Promoção Da Saúde No Brasil

Promoção da Saúde
no Brasil
Paulo Marchiori Buss

Presidente da Fiocruz
Conferência apresentada ao
I Seminário Brasileiro de Efetividade da Promoção da Saúde
Rio de Janeiro, 10 de maio de 2005

PROMOÇÃO DA SAÚDE
OS ÚLTIMOS 35 ANOS (1970 – 2005) - I
• Década de 70 – Crise dos sistemas de saúde: Ineficácia, ineficiência,
ineqüidades e crise de credibilidade, face à transição demográfico-
epidemiológica: envelhecimento e mudança nos padrões nosológicos,
medicalização, desenvolvimento tecnológico e explosão de custos e
gastos.
• Novas concepções do processo saúde-doença-cuidado, mais

globalizantes, articulando saúde e qualidade de vida.
• Informe Lalonde (1974) – Campo da saúde: Biologia humana,

meio ambiente, estilo de vida e organização da atenção à saúde.
“Até agora, quase todos os esforços da sociedade canadense destinado

a melhorar a saúde, assim como os gastos setoriais diretos,
concentraram-se na assistência médica. Entretanto, as causas
principais de adoecimento e morte têm origem nos outros três
componentes do conceito” (A New Perspective on the Health of
Canadians).
OS ÚLTIMOS 35 ANOS (1970 – 2005) - II
• Saúde para Todos no Ano 2.000 (1977) – 30a. Assembléia

Mundial de Saúde
• Conferência - Internacional sobre Atenção Primária de Saúde

(1978) – Declaração de Alma Ata
Oito elementos essenciais para alcançar saúde para todos:

• educação dos problemas de saúde prevalentes; prevenção e
controle.
• promoção do suprimento de alimentos e nutrição adequada.
• abastecimento de água e saneamento básico apropriados.
• atenção materno-infantil, incluindo o planejamento familiar.
• imunizações contra as principais doenças infecciosas.
• prevenção e controle de doenças endêmicas.
• tratamento apropriado das doenças comuns e dos acidentes.
• distribuição de medicamentos básicos.
OS ÚLTIMOS 35 ANOS (1970 – 2005) - III
• 1986 – Carta de Ottawa sobre Promoção da Saúde

I Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Canadá)
• 1988 – Declaração de Adelaide sobre Políticas Públicas Saudáveis

II Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Austrália)
• 1991 – Declaração de Sundsval sobre Ambientes Favoráveis a Saúde

Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Suécia)
• 1993 – Carta do Caribe para a Promoção da Saúde

I Conferência de Promoção da Saúde do Caribe (Trinidad y Tobago)
• 1997 – Declaração de Jakarta sobre Promoção da Saúde no Século

XXI em diante – IV Conferência Internacional sobre Promoção
da saúde (Jakarta)
• 2000 – V Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (México)

OS ÚLTIMOS 35 ANOS (1970 – 2005) - IV
A ONU “PREPARA” O MUNDO PARA O SÉCULO XXI
• 1990 – Cúpula Mundial da ONU sobre a Criança (Nova York)

• 1992 – Conferência da ONU sobre Ambiente e Desenvolvimento (Rio 92)
• 1993 – Conferência da ONU sobre os Direitos Humanos (Viena)
• 1994 – Conferência da ONU sobre Populações e Desenvolvimento (Cairo)
• 1995 – Conferência da ONU sobre a Mulher (Pequim)
• 1995 – Conferência da ONU sobre o Desenvolvimento Social (Copenhague)
• 1996 – Conferência da ONU sobre Assentamentos Humanos (Habitat II) (Istambul)
• 1996 – Cúpula Mundial da ONU sobre Alimentação (Roma)
• 2004 – Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ONU- Nova York)
MARCOS HISTÓRICOS NO BRASIL - I
Década de 70
Crítica ao modelo assistencial vigente, centrado exclusivamente na

assistência médica e no hospital
Medicina Social e a emergência das ciências sociais na análise dos

problemas e das intervenções em saúde
“O Dilema Preventivista” (Sérgio Arouca, 1975)

