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GABARITO | Avaliação I - Individual (Cod.:988874)
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Prova 91785585
Qtd. de Questões 10
Acertos/Erros 10/0
Nota 10,00

1 Criar um setor específico para negociação é particularmente importante em qualquer

organização, ainda mais em instituições hospitalares. Trata-se de um setor preparado para negociar e
lidar com outras questões. Com relação à importância deste setor em instituições hospitalares,
classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:

( ) É um setor importante por ser responsável pela integração dos sistemas de informática da
instituição hospitalar.
( ) É importante por representar um canal para reclamações com relação ao atendimento da
instituição hospitalar.
( ) É importante em razão da complexidade que pode envolver negociações entre operadoras de
saúde e hospitais.
( ) Uma das funções deste setor é negociar contratos de prestação de serviço, por exemplo, serviços
terceirizados pelos hospitais e operadoras de planos de saúde.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - V - F - F.

B F - V - V - F.

C V - F - F - V.

D F - F - V - V.

2 O principal objetivo dos hospitais é oferecer serviços relacionados à saúde para toda a
população onde esse hospital está alocado. Podemos dizer também que os hospitais são organizações
que se responsabilizam por recuperar a saúde dos cidadãos. Os hospitais podem se dividir em duas
formas de administração. Com relação a essas formas, analise as sentenças a seguir:

I- Os hospitais podem ser administrados de forma pública com recursos que se originam através do
sistema de saúde do governo.
II- Os hospitais podem ser de cunho privado, cujos recursos se originam através de pessoas comuns.
III- Os hospitais podem ser administrados para atendimento de forma particular, como, por exemplo,
hospitais de planos de saúde.
IV- Os hospitais podem ser administrados com recursos de forma mista, que se originam tanto do
poder público quanto das instituições privadas.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças II e IV estão corretas.

B As sentenças I, III e IV estão corretas.

C As sentenças I, II e III estão corretas.

D As sentenças II, III e IV estão corretas.

3 A regulamentação dos serviços das operadoras de saúde foi realizada no ano de 1998, por meio
da Lei nº 9.656. Com essa regulamentação, abriu-se um novo capítulo na história da saúde
suplementar. A partir de então, várias mudanças aconteceram neste setor, principalmente relacionados
com o foco da auditoria. Com relação ao novo foco da auditoria que acontece nas operadoras de
saúde, depois da implantação da Lei, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:

( ) O foco da auditoria é voltado para os pacientes, bem como sua permanência na unidade de saúde.
( ) As atenções da auditoria, depois da implementação da Lei, passou a ser na cobrança dos
procedimentos, bem como no momento na ocorrência do procedimento.
( ) A auditoria nas operadoras de saúde, depois da implementação da Lei, passaram a se preocupar
em discutir e questionar as divergências encontradas nos processos.
( ) O foco da auditoria neste setor passou a ser nas glosas hospitalares, bem como no controle das
contas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - V - V - F.

B V - F - V - F.

C F - F - V - V.

D V - F - F - V.

4 Para um bom funcionamento, o hospital possui divisões em sua estrutura em setores. Esses
setores podem estar ligados diretamente no atendimento ao paciente ou podem ser setores
responsáveis pela parte de gestão e funcionamento do hospital como um todo. Com todos os setores
bem definidos e alinhados, é possível o alcance do objetivo principal, que é a prestação de serviço de
saúde para a sociedade com qualidade. Em se tratando dos setores administrativos, ou seja, dos
setores de gestão do hospital, analise as sentenças a seguir:

I- Fazem parte dos setores administrativos do hospital o setor de gestão de pessoas, a contabilidade e
o setor financeiro.
II- Fazem parte dos setores de gestão dos hospitais setores de negociação entre os planos de saúde e o
hospital.
III- Fazem parte dos setores administrativos do hospital os setores de autorização de procedimento e o
setor de compras de próteses.
IV- Fazem parte dos setores de gestão do hospital o setor de tecnologia que integra todos os demais
setores, inclusive os de acesso direto ao paciente.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I, II e IV estão corretas.

B As sentenças II, III e IV estão corretas.

C As sentenças I e II estão corretas.

D As sentenças I e IV estão corretas.

5 Como todas as profissões, o auditor também possui direitos e deveres a serem cumpridos. Como
alguns desses deveres, podemos destacar que o auditor da saúde, durante sua prestação de serviços,
deve tratar das áreas da saúde que são da sua especialidade, para garantir a qualidade da análise dos
dados. Quanto aos demais deveres do auditor, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as
falsas:

( ) Os relatórios que são emitidos pelo auditor devem conter seu número de registro, bem como sua
assinatura.
( ) O auditor pode realizar trabalhos independentes como auditor, sem que esteja registrado no
conselho de sua classe.
( ) No caso de auditoria externa, o auditor tem sua responsabilidade restringida quanto aos
contratos.
( ) A operadora da qual o auditor está representando deverá estar devidamente registrada na ANS.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - V - V - F.

