prikaz bolesnika
Acta Med Croatica, 68 (Supl. 1) (2014) 91-93
Kronična rana u čekaonici
BrAnKA ŠpeHAr, StAniSlAvA lAGinjA i MArin MArinović1
opća bolnica ogulin, ogulin i 1Klinički bolnički centar rijeka Sušak, rijeka, Hrvatska
Kronične rane su rane koje uz standardne postupke liječenja ne cijele u razdoblju unutar 6-8 tjedana, ovisno
o lokalizaciji i etiologiji same rane. na cijeljenje rane utječe niz čimbenika, fizički, psihosocijalni, odnos bolesnika prema bolesti, stanje same rane, kao i iskustvo i znanje medicinskog osoblja te financijske mogućnosti
ustanove. liječenje kronične rane počinje uzimanjem adekvatne anamneze. vrlo je važno svakom bolesniku
pristupiti holistički. treba uzeti u obzir sve situacije koje mogu dovesti do prolongiranog cijeljenja rane. psihosocijalni status bolesnika ima važnu ulogu u procesu liječenja kronične rane.
ključne riječi: kronična rana, cijeljenje rane, psihosocijalni status, holistički pristup
adresa za dopisivanje: brankaspehar@net.hr
UVOD
PRIKAZ BOLESNIKA
Rana je prekid anatomskog i funkcionalnog kontinuiteta tkiva ili organa. Može nastati djelovanjem mehaničkih, termičkih, kemijskih, bioloških, električnih
i kombiniranih čimbenika (1). S obzirom na tijek cijeljenja rane mogu biti akutne i kronične. Kronične
rane su one rane koje uz standardne postupke liječenja ne cijele u razdoblju od 6 do 8 tjedana, ovisno
o vrsti, etiologiji i lokalizaciji same rane. Kronične rane mogu biti tipične i atipične. U tipične rane ubrajaju se ishemijske rane (potkoljenični arterijski ulkus),
neurotrofičke rane (neuropatski ulkus), hipostatske
rane (potkoljenični venski ulkus) te dva posebna entiteta: dekubitus i dijabetičko stopalo. Kronične rane
na potkoljenicama su u oko 80 % slučajeva posljedica
kronične venske bolesti, u 5-10 % su arterijske etiologije, dok ostatak otpada uglavnom na neuropatske
ulkuse (2). Atipične rane su rjeđe, ne pojavljuju se u
tipičnim oblicima rana ili nastaju djelovanjem nekih
rjeđih uzročnika. Atipične rane mogu biti uzrokovane autoimunim poremećajima, infektivnim bolestima, bolestima krvnih žila i vaskulopatijama, metaboličkim i genetskim bolestima, malignim bolestima,
vanjskim uzrocima, psihičkim bolestima, reakcijama
na lijekova i dr. (2). Na cijeljenje kroničnih rana mogu djelovati različiti čimbenici, pa tako psihosocijalni i ekonomski status bolesnika.
Bolesnik Š.A., muškarac, rođen 1952. god. Radi se o
bolesniku koji ima blaži oblik mentalne retardacije,
teško je pokretan uz hodalicu, dolazi u pratnji majke. Živi u malom selu od svega nekoliko stanovnika.
Prvi put se javio u ambulantu 28. 7. 2011. god. zbog
ulceracije pretibijalno, veličine 5x2,5 cm, čistog dna
i pravilnih rubova. Liječen je hidrofiber oblogom uz
postavljeni kompresivni sistem. Na prvoj kontroli za
mjesec dana rana je većim dijelom epitelizirala. Međutim, na idućoj kontroli rana se povećala, uz prisutan žuto zeleni sekret neugodnog vonja. Protumačili smo to kao infekciju, napravili biopsiju rane te dali antibiotsku terapiju prema antibiogramu. Rana se
čistila svakih dva dana i uredno je cijelila. Za mjesec
dana rana je bila veličine 0,5x0,5 cm, čistog dna, te
je predloženo da se još nekoliko puta previje u našoj
ambulanti. Za dva tjedna rana je veličine 7x8 cm, prekrivena fibrinskim naslagama, vrlo neugodnog vonja.
U razgovoru s bolesnikom saznajemo da ranu grebe
kako ne bi cijelila i time omogući dolazak u bolnicu.
Rana do danas nije zacijelila.
RASPRAVA
Cijeljenje rane je proces koji nastaje kao odgovor organizma na oštećenje. Proces cijeljenja prolazi kroz
ACTA M E D I CA C R OAT I CA
91
B. Špehar, S. laginja i M. Marinović Kronična rana u čekaonici. Acta Med Croatica, 68 (Supl. 1) (2014) 91-93
nekoliko faza. Prva faza tog procesa je hemostaza i
ona počinje neposredno nakon nastanka rane. U ovoj
fazi dolazi do otapanja ugruška kako bi se omogućila migracija stanica u području oštećenja. Kasna
upalna faza obilježena je ulaskom upalnih stanica u
područje rane što je neophodno za cijeljenje. Proliferativnu fazu čine procesi stvaranja granulacijskog
tkiva, angiogeneza, epitelizacija, kontrakcija te remodelacija. (3)
Kod kroničnih rana dolazi do poremećaju u cijeljenju. Poremećaji se mogu javiti u bilo kojoj fazi procesa cijeljenja, ali najčešće u upalnoj fazi zbog slabe
nutricije i oksigenacije. Čimbenici koji utječu na cijeljenje rana mogu biti različiti (dob, komorbiditet,
stanje uhranjenosti, smanjena fizička aktivnost, odnos bolesnika prema bolesti). Čimbenici vezani uz
ranu odnose se na trajanje, veličinu i dubinu rane,
stanje dna rane, perfuziju tkiva, nutriciju, upalu, lokalizaciju rane te pojavu infekcije.
