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    Dr. Ivan Vorique

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    Dr.

    Ivan Vorique
    CRM: 23162DF - Clínica médica
    Nome: Jessica Ortega dos Santos
    CPF: 405.295.208-18 Data e hora: 09/04/2024 - 13:00:37 (GMT-3)

    1. Deposteron 200mg/2mL, Solução injetável (3un de 2mL) 1 embalagem


    Cipionato de testosterona 200mg/2mL

    01 ampola IM 01 vez por semana

    End : Ed. Alben apt 83A, Rua Antonio Carlos, 196 - Consolação - São Paulo/SP
    CEP 01309-904
    CID . M62.5
    Prescrito : Ivan Vorique de Melo e Sousa
    CPF : 03810689190

    MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code


    Endereço: Quadra SQN 408 Bloco O
    Assinado digitalmente por Ivan Vorique - CRM 23162 DF
    Token (Farmácia): bCg8Wy - Código de desbloqueio (Paciente): 9188

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: bCg8Wy


    Dr. Ivan Vorique
    CRM: 23162DF - Clínica médica

    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


    Nome: Ivan Vorique de Melo e Sousa
    CRM: 23162 DF DATA: 09/04/2024
    Endereço: Quadra SQN 408 Bloco O 1a. via farmácia
    Telefone: (61) 98222-8460 2a. via paciente

    Cidade e UF: Brasília - DF

    ASSINATURA
    Paciente: Jessica Ortega dos Santos
    CPF: 405.295.208-18
    Endereço: rua antonio carlos 196 , Consolacao, Sao Paulo

    Deposteron 200mg/2mL, Solução injetável (3un de 2mL) 1 embalagem


    Cipionato de testosterona 200mg/2mL

    01 ampola IM 01 vez por semana

    End : Ed. Alben apt 83A, Rua Antonio Carlos, 196 - Consolação - São Paulo/SP
    CEP 01309-904
    CID . M62.5
    Prescrito : Ivan Vorique de Melo e Sousa
    CPF : 03810689190

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome:
    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: bCg8Wy


    Dr. Ivan Vorique
    CRM: 23162DF - Clínica médica

    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


    Nome: Ivan Vorique de Melo e Sousa
    CRM: 23162 DF DATA: 09/04/2024
    Endereço: Quadra SQN 408 Bloco O 1a. via farmácia
    Telefone: (61) 98222-8460 2a. via paciente

    Cidade e UF: Brasília - DF

    ASSINATURA
    Paciente: Jessica Ortega dos Santos
    CPF: 405.295.208-18
    Endereço: rua antonio carlos 196 , Consolacao, Sao Paulo

    Deposteron 200mg/2mL, Solução injetável (3un de 2mL) 1 embalagem


    Cipionato de testosterona 200mg/2mL

    01 ampola IM 01 vez por semana

    End : Ed. Alben apt 83A, Rua Antonio Carlos, 196 - Consolação - São Paulo/SP
    CEP 01309-904
    CID . M62.5
    Prescrito : Ivan Vorique de Melo e Sousa
    CPF : 03810689190

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome:
    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: bCg8Wy

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