Amputao

Tratamento do membro residual Indivduos que no recebem um curativo rgido ou prtese temporria usam faixas elsticas ou atrofiadores para a reduo da dimenses do membro residual. O paciente ou um membro da famlia aplica a faixa, que usada 24 horas por dia ( exceto durante o banho).

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Pode haver dificuldade no controle do edema no membro residual, devido as complicaes de diabetes, doenas cardiovascular, ou hipertenso. Terapeuticamente, uma unidade de compresso intermitente pode ser usado na reduo do edema, em bases temporrias. H luvas comercializadas, luvas para amputao acima e abaixo do joelho.

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So importantes a higiene e o tratamento adequados da pele. Uma vez que a inciso tenha cicatrizado e as suturas removidas, a pessoa pode banhar-se normalmente. O membro residual tratado como qualquer outra parte do corpo; deve ser mantido limpo e seco. Deve ser tomada a precauo de serem evitados cortes, abrases e outros problemas de pele.

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O paciente ensinado a inspecionar o membro residual com espelho a cada noite, para certificar-se que no existem contuses ou problemas iminentes, especialmente em reas prontamente no visveis. Se o paciente sofreu uma reduo na sensibilidade, torna-se particularmente importante uma cuidadosa inspeo.

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ENFAIXAMENTO DO MEMBRO RESIDUAL Enfaixamento abaixo do joelho Duas faixas elsticas de 10 cm sero usualmente suficiente para o enfaixamento da maioria dos membros residuais abaixo do joelho. As faixas abaixo do joelho no devem ser "costuradas" juntas, e a tessitura de cada faixa deve ficar em contraposio outra, para dar maior sustentao.

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Embora um enfaixamento elstico no propicie tanta presso quanto um curativo rgido, ele deve ser utilizado o mais efetivamente possvel para ajudar a deter o desenvolvimento do edema pscirrgico; portanto, desejvel uma presso regular e firme contra todos os tecidos moles. Se a inciso est situada anteriormente, ento dever ser feita a tentativa de conduzir as faixas no sentido posterior-anterior, por sobre o membro distal.

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Enfaixamento acima do joelho Para maioria dos membros residuais, duas faixas de 15 cm e uma de 10 cobriro adequadamente o membro. Estando o paciente em decbito lateral, o que permite a um membro da famlia ou ao terapeuta um fcil acesso ao membro residual.

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O paciente com bom equilbrio no membro remanescente pode enfaixar-se na posio sentada, mas difcil para o paciente se auto-enfaixar corretamente nessa posio.

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Atrofiadores So peas semelhantes a meias tecidas de algodo fortemente reforado com borracha; tm forma cnica e confeccionadas em diversos tamanhos. Os atrofiadores so uma alternativa ao enfaixamento elstico, e podem ser usados para o controle do edema do membro residual.

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Posicionamento Uma das principais metas de incio do programa ps-operatrio a preveno de complicaes secundrias, como as contraturas de articulaes adjacentes. As contraturas podem surgir em decorrncia do desequilbrio muscular,ou como resultado de alguma posio inadequada, como a posio sentada por perodos longos.

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Orientar Quanto ao Posicionamento Adequado no Leito : evitar o posicionamento inadequado no leito de flexo , abduo , rotao externa de coxa e flexo de joelho quando amputado de perna(transtibial); manter o membro inferior alinhado ; no colocar travesseiro em baixo do coto e entre as pernas, pois evitar contraturas musculares;

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evitar ficar na cama com o coto fletido;
evitar flexionar o joelho em amputaes transtibiais quando estiver sentado ; no apoiar o coto sobre a muleta .

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Exame Fsico O terapeuta deve medir e registrar os atributos fsicos do paciente, como as amplitudes de movimento ativos e passivos de todas as articulaes dos membros inferiores de ambos os membros. Contraturas em flexo do joelho e quadril comprometem o alinhamento e o aspecto protticos.

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A analise do coto de amputao fundamental neste processo ambulatorial. A cicatriz cirrgica deve ser examinada, observando se est aderida ou sem aderncia e de que forma se apresenta, se terminal, anterior, posterior, caso esteja aberta deve ser relatado. O neuroma pode estar presente atravs, de formigamentos ou pontadas na extremidade do coto.

