Cancer Bucal

Neoplasia maligna da cavidade bucal
Estela Kaminagakura Tango

Conflito de interesse
▪ Não há
▪ Direitos autorais: as fotos cedidas estão devidamente identificadas (autor/Instituição)
▪ Fotos não identificadas pertecem ao acervo ICT/SJC ou são do arquivo pessoal da
Profa Estela Kaminagakura
▪ A reprodução total ou parcial deste conteúdo não está autorizada

Objetivos da aula
▪ Recordar a patogênese das neoplasias malignas
▪ Apresentar as características clínicas do carcinoma de células escamosas
▪ Estabelecer seus diagnósticos diferenciais
▪ Descrever as manobras para se estabelecer o diagnóstico definitivo
▪ Citar a importância do sistema TNM

O câncer como um grupo, representa a causa mais importante de
morte no mundo, com o número de morte excedendo o da doença
isquêmica do coração ou outro grupo de doença específica.
Atlas do Câncer, Globocan/IARC, 2018

Eddie Van Halen
(Photo credit to Shutterstock)
Sigmund Freud
https://blog.terrazoo.com.br/
Maria Esther Bueno

Asa Branca https://uol.com.br/
https://hojemais.com.br
Introdução Célula normal
Lesão do DNA
• Importância
p53
• Lesão epigenética/genética
p21 GADD45 Bax
Interrupção em G1
Reparo bem sucedido
apoptose
Kumar et al., 2008
Célula com mutação ou
perda de p53
Lesão de DNA
Não ativação dos genes-p53

dependentes
Não interrupção do ciclo DNA sem

celular reparo
Célula mutante
Expansão e mutações
adicionais
Neoplasia maligna Kumar et al., 2008

Neoplasias malignas da cavidade bucal
1. Neoplasias Epiteliais
1.1. Epitélio de revestimento
1.2. Epitélio glandular
2. Neoplasias mesenquimais
3. Neoplasias neurais
4. Metástases para cavidade bucal

Carcinoma de células escamosas (epidermoide ou
espinocelular)
É uma neoplasia maligna de origem epitelial com variados
graus de diferenciação escamosa e com grande propensão à
metástase linfonodal.
OMS, 2022
Introdução
❖ Aproximadamente 90% das neoplasias malignas da cavidade bucal são

carcinomas de células escamosas
▪ 5º mais frequente entre os

❖ Representa o
▪
❖ nº novos casos : (10900:4200)
http://www.inca.gov.br/estimativa/2022. Acesso em 04/12/2023

Incidências estimadas por 100.000 homens para o ano 2023

Incidências estimadas por 100.000 mulheres para o ano 2023
21.410.000 - x
19.92 - 100.000
X = 4282 homens/2020

Etiologia
• Fumo
• Álcool
• Radiação ultravioleta = lábio
• Papilomavírus humano (HPV) de alto risco = orofaringe
• Síndromes hereditárias: xeroderma pigmentoso, anemia de Fanconi,
(síndrome de Plummer Vinson ou Paterson Kelly)

www.blogspot.com
Características clínicas
▪ Pacientes do sexo masculino
▪ Fumantes e etilistas crônicos
▪ 5-6ª décadas de vida
OMS, 2022
Diversidade
Características clínicas
❖manifestações comuns
▪ lesão nodular e/ou ulcerada
▪ crescimento progressivo
▪ bordas irregulares
▪ endurecida
❖em fases avançadas
▪ dor
▪ sangramento
▪ disfagia
▪ emagrecimento
Topografia X Prognóstico
CEC de Língua
❖ Localização intrabucal mais comum até 40%
❖ Maioria em borda lateral posterior
❖ Ventre
❖ Prognóstico ruim
CEC de assoalho bucal
❖ Segundo tipo mais comum até 35%
❖ Prognóstico desfavorável
❖ Metástases para os linfonodos submandibulares

CEC de gengiva e rebordo alveolar
❖ Predileção pelo sexo feminino
❖ Geralmente acometem a região posterior de mandíbula
❖Prognóstico mais favorável

CEC de Lábio
❖ Radiação ultravioleta
❖ Lábio inferior
❖ Trabalhadores expostos ao sol
❖ Pele, olhos e cabelo claros
❖ Prognóstico: favorável
❖ Metástases incomuns: linfonodos submentonianos

CEC de Palato
❖ Geralmente são descobertos em fases tardias
❖ Sintomas iniciais: disfagia e dor irradiada para o ouvido ipsilateral

CEC de Palato
• Palato duro x mole
• Epidemiologia = HPV AR
• Variante histológica = basaloide

https://www.google.com/url?sa=i&url
• Tratamento = + responsivos à RxT
• Prevenção (Gardisil 9® ) = 15.06.2020

CEC verrucoso
❖ Variação de baixo grau do CEC
❖ Prognóstico bom: raramente metastizam
❖ Incidência maior no sudeste da Ásia e na Índia
❖ Associado ao fumo de mascar

