Inmunologia de Kuby

INMUNOLOGÍA de Kuby 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd i 4/29/07 5:37:58 PM Iconos usados en este libro Péptido antigénico Receptor de célula T Anticuerpo CD3 Timocito inmaduro Célula TH Neutrófilo Basófilo Célula dendrítica CD8 Célula TC Célula plasmática Célula B CD4 Monocito MHC clase I Célula T citotóxica Célula estromática de la médula ósea Célula asesina natural Eritrocito Plaquetas Mastocito Eosinófilo Macrófago Célula presentadora de antígeno MHC clase II CD4 CD8 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd ii Receptor de citocina MHC clase II MHC clase I Célula TC Citocina Célula propia alterada Célula B Célula TH 4/29/07 5:38:01 PM INMUNOLOGÍA de Kuby SEXTA EDICIÓN Thomas J. Kindt National Institutes of Health Richard A. Goldsby Amherst College Barbara A. Osborne University of Massachusetts at Amherst Traducción: Roberto Palacios Martínez Universidad Autónoma de Baja California KWWSERRNVPHGLFRVRUJ MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • LISBOA MADRID • NUEVA YORK • SAN JUAN • SANTIAGO SAO PAULO • AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL • NUEVA DELHI SAN FRANCISCO • SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd iii 4/29/07 5:38:14 PM Editor sponsor: Javier de León Fraga Corrección de estilo: Roberto Palacios Martínez Supervisor de edición: Camilo Heras Martínez Supervisora de producción: Ángela Salas Cañada Composición y formación: Ediciones y Recursos Tecnológicos, S.A. de C.V. Diseño de portada: Impulso Creativo Publicidad y Diseño, S.C. NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales. INMUNOLOGÍA de Kuby Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 2007, respecto a la segunda edición en español por McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 736 ISBN 13: 978-970-10-6454-2 ISBN 10: 970-10-6454-2 Translated from the sixth english edition of Kuby Immunology Copyright © 2007, 2003, 2000, 1997, 1994, 1992 by W.H. Freeman and Company. All Rights Reserved ISBN 13: 978-1-4292-0211-4 ISBN 10: 1-4292-0211-4 1234567890 09865432107 Impreso en México Printed in Mexico 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd iv 4/29/07 5:38:25 PM Comité asesor para la revisión científica de la edición en español Dra. Alicia del Toro Arreola Doctora en Ciencias Biomédicas, Orientación en Inmunología, Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Dra. Susana del Toro Arreola Doctora en Ciencias de la Salud, Orientación Biomédica, Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Profesor Investigador Titular C Centro Universitario de Ciencias de la Salud Universidad de Guadalajara. Dra. Trinidad García Iglesias Doctora en Inmunología Centro Universitario en Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Profesora de Bioquímica en el Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Miembro de Biólogos Colegiados de Jalisco A.C. Dr. Saturnino Muñoz Martínez Doctor en Ciencias Biológicas Investigador y Docente en la Sección de Inmunopatología Experimental e Inmunoquímica de Investigación, Hospital Ramón y Cajal (Madrid). Investigador y Docente en el Department of Nutritional Chemistry, School of Medicine, University of Tokushima (Japón). Investigador y Docente en el Área de Inmunología, Facultad de Biología, Universidad de Vigo (Pontevedra). Miembro de la Sociedad Española de Inmunología (SEI). Dr. Pedro Ernesto Sánchez Hernández Doctor en Ciencias Biomédicas con orientación a inmunología Centro Universitario de Ciencias de la Salud – Centro Universitario de Ciencias Biológicas y Agropecuarias de la Universidad de Guadalajara. Profesor de Inmunología del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Dra. Cecilia Magdalena Guillén Vargas Doctora en Inmunología y Profesora Investigadora Titular A de la Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Departamento de Fisiología. Dra. Ana Molina Ocaña Doctora en Ciencias Biológicas Investigadora y Docente en la Sección de Inmunopatología Experimental e Inmunoquímica de Investigación, Hospital Ramón y Cajal (Madrid). Investigadora y Docente en el Department of Nutritional Chemistry, School of Medicine, University of Tokushima (Japón). Investigadora y Docente en el Área de Inmunología, Facultad de Biología, Universidad de Vigo (Pontevedra). Miembro de la Sociedad Española de Inmunología (SEI). 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd v 4/29/07 5:38:27 PM ACERCA DE LOS AUTORES De izquierda a derecha: Richard A. Goldsby, Barbara A. Osborne y Thomas J. Kindt Thomas J. Kindt es requerido con regularidad como consultor en temas de inmunología y enfermedades infecciosas por organizaciones gubernamentales y privadas, y ha fungido por muchos años como director de investigación intramuros en el National Institute of Allergy and Infectious Diseases de los National Institutes of Health, un cargo que lo mantiene en contacto diario con la vanguardia de la inmunología clínica y experimental. Es profesor adjunto en el Departamento de Biología de la University of New Mexico y pertenece a la Regional Association of Medical and Biological Organizations con sede en New Mexico. Richard A. Goldsby enseña inmunología a estudiantes de licenciatura y posgrado en el Amherst College. Sus intereses en la investigación incluyen tecnologías para generar anticuerpos humanos y sometidos a ingeniería genética en biorreactores animales. En muchas ocasiones ha sido director de curso en el Chautauqua Short Course Program de la National Science Foundation, donde presenta los avances vigentes en la inmunología a profesores universitarios. Barbara A. Osborne, de la University of Massachusetts at Amherst, es una contribuyente reconocida en las áreas rápidamente cambiantes de muerte celular programada y desarrollo de reacciones de células T. Investigadora muy activa, Barbara también imparte cursos de inmunología a estudiantes de licenciatura y posgrado. Janis Kuby, quien murió en 1997, enseñó en la San Francisco State University y en la University of California at Berkeley. La profesora Kuby fue quien inició este libro y es autora de las primeras tres ediciones. Su enseñanza experta y sus habilidades para la escritura hicieron de Inmunología el texto más vendido para el curso; su visión de la obra como una forma de combinar el contenido actualizado con un formato accesible y pedagógicamente rico persiste en la nueva edición. 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd vi 4/29/07 5:38:28 PM A nuestros muchos alumnos, compañeros y colegas que han hecho de nuestras carreras en inmunología un tiempo de continua emoción y alegría. Esperamos que las generaciones futuras de inmunólogos encuentren el tema tan satisfactorio como nosotros. 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd vii 4/29/07 5:38:30 PM Prefacio E n la segunda edición de Inmunología, Janis Kuby escribió: “...el crecimiento continuo de la inmunología es inevitable y desafía tanto a la comunidad médica como a la académica para mantenerse actualizada.” Nuestro objetivo con cada nueva edición de Inmunología es presentar el conocimiento a una nueva generación de científicos y profesionales médicos. Debemos dar a quienes se aproximan por primera vez al tema un panorama amplio del campo de la inmunología. Tenemos que mantenernos actualizados. Y debemos además introducir los experimentos y modelar los sistemas sobre los cuales se ha construido nuestro conocimiento del sistema inmunitario. • Células, moléculas antimicrobianas solubles y receptores unidos a membrana colaboran para montar un ataque instantáneo contra los agentes infecciosos. Nuevo capítulo 3: Inmunidad innata Hincapié en la pertinencia clínica Los medios por los cuales se dedujeron los mecanismos del sistema inmunitario innato y el rápido avance en el conocimiento sobre esta rama de la inmunidad se encuentran entre los desarrollos más impactantes en inmunología desde la edición anterior de este libro. El nuevo capítulo 3, Inmunidad innata, explora el modo en que Una inmunorreacción deficiente o excesiva puede tener consecuencias nefastas. Es fundamental que quienes estén interesados en seguir carreras médicas comprendan el funcionamiento de este sistema. En todo el libro se cubre una amplia gama de enfermedades e infecciones nuevas, y se actualizan los ensayos Enfoque clínico y sus correspondientes Preguntas de estudio al final del capítulo. En esta edición se incorporan: • Las actividades de efectores inmunitarios como los receptores de reconocimiento de patrón se integran en la inmunorreacción innata. Célula bacteriana (E. coli) • El sistema inmunitario actúa no sólo como primera línea de defensa, sino también como un activador esencial para el sistema inmunitario adaptativo. • Los defectos en los componentes del sistema inmunitario innato a menudo dan por resultado reacciones débiles o inadecuadas del sistema inmunitario adaptativo. • Explicación de la presentación cruzada en lo que se refiere a inmunidad a virus y otros agentes infecciosos (cap. 8). Organización de la pared celular Lipopolisacárido (endotoxina) Membrana externa Peptidoglucano Membrana interna FIGURA 3-9 Lipopolisacárido (LPS) en la pared celular de E. coli. El LPS es un potente estímulo de la inmunidad innata. [Micrografía de Gary Gaugler/Visuals Unlimited.] 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd viii 4/29/07 5:38:30 PM ix P R E FAC I O • Una exposición más amplia de las citocinas y su cometido en inflamación y enfermedad (cap. 12 en adelante). • Últimos descubrimientos sobre la diversidad de receptores de célula NK y el modo en que su variabilidad genética influye en la susceptibilidad a enfermedades (cap. 14). • Nuevo ensayo Enfoque clínico sobre la influencia de KIR/MHC en la enfermedad (cap. 14). • Nueva cobertura de la tolerancia central y periférica y el modo en que se relacionan con enfermedad autoinmunitaria y rechazo de aloinjertos (cap. 16). • Nuevas exposiciones sobre métodos para aliviar el sufrimiento causado por diversos trastornos de autoinmunidad como esclerosis múltiple, lupus eritematoso y enfermedad de Crohn (cap. 16). • Cobertura del uso clínico creciente de los anticuerpos monoclonales como agentes terapéuticos (caps. 4, 5, 6, 16, 17 y otros). • Mayor cobertura del receptor de célula T γδ, incluida una imagen tridimensional reciente que revela diferencias en el modo en que los receptores de célula T γδ y αβ se unen a antígeno (caps. 9 y 10). Nuevas técnicas Las siguientes exposiciones de técnicas modernas importantes han producido fascinantes conocimientos nuevos en el campo de la inmunología: • Descripción de la técnica de resonancia de plasmones superficiales y su aplicación a interrogantes básicas en inmunología (cap. 6). • Uso de tetrámeros antígeno-MHC marcados para etiquetar receptores de célula T unidos a membrana (cap. 14). • Ilustración del poder de la microscopia bifotónica para seguir el recorrido de células en un ganglio linfático (caps. 11 y 22). • Mayor cobertura de enfermedades infecciosas, incluyendo descripciones de grupos de patógenos importantes y las inmunorreacciones características que provocan; material actualizado sobre gripe, incluidas las cepas aviares y las amenazas que representan para las poblaciones humanas; y por qué las enfermedades micóticas han aumentado en grado significativo debido a la propagación del SIDA y al aumento de la cantidad de personas que toman medicamentos contra enfermedades autoinmunitarias (cap. 18). Tras consultar con numerosos profesores de inmunología, en la sexta edición se realizaron los siguientes cambios de organización para mejorar la secuencia de exposición y evitar redundancias: • Cobertura del SARS, incluidos el descubrimiento y la determinación del modo en que saltó de los animales al ser humano (caps. 18 y 19). • El capítulo acerca del complemento se adelantó, para situarlo inmediatamente después de los capítulos sobre anticuerpo (cap. 7). • Nuevos datos sobre consecuencias del SIDA (cap. 20). • Se combinaron los capítulos de MHC y presentación de antígeno (cap. 8). • Informe sobre la relación entre el virus del papiloma humano (HPV) y el cáncer cervicouterino, los ensayos de vacunas para su prevención, y un nuevo Enfoque clínico donde se examinan más a fondo estos descubrimientos (cap. 21). Organización actualizada • Se combinaron los capítulos sobre anticuerpo y antígeno (cap. 4). Herramientas pedagógicas Figuras para visualización de conceptos Mayor cobertura sobre señalización En los últimos pocos años ha habido un gran avance en el conocimiento sobre los procesos que ocurren después de que los receptores se unen a sus ligandos. Ahora se dedica una sección a presentar el tema general de la transducción de señales, donde se resume el patrón general de señalización y se nombran algunos de los componentes clave más universales. Por ejemplo, se incluyen • Una nueva sección donde se describe la transducción de señales que sigue a la unión de los receptores tipo Toll con sus ligandos (cap. 3). • Mayor cobertura de las interacciones moleculares implicadas en la migración y la extravasación celulares (caps. 3 y 13). • Nuevos detalles sobre las vías de señalización que llevan a maduración, diferenciación y activación de diversos tipos celulares (caps. 10 y 11). 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd ix Varios conceptos son especialmente cruciales para que los estudiantes establezcan conocimientos firmes de inmunología. En este libro se emplean imágenes diseñadas de manera específica con este fin, para ayudar a los estudiantes a dominar el material. • Los conceptos principales se ilustran en figuras para visualización de conceptos. Estas figuras resumen ideas y procesos importantes de tal manera que un texto escrito no puede lograr por sí solo; a menudo se disponen como diagramas “de recorrido”, que incluyen leyendas más extensas y sistemáticas que ayudan a visualizar procesos clave. • Se hace uso consistente de iconos, los cuales representan diversas células del sistema inmunitario y moléculas de membrana importantes, para ayudar a los estudiantes a visualizar relaciones complejas. Estos iconos aparecen al principio del libro en un cuadro, que constituye una guía accesible. 4/29/07 5:38:35 PM x PREFAC I O FIGURA 1-6 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: Temas comunes en la transducción de señales Recepción de la señal Ligando hidrosoluble 1 Señal unida a membrana Las vías de señalización se inician cuando una señal se une a su receptor Receptor en la superficie celular Ligando soluble en membrana Receptor intracelular Transducción 2 La unión del ligando al receptor induce el ensamblaje de componentes de la vía de señalización Generación mediada por señal del sitio de unión La proteína adaptadora se une Se unen una o más proteínas adicionales 3 La generación de segundo mensajero lleva la señal al interior de la célula Sustrato (inactivo) P Segundo mensajero Activación de componentes de la vía 4 Los ciclos de fosforilación/ desfosforilación bajo control de la vía de señalización activan/ desactivan componentes adicionales de la vía Cinasa Inactiva ATP P ADP Activa P P Fosfatasa 5 P Pueden ocurrir cientos o miles de reacciones en cada nivel Cascadas enzimáticas amplifican la señal, convirtiendo moléculas a sus formas activas Efectores metabólicos 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd x 4/29/07 5:38:35 PM P R E FAC I O Preguntas de estudio Ideadas por Janis Kuby, las Preguntas de estudio de Inmunología han demostrado ser un valioso recurso para instructores y estudiantes por igual. En todos los capítulos de la sexta edición se presentan preguntas nuevas y revisadas, incluida una serie totalmente nueva titulada Analice los datos, donde se utilizan bibliografía moderna y datos cuantitativos, y se desafía a los estudiantes a extrapolar información con las herramientas adquiridas en el estudio del texto. Las preguntas se complementan con respuestas ampliadas y actualizadas como material de respaldo al final del libro. Reconocimientos Debemos un agradecimiento especial a varios colegas que ayudaron a realizar complejas revisiones y que realizaron lecturas detalladas, todo lo cual desembocó en grandes mejoras al texto. Entre estos notables contribuyentes se incluyen los doctores J. Donald Capra y Kendra White de la Oklahoma Medical Research Foundation, la doctora JoAnn Meerschaert de la Saint Cloud State University, el doctor Jiri Mestecky de la University of Alabama at Birmingham, el doctor Jonathan Yewdell de NIAID, NIH, el doctor James Kindt de la Emory University, la doctora Johnna Wesley de la Brown University, y el doctor Eric Long de NIAID, NIH. Esperamos que el producto final refleje la alta calidad de lo aportado por estos expertos y por todos aquellos que se enumeran más adelante, que proporcionaron ideas críticas y orientación. También deseamos expresar nuestra gratitud y aprecio a la doctora JoAnn Meerschaert de la Saint Cloud State University por haber escrito excelentes problemas nuevos, y al doctor Stephen K. Chapes, de la Kansas State University, por crear las preguntas de la sección Analice los datos. Agradecemos a los siguientes revisores sus comentarios y sugerencias acerca del manuscrito durante la elaboración de esta sexta edición. Su maestría y su agudeza contribuyeron enormemente a este libro. Ruth D. Allen, Indiana University-Purdue University Indianapolis Avery August, The Pennsylvaia State University Pamela J. Baker, Bates College Kenneth J. Balazovich, University of Michigan Cynthia L. Baldwin, University of Massachusetts Amherst Scott R. Barnum, University of Alabama, Birmingham Stephen H. Benedict, University of Kansas Earl F. Bloch, College of Medicine Howard University Lisa Borghesi, University of Pittsburgh Lauren Brossay, Brown University Jane Bruner, California State University, Stanislaus James W. Campbell, Rice University Stephen Keith Chapes, Kansas State University Koteswara R. Chintalacharuvu, UCLA Jefrey R. Dawson, Duke University, School of Medicine Janet M. Decker, University of Arizona 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xi xi Michael Edidin, The Johns Hopkins University Sherry D. Fleming, Kansas State University Scott C. Garman, University of Massachusetts, Amherst Elizabeth Godrick, Boston University Sandra O. Gollnick, Roswell Park Cancer Institute Hans W. Heidner, The University of Texas at San Antonio Vincent W. Hollis, Jr., Howard University W. Martin Kast, University of Southern California Dennis J. Kitz, Southern Illinois University, Edwardsville Katherine L. Knight, Loyola University Paul M. Knopf, Brown University Kay K. Lee-Fruman, California State University, Long Beach Alan D. Levine, Case Western Reserve University Judith Manning, University of Wisconsin School of Medicine James A. Marsh, Cornell University College of Veterinary Medicine John Martinko, Southern Illinois University Carbondale Andrea M. Mastro, The Pennsylvania State University Jennifer M. Mataraza, Boston College Dennis W. McGee, Binghamton University JoAnn Meerschaert, Saint Cloud State University Jiri Mestecky, University of Alabama, Birmingham Michael F. Minnick, University of Montana Thomas W. Molitor, University of Minnesota, College of Veterinary Medicine David M. Mosser, University of Maryland Rita B. Moyes, Texas A&M University Philip C. Nelson, University of Pennsylvania Alma Moon Novotny, Rice University Kim O’Neill, Brigham Young University Luke O’Neill, Trinity College, Dublin, Ireland Leonard D. Pearson, Colorado State University Christopher A. Pennel, University of Minnesota Wendy R. Raymond, Williams College Robert C. Rickert, University of California, San Diego Kenneth H. Roux, Florida State University Abhineet Sheoran, Tufts Cummings School of Veterinary Medicine Michail Sitkovsky, Northeastern University Robert C. Sizemore, Alcorn State University Gary Splitter, University of Wisconsin, Madison Douglas A. Steeber, University of Wisconsin, Milwaukee Lisa Steiner, Massachusetts Institute of Technology Jeffrey L. Stott, University of California, Davis School of Veterinary Medicine Denise G. Wingett, Boise State University Jon Yewdell, NIH-NIAID Kirk Ziegler, Emory University School of Medicine Asimismo, deseamos dar las gracias a nuestros experimentados y talentosos colegas de W. H. Freeman and Company. Nuestro agradecimiento en especial a Kate Ahr, Georgia Lee Hadler, Karen Taschek, Vicki Tomaselli, Paul Rohloff, Susan Timmins, Ted Szczepanski, Hannah Thonet y Nick Tymoczko. La ejecución de este trabajo no habría sido posible sin la férrea determinación de nuestro editor de desarrollo, Morgan Ryan, quien nos ayudó a ilustrar la historia de la inmunología. 