Neurosyphilis presenting as a cerebral gumma is an uncommon event. To date there are seven cases ... more Neurosyphilis presenting as a cerebral gumma is an uncommon event. To date there are seven cases of cerebral gumma reported in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients. We describe a HIV-infected patient with neurosyphilis presenting as an expanding central nervous system lesion and unremarkable cerebrospinal fluid analysis. This case report illustrates the clinical and therapeutic aspects of syphilitic gumma in HIV-infected patients.
OBJETIVOS: O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações mac... more OBJETIVOS: O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas [cardiopatia isquêmica (CI), doença vascular periférica (DVP) e acidente vascular cerebral (AVC)] e microangiopáticas [retinopatia diabética (RD), nefropatia diabética (ND) e neuropatia sensitiva distal (NSD)]. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência das complicações crônicas em pacientes com DM do tipo 2 e aferir os seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS: Estudo transversal, incluindo 927 pacientes com DM do tipo 2 atendidos ambulatorialmente em três centros médicos do Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) e Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Dentre os pacientes, 42% eram homens, a média de idade era de 59 ± 10 anos e a mediana da duração do DM do tipo 2 era 11 (5 - 43) anos. A RD foi definida por fundoscopia direta; a CI através do questionário da OMS e/ou alterações eletrocardiográficas e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia miocárdica; a NSD por sintomas compatíveis e ausência de sensação ao monofilamento de 10g e/ou ao diapasão; a DVP pela claudicação e ausência de pulsos pediosos; o AVC por seqüelas ou história compatível e a ND pela excreção urinária de albumina (>20 µg/min). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi definida pelos níveis pressóricos (>140/90 mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC, kg/m2) e a razão cintura-quadril (RCQ). RESULTADOS: A CI estava presente em 36% e a DVP em 33% dos pacientes. Dentre as complicações microvasculares, 37% tinham doença renal (12% macroalbuminúricos) e 48% RD (15% retinopatia proliferativa). A NSD foi encontrada em 36% dos pacientes. HAS estava presente em 73% dos pacientes. O colesterol estava acima de 200 mg/dl em 64%, enquanto o IMC > 30 kg/m2 em 36%. Vinte e dois por cento dos pacientes eram fumantes atuais e 21% ex-tabagistas. CONCLUSÃO: As complicações crônicas do DM do tipo 2 têm uma alta prevalência nos pacientes ambulatoriais de hospitais gerais. Praticamente todos os pacientes apresentavam pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular, o que justifica o seu rastreamento e controle.
Suppose that a random process Z(s; t), indexed in space and time, has a spatio-temporal stationar... more Suppose that a random process Z(s; t), indexed in space and time, has a spatio-temporal stationary covariance C(h; u), where h 2 IR d (d 1) is a spatial lag and u 2 IR is a temporal lag. Separable spatio-temporal covariances have the property that they can be written as a product of a purely spatial covariance and a purely temporal covariance. Their ease of de nition is counterbalanced by the rather limited class of random processes to which they correspond. In this article, we derive a new approach that allows one to obtain many classes of nonseparable, spatio-temporal stationary covariance functions and we t several such to spatio-temporal data on wind speed over a region in the tropical western Paci c ocean.
JAMA: the journal of the American Medical …, Jan 1, 2008
Page 1. LETTERS Rimonabant and Progression of Atherosclerosis in Obese Persons To the Editor: In ... more Page 1. LETTERS Rimonabant and Progression of Atherosclerosis in Obese Persons To the Editor: In the STRADIVARIUS trial, Dr Nissen and colleagues1 studied the effect of rimonabant on progres-sion of atherosclerosis ...
Cushing's syndrome is a condition characterized by elevated cortisol levels that can result from ... more Cushing's syndrome is a condition characterized by elevated cortisol levels that can result from either augmented endogenous production or exogenous administration of corticosteroids. The predisposition to fungal infections among patients with hypercortisolemia has been noted since Cushing's original description of the disease. We describe here a patient with endogenous Cushing's syndrome secondary to an adrenocortical carcinoma, who developed concomitant disseminated cryptococcosis and candidiasis in the course of his disease. This work is licensed under a Creative Commons Attribution 3.0 License (by-nc 3.0).
Page 1. IMAGENS DIAGNÓSTICAS 1. Acadêmica de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul ... more Page 1. IMAGENS DIAGNÓSTICAS 1. Acadêmica de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS. 2. Médico residente, Medicina Interna, Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS. ...
