Valor FIPE do veículo: R$ 24.454,00 (vinte e quatro mil e quatrocentos e cinquenta e quatro reais) Valor dos descontos (se houverem): R$ 4.777,96 Valor do pagamento da alienação/financiamento/consórcio: R$ 0,00 VALOR DO PAGAMENTO: R$ 19.767,04 (dezenove mil e setecentos e sessenta e sete reais e quatro centavos) Forma de pagamento: entrada no valor de R$ 5.767,04 vencível em 09/09/2024 e 4 (quatro) parcelas no valor de R$ 3.500,00 vencíveis em 10/10/2024, 10/11/2024, 10/12/2024 e 10/01/2025.
Banco: Agência: Conta: Poupança Corrente
Titular: OBSERVAÇÕES: Favor informar o Pix para depósito da indenização. PIX:
VALORES DESCONTADOS E/OU REEMBOLSADOS
12 mensalidades (vide reg.): R$ 2.277,96 Cota de participação (vide reg.): R$ 2.500,00
TOTAL DE DESCONTOS: R$ 4.777,96
Declaro que estou(amos) plenamente ciente(s) e de acordo que a TOPVEL CLUBE DE BENEFÍCIOS, inscrita no CNPJ sob nº 31.100.842/0001-49, providenciará através de depósito bancário via PIX, no banco e na conta acima indicados sob minha (nossa) responsabilidade, a título de pagamento dos prejuízos sofridos na data e local supracitados, cujas coberturas decorrem da proteção veicular contratada.
Outorgo(amos) a aludida Associação, com o recebimento desta indenização, realizado por meio de crédito bancário na conta corrente indicada para tal fim, a mais ampla, plena, rasa, geral, irrevogável e irretratável quitação para
1 nada mais pleitear, a que título for, em juízo ou fora dele, nas verbas e eventos que couberem, por danos materiais, corporais, morais, lucros cessantes, perdas e danos, reembolsos de despesas, alugueis, honorários, avarias, reparos, peças, acessórios, depreciação, paralisação, remoção, perdas de receitas, diárias, incapacidade, invalidez, estadias, despesas extras, despesas extraordinárias, impostos, multas, ônus, encargos, locações, retrovenda, restituição de prêmios, bem como quaisquer outras verbas que tenham relação direta ou indireta com o evento em tela, ficando a TOPVEL CLUBE DE BENEFÍCIOS sub-rogada em todos os direitos e ações.
O(a) Associado(a) declara ainda que se eximirá de fazer reclamações na internet ou em qualquer outro meio, bem como retirar reclamações caso já tenham sido feitas, sob pena de multa de R$5.000,00 (cinco mil reais).
Na hipótese de divergências nos dados acima por mim fornecido, tais como, número de CPF ou CNPJ, dados da conta corrente, do banco ou agência, o depósito bancário será recusado, não se responsabilizando a TOPVEL CLUBE DE BENEFÍCIOS pela não efetivação.
Em se tratando de pessoa jurídica, os representantes legais deverão assinar o recibo, anexando cópias autenticadas do contrato social e das alterações, apondo o carimbo do CNPJ/MF da empresa.
Declaro(amos) que sou(mos) legítimo(s) proprietário(s) legal(ais) e firmo(amos) responsabilidade, tanto na esfera administrativa como judiciária, e autorizo o pagamento da indenização na conta bancária informada acima.
Declaro(amos) ainda que autorizei(amos) eventuais descontos, conforme discriminado acima, e que entregarei o recibo de transferência devidamente assinado e com firma reconhecida, transferindo o veículo para quem a TOPVEL CLUBE DE BENEFÍCIOS indicar, e/ou passarei(emos) procuração pública em cartório dando amplos poderes para que a mesma possa providenciar qualquer ato administrativo, judicial e/ou transferência do veículo acima discriminado.
Belo Horizonte, 14 de agosto de 2024.
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Assinatura do responsável pelo veículo (Terceiro)
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Assinatura do proprietário do veículo (se for o caso)