4/29/07 5:38:36 PM Contenido Prefacioresumido PARTE I Introducción 1 2 3 PARTE II Antígenos y anticuerpos Organización y expresión de los genes de inmunoglobulina Interacciones antígeno-anticuerpo: principios y aplicaciones Sistema del complemento Complejo mayor de histocompatibilidad y presentación de antígeno Receptor de célula T Maduración, activación y diferenciación de la célula T Generación, activación y diferenciación de la célula B Citocinas Activación y migración de leucocitos Reacciones citotóxicas mediadas por células Reacciones de hipersensibilidad Tolerancia y autoinmunidad 302 327 351 371 401 El sistema inmunológico en la salud y la enfermedad 17 18 19 20 21 22 Inmunología de los trasplantes Inmunorreacción a las enfermedades infecciosas Vacunas SIDA y otras inmunodeficiencias Cáncer y sistema inmunitario Sistemas experimentales Apéndice I: Antígenos CD Apéndice II: Citocinas Glosario Respuestas a las preguntas de estudio Índice alfabético 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xii 76 111 145 168 189 223 245 271 Mecanismos inmunoefectores 12 13 14 15 16 PARTE IV 1 23 52 Respuestas de las células B y T 4 5 6 7 8 9 10 11 PARTE III Panorama general del sistema inmunitario Células y órganos del sistema inmunitario Inmunidad innata 425 447 475 493 525 546 A-1 A-27 G-1 R-1 I-1 4/29/07 5:38:37 PM Contenido Prefacio viii PARTE I 1 Introducción Panorama general del sistema inmunitario 1 Perspectiva histórica 2 Los estudios pioneros sobre la vacunación abrieron el campo para la inmunología La vacunación es una tarea continua a nivel mundial 2 3 Primeros estudios sobre inmunidad humoral y celular 4 Desafíos teóricos 5 Infección e inmunidad 7 Inmunidad innata y adaptativa 8 Las células fagocíticas constituyen una barrera contra las infecciones Algunas moléculas solubles contribuyen a la inmunidad innata La colaboración entre la inmunidad innata y la adaptativa incrementa la inmunorreactividad La inmunidad adaptativa es altamente específica Linfocitos y células presentadoras de antígeno cooperan en la inmunidad adaptativa Las células presentadoras de antígeno interactúan con células T Las inmunorreacciones humoral y celular tienen distintas funciones efectoras Los receptores de antígeno de los linfocitos B y T son diversos Las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad unen péptidos antigénicos La selección de antígeno por los linfocitos causa expansión clonal Disfunción inmunitaria y sus consecuencias 2 Células y órganos del sistema inmunitario 26 28 Células del sistema inmunitario 30 Células linfoides 30 26 ENFOQUE CLÍNICO CÉLULAS MADRE: USOS CLÍNICOS Y POTENCIAL 32 Linfocitos B (células B) Linfocitos T (células T) Las poblaciones de células B y T comprenden subpoblaciones de clonas Células asesinas naturales Fagocitos mononucleares La fagocitosis es seguida de la digestión y presentación de antígeno Células granulocíticas Células cebadas Células dendríticas Células dendríticas foliculares 34 34 36 37 38 38 40 Órganos del sistema inmunitario 40 Órganos linfoides primarios Órganos linfoides secundarios 40 43 Células y órganos linfoides: comparaciones evolutivas 49 35 35 36 9 9 9 10 12 3 14 14 14 Inmunidad innata 52 Barreras anatómicas 53 16 Conexiones entre la inmunidad innata y la adaptativa 55 16 Inflamación 57 18 La extravasación leucocitaria es un proceso altamente regulado de múltiples pasos 59 Moléculas solubles y receptores relacionados con membrana 59 ENFOQUE CLÍNICO ALERGIA Y ASMA COMO PROBLEMAS GRAVES DE SALUD PÚBLICA En la hemostasia hematopoyética intervienen muchos factores La muerte celular programada es un mecanismo homeostático esencial Las células madre hematopoyéticas pueden enriquecerse 20 Los péptidos antimicrobianos contribuyen a la defensa innata contra bacterias y hongos Las proteínas de la reacción de fase aguda contribuyen a la inmunidad innata La inmunidad innata utiliza diversos receptores para detectar infección 23 Hematopoyesis 23 La hematopoyesis se regula a nivel genético 24 59 61 61 xiii 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xiii 4/29/07 5:38:38 PM xiv CO N T E N I D O Receptores tipo Toll 62 Tipos celulares de inmunidad innata 65 Los neutrófilos se especializan en fagocitosis y matanza 65 ENFOQUE CLÍNICO LA PROTEÍNA C REACTIVA ES UN MARCADOR CLAVE DE RIESGO CARDIOVASCULAR 66 Los macrófagos despliegan varios recursos contra los patógenos Las células NK son una importante primera línea de defensa contra los virus y constituyen una señal de activación clave para otras células Las células dendríticas atacan patógenos e invocan inmunorreacciones adaptativas al activar células T 68 Vías de transducción de señales 69 66 68 La señalización por TLR es típica de las vías de transducción de señales 69 Ubicuidad de la inmunidad innata 71 PARTE II 4 Respuestas de las células B y T Antígenos y anticuerpos Inmunogenicidad y antigenicidad 76 77 La citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpo (ADCC) destruye otras células Algunos anticuerpos pueden cruzar capas epiteliales por transcitosis 95 95 Clases de anticuerpos y actividades biológicas 95 Inmunoglobulina G (IgG) Inmunoglobulina M (IgM) 95 96 ENFOQUE CLÍNICO TERAPÉUTICA PASIVA CON ANTICUERPO 98 Inmunoglobulina A (IgA) Inmunoglobulina E (IgE) Inmunoglobulina D (IgD) 99 100 100 Determinantes antigénicos en inmunoglobulinas 100 Isotipo Alotipo Idiotipo 101 101 101 Receptor de célula B 102 Los receptores Fc se enlazan con regiones Fc de anticuerpos 102 Superfamilia de las inmunoglobulinas 103 Anticuerpos monoclonales 105 Los anticuerpos monoclonales tienen usos clínicos importantes Las abzimas son anticuerpos monoclonales que catalizan reacciones 5 Organización y expresión de los genes de inmunoglobulina 106 106 Los haptenos son valiosos instrumentos de investigación y diagnóstico Las propiedades del inmunógeno contribuyen a la inmunogenicidad El sistema biológico contribuye a la inmunogenicidad 78 80 Diseño de un modelo genético compatible con la estructura de la inmunoglobulina Epítopos 81 Modelos de línea germinal y de variación somática propuestos para explicar la diversidad de anticuerpos Dreyer y Bennett propusieron un revolucionario modelo de dos genes-un polipéptido La bomba de Tonegawa: los genes de la inmunoglobulina se reordenan 114 Organización multigénica de genes de inmunoglobulina 115 Cada familia multigénica tiene características distintas Familia multigénica de la cadena pesada 115 115 Reordenamientos génicos de región variable 116 77 Los epítopos de células B tienen propiedades características 81 Estructura básica y función de los anticuerpos 84 Los anticuerpos son heterodímeros Métodos químicos y enzimáticos revelaron la estructura básica del anticuerpo La determinación de las secuencias de la cadena ligera reveló regiones constantes y variables Existen cinco clases principales de cadenas pesadas Las inmunoglobulinas poseen múltiples dominios con base en el plegamiento de la inmunoglobulina 85 87 Sitio de unión de anticuerpos 89 Las CDR unen antígeno La unión de antígeno puede inducir cambios conformacionales Dominios de región constante 85 87 87 111 112 113 113 90 El DNA de la cadena ligera experimenta reordenamientos VJ El DNA de cadena pesada experimenta reordenamientos VDJ 118 92 93 Mecanismo de los reordenamientos de DNA de región variable 119 Funciones efectoras mediadas por anticuerpo 94 El anticuerpo promueve la opsonización Los anticuerpos activan el complemento 94 95 Secuencias señal dirigen la recombinación Los segmentos génicos se unen mediante recombinasas Los reordenamientos del gen de inmunoglobulina (Ig) pueden ser productivos o improductivos 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xiv 117 119 119 121 4/29/07 5:38:39 PM CONTE N I D O La exclusión alélica asegura la especificidad antigénica única 121 Generación de diversidad de anticuerpos 123 Existen numerosos segmentos génicos V, D y J de la línea germinal La unión combinatoria VJ y VDJ genera diversidad La flexibilidad de unión contribuye a la diversidad La adición P añade diversidad a secuencias palindrómicas La adición N promueve una considerable diversidad por la agregación de nucleótidos La hipermutación somática agrega diversidad en segmentos génicos ya reordenados Un origen último de la diversidad es la asociación combinatoria de cadenas pesada y ligera La diversificación de los genes de inmunoglobulina difiere entre las especies 127 Cambio de clase entre genes de la región constante 128 La desaminasa de citidina inducida por activación (AID) media tanto la hipermutación somática como el cambio de clase 128 Expresión de genes de inmunoglobulina 123 123 123 125 xv Reactividad cruzada 149 Resonancia de plasmones superficiales 149 La SPR puede usarse para caracterizar las especificidades de epítopo de grupos de anticuerpos 150 Reacciones de precipitación 151 125 Las reacciones de precipitación en gel producen líneas de precipitina visibles La inmunoelectroforesis combina electroforesis e inmunodifusión doble 125 Reacciones de aglutinación 153 La hemaglutinación se utiliza en la tipificación sanguínea La aglutinación bacteriana se emplea para diagnosticar infecciones La aglutinación pasiva es útil con antígenos solubles En la inhibición de la aglutinación, la ausencia de aglutinación es diagnóstica de antígeno 153 154 154 Radioinmunoensayo 154 Ensayo de inmunosorbente ligado a enzima 155 130 Existen múltiples variantes de ELISA 155 Los transcritos primarios de cadena pesada experimentan procesamiento diferencial del RNA 130 Western blotting 158 Síntesis, ensamblaje y secreción de inmunoglobulinas Inmunoprecipitación 158 133 Inmunofluorescencia 160 Regulación de la transcripción de genes de inmunoglobulina 133 Citometría de flujo y fluorescencia 161 Alternativas a las reacciones antígeno-anticuerpo 162 127 El reordenamiento del DNA acelera en gran medida la transcripción En las células T está inhibida la expresión de los genes de inmunoglobulina 135 Genes de anticuerpos e ingeniería de anticuerpos 136 Los anticuerpos monoclonales quiméricos y humanizados poseen un gran potencial clínico Se han creado ratones con loci de inmunoglobulina humana Las bibliotecas de exhibición en fago permiten producir anticuerpos monoclonales sin necesidad de inmunización 135 136 137 Interacciones antígenoanticuerpo: principios y aplicaciones Potencia de las interacciones antígeno-anticuerpo La afinidad de anticuerpo es una medida cuantitativa de la fuerza de la unión La avidez del anticuerpo incorpora la afinidad de múltiples sitios de unión 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xv 154 ENFOQUE CLÍNICO CITOMETRÍA DE FLUJO Y TIPIFICACIÓN DE 163 LEUCEMIAS Microscopia inmunoelectrónica 7 Sistema del complemento 164 168 168 Componentes del complemento 169 Activación del complemento 169 La vía clásica se inicia con la unión de antígeno y anticuerpo La vía alterna es independiente de anticuerpo La vía de lectina se inicia con la unión de proteínas del hospedador a superficies microbianas Las tres vías del complemento convergen en el complejo de ataque a membrana 170 173 175 145 Regulación del sistema del complemento 177 145 Consecuencias biológicas de la activación del complemento 180 137 Y OTRAS ENFERMEDADES MEDIANTE ANTICUERPOS ELABORADOS POR 6 152 Funciones del complemento ENFOQUE CLÍNICO TERAPÉUTICA DEL LINFOMA NO HODGKIN INGENIERÍA GENÉTICA 151 140 145 148 175 El complejo de ataque a membrana puede lisar una amplia gama de células 180 Los productos de escisión de componentes del complemento median la inflamación 182 4/29/07 5:38:39 PM xvi CO N T E N I D O ENFOQUE CLÍNICO HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA: UN DEFECTO DE LA REGULACIÓN DE LA LISIS POR COMPLEMENTO 183 La unión de C3b y C4b facilita la opsonización El sistema del complemento también neutraliza la infectividad vírica El sistema del complemento depura inmunocomplejos de la circulación 185 Deficiencias de complemento 185 8 Complejo mayor de histocompatibilidad y presentación de antígeno 184 184 Pruebas de la existencia de diferentes vías de procesamiento y presentación de antígeno 209 Antígenos endógenos: vía citosólica 210 Complejos de proteasa llamados proteasomas generan los péptidos para presentación Los péptidos se transportan del citosol al retículo endoplásmico rugoso Los péptidos se ensamblan con MHC clase I auxiliados por carabinas moleculares 211 211 212 ENFOQUE CLÍNICO LA DEFICIENCIA DE TRANSPORTADORES RELACIONADOS CON LA PRESENTACIÓN DE ANTÍGENO (TAP) CAUSA 189 UNA DIVERSA GAMA DE ENFERMEDADES Antígenos exógenos: vía endocítica 213 214 Organización general y herencia del MHC 190 El MHC codifica tres clases de moléculas principales Las formas alélicas de los genes MHC se heredan en grupos unidos llamados haplotipos Las cepas endogámicas de ratón han sido de utilidad en el estudio del MHC 190 193 Los péptidos se generan a partir de moléculas internalizadas en vesículas endocíticas La cadena invariante guía el transporte de moléculas MHC clase II a las vesículas endocíticas Los péptidos se ensamblan con moléculas MHC clase II por desplazamiento de CLIP Moléculas y genes MHC 193 Presentación cruzada de antígenos exógenos 217 Presentación de antígenos no peptídicos 217 191 Las moléculas clase I tienen una cadena pesada de glucoproteína y una cadena ligera proteínica pequeña Las moléculas clase II tienen dos cadenas glucoproteínicas distintas La disposición de exones e intrones en los genes clase I y clase II refleja su estructura de dominio Las moléculas clase I y clase II muestran polimorfismo en la región que se une a péptidos Las moléculas clase I y clase II muestran diversidad dentro de una especie, y se presentan múltiples formas de ellas en un individuo 199 Mapa genómico detallado de los genes MHC 201 193 195 Primeros estudios sobre el receptor de célula T 197 203 Expresión celular de moléculas MHC 203 Regulación de la expresión del MHC 204 MHC y susceptibilidad a enfermedades 205 MHC e inmunorreactividad 206 Restricción de células T a MHC propio 207 Es necesario que el antígeno sea procesado para que las células T lo reconozcan La mayoría de las células puede presentar antígeno con MHC clase I; la presentación con MHC clase II se restringe a células presentadoras de antígeno (APC) 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xvi Receptor de célula T 214 215 223 196 La región de la clase I humana abarca alrededor de 2 000 kb en el extremo telomérico del complejo de antígenos de histocompatibilidad leucocíticos (HLA) Los genes del MHC clase II se localizan en el extremo centromérico del HLA Los genes del MHC clase III del ser humano están entre las clases I y II Función de las células presentadoras de antígeno 9 214 202 203 207 208 209 223 Experimentos clásicos demostraron la restricción del receptor de célula T al MHC propio El uso de anticuerpos clonotípicos permitió aislar receptores de célula T El gen de la cadena
del TCR se clonó mediante hibridación sustractiva 224 Receptores de célula T ␣␤ y ␥␦: estructuras y funciones 226 Organización y reordenamiento de los genes del TCR 228 Los genes de la región variable del TCR se reordenan de manera similar a los genes de anticuerpo Mecanismo de los reordenamientos del DNA del TCR Exclusión alélica de los genes de TCR Los genes del TCR reordenados se ensamblan a partir de segmentos génicos V, D y J 224 224 229 230 231 232 ENFOQUE CLÍNICO REORDENAMIENTOS DE CÉLULAS T COMO MARCADORES DE CÉLULAS CANCEROSAS 231 La diversidad de TCR se genera en forma similar a la diversidad de anticuerpos pero sin mutación somática 232 Complejo receptor de célula T: TCR-CD3 235 Moléculas de membrana accesorias de la célula T 236 Correceptores CD4 y CD8 se unen a regiones conservadas de las moléculas MHC clase II o I 236 4/29/07 5:38:40 PM CONT E N I D O La afinidad del TCR por complejos péptido-MHC es intensificada por correceptores 238 Estructuras tridimensionales de complejos TCR-péptido-MHC 240 Los TCR interactúan de manera diferente con moléculas clase I y clase II 241 Alorreactividad de las células T 241 10 Maduración, activación y diferenciación de la célula T 245 Timo y maduración de la célula T 245 Selección tímica del repertorio de células T 248 La selección positiva asegura la restricción en MHC La selección negativa asegura la autotolerancia Algunos experimentos revelaron los elementos esenciales de las selecciones positiva y negativa Algunos temas centrales de la selección tímica aún no se resuelven 249 250 251 Activación de la célula T 254 La unión del TCR inicia múltiples vías de señalización ¿Cuántos complejos de TCR deben ensamblarse para inducir la activación de la célula T? Para la activación completa de las células T se requieren señales coestimuladoras Cuando no existe una señal coestimuladora se presenta anergia clonal Los superantígenos inducen la activación de células T al unir el TCR y el MHC II de modo simultáneo 254 260 Diferenciación de la célula T Las células T activadas generan células T efectoras y de memoria Una subpoblación CD4CD25 de células T regula de modo negativo las inmunorreacciones Las células presentadoras de antígeno tienen propiedades coestimuladoras características Muerte celular y poblaciones de células T 250 11 Generación, activación y diferenciación de la célula B 258 278 Activación y proliferación de la célula B 278 Los antígenos dependientes e independientes del timo tienen diferentes requerimientos para reaccionar Dos tipos de señales impulsan a las células B hacia el ciclo celular y a través de él La transducción de señales activadoras incluye heterodímeros Ig-/Ig-
La señalización de células B es iniciada por la unión de antígeno e induce muchas vías de transducción de señales El complejo correceptor de célula B puede intensificar las reacciones de la célula B, y el CD22 es capaz de inhibirlas 275 275 276 278 279 279 281 281 ENFOQUE CLÍNICO AGAMMAGLOBULINEMIA LIGADA AL SEXO: DE LA CÉLULA B 284 Las células TH tienen acciones esenciales en la mayor parte de las reacciones de la célula B Es posible la selección negativa de células B autorreactivas maduras en la periferia Reacción humoral 285 287 289 Las respuestas primaria y secundaria difieren en grado significativo Las células T colaboradoras tienen un papel crítico en la reacción humoral a conjugados de hapteno y portador 290 261 Sitios in vivo para la inducción de reacciones humorales 292 262 Centros germinales y diferenciación de la célula B inducida por antígeno 292 259 259 289 263 La maduración de la afinidad es el resultado de mutaciones y selecciones repetidas Las células B de memoria y las células plasmáticas se generan en centros germinales 264 Regulación de la inmunorreacción efectora 297 Diferentes antígenos pueden competir entre sí La presencia de anticuerpo puede suprimir la reacción al antígeno 297 263 266 271 Maduración de la célula B 271 Las células B progenitoras proliferan en la médula ósea El reordenamiento del gen de inmunoglobulina (Ig) produce células B inmaduras Para el desarrollo de la célula B es esencial el receptor de célula pre-B En experimentos de desactivación génica se identificaron factores de transcripción esenciales 272 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xvii Los marcadores de superficie celular identifican las etapas del desarrollo Las células B-1 son un subconjunto de células B que se renuevan por sí mismas En la médula ósea se seleccionan negativamente células B autorreactivas Es posible rescatar células B autorreactivas al editar genes de cadena ligera UNA FALLA EN LA TRANSDUCCIÓN DE SEÑALES Y EL DESARROLLO ENFOQUE CLÍNICO LA FALTA DE APOPTOSIS CAUSA HOMEOSTASIS DEFECTUOSA DE LINFOCITOS xvii 273 274 275 PARTE III 12 293 296 297 Mecanismos inmunoefectores Citocinas 302 Propiedades de las citocinas 302 Las citocinas pertenecen a cuatro familias estructurales 305 4/29/07 5:38:41 PM xviii CO N T E N I D O Las citocinas tienen múltiples funciones biológicas 306 Receptores de citocinas 307 Los receptores de citocina pertenecen a cinco familias Las subfamilias de los receptores de citocina clase I tienen en común subunidades de señalización IL-2R es uno de los receptores de citocinas estudiado de modo más extenso Los receptores de citocina inician la señalización 308 311 312 Antagonistas de citocinas 314 Secreción de citocinas por los subconjuntos TH1 y TH2 El desarrollo de los subconjuntos TH1 y TH2 depende del ambiente de las citocinas Los perfiles de citocinas son regulados de manera cruzada El balance TH1/TH2 determina los resultados finales de una enfermedad 309 314 316 317 318 Enfermedades relacionadas con citocinas 318 El choque séptico es común y potencialmente letal El choque tóxico bacteriano se debe a superantígenos La actividad de las citocinas se relaciona con los cánceres linfoide y mieloide La enfermedad de Chagas es causada por un parásito 318 319 319 320 Tratamientos basados en citocinas 320 Citocinas en la hematopoyesis 321 ENFOQUE CLÍNICO TERAPÉUTICA CON INTERFERONES 322 13 Activación y migración de leucocitos 327 Moléculas de adhesión celular 327 Quimiocinas 329 Los perfiles de receptores de quimiocina median la actividad de los leucocitos 331 Extravasación de leucocitos: el paradigma de los pasos múltiples 332 Recirculación de linfocitos 334 Extravasación de linfocitos 334 Las vénulas con endotelios altos (endotelios venulares altos, HEV) son sitios de extravasación de linfocitos El direccionamiento (tráfico) de los linfocitos es guiado por perfiles y señales de los receptores Los linfocitos vírgenes recirculan hacia tejido linfoide secundario Los linfocitos efectores y de memoria adoptan patrones de tráfico distintos Proceso inflamatorio Los neutrófilos tienen un papel temprano e importante en la inflamación Las reacciones inflamatorias pueden ser localizadas o generalizadas EN SERES HUMANOS Y BOVINOS La lesión tisular activa el sistema de las cininas 338 340 340 340 343 Agentes antiinflamatorios 346 Los tratamientos con anticuerpos reducen la extravasación de