Aula Imitanciometria

Imitanciometria ou
Impedanciometria
• Neste exame, uma pequena sonda é posicionada, de forma
indolor, na entrada do conduto auditivo externo do paciente.
A imitanciometria ou
impedanciometria
• É geralmente usado como exame complementar à
audiometria e muito utilizado para confirmar otites e
presença de secreção no ouvido médio. Pode ser
realizado em qualquer faixa etária.
Recomenda-se a realização desta avaliação em
certos casos:
• Bebês, para complementar a triagem auditiva;
• Suspeitas de presença de anormalidades na orelha média, como, por
exemplo, otite, disfunção tubárica e otosclerose;
• Exame de rotina no pré e pós-cirúrgico da orelha média;
• Pacientes que apresentam quadro vertiginoso;
• Avaliação do local lesado em casos de paralisia do nervo facial;
• Dor de ouvido, alergias respiratórias e/ou respiração bucal.
Dois tipos de testes são realizados:
• 1. A Timpanometria, que avalia a complacência da orelha média,

ou seja, a condutância sonora das estruturas das orelhas externa
e média;
• 2. Reflexo Estapédico, que avalia a integridade do arco reflexo
estapediano e, por conseqüência, as estruturas das orelhas média
e interna, nervo auditivo e tronco cerebral.
Admitância e Impedância
• Admitância: Expressa a facilitação oferecida por um

sistema à passage do fluxo de energia sonora.
• Impedância acústica: expressa a total oposição à

passagem deste fluxo.
• -Apresenta um
fone e uma sonda
• - Fone (tom puro
500 a 4000 HZ)
• - Sonda 3 tubos
TUBOS
• 1- microfone alto falante – produz tom
puro de um Fq. Fixa grave em torno de
220 Hz com intensidade fixa de 65 dB-
objetivo ajustar o nível de pressão
sonora da cavidade.
• 2- bomba de pressão que permite
variar de +200mm de água a -600mm
de ar.
• 3- possui um microfone que capta , lê e
transforma o tom puro em impulso
elétrico.
Timpanometria
• • Mede a pressão do OM e a mobilidade
da MT
• • Mede a complacência da membrana em diferentes
situações de pressão
• • Pico do timpanograma
Complacência Estática
▪ Mede a complacência da membrana em posição de equilíbrio.
• igualmente conhecida por “impedância acústica”,
▪ Representa o volume da orelha média.
Valor de Gradiente
• Varia de 0,0 a 1,0 e valores iguais ou acima de 0,2 indicam
haver timpanograma normal.
• Quanto menor é o gradiente, mais achatado é o
timpanograma. Em geral, ocorrem quando a 0.M. está
completamente ou quase preenchido por líquido.
Timpanometria
• É a medida da compliância em relação a variação de
pressão sonora.
Diferentes posições
que a membrana
timpânica assume Conforme variação de
pressão
Realização do Procedimento
▪Realizar a MEATOSCOPIA antes de colocar a sonda!!!

▪Coloca-se a sonda no canal auditivo externo, procurando
uma completa VEDAÇÃO do canal.
▪ aparelho aplica uma pressão de +200 daPa
▪Anota-se o valor registrado pelo aparelho.
▪Esse valor corresponde ao volume do canal auditivo
externo.
Curvas *Jerger
➢Timpanometria –mudança
no sistema
timpanoossicular
➢Tipo de Curva – A, B, C, Ad
e Ar ( Jerger ,1970)
É com esses dados que podemos gravar os
seguintes timpanogramas:
• Tipo A: é considerado normal.
• Tipo As ou Ar: variante do tipo A. Apresenta complacência
diminuída (abaixo de 20% de mobilidade), significando rigidez
da cadeia ossicular. É sugestiva de otosclerose.
• Tipo Ad: Variante do tipo A. Não se obtém um pico de
complacência apesar de haver aumento da mobilidade
simétrica durante a realização do exame, tanto com
pressões positivas como negativas. É sugestiva de
desarticulação da cadeia ossicular ou presença de áreas de
neotímpano mais flácidas.
• Tipo B: não há ponto de máxima complacência e não há
simetria ao se testar as pressões positivas e negativas. É
observada em pacientes com o sistema muito rígido, como
presença de liquido ou massa na caixa.
• Tipo C: O pico de complacência se dá em pressões
negativas demonstrando a existência de pressões negativas
na orelha média. É sugestiva de disfunção tubária.
Valores de Referencia
• Timpanograma Tipo A Normal Volume: 0,3 a 1,6 ml

