SOF 202 Aparelho respiratrio

Aparelho respiratrio
E Funes do aparelho respiratrio
O aparelho respiratrio essencial para a sobrevivncia das clulas. Este tem como
funes:
Trocas gasosas;
Controlo do pH do sangue;
Olfacto a sensao de cheiro verifica-se quando o ar passa nas fossas nasais;
Fonao o ar que passa nas cordas vocais essencial para a produo de
sons;
Proteco dificulta a entrada de corpos estranhos expulsando-os pelas vias
areas.
E Anatomia e Histologia do aparelho Respiratrio

O aparelho respiratrio constitudo pelas vias areas superiores e inferiores.
+ Nariz
O nariz composto pela pirmide nasal e fossas nasais. A pirmide nasal a
estrutura visvel que forma proeminncia na face; constituda essencialmente por lminas
cartilagneas. A cana, ou dorso do nariz constituda pelos ossos prprios do nariz e pelas
extenses dos ossos maxilares e frontal.
As fossas nasais compreendem o espao situado entre as narinas e as coanas. Os
orifcios nasais externos so as narinas e os orifcios posteriores so as coanas, que
comunicam com a faringe. A poro anterior da cavidade nasal, adjacente s narinas o
vestbulo (epitlio pavimentoso estratificado. Este est revestido por plos. O pavimento da
cavidade nasal constitudo pelo palato duro (separao ssea entre a cavidade nasal e oral).
O septo nasal divide as fossas nasais em direita e esquerda. A poro anterior do septo
cartilagnea e a posterior constituda pelos ossos Vmer e lmina perpendicular do etmide.
Nas paredes da cavidade nasal existem 3 cristas, os cornetos, que alteram a sua
morfologia. Em cada corneto existe uma passagem, um meato. Nos meatos superior e mdio
encontram-se as aberturas dos vrios seios perinasais e no meato inferior abre-se o canal
lacrimo-nasal.

Funes:
As fossas nasais so vias que esto abertas para permitirem a passagem
do ar mesmo quando a boca est ocupada com alimentos
AS fossas nasais filtram o ar.
Humidificao e Aquecimento do Ar
rgo sensorial do olfacto (epitlio olfactivo)
Cmaras de Ressonncia importantes para a fala.
+ Faringe
A faringe comum aos aparelhos respiratrio e digestivo, recebe ar e alimentos.
Este rgo liga-se, inferiormente ao aparelho respiratrio. Consideram-se 3 regies: a
nasofaringe, orofaringe e laringofaringe.
A nasofaringe estende-se das coanas at ao vu do palato. A nasofaringe
revestida por uma mucosa constituda por epitlio cilndrico pseudostratificado ciliado.
As trompas de Eustquio estendem-se desde o ouvido mdio nasofaringe na
qual se abrem. O ar passa atravs delas para igualar as presses atmosfricas e a do ouvido
mdio. Na fase posterior, existe a amgdala farngea ou adenide que desempenha funes de
defesa do organismo contra a infeco. A hipertrofia dos adenides pode interferir com a
respirao e com a passagem do ar pelas trompas de Eustquio.
A orofaringe prolonga-se da vula epiglote. A orofaringe est revestida por
epitlio pavimentoso estratificado que fornece proteco contra a abraso. Existem 2 grupos
de amgdalas: as linguais e as palatinas.
A laringofaringe estende-se desde o topo da epiglote ao esfago, situando-se
posteriormente laringe. Est revestida por epitlio pavimentoso estratificado.
+ Laringe
A laringe constituda por um invlucro exterior de nove cartilagens interligadas
por msculos e ligamentos. Seis destas cartilagens so pares, as 3 restantes so impares.
A maior a cartilagem tiroideia e impar. A cartilagem mais inferior, a
cartilagem cricoideia, impar e forma a base da laringe, na qual as restantes apoiam-se.
A terceira impar a epiglote. Est ligada cartilagem tiroideia e projecta-se na
direco da lngua. Esta diferencia-se das outras por ser constituda por cartilagem elstica
enquanto as outras so hialina. Durante a deglutio a epiglote cobre a abertura da laringe.
O par das cartilagens aritnoideias articula-se com o bordo postero-superior da
cartilagem cricoideia e o par das cartilagens corniculadas est ligado s extremidades das
cartilagens aritnoideias. O par de cartilagens cuneiformes est contido numa mucosa anterior
s cartilagens corniculadas.
Da face anterior das cartilagens aritnoideias at face posterior da cartilagem
tiroideia, estendem-se 2 pares de ligamentos. Os ligamentos superiores, revestidos por uma
mucosa, formam as pregas vestibulares. Quando estas se unem impedem a entrada de slidos
e de lquidos na laringe e a sada de ar dos pulmes.
Os ligamentos inferiores formam as pregas vocais ou cordas vocais verdadeiras.
s cordas vocais e abertura entre elas d-se o nome de glote. As pregas vestibulares e as
cordas vocais so revestidas por epitlio pavimentoso estratificado e a restante laringe por
epitlio cilndrico pseudoestratificado ciliado. inflamao do epitlio mucoso das cordas
vocais chama-se laringite.


A laringe desempenha as seguintes funes:
As cartilagens tiroideia e cricoideia constituem um canal permevel ao ar.
A epiglote e as pregas vestibulares evitam que substncias deglutidas
entrem na laringe.
As pregas vocais so a principal fonte da produo de som.
+ Traqueia
A traqueia um tubo membranoso constituido por tecido conjuntivo denso e
msculo liso, reforado por 15 a 20 cartilagens. As cartilagens protegem a traqueia e mantm-
na aberta de forma a permitir a passagem do ar. A parede posterior da traqueia no tem
cartilagem, ento constituida por uma mebrana ligamentosa e por msculo liso, a que se
chama musculo traqueal.
A traqueia est revestida por uma mucosa constituida por epitlio cilndrico
pseudoestratificado ciliado com muitas clulas caliciformes. Esta tem um diametro interno de
12 mm e um comprimento entre 10 a 12 cm. Sucede laringe e termina ao nvel da 5
vrtebra dorsal, onde se bifurca constituindo os brnquios principais. Estes so separados por
um espessamento da cartilagem mais inferior da traqueia, a carina.
+ rvore Traqueobrnquica
A traqueia bifurca-se formando os bronquios principais que vo ramificar em
bronculos de calibre menor terminando em pequenos tubos e sacos. A rvore
traqueobrnquica engloba todas as vias areas a partir da traqueia. Dividindo funcionalmente,
pode ser uma poro condutora ou uma poro respiratria.
Poro condutora
Esta inicia-se na traqueia e termina nos bronquolos terminais. Tem como funo
conduzir o ar, remover as impurezas e encaminh-las para o exterior. A traqueia
divide-se nos brnquios principais esquerdo e direito que se prolongam at aos
pulmes. O direito mais curto.
Os brnquios principais dividem-se dentro do respectivo pulmo em brnquios
lobares. Existem 2 em brnquios lobares no pulmo esquerdo e 3 no pulmo direito.
Por sua vez, estes dividem-se em brnquios segmentares que ao ramificarem vo dar
origem aos bronquolos. Os bronquolos vo se subdividir dando origem aos
bronquolos terminais.
Os brnquios como a traqueia so sustentados por aneis cartilagineos. Cada vez
menor o calibre, menos cartilagem presente e mais musculo liso. Os bronquiolos
terminais no possuem cartilagem sendo constituidos apenas por musculo liso. O
relaxamento e contraco da componente muscular lisa altera o diametro dos
brnquios e brnquiolos, o que permite fazer variar o volume de ar que atravessa.
Os brnquios so revestidos por epitlio cilindrico pseudo-estratificado ciliado e
passa a epitlio cubico simples ciliado, nos bronquolos terminais.
Poro respiratria
A poro respiratria inicia-se nos bronquolos terminais e termina em pequenas
cmaras-de-ar onde se realizam trocas gasosas entre o ar e o sangue, os alvolos. Esta zona
inclui, aproximadamente, 7 ramificaes sucessivas. Os bronquolos terminais ramificam-se
para formar os bronquolos respiratrios, que tm pouca aptido para efectuar trocas gasosas,
uma vez que comunicam com poucos alvolos mas ao longo que se dividem maior o
contacto com os alvolos.
Estas estruturas vo originar os canais alveolares que consistem em estruturas
tubulares muito ramificadas e perfuradas. Cada orifcio neles existente conduz a um alvolo.
As paredes dos canais alveolares no so mais do que uma sucesso de alvolos. Por fim, os
canais alveolares terminam em duas ou trs cmaras ligadas a dois ou mais alvolos, os sacos
alveolares.
O tecido na vizinhana do alvolo constitudo por fibras elsticas que permitem
a expanso de volume destes durante a inspirao e a sua retraco durante a expirao. Os
pulmes so muito elsticos e, quando insuflados tm a capacidade de desinsuflar, voltando
ao estado de repouso. Mesmo quando no expandidos, os pulmes retm algum ar, o que lhes
confere um consistncia esponjosa.
As paredes dos bronquolos respiratrios so formadas por tecido conjuntico com
fibras elsticas e colagnio e por tecido muscular liso. O epitlio do tipo cbico simples. Os
canais alveolares e os alvolos so compostos por epitlio pavimentoso simples.
Uma vez que o epitlio no ciliado, a remoo das impurezas do ar feita pelos
macrfagos que se movimentam pela superficie. No se verifica acumulao de macrfagos
nesta regio, dado que ou estes se dirigem para os vasos linfticos ou penetram nos
bronquolos terminais.
Os dois pulmes contm cerca de 300 milhes de alvolos.
As paredes dos alvolos so muito finas e so formadas por 2 tipos de clulas:
os pneumcitos tipo I
os pneumcitos tipo II.