leucocitos Los corticosteroides son fármacos antiinflamatorios potentes Los NSAID combaten el dolor y la inflamación 14 Reacciones citotóxicas mediadas por células 344 344 346 347 347 351 Reacciones efectoras 351 Propiedades generales de las células T efectoras 352 Las necesidades de activación de las células T son diferentes Las moléculas de adhesión celular facilitan las interacciones mediadas por el receptor de célula T (TCR) Las células T efectoras expresan varias moléculas efectoras 352 Células T citotóxicas 353 Los linfocitos T citotóxicos efectores se generan a partir de precursores propios Los linfocitos T citotóxicos CD8 pueden rastrearse con tecnología de tetrámeros MHC Los linfocitos T citotóxicos (CTL) destruyen células de dos maneras Las células asesinas naturales (NK) y las células T comparten algunas características La destrucción (muerte) por células asesinas naturales es similar a la mediada por linfocitos T citotóxicos Las células asesinas naturales tienen receptores de activación e inhibición 338 339 346 336 337 338 338 339 Se desarrolla inflamación crónica cuando el antígeno persiste Funciones de IFN- y TNF- en la inflamación crónica En enfermedades inflamatorias crónicas se producen estructuras tipo HEV Células asesinas naturales 336 338 ENFOQUE CLÍNICO DEFICIENCIA DE ADHESIÓN LEUCOCÍTICA (LAD) 334 Otros mediadores de la inflamación 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xviii El sistema de la coagulación proporciona mediadores de la inflamación generados por la fibrina El sistema fibrinolítico proporciona mediadores de la inflamación generados por la plasmina El sistema del complemento produce anafilatoxinas Algunos lípidos actúan como mediadores de la inflamación Algunas citocinas son mediadores importantes de la inflamación 352 353 353 355 355 360 361 361 362 ENFOQUE CLÍNICO COMBINACIONES DE GENES MHC-KIR INFLUYEN EN LA SALUD 364 4/29/07 5:38:42 PM CONTE N I D O Células NKT 364 Citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpo 366 Valoración experimental de la citotoxicidad mediada por células 366 El cultivo concurrente de células T con células extrañas estimula la reacción de linfocitos mixtos Es posible demostrar la actividad de linfocitos T citotóxicos mediante linfólisis mediada por células La reacción de injerto contra hospedador indica citotoxicidad mediada por células 15 Reacciones de hipersensibilidad 366 367 367 371 Clasificación de Gell y Coombs 371 Hipersensibilidad mediada por IgE (tipo I) 372 Existen varios componentes comunes de las reacciones tipo I El enlace cruzado de IgE inicia la desgranulación Sucesos intracelulares inducen la desgranulación de los leucocitos Diversos agentes farmacológicos median las reacciones tipo I Las reacciones tipo I pueden ser generales o localizadas Las reacciones de fase tardía inducen inflamación localizada Las reacciones tipo I son reguladas por muchos factores 383 383 ENFOQUE CLÍNICO GENÉTICA DEL ASMA 384 Se emplean diversos métodos para identificar las reacciones de hipersensibilidad tipo I Las hipersensibilidades tipo I pueden controlarse por medios médicos Hipersensibilidad citotóxica mediada por anticuerpo (tipo II) Las reacciones transfusionales son tipo II La enfermedad hemolítica del neonato se debe a reacciones tipo II La anemia hemolítica inducida por fármacos es una reacción tipo II Hipersensibilidad mediada por inmunocomplejos (tipo III) 373 377 377 379 381 386 386 388 388 389 391 391 392 392 Hipersensibilidad tipo IV o tardía (DTH) 393 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xix Tolerancia y autoinmunidad 401 Establecimiento y mantenimiento de la tolerancia 402 La tolerancia central limita el desarrollo de células T y B autorreactivas La tolerancia periférica regula las células autorreactivas en circulación Las células T reguladoras son un componente de la tolerancia periférica El secuestro de antígeno es un modo de proteger antígenos propios El fallo de la tolerancia causa autoinmunidad 407 407 Enfermedades autoinmunitarias específicas de órganos 407 Algunas enfermedades autoinmunitarias son mediadas por lesión celular directa Algunas enfermedades autoinmunitarias son mediadas por autoanticuerpos estimuladores o bloqueadores 403 404 406 407 409 Enfermedades autoinmunitarias sistémicas 410 El lupus eritematoso sistémico ataca muchos tejidos La esclerosis múltiple ataca el sistema nervioso central La artritis reumatoide ataca las articulaciones 410 411 411 Modelos animales de enfermedades autoinmunitarias 411 Los animales pueden desarrollar autoinmunidad de manera espontánea Puede inducirse autoinmunidad de manera experimental en animales 412 413 ⴙ Pruebas de la participación de células T CD4 , MHC y TCR en la autoinmunidad 413  Las células T CD4 y el equilibrio entre las células TH1 y TH2 desempeñan una función importante en la autoinmunidad de algunos modelos animales La autoinmunidad puede relacionarse con MHC o con receptores de células T particulares 414 Mecanismos propuestos para la inducción de autoinmunidad 414 La liberación de antígenos secuestrados puede inducir enfermedad autoinmunitaria 415 414 ENFOQUE CLÍNICO ¿POR QUÉ LAS MUJERES SON MÁS SUSCEPTIBLES QUE LOS VARONES A LA AUTOINMUNIDAD? DIFERENCIAS DE GÉNERO Las reacciones tipo III pueden ser localizadas Las reacciones tipo III también pueden ser generalizadas Existen diversas fases de la reacción de hipersensibilidad tardía Numerosas citocinas participan en la reacción de hipersensibilidad tardía La reacción de hipersensibilidad tardía se identifica con una prueba cutánea La dermatitis por contacto es un tipo de reacción de hipersensibilidad tardía 16 xix 394 395 396 396 EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS 416 El mimetismo molecular puede contribuir a la enfermedad autoinmunitaria Se cuenta con pruebas de imitación entre MBP y péptidos víricos La expresión inapropiada de moléculas MHC clase II puede sensibilizar las células T autorreactivas La activación de las células B policlonales puede ocasionar enfermedad autoinmunitaria 419 Tratamiento de las enfermedades autoinmunitarias 419 El tratamiento de las enfermedades autoinmunitarias del ser humano plantean desafíos especiales 420 416 418 418 4/29/07 5:38:42 PM xx CO N T E N I D O La inflamación es un blanco del tratamiento de la autoinmunidad Las células T activadas son un posible blanco terapéutico Los antígenos orales pueden inducir tolerancia 420 421 421 PARTE IV El sistema inmunológico en la salud y la enfermedad 17 Inmunología de los trasplantes El trasplante de páncreas ofrece una curación de la diabetes mellitus Se emplean injertos cutáneos para tratar a las víctimas de quemaduras El xenotrasplante puede ser la solución ante la escasez de órganos de donante humano 18 Inmunorreacción a las enfermedades infecciosas 443 444 447 425 Infecciones víricas 448 449 451 454 454 455 Bases inmunitarias del rechazo de injertos 426 El rechazo de aloinjertos manifiesta especificidad y memoria Las células T desempeñan una función clave en el rechazo de los aloinjertos Los perfiles antigénicos similares propician la aceptación de los aloinjertos Se determinan los antígenos eritrocíticos y los MHC de los donantes y los receptores de injertos El rechazo de injerto mediado por células se produce en dos etapas 426 428 Muchos virus son neutralizados por anticuerpos La inmunidad mediada por células es importante para el control y la depuración víricos Los virus pueden evadir los mecanismos de defensa del hospedador La gripe es la causa de algunas de las peores pandemias de la historia La reacción humoral a la gripe es específica de cepa La cepa aviar H5N1 representa una amenaza de pandemia 431 Infecciones bacterianas Manifestaciones clínicas del rechazo de injertos 433 Las reacciones inmunitarias a las bacterias extracelulares e intracelulares pueden diferir Las bacterias pueden evadir con eficacia los mecanismos de defensa del hospedador Las reacciones inmunitarias pueden contribuir a la patogénesis bacteriana La difteria (Corynebacterium diphteriae) puede controlarse mediante inmunización con toxoide desactivado La tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) es controlada primordialmente por células T CD4 426 428 Los anticuerpos preexistentes en el receptor median el rechazo hiperagudo Reacciones de células T median el rechazo agudo El rechazo crónico ocurre meses o años después del trasplante 434 Tratamiento inmunosupresor general 434 Los inhibidores de la mitosis impiden la proliferación de las células T 434 ENFOQUE CLÍNICO ¿TIENEN FUTURO CLÍNICO LOS XENOTRASPLANTES? 435 Los corticosteroides suprimen la inflamación Algunos metabolitos micóticos son inmunosupresores La radiación linfoide total elimina los linfocitos 436 436 436 Tratamiento inmunosupresor específico 436 Los anticuerpos pueden suprimir las reacciones de rechazo de injerto Bloquear las señales coestimuladoras puede inducir anergia 437 438 Inmunotolerancia a los aloinjertos Los sitios privilegiados aceptan desigualdades antigénicas La exposición temprana a los aloantígenos puede inducir tolerancia específica 439 Trasplante clínico 440 El órgano trasplantado con más frecuencia es el riñón Se practican trasplantes de médula ósea para tratar leucemias, anemias e inmunodeficiencias El trasplante cardíaco es una operación desafiante Los trasplantes de pulmón son cada vez más comunes Los trasplantes de hígado se practican para tratar defectos congénitos y lesiones por agentes víricos o químicos 441 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xx 443 433 434 Enfermedades parasitarias 450 450 455 455 457 458 458 460 Las enfermedades por protozoarios afectan a millones de personas en todo el mundo El paludismo (especies de Plasmodium) infecta a 600 millones de personas en todo el mundo Dos especies de Trypanosoma causan la enfermedad del sueño La leishmaniosis es un modelo útil para demostrar las diferencias en las reacciones del hospedador Diversas enfermedades son causadas por gusanos parásitos (helmintos) 462 439 Enfermedades micóticas 465 439 La inmunidad innata controla la mayoría de las infecciones micóticas La inmunidad contra patógenos micóticos puede ser adquirida 441 442 442 442 460 460 462 462 466 466 Enfermedades infecciosas emergentes 467 Las enfermedades pueden resurgir por diversas razones 467 ENFOQUE CLÍNICO AMENAZA DE INFECCIÓN POR AGENTES POTENCIALES DE BIOTERRORISMO Otras enfermedades letales han aparecido recientemente El brote de SARS desencadenó una rápida respuesta internacional 468 470 470 4/29/07 5:38:43 PM CONTE N I D O 19 Vacunas 475 ENFOQUE CLÍNICO VACUNACIÓN: DESAFÍOS EN ESTADOS UNIDOS Y EN PAÍSES EN DESARROLLO 476 Inmunizaciones activa y pasiva 477 La inmunización pasiva consiste en la transferencia de anticuerpos preformados La inmunización activa confiere protección prolongada 477 478 Diseño de vacunas para inmunización activa 481 Vacunas con microorganismos vivos atenuados 481 Los estudios in vitro revelaron el ciclo de multiplicación del VIH-1 La infección por el VIH-1 propicia infecciones oportunistas Los agentes terapéuticos inhiben la multiplicación de los retrovirus Es posible que una vacuna sea el único medio para detener la epidemia de VIH/SIDA 21 Cáncer y sistema inmunitario xxi 509 512 515 518 525 Cáncer: origen y terminología 525 Transformación maligna de células 526 Vacunas de microorganismos desactivados o muertos 484 Oncogenes e inducción de cáncer 527 Vacunas subunitarias 484 Algunos toxoides se emplean como vacunas Se usan cápsulas bacterianas de polisacárido como vacunas Podrían elaborarse vacunas con glucoproteínas víricas Por medio de técnicas recombinantes se obtienen proteínas de agentes patógenos El empleo de péptidos sintéticos como vacunas ha progresado con lentitud 485 485 485 Los genes relacionados con el cáncer tienen muchas funciones Los protooncogenes pueden convertirse en oncogenes La inducción del cáncer es un proceso de múltiples etapas 527 529 530 Tumores del sistema inmunitario 530 Antígenos tumorales 531 485 Algunos antígenos son específicos de tumor 532 Vacunas conjugadas 486 ENFOQUE CLÍNICO UNA VACUNA QUE PREVIENE EL CÁNCER 534 486 Los virus pueden inducir antígenos tumorales Pocos antígenos tumorales son exclusivos de células tumorales Los tumores pueden inducir reacciones inmunitarias potentes Células asesinas naturales y macrófagos son importantes en el reconocimiento de tumores 535 537 Evasión del sistema inmunitario por los tumores 538 485 Un polisacárido confiere protección contra varios hongos Las vacunas subunitarias multivalentes confieren inmunidad celular y humoral 486 Vacunas de DNA 488 Vacunas con vectores recombinantes 488 20 SIDA y otras inmunodeficiencias Inmunodeficiencias primarias 493 493 Las inmunodeficiencias linfoides pueden incluir células T, células B o ambas Las inmunodeficiencias del linaje mieloide afectan la inmunidad innata Los defectos del complemento causan inmunodeficiencia o enfermedad por inmunocomplejos Los trastornos de inmunodeficiencia se tratan mediante restitución del elemento defectuoso Los modelos experimentales de inmunodeficiencia incluyen animales alterados por medios genéticos 503 SIDA y otras inmunodeficiencias adquiridas o secundarias 504 495 500 Los anticuerpos antitumorales pueden intensificar el crecimiento de los tumores Los anticuerpos pueden modular los antígenos tumorales Las células tumorales expresan con frecuencia concentraciones bajas de moléculas MHC clase I Las células tumorales pueden emitir señales coestimuladoras deficientes Inmunoterapia del cáncer 502 502 La manipulación de las señales coestimuladoras puede incrementar la inmunidad El incremento de la actividad de células presentadoras de antígeno puede modular la inmunidad tumoral El tratamiento con citocinas puede acentuar las inmunorreacciones a los tumores Los anticuerpos monoclonales son eficaces para tratar ciertos tumores 536 537 538 538 538 538 539 539 540 540 542 La epidemia de VIH/SIDA ha cobrado millones de vidas a nivel mundial El VIH-1 se propaga por contacto sexual, sangre infectada y de madre a hijo 505 ENFOQUE CLÍNICO PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN INFANTIL POR VIH MEDIANTE TRATAMIENTO ANTIRRETROVÍRICO 507 Modelos animales experimentales 546 El retrovirus VIH-1 es el causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida 508 Las cepas endogámicas pueden reducir la variación experimental 547 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xxi 505 22 Sistemas experimentales 546 4/29/07 5:38:44 PM xxii CO N T E N I D O Los sistemas de transferencia adoptivos permiten el examen in vivo de poblaciones de células aisladas 547 Sistemas de cultivo celular 547 Los cultivos de células linfoides primarias provienen de sangre u órganos linfoides Las líneas celulares linfoides clonadas son herramientas importantes en inmunología Creación de líneas de células linfoides híbridas 549 550 Bioquímica de proteínas 551 547 Las técnicas de radiomarcado permiten la identificación sensible de antígenos o anticuerpos Las marcas de biotina facilitan la detección de pequeñas cantidades de proteínas La electroforesis en gel separa las proteínas por tamaño y carga La cristalografía de rayos X ofrece información estructural 551 553 Tecnología de DNA recombinante 555 551 551 El análisis de retardo en gel identifica complejos de DNA y proteína Los ensayos de luciferasa miden la actividad transcripcional 562 Transferencia de genes a células de mamífero 562 561 Los genes clonados transferidos a células cultivadas permiten el análisis in vitro de la función génica Los genes clonados transferidos a embriones de ratón permiten el análisis in vivo de la función génica En los ratones con desactivación génica, el gen seleccionado se daña La tecnología “knock-in” permite reemplazar un gen endógeno La selección de genes inducibles por el sistema Cre/lox tiene como finalidad la supresión génica 565 Microarreglos: método para analizar patrones de expresión génica 567 562 563 564 565 ENFOQUE CLÍNICO ANÁLISIS DE MICROARREGLOS COMO Las enzimas de restricción escinden el DNA en secuencias precisas Las secuencias de DNA se clonan en vectores Los vectores de clonación son de utilidad para duplicar secuencias de DNA definidas La clonación del cDNA y el DNA genómico permite el aislamiento de secuencias definidas Las clonas de DNA se seleccionan por hibridación La prueba de Southern blotting identifica el DNA de una secuencia determinada La prueba de Northern blotting identifica mRNA La reacción en cadena de la polimerasa amplifica cantidades pequeñas de DNA 559 Glosario G-1 Análisis de secuencias reguladoras del DNA 560 Respuestas a las preguntas de estudio R-1 El análisis de huellas de DNA identifica los sitios en que se fijan proteínas a éste 560 Índice alfabético I-1 00 MAQ. PRELI-KINDT.indd xxii 555 556 556 556 558 559 559 INSTRUMENTO DIAGNÓSTICO PARA LAS ENFERMEDADES HUMANAs 568 Microscopia bifotónica para visualización in vivo del sistema inmunitario 570 Avances en la tecnología de fluorescencia 571 Apéndice I: Antígenos CD A-1 Apéndice II: Citocinas A-27 4/29/07 5:38:44 PM capítulo 1 Péptido antigénico Panorama general del sistema inmunitario Célula TC MHC clase I MHC clase II Célula TH Célula TC Receptor de célula T E CD8 l sistema inmunitario surgió por evolución para proteger a los organismos multicelulares de los agentes patógenos. Es muy adaptable, y defiende al organismo contra invasores tan diversos como el virus que causa la polio y la planaria que produce la esquistosomiasis. Genera una enorme variedad de células y moléculas capaces de reconocer y eliminar de manera específica invasores extraños. Todas esas células y moléculas actúan en conjunto en una red dinámica. La protección conferida por el sistema inmunitario puede dividirse en dos actividades vinculadas: reconocimiento y reacción (o respuesta). El reconocimiento inmunitario es notable por su capacidad de distinguir entre invasores extraños y componentes propios. El sistema puede reconocer patrones moleculares que caracterizan a grupos de patógenos comunes y atacarlos de manera rápida y decisiva. Incluso es capaz de detectar diferencias químicas sutiles que distinguen a un patógeno de otro. Encima de todo, puede discriminar entre moléculas extrañas y células y proteínas del cuerpo (discriminación entre propio y extraño). Además, está capacitado para reconocer células propias alteradas que pueden desembocar en cáncer. Típicamente, el reconocimiento de un agente patógeno por el sistema inmunitario activa una reacción efectora, que suprime o neutraliza al invasor. Los múltiples componentes del sistema inmunitario son capaces de convertir el suceso de reconocimiento inicial en una variedad de reacciones (respuestas) efectoras, cada una adaptada de manera única para anular un tipo específico de patógeno. Determinadas exposiciones inducen una reacción de memoria, caracterizada por una respuesta inmunitaria (inmunorreacción) más rápida e intensa en caso de ataque ulterior. Se trata de la notable propiedad de memoria que impide contraer por segunda vez algunas enfermedades, y la memoria inmunitaria es la base de la vacunación, la cual constituye un medio para “instruir” al sistema inmunitario y prepararlo para ataques posteriores. Aunque se hace referencia al sistema inmunitario, debe señalarse que existen dos de ellos, la inmunidad innata y la inmunidad adaptativa (o adquirida), que colaboran para proteger al organismo. La inmunidad innata incluye mecanismos moleculares y celulares que se montan antes de una infección y cuyo fin es prevenirla o eliminarla. Esta primera línea de defensa altamente eficaz impide la mayoría de las infecciones desde el principio o las anula en las horas que siguen a su contacto con el sistema inmunitario innato. Los elementos de reconocimiento de este sistema distinguen de manera precisa entre lo propio y lo CD4 Célula TH Célula infectada con virus Célula presentadora de antígeno Reconocimiento del complejo antígeno-MHC por el linfocito T. ■ Perspectiva histórica ■ Primeros estudios sobre inmunidad humoral y celular ■ Desafíos teóricos ■ Infección e inmunidad ■ Inmunidad innata y adaptativa ■ Disfunción inmunitaria y sus consecuencias extraño, pero no están especializados para distinguir diferencias pequeñas en las moléculas extrañas. Una segunda forma de inmunidad, conocida como inmunidad adaptativa, se establece en respuesta a las infecciones y se adapta para reconocer, eliminar y más tarde recordar al patógeno invasor. La inmunidad adaptativa se desarrolla a partir de la innata y comienza pocos días después de la infección inicial. Constituye una segunda línea de defensa amplia que elimina los patógenos que evaden las reacciones innatas o persisten a pesar de éstas. Una importante consecuencia de la reacción inmunitaria adaptativa es la memoria. Si el mismo agente patógeno u otro estrechamente relacionado infectan al organismo en una segunda ocasión, las células de memoria aportan los medios para que el sistema inmunitario adaptativo monte un ataque rápido y a menudo muy eficaz contra el invasor. Este capítulo es una introducción al estudio de la inmunología desde una perspectiva histórica. En él se esbozan sus aspectos altamente prácticos o aplicados, poniendo de relieve el papel de la vacunación en el desarrollo de la inmunología como un campo