Fumo de mascar/ Tabaco sem fumaça
www.blogspot.com
Camuflagens quase perfeitas
Diagnósticos diferenciais
• Úlceras crônicas profundas:
✓ Ex.: paracoccidioidomicose, histoplasmose, tuberculose e
outras neoplasias malignas
• Ulceração eosinofílica
• Sialometaplasia necrotizante
Métodos de diagnóstico
▪ Exame clínico
▪ Geral
▪ Oroscopia
▪ Palpação da região cervical
▪ Exames complementares
▪ Biópsia incisional
▪ Rx
▪ TC/RM/US
Exame clínico
Oroscopia
Exame radiográfico
TC / RM
 Melhor avaliação da extensão da lesão
Ultrassonografia
Agra et al., 2010 Chammas et al., 2004

Ultrassonografia e Doppler colorido
Chammas et al., 2004

Biópsia
• método definitivo
• material representativo
• resultados negativos em pacientes suspeitos REPETIR
Biópsia
❖ Tipo incisional
❖ Área de eleição
Estadiamento (Sistema TNM)
1. Curso clínico do tumor e prognóstico para o paciente
2. Escolha do tratamento mais apropriado
3. Comparação de tratamento e prognóstico em grupos de pacientes
4. Troca de informações entre clínicos e pesquisadores

Estadiamento (Sistema TNM)
• T: tamanho, em centímetros, do tumor primário
• Profundidade de invasão
• N: presença e o tipo de expansão para os linfonodos
• M: presença ou ausência de metástases distantes
Estadio clínico precoce (I e II)
Estadio clínico avançado (III e IV)
AJCC – Liga Americana ao Combate ao Câncer, 2018.

Estadiamento
www.en.wikipedia.org
Tratamento
❖ Prevenção
❖ Cirurgia
❖ Radioterapia/protonterapia
❖ Quimioterapia
❖Terapia-alvo/imunoterapia
Considerações finais
❖ Origem: células epiteliais de revestimento (espinhosa)

❖ Etiologia: tabaco e álcool
❖ Características clínicas variadas
❖ Borda lateral posterior de língua
❖ Homem 41-59 anos de idade
❖ Dx: Biópsia incisional
❖TNM: inclui a profundidade de invasão
#vidasimportam
Referências
• El-Naggar A et al. World Health Organization Classification of Head and
Neck Tumors. Lyon;IARC press, 2017. 347p.
• http://www.inca.gov.br/estimativa/2020. Acesso em 15/06/2020.
• AJCC. American Joint Comittee on Cancer. 8th Edition. Supplement, 2018.

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Neoplasia maligna da cavidade bucal

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▪ Fotos não identificadas pertecem ao acervo ICT/SJC ou são do arquivo pessoal da

Profa Estela Kaminagakura

▪ A reprodução total ou parcial deste conteúdo não está autorizada

▪ Recordar a patogênese das neoplasias malignas

▪ Apresentar as características clínicas do carcinoma de células escamosas

▪ Estabelecer seus diagnósticos diferenciais

▪ Descrever as manobras para se estabelecer o diagnóstico definitivo

▪ Citar a importância do sistema TNM

morte no mundo, com o número de morte excedendo o da doença

isquêmica do coração ou outro grupo de doença específica.

Atlas do Câncer, Globocan/IARC, 2018

Maria Esther Bueno

Reparo bem sucedido

Não ativação dos genes-p53

Não interrupção do ciclo DNA sem

Neoplasia maligna Kumar et al., 2008

1.1. Epitélio de revestimento

1.2. Epitélio glandular

4. Metástases para cavidade bucal

É uma neoplasia maligna de origem epitelial com variados

graus de diferenciação escamosa e com grande propensão à

❖ Aproximadamente 90% das neoplasias malignas da cavidade bucal são

▪ 5º mais frequente entre os

❖ nº novos casos : (10900:4200)

http://www.inca.gov.br/estimativa/2022. Acesso em 04/12/2023

http://www.inca.gov.br/estimativa/2022. Acesso em 15/06/2023

http://www.inca.gov.br/estimativa/2022. Acesso em 04/12/2023

• Radiação ultravioleta = lábio

• Papilomavírus humano (HPV) de alto risco = orofaringe

• Síndromes hereditárias: xeroderma pigmentoso, anemia de Fanconi,

(síndrome de Plummer Vinson ou Paterson Kelly)

▪ Pacientes do sexo masculino

▪ Fumantes e etilistas crônicos

▪ 5-6ª décadas de vida

❖ Localização intrabucal mais comum até 40%

❖ Maioria em borda lateral posterior

❖ Segundo tipo mais comum até 35%

❖ Metástases para os linfonodos submandibulares

❖ Predileção pelo sexo feminino

❖ Geralmente acometem a região posterior de mandíbula

❖Prognóstico mais favorável

❖ Trabalhadores expostos ao sol

❖ Pele, olhos e cabelo claros

❖ Metástases incomuns: linfonodos submentonianos

❖ Geralmente são descobertos em fases tardias

❖ Sintomas iniciais: disfagia e dor irradiada para o ouvido ipsilateral

• Palato duro x mole

• Variante histológica = basaloide

• Tratamento = + responsivos à RxT

• Prevenção (Gardisil 9® ) = 15.06.2020

❖ Variação de baixo grau do CEC

❖ Prognóstico bom: raramente metastizam

❖ Incidência maior no sudeste da Ásia e na Índia

❖ Associado ao fumo de mascar

• Úlceras crônicas profundas:

✓ Ex.: paracoccidioidomicose, histoplasmose, tuberculose e

outras neoplasias malignas