Os pneumcitos tipo I formam 90% da superficie alveolar e so clulas epiteliais
de descamao. atravs delas que ocorrem a maior parte das trocas gasosas entre o ar
alveolar e o sangue. Os pneumcitos tipo II so clulas secretoras cubides ou redondas que
produzem o surfactante pulmonar, essencial para a expanso alveolar durante a inspirao.
As trocas gasosas entre o ar e o sangue so efectuadas ao nvel da membrana
respiratria dos pulmes. Esta principalmente constituda pelas paredes alveolares e pelos
capilares pulmonares vizinhos mas tambm pelos canais alveolares. A membrana alvolo-
capilar muito fina pelo que facilita as trocas gasosas.
formada por:
Uma fina camada de fluido que reveste os alvolos;
epitlio alveolar do tipo pavimentoso simples;
Membrana basal do epitlio alveolar;
Um estreito espao intersticial;
Membrana basal do endotlio capilar pulmonar;
Endotlio capilar composto por epitlio pavimentoso simples




+ Pulmes
Os pulmes so os principais rgos da respirao e os mais volumosos do
organismo. Cada pulmo tem uma forma cnica de base inferior, apoiada no diafragma e
vrtice ou apx superior, aproximadamente 2,5cm acima da clavcula. O pulmo direito
maior do que o esquerdo e pesam em mdia, 620g e 560g respectivamente.
O hilo encontra-se na face interna de cada pulmo e o local de entrada ou sada das
estruturas da raiz do pulmo, constituda pelos brnquios principais, vasos sanguneos, vasos
linfticos e nervos.
O pulmo direito tem 3 lobos e o esquerdo tem 2. Os lobos so separados por cisuras
profundas, visveis na superfcie do pulmo. A cada lobo corresponde um brnquio secundrio.
Os lobos dividem-se em lbulos ou segmentos broncopulmonares. Existem 9 lbulos no
pulmo esquerdo e 10 no direito. Os lbulos so separados por septos de tecido conjuntivo,
que ao contrrio das cisuras, so indistinguveis a olho nu. Os lbulos tambm se dividem
originando os subsegmentos broncopulmonares (tecido conjuntivo) que so ventilados pelos
bronquolos.

+ Parede Torcica e Msculos da Respirao
A parede torcica constituda pelas vrtebras torcicas, pelas costelas, pelas
cartilagens intercostais, pelo esterno e pelos msculos associados. A cavidade torcica o
espao delimitado pela parede torcica e pelo diafragma, que a separa da cavidade abdominal.
O diafragma e os msculos associados so responsveis pela respirao.
Msculos Inspiratrios:
Diafragma, Intercostais externos, Esternocleidomastoideu, Pequeno peitoral e
Escaleno.
Msculos Expiratrios:
Msculos da Parede Abdominal e Intercostais Internos.
Diafragma
Forma de cpula, base limite inferior cavidade torcica.
Centro frnico topo da cpula (zona plana de tecido conjuntivo).
Inspirao (contraco do diafragma): abaixamento do centro frnico
achatamento do diafragma elevao das costelas inferiores movimentos laterais
das cartilagens costais com expanso lateral da cavidade torcica e costelas inclinam-
se inferiormente aumentando o dimetro antero-posterior da cavidade.
Expirao: quando h relaxamento do diafragma e msculos intercostais externos
e as propriedades elsticas do trax e pulmes provocam diminuio passiva do
volume torcico. A contraco dos msculos abdominais ajuda subida dos rgos
abdominais e do diafragma.

Existem diferenas significativas na respirao normal, em repouso e em esforo.
Durante a respirao em esforo todos os msculos inspiratrios intervm e a contraco
mais forte do que durante a respirao em repouso, determinando um maior aumento do
volume torcico. Durante a respirao em esforo, a contraco intensa dos msculos
intercostais internos e dos abdominais gera uma diminuio mais e mais rpida do volume
torcico, do que a resultante da retraco passiva do trax e dos pulmes que ocorre em
repouso.

+ Pleura
Cada pulmo est envolvido por dois folhetos da pleura: visceral e parietal
(membranas serosas), que formam a cavidade pleural.
Mediastino membrana serosa que envolve o corao, traqueia, esfago e
estruturas associadas est entre as pleuras.
No hilo a pleura parietal continua-se com a pleura visceral.
A cavidade pleural est preenchida com lquido pleural produzido pelas
membranas pleurais.
Lquido pleural tem como funes:
Lubrificante (deslizamento das membranas medida que pulmes e trax
modificam a sua forma na respirao);
Ajudar a manter membranas pleurais juntas.

+ Irrigao Sangunea
O Sangue que passa pelos pulmes e captou oxignio denominado sangue
oxigenado e o sangue que passa atravs dos tecidos e libertou o oxignio denominado
sangue desoxigenado.
Existem 2 vias de drenagem de sangue para os pulmes. A principal via transporta
o sangue desoxigenado para os pulmes.
A outra via de transporta sangue arterial aos brnquios e bronquolos
respiratrios (artrias brnquicas) e transportado de volta ao corao pelas veias brnquicas
e veias zigos, que confluem para as veias pulmonares (misturando-se com o sangue arterial).