Fundamentação: a epilepsia é uma condição crônica, ou um grupo de doenças que tem em comum crises... more Fundamentação: a epilepsia é uma condição crônica, ou um grupo de doenças que tem em comum crises epilépticas que recorrem na ausência de doença tóxico-metabólica ou febril. Sua incidência tem sido estimada em até 100 casos/100.000 pessoas em países em desenvolvimento e ao redor de 50/100.000 em países desenvolvidos. A prevalência para a epilepsia ativa e inativa em Porto Alegre é de 16,5-20,4/1000. Cerca de 10-20% dos pacientes tem suas crises inadequadamente tratadas e 30% apresentam resistência a terapia medicamentosa. Dentre as epilepsias refratárias ao tratamento clínico, aquelas com crises parciais complexas (CPC) com origem no lobo temporal (ELT) são as mais freqüentes. Na grande maioria (60-65%) das ELT, a etiologia é a esclerose mesial temporal (EMT). Nestes casos há uma perda neuronal gradual nos vários subcampos do hipocampo atingindo em ordem decrescente: CA1, hilo do giro denteado (GD) e CA3, células granulares do GD e CA2. Embora se observem, em pacientes epilépticos, mudanças morfológicas descritas anteriormente, ainda se desconhece o papel destas alterações. O estudo eletrofisiológico, demonstrado primeiramente por Ward e Thomas em 1955, registrou a atividade epileptiforme de neurônios hipocampais cirurgicamente removidos. A utilização de células humanas hipocampais nas pesquisas eletrofisiológicas é mais fidedigna que a utilização de modelos animais, visto que esses não expressam exatamente o fenômeno epiléptico humano. Objetivos: GERAL avaliar dados e alterações morfológicas com atividade neuronal e sináptica através das técnicas de registros eletrofisiológicos intra e extracelulares e imuno-histoquímica, em fatias cerebrais de hipocampo de pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico. ESPECÍFICOS: a) Correlacionar os achados histológicos com atividade eletrofisiológica. b) Avaliar a respostas eletrofisiológica pelos seguintes parâmetros: resistência de entrada, curva I x V; potencial de membrana, potencial de ação, potencial de disparo. Casuística: pacientes com epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso, que tenham sido investigados no Programa de Cirurgia da Epilepsia do Hospital São Lucas da PUCRS, cuja a investigação tenha demonstrado origem temporal das crises. O objetivo da avaliação pré-cirúrgica é a identificação da região responsável pela origem das crises habituais de cada paciente, sendo indispensável que ressecção não gere nenhuma seqüela neurológica. Os pacientes serão então submetidos a cirurgia, na qual será removida a área afetada de onde será retirada uma amostra para estudo anátomo patológico. Ainda no bloco serão obtidas fatias de 500µM dos fragmentos do hipocampo e posteriormente transportadas ao laboratório onde serão incubadas em um meio que incluirá uma composição, oxigenação, osmolaridade, pH e temperatura adequadas. A perfusão na câmara de incubação será com Ringer Normal aquecido a 34°C e continuamente oxigenadas. Para indução do status epiléptico, será utilizado um meio com ausência de íon magnésio. Após o período de uma hora fatia é levada à câmara de registros onde será submetida a estímulos eletrofisiológicos com o propósito de avaliar a contribuição dos receptores no circuito epiléptico e a atuação do neurônio dentro do circuito. A escolha da célula-alvo humana para estimulação dependerá das condições do hipocampo, dando-se preferência das células piramidais de CA1 do hipocampo, porém sabe-se do comprometimento das mesmas na ELT. Após estudo anátomo-patológico através da coloração hematoxilina-eosina realizou-se estudo imunoistoquímico, através da técninca de Avidina Biotina Peroxidase, para melhor visualização das perdas neuronais nas diversas camadas do hipocampo e para observação da gliose reacional presente nesta entidade patológica. Resultados: expressos através de gráficos e fotos. Conclusões: nossos resultados preliminares demonstraram a existência de um maior número de neurônios que descarregam em salva (tipo "bursters") na área de CA1 e que estes participam ativamente e determinam a gênese da atividade interictal espontânea na circuitaria estudada. Na camada piramidal de CA1 identificamos neurônios que espontaneamente descarregam em salva ("bursting") quando neurônios que descarregam somente um potencial de ação (não "bursting"). Na técnica de imuno-histoquímica comprovou-se a perda neuronal importante nos hipocampos estudados, principalmente em CA1 e CA3. Também observou-se um aumento da população glial nos casos estudados. Neurônios morfologicamente alterados que provavelmente correspondem aos neurônios que apresentavam descargas apileptiformes no estudo eletrofisiológico.
História materna de diabetes não está associada com presença de complicações crônicas do DM tipo ... more História materna de diabetes não está associada com presença de complicações crônicas do DM tipo 2. ...
