LESO MEDULAR

CARMEN MARGARITA VERA CASTRO A209336

DEFINIO

A Leso Medular definida (ASIA) como sendo

uma diminuio ou perda da funo motora e/ ou sensorial, mais no s afeta a funo motora e sensitiva seno tambm alteraes neurovegetativas.

CAUSAS -LM
Origem

Traumtica: (Compresses, contuses); armas perfurantes, quedas mergulho; acidentes automobilisticos, etc.

Origem No Traumtica: Tumores; Hrnias

de Disco; Infeces (mielite); Vascular (aneurisma, etc)

EPIDEMIOLOGIA -LM

Incidncia : de 32 a 52 casos/m
N casos/ano : 8.000 N casos/ano : 8.000 Sexo : preferencialmente masculino

Faixa etria : entre 15 e 40 anos

Custo : 300 milhes de dlares/ano

ETIOLOGIA - LM
Acidentes Automobilsticos

Queda de Altura/ Mergulho

Acidentes Esportivos Atos de Violncia Outros

45 % 20 % 15 % 15 % 5%

NA REDE SARAH

MEDULA ESPINHAL
Via de comunicao

do crebro com o restante do corpo.

Centro Regulador

de funes nobres

A MEDULA ESPINHAL
Formada por 33 vrtebras. 7 cervicais, 12 torcicas, 5

lombares, 5 sacrais, 4 coccigeas. 31 pares de nervos espinhais, 7 iniciam-se na coluna cervical. reas suscetveis a leses devido biomecnica da regio: C1, C2, C5 e C7, T12 a L2. Qto > Moviment. de Rotao > Instabilidade.

MEDULA ESPINHAL

MEDULA ESPINHAL: TRATOS

A MEDULA ESPINHAL
Substncia Branca: axnios mielinizados agrupados

em feixes (tratos ascendentes e descendentes)

Substncia Cinzenta: mais profunda, H medular,

dividida em cornos: - Anterior (ventral) - Posterior (dorsal) - Lateral

A MEDULA ESPINHAL
SUBSTNCIA BRANCA: TRATOS

1.

Tratos ascendentes: - fascculo grcil e cuneiforme tato discriminativo e propriocepo. - T. espinotalmico: dor, T, presso e tato grosseiro. - T. espinocerebelar: informao dos receptores musculares e articulares.

A MEDULA ESPINHAL
SUBSTNCIA BRANCA TRATOS

2. Tratos descendentes eferentes - T. Cortico espinal anterior: movimentos voluntrios (esqueleto axial). - T. Cortico espinal lateral: conduz impulso nervoso da rea motora do crtex at a coluna anterior da substancia cinzenta do lado oposto, atua mov.voluntria. - T. Rubro espinhal: controla movimentos precisos das mos e ps.

FISIOPATOLOGIA - LM
Leso Primaria:

Ocorre no momento da leso, por mecanismos de: contuso, compresso, estiramento e lacerao. Leso neuronal e vascular imediata.
Leso Secundria:

Cascata Fisiolgica de eventos: Hemorragia, inflamao, microtroboses, isquemia.

Quadro Clnico em Geral- LM

Determinado pelo nvel de leso, tipo e tempo de leso Ausncia de resposta neurologica; Diminuio da Funo Respiratria; Paralisia Flcida(Fase Aguda); Bexiga Neurognica; Disfuno Sexual. Disfuno Sensitiva e Autonmica.

MANIFESTAES CLINICAS - LM
Paralisias (completa) ou Paresias abaixo do Nvel

de Leso; Perda Sensitiva (ttil, dolorosa, sensitiva, etc); Disfuno Cardiorespiratria (nervo frentico); Dficit Controle da Temperatura (Leso no SNA); Disfuno Vesical e Sexual; Espasticidade

TIPOS DE LESO OU GRAU- LM

LESO COMPLETA LESO INCOMPLETA

Transeco total da

uma leso parcial

medula.

SNDROMES MEDULARES - LMI

Sndrome Medular Central Sndrome de Brown-Squard Sndrome Medular Anterior Sndrome Medular Posterior Sndrome do Cone Medular Sndrome da Cauda Equina

SNDROMES MEDULARES - LMI

Sndrome Medular Central:

Leso que ocorre quase exclusivamente na regio cervical, com preservao da sensibilidade sacra e maior debilidade dos membros superiores que nos membros inferiores. Sndrome Brown-Sequard: Esta leso caracterizada por perda ipsilateral da funo motora e propriocepo e perda contralateral da sensibilidade para a dor e temperatura

SNDROMES MEDULARES - LMI

Sndrome Medular Anterior:

Leso que produz perda da funo motora e da sensibilidade dor e temperatura, preservando a propriocepo. Sndrome Medular Posterior: Perda da sensibilidade proprioceptiva, preservao da motricidade, prejuzo do equilbrio e coordenao

SNDROMES MEDULARES - LMI

Sndrome do Cone Medular:

Leso da medula sacra e das razes lombares dentro do canal, que usualmente resulta em arreflexia de bexiga, intestino e membros inferiores, pode ter reflexos preservados (bulbocavernoso e reflexos miccionais). Sndrome da Cauda Equina: Leso das razes Nerv. lombossacras dentro do canal neural (arreflexia de bexiga, intestino e membros inferiores).

