Antecedentes: El desarrollo de los procedimientos miniinvasivos ha renovado el interes de los cir... more Antecedentes: El desarrollo de los procedimientos miniinvasivos ha renovado el interes de los cirujanos en el tratamiento de los quistes hepaticos no parasitarios. Objetivos: Evaluar las indicaciones y resultados de los procedimientos invasivos para el tratamiento de quistes hepaticos sintomaticos o complicados en un periodo de nueve anos. Lugar de Aplicacion: Sector especializado de Cirugia Hepato Bilio Pancreatica Servicio de Cirugia General. Hospital Privado. Diseno: Observacional retrospectivo. Poblacion y Metodos: En el periodo comprendido entre enero de 1990 y mayo de 1999 fueron tratados 54 pacientes con quistes hepaticos no parasitarios. Las indicaciones de tratamiento fueron: el desarrollo de sintomas relacionados a los quistes (dolor, saciedad y disnea) o complicaciones (sangrado e infeccion). En 33 pacientes con quistes hepaticos simples se realizaron 32 destechamientos, 17 laparoscopicos y 15 laparotomicos, 1 paciente con quiste complicado fue tratado mediante drenaje percutaneo. Diez pacientes con enfermedad poliquistica del adulto (EPA) fueron sometidos a destechamiento quirurgicos. Seis pacientes con EPA fueron sometidos a drenaje percutaneo de quistes infectados. Cinco pacientes con lesiones quisticas fueron sometidos a resecciones hepaticas por presentar lesiones neoplasicas: 2 cistoadenocarcinoma, 1 sarcoma quistico, 1 hepatocarcinoma y 1 adenoma sobre la enfermedad de Caroli. Resultados: Dos pacientes con quistes simples tratados por destechamiento presentaron recurrencia de su enfermedad. Un paciente desarrollo una bilirragia transitoria en el postoperatorio y posteriormente una eventracion en la herida quirurgica. Un paciente con enfermedad poliquistica debio ser transplantado luego del destechamiento por insuficiencia renal y respiratoria falleciendo en el postoperatorio por TEP. Un enfermo presento una bacteremia posterior a un drenaje percutaneo de quiste infectado. Conclusiones: Proponemos el destechamiento quirurgico para tratamiento de los quistes sintomaticos de pacientes con quistes simple y enfermedad poliquistica tipo I. El abordaje laparoscopico ha demostrado ser efectivo. El drenaje percutaneo es nuestra primera opcion en el tratamiento de quistes infectados en EPA. Las neoplasias hepaticas pueden tener presentacion quistica, diagnostico que al ser confirmado obliga a resecciones hepaticas oncologicas (AU)
Se presentaron 29 pacientes con tumores primitivos o secundarios de higado que fueron tratados po... more Se presentaron 29 pacientes con tumores primitivos o secundarios de higado que fueron tratados por quimioembolizacion. El 76 por ciento presentaba evidente progresion oncologica previa al tratamiento. La quimioembolizacion consistio en la infusion intratumoral de una droga antiblastica asociada con un vector de fijacion tumoral, complementada con una embolizacion. En los pacientes tratados con un objetivo oncologico se obtuvieron respuestas favorables en el 67 por ciento de los casos, mientras que en los tratados con un objetivo sintomatico se obtuvieron respuestas favorables en 93 por ciento de los casos. Los mejores resultados se obtuvieron en los hepatocarcinomas y en las metastasis de tumores endocrinos. En 2 pacientes con una hepatectomia postquimioembolizacion, la anatomia patologica demostro necrosis total del tejido tumoral. La experiencia de esta corta serie coincide con la literatura en que la quimioembolizacion hepatica es una alternativa terapeutica eficaz para los tumores hepaticos irresecables (AU)
Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tum... more Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tumores periampulares. La primera DPC laparoscópica fue realizada por Gagner en el año 1994. Sin embargo la extensión de la disección, la necesidad de realizar múltiples anastomosis en la fase reconstructiva y lo prolongado del procedimiento fueron los principales motivos que desanimaron a los cirujanos. No obstante en los últimos años la DPC laparoscópica ha resurgido como una alternativa terapéutica con resultados alentadores en pacientes seleccionados.Objetivos: presentar la experiencia inicial en DPC laparoscópica junto con los aspectos técnicos del abordaje.Lugar de aplicación: sector de cirugía hepatobiliopancreática del Hospital Italiano de Buenos Aires.Diseño: prospectivo, observacional.Población: 28 pacientes sometidos a DPC entre diciembre de 2010 y junio de 2011, 8 de ellos se abordaron por laparoscopia y son el grupo que analizamos.Métodos: se analizaron los pacientes abordados ...
