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p1- Sepse
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trabalho caso clinico:
https://docs.google.com/document/d/186ktn6ywifGrw7zZKvF0rGkzyd1oMZ53xQ6eteQY_BE/edi
t?usp=sharing
sepse resumo
Sepse é uma sínd clínica caracterizada por inflam sistêmica decorrente de infecção;
Sepse é disfunção orgânica com um foco de infecção;
Na sepse devemos manter a PA média (2 Diastólica + 1 sistólica/// 3) > 65 mmHg;
Devemos manter o lactato abaixo de 2;
Choque= evidência de hipoperfusão tecidual; Choque séptico= pac hipotenso, foi feito volume
30ml/kg/hora, não melhorou a pressão, é necessário iniciar vasopressor, tbm é necessário ter
evidência de hipoperfusão tecidual (lactato > 2);
Sepse= infecção + disfunção orgânica;
SIRS= 2 ou + pontos
QUICK SOFA= 3 critérios → taquipneia (>22 rpm), hipotensão (PA <100mmHg) e alt do estado
mental; score >= 2 indicam alto risco p sepse; é considerada uma pontuação p diagnosticar
sepse, porém muitos estudos não consideram q devemos mais usá-la, por haverem
descoberto se pouco sensível tbm (obs: em aula, a prof segue dizendo que devemos usar o
quick sofa)
Critérios q devem ser utilizados p diagnosticar disfunção org (sepsis campaign 2021): NEWS,
MEWS ou SIRS;
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SOFA= critérios p disf orgânica; Avalia: sist respiratório (PaO2/FiO2, a partir de dados obtidos
através de gasometria arterial.); coagulação (plaquetopenia); fígado (bilirrubinas totais
aumentadas); cardíaco (hipotensão e necessidade de uso de drogas VA); renal (creatinina e
DU);
PATOGÊNESE:
resposta imune inicial é hiper inflamatória, no entanto, rapidamente, progride p um estado

hipo inflamatório;
FATORES DE RISCO: Pacientes na UTI, bacteremia, idade avançada (>65 anos);

imunossupressão, DM; obesidade; câncer; pneumonia adquirida na comunidade;
hospitalização anterior; fatores genéticos; covid;
Obs: pele quente e avermelhada pode estar presente nas fases iniciais da sepse. À medida q a
sepse progride p choque, a pele pode ficar fria devido ao redirecionamento do fluxo sanguíneo
p os órgãos centrais. Reenchimento capilar diminuído, cianose ou manchas podem indicar
choque;
AVALIAÇÃO E GESTÃO IMEDIATA:
Estabilizar a respiração: O2 suplementar e oxigenação monitorada continuamente c

oximetria de pulso (saturação ideal entre 90-96%);
Estabelecer acesso venoso: maioria dos pac necessitará de acesso venoso central em
algum momento durante o curso;
Investigações iniciais:
HDA, EF;
hemograma completo, hemoculturas, culturas de locais facilmente acessíveis (escarro,

urina), imagem (direcionada ao local suspeito da infecção);
Lactato sérico elevado (> 2 mmol/L) pode indicar gravidade de sepse;
Gasometria arterial;
Bilirrubina;
Sinais laboratoriais: são inespecíficos
Leucocitose ou leucopenia; contagem normal de leucócitos c mais de 10% de formas

imaturas; hiperglicemia na ausência de diabetes; PCR elevada; hipoxemia arterial; oligúria
aguda (DU < 0,5ml/kg por pelo menos 2h, apesar da ressuscitação volêmica adequada);
aumento de creatinina (> 0,5 mg/dL); anormalidades de coagulação; trombocitopenia;
hiperbilirrubinemia (bilirrubina total plasmática> 4 mg/dL); insuf adrenal; hiperlactatemia;
procalcitonina elevada;
TERAPIA DE RESSUSCITAÇÃO INICIAL:
Devemos restaurar a perfusão tecidual c a adm de fluidos IV, geralmente cristalóides, adm
30ml/kg, iniciado em 1h e concluído nas primeiras 3h após apresentação; A fluidoterapia
deve ser administrada em bolus bem definidos (por exemplo, 500mL) e infundidos
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rapidamente. A resposta clínica e hemodinâmica e a presença ou ausência de edema
pulmonar devem ser avaliadas antes e após cada bolus;
antibioticoterapia empírica é direcionada ao(s) organismo(s) suspeito(s) e ao(s) local(is) de

