Anexo III - Ficha de Exclusao Da Familia - 1

ANEXO III – Ficha de Exclusão da Família
Código domiciliar ou código familiar: _____________________________
NIS do Responsável pela Unidade Familiar (RF): ___________________________
Data da exclusão: ________/________/_________
Motivo da exclusão:
( ) Falecimento de toda a família

( ) Recusa da família em prestar informações
( ) Omissão ou prestação de informações inverídicas pela família
( ) Solicitação da família
( ) Decisão judicial
( ) Não localização da família por período igual ou superior a 4 anos
( ) Outro: ______________________________________________
Parecer / Observações:
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ANEXO III – Ficha de Exclusão da Família
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(Local ), (data)
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Assinatura do Responsável pela Unidade Familiar (RF)
___________________________
Assinatura do entrevistador
___________________________
Assinatura do responsável pelo cadastramento
Caso o RF não saiba assinar, o entrevistador registrará a expressão “A ROGO” e, a seguir, o nome do
RF.
(A ROGO é a expressão jurídica utilizada para indicar que a identificação, substituindo a assinatura, foi
delegada a outra pessoa)

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Código domiciliar ou código familiar: _____________________________

NIS do Responsável pela Unidade Familiar (RF): ___________________________

Data da exclusão: //_

( ) Falecimento de toda a família

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