científico y como un importante aspecto de la salud pública. Se presenta un panorama general de los agentes patógenos a los que estamos expuestos, con un repaso amplio de los 1 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 1 4/29/07 8:57:35 AM 2 PARTE I INTRODUCCIÓN procesos, células y moléculas que componen los sistemas inmunitarios innato y adaptativo. Por último, se describen las circunstancias en que dichos sistemas no pueden actuar o en que se constituyen en agresores y dirigen sus impresionantes fuerzas contra el propio organismo. Perspectiva histórica La disciplina de la inmunología surgió cuando se observó que los individuos recuperados de ciertos trastornos infecciosos quedaban protegidos después contra la enfermedad. El término latino immunis, que significa “exento”, es el origen de la palabra inmunidad, que se refiere al estado de protección contra anomalías infecciosas. Tal vez la primera referencia escrita sobre los fenómenos de la inmunidad se encuentra en Tucídides, el gran historiador de las Guerras del Peloponeso. Al describir una plaga en Atenas, escribió en el año 430 ac que sólo quienes se habían recuperado de ella podían cuidar a los enfermos porque no contraerían el padecimiento una segunda vez. Aunque las primeras sociedades reconocieron el fenómeno de la inmunidad, transcurrieron casi 2 000 años antes que el concepto se convirtiera con éxito en una práctica médica eficaz. Los estudios pioneros sobre la vacunación abrieron el campo para la inmunología Los primeros intentos registrados de inducir inmunidad de manera deliberada los llevaron a cabo los chinos y los turcos en el siglo XV. Pretendían prevenir la viruela, una enfermedad que es letal en alrededor de 30% de los casos y que deja a los sobrevivientes desfigurados de por vida (fig. 1-1). Los informes sugieren que las costras secas dejadas por las pústulas de la viruela se inhalaban por las narinas o se insertaban en pequeños cortes de la piel (una técnica que se conoce como variolación). En 1718, lady Mary Wortley Montagu, la esposa del embajador británico en Constantinopla, observó los efectos positivos de la variolación en la población nativa y practicó la técnica en sus hijos. En 1798, el médico inglés Edward Jenner dio un paso gigantesco en el desarrollo deliberado de inmunidad. Intrigado por el hecho de que las niñeras que habían contraído la pústula vacuna o pústula mamaria de la vaca (una enfermedad leve) quedaban inmunes a la viruela, que es una afección deformante y con frecuencia letal, Jenner razonó que al introducir el líquido de una pústula vacuna en una persona (es decir, el método de inoculación) podría protegérsele de la viruela. A fin de verificar esta idea, inoculó a un niño de ocho años de edad con líquido de una pústula vacuna y luego lo infectó de manera intencional con viruela. Como lo esperaba, el niño no presentó la enfermedad. La técnica de Jenner de inoculación con pústula vacuna para proteger contra la viruela se difundió con rapidez en toda Europa. Sin embargo, transcurrieron unos 100 años antes que se aplicara este método a otras enfermedades. Como sucede con tanta frecuencia en la ciencia, la casualidad combinada con la observación perspicaz condujo al siguiente adelanto importante en inmunología, la introducción de la inmunidad al cólera. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 2 FIGURA 1-1 Niño africano con el exantema típico de la viruela en cara, tórax y brazos. La viruela, causada por el virus Variola major, tiene un índice de mortalidad de 30%. Los sobrevivientes a menudo quedan con cicatrices desfigurantes. [Centers for Disease Control.] Louis Pasteur tuvo éxito en el cultivo de la bacteria que al parecer causaba el cólera de las gallinas, y confirmó la participación de este microorganismo cuando los pollos inyectados con la bacteria cultivada murieron por el trastorno. Después de regresar de unas vacaciones de verano, inyectó algunos pollos con un cultivo viejo. Los animales enfermaron pero, para sorpresa suya, se recuperaron. A continuación, Pasteur desarrolló un cultivo nuevo de la bacteria con la intención de inyectarla en algunos pollos nuevos. No obstante, según cuenta la historia, su abastecimiento de pollos era limitado y, por esa razón, utilizó los pollos inyectados con anterioridad. Una vez más, para su sorpresa, los pollos estaban del todo protegidos contra la enfermedad. Pasteur conjeturó y demostró que el envejecimiento había debilitado la virulencia del agente patógeno y que esta cepa atenuada podría administrarse para conferir protección contra el padecimiento. Denominó a esta cepa atenuada vacuna (del latín vacca, que significa vaca), en honor del trabajo de Jenner con la inoculación de pústula vacuna. Pasteur extendió estos descubrimientos a otras afecciones y demostró que era posible atenuar, o debilitar, un agente patógeno y suministrar la cepa atenuada como una vacuna. En un experimento ahora clásico realizado en la pequeña aldea de Pouilly-le-Fort en 1881, Pasteur vacunó por primera vez a un 4/29/07 8:57:36 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO FIGURA 1-2 Grabado en madera de Louis Pasteur que observa a Joseph Meister mientras recibe una vacuna para la rabia. [Tomada de Harper’s Weekly 29:836; cortesía de la National Library of Medicine.] grupo de ovejas con el bacilo del carbunco (Bacillus anthracis) atenuado por calor; a continuación inoculó a las ovejas vacunadas y algunas no vacunadas con un cultivo virulento del bacilo. Todas las ovejas vacunadas vivieron y las no vacunadas murieron. Estos experimentos marcaron los inicios de la disciplina de la inmunología. En 1885, Pasteur administró su primera vacuna a un ser humano, un niño que había sufrido repetidas mordeduras de un perro rabioso (fig. 1-2). El niño, Joseph Meister, recibió preparados de virus de la rabia atenuados. Vivió y más adelante se convirtió en custodio del Instituto Pasteur. La vacunación es una tarea continua a nivel mundial El surgimiento de la ciencia de la inmunología y el descubrimiento de las vacunas están estrechamente vinculados. El descubrimiento, desarrollo y uso apropiado de las vacunas sigue siendo un reto para los inmunólogos en la actualidad. En 1977 se observó en Somalia el último caso conocido de viruela contraída de manera natural. Esta temida enfermedad fue erradicada por la aplicación universal de una vacuna que no difiere mucho de la que usó Jenner en el decenio de 1790. Una consecuencia de la erradicación es que la vacunación univer- 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 3 C A P ÍTU L O 1 3 sal se hace innecesaria; éste es un tremendo beneficio porque la vacuna de la viruela conllevaba un ligero grado de riesgo tanto para las personas vacunadas como para las expuestas a quienes recién se habían vacunado. Sin embargo, la erradicación al final de la vacunación universal tiene un lado oscuro. Con el tiempo, el número de personas sin inmunidad a la viruela necesariamente aumentará. Y un día la enfermedad puede ser reintroducida por medios no naturales. De hecho, la viruela se considera una de las más potentes armas del bioterrorismo. Debido a ello, en la actualidad se desarrollan nuevas y más potentes vacunas contra esta infección. Un logro de la ciencia de las vacunas comparable a la erradicación de la viruela podría estar a la vuelta de la esquina. En este caso se trata de la poliomielitis paralítica, una enfermedad discapacitante que se espera será erradicada en el futuro cercano. Una campaña lanzada por la Organización Mundial de la Salud se basa en programas de inmunización masiva para lograr este objetivo. El proyecto fue frenado por la resistencia en ciertas regiones a causa de rumores en el sentido de que la inmunización causa esterilidad en varoncitos. El resurgimiento regional de casos de poliomielitis en determinadas zonas de Asia y África como resultado de esta resistencia es un retroceso, pero se ha superado por medio de educación y al observarse los beneficios de la vacuna. El hecho de que la poliomielitis no sea una amenaza a nivel mundial y de que se haya eliminado de la mayoría de los países es un triunfo que no debe ser opacado por las demoras en el programa de erradicación. En Estados Unidos y otros países industrializados, las vacunas han eliminado una multitud de enfermedades de la niñez que se consideraban inseparables del proceso de crecer hace apenas 50 años. Sarampión, paperas, tos ferina, tétanos, difteria y poliomielitis son extremadamente raras o no ocurren debido a las prácticas actuales de vacunación (cuadro 1-1). Es difícil estimar el ahorro que representa para la sociedad la prevención de estas enfermedades. Aparte del sufrimiento y las muertes, el costo económico de tratar estas enfermedades y sus secuelas (como parálisis, sordera, ceguera y retraso mental) es inmenso, y junto a él resultan insignificantes los costos de la inmunización. Para algunas enfermedades, la inmunización es la mejor y más eficaz defensa, si no la única. Dado que en la actualidad se dispone de pocos fármacos antivíricos, la principal defensa contra la gripe (influenza) debe ser una vacuna eficaz. Si recurre una epidemia de gripe, como muchos expertos predicen que ocurrirá, se producirá una carrera entre su dispersión y la manufactura y administración de tal vacuna. Al momento en que esto se escribe, se sigue muy de cerca el surgimiento de una cepa de gripe aviar. Se han documentado unos 200 casos de infección en seres humanos, de los cuales alrededor de la mitad fueron letales. Si este virus se adapta para propagarse de manera eficiente en seres humanos, el resultado será una gran pandemia. Sin una vacuna preventiva, es posible que se iguale o rebase la devastación causada por la pandemia de gripe de 1918, que dejó nada menos que 50 millones de muertos. A pesar de las cifras de éxito de las vacunas y de nuestra confianza en ellas, quienes se oponen a los programas de vacunación han afirmado que las vacunas causan más daño que beneficio, y que la vacunación infantil debe restringirse o incluso suspenderse. No hay duda que las vacunas constituyen un tema especial en materia de seguridad, porque se administran a personas 4/29/07 8:57:38 AM 4 PARTE I CUADRO 1-1 INTRODUCCIÓN Casos de enfermedades infecciosas seleccionadas antes y después de la introducción de vacunas eficaces CASOS/AÑO Enfermedad Antes CASOS EN 2004 Después Reducción (%) Viruela 48 164 0 100 Difteria 175 885 0 100 Sarampión 503 282 37 99.99 Paperas 152 209 236 99.85 Tos ferina 147 271 18 957 87.13 Poliomielitis paralítica 16 316 0 100 Rubéola 47 745 12 99.97 26 (casos) 98.02 Tétanos Influenza por Haemophilus invasor 1 314 (muertes) 20 000 172 99.14 FUENTE: Adaptado de W.A. Orenstein et al., 2005, Health Affairs 24:599. sanas. Además, existe acuerdo general en que las vacunas deben regularse y las personas deben tener acceso a información clara y completa sobre ellas. Si bien los reclamos de los críticos deben ser evaluados, muchos de ellos pueden responderse mediante un análisis cuidadoso y objetivo de los registros. Un ejemplo reciente es la afirmación de que el conservador a base de mercurio llamado timerosol, que se usaba en algunas vacunas, causa autismo y fue la causa de aumentos recientes en la incidencia del trastorno, el cual se caracteriza por intensa introspección e incapacidad de relacionarse con otros. Este trastorno suele manifestarse entre las edades de uno y dos años, la ventana de tiempo en que se administran muchas vacunas (cap. 19). El gobierno danés conserva meticulosos registros de la salud de sus ciudadanos, y esa fuente de datos arroja luz reveladora sobre la supuesta conexión causal entre timerosol y autismo. Los registros indican que la incidencia de autismo aumentó significativamente desde 1992 en Dinamarca. Sin embargo, también revelan que el uso de timerosol como conservador en vacunas ya había cesado por completo en ese país varios años antes. Datos como éstos hacen difícil vincular el autismo con el uso de timerosol, y sugieren la necesidad de mayor investigación sobre las causas del incremento del autismo. Quizá el mayor desafío actual en el desarrollo de vacunas es la carencia de ellas para azotes mayores como paludismo y SIDA. Se espera que los inmunólogos de la actualidad, dotados de las herramientas de la biología molecular y celular, la genómica y la proteómica, construyan caminos hacia la prevención de estas enfermedades. Una preocupación más acerca de las vacunas es el hecho de que millones de niños de países en vías de desarrollo mueren a causa de enfermedades del todo prevenibles por medio de vacunas seguras y accesibles. Altos costos de manufactura, inestabilidad de los productos y problemas de envío impiden que estas vacunas lleguen a quienes se beneficiarían enormemente de ellas. En muchos casos, este problema podría paliarse mediante el desarrollo de vacunas de nueva generación con bajo costo, termoestables y susceptibles de administrarse por vías distintas de la inyección. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 4 Primeros estudios sobre inmunidad humoral y celular Aunque Pasteur demostró que la vacunación funcionaba, no comprendía cómo. El trabajo experimental de Emil von Behring y Shibasaburo Kitasato en 1890 proporcionó la primera información sobre el mecanismo de la inmunidad; esto le valió a von Behring el premio Nobel de medicina en 1901 (cuadro 1-2). Von Behring y Kitasato demostraron que el suero (el componente líquido, no celular, de la sangre coagulada) de animales inmunizados con anterioridad contra la difteria podía transferir el estado de inmunidad a animales no inmunizados. En la investigación del agente protector, varios científicos probaron durante la década siguiente que un componente activo del suero inmune podía neutralizar y precipitar toxinas y aglutinar (agrupar) bacterias. En cada caso, el agente activo recibió su nombre según la actividad que mostraba: antitoxina, precipitina y aglutinina, respectivamente. Al inicio se pensó que distintos componentes del suero eran los que inducían cada actividad, pero durante la década de 1930, en particular con los esfuerzos de Elvin Kabat, quedó claro que una fracción de suero llamada primero globulina gamma (en la actualidad inmunoglobulina) era la que generaba todas estas actividades. Las moléculas activas en la fracción de inmunoglobulina se llamaron anticuerpos. (Los términos anticuerpo e inmunoglobulina pueden usarse de manera indistinta, pero el primero suele reservarse para inmunoglobulinas con especificidad conocida para un antígeno.) Debido a que los anticuerpos contenidos en líquidos corporales (conocidos en esa época como humores) mediaban la inmunidad, se acuñó el término inmunidad humoral. La observación de von Behring y Kitasato se aplicó a la práctica clínica. Antes del advenimiento de la antibioticoterapia para las enfermedades infecciosas, pacientes con una variedad de afecciones recibían antisueros, a menudo obtenidos de caballos. En la actualidad existen tratamientos basados en la transferencia de inmunoglobulinas, y con el desarrollo de tecnología de anticuerpos monoclonales, la terapia con anticuerpos es una empresa comercial bien establecida (véase el enfoque clínico del cap. 4). El 4/29/07 8:57:39 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO C A P ÍTU L O 5 1 CUADRO 1-2 Premios Nobel concedidos por investigación en inmunología Año Galardonado País Investigación 1901 Emil von Behring Alemania Antitoxinas séricas 1905 Robert Koch Alemania Inmunidad celular a la tuberculosis 1908 Elie Metchnikoff Paul Ehrlich Rusia Alemania Función de la fagocitosis (Metchnikoff) y las antitoxinas (Ehrlich) en la inmunidad 1913 Charles Richet Francia Anafilaxis 1919 Jules Bordet Bélgica Bacteriólisis mediada por complemento 1930 Karl Landsteiner Estados Unidos Descubrimiento de los grupos sanguíneos humanos 1951 Max Theiler Sudáfrica Desarrollo de la vacuna para la fiebre amarilla 1957 Daniel Bovet Suiza Antihistamínicos 1960 F. Macfarlane Burnet Peter Medawar Australia Gran Bretaña Descubrimiento de la tolerancia inmunitaria adquirida 1972 Rodney R. Porter Gerald M. Edelman Gran Bretaña Estados Unidos Estructura química de los anticuerpos 1977 Rosalyn R. Yalow Estados Unidos Desarrollo de los radioinmunoensayos 1980 George Snell Jean Dausset Baruj Benacerraf Estados Unidos Francia Estados Unidos Complejo mayor de histocompatibilidad 1984 Cesar Milstein Georges E. Köhler Niels K. Jerne Gran Bretaña Alemania Dinamarca Anticuerpos monoclonales 1987 Susumu Tonegawa Japón Transposición génica en la producción de anticuerpo 1991 E. Donnall Thomas Joseph Murray Estados Unidos Estados Unidos Inmunología de trasplantes 1996 Peter C. Doherty Rolf M. Zinkernagel Australia Suiza Función del complejo mayor de histocompatibilidad en el reconocimiento de antígeno por células T 2002 Sydney Brenner H. Robert Horvitz J. E. Sulston Sudáfrica Estados Unidos Gran Bretaña Regulación genética del desarrollo de órganos y la muerte celular (apoptosis) empleo de urgencia de sueros que contienen anticuerpos contra venenos de serpientes o escorpiones es una práctica común en víctimas de ataques de estos animales. Mientras que una vacuna induce inmunidad activa en el hospedador, la transferencia de anticuerpo con determinada especificidad confiere inmunidad pasiva. Los neonatos se benefician de la inmunización pasiva conferida por la presencia de anticuerpos maternos en su circulación. La inmunidad pasiva puede inducirse de manera preventiva (profiláctica) en aquellos que se prevé que estarán expuestos a una enfermedad dada o en quienes tienen baja inmunidad. Los antisueros contra determinadas toxinas bacterianas, como las causantes de tos ferina y tétanos, pueden administrarse a individuos infectados para detener la enfermedad provocada por la toxina. Un vívido ejemplo de esta aplicación es el caso del viaje de 674 millas (1 080 km) en trineos tirados por perros sobre los páramos helados de Alaska para llevar antitoxina diftérica desde Fairbanks hasta los niños afectados en la ciudad sitiada por el hielo de Nome durante un brote de difteria en 1925. El feliz desenlace es conmemorado cada año en la carrera de trineos tirados por perros conocida como Iditarod, y en el Central Park de Nueva York existe una estatua dedicada a Balto, uno de los perros de tiro que participó en el tramo final del viaje. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 5 Teorías reguladoras inmunitarias En 1883, incluso antes de descubrirse que un componente sérico podía transferir inmunidad, Elie Metchnikoff (nombre dado en Inglaterra a Ilia Ilich Mechnikov) demostró que las células también contribuían al estado inmunitario de un animal. Observó que ciertos glóbulos blancos, que denominó fagocitos, eran capaces de ingerir (fagocitar) microorganismos y otro material extraño (fig. 1-3). Al observar que estas células fagocíticas eran más activas en animales inmunizados, Metchnikoff conjeturó que las células, en lugar de los componentes séricos, eran los principales efectores de la inmunidad. Las células fagocíticas activas identificadas por Metchnikoff probablemente eran monocitos y neutrófilos sanguíneos (cap. 2). Desafíos teóricos Si bien el desarrollo de vacunas seguras y eficaces y el uso de inmunoterapia pasiva siguen siendo problemas desafiantes en la investigación clínica (también llamada traduccional), el estudio de la inmunología planteó asimismo cuestiones teóricas intrigantes que ocuparon a la comunidad científica. 