Implicações Da Traqueostomia Na Deglutição e Comunicação

Implicações da traqueostomia na
deglutição e na comunicação
Deglutição
Função de transporte de alimento, líquidos e saliva da boca para o estômago.
Fases
Jogo pressórico na deglutição
Processo sinérgico e interdependente
entre as fases.
Integração sensório-motora por meio

das vias ascendentes e descendentes.
Fator mecânico gera o jogo pressórico.
Proporciona nutrição e hidratação.

Mecanismo de proteção da VA
Deglutição/Respiração
Fonação/Respiração
Traqueostomias
Objetivo
Procedimento cirúrgico que consiste em fazer uma abertura na parede da
traqueia, a fim de facilitar o fluxo respiratório.
Indicações
- Permitir ventilação mecânica em intubações orotraqueais prolongadas.
- Como manobra para liberar uma obstrução de via aérea.
- Permitir higiene pulmonar, incluindo indivíduos com aspiração laringotraqueal.
- Permitir a ventilação em pacientes com debilidade na musculatura respiratória.
Traqueostomias
Classificação das TQT’s de acordo com:
Quanto a finalidade:
Preventiva, curativa ou paliativa.
Quanto ao tempo para realizar:

Urgência ou eletiva
Quanto ao tempo de permanência:

Temporárias ou definitivas
Traqueostomias
Tipos de cânulas. O que é Cuff ? Pra que serve ? Supra cuff ?
Traqueostomias
UTI e insuficiência Respiratória
Tempo de IOT prolongada por

difícil desmame da VM
Realização de TQT após o 14 dia

de IOT conforme recomendação
da AMIB
Avaliação Fonoaudiológica
Impacto da TQT na deglutição
Impacto mecânico e funcional na deglutição:
• Sequela de IOT prolongada
Prejuízos em mucosa e musculatura de faringe e laringe com alteração sensorial
e motora.
• Restrição da elevação hio-laríngea
Técnica cirúrgica empregada, tamanho/peso da cânula e cuff hiperinsuflado
• Coaptação glótica ineficiente na proteção das vias aéreas
Mecanismo protetivo alterado (limpeza)
• Redução da pressão subglótica
Mecanismo protetivo alterado (Tosse)
• Alteração de olfato e paladar
Comprometimento de fase antecipatória com perda do apetite
Impacto da TQT na comunicação
Impacto mecânico e fisiológico na comunicação:
• IOT prévia
Sequelas temporárias ou permanentes uni ou bilaterais, dentre elas
dessensibilização laringo-faríngea, fixação da cartilagem crico-aritenóidea,
alteração de força e movimento em laringe, edema nas pregas vocais e paralisia
de prega vocal.
• Restrição da elevação laríngea
Movimento de verticalização da laringe durante a fonação é um dos fatores que
interfere no ajuste da modulação do picht.
• Alteração de fluxo expiratório
Redução da pressão subglótica acarretando alteração de força e mobilidade das
pregas vocais.
Impacto da TQT na deglutição e na
comunicação com cuff insuflado
Deglutição
O fluxo aéreo é impedido de chegar a região subglótica, dessa forma,
alterando o jogo pressórico valvular e impedindo a possibilidade de tosse.
Comunicação
O fluxo aéreo é impedido de chegar a região subglótica, dessa forma, a
produção vocal é impraticável.
Intervenção fonoaudiológica e uso
da válvula de fala em TQT
• Discussão multidisciplinar sobre riscos e benefícios da oclusão de TQT;
• Possibilidade de esvaziamento do cuff
• É indicada o mais precoce possível para o possível retorno das funções laríngeas
(Respiração, Fonação e deglutição);
Indicação e adaptação da válvula fonatória;

• Momento certo da indicação (VM, modo ventilatório, MNBZ, VNI, ar ambiente)
• Benefícios imediatos na comunicação e deglutição
• Levar em conta outras formas de comunicação (gestual, escrita, c. alternativa)
Intervenção fonoaudiológica e uso
da válvula de fala em TQT
Modelos de válvulas
Fisiologia respiratória com
adaptação da válvula de fala
Manuseio da válvula de fala
Requisitos/Cuidados/Biossegurança
• Conhecimento sobre anatomofisiologia e fisiopatologia da respiração, fonação e
deglutição e aferição de sinais vitais.
• Possibilidade de manejo do cuff (desinsuflação) e técnica de aspiração traqueal.
• Uso de EPI’s (luva de procedimento, luva estéril, toca, máscara e óculos)
• Pressão adequada do cuff recomendada.
• Pressão de perfusão sanguínea entre 25-35mmHg ou 20-30cmH2O.
• Evitar lesões como traqueomalácia, estenoses e fístula traqueoesofágica.
• Aferição da pressão do balonete por cuffômetro e técnica de ausculta cervical.
• Avaliação de deglutição e Blue Dye Test.
• O fono participa ativamente do processo de decanulação junto a equipe.
Atenção!
Tubo Montgomery
Ventilação mecânica acoplada à TQT
Ventilação mecânica acoplada à TQT
Imagem de videofluoroscopia
A válvula de fala restabelece a pressão subglótica contribuindo no jogo pressórico