Surgery is the treatment of choice for hilar cholangiocarcinoma (HCC). Obtaining tumor-free margi... more Surgery is the treatment of choice for hilar cholangiocarcinoma (HCC). Obtaining tumor-free margins (RO resection) has been reported as the only prognostic factor associated with increased survival. The aim of this study was to analyze a consecutive series of patients operated with curative intent over a 14-year period. This is a retrospective study of patients operated with curative intent between 1994 and 2008. Hepatic resection was associated with resection of segment 1, extrahepatic bile duct and lymph node dissection in all cases. 40 patients, 62% male with a mean age of 58.2 years. Jaundice was the most common presenting symptom (70%). Biliary confluence was compromised in 62% oftumors. Thirty-nine patients underwent major hepatectomy with 95% RO resections and 6 associated vascular resections. Postoperative morbidity was 37.5% and mortality 10%. Overall survival and disease-free survival at 1, 3 and 5 years was 88% and 63%, 55% and 34%, and 43% and 24%, respectively. The asso...
El manejo de la litiasis coledociana asociada a la litiasis vesicular en la era laparoscópica, co... more El manejo de la litiasis coledociana asociada a la litiasis vesicular en la era laparoscópica, continua siendo un tema en discusión y falta de consenso. Ası́ como se aseveró que la colecistectomı́a laparoscópica era el gold standard para el tratamiento de la litiasis vesicular, nunca se ha podido concluir cuál es el mejor tratamiento para una litiasis coledociana asociada a la misma. El tratamiento ideal para una litiasis coledociana debe ser seguro (baja morbimortalidad), eficaz (capaz de resolver más del 90% de los casos), aplicable (posible de reproducir experiencias en otros centros) y costo eficiente (buenos resultados médicos en relación con el costo del procedimiento). Cabe recordar que una de las ú ltimas publicaciones de coledocolitotomı́a por vı́a abierta de Pappas mostró morbilidad menor del 10%, mortalidad menor del 1% y Por otro lado el grado de entrenamiento y disponibilidad de endoscopistas para realizar papilotomı́a endoscópica es otro factor de suma importancia. Finalmente la capacidad de lograr un reembolso económico de los nuevos procedimientos por parte de los proveedores sanitarios no es un hecho de menor importancia. En la actualidad podrı́amos decir que la discusión se centra en dos estrategias: el tratamiento totalmente laparoscópico y el tratamiento combinado. Tratamiento totalmente laparoscópico: se realiza la colecistectomı́a laparoscópica y la exploración de la vı́a biliar en el mismo acto operatorio. Se emplean básicamente dos técnicas que son el abordaje transcı́stico y la coledocotomı́a laparoscópica. Una proporción importante de los casos se resuelven con la primera y los casos más complejos c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 3 ) : 1 4 4 – 1 4 6
Primary sclerosing cholangitis is frequently associated with inflammatory bowel disease. to evalu... more Primary sclerosing cholangitis is frequently associated with inflammatory bowel disease. to evaluate the evolution of IBD in patients transplanted for PSC and the incidence of severe dysplasia/carcinoma. we included 32 patients transplanted between 1988 and 2006 for PSC. Median follow-up: 8.7 years (1-20 y). All patients were evaluated pre-OLT with colonoscopy and multiple intestinal biopsies. Post-OLT surveillance colonoscopies were performed every 12 months. of 32 patients included, 26 had inflammatory bowel disease pre-OLT (ulcerative colitis 25, Crohn's disease 1). 12 patients had active intestinal disease pre-OLT and 2 patients had moderate dysplasia but were not surgically treated due to the severity of their liver disease. Among the 26 patients with IBD pre-OLT, 2 died in the postoperative period due to complications related to the transplantation procedure. Among the other 24 patients, 16 had a quiescent colonic disease post-OLT. Among them, 12 had quiescent disease pre-...