+ Drenagem Linftica
Os pulmes possuem 2 sistemas de drenagem linftica. Os vasos linfticos
superficiais que se localizam abaixo da pleura visceral e tm como funo drenarem a linfa da
superfcie pulmonar e da pleura visceral. Os vasos linfticos profundos seguem o trajecto dos
brnquios e tm como funo drenar a linfa dos brnquios e do tecido conjuntivo associado.
Nota: na parede dos alvolos no existem vasos linfticos.
Ambos os sistemas saem do pulmo atravs do hilo pulmonar.
As clulas pulmonares cancerosas podem ser disseminadas para outros locais do
organismo atravs dos vasos linfticos.

E Ventilao

+ Diferenas de Presso e Fluxo de Ar
A ventilao o processo atravs do qual o ar se movimenta para dentro e para
fora dos pulmes. A entra de ar para os pulmes requer um gradiente de presso entre o
exterior e os alvolos.
Os princpios fsicos do fluxo de ar em tubos, so semelhantes aos do fluxo do
sangue nos vasos. A relao :

F=

R resistncia ao fluxo do ar
F fluxo de ar

A diferena de presso entre o P1 e P2 responsvel pelo movimento do ar entre
os 2 pontos do tubo. Quando a presso P1 maior do que em P2, o ar move-se de P1 para P2.

Inspirao:
P atm > P alveolar
P pleural < P alveolar
Expirao:
P atm < P alveolar
P pleural > P alveolar

+ Presso e Volume

A presso num recipiente como na cavidade torcica obedece lei geral dos
gases:

P=

Onde P a presso, n o nr de moles, T a temperatura V o volume.
O valor de R constante e no homem T tambm considerado constante.

H medida que o volume aumenta, a presso diminui pelo que a lei mostra que a
presso de ar inversamente proporcional ao volume.


Lei de Dalton diz que a P
parcial de um gs numa mistura de gases
igual % desse gs na mistura x P total da
mistura
Gases fluem de reas de maior P parcial
para menor P parcial. Quanto > diferena P
parcial maior o fluxo de gases.
Lei de Henry diz que a
concentrao de um gs dissolvido num
lquido igual P parcial do gs no lquido
x coeficiente de solubilidade do gs.
S uma pequena parte dos gases do ar
que se dissolve no fluido alveolar. CO2 24x
mais solvel que O2.

No final da expirao ou no final da inspirao a presso atmosfrica e alveolar
igualam-se.

+ Modificaes do volume alveolar
Retraco pulmonar
A retraco pulmonar tende a colapsar os alvolos por duas razes:
1. Retraco elstica provocada pelas fibras elsticas nas paredes dos alvolos.
2. Aumento da Tenso superficial da pelcula de fluido que reveste os alvolos

O aumento da tenso enche os alvolos de lquido pelo que o alvolo colapsa. Para evitar a
retraco e o aumento da tenso superficial temos o surfactante que baixa drasticamente a
tenso alveolar. Este uma mistura de molculas lipoproteicas produzidas pelos pneumcitos
tipo II.

Presso Pleural
Se P Intrapleural < P alveolar, os alvolos expandem-se (como ao insuflar balo).
Normalmente os alvolos expandem-se devido a uma P intrapleural negativa que
inferior P alveolar.
Se isto no acontecer os alvolos tendem a colapsar.
Esta expanso contrariada e limitada pela tendncia dos pulmes para se
retrarem (fibras elsticas).



E Avaliao da Funo Pulmonar
+ Compliance Pulmonar e da Parede Torcica
A compliance uma medida de facilidade com que os pulmes e o torx se expandem,
relacionando as variaes de volume com as variaes da presso pulmonar. A compliance dos
pulmes corresponde ao volume que estes aumentam, pela modificao de cada unidade de
presso alveolar. Normalmente expressa-se em litros por cm de gua e num adulto a
compliance de 0,13l/cm H
2
O.
Quanto maior for a compliance, maior facilidade de expanso dos pulmes.
Uma diminuio da compliance pode provocar enfisema, fibrose, edema agudo do pulmo ou
sndrome de dificuldade respiratria, asma, bronquite e cancro do pulmo, alteraes parede
torcica.
+ Volumes e capacidades pulmonares
A espirometria o processo atravs do qual se realiza a medio dos volumes de ar
que se movem, de e para o aparelho respiratrio. Os 4 volumes pulmonares e seus valores so:
(1) Volume corrente Volume ar inspirado ou expirado durante uma inspirao e
expirao normal (500 ml).
(2) Volume reserva inspiratrio - Volume mx. de ar inspirado numa inspirao
forada, aps volume corrente inspiratrio (3000 ml).
(3) Volume reserva expiratrio Volume mx. de ar expirado numa expirao forada,
aps volume corrente expiratrio (1100 ml)
(4) Volume residual Volume de ar que permanece nas vias areas, aps expirao
forada (1200 ml).
As capacidades pulmonares so as somas de 2 ou mais volumes pulmonares. Eis
algumas capacidades:
(1) Capacidade inspiratria V corrente + V reserva inspiratrio (V mximo de ar que
uma pessoa pode inspirar aps uma expirao em repouso (3500 ml)
(2) Capacidade residual funcional V reserva expiratrio + V residual (quantidade de
ar que permanece nos pulmes aps uma expirao em repouso (2300 ml)
(3) Capacidade Vital V reserva inspiratria + V corrente + V reserva expiratria, ou,
Capacidade Inspiratria + V reserva expiratrio (V mx. de ar que uma pessoa consegue
expirar, aps inspirao forada (4600 ml).
(4) Capacidade Pulmonar Total V reserva inspiratrio + V reserva expiratrio + V
corrente + V residual (5800 ml).
O sexo, a idade, a altura e a condio fsica, so factores que influenciam as variaes
dos volumes e capacidades respiratrios, de um indivduo para outro.
Capacidade Vital atinge mximo nos adultos jovens e vai diminuindo com idade.
Capacidade Vital maior nos indivduos mais magros, mais altos e de alta competio e
menor nos indivduos com paralisia dos msculos respiratrios (leso medular, poliomielite,
distrofia muscular).
Quanto menor compliance menor Capacidade Vital.

Capacidade Vital Forada um teste em que se o individuo faz uma inspirao profunda
seguida de expirao mxima e o mais rpido possvel. O volume final expirado corresponde
capacidade vital do indivduo.
Volume expiratrio mximo no 1 segundo V de ar expirado durante o 1 segundo de
uma expirao forada. Isto importante, porque em algumas doenas o volume de ar
inspirado (capacidade vital) pode no estar alterado, mas o dbito de ar expirado pode estar
alterado (asma, enfisema, neoplasias, fibrose, silicose, cifose, escoliose).
O espao morto fisiolgico constitudo pelo espao morto anatmico e pelo volume de
quaisquer alvolos no funcionantes. Enfisema.
O volume de ar disponvel para as trocas gasosas por minuto chamado ventilao
alveolar e calcula-se da seguinte forma:
V
A
= FR (VC V
EM
)
Onde V
A
a ventilao alveolar; FR a frequncia respiratria; VC o volume corrente e V
EM
volume espao morto.
E Principios Fisicos das trocas gasosas
O ar atmosfrico entra nos alvolos e difunde-se para os capilares pulmonares.
O gs desloca-se do local de maior presso para o de menor presso, at se obter uma
mistura homognea.
Presso parcial - uma das medidas da concentrao de um gs.
Azoto 78.62% do V do ar atm, Pparcial 0,7862 x 760 mmHg = 597,5 mmHg (PN).
A composio do ar alveolar diferente da do ar expirado porque ao entrar no
aparelho resp. humidificado (P parcial de gua), o oxignio difunde-se para os capilares e o
dixido de carbono para os alvolos, e durante cada inspirao, o ar dentro dos alvolos s
parcialmente substitudo por ar atmosfrico.
A presso exercida por cada tipo de gs numa mistura assumida como presso
Parcial.
Quando o ar entra em contacto com a gua, alguma da gua passa ao estado gasoso e
evapora-se para o ar.
A composio do ar expirado e do ar alveolar no igual do ar atmosfrico seco por 3 razes:
1. Ele humidificado;
2. O oxignio difunde-se dos alvolos para o sangue e o dixido de carbono do sangue
para os alvolos.
3. Durante a inspirao, o ar s parcialmente substitudo por ar atmosfrico.