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Tambm devemos observar as sobras dos retalhos cirrgicos nas extremidades, chamadas de orelha de co que podem vir a interferir no processo de protetizao.

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Neste momento, devemos observar se existe um coxim gorduroso adequado, pois o coto ideal deve ser compacto evitando uma massa muscular exagerada que fique sobrando, causando movimento inadequado junto ao osso e tambm ao contrrio, com ausncia de massa muscular, o contato da prtese passa a ser direto no osso do coto, podendo causar feridas de compresso.

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Dessensibilizao Definio : so estmulos sensitivos que so realizados na extremidade distal do coto que iro levar ao saturamento dos receptores e das vias aferentes sensitivas , visando uma normalizao da sensibilidade local .

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Objetivo : alcanar a diminuio da hipersensibilidade local para que seja suportvel a adaptao prtese , atravs de movimentos lentos e graduais, comeando do estimulo mais fino para o mais spero, sendo passado de uma fase para outra medida que o prprio paciente relate no ser mais um incomodo o estimulo realizado pelo terapeuta .

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Etapas de Dessensibilizao : 1 - Algodo 2 - Esponja de face fina 3 - Esponja de face grossa 4 - Lixa fina 5 - Lixa grossa 6 - Calor superficial pode ser utilizado, com o objetivo pr-cintico

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Fortalecimento : Restabelecimento Fsico Geral : Visamos a melhora do amputado , isto , sua fora , resistncia , coordenao motora , respirao , etc. A cinesioterapia deve ser intensificada tambm de forma progressiva para potencializar toda sua musculatura que ser necessria durante a reeducao de marcha com prtese.

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Cinesioterapia especfica para o coto : O objetivo ser o combate s retraes musculares e o fortalecimento . No amputado acima do joelho, existe uma tendncia s contraturas em flexo e abduo , que so mais evidentes nos cotos curtos . Deve-se fortalecer mais as musculaturas adutoras , extensoras e rotadoras internas de coxo femural e extensora de joelho em caso de amputao abaixo do joelho .

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Cinesioterapia geral : trabalhado todo o corpo atravs da cinesioterapia respiratria , fortalecimento abdominal , quadrado lombar , os membros superiores para utilizao de muletas e priorizar o fortalecimento no membro no amputado para aumentar sua potncia , resistncia e equilbrio .

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Prteses para membros superiores Prteses No Funcionais Prteses Estticas ou Passivas

Prteses Funcionais Prteses ativas (mecnicas) - fonte energia interna (propulso muscular) Prteses Mioeltricas - fonte energia externa (energia extracorprea) Hbridas:ativa + mioeltrica (fonte interna + externa)

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As prteses estticas ou passivas pertencem ao grupo de prteses no funcionais. Elas restabelecem o aspecto externo, sem proporcionar funes ativas, favorecendo o aspecto esttico. Uma vez que ocorre renncia do aspecto funcional por parte do paciente que opta por este grupo de prteses, so grandes as exigncias em relao ao aspecto externo, conforto de uso e peso reduzido.

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Ocasionalmente estas prteses podem ser usadas para carregar objetos. Este sistema pode ser usado em todos os nveis de amputao, e principalmente quando prteses funcionais no obtiveram xito

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No grupo das prteses funcionais, as prteses denominadas ativas so acionadas pelo prprio paciente. As funes da prtese realizam-se mediante o movimento do segmento residual do membro atravs da trao de tirantes.

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Para coordenar as diferentes funes, o paciente necessita de um intenso programa de treinamento. O treinamento intensivo com prteses ativas acionadas por tirantes de extrema importncia. O paciente aprende, de forma gradativa, o controle dos diferentes movimentos da prtese.

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Encaixe da prtese A confeco individual do encaixe de importncia fundamental para a qualidade da prtese. O encaixe dividido em encaixe interno (ou cartucho) e externo (ou soquete) e constitui o componente de unio entre o corpo do paciente e a prtese.

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Para sua confeco deve-se respeitar a fisiologia do coto, a liberdade de movimento, a condio muscular do coto, as salincias sseas e regies sensveis do coto.

