Seminário

Anestesia para procedimentos fora
do centro cirúrgico
Francisco Xavier Fernandes Júnior
Residente anestesiologia
ANESTESIA FORA DO CENTRO CIRÚRGICO

Avanço da medicina diagnóstica e terapêutica:
necessidade de presença do anestesiologista

- Exames de Imagem

- Endoscopia

- Radiologia Intervencionista

- Hemodinâmica

- Consultório Odontológico

- Radioterapia

- ECT

- Pequenas Cirúrgias Ambulatoriais
ANESTESIA FORA DO CENTRO CIRÚRGICO

Centro Cirúrgico: “Habitat” natural do anest.

Aparato de material + pessoal preparado +
outro anest. P/ conduzir algum evento adverso

“Zona de Conforto” - medo, insegurança

Fora do Centro Cirúrgico: Bem preparado
(material adequado)

Desafio multifatorial: paciente apto?,
recuperação pós-anestésica?, ambiente
adequado?

Sempre checar: material, equipamentos e
medicamentos
Resoluções do CFM

1) Resolução 1802/2006:

-Trata do ato anestésico como um todo.

-Regulamenta a avaliação pré anestésica

-Lista documentos a serem preenchidos

-Lista de equipamentos e fármacos
EQUIPAMENTOS (1802/2006)

Espaço suficiente para aparelho de anestesia e
mobilidade ampla da equipe

Fluxo contínuo de gases frescos, sistema
respiratório e ventilatório e sistemas de
aspiração

Desfibrilador, MP transcutâneo

BIC para administração de fármacos vasoativos
e anestesicos venosos
INSTRUMENTAL E MATERIAIS

Máscaras faciais

Cânulas orofaríngeas

Máscaras laríngeas

Tubos traqueais

Seringas, agulhas e cateteres venosos
descartáveis

Guia para tubo traqueal e pinça condutora

Dispositivo para cricotireoidostomia

Agulhas específicas para BNE e periféricos
FÁRMACOS

AL, hipnoindutores, BNM e seus antagonistas,
AI e dantrolene, opioides e seus antagonistas,
antieméticos, analgésicos não-opióides,
corticosteróides, inibidores H2,
efedrina/etilefrina, broncodilatadores,
gluconato/cloreto de cálcio

Drogas para RCP: adrenalina, atropina,
amiodarona, SuMg, dopamina, nora,
bicarbonato de sódio, soluções para hidratação
e expansores plasmáticos.
Resoluções do CFM
2) Resolução 1886/2008:
- Normas mínimas para procedimentos de curta

permanência (< 24 horas)
- Unidades I, II, III e IV
- Materiais necessários em cada unidade
- Critério de seleção dos pacientes

1) Unidade tipo I:

Consultório médico, independente de um
hospital

Procedimentos ou Dx sob anestesia local

Dose inferior a 3,5 mg/Kg de Lidocaína

SEM SEDAÇÃO

2) Unidade tipo II:

Estabelecimento independente de hospital

Procedimentos de pequeno e médio porte

Anestesia locorregional com ou sem sedação,
com exceção de Peridural ou Raquianestesia

Deve contar com salas de recuperação

Obrigatório garantir referência para hospital de
apoio

Pernoite SN em hospital de apoio

3) Unidade tipo III:

Estabelecimento independente de um hospital

Cx de médio e pequeno porte

Anestesia locorregional com ou sem sedação

Anestesia Geral (eliminação rápida)

Obrigatório garantir referência para hospital de
apoio

Pernoite SN em hospital de apoio

4) Unidade tipo IV:

Estabelecimento anexado a um hospital
especializado

Anestesia locorregional com ou sem sedação

Anestesia Geral (eliminação rápida)

Internação no hospital na presença de
complicações
Resolução 1886/2008

Contraindica:

- Distúrbios orgânicos de certa gravidade,
avaliados a critério do médico assistente

- Procedimentos extensos

- Grande risco de sangramento ou perdas de
volume necessitem reposição importante

- Imobilização prolongada no pós-operatório

- Uso de narcóticos cujo efeito seja superior ao
tempo de permanência no estabelecimento
Avaliação do paciente

Extremos de idade

Estado psicológico: não-colaborativos (sedação
profunda)

Capacidade cognitiva adequada: compreender
orientações pré e pós procedimento

Hígidos ou Dça crônica sob controle

Acompanhadas de um adulto

Acesso rápido a uma unidade de referência
Cuidados na Avaliação dos
Pacientes

Não diferem dos que são realizados no CC

Idade e comorbidades: Exames laboratoriais e
risco cirúrgico

Deve ser realizada com antecedência, SE
POSSÍVEL (Esclarecer dúvidas, informações
como jejum e medicamentos e obtenção do
consentimento informado)

Contato momentos antes do procedimento

História clínica detalhada + exame físico
(avaliar VA, função cardiovascular e
respiratória)
Cuidados na Avaliação dos
Pacientes

Uso de contrastes venosos: atenção especial à
função renal – Risco de IRA

Pct sexo feminino em idade fértil: avaliar DUM
(se dúvida: BHCG)

Controle e tratamento rígido de doenças
prévias: evitar descompensação aguda ou
induzida pelo procedimento
RECUPERAÇÃO

Etapa crítica para o sucesso da intervenção

Critérios para alta da sala de cirurgia-para
URPA

- Escala de Aldrette-Kroulik (>ou= 8)

- EVA abaixo de 3

Critérios para alta da unidade

- Recuperação completa ( 9 pontos AK)

- dor fraca ou controlada

- ausência de náuseas e vômitos

- sangramento cirúrgico ausente ou mínimo

- NÃO é mandatória micção espontânea antes
da alta

TRANSPORTE

O transporte do paciente é responsabilidade do
anestesiologista

Todos os pacientes devem ser conduzidos a
uma URPA, exceção pode ser feita para
pacientes submetidos a sedação leve, podendo
ser encaminhados para uma anidade de
recuperação ambulatorial

Anestesia geral/sedação profunda: hipóxia
residual. Manter vigilância no transporte, com
monitorização dos SSVV

Pacientes graves transportados p/ UTI:
cilindros de O2 devidamente carregados,
MEIOS DE CONTRASTE
RADIOLÓGICOS

Reconhecer reações adversas (alérgicas e
nefrotoxicidade)

Tratamento e prevenção

Contrastes:

- Iônicos ou iodados: Osmolaridade aumentada
(1800)

- Não-iônicos: baixa osmolaridade (800)

Osmolaridade ~ Efeitos colaterais

Sofrem eliminação renal, in natura, não sofrem
metabolização

FR para lesão renal: extremos de idade,
desidratação prévia, uso de fármacos
MEIOS DE CONTRASTE
RADIOLÓGICOS

Prevenção:

- Escolha do melhor tipo de contraste e menor
dose possível (preferir os de baixa
osmolaridade)

- Melhora do estado volêmico do paciente

- Solução salina 1mL/Kg/h 12h antes e 12h
após o procedimento

- Pacientes ambulatoriais ingerir 2L antes e
após o procedimento

- Suspender drogas nefrotóxicas 12 h antes do
procedimento e reintroduzir após dosar Cr 48 h
após

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