Quando um gs entra em contacto com um liquido, este tem tendncia para se dissolver neste
at chegar a um equilibrio.
A concentrao do gs calcula-se atravs da Lei de Henry que diz que a concentrao de um
gs dissolvido num lquido igual P parcial do gs no lquido x coeficiente de solubilidade do
gs.
C
O2
24x mais solvel que O
2
; coeficiente de solubilidade do C
O2
0,57 e o do O
2
0,024.
O gs num lquido move-se de reas de maior P parcial para as de menor P parcial.
+ Difuso de gases atravs da membrana respiratria
Os factores que influenciam o dbito de difuso dos gases so:
(1) Espessura da membrana;
(2) Coeficiente de difuso do gs na membrana (aproximadamente igual ao coeficiente
de difuso desse gs na gua);
(3) Superfcie funcional de membrana;
(4) Gradiente de Presso parcial do gs entre os dois lados da membrana.

Espessura da membrana
O aumento da espessura da membrana faz diminuir a taxa de difuso. Pode provocar
edema pulmonar (IC esquerda causa mais frequente), tambm tuberculose, pneumonia,
silicose grave.
Coeficiente de difuso do gs na membrana
O coeficiente de difuso uma medida da facilidade com que um gs se difunde
atravs de um lquido ou de um tecido. Quando em consequncia de um processo patolgico,
a membrana respiratria de deteriora progressivamente, a sua capacidade para permitir o
movimento do oxignio para o sangue muitas vezes comprometida de forma a provocar a
morte por privao do oxignio. No entanto se for administrada este gs pode normalizar os
valores contudo o CO
2
vai-se acumulando no sangue.
Superfcie funcional de membrana
No adulto, a rea total da superfcie da membrana de 70m
2
. Uma diminuio na
superfcie funcional mesmo que ligeira, pode afectar muito as trocas gasosas em exerccio e se
diminurem para um tero afectam a respirao em repouso.
Este pode resultar de uma remoo cirrgica de tecido pulmonar, destruio de tecido
pulmonar via cancro, degenerao das paredes alveolares por enfisema ou por tuberculose
(substituio do tecido por tecido conjuntivo).
Gradiente de Presso parcial
Diferena entre Presso parcial dentro do alvolo e no capilar. O aumento da
Frequncia Respiratria aumenta a PO
2
alveolar e baixa a PCO
2
alveolar, favorecendo as trocas.
A diminuio da Frequncia Respiratria conduz a trocas insuficientes.
+ Relao ventilao perfuso
H 2 alteraes principais entre a ventilao e a perfuso:
Quando a ventilao excede a capacidade do sangue para captar oxignio (baixo dbito
cardaco aps enfarte);
Quando a ventilao insuficiente para fornecer o oxignio necessrio oxigenao do
sangue que circula nos capilares (broncoconstrio asma).
O sangue que no totalmente oxigenado chamado de sangue misto. Este pode ter duas
origens:
Shunt fisiolgico (1-2% dbito cardaco)
Shunt anatmico (sangue venoso veias brnquicas + sangue arterial veias
pulmonares).

Pessoa de p em repouso, pela gravidade, a perfuso e ventilao so maiores nas bases
que nos vrtices.
P arterial base pulmo 22 mm maior que no vrtice, pois h um aumento no dbito
sanguneo e distende os capilares basais (melhor perfuso).
Durante o exerccio, aumenta o DC (dbito cardaco) e a ventilao, o que aumenta a
presso sangunea pulmonar e o fluxo sanguneo (> vrtices).
P
O2
baixa na maioria tecidos, faz aumentar o fluxo sanguneo. No pulmo, tem o efeito
inverso, provoca vasoconstrio arteriolar e reduo do fluxo sanguneo, com reperfuso
tecidular (sangue dirige-se para reas mais oxigenadas. Se brnquio parcialmente obstrudo,
sangue dirige-se para reas com alvolos melhor ventilados).
E Transporte de Oxignio e Dixido de Carbono no Sangue
Aps a difuso do oxignio, atravs da membrana, esta combina-se reversivelmente
hemoglobina e uma parte dissolve-se no sangue. A hemoglobina transporta depois este at
aos capilares tecidulares.
Gradientes de difuso do oxignio
Oxignio transportado pela hemoglobina (98.5%) e dissolvido no plasma (1.5%).
PO
2
alveolar de 104 mmHg; PO
2
dos capilares alveolares de 40 mmHg.
O
2
difunde-se para os capilares at atingir PO
2
de 104 mmHg no sangue.
No entanto as Veias pulmonares tm PO
2
de 95 mmHg pois ocorreu mistura com sangue
das veias brnquicas.
Espao intersticial dos tecidos PO
2
40 mmHg
Clulas PO
2
20 mmHg.

Gradiente de difuso do dixido de carbono

Dixido de carbono transportado pela hemoglobina (23%), dissolvido no plasma (7%) e
sob a forma HCO3
-
(70%).
PCO
2
intracelular 46 mmHg.
PCO
2
intersticial 45 mmHg.
Terminao venosa dos capilares 45 mmHg.
Terminao arteriolar dos capilares 45 mmHg.
PCO
2
alvolos 40 mmHg.

+ Hemoglobina e transporte do oxignio
O efeito de PO
2
. A curva de dissociao da oxi-hemoglobina representa a percentagem
de hemoglobina saturada com oxignio para cada valor de PO
2
sangunea.
Po
2
dos pulmes, a hemoglobina est 98% saturada. PO
2
dos tecidos em repouso,
a hemoglobina est 75% saturada. Consequentemente, 23% do oxignio captado nos pulmes
libertado para os tecidos.
Efeito da temperatura:
Aumento da temperatura, diminui afinidade Hb para o O
2
mais O
2
se liberta para os
tecidos.
Efeito do pH Efeito de Bohr:
Se o pH diminui (mais ies H+), a quantidade de O
2
ligada Hb tambm diminui
(independentemente da PO
2
), porque H+ altera estrutura tridimensional da molcula de Hb
com diminuio da afinidade).
Se pH aumenta (menos ies H+), quantidade de O
2
ligada Hb tambm aumenta.
O efeito do pH na curva de dissociao da oxi-hemoglobina chamado efeito de Bohr.
A elevao da Pco
2
sangunea tambm diminui a afinidade para a Hb se ligar ao oxignio,
respeitando esta reaco:

Po
2
dos pulmes, a hemoglobina est 98% saturada. Po
2
dos tecidos durante o
exerccio, a Hb est 25% saturada. Consequentemente, 73% do oxignio captado nos pulmes
libertado para os tecidos.
Nos tecidos:
PCO
2
elevada (pH baixo) diminui afinidade Hb para O
2
libertado mais O
2
.
Nos alvolos:
PCO
2
baixa (pH elevado) aumenta afinidade Hb para O
2
libertado menos O
2
.

Se aumento pCO2, h aumento da ventilao.
Se diminuio do pH, h aumento da ventilao.
Se diminuio da pO2, h aumento da ventilao
Hiperventilao diminui CO2 e hipoventilao aumenta CO2.