Os Projetos Comunitários e a atenção primária (Montes Claros e Niterói)
Renovação da ENSP: PEPES-PEPPE.
CEBES (1976)
ABRASCO (1979).
MARCOS HISTÓRICOS NO BRASIL - II
Década de 80
Luta pela redemocratização do país: 1985, Nova República

Movimento da Reforma Sanitária
1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde,
(participação da saúde pública e segmentos populares.)
Afirmação de princípios da promoção da saúde (sem este rótulo),
da determinação social do processo saúde-doença e da
inter-setorialidade (sem este rótulo)
1986-1988 – Constituinte com participação da corrente de pensamento e ação
política do Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1988, Constituição Federal com amplas características de promoção de
saúde
CONSTITUIÇÃO FEDERAL - LEI DO SUS
Carta de Ottawa: 1986; VIII Conferência Nacional de Saúde: 1986; Constituição

Federal: 1988; Leis do SUS (8.080 e 8.142): 1990
Art. 196: “A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido

mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de
doenças e outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e recuperação”.
Lei 8.080 (art.2º): “A saúde tem como fatores determinantes e

condicionantes, entre outros, a alimentação, o saneamento básico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o
acesso a bens e serviços sociais; os níveis de saúde da população
expressam a organização social e econômica do país (par. 3º).
CONSTITUIÇÃO FEDERAL - LEI DO SUS
• Universalidade
• Gratuidade
• Integralidade: promoção, prevenção, assistência e reabilitação; assistência
farmacêutica
• Descentralização
• Direção única em cada esfera de governo
• Controle social
• Financiamento público
• Participação complementar da iniciativa privada: mix público privado na
prestação dos serviços
• Regulação: ANVISA; ANS
SUS – CONTROLE SOCIAL
• Conselhos Nacional, Estaduais e Municipais de Saúde

• Composição paritária Estado – Sociedade
• Aprovação da Política e dos Planos de Saúde
• Funcionamento regular, com efetividade variada
• Conferências de Saúde
• Nacional e de outras instâncias, a cada 4 anos, também com
composição paritária
MARCOS HISTÓRICOS NO BRASIL - III
Década de 90
• Organização dos Conselhos de Saúde em todos os níveis: controle

social formal; composição paritária Estado/Sociedade Civil;
representação inter-setorial
• 1992 – Cúpula da Terra / Rio 92: Agenda 21
• 1995 – Plano Nacional de Saúde e Ambiente no Desenvolvimento

Sustentável, após a Conferência Pan-americana sobre o mesmo
tema. Plano elaborado não sai do papel
• 1995 – Programa de Agentes Comunitários de Saúde; Programa

de Saúde da Família
• 1998 – Acordo ENSP/FIOCRUZ – ABRASCO – CPHA/CIDA

ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS
A Saúde da Família constitui uma

estratégia para a organização e
fortalecimento da Atenção Básica como
o primeiro nível de atenção à saúde no
SUS
Procura o fortalecimento da atenção por

meio da ampliação do acesso, a
qualificação e reorientação das práticas
de saúde embasadas na Promoção da
PRINCÍPIOS DA ESTRATÉGIA
DE SAÚDE DA FAMÍLIA
ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA
Definição precisa do território de atuação
TERRITORIALIZAÇÃO
Mapeamento da área, compreendendo segmento
populacional determinado
DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE SAÚDE DA

POPULAÇÃO
Cadastramento das famílias e dos indivíduos, gerando
dados que possibilitem a análise da situação de
saúde do território
PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL

Programação das atividades segundo critérios de risco
à saúde, priorizando solução dos problemas
CARACTERÍSTICAS DO PROCESSO DE
TRABALHO DA SF - I
INTERDISCIPLINARIDADE
Trabalho interdisciplinar, integrando áreas técnicas
e profissionais de diferentes formações
VINCULAÇÃO
Participação na dinâmica social das famílias assistidas
e da própria comunidade
COMPETÊNCIA CULTURAL
Valorização dos diversos saberes e práticas na
perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva,
possibilitando a criação de vínculos de confiança com
ética, compromisso e respeito
CARACTERÍSTICAS DO PROCESSO DE
TRABALHO DA SF - II
INTEGRALIDADE
Assistência integral, continua e organizada, à
população adscrita, com garantia de acesso a
recursos complementares
PARTICIPAÇÃO SOCIAL
Participação da comunidade no planejamento,
execução
e avaliação das ações
INTERSETORIALIDADE
Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e
setores afins, voltados para a promoção da saúde
FORTALECIMENTO DA GESTÃO LOCAL
Apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local.
SAÚDE DA FAMÍLIA
Composição Básica:
• Médico
• Enfermeiro
• Auxiliares de enfermagem
• Agentes comunitários de
saúde
• Cirurgião-Dentista
• Auxiliar de consultório dentário
e/ou
Exemplos de programas e iniciativas do nível federal - I
• Estratégia Saúde da Família na Atenção Básica