4/29/07 8:57:40 AM 6 PARTE I INTRODUCCIÓN FIGURA 1-3 Dibujo realizado por Elie Metchnikoff de células fagocíticas que rodean una partícula extraña. Metchnikoff fue el primero en describir y nombrar el proceso de la fagocitosis, o ingestión de materia extraña por leucocitos. [Con permiso de The British Library: 7616.h.19, Lectures on the Comparative Pathology of Inflammation delivered at the Pasteur Institute in 1891, traducido por F.A. Starling y E.H. Starling, con grabados de Ilia Ilich Mechnikov, 1893, pág. 64, fig. 32.] Una interrogante que pronto salió a la superficie se refería a las funciones relativas de la inmunidad celular y la humoral. Surgió una controversia entre quienes planteaban el concepto de inmunidad humoral y quienes concordaban con el concepto de Metchnikoff de inmunidad mediada por células. Ahora es claro que ambos son correctos: para una reacción inmunitaria completa se requieren tanto respuestas celulares como humorales. Los estudios pioneros de las células inmunitarias fueron obstaculizados por la falta de modelos animales genéticamente definidos y de las técnicas modernas de cultivo de tejidos, mientras que en los estudios con suero se aprovechaba la amplia disponibilidad de sangre y de técnicas bioquímicas establecidas para purificar mediadores proteínicos de la inmunidad humoral. Por tanto, la información sobre la inmunidad celular se rezagó respecto de los descubrimientos relacionados con la inmunidad humoral. En un experimento fundamental realizado en la década de 1940, Merrill Chase, que trabajaba en el Rockefeller Institute, tuvo éxito en la transferencia de inmunidad contra el microorganismo de la tuberculosis al transferir glóbulos blancos entre cobayos. Hasta entonces, los intentos por desarrollar una vacuna o terapia de anticuerpos eficaces contra la tuberculosis habían fracasado. Así, la demostración de Chase ayudó a reavivar el interés por la inmunidad celular. Con el surgimiento de mejores técnicas de cultivo de células en la década de 1950, se reconocieron los linfocitos como las células a cargo de las inmunidades celular y humoral. Poco tiempo después, los experimentos pioneros de Bruce Glick con pollos en la Mississippi State University indicaron que había dos tipos de linfocitos: linfocitos T, derivados del timo y que mediaban la inmunidad celular, y linfocitos B, de la bolsa de Fabricio (una evaginación de la cloaca en aves), que participaban en la inmunidad humoral. La controversia sobre las funciones de la inmunidad humoral y celular se resolvió cuando se demostró que los dos sistemas es- 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 6 taban entretejidos. Se hizo evidente que ambos eran necesarios para la reacción inmunitaria. Uno de los mayores enigmas que afrontaron los primeros inmunólogos fue la especificidad de la molécula de anticuerpo en relación con el material extraño, o antígeno (el término general para una sustancia que se une con un anticuerpo específico). Alrededor de 1900, Jules Bordet amplió en el Instituto Pasteur el concepto de la inmunidad más allá de las enfermedades infecciosas al demostrar que sustancias no patógenas, como los glóbulos rojos de otras especies, podían actuar como antígenos. El suero de un animal inoculado previamente con material no infeccioso reaccionaba a este material de una manera específica en un segundo encuentro. El trabajo de Karl Landsteiner y quienes le siguieron probó que al inyectar a un animal casi cualquier sustancia química orgánica podía inducirse la producción de anticuerpos que se unían de manera específica a la sustancia química. Estos estudios dejaron en claro que los anticuerpos son capaces de una gama ilimitada de reactividad, incluidas las reacciones a compuestos que sólo hasta fecha reciente se habían sintetizado en el laboratorio y que no existían antes en la naturaleza. Además, se demostró que las moléculas que diferían en el más pequeño detalle podían distinguirse por su reactividad con diferentes anticuerpos. Se propusieron dos teorías principales para explicar esta especificidad: la selectiva y la instruccional. La concepción más temprana de la teoría selectiva procede de Paul Ehrlich en 1900. En un intento de explicar el origen del anticuerpo sérico, Ehrlich propuso que las células en la sangre expresaban una diversidad de receptores, a los que denominó “receptores de cadena lateral”, que podían reaccionar con agentes infecciosos y desactivarlos. Con base en un concepto empleado por Emil Fischer en 1894 para explicar la interacción entre una enzima y su sustrato, Ehrlich propuso que la unión de los receptores a un agente infeccioso era similar al ajuste entre una cerradura y la llave. Ehrlich sugirió que la interacción entre un agente infeccioso y un receptor unido a la célula induciría a la célula a producir y liberar más receptores con la misma especificidad (fig. 1-4). Según la teoría de este científico, la especificidad del receptor estaba determinada antes de su exposición al antígeno y este último seleccionaba el receptor apropiado. Por último, se demostró que todos los aspectos de la teoría de Ehrlich eran correctos, con la excepción menor de que el “receptor” existe como una molécula de anticuerpo soluble y como un receptor unido a la célula; la forma soluble es la que se secreta en lugar de liberarse la forma unida. En los decenios de 1930 y 1940, varias teorías instruccionales desafiaron la teoría de la selectividad, en la cual el antígeno tenía un sitio central en la determinación de la especificidad de la molécula de anticuerpo. Según las teorías instruccionales, un antígeno particular podría servir como una plantilla alrededor de la cual se plegaría el anticuerpo. Por consiguiente, la molécula de anticuerpo asumiría una forma complementaria a la propia de la plantilla de antígeno. Este concepto lo postularon por primera vez Friedrich Breinl y Felix Haurowitz alrededor de 1930, y en la década de 1940, Linus Pauling lo redefinió en términos del plegamiento de proteínas. Las teorías instruccionales fueron formalmente desechadas en el decenio de 1960, en el que comenzó a publicarse información sobre la estructura del DNA, el RNA y las proteínas, que ofrecería nuevos datos para resolver el arduo problema de determinar el modo en que un individuo puede elaborar anticuerpos contra casi cualquier cosa. 4/29/07 8:57:40 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO Grupos principales de patógenos para el ser humano FIGURA 1-4 Representación de la teoría de la cadena lateral de Paul Ehrlich para explicar la formación de anticuerpos. La célula es pluripotente en el sentido de que expresa varios receptores o cadenas laterales diferentes, todos con distinta especificidad; si un antígeno se encuentra con esta célula y existe buen ajuste con una de sus cadenas laterales, se activa la síntesis de ese receptor, que será liberado. [Tomada de Ehrlich’s Croonian lecture of 1900 to the Royal Society.] En la década de 1950 resurgieron algunas teorías selectivas como resultado de nuevos datos experimentales y, a través de la perspicacia de Niels Jerne, David Talmadge y F. Macfarlane Burnet, se depuraron en una teoría que se conoció como la teoría de la selección clonal. Según ésta, un linfocito individual expresa receptores de membrana específicos para un antígeno preciso. Esta especificidad de receptor único se determina antes que el linfocito se exponga al antígeno. La unión del antígeno a su receptor específico activa la célula y la hace proliferar en una clona de células que tienen la misma especificidad inmunitaria que la célula original. La teoría de la selección clonal se ha refinado aún más, y hoy en día se acepta como el paradigma subyacente de la inmunología moderna. Infección e inmunidad Junto con el campo en desarrollo de la inmunología creció el estudio de la microbiología médica, que abarcaba la identificación de agentes infecciosos y los modos en que causan enfermedad. Los organismos que producen enfermedad se denominan agentes patógenos, y la manera en que atacan al hospedador recibe el nombre de patogenia. Los agentes patógenos para el ser humano pueden agruparse en categorías amplias, como se muestra en el cuadro siguiente y en la figura 1-5. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 7 C A P ÍTU L O 7 1 Ejemplos de enfermedades Virus Poliomielitis, viruela, gripe, sarampión, SIDA Bacterias Tuberculosis, tétanos, tos ferina Hongos Algodoncillo, tiña Parásitos Paludismo, leishmaniasis De gran interés aquí son los medios por los cuales puede lograrse una inmunidad eficaz contra los patógenos. Una buena defensa depende fundamentalmente de la naturaleza del microorganismo individual. Por ejemplo, dado que los virus requieren de las células de los mamíferos para multiplicarse, una estrategia defensiva eficaz puede implicar el reconocimiento y la destrucción de cualquier célula que esté infectada por virus antes de que éstos completen su ciclo de vida. En el caso de microorganismos que se multiplican fuera de las células del hospedador, puede recurrirse al reconocimiento rápido de estos invasores por los anticuerpos o por moléculas solubles, seguido de mecanismos de inmunidad celular y molecular para eliminar al agente patógeno. Algunos patógenos que proliferan en el ambiente no causan problemas a los individuos sanos porque éstos poseen inmunidad preexistente adecuada. Sin embargo, quienes presentan deficiencias en la inmunidad pueden ser susceptibles a las enfermedades causadas por esos microorganismos ubicuos. Por ejemplo, el hongo Candida albicans, que se halla casi en todas partes, no causa problemas a la mayoría de las personas. Sin embargo, en quienes tienen disminuida la inmunidad puede provocar un exantema irritante y una infección que se disemina a la mucosa que recubre las cavidades bucal y vaginal. El exantema, llamado algodoncillo, en ocasiones es el primer signo de disfunción inmunitaria. Si no se controla, C. albicans puede propagarse y causar candidosis sistémica, un trastorno que pone en peligro la vida. Otro ejemplo es el caso del virus Herpesvirus simplex, que normalmente provoca lesiones pequeñas alrededor de los labios o los genitales. En las personas inmunodeficientes, tales lesiones pueden propagarse hasta cubrir grandes porciones del cuerpo. Dichas infecciones por microorganismos ampliamente difundidos, que se observan a menudo en casos de deficiencia inmunitaria, se denominan infecciones oportunistas. Varias infecciones oportunistas poco comunes que se identificaron en los primeros pacientes de SIDA fueron la señal de que su sistema inmunitario estaba gravemente afectado. En el caso de algunos patógenos que se sabe causan enfermedad grave, los mecanismos de adquisición de inmunidad están bien documentados y permiten controlar el trastorno. Por ejemplo, el tétanos es causado por una bacteria que es común en el suelo (Clostridium tetani) y la cual actúa a través de una toxina que ataca el sistema nervioso (neurotoxina). Si no se trata, el tétanos produce la muerte en un corto tiempo. Existe una vacuna eficaz contra este trastorno, y si llega a fallar, es posible administrar anticuerpos contra la toxina para prevenir la enfermedad potencialmente letal. Antes de que se dispusiera de estas medidas de prevención y tratamiento, todo aquel que sufría una herida por punción con un objeto contaminado con tierra, por ejemplo un clavo mohoso, se encontraba en riesgo de sufrir una infección tetánica letal. En notable contraste con el éxito para controlar el tétanos, no ha sido posible diseñar estrategias inmunitarias para controlar la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que provoca el SIDA. 4/29/07 8:57:42 AM 8 PARTE I INTRODUCCIÓN c) a) b) d) FIGURA 1-5 Los patógenos representan las principales cate- [David M. Phillips/Photo Researchers.] c) Hongos: Candida albicans, una levadura que habita en boca, faringe, intestinos y vías genitourinarias del ser humano; C. albicans suele causar algodoncillo bucal o vaginitis en individuos inmunodeficientes o que reciben antibióticos, los cuales destruyen la flora bacteriana normal. [Stem Jems/Photo Researchers.] d) Parásitos: forma larvaria de una filaria, gusano parásito, al ser atacada por macrófagos. Alrededor de 120 millones de personas en todo el mundo padecen alguna forma de filariasis. [Oliver gorías de microorganismos que causan enfermedades al ser humano. a) Virus: micrografía electrónica de transmisión de rotavirus, principales causantes de diarrea en niños. Los rotavirus causan la muerte de alrededor de un millón de niños al año en países en vías de desarrollo, y la hospitalización de unos 50 000 lactantes al año en Estados Unidos. [VEM/Photo Researchers.] b) Bacterias: Pseudomonas, una bacteria del suelo que constituye un patógeno oportunista para el ser humano; se le muestra al ser ingerida por macrófagos humanos. El sistema inmunitario debe enfrentar todo tipo de agentes patógenos y ha desarrollado por evolución múltiples estrategias para combatir la invasión de agentes patógenos que han rebasado las primeras barreras de la piel y las mucosas. Veremos que algunas de estas estrategias están encaminadas a reaccionar en el instante mismo en que un patógeno supera las barreras del hospedador; otras defensas están diseñadas para actuar una vez que se ha establecido la infección. Inmunidad innata y adaptativa La inmunidad —el estado de protección contra una enfermedad infecciosa— tiene un componente menos específico y otro que lo es más. El componente menos específico, la inmunidad innata, 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 8 Meckes/Nicole Ottawa/Eye of Science/Photo Researchers.] es la primera línea de defensa contra una infección. Casi todos los componentes de la inmunidad innata se encuentran antes del inicio de la infección y constituyen un grupo de mecanismos de resistencia contra la enfermedad que no son específicos de un patógeno particular sino que incluyen componentes celulares y moleculares, que reconocen clases de moléculas peculiares a los patógenos que se encuentran con frecuencia. El primer obstáculo para un patógeno son las barreras que protegen al hospedador. De éstas, las más conspicuas son la piel y las membranas mucosas. La acidez del contenido estomacal y del sudor son otra barrera contra los microorganismos incapaces de prosperar en condiciones ácidas. Enzimas como la lisozima, presente en las lágrimas, atacan las paredes celulares de determinadas bacterias cuando entran en contacto con ellas. La importancia de estas barreras se hace evidente cuando son supe- 4/29/07 8:57:43 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO radas. Las mordeduras o picaduras de animales pueden desgarrar la piel e introducir diversas enfermedades. Las mordeduras de vertebrados pueden transmitir rabia y tétanos, mientras que los invertebrados propagan una multitud de enfermedades, como paludismo (mosquitos), peste (pulgas) y enfermedad de Lyme (garrapatas). Un ejemplo impresionante de pérdida de la función de barrera lo constituye el caso de las víctimas de quemaduras, quienes pierden la piel protectora en el sitio quemado y deben tratarse de manera vigorosa con fármacos para prevenir infecciones bacterianas y micóticas. Después de las barreras mecánicas, la inmunidad innata incluye diversas células, como los fagocitos demostrados por Metchnikoff, así como los compuestos antimicrobianos sintetizados por el hospedador que son capaces de reconocer y neutralizar a los invasores con base en marcadores moleculares de superficie comunes. Las células fagocíticas constituyen una barrera contra las infecciones Otro mecanismo innato de defensa importante es la ingestión de material particulado extracelular por fagocitosis. Esta última es un tipo de endocitosis, el término general para la captación por una célula de material de su ambiente. En la fagocitosis la membrana plasmática de la célula se expande alrededor del material particulado, que puede incluir microorganismos patógenos completos. Casi la totalidad de la fagocitosis la llevan a cabo células especializadas, como los monocitos y neutrófilos sanguíneos y los macrófagos tisulares (cap. 2). La mayoría de los tipos celulares son capaces de adoptar otras formas de endocitosis, como la endocitosis mediada por receptor, en la que se internalizan moléculas extracelulares después de unirse a receptores celulares específicos, y la pinocitosis, proceso por el cual las células captan líquido del medio ambiente junto con cualquier molécula contenida en él. Algunas moléculas solubles contribuyen a la inmunidad innata Diversos factores solubles contribuyen a la inmunidad innata, entre ellos la proteína lisozima, las proteínas del interferón, y componentes del sistema del complemento (cap. 7). La lisozima, una enzima hidrolítica que se encuentra en las secreciones mucosas y las lágrimas, puede romper la capa de peptidoglucano de la pared celular bacteriana. El interferón es un grupo de proteínas producidas por células infectadas por virus. Entre las múltiples funciones de los interferones se encuentra la capacidad de unirse a células cercanas e inducir un estado antivírico generalizado. El complemento, que se examina con detalle en el capítulo 7, es un grupo de proteínas séricas que circulan en estado inactivo. Múltiples mecanismos inmunitarios específicos e inespecíficos pueden convertir las formas inactivas de las proteínas del complemento en un estado activo con la capacidad de dañar las membranas de microorganismos patógenos, sea que las destruyan o faciliten su eliminación. El complemento se encuentra en una posición prácticamente con un pie en el sistema inmunitario innato y el otro en el adaptativo, ya que algunos de sus componentes pueden enfrentar de manera directa a los patógenos, mientras que otros requieren de unión previa de anticuerpos para activar su sistema efector. Las reacciones entre moléculas del complemento o fragmentos de ellas y receptores celulares estimulan la activación de células del sistema inmunitario in- 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 9 C A P ÍTU L O 1 9 nato o del adaptativo. Estudios recientes sobre las colectinas indican que estas proteínas tensoactivas pueden destruir ciertas bacterias de manera directa por alteración de sus membranas lipídicas o, de manera alternativa, al agregar las bacterias para incrementar su susceptibilidad a la fagocitosis. Muchas de las moléculas que participan en la inmunidad innata tienen la propiedad del reconocimiento de patrón, que es la capacidad de identificar una clase específica de moléculas. Debido a que hay ciertos tipos de moléculas que son exclusivas de los microorganismos y nunca se encuentran en organismos multicelulares, la capacidad de reconocer y combatir de inmediato a invasores que poseen estas moléculas es una característica muy útil de la inmunidad innata. Las moléculas con capacidad de reconocimiento de patrón pueden ser solubles, como la lisozima y los componentes del complemento descritos con anterioridad, o bien pueden ser receptores relacionados con células, como los receptores tipo Toll (TLR, del inglés Tolllike receptors), que se describen en el capítulo 3. Si el patógeno invasor supera las barreras físicas y químicas del hospedador, entonces es posible que sea detectado por moléculas de reconocimiento de patrón del hospedador y atrapado por células fagocíticas, lo que hace que el sistema experimente una reacción inflamatoria (caps. 3 y 13). Esta reacción concentra elementos de inmunidad innata en el sitio de inflamación y puede dar por resultado una reacción inmunitaria específica contra el invasor. La respuesta específica inducida por la inflamación es la inmunorreacción adaptativa (que a veces recibe el nombre de adquirida). En contraste con la amplia reactividad del sistema inmunitario innato, que es uniforme en todos los miembros de una especie, el componente específico, la inmunidad adaptativa, no actúa sino hasta que existe un reto antigénico para el organismo. La inmunidad adaptativa responde al desafío con un grado elevado de especificidad y, asimismo, con la propiedad notable de “memoria”. De manera característica, se observa una reacción inmunitaria adaptativa contra un antígeno en el transcurso de cinco a seis días después de la exposición inicial a ese antígeno. La exposición al mismo antígeno algún tiempo después tiene como resultado una respuesta de memoria: la reacción inmunitaria al segundo contacto ocurre en menos tiempo que la primera, es más potente y con frecuencia más eficaz para neutralizar y eliminar el patógeno. Los principales agentes de la inmunidad adaptativa son los linfocitos y los anticuerpos que éstos producen. En el cuadro 1-3 se comparan la inmunidad innata y la adaptativa. Debido a que las respuestas inmunitarias adaptativas requieren cierto tiempo para emitirse, la inmunidad innata proporciona la primera línea de defensa durante el período crítico, inmediatamente después de la exposición del hospedador a un patógeno. En general, la mayoría de los microorganismos que encuentra un individuo sano son eliminados con facilidad en el transcurso de unos cuantos días por los mecanismos de defensa del sistema inmunitario innato antes de activar el adaptativo. La colaboración entre la inmunidad innata y la adaptativa incrementa la inmunorreactividad Es importante apreciar que los sistemas inmunitarios innato y adaptativo no operan de manera independiente entre sí; funcionan en un sistema altamente interactivo y cooperativo, produciendo una respuesta combinada más eficaz de lo que cualquiera 4/29/07 8:57:46 AM 10 PA RTE I CUADRO 1-3 INTRODUCCIÓN Innata Adaptativa Tiempo de respuesta Horas Días Especificidad Limitada y fija Muy diversa; mejora durante el curso de la reacción inmunitaria Respuesta a infecciones repetidas Idéntica a la respuesta primaria Mucho más rápida que la respuesta primaria Componentes principales Barreras (p. ej., piel); fagocitos; moléculas de reconocimiento de patrón Linfocitos; receptores específicos de antígeno; anticuerpos de las dos ramas podría producir por sí misma. Determinados componentes inmunitarios celulares y moleculares tienen importantes papeles en ambos tipos de inmunidad. Un ejemplo de cooperación se observa en el encuentro entre macrófagos y microorganismos. Las interacciones entre receptores en los macrófagos por un lado y componentes microbianos por el otro generan proteínas solubles que estimulan y dirigen inmunorreacciones adaptativas, lo que facilita la participación del sistema inmunitario adaptativo en la eliminación del patógeno. Las proteínas solubles son moléculas tipo factor del crecimiento conocidas por el nombre general de citocinas. Éstas reaccionan con receptores presentes en diversos tipos celulares e indican (“señalan”) a la célula que realice funciones como la síntesis de nuevos factores o que experimente la diferenciación en un nuevo tipo celular. Una clase restringida de citocinas, llamadas quimiocinas, tiene actividad quimiotáctica y recluta células específicas en el sitio en que la célula secreta esa citocina. El tipo de comunicación intracelular mediado por citocinas recibe