Desvios da curva de dissociao do oxi-hemoglobina
Quando a afinidade da Hb para o oxignio diminui, a curva de dissociao da oxi-
hemoglobina desvia-se para a direita e a hemoglobina liberta mais O
2
para os tecidos.
No exerccio nos tecidos aumenta o CO
2
, diminui o pH (cido lctico) e aumenta a
temperatura, com desvio da curva para a direita e maior libertao de O
2
para os tecidos (75-
85%).
No exerccio nos capilares pulmonares diminui o CO
2
, aumenta o pH, diminui a
temperatura desvio da curva para a esquerda e a Hb satura-se mais facilmente.
Efeito do 2,3 bifosfoglicerato (BPG):
Produzido pelos eritrcitos (metabolismo glicose para obteno de energia).
Liga-se Hb e diminui afinidade para O
2
, com libertao de O
2
para tecidos.
Se 2,3 BPG diminui, Hb liberta menos O
2
.
Com altitude, aumenta 2,3 BPG.
Sangue armazenado para transfuses perde 2,3 BPG, tornando sangue imprprio para
transfuses (no liberta O
2
).

Hb Fetal:
Hb Fetal (22)
Hb adultos normais Hb A1 (22) 96-98% e Hb A2 (22) 2-4%.
Sangue fetal capta O2 com maior facilidade porque:
(1) Concentrao Hb Fetal 50% superior materna,
(2) Hb Fetal (desvio para a esquerda da curva de dissociao),
(3) 2,3 BFG tem pouca afinidade para a Hb Fetal,
(4) O movimento de CO
2
a partir do sangue fetal causa desvio para a esquerda da
curva fetal e desvio para a direita da curva da me (sangue da me liberta mais O
2
e o
fetal capta mais O
2
) efeito de Bohr duplo.

+ Transporte de Dixido de Carbono
A protena plasmtica mais abundante a que dixido de carbono se liga a hemoglobina. A Hb
que libertou O
2
liga-se mais facilmente ao CO
2
que a que tem O
2
ligado. - Efeito Haldane.
Nos tecidos, h maior afinidade para o CO
2
enquanto no pulmo a libertao de CO
2
mais
fcil.
Desvio do Cloro:
Nos tecidos o CO
2
no plasma dissolve-se na gua para formar bicarbonato. Para
diminuir a sua concentrao nos eritrcitos h sada deste atravs da bomba na membrana
HCO
3
-
/Cl
-
que aumenta a concentrao de cloro na clula.
Nos alvolos, o CO
2
difunde-se, com aumento do bicarbonato, e diminuio do cloro por um
processo reverso ao anterior.
pH sanguneo:
Se aumenta CO
2
, aumenta H+ e diminui pH e vice-versa.
Hiperventilao diminui CO
2
e hipoventilao aumenta CO
2
.

E Regulao da ventilao
O ritmo da ventilao controlado por neurnios bulbares que estimulam os msculos
da respirao. O recrutamento das fibras musculares e o aumento da frequncia da sua
estimulao provocam contraces mais fortes.
+ Centros respiratrios do Tronco Cerebral
O centro respiratrio bulbar constitudo por dois grupos respiratrios dorsais e dois
grupos respiratrios ventrais. Cada grupo dorsal forma uma coluna longitudinal de clulas
localizada bilateralmente na regio dorsal do bulbo. Cada grupo ventral, forma uma coluna
longitudinal de clulas localizada, bilateralmente, na regio ventral do bulbo. Embora os
grupos respiratrios sejam emparelhado bilateralmente, existe uma comunicao cruzada
entre os pares para que os movimentos sejam simtricos.
Os grupos dorsais so responsveis pela estimulao da contraco do diafragma. Os
grupos ventrais estimulam principalmente os msculos intercostais externos e internos e os
abdominais.
O grupo respiratrio protuberencial constituido por um conjunto de neurnios
localizados na protuberancia. Alguns destes neurnios s tm actividade durante a inspirao,
outro durante a expirao e outras em ambas. No so considerados essenciais para
desencadear a ventilao. Pensa-se que causa alternncia entre a inspirao e expirao.


