204 e

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ
Министерство Здравоохранения Республики Молдова Медицинская документация

Substratul sânge, urină, materii fecale, conţinut duodenal, lichid cefalorahidian, punctat, secreţie de plagă,
Formular Nr. 204/e
puroi, exsudat, material necrotic, frotiu de pe mucoase, raclat şi alte (de specificat şi de notat)_____________
Форма
Материал: кровь, моча, кал, дуоденальное содержимое, спинномозговая жидкость, пунктат, раневое
Aprobat de MS al RM Nr.828 din
отделяемое, гной, выпот, секционный материал, мазок со слизистых, соскоб и др. (подчеркнуть и вписать)
Утверждена МЗ РМ 31.10.11
_____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Сodul si Denumirea instituţiei care îndreaptă proba/
Код и Наименование Медучреждения, направившего пробу
_______________________________________________________________________________________________
de indicat de unde a fost prelevat materialul указать откуда был получен материал
TRIMITERE LA INVESTIGAŢIE MICROBIOLOGICĂ nr._________
НАПРАВЛЕНИЕ НА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Data trimiterii _____________ Categoria investigaţiei _______________________________
Дата направления Kатегория исследования
Data recoltării substratului ____________________ 20_____. Ora______________ minute ____________

Дата набора материала Bремя минуты ______________________________________________________________________________________________
Denumirea laboratorului unde se trimite materialul __________________________________________________ Tipul investigaţiei /La ce infecţie de investigat ______________________________________________________
Наименование лаборатории, в которую направляется материал Тип исследования /На какие инфекции исследовать
Nume, prenume ______________________ Data naşterii_________ Vârsta(ani/luni) _________________ _______________________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество Дата рождения Возраст (лет/месяцев)
_______________________________________________________________________________________________
Sex ______ Сetăţenia __________________
Пол Сetăţenia Funcţia, numele, prenumele şi semnătura persoanei care a trimis materialul ______________________________
Codul personal (IDNP) ___________________________ nr. poliţei de asigurare _____________________________ Должность, фамилия и подпись лица, направившего материал
Персональный код (IDNP) страхового полиса
_______________________________________________________________________________________________
Nr. epidemiologic (codul) __________________
Эпидемиологический № (код) _______________________________________________________________________________________________
Instituţia ________________________________________________ secţia __________________ salonul _________
Учреждение отделение палата _______________________________________________________________________________________________
Sectorul CMF (CS)__________________________________________ nr. fişei medicale ______________________

Участок ЦСВ (ЦЗ) медицинской карты Se completează in laborator
Заполняется в лаборатории
Adresa la domiciliu permanent (temporară, cu indicarea N.P., unde locuieşte cel examinat) __________________
Адрес постоянного место жительства (временного, с указанием ф.и.о. у которого проживает обследуемый) Data primirii probei _________ Ora__________________ minute ___________________
Дата приема пробы Bремя минуты
________________________________________________________________________________________________
Numele, prenume, funcţia şi semnătura persoanei, care a primit substratul _______________________________
Locul de muncă, de studii (denumirea instituţiei de copii, şcolii)__________________________________________ Фамилия, имя, должность и подпись лица получивший материал
Место работы, учебы (наименование детского учреждения, школы)
________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
Diagnosticul, data îmbolnăvirii _____________________________________________________________________

Диагноз, дата заболевания
________________________________________________________________
Data debutului bolii __________________ Ora____________ Minute _________________

Дата заболевания Bремя минуты
Indicaţii la examinare:  - bolnav,  - care a suferit de-o boală,  - purtător de germeni,
Показания к обследованию: больной, переболевший, бактерионоситель,
 - a fost în contact,  - examen profilactic, etc. (de specificat şi de notat)_________________________
контактный, профилактическое обследование и т.д.(подчеркнуть и вписать)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

204 e

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

204 e

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

204 e

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ

Министерство Здравоохранения Республики Молдова Медицинская документация

Data recoltării substratului __________________ 20_. Ora minute

Sectorul CMF (CS)____________________ nr. fişei medicale

Diagnosticul, data îmbolnăvirii _____________________________________________________________________

Data debutului bolii __ Ora Minute _

Вам также может понравиться