Exames complementares
Videofluoroscopia X Videoendoscopia
Avaliação Instrumental da deglutição:
• Videoendoscopia da deglutição (VED, FESS, Nasofibroscopia da deglutição)
Realizada pelo médico ORL com auxílio do fonoaudiólogo.
Utiliza-se diferentes consistências coradas (azul/anilina) e o utensílio e volume

devem ser registrados. A presença ou ausência de eventos anormais como perda
prematura do bolo, penetração, aspiração, presença de resíduos podem ser
observados.
• Desvantagens:
As desvantagens são o fato de não ser possível observar a fase oral; o momento da
passagem do alimento para o esôfago devido ao colapso da imagem (“white out”); e a
contra-indicação em sujeitos com intolerância ao endoscópio nasal ou com história de
broncoespasmo e laringoespasmo.
Não há o estudo da interrelação entre as fases da deglutição. Não há o estudo

biodinâmico da deglutição.
• Vantagens:
Não usa radiação e contraste.

Avaliação da Videofluoroscopia da deglutição (VFD, Videodeglutograma)
Pode ser realizado pelo Fonoaudiólogo com auxílio do técnico em radiologia
Vantagens:
• Eventos biológicos dinâmicos em tempo real
• Interdependência/ Interação entre as fases da deglutição
• Identificar anatomofisiologia normal e alterada
• Avaliar integridade de proteção da via aérea inferior (antes, durante e depois)
• Uso de manobras posturais e adaptações de consistência
• Videogravação permite rever os eventos morfofuncionais com uso de slow motion sem
nova exposição
• Contraste de bário não é absorvido pelo organismo
• Exposição à radiação menor que um exame de mamografia
Artigo científico recente
Riscos de radiação baixa em estudo de videofluoroscopia da deglutição (adultos).
Por: SwallowStudySLP / Publicado em 7 de agosto de 2019
“Quais são os reais riscos de radiação em estudo da videofluoroscopia na deglutição?”
Por: Karen Sheffler, MS, CCC-SLP, BCS-S de SwallowStudy.com em colaboração com a Dra.
Heather Bonilha, Ph.D., CCC-SLP
• Níveis muito baixos de radiação ao paciente /Dose efetiva total para adultos =
0,27mSv (milisievert)
• Menos que a quantidade emitida do seu corpo em um ano;
• Cerca de 32 dias de radiação de fundo natural nos EUA;
• Muito menos do que os limites de dose efetiva permitidos para o trabalho de 50
mSv/ano;
• Menos que uma mamografia, muito menos que uma TC de cabeça e um pouco mais
que uma radiografia de tórax.
Riscos de radiação baixa em estudo de videofluoroscopia da deglutição (adultos).
Por: SwallowStudySLP / Publicado em 7 de agosto de 2019
“Quais são os reais riscos de radiação em estudo da videofluoroscopia na deglutição?”
Por: Karen Sheffler, MS, CCC-SLP, BCS-S de SwallowStudy.com em colaboração com a Dra.
Heather Bonilha, Ph.D., CCC-SLP
Conclusão do artigo:
• Os riscos de radiação dos estudos de VFD são incrivelmente baixos!!!

• O benefício clínico da informação de saúde é mais importante para a qualidade de vida do
paciente.
https://www.swallowstudy.com/low-radiation-risks-from-videofluoroscopic-swallow-studies/
Obrigado!
Contato (21) 96560-2171
rafael.cardoso.fono@gmail.com
Referências:
Tratado da deglutição e Disfagia. No adulto e na criança,Jotz G.P., Carrara de
Angelis E.,Barros A.P., Revinter, 2009.
Implicações da traqueostomia na comunicação e na deglutição. Artigo de revisão.
Revista Brasileira de Cabeça e Pescoço. Barros et al, setembro 2009.
[HTML] Reabilitação da deglutição de pacientes traqueostomizados disfágicos
sob ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva: um estudo de viabilida
de
KA Rodrigues, FR Machado, BM Chiari … - Revista Brasileira de…, 2015 - SciELO
Brasil
[PDF] Alterações da função da deglutição após traqueostomia: um estudo de
videofluoroscopia
P Ceriana, A Carlucci, A Schreiber , C Fracchia… - Minerva…, 2015 -
researchgate.net
Uso da válvula de fala na prevenção de infecções respiratórias em pacientes
traqueostomizados
críticos com diagnóstico de disfagia secundária a vias aéreas artificiais. estudo
edisval
AF Carmona, MA Díaz , EA Alonso, IM Guarasa… - Medicina intensiva…, 2015 -
Springer

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Integração sensório-motora por meio

Fator mecânico gera o jogo pressórico.

Proporciona nutrição e hidratação.

Classificação das TQT’s de acordo com:

Quanto ao tempo para realizar:

Quanto ao tempo de permanência:

Tempo de IOT prolongada por

Realização de TQT após o 14 dia

Indicação e adaptação da válvula fonatória;

A válvula de fala restabelece a pressão subglótica contribuindo no jogo pressórico

• Videoendoscopia da deglutição (VED, FESS, Nasofibroscopia da deglutição)

Realizada pelo médico ORL com auxílio do fonoaudiólogo.

Utiliza-se diferentes consistências coradas (azul/anilina) e o utensílio e volume

Não há o estudo da interrelação entre as fases da deglutição. Não há o estudo

Não usa radiação e contraste.

• Os riscos de radiação dos estudos de VFD são incrivelmente baixos!!!

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