+ Ritmo da ventilao
No se conhece a localizao exacta dos neurnios responsveis pelo ritmo da
ventilao mas uma explicao possvel :
Incio da inspirao: grupo respiratrio bulbar recebe aferncias de receptores que avaliam os
gases do sangue, temperatura sangunea e movimentos dos msculos e articulaes. As
regies do crebro que interferem no controlo voluntrio dos movimentos respiratrios e
emoes tambm podem gerar estmulos. Gera-se potencial de aco.
Aumento da inspirao o nmero de neurnios activados vai ser cada vez maior com
contraco dos msculos respiratrios que se prolongam por 2 segundos.
Fim da inspirao estimulados neurnios pelo fim da inspirao (grupo respiratrio
protuberancial, receptores da distenso pulmonar) com relaxamento msculos respiratrios (3
segundos).
E Alteraes da ventilao
Embora os neurnios bulbares estabeleam o ritmo e a amplitude da ventilao, a sua
actividade pode ser influenciada por aferncias provenientes de outras regies do crebro e
de receptores perifricos.
+ Controlo Cerebral e do Sistema Lmbico
possvel aumentar ou diminuir, voluntariamente, a frequncia e a amplitude dos
movimentos respiratrios, atravs do crtex cerebral.
A apneia a ausncia dos movimentos respiratrios. Uma pessoa pode
voluntariamente parar de respirar. medida que aumenta o tempo de apneia, aumenta pCO
2
,
diminui pO
2
com estmulo do centro respiratrio que se sobrepe ao crtex.
Hiperventilao faz diminuir pCO
2
, com vasodilatao perifrica e hipoperfuso
cerebral.
Sistema lmbico afectado pelas emoes fortes que podem causar hiperventilao,
soluos ou suspiros do choro.
+ Regulao Qumica da Ventilao:
O aparelho respiratrio mantm as concentraes de oxignio, pH e dixido de
carbono dentro dos limites normais. Uma alterao fora dos limites vai provocar uma grande
alterao na ventilao.
Quimiorreceptores
Neurnios especializados que respondem a alteraes qumicas do sangue. So sensveis ao
pO
2
, pCO
2
, pH.
Os quimiorreceptores Centrais localizam-se na face dorsal do bulbo cerebral.
Os quimiorreceptores Perifricos localizam-se corpo carotdeo (seio carotdeo ligado
ao centro respiratrio pelo nervo glossofarngeo IX par) e artico (arco artico nervo vago X
par).
Efeitos do pH
PH sanguneo interfere com quimiorreceptores perifricos e altera pH do Liquido
Cefaloraquidiano interferindo com quimiorreceptores centrais.
As alteraes das concentraes de pCO
2
alteram o pH dos fluidos.
Se pH diminui, o centro respiratrio estimulado, aumenta a ventilao, diminui a
pCO
2
com aumento do pH e vice-versa.
Efeito do CO2
o principal regulador da ventilao. Um pequeno aumento do CO
2
no sangue,
desencadeia um grande aumento da FR e amplitude dos movimentos respiratrios.
Um aumento na quantidade normal de CO
2
chama-se hipercpnia e uma diminuio
hipocpnia.
Se h um aumento de 5 mmHg de CO
2
,vai resultar um aumento de 100% ventilao.
CO
2
no afecta directamente os quimiorreceptores centrais, mas indirectamente pelos valores
de pH. O aumento do CO
2
vai levar a uma maior difuso para o LCR e assim diminui o pH.
Quimiorreceptores centrais so mais potentes e podem desencadear estmulo
respiratrio, excepto em exerccio intenso.
Efeito do O2
Se diminuio da pO2, h aumento da ventilao (apenas se O2 diminuir pelo menos
50% do normal curva de dissociao da Hb). Uma diminuio dos valores normais chama-se
hipxia.
Se pO2 diminuir muito, o centro respiratrio deixa de responder, determinando a
morte.
Reflexo de Hering-Breuer
Nas paredes dos brnquios e bronquolos existem receptores de estiramento, que
conduzem estmulos pelo X par ao bulbo, inibindo o centro respiratrio e iniciando a
expirao. Regula a amplitude da inspirao e evita a hiperinsuflao.
Nas crianas muito importante, nos adultos s importante quando o Volume
Corrente elevado, como no exerccio fsico intenso.
Efeito do exerccio na Ventilao:
Durante o exerccio observam-se duas fases de ventilao:
A ventilao aumenta abruptamente aumento de 50% ventilao (sem relao
com estmulos qumicos). Estimulao pelo crtex das fibras motoras e centro respiratrio.
Estimulao dos receptores proprioceptores das articulaes, com conduo de impulsos
nervosos para o crtex e centro respiratrio. Crtex aprende a adequar movimentos
respiratrios nos atletas treinados.
A ventilao aumenta gradualmente oscilaes dos valores de pH, pCO2 e pO2
parecem constituir um sinal para ajudar a controlar a ventilao, apesar dos valores mdios
permanecerem constantes (desde que exerccio aerbio).
Ao maior nvel de exerccio que pode ser realizado sem causar alteraes significativas
no pH sanguneo denomina-se limiar anaerbio. Se ultrapassado o limiar anaerbio h acidose
lctica.
E Adaptaes da Respirao ao Exerccio Fsico
Eis algumas adaptaes do aparelho respiratrio:
Aumento da Frequncia Respiratria;
Aumento do Volume Corrente em exerccio mximo;
Diminuio do Volume Residual;
Aumento da Capacidade Vital;
Aumento do volume/minuto pessoa no treinada 120l/min em exerccio, com treino
150l/min. Nos atletas de alta competio normal at 180l/min.
Aumentam trocas gasosas, principalmente nos lobos superiores.
E Efeitos do Envelhecimento no Aparelho Respiratrio
Diminui a CV menor capacidade para insuflar os pulmes e para desinsuflar
enfraquecimento dos msculos respiratrios, elasticidade torcica e compliance pulmonar.
Diminui a Ventilao Total.
Diminuem trocas gasosas destruio paredes alveolares e espessamento das
restantes.
Aumenta o Volume Residual canais alveolares e bronquolos aumentam de dimetro,
aumentando o espao morto.
Os idosos podem fazer exerccio leve a moderado grande reserva fisiolgica do
aparelho respiratrio.
Acumulao de muco diminuio clios e seu movimentos e diminuio reflexo tosse
mais susceptveis a bronquite e infeces respiratrias.
Terico-prtica
Avaliao dos Gases Sanguneos
GASIMETRIA ARTERIAL:
Colheita de sangue arterial para avaliar pH, P
O2
, P
CO2
, HCO
3
-
, Sat.O2 e avaliar a ventilao e
o equilbrio cido-base. Tambm avalia Hb, Na, K, Cl, Ca
Normalmente, colheita feita na artria radial, mas tambm pode ser feita na braquial ou
na femural.
Aps obteno da amostra, feita a sua leitura em aparelhos prprios, com resultados
muito rpidos.
Interpretao da Gasimetria Arterial
pH
Avaliar o pH para determinar se est presente uma acidose (pH baixo) ou uma alcalose
(pH elevado).
O pulmo e o rim desempenham um papel fundamental e complementar no equilbrio
cido-base.
O desequilbrio cido-bsico atribudo a distrbios ou do sistema respiratrio (PaCO2) ou
metablico (HCO3-).
Um pH normal no indica necessariamente a ausncia de um distrbio cido-bsico,
dependendo do grau de compensao.
P
O2

A P
O2
exprime a eficcia das trocas de oxignio entre os alvolos e os capilares
pulmonares.
Quadro clinico: C Valores de P
O2
baixos Traduzem hipoxmia.
Pode-se aumentar a P
O2
por fornecer oxignio suplementar.
C Se P
O2
estiver baixa (< 60 mmHg) - Insuficincia Respiratria Parcial (ou tipo I)
P
CO2

A presso parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficcia da ventilao alveolar,
sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande difusibilidade deste gs.
Quadro clinico:
C Se a P
CO2
estiver baixa - hipocpnia, verifica-se que o doente est a hiperventilar.
C Se a P
CO2
estiver elevada hipercpnia, verifica-se que o doente est a hipoventilar.
Nota: a hiperventilao ou hipoventilao que causa a hipocpnia e a hipercapnia.
C se a P
O2
estiver baixa e a P
CO2
estiver elevada (> 45 mmHg) - Insuficincia Respiratria
Global (tipo II).
C Aumento da PCO2 - Acidose Respiratria hipercapnia - hipoventilao
Qualquer factor que reduza a ventilao pulmonar, aumenta a concentrao de CO2
(aumenta H+ e diminui pH) resultando em acidose respiratria.
Causas de Acidose Respiratria:
Leso no Centro Respiratrio (AVC, tumor);
Depresso no Centro Respiratrio (intoxicaes, anestsicos, sedativos, leses,
narcticos);
Obstruo de Vias Areas (Asma, DPOC, corpo estranho);
Infeces agudas (Pneumonias);
Edema Pulmonar;
Pneumotrax, Fibrose Pulmonar;
Trauma torcico, deformaes torcicas graves;
Doenas Neuromusculares (Poliomelite);
Tromboembolia Pulmonar;
Compensao de alcalose metablica

C Diminuio da PCO2 - Alcalose Respiratria:
Quando a ventilao alveolar est aumentada a PCO2 alveolar diminui,
consequentemente, haver diminuio da PCO2 arterial, caracterizando uma alcalose
respiratria (diminuio de H+, aumento do pH).
Causas de Alcalose Respiratria:
Hiperventilao por ansiedade, dor, hipertermia, hipxia, grandes altitudes;
Hiperventilao por ventilao mecnica;
Leses do SNC, tumores, encefalites, hipertenso intracraniana;
Frmacos (salicilatos e sulfonamidas);
Compensao de uma acidose metablica.

