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    4 Dispensa de Educação Física

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    PROCESSO/PROTOCOLO:_______________________. RECEBIDO POR:____________. DATA:___/___/_____.

    Nome do requerente Matrícula nº


    | | | | | | | | |
    Endereço (Avenida, Rua, Praça, etc ) Nº: Bairro:

    Cidade: Telefone: e-mail: (Obrigatório para notificações) Curso atual na UESB:

    Venho requerer dispensa de cursar a(s) disciplina(s) ( ) Educação Física I; ( ) Educação Física II; ( ) Educação
    Física III, neste_____ período letivo do ano ________, pelo motivo abaixo assinalado:

    MOTIVO DA DISPENSA:

    1) Idade igual ou superior a 30 (trinta) anos (verificar documentos pessoais nesta SGC);

    2) Ter prole - conforme Certidão de Nascimento de filho(a)*;

    3) Trabalho por período igual ou superior a 6 (seis) horas diárias - conforme declaração

    da Empresa com firma reconhecida;

    4) Saúde - conforme atestado, relatório e/ou laudo médico com o C.I.D.*;

    5) Serviço Militar - conforme comprovante expedido pelo órgão competente*;

    6) Residir fora da cidade sede;

    7) Outro:______________________________________________________________________________________________.

    * Para os motivos dos itens 1 a 6, obrigatoriamente, segue em anexo a cópia do documento. NORMATIZAÇÃO: UESB, Resolução CONSEPE
    05/89; 24/2010
    ________________________________- Ba, ____ de __________________________de ____________.

    Assinatura do (a) Requerente: ________________________________________________

    Tipo de Solicitação: Dispensa de Educação Física.

    Nome do requerente Matrícula nº


    | | | | | | | | |
    Assinatura do funcionário Data: Protocolo:
    _______/______/_______

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