Pressão: -100 a +100 daPa
• Timpanograma Tipo Ar Amplitude reduzida Volume: abaixo de 0,3ml Pressão: -
100 a +100 daPa
• Timpanograma Tipo Ad Amplitude aumentada Volume: acima de 1,6 ml
Pressão: -100 a +100 daPa
• Timpanograma Tipo C Timpanograma com pico deslocado para pressão negativa
Pressão inferior a -100 daPa
Volume: variável
• Timpanograma Tipo B Timpanograma plano Não apresenta pico
Reflexo Muscular Acústico da Orelha Média
• A alteração da imitância acústica do ouvido médio é a
contração do músculo estapédio.
• Este músculo, o menor do corpo humano e se liga à porção
posterior da cabeça do estribo, se contrairá em resposta a um
sinal acústico de suficiente intensidade e duração.
• Isto é denominado reflexo acústico
Reflexo acústico
▪ A pesquisa do reflexo estapediano (RE) é um dos testes que compõem a
imitanciometria.
• • Avalia a presença ou ausência do reflexo e em que intensidade ele aparece
• • Avalia vias aferentes e eferentes do arco reflexo
• • Avalia a adaptação do reflexo
▪ Avalia integridade global das vias auditivas.
▪ Avalia a contração reflexa do músculo do estapédio a estímulos sonoros de forte

intensidade.
▪ Em indivíduos normais, o reflexo acontece aproximadamente entre 70 e 90 dB

acimados limiares tonais auditivos.
• Quando em presença de estímulo intenso (70 dB ou 80 dB
nível de sensação) desencadeia-se o reflexo acústico nas
frequências de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz.
• É um procedimento auxiliar no diagnóstico das doenças da
orelha média, orelha interna, além de fornecer informações
de disfunções ou patologias do tronco cerebral.
Reflexo Ipsilateral
• Quando se obtem o reflexo na mesma orelha em que o tom

puro é apresentado, sem a utilização da orelha e das vias
auditivas do lado oposto.
• Avalia se pacientes possuem alguma lesão da orelha média
ou ainda lesões sensorioneurais cocleares ou retrococleares.
Reflexo Contralateral
• Quando a orelha aferente (posição do fone) e outra orelha
eferente (posição da sonda) do lado oposto como meio
indicador de obtencao do reflexo.
• Desvantagem:a existência de artefatos, que podem nos levar
a interpretações errôneas
Achados de Reflexo do Estapedio
• Presença de reflexos é esperada em todos os casos de audição
normal sem patologia da orelha média.
• A presença de patologia de orelha impede a captação dos
reflexos acústicos, assim como uma perda auditiva pode limitar
o desencadeamento destes reflexos
• Quando o reflexo estapédico se evidencia com intensidade
sonora menor que 60 dB acima do limiar há presença do
recrutamento
• Recrutamento-sensibilidade de um ouvido é subnormal a baixas
intensidades sendo normal, contudo, a intensidades elevadas.

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• 1. A Timpanometria, que avalia a complacência da orelha média,

• Admitância: Expressa a facilitação oferecida por um

• Impedância acústica: expressa a total oposição à

▪Realizar a MEATOSCOPIA antes de colocar a sonda!!!

• Timpanograma Tipo A Normal Volume: 0,3 a 1,6 ml

▪ Avalia a contração reflexa do músculo do estapédio a estímulos sonoros de forte

▪ Em indivíduos normais, o reflexo acontece aproximadamente entre 70 e 90 dB

• Quando se obtem o reflexo na mesma orelha em que o tom

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