HCO
3
-

As alteraes na concentrao de bicarbonato no plasma podem desencadear
desequilbrios cido-bsicos por distrbios metablicos.
As compensaes do equilbrio cido-base pela variao do HCO
3
-
so feitas pelo rim.
Acidose e Alcalose Metablica:
So anormalidades na concentrao de HCO
3
-
que podem alterar o pH do sangue.
Acidose Metablica (diminuio de HCO
3
-
) a compensao ocorrer pela
hiperventilao alveolar secundria ao aumento de H
+
no plasma e no lquor, levando
a uma diminuio da P
CO2
.
Alcalose Metablica (aumento de HCO
3
-
) - o mecanismo de compensao no to
eficiente. Embora o aumento de HCO
3
-
no LCR deprima a respirao, a sua passagem
pela barreira hemato-enceflica muito lenta. Da, a depresso respiratria no ser
observada com frequncia na clnica.
Causas de Acidose Metablica:
Insuficincia Renal;
Cetoacidose diabtica;
Ingesto excessiva de cidos;
Perdas excessivas de bases (diarreias);
Elevao de cido lctico (aumento do trabalho respiratrio);
Hipxia (insuficincia respiratria, choque circulatrio);
Hipertermia, doenas infecciosas.
Compensao de Alcalose Respiratria
Causas de Alcalose Metablica:
Oferta excessiva de bicarbonato;
Perda de suco gstrico por vmitos;
Uso abusivo de diurticos e corticosterides;
Insuficincia respiratria crnica (retentores crnicos de CO2).
Compensao de acidose respiratria (aumento da reabsoro de HCO3- para
excretar mais H+)
Importante
Distrbios metablicos simples pH e HCO3- variam no mesmo sentido
Se acidose + HCO
3
-
e + pH
Se alcalose ^ HCO
3
-
e ^ pH
Distrbios respiratrios simples pH e HCO3- variam no sentido inverso.
Se acidose ^ HCO
3
-
e +pH
Se alcalose + HCO
3
-
e ^ pH
Avaliao da funo pulmonar
Testes para avaliar funo pulmonar:
- espirometria,
- pletismografia,
- quantificao da difuso do CO,
- prova de marcha.
Avaliao da funo pulmonar importante quando h sintomas sugestivos de doena
pulmonar, ou quando h factores de risco (tabaco).
Avaliao de sintomas (tosse crnica, dispneia, tosse com o esforo, dor torcica, )
Avaliao objectiva da teraputica broncodilatadora
Avaliao dos efeitos da exposio ao p ou qumicos no trabalho
Avaliao do risco pr-operatrio antes de cirurgia torcica ou abdominal superior.

Testes pr-operatrios:
Espirometria til para determinar o risco de complicaes ps-operatrias em cirurgias de
alto risco (doentes com DPOC, asma, fumadores, cirurgia torcica ou abdominal superior).
Complicaes ps-operatrias atelectasia, pneumonia, necessidade de ventilao
mecnica prolongada.
O grau de obstruo est correlacionado com aumento do risco.
Espirometria
o exame mais facilmente disponvel e mais til. Demora 10-15 minutos. Sem riscos.
Inclui a medio do VEF no 1 segundo (VEF1) e da capacidade vital forada.
Se durante o exame for detectada uma obstruo, pode-se complementar o exame com
uma prova com broncodilatadores.
Parmetros avaliados:
- Volume residual
- Capacidade residual funcional
- Capacidade pulmonar total (CPT)
o Diluio de He pode subestimar na DPOC moderada a grave)
o Pletismografia gold-standard
Diluio de He
um gs praticamente sem capacidade de solubilidade nos tecidos.
introduzido numa mistura com O2 em circuito fechado, a volume corrente.
O CO2 absorvido quimicamente para evitar modificaes do padro ventilatrio.
A determinada altura as presses parciais dos gases equilibram-se, provocando uma
diminuio da concentrao inicial de hlio.
Funo: A reduo proporcional ao volume pulmonar a nvel da capacidade residual
funcional.
Volume de reserva inspiratrio e expiratrio diminuio no explicada da CV ou se
suspeita de fraqueza muscular ou para seguimento de doentes com esta patologia.
O volume de reserva inspiratrio e expiratrio reflecte a capacidade dos msculos
inspiratrios e expiratrios de gerar fora, reflectida por uma presso negativa e positiva,
respectivamente.
Capacidade de difuso
Avaliar a difuso do CO.
Importante na avaliao de padro restritivo ou obstrutivo.
Nas doenas restritivas distinguir entre doena pulmonar intrnseca (diminuda) ou
extrnseca.
Nas doenas obstrutivas distinguir entre enfisema (diminuda) e outras causas de
obstruo crnica.

Prova de marcha
determinada a distncia mxima que uma pessoa consegue percorrer durante 6 minutos
numa superfcie plana e rgida, utilizando um ritmo de caminhada acelerado, mas sem correr
ou saltar.
Avalia a resposta global e integrada de todos os sistemas do organismo para realizar a
actividade proposta, incluindo os sistemas respiratrio, cardiovascular e o metabolismo
muscular.
Bom indicador de funo fsica e resposta teraputica em doentes com doenas
pulmonares crnicas, como DPOC ou fibrose pulmonar idioptica.
Uma diminuio da saturao de O2> 4% sugere dessaturao significativa.
Indivduos saudveis 400 700 mts.
Uma melhoria> 70 metros clinicamente relevante e os doentes notam melhoria clnica.
A dessaturao do O2 importante para determinar a quantidade de O2 suplementar
durante as actividades de vida diria.
Doenas obstrutivas
Confirmar a obstruo e classificar a sua gravidade.
A razo VEF1/CVF est diminuda e o FEV1 est diminudo.
A evoluo e resposta teraputica so melhor caracterizados pelas alteraes de VEF1.
Cessao tabgica conduz a um aumento de VEF1 durante o primeiro ano.
Para DPOC muito grave, a prova de marcha tem melhor significado clnico para avaliar a
progresso da doena e a resposta teraputica.
A capacidade de difuso do CO, ajuda a distinguir entre enfisema e outras causas de
obstruo crnica das vias areas
o Enfisema difuso CO baixa
o Bronquite crnica obstrutiva difuso CO normal
o Asma difuso CO normal
Asma
Doena inflamatria caracterizada por obstruo parcialmente reversvel das vias areas.
Exame: Espirometria antes e depois de broncodilatador.
Aumento da VEF1 > 12% ou > 200 mL aps administrao de broncodilatador.
PFR para avaliar resposta teraputica.
Se suspeita muito forte de asma, mas espirometria normal teste de provocao com
metacolina.
Doenas restritivas
Doenas pulmonares intrnsecas inflamao e leso do tecido pulmonar (doena
pulmonar intersticial) ou preenchimento do espao areo com clulas inflamatrias
(pneumonite aguda).
Difuso CO diminuda.
Doenas extrnsecas parede pulmonar ou pleura, que comprimem mecanicamente o
pulmo e limitam a sua expanso.
Difuso CO normal.
Doenas neuromusculares diminuem a capacidade dos msculos respiratrios
insuflarem ou desinsuflarem os pulmes.
Difuso CO normal.
Padro obstrutivo
Diminuio CV com CPT normal.
Diminuio VEF1/CVF < 70%
Diminuio da difuso do CO + obstruo sugere enfisema.
Se difuso CO normal outra causa de doena obstrutiva (p.ex. asma).
Gravidade da Obstruo (ps-broncodilatador):
VEF1 > 80% - obstruo ligeira
VEF1 80-50% - obstruo moderada
VEF1 50-30% - obstruo grave
VEF1 < 30% ou < 50% e insuficincia respiratria crnica obstruo muito grave

Padro Restritivo
VEF1/CVF normal ou aumentada
CVF 80-60% - restrio ligeira
CVF 60-50% - restrio moderada
CVF <50% - restrio grave
Diminuio dos volumes pulmonares (CPT, CFR, CV, CVF e VR).
Difuso CO diminuda doena pulmonar intersticial.
Interpretao da Espirometria
Padro Obstrutivo
VEF1/CVF < 70%
VEF 1 > 80% - ligeira
VEF1 80-50% - moderada
VEF1 50-30% - grave
VEF1 < 30% - grave
CV diminuda, CPT N
Difuso CO diminuda enfisema
Difuso CO N outra causa

Padro Restritivo
CPT e CV diminudas
CVF 80-60% - ligeira
CVF 60-50% - moderada
CVF < 50% - grave
VEF1/CVF N ou aumentada
Difuso CO diminuda doena pulmonar intrnseca
Difuso CO normal doena extrnseca


