protocolo

Las indicaciones de ventilación mecánica en el estado asmático son la parada cardiorrespiratoria, la alteración importante del estado de conciencia, el agotamiento res-piratorio y la insuficiencia respiratoria progresiva, a pe-sar de tratamiento broncodilatador agresivo. La ventila-ción mecánica (VM) del estado asmático debe aplicar una estrategia específica dirigida a reducir la hiperinsufla-ción dinámica, con volúmenes corrientes bajos y tiem-pos espiratorios prolongados, que se consiguen disminu-yendo la frecuencia respiratoria. Este patrón ventilatorio condiciona una hipercapnia permisiva, que por lo general es bien tolerada con una sedación adecuada. Los mejores métodos para detectar y/o controlar la hi-perinsuflación dinámica en los pacientes con estado asmático ventilados son las curvas de flujo/tiempo y flujo/volumen, el volumen pulmonar al final de la inspi-ración y la presión meseta. Además de la VM el niño debe recibir sedación con o sin relajación muscular para evitar el barotrauma y la extubación, y tratamiento bron-codilatador con betamiméticos, metilprednisolona y teo-filina por vía intravenosa y, en los pacientes en los que resulte efectivo, una combinación inhalada de salbuta-mol e ipratropio nebulizada en la rama inspiratoria del ventilador. En el momento actual no existen suficientes evidencias sobre la efectividad de otros tratamientos en el estado asmático y deben ser considerados como trata-mientos de rescate. The indications for mechanical ventilation in status asth-maticus are cardiopulmonary arrest, significant alterations of consciousness, respiratory exhaustion, and progressive respiratory insufficiency despite aggressive bronchodilator treatment. In mechanical ventilation for status asthmaticus, a specific strategy directed at reducing dynamic hyperinfla-tion must be used, with low tidal volumes and long expira-tory times, achieved by diminishing respiratory frequency. This ventilatory pattern produces permissive hypercapnia, which is generally well tolerated with suitable sedation. The best methods for detecting and/or controlling dynamic hy-perinflation in ventilated patients with status asthmaticus are the flow/time and flow/volume respiratory curves, pulmonary volume at the end of inspiration, and the pressure plateau. In addition to mechanical ventilation the child must receive sedation with or without a muscle relaxant to prevent barotrauma and accidental extubation. Bron-chodilator treatment with beta-adrenergic agonists, methyl-prednisolone, and intravenous aminophylline are also required. A combination of inhaled salbutamol and nebulized ipratropium in the inspiratory branch of the ventilator should be used in patients in whom this treatment is effective. Currently there is insufficient evidence on the efficiency of other treatments in status asthmaticus and these should be used as rescue treatments.

RESUMEN La ventilación mecánica es un método de soporte vital ampliamente utilizado en situaciones clínicas de deterioro de la función respiratoria, de origen intra o extrapulmonar. Debe ser aplicado en las Unidades de Cuidados Intensivos aunque eventualmente se requiere su uso en servicios de urgencias, en el transporte del paciente crítico, y en general, en condiciones que amenazan la vida. En este articulo se presentan los resultados de una revisión bibliográfica, en la que se examinan detalladamente los aspectos más relevantes de la ventilación mecánica, referidos a bases fisiológicas, aspectos técnicos y operativos, efectos benéficos y adversos, y manejo de parámetros en diversas situaciones clínicas. Palabras clave: Ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria aguda, modos de ventilación, presión positiva, patrones de presión, oxigenación, retirada del ventilador, ventilación no invasiva. ABSTRACT The mechanical ventilation is a method of vital support widely used in clinical situations of deterioration of the respiratory function, of origin intra or extrapulmonary. It must be applied in the Intensive Cares Units although its use in services of urgencies is possibly required, in the transport of the critical patient, and in general, in conditions that threaten the life. In this article appear the results of a bibliographical revision, in that the most relevants aspects of the mechanical ventilation are examined in detail, referred physiological bases, technical and operative aspects, beneficial and adverse effects, and handling of parameters in diverse clinical situations.

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