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Amputaes parciais de mo. Nestes nveis de amputao so utilizadas prteses passivas. As confeccionadas em silicone so mais estticas graas s semelhanas das caractersticas da mo no amputada.

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Cuidado deve ser tomado para no "vestir" dentro da prtese os dedos no amputados, pois dificulta a mobilidade e diminui a sensibilidade.

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Desarticulao de punho Para este nvel de amputao possvel utilizar tanto prteses passivas (estticas convencionais ou em silicone) quanto ativas (funcionais mecnicas ou mioeltricas). A fixao da prtese ocorre atravs dos processos estilides de radio e ulna, deixando a articulao do cotovelo totalmente livre. Movimentos de pronosupinao esto preservados neste nvel de amputao.

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Prtese Mioeltrica

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Amputao de ante-brao Neste nvel de amputao as prteses (ativas ou passivas), podem ser suspensas por liners de silicone ou por suspenso supra-epicondiliana. Nas amputaes de 1/3 proximal e 1/3 mdio, possvel a utilizar nas prteses mioeltricas, punho com prono-supinao.

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Prtese Mioeltrica para amputao de ante-brao

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Desarticulao de cotovelo Nas desarticulaes de cotovelo, utilizado hastes articuladas ou articulaes com trava para substituio da funo do cotovelo. As mo podem ser passivas, mecnicas ou mioeltricas dependendo do tipo de protetizao. Os cartuchos fixam a prtese acima dos epicondilos e mantem a articulao do ombro livre. As prteses compostas por cotovelo mecnico e mo mioeltrica so chamadas de hbridas.

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Amputao de brao Nas amputaes transumerais, as prteses funcionais podem ser confeccionadas com cotovelos eltricos ou mecnicos. As prteses hbridas, bastante utilizadas neste nvel de amputao, so confeccionadas com cotovelos mecnicos com auxiliar de flexo e mos mioeltricas digitais ou proporcionais. Os encaixes protticos envolvem a articulao glenoumeral e apresentam um tirante de fixao que envolve o ombro contralateral.

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Amputao de brao

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Desarticulao de ombro/ transescapulotorcica Nas desarticulaes de ombro ou amputaes transescapulotorcicas geralmente utilizada prteses endoesquelticas no funcionais com articulao de ombro livre e cotovelo passivo. Os encaixes envolvem o hemitorax e so fixos por correias.

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Desarticulao de ombro/ transescapulotorcica

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Tipos de prteses para membros inferiores Existem basicamente dois tipos de prteses: Prteses convencionais: So feitas em resina ou com componentes em plstico e madeira. So indicadas para todos os nveis de amputao com exceo da desarticulao do joelho.

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Trata-se de um sistema robusto, utilizado principalmente quando situaes adversas como determinadas atividades ou hbitos do paciente, condies geogrficas, etc., no permitem o uso de prtese mais sofisticadas.

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As prteses convencionais no so utilizadas acima do joelho devido seu peso excessivo acarretando dificuldades graves na deambulao, ocorrendo desistncia de utilizao pelo paciente, o que dificilmente ocorre nas prteses modulares.

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Prteses modulares: Tambm chamada de prtese endoesqueltica com revestimento cosmtico em espuma , este sistema foi lanado em 1969, pela OTTO BOCK, sendo desde ento constantemente aperfeioado, podem ser utilizadas em todos os nveis de amputao de membro inferior.

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So constitudas por vrios mdulos ajustveis e intercambiais entre si, mais leves e estticas por serem revestidas de espuma cosmtica, seus componentes podem ser em ao, titnio (metal extremamente leve e resistente), alumnio e fibra de carbono. Essas prteses oferecem ampla linha de opes para uma protetizao eficaz.

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Sistema de encaixe Os encaixes das prteses evoluram muito nos ltimos anos. As resinas substituram os encaixes de madeiras e, mais recentemente, os materiais termoplsticos esto substituindo as resinas.

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Encaixe para amputao acima do joelho: Quadriltero: o tipo de encaixe mais antigo em utilizao no mercado , foram desenvolvidos nos Estados Unidos na dcada de 40, a partir de modelos europeus, onde a presso maior exercida no squio, apoiado no bordo posterior.