The surgical residency system ensures supervised practices to progressively move from simple to c... more The surgical residency system ensures supervised practices to progressively move from simple to complex surgical procedures. However, ethical dilemmas could arise if patient outcome is negatively affected by this learning methodology. The objective of this study was to evaluate whether the supervised participation of residents acting as operating surgeons influences the postoperative complication rate. Surgeries performed between June 2010 and May 2011 were analyzed. The Dindo-Clavien classification was used to stratify the severity of complications. The complication rates of patients operated by supervised residents (SR) and trained surgeons (TS) were compared considering potential confounders related to the patient and surgical procedure. A total of 3697 consecutive surgical procedures were included. Age, gender, and American Society of Anesthesiologists (ASA) risk were not different between patients of both groups. The overall complication rate was 10.8 %, without significant differences between the SR and TS groups (9.8 vs. 11.4 %; P = 0.14). The severity of complications was similar in both groups. Multivariate analysis adjusted for confounders confirmed that resident participation was not an independent risk factor for complications (odds ratio 1.52; 95 % CI 0.79-2.92; P = 0.20). Supervised resident participation, as operating surgeon, does not negatively impact postoperative patient outcome. Residency training may therefore be considered as an ethical and safe learning methodology whenever implemented in the framework of an academic teaching hospital.
Resumo: Se presentan 13 resecciones hepáticas, bajo exclusión vascular total, lograda con el"... more Resumo: Se presentan 13 resecciones hepáticas, bajo exclusión vascular total, lograda con el" clampeo" de la vena cava inferior supra e infrahepática y del pedículo portal. Fue indicada cuando el tumor se encontraba en íntima relación con la vena cava inferior y con ...
Antecedentes: El desarrollo de los procedimientos miniinvasivos ha renovado el interes de los cir... more Antecedentes: El desarrollo de los procedimientos miniinvasivos ha renovado el interes de los cirujanos en el tratamiento de los quistes hepaticos no parasitarios. Objetivos: Evaluar las indicaciones y resultados de los procedimientos invasivos para el tratamiento de quistes hepaticos sintomaticos o complicados en un periodo de nueve anos. Lugar de Aplicacion: Sector especializado de Cirugia Hepato Bilio Pancreatica Servicio de Cirugia General. Hospital Privado. Diseno: Observacional retrospectivo. Poblacion y Metodos: En el periodo comprendido entre enero de 1990 y mayo de 1999 fueron tratados 54 pacientes con quistes hepaticos no parasitarios. Las indicaciones de tratamiento fueron: el desarrollo de sintomas relacionados a los quistes (dolor, saciedad y disnea) o complicaciones (sangrado e infeccion). En 33 pacientes con quistes hepaticos simples se realizaron 32 destechamientos, 17 laparoscopicos y 15 laparotomicos, 1 paciente con quiste complicado fue tratado mediante drenaje percutaneo. Diez pacientes con enfermedad poliquistica del adulto (EPA) fueron sometidos a destechamiento quirurgicos. Seis pacientes con EPA fueron sometidos a drenaje percutaneo de quistes infectados. Cinco pacientes con lesiones quisticas fueron sometidos a resecciones hepaticas por presentar lesiones neoplasicas: 2 cistoadenocarcinoma, 1 sarcoma quistico, 1 hepatocarcinoma y 1 adenoma sobre la enfermedad de Caroli. Resultados: Dos pacientes con quistes simples tratados por destechamiento presentaron recurrencia de su enfermedad. Un paciente desarrollo una bilirragia transitoria en el postoperatorio y posteriormente una eventracion en la herida quirurgica. Un paciente con enfermedad poliquistica debio ser transplantado luego del destechamiento por