NVEL DA LESO
Nvel da leso neurolgica: determinado

pelo segmento mais distal da medula com funo sensitiva e motora preservada. Funo Sensitiva: Avaliao dos Dermtomos. Funo Motora: Avaliao dos Miotmos (Msculos-Chave ASIA)

A MEDULA ESPINHAL

Dermtomo: a rea da pele que leva informaes sensitivas de cada raiz nervosa. Mitomo

o grupo de msculos que cada raiz inerva.

DERMATOMOS E MIOTOMOS

NVEL DE LESO
Msculos-chaves que so investigados na classificao do nvel motor da leso. C4 Diafragma. C5 Flexores de Cotovelo Bceps braquial C6 Extensor de punho C7 Extensor de cotovelo trceps C8 Flexor dos dedos T1 Abdutor do dedo mnimo L2 Flexores de Quadril - Iliopsoas L3 Extensores de Joelho - Quadrceps.

NVEL DE COMPROMETIMENTO- ASIA

A: Completa No h funo motora ou sensitiva em

S4S5 B: Incompleta H funo sensitiva, porm no motora preservada abaixo do nvel neurolgico inclui S4-S5. C: Incompleta H funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e a maioria dos msculos chaves abaixo do nvel neurolgico tem grau < 3 D: Incompleta A funo motora preservada abaixo do nvel de leso e a maioria dos msculos chaves abaixo do nvel neurolgico tem grau =3 ou > E: Normal Funo motora e sensorial normais.

TEMPO DE LESO - LM
Quadro clinico: imediatamente depois do trauma o choque medular. No tem sensibilidade. No tem movimento voluntrio paralisia ou plegia. Tnus hipotnico. Arreflexia vesical e intestinal. Ausncia de sudoreses. Disfuno Sexual.

CHOQUE MEDULAR
Pode haver 2 causas para o choque medular:

- Edema - Ausncia da ao do crtex cerebral sobre a medula. O choque medular qto. mais durar pior o prognostico. Precisa esperar a soluo do choque. Pode ser leso completa ou incompleta.

COMPLICAES CLINICAS - LM

lceras de Decbito;
Disrreflexia Autonmica; Hipotenso Postural; Contraturas; Ossificao Heterotpica; Trombose Venosa Profunda

COMPLICAES CLINICAS - LM

Osteoporose e Clculo Renal;

Comprometimento Respiratrio; Disfuno da Bexiga e Intestino; Disfuno Sexual; Espasticidade

ULCERAS DE PRESSO

ULCERAS DE PRESSO

reas de ulcerao na pele e tecidos moles

provocadas por isquemia tecidual decorrente de presso externa prolongada Complicao comum e debilitantes em pacientes com L.M. Surgem nas reas de ossos pouco protegidas por msculos. .

ULCERAS DE PRESSO
reas mais frequentes Modo de aliviar a presso na cadeira de rodas ou cama

ULCERAS DE PRESSO
CLASSIFICAO: Grau I: Presena de eritema que no desaparece ao aliviar a presso. Grau II: Presena de bolha drmica ou leso superficial da pele. Grau III: Perda de continuidade da pele com exposio do tecido subcutneo. Grau IV: Exposio de tecido muscular e sseo.

ULCERAS DE PRESSO

FATORES
Foras de trao sobre a pele. Atrito ou frico sobre a pele. Umidade. Contato prolongado com fezes e/ou urina.

ULCERAS DE PRESSO

Medidas Preventivas:
Mudana de decbito a cada 2 horas. Evitar umidade, trao e frico na pele. Evitar dobras nas roupas junto ao corpo. Proporcionar bom acolchoamento nas reas de

maior presso.

ULCERAS DE PRESSO
Tratamento: O mais importante a preveno. Curativos dirios Prevenir infeco local
Preveno Assento Mudana de decbito

ULCERAS PRESSO

EXAMES COMPLEMENTARES
Raio X/ AP perfil.

Radiografia dinmica;

Contra-indicada em pacientes com dficil neurolgico ou inconsciente. Ressonancia Magnetica: Auxilia o diagnstico da LM e sempre que possvel leve ser utilizada na fase inicial do diagnstico.

FISIOTERAPIA - LM
NA FASE AGUDA
Evitar ulceras de presso
Manter condies respiratrias Evitar encurtamentos Manuteno da ADM. Quando o mdico liberar: Estimular a sensibilidade superficial e profunda. Minimizar a Hipotenso postural Estimular movimentos ativos

FISIOTERAPIA - LM
NA FASE PS AGUDA: Cinesioterapia: ganho de fora muscular, controle de tronco, fortalecimento muscular acima do nvel da leso sobretudo. Comear a treinar trocas posturais, inclusive transferncias. Treinar quedas e bipedestao. Manter ou melhorar ADM. Treinar deambulao.