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DOENÇAS DO
PERICÁRDIO
GRUPO Nº O PERICÁRDIO É O SACO FIBROSEROSO QUE ENVOLVE, APÓIA E PROTEGE O CORAÇÃO. ANATOMIA PERICÁRDICA PERICÁRDIO PARIETAL - CAMADA FIBROCOLÁGENA - - CAMADA MESOTELIAL PERICÁRDIO VISCERAL FISIOLOGIA PERICÁRDICA - - COM BAIXOS VOLUMES: COMPLACENTE - - COM GRANDES VOLUMES: NÃO COMPLACENTE PERICARDIO CONCEITO O PERICÁRDIO FORMA UM SACO COM CAMADA DUPLA QUE ENVOLVE O CORAÇÃO (PARIETAL E VISCERAL), SENDO PREENCHIDO POR UMA PEQUENA CAMADA DE LÍQUIDO. O PERICÁRDIO É ELÁSTICO COM VOLUMES PEQUENOS E INELÁSTICO COM VOLUMES GRANDES, ALÉM DE PREVENIR A DILATAÇÃO AGUDA DO VENTRÍCULO. AS DOENÇAS DO PERICÁRDIO PODEM SER DEVIDAS A INFLAMAÇÃO (PERICARDITE) OU AO ACÚMULO DE LÍQUIDO EM QUANTIDADES ANORMAIS (DERRAME PERICÁRDICO). AS PERICARDITES E OS DERRAMES PERICÁRDICOS NÃO SÃO MUTUAMENTE EXCLUSIVOS. PERICARDITE PERICARDITE É A INFLAMAÇÃO DO PERICÁRDIO, GERALMENTE COM ACÚMULO DE LÍQUIDO NO ESPAÇO PERICÁRDICO. PODE SER CAUSADA POR MUITOS DISTÚRBIOS (P. EX., INFECÇÃO, INFARTO DO MIOCÁRDIO, TRAUMA, TUMORES E DISTÚRBIOS METABÓLICOS), MAS COM FREQUÊNCIA É IDIOPÁTICA. OS SINTOMAS INCLUEM DOR OU COMPRESSÃO TORÁCICA EXACERBADA MUITAS VEZES POR RESPIRAÇÃO PROFUNDA. O DÉBITO CARDÍACO PODE SER SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDO SE HOUVER TAMPONAMENTO CARDÍACO OU PERICARDITE CONSTRITIVA. A PERICARDITE É O DISTÚRBIO PERICÁRDICO MAIS COMUM. OS DISTÚRBIOS PERICÁRDICOS CONGÊNITOS SÃO RAROS. FISIOPATOLOIA DA PERICARDITE A PERICARDITE PODE SER: AGUDA SUBAGUDA CRÔNICA PERICARDITE CONTI… A PERICARDITE AGUDA SE DESENVOLVE RAPIDAMENTE, CAUSANDO REAÇÃO INFLAMATÓRIA DO SACO PERICÁRDICO E MUITAS VEZES DERRAME PERICÁRDICO. A INFLAMAÇÃO PODE SE ESTENDER PARA O MIOCÁRDIO EPICÁRDICO (MIOPERICARDITE). EFEITOS HEMODINÂMICOS ADVERSOS E ALTERAÇÕES DO RITMO SÃO RAROS, EMBORA EXISTA A POSSIBILIDADE DE TAMPONAMENTO CARDÍACO. A DOENÇA AGUDA PODE DESAPARECER COMPLETAMENTE, DESAPARECER E RECIDIVAR (ATÉ 30% DOS CASOS AGUDOS) OU TORNAR- SE SUBAGUDA OU CRÔNICA. ESSAS FORMAS SE DESENVOLVEM LENTAMENTE; SUA CARACTERÍSTICA MARCANTE É O DERRAME. A PERICARDITE SUBAGUDA OCORRE EM SEMANAS A MESES APÓS UM EVENTO DESENCADEADOR. A PERICARDITE CRÔNICA É DEFINIDA COMO PERICARDITE PERSISTENTE > 6 MESES. PERICARDITE ETIOLOGIA ETIOLOIA DA PERICARDITE A PERICARDITE AGUDA PODE RESULTAR DE: INFECÇÃO DOENÇA AUTOIMUNE INFLAMATÓRIA UREMIA TRAUMA INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO CÂNCER RADIOTERAPIA CERTOS FÁRMACOS. PERICARDITE MANIFESTAÇAO CLÍNICA ALGUNS PACIENTES SE APRESENTAM PARA ATENÇÃO MÉDICA COM SINAIS E SINTOMAS DE INFLAMAÇÃO (PERICARDITE AGUDA) ACÚMULO DE LÍQUIDO (DERRAME PERICÁRDICO) OU CONSTRIÇÃO. OS SINAIS E SINTOMAS VARIAM DEPENDENDO DA GRAVIDADE DA INFLAMAÇÃO ASSIM COMO DA QUANTIDADE E VELOCIDADE DE ACÚMULO DE LÍQUIDO. MESMO UMA GRANDE QUANTIDADE DE DERRAME PERICÁRDICO PODE SER ASSINTOMÁTICA SE DESENVOLVIDA LENTAMENTE (NO DECORRER DE MESES). PERICARDITE DIANÓSTICOS RADIOGRAFIA DE TÓRAX; ECOCARDIOGRAFIA; ELETROCARDIOGRAFIA (ECG); EXAMES PARA IDENTIFICAR A CAUSA (P. EX., ASPIRAÇÃO DO LÍQUIDO PERICÁRDICO, BIÓPSIA PERICÁRDICA). Pericardite aguda: ECG, estágio 1 Segmentos ST, exceto no aVR e V1, demonstram elevação côncava. As ondas T são essencialmente segmentos PR, exceto aVR e V1, que estão deprimidos. ELECTROCARDIOGRAMA TRATAMENTO DA PERICARDITE
ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES (AINES),
COLCHICINA E, ALGUMAS VEZES, CORTICOIDES PARA A DOR E A INFLAMAÇÃO. PERICARDIOCENTESE PARA TAMPONAMENTO E ALGUNS DERRAMES PERICÁRDICOS IMPORTANTES ALGUMAS VEZES, FÁRMACOS INTRAPERICÁRDICOS (P. EX., TRIANCINOLONA) ALGUMAS VEZES, RESSECÇÃO PERICÁRDICA PARA PERICARDITE CONSTRITIVA, SOBRETUDO QUANDO HOUVER SINTOMAS TRATAMENTO DA CAUSA SUBJACENTE (P. EX., CÂNCER) PERICARDITE TRATAMENTO CONT… PERICARDIOCENTESE DERRAME PERICARDICO O ESPAÇO ENTRE AS DUAS CAMADAS DE PERICÁRDIO (VISCERAL E PARIETAL) CONTÉM, EM CONDIÇÕES NORMAIS, ENTRE 10 E 50 ML DE LÍQUIDO PERICÁRDICO. A PRESENÇA DE MAIOR QUANTIDADE DE LÍQUIDO É DEFINIDA COMO DERRAME PERICÁRDICO. O DERRAME PERICÁRDICO PODE SER SECUNDÁRIO AO AUMENTO DE SUA PRODUÇÃO NO CONTEXTO DE PROCESSO INFLAMATÓRIO (EXSUDATO), OU À DIMINUIÇÃO DE SUA REABSORÇÃO DEVIDO AO AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA SISTÊMICA (TRANSUDATO). FISIOPATOLOGIA A EXISTÊNCIA DE LÍQUIDO AO NÍVEL DO GRANDE ESPAÇO PERICÁRDICODO QUE O HABITUAL LEVA A UM AUMENTO DA PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA. NO ENTANTO, A MAGNITUDE DESSA ELEVAÇÃO DA PRESSÃO DEPENDE NÃO SÓ DA QUANTIDADE TOTAL DE LÍQUIDO, MAS TAMBÉM A VELOCIDADE DE SEU ACÚMULO E AS PROPRIEDADES FÍSICAS DO PERICÁRDIO. DERRAME PERICÁRDICO MANIFESTAÇAO CLÍNICA DISFAIA TOSSE DISPNEIA DOR NO PEITO SENSAÇAO PLENITUDE SINTOMAS INESPECÍFICOS FEBRES ANOREXIA FRAQUEZAS PALPITAÇOES POR TAQUICARDIA SINUSAL DERRAME PERICÁRDICO DIAGNÓSTICO ELETROCARDIOGRAMA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RAIO-X DO TÓRAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA
SE OBSERVA DERRAME PERICÁRDICO SEVERO CIRCUNSTANCIAL