Reorganização da atenção básica, com adscrição de família a equipes
multiprofissionais e ações abrangentes de promoção, prevenção e
assistência
• Agentes Comunitários de Saúde

Parte da equipe de saúde da família; em certos locais, atua sozinho, com
práticas de promoção e prevenção
• Bolsa Família e Renda Mínima

Complementação da renda familiar, com recursos da União, para melhoria
da alimentação e das condições de saúde e nutrição, além da educação
fundamental
Exemplos de programas e iniciativas do nível federal – II
• Aleitamento materno
• Carteiro Amigo
Atividade de incentivo ao aleitamento materno, com a utilização de carteiros,
que divulgam informações sobre o tema de casa em casa
• Iniciativa Hospital Amigo da Criança

Cerca de 230 hospitais credenciados no país, com práticas de incentivo ao
aleitamento nos berçários e entre crianças internadas
• Política Nacional de Alimentação e Nutrição

Leis Federais para adição de micro-nutrientes: ferro e ácido fólico em farinhas;
iodação do sal
• Rede Nacional de Bancos de Leite Humano (IFF/FIOCRUZ)

180 unidades
Exemplos de programas e iniciativas do nível federal - III
• Programa de educação e saúde através do exercício físico e do

esporte
Núcleos do Agita Brasil
• Programa de Prevenção e Controle das Doenças Imunopreveníveis

(PNI)
Vacinas: BCG, Pólio, DTP/HIB (tetravalente), Tríplice viral, Antiamarílica,
Influenza (para adultos). Futuro: vacinas contra o rotavirus e 7-valente
contra pneumococus
• Programa Humanização no Pré-Natal e Nascimento

Melhoria no acesso à cobertura e à qualidade do acompanhamento pré-
natal, da assistência ao parto e puerpério às gestantes e ao recém-nascido,
incluindo práticas de promoção da saúde; registro cívil obrigatório e gratuito
Exemplos de programas e iniciativas do nível federal - IV
• Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama

Educação, diagnóstico precoce (Papanicolau e auto-exame de mamas) e
tratamento
• Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco

de Câncer
Capacitação de profissionais em mais de três mil municípios brasileiros:
escolas, empresas e comunidades locais.
Ação inter-setorial:
Registro de produtos;
Proibição de venda a crianças e adolescentes;
Restrição de publicidade em meios de comunicação;
Regulação de teores máximos de alcatrão, nicotina e CO;
Maços de cigarro;
Proibição de fumar em prédios públicos e aeronaves;
Escolas, ambientes de trabalho e unidades de saúde livres do cigarro
Exemplos de programas e iniciativas do nível federal - V
• Escolas Promotoras da Saúde

Programa espelho da OMS/OPS, com iniciativas incipientes, em diversos
pontos do território nacional
• Programa Saúde do Adolescente

Dirigido a todos os jovens entre 10 a 19 anos e caracterizado pela
integralidade das ações e pelo enfoque preventivo e educativo
• Programa Saúde na Escola