infec e preferencialmente adm na primeira hora; P a maioria dos pac c sepse sem choque,
recomendamos terapia empírica de amplo espectro c 1 ou + antimicrobianos p cobrir todos
os patógenos prováveis
terapia empírica p pac c sepse deve ser direcionada aos organismos + comuns q causam
sepse em populações espec de pac. Entre os org isolados de pac c sepse, os mais comuns
incluem E coli, S aureus, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae, de modo q a
cobertura desses org deve ser considerada ao escolher o tto
PACIENTES QUE FALHARAM NA TERAPIA INICIAL:
Pac c hipoperfusão persistente apesar de ressuscitação volêmica adequada e tto

antimicrobiano devem ser reavaliados
Pode-se usar vasopressores= Norepinefrina como agente de primeira escolha; Pode ser
necessário adicionar um 2 agente: epinefrina, dobutamina ou vasopressina;
maioria dos médicos concorda q terapias adicionais, como glicocorticóides, agentes

inotrópicos ou transfusão de glóbulos vermelhos (RBC), não são rotineiramente justificadas
em pac c sepse ou choque séptico, mas o uso dessas terapias pode ser útil em casos
refratários de choque séptico ou em circunstâncias especiais;
Transfusão de sangue: Com base na experiência clínica, estudos randomizados e diretrizes

sobre transfusão de hemoderivados em pac críticos, normalmente reservamos a transf de
hemácias p pac c nível de hemoglobina ≤ 7 g/dL. As exceções incluem suspeita de choque
hemorrágico concomitante ou isquemia miocárdica ativa;
creatinina e volume urinario → para ver na classificacao de sepse (nao para ver fucnao renal) (p ver
funcao renal tem q pedir mais exames)
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surviving-sepsis-campaign-2021-portuguese-translation (1) (1).pdf
qSOFA → para suspeita de sepse (nao se usa mais para suspeicao de sepse)
possibilita identificar mais pessoas c suspeita de sepse → usar o SIRS
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antibiotic timing
se chegou c suspeita de sepse e tem choque (sepsis is definite or probable) → sempre dar
antibiotico na primeira hora
se chegou c suspeita de sepse e que melhorou c volume (sepsis is possible) → pode esperar
os resultados dos exames p definir se tem sepse ou outra coisa antes de dar antibiotico
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p1- Sepse 7

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Sepse é disfunção orgânica com um foco de infecção;

Na sepse devemos manter a PA média (2 Diastólica + 1 sistólica/// 3) > 65 mmHg;

Devemos manter o lactato abaixo de 2;

Sepse= infecção + disfunção orgânica;

resposta imune inicial é hiper inflamatória, no entanto, rapidamente, progride p um estado

FATORES DE RISCO: Pacientes na UTI, bacteremia, idade avançada (>65 anos);

AVALIAÇÃO E GESTÃO IMEDIATA:

Estabilizar a respiração: O2 suplementar e oxigenação monitorada continuamente c

hemograma completo, hemoculturas, culturas de locais facilmente acessíveis (escarro,

Lactato sérico elevado (> 2 mmol/L) pode indicar gravidade de sepse;

Sinais laboratoriais: são inespecíficos

Leucocitose ou leucopenia; contagem normal de leucócitos c mais de 10% de formas

TERAPIA DE RESSUSCITAÇÃO INICIAL:

antibioticoterapia empírica é direcionada ao(s) organismo(s) suspeito(s) e ao(s) local(is) de

PACIENTES QUE FALHARAM NA TERAPIA INICIAL:

Pac c hipoperfusão persistente apesar de ressuscitação volêmica adequada e tto

maioria dos médicos concorda q terapias adicionais, como glicocorticóides, agentes

Transfusão de sangue: Com base na experiência clínica, estudos randomizados e diretrizes

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