B V - F - F - V.

C V - F - V - F.

D F - V - F - F.

6 Como todas as profissões, o auditor também possui direitos e deveres a serem cumpridos. Como
alguns desses deveres, podemos destacar que o auditor da saúde, durante sua prestação de serviços,
deve tratar das áreas da saúde que são da sua especialidade, para garantir a qualidade da análise dos
dados. No entanto, além dos deveres, o auditor possui direitos que devem ser cumpridos e
respeitados. Com relação aos direitos do auditor, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para
as falsas:

( ) O auditor tem como direito marcar o processo de auditoria conforme sua agenda, sem a
necessidade de informar a instituição a ser auditada.
( ) O auditor tem por direito a solicitação de esclarecimentos de qualquer informação que venha a
ser duvidosa nos materiais auditados.
( ) O auditor tem direito de saber como está a situação da instituição a ser auditada antes da
realização da auditoria.
( ) O auditor tem direito de informar a todos os profissionais da instituição auditada a situação
encontrada e disposta nos relatórios finais de auditoria.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - F - V - V.

B F - V - V - F.

C F - V - F - F.
D V - F - F - V.

7 Um dos grandes marcos históricos para a área da saúde foram as grandes greves que exigiam os
direitos mínimos à saúde dos trabalhadores. Logo após esse marco, foi realizada a 3ª Conferência
nacional da saúde, conferência essa que contou com mais de cinco mil participantes, debatendo várias
questões da saúde do país. Sobre esse documento, assinale a alternativa CORRETA:
A O documento originado desta conferência foi um relatório que foi utilizado como suporte para a
reestruturação da saúde do país.

B O documento diz respeito aos padrões de processos que a saúde brasileira deve seguir desde
então.

C O documento trata-se de um manual para os auditores, manual esse que foi elaborado para a
garantia da qualidade na prestação de serviços.

D O documento tinha como objetivo dividir a gestão da saúde por regiões, privatizando a prestação
de serviço de saúde.

8 Nosso mundo está em constante evolução e a cada mudança temos que recomeçar do zero, seja
na vida pessoal ou na vida profissional. No entanto, antes da evolução, tudo tem seu ponto inicial,
tomamos como exemplo o início do processo de auditoria. A auditoria surgiu de uma necessidade de
controle e com o passar dos anos foi evoluindo e se atualizando. Com relação ao início da auditoria,
analise as sentenças a seguir:

I- Mesmo antes dos processos de auditoria, toda atividade humana já necessitava de padronização.
II- A auditoria se iniciou na área contábil, com seus primeiros registros por volta dos anos 1600 d.C.
III- A necessidade de se ter uma auditoria veio logo após a Revolução Industrial, e essa necessidade
foi logo percebida pelas grandes empresas.
IV- A primeira auditoria foi realizada na Inglaterra, com o objetivo de verificar a qualidade dos
serviços prestados aos pacientes.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I e IV estão corretas.

B As sentenças I e III estão corretas.

C As sentenças I, II e III estão corretas.

D As sentenças II e IV estão corretas.

9 Há três modalidades de auditoria: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria retrospectiva

e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma dessas modalidades tem sua importância e suas
especificidades. Com relação a essas modalidades, analise as sentenças a seguir:

I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois,
antes de realizar o procedimento, o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, para
fins de autorização.
II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É realizada pela
 auditoria externa.
III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de internação. É nesta modalidade de
auditoria que se terá um controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados.
IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens analisados são: avaliação da situação do
médico executante dos procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do usuário perante o
plano de saúde e análise da guias.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I e II estão corretas.

B As sentenças III e IV estão corretas.

C As sentenças I e IV estão corretas.

D As sentenças II e III estão corretas.

10 A auditoria prospectiva ou pré-auditoria é uma auditoria realizada antes do procedimento

médico ser efetivamente realizado. Em função de suas especificidades, esse tipo de auditoria pode ser
realizada tanto pelo auditor do plano de saúde em que o paciente esteja assegurado quanto pelo
auditor do hospital. Com relação a este tipo de auditoria, analise as sentenças a seguir:

I- Na maioria das vezes, essa auditoria é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, em muitos
casos, antes de efetuar o procedimento, o paciente precisa encaminhar a solicitação médica para seu
convênio, para fins de autorização.
II- Este tipo de auditoria tem como principal objetivo auditar a conta hospitalar após a alta do
paciente. O objetivo é verificar se todos os custos estão lançados na conta hospitalar do paciente.
III- Este tipo de auditoria é realizada durante o período de internação e auxilia no controle de custos
do hospital para com o paciente.
IV- Na auditoria prospectiva são analisados itens como a situação do médico executante do
procedimento perante a operadora e a avaliação da situação do usuário perante sua operadora.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I e IV estão corretas.

B As sentenças II e III estão corretas.

C As sentenças II e IV estão corretas.

D As sentenças I e II estão corretas.

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