DERRAME PERICÁRDICO TRATAMENTO O TRATAMENTO DO DERRAME PERICÁRDICO DEPENDE DE SUA ETIOLOGIA. QUANDO UM DERRAME SE TORNA SINTOMÁTICO SEM EVIDÊNCIA DE INFLAMAÇÃO OU É REFRATÁRIO A ANTI- INFLAMATÓRIOS, DRENAGEM DO MESMO ESTUDANDO O LÍQUIDO OBTIDO. A PERICARDIOCENTESE ISOLADA PODE SER NECESSÁRIA PARA RESOLUÇÃO DE GRANDES DERRAMAMENTOS. PERICARDITE CONSTRITIVA MANIFESTAÇAO CLÍNICA: INSUFÍCIENCIA CARDIACA TURGÊNCIA ASCITE EDEMA DE MEMBROS INFERIORES SÃO COMUNS SINAL DE KUSSMAUL KNOCK PERICÁRDICO PERICARDITE CONSTRITIVA ETIOLOGIA TUBERCULOSE (MAIS COMUM EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO). CIRURGIA CARDÍACA PERICARDITES VIRAIS/IDIOPÁTICAS FISIOPATOLOGIA INICIALMENTE ACONTECE A DISFUNÇÃO DIASTÓLICA DO VENTRÍCULO ESQUERDO (VE) DEVIDO À PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL AUMENTADA PELO DÉFICIT DE RELAXAMENTO, EVOLUINDO COM AUMENTO DE ÁTRIO ESQUERDO E POSTERIOR DISFUNÇÃO SISTÓLICA DO VE, NÃO HAVENDO RELATOS NA LITERATURA DO TEMPO DE EVOLUÇÃO PARA A PERDA DE FUNÇÃO VENTRICULAR. PERICARDITE CONSTRITIVA DIAGNÓSTICO RADIOGRAFIA DO TÓRAX
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA PERICARDITE CONSTRITIVA TRATAMENTO
CLÍNICO OU FARMACOLOICO CIRURGICO TAMPONAMENTO CARDÍACO TAMPONAMENTO CARDÍACO, CORRE QUANDO O VOLUME ACUMULADO LIMITA O ENCHIMENTO VENTRICULAR, PROVOCANDO UM AUMENTO DE PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA, DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL COM ENGURGITAMENTO JUGULAR, HEPATOMEGALIA E DISPNEIA. ETIOLOGIA PANCADAS NO TÓRAX POR ACIDENTES DE CARRO HISTÓRICO DE CÂNCER, ESPECIALMENTE DOS PULMÕES OU CORAÇÃO; HIPOTIREOIDISMO; PERICARDITE, QUE É A INFLAMAÇÃO DO CORAÇÃO POR INFECÇÕES BACTERIANAS OU VIRAIS; HISTÓRIA DE INSUFICIÊNCIA RENAL; LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO; UREMIA, QUE CORRESPONDE À ELEVAÇÃO DE UREIA NO SANGUE; TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA; CIRURGIA RECENTE AO CORAÇÃO QUE CAUSEM LESÕES NO PERICÁRDIO. TAMPONAMENTO CARDÍACO MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS RESPIRAÇÃO MAIS RÁPIDA QUE O NORMAL; AUMENTO DO BATIMENTO CARDÍACO; FEBRE; PULSAÇÃO QUE DESAPARECE OU DIMINUI DURANTE A INSPIRAÇÃO; DILATAÇÃO DAS VEIAS DO PESCOÇO; DOR FORTE NO PEITO; PÉS E MÃOS FRIOS E ROXOS; FALTA DE APETITE; DIFICULDADE PARA ENGOLIR; TOSSE; DIFICULDADE PARA RESPIRAR; DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL; DESMAIO. TAMPONAMENTO CARDÍACO DIAGNÓSTICO O DIAGNÓSTICO DO TAMPONAMENTO CARDÍACO É FEITO PELO CARDIOLOGISTA ATRAVÉS DA REALIZAÇÃO DE RAIO-X DE TÓRAX, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, ELETROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO, TAMPONAMENTO CARDÍACO TRATAMENTO ANALGÉSICOS DIURÉTICOS OXIGENOTERAPIA PERICARDIOCENTESE OBRIGADO PELA ATENÇA!!!