el nombre general de señalización. Básicamente, la señalización consiste en la reacción entre una molécula soluble (ligando) y una molécula unida a la membrana celular (receptor) o entre moléculas unidas a membrana en dos células distintas. La interacción entre un receptor y su ligando induce adaptaciones metabólicas en las células. Existe una enorme cantidad de vías de transducción de señales distintas, todas las cuales exhiben temas en común típicos de estos procesos integrativos: ■ ■ La transducción de señales comienza cuando una señal se une a su receptor. Los receptores pueden estar dentro o fuera de la célula. Las señales que no pueden penetrar la membrana celular se unen a receptores en la superficie de la célula. Este grupo incluye moléculas de señalización hidrosolubles y ligandos unidos a membrana (complejos MHC-péptido, por ejemplo). Las señales hidrófobas, como los esteroides, pueden difundirse a través de la membrana celular y son capturadas (enlazadas) por receptores intracelulares. Muchas vías de transducción de señales implican el ensamblaje de componentes de esa vía inducido por una señal. Las 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 10 moléculas conocidas como proteínas adaptadoras se unen de manera específica y simultánea a dos o más moléculas distintas que participan en la vía de señalización, de modo que las acercan entre sí y promueven su actividad combinada. Comparación de las inmunidades innata y adaptativa ■ La recepción de señales a menudo ocasiona la generación de un “segundo mensajero” dentro de la célula; se trata de una molécula o ion capaz de difundirse a otros sitios de la célula y estimular cambios metabólicos. Son ejemplos nucleótidos cíclicos (cAMP, cGMP), ion calcio (Ca2+) y derivados de fosfolípido de membrana como diacilglicerol (DAG) y trifosfato de inositol (IP3). ■ Se activan o inhiben proteincinasas y proteinfosfatasas. Las cinasas catalizan la fosforilación de residuos blanco (tirosina, serina o treonina) de proteínas de transducción de señales clave. Las fosfatasas catalizan la desfosforilación, con lo cual invierten el efecto de las cinasas. Estas enzimas tienen papeles esenciales en muchas vías de transducción de señales de interés inmunológico. ■ Las señales son amplificadas por cascadas enzimáticas. Una enzima en una vía de señalización, una vez activada, cataliza muchas otras reacciones. La enzima puede generar una multitud de moléculas del componente que sigue en la vía o activar muchas copias de la siguiente enzima en la secuencia. Esto amplifica en gran medida la señal en cada paso y da oportunidades para modular la intensidad de una señal. Estos procesos se representan de manera esquemática en la figura 1-6. La actividad que resulta de la transducción de señales puede ser de síntesis o secreción (o ambas) de determinadas proteínas, de diferenciación, o de inicio o cese de funciones específicas. Por ejemplo, los macrófagos estimulados secretan citocinas que pueden dirigir inmunorreacciones adaptativas de linfocitos contra patógenos específicos. De manera complementaria, el sistema inmunitario adaptativo produce señales y componentes que elevan la eficacia de las reacciones innatas. Algunos linfocitos T, cuando encuentran antígeno presentado de manera apropiada, sintetizan y secretan citocinas que incrementan la capacidad de los macrófagos de destruir los microorganismos que han ingerido. Asimismo, los anticuerpos producidos contra el invasor se unen al patógeno, con lo cual lo marcan como un blanco del ataque de macrófagos o de proteínas del complemento y sirven como un potente activador del ataque. Una diferencia importante entre la inmunidad adaptativa y la innata es la rapidez de la segunda, la cual utiliza un repertorio preexistente pero limitado de componentes de respuesta. La inmunidad adaptativa compensa su inicio más lento con su capacidad de reconocer un repertorio mucho más amplio de sustancias extrañas y de mejorar durante una respuesta, mientras que la inmunidad innata permanece constante. La inmunidad adaptativa es altamente específica La inmunidad adaptativa es capaz de reconocer y eliminar de manera selectiva microorganismos y moléculas extrañas específicos (es decir, antígenos ajenos). A diferencia de las reacciones 4/29/07 8:57:47 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO FIGURA 1-6 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: C A P ÍT U L O 1 11 Temas comunes en la transducción de señales Recepción de la señal Ligando hidrosoluble 1 Señal unida a membrana Las vías de señalización se inician cuando una señal se une a su receptor Receptor en la superficie celular Ligando soluble en membrana Receptor intracelular Transducción 2 La unión del ligando al receptor induce el ensamblaje de componentes de la vía de señalización Generación mediada por señal del sitio de unión La proteína adaptadora se une Se unen una o más proteínas adicionales 3 La generación de segundo mensajero lleva la señal al interior de la célula Sustrato (inactivo) P Segundo mensajero Activación de componentes de la vía 4 Los ciclos de fosforilación/ desfosforilación bajo control de la vía de señalización activan/ desactivan componentes adicionales de la vía Cinasa Inactiva ATP P ADP Activa P P Fosfatasa 5 P Pueden ocurrir cientos o miles de reacciones en cada nivel Cascadas enzimáticas amplifican la señal, convirtiendo moléculas a sus formas activas Efectores metabólicos 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 11 4/29/07 8:57:48 AM 12 PA RTE I INTRODUCCIÓN inmunitarias innatas, las adaptativas no son iguales en todos los miembros de una especie, sino que son respuestas a retos antigénicos específicos. La inmunidad adaptativa posee cuatro atributos característicos: ■ Especificidad antigénica ■ Diversidad ■ Memoria inmunitaria ■ Reconocimiento de lo propio y lo extraño La especificidad antigénica del sistema inmunitario adaptativo permite reconocer diferencias sutiles entre los antígenos. Los anticuerpos pueden distinguir entre dos moléculas proteínicas que difieren sólo en un aminoácido. El sistema inmunitario es capaz de generar una enorme diversidad de moléculas de reconocimiento, lo cual posibilita identificar miles de millones de estructuras únicas en antígenos extraños. Esta capacidad contrasta con el caso de las moléculas de reconocimiento de patrón del sistema innato, que reconocen clases amplias de microorganismos con base en estructuras moleculares presentes en ellos. El sistema adaptativo puede reconocer un tipo individual de microorganismo y distinguir entre individuos de esta especie con variaciones genéticas mínimas. Una vez que el sistema inmunitario adaptativo reconoce y responde a un antígeno muestra memoria inmunitaria; es decir, un segundo encuentro con el mismo antígeno induce un estado mucho mayor de inmunorreactividad. Debido a este atributo, el sistema inmunitario puede conferir inmunidad durante toda la vida contra muchos agentes infecciosos después de un contacto inicial. Por último, el sistema inmunitario reacciona en condia) Célula B b) Sitio de unión a antígeno Receptor de unión a antígeno (anticuerpo) ciones normales sólo a antígenos extraños, lo que indica que es capaz de reconocer entre lo propio y lo extraño. La capacidad del inmunosistema de diferenciar lo propio de lo ajeno y reaccionar sólo a moléculas extrañas es esencial. Como se describe más adelante, la incapacidad de tal reconocimiento lleva a una respuesta inapropiada a moléculas propias y puede ser letal. Linfocitos y células presentadoras de antígeno cooperan en la inmunidad adaptativa Una reacción inmunitaria eficaz incluye dos grupos principales de células: linfocitos T y células presentadoras de antígeno. Los linfocitos son uno de muchos tipos de glóbulos blancos que se producen en la médula ósea por el proceso de hematopoyesis (cap. 2). Salen de la médula ósea, circulan en los sistemas sanguíneo y linfático y residen en diversos órganos linfoides. Debido a que producen y exhiben receptores de superficie celular que unen antígeno, los linfocitos median los atributos inmunitarios definitorios de especificidad, diversidad, memoria y autorreconocimiento. En este capítulo se describen de manera sinóptica, y con mayor detalle en capítulos siguientes, las dos poblaciones principales de linfocitos: células B y células T. Células B Las células B o linfocitos B maduran dentro de la médula ósea; cuando la abandonan, cada una expresa un receptor de unión a antígeno único en su membrana (fig. 1-7). Este receptor de unión a antígeno o receptor de célula B es una molécula de anticuerpo unida a la membrana (fig. 1-7b, c). Los anticuerpos Anticuerpo de superficie c) Anticuerpo soluble Enlaces disulfuro Cadena ligera Cadena pesada Membrana plasmática FIGURA 1-7 Célula B. a) Las superficies de las células B albergan unas 105 moléculas de anticuerpo ligado a membrana por célula. Todas las moléculas de anticuerpo en una célula B dada tienen la misma especificidad antigénica y pueden interactuar directamente con antígeno. b) Anticuerpo ligado a membrana y soluble (secreta- 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 12 do) que muestra las cadenas pesadas y ligeras. c) Nótese que la forma soluble carece de las secuencias que se unen a la membrana celular. (Los óvalos en el diagrama representan pliegues característicos en la proteína llamados dominios Ig, que se consideran en el capítulo 4.) 4/29/07 8:57:48 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO 13 1 c) a) Célula TH TCR C A P ÍT U L O CD4 Células presentadoras de antígeno MHC clase II MHC clase I Antígeno presentado por una molécula MHC b) Célula TC TCR CD8 CD4 TCR CD8 TCR Membranas plasmáticas de células T Células T colaboradoras (TH) FIGURA 1-8 Células T. El receptor de célula T (TCR), una molécula de fijación de antígeno, es clave para el funcionamiento de los linfocitos T. En general, las células T que portan CD4 (células CD4+) actúan como a) linfocitos colaboradores, y b) las células CD8+ actúan como células citotóxicas. c) Las células CD4+ sólo reconocen antígeno unido a moléculas MHC clase II en células presentadoras son glucoproteínas que constan de dos cadenas polipeptídicas pesadas idénticas y dos ligeras también idénticas. Cada cadena pesada está unida a una ligera por enlaces disulfuro, y los pares de cadenas pesada y ligera se conservan unidos entre sí mediante enlaces disulfuro adicionales. Los extremos amino terminales de los pares de cadenas pesada y ligera forman una hendidura dentro de la cual se unen antígenos. Cuando una célula B virgen o inocente (que no ha encontrado antes algún antígeno) halla por primera vez el antígeno que corresponde a su anticuerpo unido a la membrana, la unión del antígeno al anticuerpo hace que la célula se divida con rapidez y su progenie se diferencie en células B de memoria y células B efectoras llamadas células plasmáticas. Las células B de memoria tienen un lapso de vida más prolongado que las células vírgenes y expresan el mismo anticuerpo unido a membrana que la célula B original. Las células plasmáticas producen el anticuerpo en una forma que puede secretarse (fig. 1-7b, derecha) y tienen poco o nada de anticuerpo unido a membrana. Aunque las células plasmáticas sólo viven unos cuantos días, secretan cantidades enormes de anticuerpos durante este período. Una célula plasmática individual puede liberar cientos a miles de moléculas de anticuerpo por segundo. Los anticuerpos secretados son las principales moléculas efectoras de la inmunidad humoral. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 13 Células T citotóxicas (TC ) de antígeno. Las células CD8+ sólo reconocen antígeno asociado a moléculas MHC clase I. Ambos tipos de células T expresan alrededor de 105 moléculas idénticas del receptor de célula T de unión a antígeno por célula, todas con la misma especificidad antigénica. (Los óvalos en los diagramas representan pliegues característicos en la proteína, que se consideran en el capítulo 4.) Células T Las células T también se generan en la médula ósea. A diferencia de las células B, que maduran dentro de ésta, las células T migran a la glándula timo para madurar. Las células T en maduración expresan en su membrana una molécula de unión a antígeno única, denominada receptor de célula T (TCR, del inglés T-cell receptor). Existen dos subpoblaciones de células T bien definidas: células T colaboradoras (TH) y células T citotóxicas (TC). Ambos tipos (fig. 1-8a y b) pueden distinguirse entre sí por la presencia de glucoproteínas de membrana CD4 o CD8 en su superficie. Las células T que muestran CD4 suelen funcionar como células TH, en tanto que las que exhiben CD8 lo hacen casi siempre como células TC (cap. 2). Un tercer tipo recién caracterizado de célula T, conocida como linfocito T regulador (Treg), porta CD4 en su superficie pero puede distinguirse de las células TH y TC por marcadores de superficie asociados a su fase de activación. A diferencia de los anticuerpos unidos a membrana en las células B, que reconocen antígenos libres, la mayoría de los receptores de célula T únicamente puede identificar antígenos unidos a proteínas de membrana celular llamadas moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC, del inglés major histocompatibility complex). Las moléculas del MHC (o simplemente moléculas MHC) son glucoproteínas polimórficas 4/29/07 8:57:49 AM 14 PA RTE I INTRODUCCIÓN (diversas desde el punto de vista genético) que se encuentran en las membranas celulares (cap. 8). Existen dos tipos principales de moléculas MHC: moléculas MHC clase I, que casi todas las células nucleadas de las especies de vertebrados expresan, y moléculas MHC clase II, que sólo las células presentadoras de antígeno (APC, del inglés antigen-presenting cells) expresan (fig. 1-8c). Cuando una célula T virgen encuentra antígeno asociado con una molécula MHC en una célula, prolifera y se diferencia en células T de memoria y varias células T efectoras. Una vez que la célula TH reconoce un complejo de antígeno y molécula MHC clase II e interactúa con él, se activa: experimenta una transformación metabólica y comienza a secretar diversas citocinas. Las citocinas secretadas tienen una función importante en la activación de células B, células TC, macrófagos y varios tipos celulares más que intervienen en la inmunoreacción. Las diferencias en los tipos de citocinas producidas por células TH activadas tienen como resultado diferentes patrones de inmunorreacción. Una posible respuesta es la inducción de un cambio en las células TC para formar linfocitos T citotóxicos (CTL, del inglés cytotoxic T lymphocytes), los cuales exhiben actividad citotóxica o de destrucción celular. El CTL tiene una función vital en la vigilancia de las células del cuerpo y la eliminación de cualquiera que exhiba antígeno, como las células infectadas por virus, las células tumorales y las células de un injerto de tejido extraño. Las células presentadoras de antígeno interactúan con células T La activación de las ramas humoral y mediada por células del sistema inmunitario requiere citocinas producidas por linfocitos TH. Es esencial que se regule de modo cuidadoso la activación de células TH por sí mismas, dado que una respuesta inapropiada del linfocito T a componentes propios puede tener consecuencias autoinmunitarias letales. Una salvaguarda contra la actividad descontrolada de células TH es que sus receptores de antígeno sólo pueden reconocer antígeno que se exhibe junto con moléculas MHC clase II en la superficie de células presentadoras de antígeno. Estas células especializadas, que incluyen macrófagos, linfocitos B y células dendríticas, se distinguen por dos propiedades: a) expresan moléculas MHC clase II en sus membranas y b) son capaces de producir citocinas que causan la activación de células TH. Las células presentadoras de antígeno primero internalizan antígeno, sea por fagocitosis o endocitosis, y a continuación exhiben una parte de dicho antígeno en su membrana unido a una molécula MHC clase II. El linfocito TH interactúa con el complejo de antígeno y molécula MHC clase II en la membrana de la célula presentadora de antígeno (fig. 1-9). Entonces esta célula produce una señal adicional que conduce a la activación de la célula TH. Las inmunorreacciones humoral y celular tienen distintas funciones efectoras Como ya se mencionó, las reacciones inmunitarias pueden dividirse en humoral y mediada por células. La humoral se refiere a la inmunidad que puede conferirse a un individuo no inmune mediante la administración de anticuerpos séricos de una persona inmune. En contraste, la inmunidad mediada por células sólo puede transferirse con la administración de células T de un sujeto inmune. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 14 FIGURA 1-9 Micrografía electrónica de un macrófago presentador de antígeno (derecha) al asociarse a un linfocito T. [Tomada de A.S. Rosenthal et al., 1982, en Phagocytosis—Past and future, Academic Press, p. 239.] La rama humoral del sistema inmunitario funciona cuando sucede la interacción de las células B con antígeno y su proliferación y diferenciación subsecuentes en células plasmáticas que secretan anticuerpo (fig. 1-10). El anticuerpo actúa como efector de la respuesta humoral, se une a antígeno y neutraliza o facilita su eliminación. Un antígeno cubierto de anticuerpo puede eliminarse de varias maneras. Por ejemplo, el anticuerpo puede enlazar en forma cruzada varios antígenos y formar agregados que las células fagocíticas ingieren con mayor facilidad. La unión de anticuerpo a antígeno en un microorganismo también puede activar el sistema de complemento, que tiene como resultado la lisis del microorganismo. El anticuerpo también puede neutralizar toxinas o partículas víricas y recubrirlas, lo que impide que se unan a células del hospedador. Las células T efectoras generadas en respuesta a antígeno tienen a su cargo la inmunidad mediada por células (fig. 1-10). Las células TH activadas y los linfocitos T citotóxicos (CTL) sirven como células efectoras en las reacciones inmunitarias mediadas por células. Las citocinas secretadas por células TH pueden activar varias células fagocíticas y permitirles que fagociten y destruyan microorganismos con mayor eficacia. Este tipo de respuesta inmunitaria mediada por células es en especial importante para liberar al hospedador de bacterias y protozoarios contenidos en células hospedador infectadas. Los CTL participan en las reacciones inmunitarias mediadas por células y destruyen células propias alteradas; tienen una función esencial en la destrucción de células infectadas por virus y células tumorales. Los receptores de antígeno de los linfocitos B y T son diversos El receptor de unión a antígeno ligado a la membrana (es decir, el anticuerpo) expresado por la célula determina la especificidad antigénica de cada célula B. A medida que madura la célula B en la médula ósea, se crea su especificidad por reordenamientos aleatorios de una serie de segmentos del gen que codifica la molécula de anticuerpo (cap. 5). En la madurez, cada célula B posee un gen funcional único que codifica la cadena pesada de anticuerpo y un gen funcional único que codifica la cadena ligera de 4/29/07 8:57:49 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO 15 C A P ÍTU L O 1 Ramas humoral y mediada por células del sistema inmunitario FIGURA 1-10 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: Antígenos Proteínas extrañas 1 Virus Bacterias Parásitos Hongos Antígeno internalizado digerido por la célula 2 La célula propia alterada presenta antígeno MHC clase II Célula TH MHC clase I 3 Célula TC Los receptores de la célula T reconocen antígeno unido a moléculas MHC Célula TH activada 6 4 La unión de antígeno con MHC activa células T Los CTL activados reconocen y destruyen células propias alteradas Linfocito T citotóxico (CTL) 5 Respuesta mediada por células Respuesta humoral La célula TH activada secreta citocinas que contribuyen a la activación de células B, células TC y otras células + Antígeno Célula B 7 Las células B interactúan con el antígeno y se diferencian en células plasmáticas que secretan anticuerpo En la respuesta humoral interactúan células B con antígeno y, a continuación, se diferencian en células plasmáticas que secretan anticuerpo. El anticuerpo secretado se une al antígeno y facilita su eliminación del cuerpo. En la respuesta mediada por células varias subpoblaciones de células T reconocen antígeno presen- 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 15 Células plasmáticas que secretan anticuerpo 8 El anticuerpo une antígeno y facilita su eliminación del cuerpo tado en células propias. Las células TH responden al antígeno y producen citocinas. Las células TC reaccionan al antígeno y evolucionan a linfocitos T citotóxicos (CTL), que median la destrucción de células propias alteradas (p. ej., células infectadas por virus). 