Bronquite
Bronquite inflamao da mucosa dos brnquios (substncias irritantes, tabaco, poluio
ar, infeces). Edema da mucosa, aumento do muco, diminuio motilidade ciliar com
alterao da ventilao.
Bronquite aguda (dias, semanas) infeco viral ou bacteriana
Bronquite crnica (anos) tosse com expectorao na maioria dos dias do ano,
pelo menos 3 meses, durante 2 anos consecutivos.
Sintomas: tosse, expectorao, pieira, dispneia, cianose.
Tratamento: antibitico (se aguda), broncodilatadores, evico tabgica, vacina anual da
gripe.
Enfisema
Enfisema destruio das paredes dos alvolos provavelmente por bronquite.
A diminuio do lmen dos bronquolos restringe o movimento do ar, ficando retido.
Alterao trocas gasosas (diminuio membrana e elasticidade).
Sintomas dispneia, hipoventilao.
Tratamento evico fontes irritao, promover remoo das secrees brnquicas,
broncodilatadores, antibiticos.
Se bronquite + enfisema DPOC

Fibrose Qustica
Fibrose qustica doena hereditria (gene CFTR) que afecta clulas secretoras dos
pulmes, pncreas, glndulas sudorparas e salivares.
Alterao da protena transportadora do cloro, com diminuio da difuso do cloro,
diminuindo a entrada de sdio e gua, com secrees respiratrias espessadas e desidratadas,
com susceptibilidade s infeces.
Obstruo ao fluxo de ar, tosse que pode originar hemoptises ou pneumotrax.
Sintomas dispneia, infeces respiratrias de repetio, sinusite, atraso crescimento,
diarreia, infertilidade.
Diagnstico exame gentico, teste do suor.
Tratamento em investigao, transplante de pulmo.
No h cura para a FC e a maioria dos portadores morrem ainda jovens muitos entre os
20 e 30 anos por insuficincia respiratria.
Hoje com a evoluo de medicamentos para a doena, as pessoas esto vivendo em torno
de 50 60 anos.

Fibrose Pulmonar
Fibrose pulmonar substituio do tecido elstico por tecido conjuntivo fibroso, com
diminuio da compliance pulmonar, tornando a respirao mais difcil.
Causas mais comuns tabaco, amianto, slica, p de carvo.
Sintomas dispneia e hipoxmia de esforo inicialmente, podendo progredir para dispneia
em repouso, tosse.
Tratamento identificar e reverter a causa se possvel!!! Broncodilatadores, corticides,
imunossupressores, oxigenoterapia, transplante pulmonar.

Neoplasias do Brnquio e Pulmo
Neoplasias do brnquio e pulmo origem no epitlio vias respiratrias (neoplasia
primria). Causa nmero 1 de morte por cancro. Associao com tabaco.
Sintomas mais frequentes tosse, expectorao, cansao, perda peso, perda de apetite,
hemoptise, falta de ar.
Tratamento remoo cirrgica da massa, QT, RT

Laringite
Laringite inflamao da laringe (cordas vocais), habitualmente provocada por vrus ou
reaco alrgica.
Sintomas rouquido, tosse seca, dor de garganta, dor a engolir.
Tratamento dirigido causa!

Tuberculose
Micobacteria (Mycobacterium tuberculosis bacilo de Koch) que produz granulomas
(macrfagos e bactrias). Calcula-se que exista h 40.000 anos! Forma pulmonar a mais
frequente.
Sintomas tosse com expectorao, febre vespertina, suores nocturnos, perda de peso,
perda de apetite, cansao
Tratamento 4 antibiticos!!!

Pneumonia
Pneumonia infeco do parnquima pulmonar. Bacterianas, virais, fngicas ou por
protozorios.
Sintomas febre, dispneia, tosse, expectorao, dor torcica
Tratamento antibiticos, antifngicos, vacinao
Pneumonia a Pneumocystis carinii (fungo) imunocomprometidos.
Gripe
Infeco viral vrus Influenza
Sintomas febre, calafrio, cefaleias, dores musculares tosse seca
Tratamento sintomas, vacinao

Leses SNC
Sistema Nervoso:
Sndroma de morte sbita do recm-nascido causa de morte mais frequente nas crianas
entre 2 semanas e 1 ano. Crianas deixam de respirar leso centro respiratrio?
Colches de apneia alarme quando criana deixa de respirar.
Leses medula espinhal cervical ou torcica paralisia msculos respiratrios.
Poliomielite poliovrus que lesa os neurnios do centro respiratrio ou os neurnios dos
msculos.
Anestsicos, frmacos que causam depresso do SNC.

Escarlatina
Vias areas superiores:
Escarlatina Infeco bacteriana (Streptococcus pyogenes), faringite , amigdalite, otite e
febre.
Sintomas dores garganta, febre, eritema (poupa palmas das mos , plantas dos ps e regio
perioral).
Tratamento antibiticos (penicilina).

Logaritmo de actuao em caso de engasgamento
1. Incentivar a tosse!!!
2. Pedir a algum que ligue o 112!
3. Colocar-se por trs da pessoa e pedir para ela se inclinar para a frente e dar 5
palmadas intercostais com o punho e a mo aberta.
4. Colocar o punho fechado entre o umbigo e o apndice xifoideu e fazer 5 compresses
abdominais Manobra de Heimlich.
5. Repetir 3 e 4 at objecto sair.

Suporte bsico de vida
Verificar se esto garantidas condies de segurana
Verificar se a vtima est consciente, chamando-a, abanando gentilmente os ombros.
Se no responder, chamar por ajuda.
Com uma mo na testa empurrar cabea para trs (extenso do pescoo) e com os dois
dedos da outra mo puxar a mandbula para a frente.
Espreitar a via area
Fazer o VOS (ver, ouvir e sentir durante 10 segundos observar trax, ouvir a respirao e
sentir a pulsao) colocar ouvido sobre a boca da vtima, olhar para trax e ver pulsao.
A - Airway
B - Breathing
C Circulation
Se no respira e no tem pulso, ligar 112!!!
Identificar-se, dar localizao, sexo, idade e estado da vtima.
Aps ordem do 112, iniciar manobras de reanimao.
Manobras de Reanimao:
30 compresses cardacas (na regio esternal mdia) 4-5 cm de profundidade.
Fazer a extenso do pescoo, abertura da mandbula, tapar nariz e fazer 2 ventilaes.
Aps 5 ciclos reavaliar VOS.
Se respira posio lateral de segurana PLS.
Se no respira e no tem pulso continuar.
Parar se chegar auxlio mdico, se respirar ou se exausto.

Asma
A asma uma doena inflamatria que se caracteriza por constrio da traqueia e dos
brnquios, em resposta a diversos estmulos, determinando uma diminuio do calibre das
vias areas e da eficcia da ventilao.
Sintomas:
Pieira;
Tosse;
Dificuldade em respirar;

Aps a teraputica os sintomas revertem-se espontaneamente.
Asma brnquica:
uma doena crnica
uma doena inflamatria dos brnquios produo de secrees
Hiperreactividade das vias areas
Limitao do fluxo areo de forma generalizada, varivel e frequentemente reversvel
Episdios recorrentes de pieira, tosse e dispneia
Variabilidade clnica e funcional
Abordagem clnica eficaz
possvel mant-la controlada

Histria Natural da Asma
Factores genticos
Factores ambientais: alergnios, exerccio fsico, frio, alimentos, aditivos, frmacos,
infeces
Factores de agravamento tabaco, poluio
Exposio sensibilizao sintomas
Inflamao crnica
Remodelao das vias areas