Samo prosuđivanjem i razumijevanjem interakcija
svih čimbenika koji utječu na cijeljenje rane možemo
razviti učinkovitu strategiju liječenja kronične rane.
(3) Prateći cjelovito bolesnika od anamneze, statusa
rane, donose se odluke koji će plan prevencije, skrbi
i liječenja biti učinkovit (4). Previjanje rane i odgovarajuća njega okolne kože čine osnovu u liječenju
bolesnika s kroničnom ranom. Izrazito je značajno
da se prilikom previjanja i čišćenja rane odlučimo za
odgovarajuću tehniku previjanja, odaberemo odgovarajuće sredstvo za ispiranje rane te odgovarajuće
pokrivalo za ranu (5). Učestalost previjanja je individualna, ovisno o vrsti rane, količini i vrsti eksudata, o
pokrivalu koje koristimo pri previjanju, te psihosocijalnom statusu bolesnika. Moderna pokrivala za rane dodatni su čimbenik koji utječe na tijek cijeljenja
rane (6). One omogućavaju vlažnost, temperaturu i
pH rane, neophodne čimbenike koji utječu na cijeljenje rane. U procesu liječenja najvažnije je u dnu
Sl. 1. Rana kod prvog dolaska bolesnika u ambulantu
92
ACTA M E D I CA C R OAT I CA
rane osigurati adekvatne uvjete za cijeljenje. Primjena obloga omogućuje rjeđe previjanje, bolesnici brže
postaju aktivni, smanjuje se bol i troškovi liječenja.
Primjena obloga je jednostavna i brza te se značajno popravlja kvaliteta života bolesnika. To je naročito važno kod bolesnika kod kojih je cijeljenje prolongirano zbog različitih psihičkih stanja. Stres, loše
ekonomske prilike, socijalna izolacija, razne psihičke bolesti značajno utječu na cijeljenje kroničnih rana. Kako bi spriječili odgođeno cijeljenje rana važno
je holistički pristupati svakom bolesniku.
ZAKLJUČAK
Holistički pristup bolesniku ima značajnu ulogu u
liječenju kronične rane. Liječenje kronične rane počinje uzimanjem adekvatne anamneze, statusa, pregledom rane te se na temelju toga donose zaključci
koji će plan liječenja biti učinkovit uz pravilan odabir tehnike previjanja, sredstva za ispiranje rane i pokrivala za ranu. Dokazano je da psihosocijalni status
bolesnika ima značajan utjecaj na cijeljenje i tijek liječenja kronične rane. Pri tome je vrlo važno svakog
bolesnika promatrati cjelovito.
LITERATURA
1. Hančević J. Rana. www.nakladaslap.com, posjećeno
13.07.2014.
2. Šitum M, Kolić M. Diferencijalna dijagnoza kroničnih
rana“. Acta Med Croatica, www.hrcak.srce.hr, posjećeno 16.07.2014.
3. Huljev D. Prepreke u cijeljenju rane. Acta Med Croatica,
www.hrcak.srce.hr, posjećeno 14.07.2014.
4. Kučišec-Tepeš N. Prevencija infekcije kronične rane“. Acta
Med Croatica www.hrcak.srce.hr, posjećeno 14.07.2014
5. Štrok N, Huljev D. Previjanje kronične rane. Acta Med Croatica www.hrcak.srce.hr, posjećeno 14.07.2014
6. Triller C, Huljev D, Smrke DM. Primjena suvremenih obloga u liječenju kroničnih rana. Acta Med Croatica, www.hrcak.srce.hr, posjećeno 14.07.2014
Sl. 2. Rana 45 dana nakon početka liječenja
B. Špehar, S. laginja i M. Marinović Kronična rana u čekaonici. Acta Med Croatica, 68 (Supl. 1) (2014) 91-93
SUMMArY
CHroniC WoUnd in WAitinG-rooM
B. ŠpeHAr, S. lAGinjA and M. MArinović1
ogulin General Hospital, ogulin and rijeka University Hospital Center, rijeka, Croatia
Chronic wounds are wounds that in addition to standard methods of treatment do not heal within 6-8 weeks,
depending on their localization and etiology. Wound healing is affected by a number of factors: physical, psychosocial, relationship to the patient’s disease, the condition of the wound itself, as well as the experience
and knowledge of medical personnel and financial resources of the institution. Treating chronic wounds begins taking adequate history. Holistic approach is very important in each patient. It should take into account
all the situations that can lead to the prolonged healing of wounds. The psychosocial status of the patient
plays an important role in the treatment of chronic wounds.
key words: chronic wounds, wound healing, psychosocial status, holistic approach
ACTA M E D I CA C R OAT I CA
93