4/29/07 8:57:50 AM 16 PA RTE I INTRODUCCIÓN Péptido antigénico Célula TC Célula TH MHC clase I MHC clase II Célula TC Receptor de célula T CD8 Célula TH CD4 Célula infectada con virus Célula presentadora de antígeno FIGURA 1-11 Función de las moléculas MHC en el reconocimiento de antígeno por células T. Las moléculas MHC clase I se expresan en casi todas las células nucleadas. Las moléculas MHC clase II sólo lo hacen en células presentadoras de antígeno. Las células T que sólo reconocen péptidos antigénicos, que se muestran con una molécula MHC clase II, suelen funcionar como células T colaboradoras (TH). Las células T que sólo reconocen péptidos antigénicos, que se muestran con una molécula MHC clase I, por lo general actúan como células T citotóxicas (TC). anticuerpo. Todas las moléculas de anticuerpo en un linfocito B determinado tienen especificidad idéntica, lo que confiere a cada linfocito B y a la clona de células hijas a la que da lugar una especificidad precisa para un epítopo único en cada antígeno. Por esta razón, se dice que la célula B madura está antigénicamente comprometida o dedicada. El reordenamiento aleatorio del gen durante la maduración de la célula B en la médula ósea crea un número enorme de diferentes especificidades antigénicas. Se estima que la población de células B resultante, que consiste en células B individuales que expresan cada una un anticuerpo único, muestra en conjunto más de 1010 diferentes especificidades antigénicas. Un proceso de selección en la médula ósea elimina cualquier célula B con anticuerpo unido a membrana que reconozca componentes propios. (Esto se considera en detalle en el capítulo 11.) Tal proceso de selección ayuda a asegurar que no se propaguen anticuerpos autorreactivos (autoanticuerpos). Los atributos de especificidad y diversidad también caracterizan al receptor de célula T (TCR) de unión a antígeno en los linfocitos T. Al igual que la maduración de la célula B, el proceso de maduración de la célula T incluye reordenamientos aleatorios de una serie de segmentos del gen que codifican los receptores de unión a antígeno de la célula (cap. 9). Cada linfocito T expresa alrededor de 105 receptores, y todos los receptores en la célula y su progenie clonal tienen una especificidad de antígeno idéntica. El reordenamiento aleatorio de los genes que codifican TCR es capaz de generar especificidades antigénicas únicas en el orden de 109. cibió atención por primera vez debido a que actúa como barrera contra el trasplante de tejidos. La incompatibilidad de genes del MHC ocasiona el rechazo de tejidos y órganos trasplantados, de aquí el nombre histocompatibilidad. Los loci del MHC codifican dos clases mayores de glucoproteínas unidas a membrana: moléculas MHC clase I y clase II. Como se comentó con anterioridad, las células TH suelen reconocer antígeno asociado con moléculas clase II, en tanto que las células TC por lo general identifican antígeno asociado con moléculas clase I (fig. 1-11). Las moléculas MHC funcionan como moléculas de reconocimiento de antígeno, pero no poseen la especificidad fina para antígeno característica de los anticuerpos y receptores de célula T. Por el contrario, cada molécula MHC puede unirse a una gama de péptidos antigénicos derivados principalmente de la degradación de moléculas proteínicas. En las moléculas MHC clase I y clase II hay una hendidura dentro de la cual se asienta el péptido antigénico y se presenta a linfocitos T (fig. 1-11). Las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad unen péptidos antigénicos El complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) es un complejo genético grande con múltiples loci. Este grupo de genes re- 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 16 La selección de antígeno por los linfocitos causa expansión clonal Un animal maduro inmunocompetente (con capacidad inmunitaria) contiene un gran número de clonas de linfocitos T y B reactivos a antígeno; la especificidad del receptor de unión a antígeno en la membrana de los linfocitos de la clona determina la especificidad antigénica de cada una de estas clonas. Como se comentó, la especificidad de cada linfocito T y B se establece antes de su contacto con el antígeno por reordenamientos aleatorios en el gen durante la maduración en el timo o la médula ósea. La función del antígeno se torna crítica cuando éste interactúa con linfocitos T y B maduros antigénicamente comprometidos y los activa; esto provoca la expansión de la población de células con una especificidad antigénica determinada. En este proceso de selección clonal, un antígeno se une a una célula T o B dada y la estimula para que se divida repetidas veces en una 4/29/07 8:57:50 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO Médula ósea C A P ÍT U L O 17 1 Tejido linfoide periférico Célula de memoria 2 Anticuerpo 2 2 1 2 1 Células plasmáticas 2 2 Antígeno 2 2 2 2 2 Reordenamiento de gen 2 Célula madre 2 3 3 2 2 2 4 2 4 2 Linfocitos B maduros Maduración hacia células B maduras antigénicamente comprometidas Linfocitos B maduros Proliferación y diferenciación dependiente de antígeno en células plasmáticas y de memoria FIGURA 1-12 Maduración y selección clonal de linfocitos B. La maduración, que ocurre en ausencia de antígeno, produce células B antigénicamente comprometidas, cada una de las cuales expresa anticuerpo con especificidad antigénica única (indicada por 1, 2, 3 y 4). Ocurre selección clonal cuando un antígeno se une a una célula B cuyas moléculas de anticuerpo unidas a membrana son específicas para epítopos en dicho antígeno. La expansión clonal de una célula B activada por antígeno (número 2 en este ejemplo) conduce a una clona de células B de memoria y células B efectoras, llamadas células plasmáticas; todas las células en la clona expandida son específicas para el antígeno original. Las células plasmáticas secretan anticuerpo que reacciona con el antígeno activador. Se observan procesos similares en la población de linfocitos T, cuyos resultados son clonas de células T de memoria y células T efectoras; estas últimas incluyen células TH activadas, que secretan citocinas, y linfocitos T citotóxicos (CTL). clona de células con la misma especificidad antigénica que la célula original (fig. 1-12). La selección clonal proporciona un marco estructural para comprender la especificidad y el reconocimiento de lo propio y lo extraño que es característico de la inmunidad adaptativa. La especificidad se demuestra porque sólo linfocitos cuyos receptores son específicos para un epítopo determinado en un antígeno se expanden clonalmente y por tanto se movilizan para oponer una reacción inmunitaria. La discriminación de lo propio y lo extraño se efectúa por la eliminación, durante el desarrollo, de linfocitos que llevan receptores autorreactivos o por la supresión funcional de estas células si alcanzan la madurez. La memoria inmunitaria es otra consecuencia de la selección clonal. Durante ésta se amplifica en grado considerable el número de linfocitos específicos para un antígeno determinado. Más aún, muchos de estos linfocitos, que se denominan células de memoria, tienen al parecer un lapso de vida más prolongado que los linfocitos vírgenes de los cuales provienen. El encuentro inicial de un linfocito virgen con capacidad inmunitaria con un antígeno induce una inmunorreacción primaria; un contacto posterior del hospedador con antígeno causa una inmunoreacción secundaria más rápida e intensa. La población amplificada de células de memoria explica la rapidez e intensidad que distingue a una reacción secundaria de la primaria. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 17 4/29/07 8:57:51 AM Valor de anticuerpo sérico 18 PA RTE I INTRODUCCIÓN Antígeno A + antígeno B Antígeno A Respuesta primaria anti-A 0 14 0 6 Tiempo, días Respuesta secundaria Respuesta anti-A primaria anti-B 14 En la rama humoral del sistema inmunitario, el antígeno induce la proliferación clonal de linfocitos B en células plasmáticas que secretan anticuerpo y células B de memoria. Como se observa en la figura 1-13, la respuesta primaria tarda alrededor de cinco a siete días antes de que comiencen a aumentar las concentraciones de anticuerpo. Este retraso es el tiempo requerido para la activación de células B vírgenes por antígeno y células TH y para la proliferación y diferenciación subsecuentes de las células B activadas en células plasmáticas. Las concentraciones de anticuerpo alcanzan su punto máximo en la respuesta primaria hacia los 14 días y luego comienzan a decrecer a medida que las células plasmáticas mueren. En la reacción secundaria, el retraso es mucho más corto (sólo uno a dos días), las concentraciones de anticuerpo son mucho más altas y se sostienen por mucho más tiempo. La respuesta secundaria refleja la actividad de la población de células B de memoria expandida clonalmente. Estas células de memoria responden al antígeno con mayor rapidez que las células B vírgenes; además, debido a que existen muchas más células de memoria que linfocitos B vírgenes para la respuesta primaria, en la reacción secundaria se generan más células plasmáticas; por consiguiente, las concentraciones de anticuerpo son 100 a 1 000 veces más altas. En la rama del sistema inmunitario mediada por células, el reconocimiento de un complejo de antígeno y MHC por un linfocito T maduro específico induce la proliferación clonal en varias células T con funciones efectoras (células TH y CTL) y células T de memoria. Como en el caso de las inmunorreacciones humorales, las respuestas secundarias mediadas por células son más rápidas y más intensas que las primarias. Disfunción inmunitaria y sus consecuencias El anterior panorama general de la inmunidad innata y la adaptativa ilustra un sistema interactivo de múltiples componentes que protege al hospedador contra la invasión por agentes que causan enfermedades infecciosas y contra células alteradas que podrían reproducirse de manera descontrolada y producir cáncer. Este cuadro general no sería completo si no se mencionara que el sistema inmunitario puede funcionar de manera in- 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 18 FIGURA 1-13 Las diferencias en las respuestas primaria y secundaria a un antígeno inyectado (respuesta humoral) y un injerto cutáneo (respuesta mediada por células) reflejan el fenómeno de memoria inmunitaria. Cuando se inyecta un antígeno a un animal, genera una reacción primaria de anticuerpo sérico de baja magnitud y duración corta, que llega al máximo hacia los 10 a 17 días. Una segunda inmunización con el mismo antígeno activa una respuesta secundaria de mayor magnitud, que llega al máximo en menos tiempo (dos a siete días) y dura más tiempo (meses a años) que la respuesta primaria. Compárese la respuesta secundaria al antígeno A con la respuesta primaria al antígeno B administrados a los mismos ratones (parte sombreada azul claro). correcta. Algunas veces es incapaz de dar protección adecuada al hospedador o dirige de modo erróneo sus actividades para causar malestar, enfermedades debilitantes o incluso la muerte. Existen varias manifestaciones comunes de disfunción inmunitaria: ■ Alergia y asma ■ Rechazo de un injerto y enfermedad de injerto contra hospedador ■ ■ Enfermedad autoinmunitaria Inmunodeficiencia La alergia y el asma son efectos de una respuesta inmunitaria inapropiada, con frecuencia a antígenos comunes como polen, alimentos o caspa de animales. La posibilidad de que ciertas sustancias agudicen la sensibilidad en lugar de proteger fue reconocida hacia 1902 por Charles Richet, quien intentó inmunizar a perros contra las toxinas de un tipo de medusa, Physalia. Este investigador y su colega, Paul Portier, observaron que los perros expuestos a dosis subletales de la toxina reaccionaban casi de manera instantánea y letal a un contacto ulterior con cantidades diminutas de la toxina. Richet concluyó que una inmunización o vacunación exitosa creaba filaxis, o protección, y que podía observarse el resultado opuesto, anafilaxis, en la cual la exposición al antígeno podía precipitar una sensibilidad potencialmente letal a él si se repetía la exposición. Richet recibió el premio Nobel en 1913 por su descubrimiento de la reacción anafiláctica. Por fortuna, casi ninguna reacción alérgica en seres humanos provoca la muerte con rapidez. Una respuesta alérgica o anafiláctica específica suele incluir un tipo de anticuerpo, llamado inmunoglobulina E (o, más a menudo, IgE). La unión de IgE a su antígeno específico (alergeno) libera sustancias que causan irritación e inflamación. Cuando una persona alérgica se expone a un alergeno, los síntomas pueden incluir estornudos, sibilancias y dificultad para respirar (asma); dermatitis o erupciones cutáneas (urticaria), y, en casos más extremos, ahogamiento debido al bloqueo de las vías respiratorias por inflamación (fig. 1-14). Una proporción considerable de los recursos para la salud se gasta en el cuidado de los pacientes que sufren alergia y asma. Estas dos últimas anomalías representan en Estados Unidos las 4/29/07 8:57:51 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO FIGURA 1-14 Paciente con inflamación del ojo derecho debida a los efectos de la reacción alérgica a una picadura de abeja. Tales reacciones de hipersensibilidad se deben a la sensibilización causada por la exposición previa al veneno de abeja. Las picaduras de este insecto pueden causar dolor, enrojecimiento y tumefacción, como se aprecia aquí, o provocar reacciones anafilácticas sistémicas que llevan a la muerte si no se tratan con rapidez. [Dr. P. Marazzi/Photo Researchers.] razones más comunes para acudir al médico o visitar la sala de urgencias de un hospital (véase el enfoque clínico). Cuando el sistema inmunitario encuentra células o tejido extraños, reacciona con intensidad para eliminar a los invasores del hospedador. Suele emitir la misma respuesta contra células mutantes propias, incluidas células cancerosas. Sin embargo, en algunos casos el trasplante de células u órgano de otra persona puede ser el único tratamiento posible para una enfermedad, aunque el sistema inmunitario lo tome como una invasión extraña. Por ejemplo, se estima que sólo en Estados Unidos más de 70 000 personas se beneficiarían con un trasplante de riñón. El hecho de que el sistema inmunitario ataque y rechace cualquier órgano trasplantado que reconozca como extraño constituye una barrera formidable que limita este tratamiento capaz de salvar la vida. Un peligro adicional del trasplante es que todas las células trasplantadas con capacidad inmunitaria (p. ej., cuando se trasplanta médula ósea para restablecer la actividad inmunitaria) pueden considerar al nuevo hospedador como ajeno y reaccionar contra él. Esta reacción, que se conoce como enfermedad de injerto contra hospedador, puede ser letal. La reacción de rechazo y la enfermedad de injerto contra hospedador pueden suprimirse con medicamentos, pero este tipo de terapéutica anula toda la función inmunitaria, de tal manera que el hospedador ya no es protegido por su sistema inmunitario y se torna susceptible a enfermedades infecciosas. Los estudios de trasplante han tenido un papel relevante en el desarrollo de la inmunología. Se concedió el premio Nobel a Karl Landsteiner (mencionado antes por su contribución al concepto de especificidad inmunitaria) en 1930 por el descubrimiento de los grupos sanguíneos ABO en el ser humano, lo que permitió llevar a cabo con seguridad transfusiones sanguíneas. En 1980 se distinguió a G. Snell, J. Dausset y B. Benacerraf por su descubrimiento del 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 19 C A P ÍT U L O 1 19 complejo mayor de histocompatibilidad, y en 1991 E. D. Thomas y J. Murray recibieron el premio Nobel por los adelantos en la inmunidad de trasplantes. El desarrollo de procedimientos que permitan que un órgano extraño sea aceptado sin suprimir la inmunidad a todos los antígenos sigue siendo un desafío para los inmunólogos actuales. En ciertas personas, el sistema inmunitario falla porque pierde su capacidad de reconocer lo propio y lo extraño, lo cual propicia un ataque inmunitario en el hospedador. Este estado, llamado de autoinmunidad, puede ocasionar varias enfermedades crónicas debilitantes. Los síntomas de autoinmunidad difieren con los tejidos y órganos que se ataquen. Por ejemplo, la esclerosis múltiple se debe a un ataque autoinmunitario a cerebro y sistema nervioso central, en la enfermedad de Crohn la reacción se enfoca en los tejidos intestinales, y la artritis reumatoide supone la lesión de las articulaciones de brazos y piernas. Los factores genéticos y ambientales que desencadenan y sostienen una enfermedad autoinmunitaria son áreas muy activas de la investigación inmunológica, al igual que el desarrollo de mejores tratamientos. Si cualesquiera de los múltiples componentes de las inmunidades innata o específica es defectuoso como consecuencia de alguna anormalidad genética, o si se pierde cualquier función inmunitaria a causa de daño por agentes químicos, físicos o biológicos, el hospedador sufre inmunodeficiencia. La gravedad del trastorno por inmunodeficiencia depende del número de componentes comprometidos. Un tipo común de inmunodeficiencia en Estados Unidos es una inmunodeficiencia selectiva, en la cual sólo se carece de un tipo de inmunoglobulina (IgA); los síntomas pueden consistir en aumento de determinados tipos de infecciones, o bien es posible que la deficiencia pase inadvertida. En contraste, una anormalidad más rara llamada inmunodeficiencia combinada grave (SCID, del inglés severe combined immunodeficiency), que afecta a células B y T, causa la muerte por infección a una edad temprana si no se trata. Desde el decenio de 1980, la forma más común de inmunodeficiencia es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, o SIDA, que resulta de la infección por un retrovirus, el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH. En el SIDA este patógeno infecta y destruye las células T colaboradoras, y la consecuencia es un colapso del sistema inmunitario. Se estima que 40 millones de personas en el mundo padecen este trastorno, que suele ser letal en el transcurso de ocho a 10 años después de la infección. Aunque ciertos tratamientos pueden prolongar la vida de los pacientes con SIDA, no se conoce una curación para la enfermedad. Este capítulo es una breve introducción al sistema inmunitario y proporciona un esquema sinóptico del modo en que este complejo sistema protege al hospedador de la enfermedad. En los capítulos siguientes se examinan la estructura y función de células, órganos y moléculas individuales que lo caracterizan. Se describen los conocimientos actuales acerca de la forma en que interactúan los componentes de la inmunidad y los experimentos que permitieron descubrir estos mecanismos. Los temas de capítulos ulteriores son áreas específicas de la inmunología aplicada, como la inmunidad a enfermedades infecciosas, el cáncer, las prácticas actuales de vacunación y los principales tipos de disfunción inmunitaria. 4/29/07 8:57:52 AM 20 PA RTE I INTRODUCCIÓN EN F O Q U E C LÍ N I C O Alergia y asma como problemas graves de salud pública Aunque el sistema inmunitario protege al hospedador de infecciones y cáncer, las respuestas inapropiadas de este sistema pueden conducir a enfermedades. Entre los resultados comunes de la disfunción inmunitaria se encuentran alergias y asma, ambos problemas de salud pública relevantes. En el capítulo 15 se describen detalles de los mecanismos que sustentan las reacciones alérgicas y asmáticas a antígenos (o alergenos) ambientales. Dicho en forma simple, las reacciones alérgicas son respuestas a estímulos antigénicos que inducen inmunidad basada sobre todo en la clase IgE de inmunoglobulina. La exposición al antígeno (o alergeno) desencadena la liberación de moléculas mediada por IgE que causa síntomas variables, desde estornudo y dermatitis hasta inflamación de los pulmones en un ataque de asma. En la figura adjunta se muestra la secuencia de fenómenos de una reacción alérgica. Las molestias por alergias comunes, por ejemplo al polen, son breves, y consisten en estornudos y secreción nasal; estos problemas pueden parecer inocuos si se comparan con los efectos de cáncer, paro cardíaco o infecciones que ponen en peligro la vida. Una reacción alérgica más grave es el asma, una afección crónica de los pulmones en que la inflamación, mediada por antígenos ambientales o infecciones, causa intensa dificultad respiratoria. Según las estadísticas para 2002 de los Centers for Disease Control, de Estados Unidos, 20 millones de personas padecen asma en ese país, y cada año 12 millones sufren una crisis asmática. Se registran alrededor de 5 000 muertes por año a causa del asma. En los últimos dos decenios se duplicó la prevalencia de asma en el mundo occidental.