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feita compresso em reas funcionais, favorecendo atrofia; a medida mdiolateral mais larga, ocasionando deslocamento lateral do fmur ; a marcha feita com inclinao lateral de tronco. Nos pacientes que usam o encaixe pela primeira vez, o apoio isquitico pode se apresentar doloroso, j que a descarga de peso feita quase totalmente naquela regio.

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Conteno Isquitica: o tipo de encaixe mais recente utilizado com maior freqncia em pacientes jovens que praticam atividades desportivas ou que so bastantes dinmicos. Surgiram na dcada de 80 e apesar de largamente aplicados so bastantes recentes.

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A distribuio de peso sobre todo o coto, principalmente sobre o ramal do squio. H maior controle dos msculos funcionais e maior estabilidade da estrutura ssea e da aduo natural do fmur; os msculos funcionais ficam liberados, limitando a atrofia.

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Amputao parcial de p Estes nveis de amputaes permitem descarga de peso distal, ou seja, apoio sobre o coto de amputao, porm, cuidados devem ser tomados nos casos onde h diminuio ou perda de sensibilidade, doenas vasculares obstrutivas e deformidades em eqinovaro.

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Nas amputaes Transmetatarsianas e Metatarso-falangianas geralmente utilizado rteses plantares para melhor distribuio de peso e alivio de presso em regies especficas. Nas amputaes de Lisfranc e Chopart, as prteses no devem permitir movimentos entre o coto de amputao e o cartucho, a articulao subtalar deve ser mantida em posio neutra e o complemento do ante-p deve ser flexvel ao nvel da articulao metatarso-falangiana.

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Amputao parcial do p

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Desarticulao de tornozelo Nveis de amputao: Pirogoff, Boyd, Syme.

Estes nveis de amputao permitem descarga de peso distal e possibilitam a utilizao de ps mecnicos melhorando funcionalidade e esttica das prteses. As suspenso das prteses feita na regio supra-maleolar, porem o encaixe da prtese deve envolver 2/3 do comprimento da perna.

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Desarticulao de Tornozelo

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Amputao transtibial Neste nvel contra-indicada a descarga de peso distal, porem o contato total entre a regio distal do coto e o cartucho deve ser realizado. Cuidados devem ser tomados com as deformidades em flexo de joelho para no comprometer a qualidade da marcha do amputado.

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Amputao Transtibial

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Desarticulao de joelho As desarticulaes de joelho apresentam inmeras vantagens em relao as amputaes transfemorais, tais como, maior brao de alavanca, menor tendncia as deformidades, facilidade para colocao da prtese, maior controle durante a marcha, possibilidade de apoio distal, entre outras. So indicadas para este nvel de amputao, prteses modulares com joelhos policntricos.

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Desarticulao de Joelho

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Amputao transfemoral Nas amputaes transfemorais, tambm contra-indicada a descarga de peso distal. Cuidados devem ser tomados com as deformidades em flexo quadril, rotao externa e abduo. A manuteno da amplitude de movimento e fora muscular da musculatura plvica importante para a marcha destes amputados.

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Os cartuchos das prteses podem ser do tipo quadrilateral ou de contenso isquitica. fundamental que exista um contato total do coto de amputao com o cartucho.

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Amputao Transfemural

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Desarticulao de quadril e Desarticulao sacro-ilaca Para estes nveis de amputao devemos utilizar prteses modulares, principalmente pela complexidade mecnica das articulaes do quadril e joelho e pela reduo de peso conseguida com estes componentes. A suspenso das prteses realizada atravs de um cesto plvico e o correto alinhamento facilitar os movimentos das articulaes do quadril e joelho durante a deambulao.

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Desarticulao do quadril e Desarticulao sacro-ilaca

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Amputaes Bilaterais Os amputados bilaterais de membros inferiores necessitam de um treinamento mais especfico, visando diminuir as compensaes durante a marcha. A reabilitao de amputados bilaterais transtibiais protetizados tima devido principalmente a preservao dos joelhos. Nas amputaes bilaterais transfemorais geralmente utilizado stubbies para se iniciar o treinamento de marcha, o que trs mais segurana e confiana aos pacientes.

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Amputaes Bilaterais

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Amputaes Bilaterais

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Amputaes Bilaterais