insuficiencia renal y respiratoria falleciendo en el postoperatorio por TEP. Un enfermo presento una bacteremia posterior a un drenaje percutaneo de quiste infectado. Conclusiones: Proponemos el destechamiento quirurgico para tratamiento de los quistes sintomaticos de pacientes con quistes simple y enfermedad poliquistica tipo I. El abordaje laparoscopico ha demostrado ser efectivo. El drenaje percutaneo es nuestra primera opcion en el tratamiento de quistes infectados en EPA. Las neoplasias hepaticas pueden tener presentacion quistica, diagnostico que al ser confirmado obliga a resecciones hepaticas oncologicas (AU)
Se presentaron 29 pacientes con tumores primitivos o secundarios de higado que fueron tratados po... more Se presentaron 29 pacientes con tumores primitivos o secundarios de higado que fueron tratados por quimioembolizacion. El 76 por ciento presentaba evidente progresion oncologica previa al tratamiento. La quimioembolizacion consistio en la infusion intratumoral de una droga antiblastica asociada con un vector de fijacion tumoral, complementada con una embolizacion. En los pacientes tratados con un objetivo oncologico se obtuvieron respuestas favorables en el 67 por ciento de los casos, mientras que en los tratados con un objetivo sintomatico se obtuvieron respuestas favorables en 93 por ciento de los casos. Los mejores resultados se obtuvieron en los hepatocarcinomas y en las metastasis de tumores endocrinos. En 2 pacientes con una hepatectomia postquimioembolizacion, la anatomia patologica demostro necrosis total del tejido tumoral. La experiencia de esta corta serie coincide con la literatura en que la quimioembolizacion hepatica es una alternativa terapeutica eficaz para los tumores hepaticos irresecables (AU)
Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tum... more Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es el tratamiento de elección para los tumores periampulares. La primera DPC laparoscópica fue realizada por Gagner en el año 1994. Sin embargo la extensión de la disección, la necesidad de realizar múltiples anastomosis en la fase reconstructiva y lo prolongado del procedimiento fueron los principales motivos que desanimaron a los cirujanos. No obstante en los últimos años la DPC laparoscópica ha resurgido como una alternativa terapéutica con resultados alentadores en pacientes seleccionados.Objetivos: presentar la experiencia inicial en DPC laparoscópica junto con los aspectos técnicos del abordaje.Lugar de aplicación: sector de cirugía hepatobiliopancreática del Hospital Italiano de Buenos Aires.Diseño: prospectivo, observacional.Población: 28 pacientes sometidos a DPC entre diciembre de 2010 y junio de 2011, 8 de ellos se abordaron por laparoscopia y son el grupo que analizamos.Métodos: se analizaron los pacientes abordados ...
Surgery is the treatment of choice for hilar cholangiocarcinoma (HCC). Obtaining tumor-free margi... more Surgery is the treatment of choice for hilar cholangiocarcinoma (HCC). Obtaining tumor-free margins (RO resection) has been reported as the only prognostic factor associated with increased survival. The aim of this study was to analyze a consecutive series of patients operated with curative intent over a 14-year period. This is a retrospective study of patients operated with curative intent between 1994 and 2008. Hepatic resection was associated with resection of segment 1, extrahepatic bile duct and lymph node dissection in all cases. 40 patients, 62% male with a mean age of 58.2 years. Jaundice was the most common presenting symptom (70%). Biliary confluence was compromised in 62% oftumors. Thirty-nine patients underwent major hepatectomy with 95% RO resections and 6 associated vascular resections. Postoperative morbidity was 37.5% and mortality 10%. Overall survival and disease-free survival at 1, 3 and 5 years was 88% and 63%, 55% and 34%, and 43% and 24%, respectively. The asso...