Neurosyphilis presenting as a cerebral gumma is an uncommon event. To date there are seven cases ... more Neurosyphilis presenting as a cerebral gumma is an uncommon event. To date there are seven cases of cerebral gumma reported in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients. We describe a HIV-infected patient with neurosyphilis presenting as an expanding central nervous system lesion and unremarkable cerebrospinal fluid analysis. This case report illustrates the clinical and therapeutic aspects of syphilitic gumma in HIV-infected patients.
OBJETIVOS: O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações mac... more OBJETIVOS: O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas [cardiopatia isquêmica (CI), doença vascular periférica (DVP) e acidente vascular cerebral (AVC)] e microangiopáticas [retinopatia diabética (RD), nefropatia diabética (ND) e neuropatia sensitiva distal (NSD)]. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência das complicações crônicas em pacientes com DM do tipo 2 e aferir os seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS: Estudo transversal, incluindo 927 pacientes com DM do tipo 2 atendidos ambulatorialmente em três centros médicos do Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) e Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Dentre os pacientes, 42% eram homens, a média de idade era de 59 ± 10 anos e a mediana da duração do DM do tipo 2 era 11 (5 - 43) anos. A RD foi definida por fundoscopia direta; a CI através do questionário da OMS e/ou alterações eletrocardiográficas e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia miocárdica; a NSD por sintomas compatíveis e ausência de sensação ao monofilamento de 10g e/ou ao diapasão; a DVP pela claudicação e ausência de pulsos pediosos; o AVC por seqüelas ou história compatível e a ND pela excreção urinária de albumina (>20 µg/min). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi definida pelos níveis pressóricos (>140/90 mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC, kg/m2) e a razão cintura-quadril (RCQ). RESULTADOS: A CI estava presente em 36% e a DVP em 33% dos pacientes. Dentre as complicações microvasculares, 37% tinham doença renal (12% macroalbuminúricos) e 48% RD (15% retinopatia proliferativa). A NSD foi encontrada em 36% dos pacientes. HAS estava presente em 73% dos pacientes. O colesterol estava acima de 200 mg/dl em 64%, enquanto o IMC > 30 kg/m2 em 36%. Vinte e dois por cento dos pacientes eram fumantes atuais e 21% ex-tabagistas. CONCLUSÃO: As complicações crônicas do DM do tipo 2 têm uma alta prevalência nos pacientes ambulatoriais de hospitais gerais. Praticamente todos os pacientes apresentavam pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular, o que justifica o seu rastreamento e controle.
Suppose that a random process Z(s; t), indexed in space and time, has a spatio-temporal stationar... more Suppose that a random process Z(s; t), indexed in space and time, has a spatio-temporal stationary covariance C(h; u), where h 2 IR d (d 1) is a spatial lag and u 2 IR is a temporal lag. Separable spatio-temporal covariances have the property that they can be written as a product of a purely spatial covariance and a purely temporal covariance. Their ease of de nition is counterbalanced by the rather limited class of random processes to which they correspond. In this article, we derive a new approach that allows one to obtain many classes of nonseparable, spatio-temporal stationary covariance functions and we t several such to spatio-temporal data on wind speed over a region in the tropical western Paci c ocean.
JAMA: the journal of the American Medical …, Jan 1, 2008
Page 1. LETTERS Rimonabant and Progression of Atherosclerosis in Obese Persons To the Editor: In ... more Page 1. LETTERS Rimonabant and Progression of Atherosclerosis in Obese Persons To the Editor: In the STRADIVARIUS trial, Dr Nissen and colleagues1 studied the effect of rimonabant on progres-sion of atherosclerosis ...
Cushing's syndrome is a condition characterized by elevated cortisol levels that can result from ... more Cushing's syndrome is a condition characterized by elevated cortisol levels that can result from either augmented endogenous production or exogenous administration of corticosteroids. The predisposition to fungal infections among patients with hypercortisolemia has been noted since Cushing's original description of the disease. We describe here a patient with endogenous Cushing's syndrome secondary to an adrenocortical carcinoma, who developed concomitant disseminated cryptococcosis and candidiasis in the course of his disease. This work is licensed under a Creative Commons Attribution 3.0 License (by-nc 3.0).
Page 1. IMAGENS DIAGNÓSTICAS 1. Acadêmica de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul ... more Page 1. IMAGENS DIAGNÓSTICAS 1. Acadêmica de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS. 2. Médico residente, Medicina Interna, Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS. ...
