Ficha Epi

FICHA DE ENTREGA DE E.P.
I –
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
ECOMP – HUB
Obra/equipe: SERGIPE Nome: RAFAEL ARAUJO SANTOS
Data de emissão: 20/04/2024 Função: OPERADOR DE MINI ESCAVADEIRA
SEGURANÇA DO TRABALHO – TERMO DE ENTREGA DE E.P.I.

Declaro que:
1 - Recebi os equipamentos de proteção individual – EPI, abaixo relacionados, nas datas ali registradas, o qual, desde
já, comprometo-me a usá-los na execução de minhas tarefas e atividades, zelando pela sua perfeita guarda,
conservação, uso e funcionamento, assumindo também o compromisso de devolvê-los quando solicitados ou por
ocasião de rescisão de contrato de trabalho;
2 - O descumprimento dos termos aqui estabelecidos, importará em ato faltoso do empregado, com aplicação de
penalidades, que a critério do empregador, poderão variar de advertência por escrito à rescisão do contrato de
trabalho, independentemente de outras medidas de ordem jurídica aplicáveis com base especialmente no Art. 158 da
CLT e NR-1 da Portaria do MTE 3.214/78 (1.8 e 1.8.1);
3 - No caso de perda, dano, extravio ou avarias dos equipamentos referidos no item 1, autorizo desde já, a dedução
do valor correspondente do meu salário; e
4 - Declaro que os equipamentos que me foram entregues estão em perfeitas condições e que os utilizo conforme as
normas de segurança e treinamentos realizados pela empresa.
RELAÇÃO DE E.P.I.s
CA QUANT. DESCRIÇÃO O EQUIPAMENTO
Capacete de segurança
Cinto de Segurança com trava-quedas e dois Talabares
Uniforme
Botina
Luvas de Raspa cano longo
Protetor auricular de silicone
Óculos de proteção
Máscara de proteção
DATA DE RECEBIMENTO
Data
/ / Ass. Funcionário Ass.Supervisão
DATA DE DEVOLUÇÃO
Data
/ / Ass. Funcionário Ass.Supervisão
De acordo com a portaria nº 3.214 do Ministério do Trabalho, N. R. 01 sub item 1.8 “Cabe ao Empregado: a) cumprir
as disposições legais e regulamentares sobre segurança e medicina do trabalho, inclusive as ordens de serviço
expedidas pelo Empregador; b) usar o E.P.I. fornecido pelo empregador; c) submeter-se aos exames médicos
previstos nas Normas regulamentadoras N. R. 1.8.1 constitui ato faltoso a recusa injustificada ao cumprimento dos
dispositivos no item anterior”.

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