Vídeos educativos para compor a grade de programação da TV Escola/MEC
• Controle do Álcool
Restrições de publicidade e de venda para menores de 18 anos
Outras iniciativas
• Rede Brasileira de Municípios Saudáveis
• Comunidades saudáveis: DLIS Manguinhos
• Mensagens de saúde em telenovelas
• Grupos de apoio social: alcoolistas, obesos, tabagistas,

grávidas, nutrizes, portadores de necessidades especiais
• Lei do Trânsito: Iniciativa extra-setorial, com importante

impacto sobre a morbi-mortalidade; cinto de segurança
• Controle de armas
POLÍTICAS PÚBLICAS SAUDÁVEIS
PRIORIDADES EM CONJUNTURAS RECENTES
NO BRASIL
Carga de morbidade e mortalidade, assim como situação sócio-

ambiental, indicam as principais políticas públicas implicadas
com a promoção da saúde hoje no Brasil:
• Habitação
• Saneamento básico: água, esgoto e lixo
• Segurança alimentar; políticas de alimentação e nutrição
• Educação: analfabetismo; universalização do ensino básico
• Renda mínima garantida pela Bolsa Família

OBRIGADO

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Promoção da Saúde

Paulo Marchiori Buss

Rio de Janeiro, 10 de maio de 2005

• Novas concepções do processo saúde-doença-cuidado, mais

• Informe Lalonde (1974) – Campo da saúde: Biologia humana,

“Até agora, quase todos os esforços da sociedade canadense destinado

• Saúde para Todos no Ano 2.000 (1977) – 30a. Assembléia

• Conferência - Internacional sobre Atenção Primária de Saúde

Oito elementos essenciais para alcançar saúde para todos:

• 1986 – Carta de Ottawa sobre Promoção da Saúde

• 1988 – Declaração de Adelaide sobre Políticas Públicas Saudáveis

• 1991 – Declaração de Sundsval sobre Ambientes Favoráveis a Saúde

• 1993 – Carta do Caribe para a Promoção da Saúde

• 1997 – Declaração de Jakarta sobre Promoção da Saúde no Século

• 2000 – V Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (México)

A ONU “PREPARA” O MUNDO PARA O SÉCULO XXI

• 1990 – Cúpula Mundial da ONU sobre a Criança (Nova York)

Crítica ao modelo assistencial vigente, centrado exclusivamente na

Medicina Social e a emergência das ciências sociais na análise dos

“O Dilema Preventivista” (Sérgio Arouca, 1975)

Renovação da ENSP: PEPES-PEPPE.

Luta pela redemocratização do país: 1985, Nova República

Carta de Ottawa: 1986; VIII Conferência Nacional de Saúde: 1986; Constituição

Art. 196: “A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido

Lei 8.080 (art.2º): “A saúde tem como fatores determinantes e

• Conselhos Nacional, Estaduais e Municipais de Saúde

• Organização dos Conselhos de Saúde em todos os níveis: controle

• 1992 – Cúpula da Terra / Rio 92: Agenda 21

• 1995 – Plano Nacional de Saúde e Ambiente no Desenvolvimento

• 1995 – Programa de Agentes Comunitários de Saúde; Programa

• 1998 – Acordo ENSP/FIOCRUZ – ABRASCO – CPHA/CIDA

A Saúde da Família constitui uma

Procura o fortalecimento da atenção por

DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE SAÚDE DA

PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL

• Estratégia Saúde da Família na Atenção Básica

• Agentes Comunitários de Saúde

• Bolsa Família e Renda Mínima

• Iniciativa Hospital Amigo da Criança

• Política Nacional de Alimentação e Nutrição

• Rede Nacional de Bancos de Leite Humano (IFF/FIOCRUZ)

• Programa de educação e saúde através do exercício físico e do

• Programa de Prevenção e Controle das Doenças Imunopreveníveis

• Programa Humanização no Pré-Natal e Nascimento

• Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama

• Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco

• Escolas Promotoras da Saúde

• Programa Saúde do Adolescente

• Programa Saúde na Escola

• Rede Brasileira de Municípios Saudáveis

• Comunidades saudáveis: DLIS Manguinhos

• Mensagens de saúde em telenovelas

• Grupos de apoio social: alcoolistas, obesos, tabagistas,

• Lei do Trânsito: Iniciativa extra-setorial, com importante

Carga de morbidade e mortalidade, assim como situação sócio-

• Saneamento básico: água, esgoto e lixo

• Segurança alimentar; políticas de alimentação e nutrição

• Educação: analfabetismo; universalização do ensino básico

• Renda mínima garantida pela Bolsa Família