El manejo de la litiasis coledociana asociada a la litiasis vesicular en la era laparoscópica, co... more El manejo de la litiasis coledociana asociada a la litiasis vesicular en la era laparoscópica, continua siendo un tema en discusión y falta de consenso. Ası́ como se aseveró que la colecistectomı́a laparoscópica era el gold standard para el tratamiento de la litiasis vesicular, nunca se ha podido concluir cuál es el mejor tratamiento para una litiasis coledociana asociada a la misma. El tratamiento ideal para una litiasis coledociana debe ser seguro (baja morbimortalidad), eficaz (capaz de resolver más del 90% de los casos), aplicable (posible de reproducir experiencias en otros centros) y costo eficiente (buenos resultados médicos en relación con el costo del procedimiento). Cabe recordar que una de las ú ltimas publicaciones de coledocolitotomı́a por vı́a abierta de Pappas mostró morbilidad menor del 10%, mortalidad menor del 1% y Por otro lado el grado de entrenamiento y disponibilidad de endoscopistas para realizar papilotomı́a endoscópica es otro factor de suma importancia. Finalmente la capacidad de lograr un reembolso económico de los nuevos procedimientos por parte de los proveedores sanitarios no es un hecho de menor importancia. En la actualidad podrı́amos decir que la discusión se centra en dos estrategias: el tratamiento totalmente laparoscópico y el tratamiento combinado. Tratamiento totalmente laparoscópico: se realiza la colecistectomı́a laparoscópica y la exploración de la vı́a biliar en el mismo acto operatorio. Se emplean básicamente dos técnicas que son el abordaje transcı́stico y la coledocotomı́a laparoscópica. Una proporción importante de los casos se resuelven con la primera y los casos más complejos c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 3 ) : 1 4 4 – 1 4 6
Primary sclerosing cholangitis is frequently associated with inflammatory bowel disease. to evalu... more Primary sclerosing cholangitis is frequently associated with inflammatory bowel disease. to evaluate the evolution of IBD in patients transplanted for PSC and the incidence of severe dysplasia/carcinoma. we included 32 patients transplanted between 1988 and 2006 for PSC. Median follow-up: 8.7 years (1-20 y). All patients were evaluated pre-OLT with colonoscopy and multiple intestinal biopsies. Post-OLT surveillance colonoscopies were performed every 12 months. of 32 patients included, 26 had inflammatory bowel disease pre-OLT (ulcerative colitis 25, Crohn's disease 1). 12 patients had active intestinal disease pre-OLT and 2 patients had moderate dysplasia but were not surgically treated due to the severity of their liver disease. Among the 26 patients with IBD pre-OLT, 2 died in the postoperative period due to complications related to the transplantation procedure. Among the other 24 patients, 16 had a quiescent colonic disease post-OLT. Among them, 12 had quiescent disease pre-...
The surgical residency system ensures supervised practices to progressively move from simple to c... more The surgical residency system ensures supervised practices to progressively move from simple to complex surgical procedures. However, ethical dilemmas could arise if patient outcome is negatively affected by this learning methodology. The objective of this study was to evaluate whether the supervised participation of residents acting as operating surgeons influences the postoperative complication rate. Surgeries performed between June 2010 and May 2011 were analyzed. The Dindo-Clavien classification was used to stratify the severity of complications. The complication rates of patients operated by supervised residents (SR) and trained surgeons (TS) were compared considering potential confounders related to the patient and surgical procedure. A total of 3697 consecutive surgical procedures were included. Age, gender, and American Society of Anesthesiologists (ASA) risk were not different between patients of both groups. The overall complication rate was 10.8 %, without significant differences between the SR and TS groups (9.8 vs. 11.4 %; P = 0.14). The severity of complications was similar in both groups. Multivariate analysis adjusted for confounders confirmed that resident participation was not an independent risk factor for complications (odds ratio 1.52; 95 % CI 0.79-2.92; P = 0.20). Supervised resident participation, as operating surgeon, does not negatively impact postoperative patient outcome. Residency training may therefore be considered as an ethical and safe learning methodology whenever implemented in the framework of an academic teaching hospital.
Resumo: Se presentan 13 resecciones hepáticas, bajo exclusión vascular total, lograda con el"... more Resumo: Se presentan 13 resecciones hepáticas, bajo exclusión vascular total, lograda con el" clampeo" de la vena cava inferior supra e infrahepática y del pedículo portal. Fue indicada cuando el tumor se encontraba en íntima relación con la vena cava inferior y con ...
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