Fundamentação: a epilepsia é uma condição crônica, ou um grupo de doenças que tem em comum crises... more Fundamentação: a epilepsia é uma condição crônica, ou um grupo de doenças que tem em comum crises epilépticas que recorrem na ausência de doença tóxico-metabólica ou febril. Sua incidência tem sido estimada em até 100 casos/100.000 pessoas em países em desenvolvimento e ao redor de 50/100.000 em países desenvolvidos. A prevalência para a epilepsia ativa e inativa em Porto Alegre é de 16,5-20,4/1000. Cerca de 10-20% dos pacientes tem suas crises inadequadamente tratadas e 30% apresentam resistência a terapia medicamentosa. Dentre as epilepsias refratárias ao tratamento clínico, aquelas com crises parciais complexas (CPC) com origem no lobo temporal (ELT) são as mais freqüentes. Na grande maioria (60-65%) das ELT, a etiologia é a esclerose mesial temporal (EMT). Nestes casos há uma perda neuronal gradual nos vários subcampos do hipocampo atingindo em ordem decrescente: CA1, hilo do giro denteado (GD) e CA3, células granulares do GD e CA2. Embora se observem, em pacientes epilépticos, mudanças morfológicas descritas anteriormente, ainda se desconhece o papel destas alterações. O estudo eletrofisiológico, demonstrado primeiramente por Ward e Thomas em 1955, registrou a atividade epileptiforme de neurônios hipocampais cirurgicamente removidos. A utilização de células humanas hipocampais nas pesquisas eletrofisiológicas é mais fidedigna que a utilização de modelos animais, visto que esses não expressam exatamente o fenômeno epiléptico humano. Objetivos: GERAL avaliar dados e alterações morfológicas com atividade neuronal e sináptica através das técnicas de registros eletrofisiológicos intra e extracelulares e imuno-histoquímica, em fatias cerebrais de hipocampo de pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico. ESPECÍFICOS: a) Correlacionar os achados histológicos com atividade eletrofisiológica. b) Avaliar a respostas eletrofisiológica pelos seguintes parâmetros: resistência de entrada, curva I x V; potencial de membrana, potencial de ação, potencial de disparo. Casuística: pacientes com epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso, que tenham sido investigados no Programa de Cirurgia da Epilepsia do Hospital São Lucas da PUCRS, cuja a investigação tenha demonstrado origem temporal das crises. O objetivo da avaliação pré-cirúrgica é a identificação da região responsável pela origem das crises habituais de cada paciente, sendo indispensável que ressecção não gere nenhuma seqüela neurológica. Os pacientes serão então submetidos a cirurgia, na qual será removida a área afetada de onde será retirada uma amostra para estudo anátomo patológico. Ainda no bloco serão obtidas fatias de 500µM dos fragmentos do hipocampo e posteriormente transportadas ao laboratório onde serão incubadas em um meio que incluirá uma composição, oxigenação, osmolaridade, pH e temperatura adequadas. A perfusão na câmara de incubação será com Ringer Normal aquecido a 34°C e continuamente oxigenadas. Para indução do status epiléptico, será utilizado um meio com ausência de íon magnésio. Após o período de uma hora fatia é levada à câmara de registros onde será submetida a estímulos eletrofisiológicos com o propósito de avaliar a contribuição dos receptores no circuito epiléptico e a atuação do neurônio dentro do circuito. A escolha da célula-alvo humana para estimulação dependerá das condições do hipocampo, dando-se preferência das células piramidais de CA1 do hipocampo, porém sabe-se do comprometimento das mesmas na ELT. Após estudo anátomo-patológico através da coloração hematoxilina-eosina realizou-se estudo imunoistoquímico, através da técninca de Avidina Biotina Peroxidase, para melhor visualização das perdas neuronais nas diversas camadas do hipocampo e para observação da gliose reacional presente nesta entidade patológica. Resultados: expressos através de gráficos e fotos. Conclusões: nossos resultados preliminares demonstraram a existência de um maior número de neurônios que descarregam em salva (tipo "bursters") na área de CA1 e que estes participam ativamente e determinam a gênese da atividade interictal espontânea na circuitaria estudada. Na camada piramidal de CA1 identificamos neurônios que espontaneamente descarregam em salva ("bursting") quando neurônios que descarregam somente um potencial de ação (não "bursting"). Na técnica de imuno-histoquímica comprovou-se a perda neuronal importante nos hipocampos estudados, principalmente em CA1 e CA3. Também observou-se um aumento da população glial nos casos estudados. Neurônios morfologicamente alterados que provavelmente correspondem aos neurônios que apresentavam descargas apileptiformes no estudo eletrofisiológico.
História materna de diabetes não está associada com presença de complicações crônicas do DM tipo ... more História materna de diabetes não está associada com presença de complicações crônicas do DM tipo 2. ...
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