* La importancia de la alergia como problema de salud pública se destaca por el hecho de que las cifras anuales de visitas a médicos por hipertensión, exámenes médicos sistemáticos o embarazo normal son menores que el número de consultas por padecimientos alérgicos. En realidad, la razón más común para acudir a una sala de urgencias de un hospital es un ataque de asma, que representa un tercio de todas las visitas. Además de los sujetos tratados en salas de urgencias, en el 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 20 Primer contacto con un alergeno (polen) Polen Célula B IgE Producción de grandes cantidades de anticuerpo IgE contra polen Célula plasmática Moléculas IgE unidas a células cebadas Célula cebada Contacto ulterior con alergeno La célula cebada preparada por IgE libera moléculas que causan sibilancias, estornudos, secreción nasal, lagrimeo y otros síntomas Secuencia de fenómenos que conducen a una respuesta alérgica. Cuando el anticuerpo que se produce por contacto con un alergeno es IgE, esta clase de anticuerpo reacciona a través de su región constante con una célula cebada. La reacción ulterior del sitio de unión del anticuerpo con el alergeno estimula a la célula cebada a la cual se unió IgE para que secrete moléculas que inducen los síntomas alérgicos. último año se realizaron 160 000 hospitalizaciones por asma, con un internamiento promedio de tres a cuatro días. Aunque son afectadas personas de todas las edades y razas, la mortalidad por asma es 3.5 veces mayor en niños afroestadounidenses. Aún se desconocen las razones de los incrementos del número de casos de asma y la tasa más alta de mortalidad en este grupo étnico de población, aunque es posible que se descubran algunos indicios al valorar los estudios recientes de factores genéticos en padecimientos alérgicos (véase el enfoque clínico del cap. 15). Un problema de salud cada vez más relevante es la alergia a los alimentos, en especial a cacahuates y nueces (almendras, marañón y nuez de nogal).† Alrededor de tres millones de estadounidenses son alérgicos a estos alimentos, que son las causas principales de reacciones alérgicas (anafilácticas) letales o casi letales a los alimentos. Si bien evitar estas semillas puede prevenir consecuencias perjudiciales en personas alérgicas, la adición generalizada de proteína de cacahuate (maní) y productos de nueces a una diversidad de alimentos lo dificulta mucho. Cuando menos 50% de las reacciones de consideración se deben a exposiciones accidentales a cacahuates, nueces o sus derivados. Esto ha promovido movimientos controversiales para prohibir los cacahuates en escuelas y aviones. Por lo general, la anafilaxis ocurre en el transcurso de una hora tras la ingestión del alergeno alimenticio, y el tratamiento más eficaz consiste en inyectar adrenalina. Quienes son propensos a ataques anafilácticos suelen llevar consigo adrenalina inyectable para usarla en caso de exposición. Además del sufrimiento y la ansiedad originados por reacciones inmunitarias o alergias inapropiadas a antígenos ambientales, existe un costo exorbitante (que se estima en casi 20 000 millones de dólares) en términos del tiempo de trabajo perdido de los afectados y quienes los cuidan. Estos costos justifican los extensos esfuerzos que llevan a cabo inmunólogos, alergólogos y clínicos para aliviar las molestias secundarias a estos trastornos. *Holgate, S.T. The epidemic of allergy and asthma, Nature 1999, Supp. to vol. 402, B2. † Hughes, D.A., and C. Mills, 2001. Food allergy: A problem on the rise. Biologist (London) 48:201. 4/29/07 8:57:53 AM PANORAMA GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO Inmunidad es el estado de protección contra microorganismos o sustancias extrañas (antígenos). Los vertebrados tienen dos tipos de inmunidad: innata y adaptativa. ■ La inmunidad innata constituye una primera línea de defensa, que incluye barreras, células fagocíticas y moléculas que reconocen determinadas clases de patógenos. ■ Las inmunidades innata y adaptativa operan de manera coordinada; la activación de la respuesta inmunitaria innata produce señales que estimulan una inmunorreacción adaptativa ulterior. ■ Las respuestas inmunitarias adaptativas poseen cuatro atributos: especificidad, diversidad, memoria y reconocimiento de lo propio y lo extraño. ■ El elevado grado de especificidad de la inmunidad adaptativa proviene de las actividades de moléculas (anticuerpos y receptores de célula T) que reconocen y fijan antígenos específicos. ■ Los anticuerpos reconocen antígenos e interactúan de modo directo con ellos. Los receptores de célula T sólo reconocen al antígeno asociado con moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC). ■ Las dos principales subpoblaciones de linfocitos T son las células T colaboradoras (TH), CD4+, y las células T citotóxicas (TC), CD8+, que dan origen a los linfocitos T citotóxicos (CTL). ■ Las disfunciones del sistema inmunitario incluyen afecciones comunes como alergia o asma, así como inmunodeficiencia y autoinmunidad. Bibliografía Burnet, F.M. 1959. The Clonal Selection Theory of Acquired Immunity. Cambridge University Press, Cambridge, MA. Cohen, S. G., and M. Samter. 1992. Excerpts from Classics in Allergy. Symposia Foundation, Carlsbad, CA. Desour, L. 1922. Pasteur and His Work (translated by A.F. and B.H. Wedd). T. Fisher Unwin, London. Kimbrell, D.A., and B. Beutler. 2001. The evolution and genetics of innate immunity. Nature Reviews Genetics 2:256. Kindt, T.J., and J.D. Capra. 1984. The Antibody Enigma. Plenum Press, New York. Landsteiner, K. 1947. The Specificity of Serologic Reactions. Harvard University Press, Cambridge, MA. Medawar, P. B. 1958. The Immunology of Transplantation: The Harvey Lectures, 1956-1957. Academic Press, New York. Metchnikoff, E. 1905. Immunity in the Infectious Diseases. Macmillan, New York. O’Neill, A. J. 2005. Immunity’s early warning system. Scientific American 292:38. Paul, W., ed. 2003. Fundamental Immunology, 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. Roitt, I. M. and P. J. Delves, eds. 1998. An Encyclopedia of Immunology, 2nd ed., vols. 1-4. Academic Press, London. 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 21 21 1 Sitios útiles de la red RESUMEN ■ C A P ÍT U L O http://www.aaaai.org/ El sitio de la American Academy of Allergy, Asthma and Immunology incluye una extensa biblioteca con información sobre enfermedades alérgicas. http://www.aai.org El sitio de red de la American Association of Immunologists contiene un gran cúmulo de información de interés para inmunólogos. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ PubMed, la base de datos de la National Library of Medicine, con más de nueve millones de publicaciones, es la más amplia en el mundo para bibliografías biológicas y biomédicas. También es un sitio muy fácil de utilizar. Preguntas de estudio PREGUNTA DE ENFOQUE CLÍNICO Un individuo joven desarrolló una grave alergia a las nueces (semillas de árboles en general). ¿Qué precauciones son aconsejables para el paciente y sus padres? ¿Debe conocer este padecimiento el personal de la escuela? 1. ¿Por qué la vacuna de Jenner era superior a los métodos previos para conferir resistencia a la viruela? 2. ¿Confería inmunidad activa o pasiva contra el virus de la rabia el tratamiento usado por Pasteur? ¿Hay alguna manera de probarlo? 3. Inmediatamente después de nacer, a menudo los neonatos están en riesgo de infección por estreptococos del grupo B. Se ha propuesto una vacuna que se administra a mujeres en edad reproductiva. ¿Cómo puede ayudar a los bebés la inmunización de las madres? 4. Indique a cuál o cuáles ramas del sistema inmunitario se aplican las afirmaciones siguientes; utilice H para la rama humoral y MC para la rama mediada por células. Algunas afirmaciones pueden aplicarse a ambas ramas. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. Incluye moléculas MHC clase I Reacciona a infección vírica Incluye células T colaboradoras Incluye antígeno procesado Reacciona después de un trasplante de órgano Incluye células T citotóxicas Incluye células B Incluye células T Reacciona a una infección bacteriana extracelular Incluye anticuerpo secretado Destruye células propias infectadas por virus 5. La inmunidad adaptativa posee cuatro atributos característicos mediados por linfocitos. Indique esos cuatro atributos y explique brevemente cómo se originan. 6. Mencione tres características de una reacción inmunitaria secundaria que la diferencien de una primaria. 7. Compare y contraste los cuatro tipos de moléculas que unen antígeno utilizadas por el sistema inmunitario —anticuerpos, 4/29/07 8:57:54 AM 22 PA RTE I INTRODUCCIÓN receptores de célula T, moléculas MHC clase I y moléculas MHC clase II— en términos de las características siguientes: a. Especificidad para antígeno b. Expresión celular c. Tipos de antígeno reconocidos 8. Llene los espacios en blanco en las afirmaciones siguientes con los términos más apropiados: a. ____________, _______________ y _________________ funcionan todas como células presentadoras de antígeno. b. Las células presentadoras de antígeno llevan una señal ____ _____ a células _________. c. Sólo las células presentadoras de antígeno expresan moléculas MHC clase ____, en tanto que casi todas las células expresan moléculas MHC clase ____. d. El término científico que hace referencia a los glóbulos blancos en general es ______. e. La rama _________ del sistema inmunitario se llama así porque genera anticuerpos en respuesta a patógenos específicos. Es necesaria la exposición previa a un patógeno para que se desarrolle esta parte del sistema inmunitario. f. Los linfocitos T deben tener correceptores para poder unirse de manera eficiente a las moléculas MHC. El correceptor para el reconocimiento de moléculas MHC clase I es ____ ______, y el correceptor para el reconocimiento de las de clase II es __________. g. La parte del antígeno unida por un anticuerpo se conoce como ________. 9. Se dice que la célula T es restringida clase I. ¿Qué significa esto? 10. Las inmunidades innata y adaptativa actúan en conjunto y en formas interdependientes para proteger al hospedador. Describa la colaboración de estas dos formas de inmunidad. 11. Proporcione ejemplos de consecuencias leves y graves de la disfunción inmunitaria. ¿Cuál es la causa más común de inmunodeficiencia en todo el mundo en la actualidad? 01 MAQ. CAP. 01-KINDT.indd 22 12. ¿Cuáles de los siguientes enunciados acerca del modo en que las células B y T reconocen antígenos son ciertos? a. Las células B sólo reconocen antígeno que es presentado por moléculas MHC clases I o II. b. Ambos tipos celulares pueden reconocer antígeno en solución (sin células). c. Ambos tipos celulares reconocen antígenos unidos a la matriz extracelular. d. Las células T sólo reconocen antígeno que es presentado por moléculas MHC clase I o clase II. 13. Indique si cada uno de los siguientes enunciados es cierto o falso. En este último caso explique por qué. a. Se requieren dosis de refuerzo porque la exposición repetida al antígeno crea una inmunorreacción más intensa. b. El gen para el receptor de célula T debe cortarse y empalmarse junto, borrando secciones completas, para que pueda transcribirse. c. El cuerpo humano experimenta la mayor invasión de agentes extraños a través de las membranas mucosas. d. La presencia de antígeno induce una mayor producción de anticuerpo en el sistema inmunitario. e. El antígeno es unido directamente por los linfocitos T. f. Los péptidos son colocados en la hendidura de unión de las moléculas MHC clase I en el citosol. g. Para que las células B maduren y se conviertan en células plasmáticas necesitan la “colaboración” de células T. 14. Relacione el tipo celular con el receptor presente en esa célula. Tipo celular Receptor a. b. c. d. 1. 2. 3. 4. Célula presentadora de antígeno Linfocito B Célula T colaboradora Célula T citotóxica CD8+ MHC BCR CD4+ 4/29/07 8:57:55 AM capítulo 2 Células y órganos del sistema inmunitario L a multitud de células, órganos y tejidos del sistema inmunitario se encuentran distribuidos por todo el cuerpo. Desde el punto de vista funcional pueden clasificarse en dos grupos principales. Los órganos linfoides primarios proporcionan microambientes apropiados para el desarrollo y la maduración de los linfocitos. Los órganos linfoides secundarios atrapan antígeno, por lo general procedente de tejidos próximos o espacios vasculares, y son sitios en que los linfocitos maduros pueden interactuar de manera eficaz con esos antígenos. Los vasos sanguíneos y los sistemas linfáticos conectan estos órganos y los unen en un conjunto funcional. Transportados dentro de la sangre y la linfa e incluidos en los órganos linfoides se encuentran diversos glóbulos blancos, o leucocitos, que participan en la reacción inmunitaria. De estas células, sólo los linfocitos poseen los atributos de diversidad, especificidad, memoria y reconocimiento de lo propio y lo extraño, las características distintivas de una respuesta inmunitaria adaptativa. Otros leucocitos también tienen funciones importantes, algunos como células presentadoras de antígeno y otros como células efectoras en la eliminación de antígeno por fagocitosis o en la secreción de moléculas efectoras inmunitarias. Algunos leucocitos, en especial los linfocitos T, secretan varias moléculas proteínicas llamadas citocinas. Estas moléculas actúan como hormonas inmunorreguladoras y tienen funciones importantes en la regulación de las reacciones inmunitarias. En este capítulo se describen la maduración de las células sanguíneas, las propiedades de las diversas células del sistema inmunitario y las funciones de los órganos linfoides. Micrografía electrónica de barrido de un macrófago. [L. Nilsson, © Boehringer Ingelheim International GmbH.] ■ Hematopoyesis ■ Células del sistema inmunitario ■ Órganos del sistema inmunitario ■ Células y órganos linfoides: comparaciones evolutivas y a continuación al bazo; estos dos órganos tienen funciones mayores en la hematopoyesis desde el tercero al séptimo meses del embarazo. Después de este período, la diferenciación de la HSC en la médula ósea se constituye en el principal factor de la hematopoyesis, y hacia el nacimiento ésta es escasa o nula en hígado y bazo. En la figura 2-1 se muestra la migración de la hematopoyesis durante el desarrollo desde una serie de sitios primitivos hasta la médula ósea. Es notable que toda célula sanguínea madura funcionalmente especializada deriva de una HSC. Sin embargo, el estudio de las células madre hematopoyéticas es difícil por dos razones. Son escasas, normalmente menos de una HSC por 5 ⫻ 104 células en la médula ósea, y son difíciles de cultivar in vitro. Como resultado, sigue siendo incompleto el conocimiento que tenemos acerca del modo en que se regulan su proliferación y diferenciación. Debido a su capacidad de renovarse por sí mismas (autorrenovarse), las células madre hematopoyéticas se mantienen en concentraciones estables durante toda la vida adulta; empero, cuando aumenta la demanda de hematopoyesis, las HSC muestran una enorme capacidad de proliferación. Esto puede demostrarse en ratones cuyos sistemas hematopoyéticos se han destruido por completo con una dosis letal de rayos X (950 rads1). Estos ratones radiados mueren en el transcurso de Hematopoyesis Todas las células sanguíneas provienen de un tipo de célula llamada célula madre hematopoyética (HSC, del inglés hematopoietic stem cell). Las células madre pueden diferenciarse en otros tipos celulares; se renuevan por sí mismas —mantienen su población por división celular—. En el ser humano la hematopoyesis, o sea la formación y desarrollo de glóbulos rojos y blancos, se inicia en el saco vitelino embrionario durante las primeras semanas del desarrollo. Las células madre del saco vitelino se diferencian en células eritroides primitivas que contienen hemoglobina embrionaria. Hacia el tercer mes de la gestación las células madre hematopoyéticas migran del saco vitelino al hígado fetal 1 Un rad representa la absorción por un blanco radiado de una cantidad de radiación correspondiente a 100 erg/g del blanco. 23 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 23 4/29/07 8:56:35 AM 24 PA RTE I INTRODUCCIÓN Actividad hematopoyética Feto Adulto Cráneo, pelvis, esternón, costillas, vértebras Hígado y bazo Saco vitelino Huesos largos 1 3 5 Meses 7 10 Nacimiento 20 30 Años 40 50 FIGURA 2-1 Sitios de hematopoyesis en distintos momentos durante el desarrollo prenatal y posnatal del ser humano. 10 días a menos que se les administren por infusión células de médula ósea normales de un ratón singénico (genéticamente idéntico). Aunque un ratón normal tiene 3 ⫻ 108 células de médula ósea, la infusión de sólo 104 a 105 de estas células (es decir, 0.01 a 0.1% de la cantidad normal) de un donador es suficiente para restablecer por completo el sistema hematopoyético, lo que demuestra la enorme capacidad de las HSC de autorrenovarse. En un momento temprano de la hematopoyesis, una célula madre multipotente se diferencia a lo largo de una de dos vías y da lugar a una célula progenitora linfoide o una célula progenitora mieloide (fig. 2-2). Las células progenitoras han perdido la capacidad de renovarse por sí mismas y están comprometidas respecto de un linaje celular particular. Las células progenitoras linfoides dan lugar a células B, T y NK (asesinas naturales). Las células madre mieloides generan progenitoras de glóbulos rojos (eritrocitos), muchos de los diversos glóbulos blancos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos, células cebadas, células dendríticas) y células generadoras de plaquetas llamadas megacariocitos. En la médula ósea las células hematopoyéticas y sus descendientes crecen, se diferencian y maduran en un andamiaje parecido a red de células del estroma o estromales, entre las que se incluyen células adiposas (adipocitos), células endoteliales, fibroblastos y macrófagos. Las células estromales influyen en la diferenciación de células madre hematopoyéticas al proporcionar un microambiente inductor hematopoyético (HIM, del inglés hematopoietic-inducing microenvironment) que consiste en una matriz celular y factores que promueven el crecimiento y la diferenciación. Muchos de estos factores de crecimiento hematopoyéticos son agentes solubles que llegan a sus células blanco por difusión; otros son moléculas unidas a membrana en la superficie de células estromales que requieren contacto célula a célula entre las células que responden y las estromales. 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 24 Durante la hematopoyesis, los eritrocitos y muchos tipos distintos de glóbulos blancos descienden de las pocas células madre hematopoyéticas en un proceso complicado que incluye muchos pasos los cuales atraviesan por una jerarquía de poblaciones precursoras. ¿Por qué surgió por evolución tal proceso complejo para generar células sanguíneas? En el curso de su vida, una persona producirá unas 1016 de tales células. Esto hace necesario una enorme cantidad de divisiones celulares. John Dick ha señalado que la división celular es propensa a errores y da la oportunidad para que el genoma sufra mutaciones, algunas de las cuales pueden producir cáncer. Él ha sugerido que para hacer menos probable este suceso potencialmente catastrófico, el sistema formador de sangre está organizado en una ingeniosa jerarquía en la cual la mayor parte de la proliferación ocurre dentro de precursores más diferenciados y no en la población misma de células madre hematopoyéticas. Estos precursores en diferenciación progresiva no se autorrenuevan, y las células sanguíneas maduras que forman son incapaces de dividirse o sólo lo hacen en circunstancias especiales. En consecuencia, la posibilidad de generar cáncer en las HSC y sus descendientes inmediatos se reduce, si bien no a cero. La hematopoyesis se regula a nivel genético El desarrollo de células madre hematopoyéticas pluripotentes en distintos tipos de células requiere la expresión de distintos grupos de genes determinantes y específicos de linaje en los tiempos apropiados y en el orden correcto. Las proteínas especificadas por estos genes son componentes críticos de las redes reguladoras que dirigen la diferenciación de la célula madre y su descendencia. Gran parte de lo que se conoce en la actualidad sobre la dependencia de la hematopoyesis respecto de un gen particular proviene de estudios en ratones en los que se desactiva o altera (en inglés knock out, “apagar” o “noquear”) un gen por alteración dirigida, lo que bloquea la producción de la proteína que dicho gen codifica (cap. 22). Si los ratones no producen glóbulos rojos o blancos específicos cuando se desactiva un gen, se concluye que es necesaria la proteína especificada por el gen para el desarrollo de dichas células. La tecnología de desactivación de genes (knockout) es uno de los instrumentos más potentes disponibles para determinar las funciones de genes particulares en una amplia gama de procesos y ha hecho contribuciones importantes a la identificación de muchos genes que regulan la hematopoyesis. Aunque aún queda mucho por hacer, la desactivación dirigida y otros métodos han identificado varios factores de transcripción, que tienen actividades relevantes en la hematopoyesis (cuadro 2-1). Algunos de estos factores de transcripción afectan muchos diferentes linajes hematopoyéticos y otros sólo un linaje aislado, como la vía de desarrollo que conduce a linfocitos. Un factor de transcripción que afecta múltiples linajes es el GATA-2, un miembro de una familia de factores de transcripción que reconoce la secuencia tetranucleótido GATA, un motivo presente en genes blanco. Para el desarrollo de los linajes linfoide, eritroide y mieloide es esencial un gen GATA-2 funcional, que especifica este factor de transcripción. Como cabría esperar, los animales en los que se altera este gen mueren 4/29/07 8:56:37 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO FIGURA 2-2 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: C A P ÍT U L O 25 2 Hematopoyesis Célula madre hematopoyética Autorrenovación Célula dendrítica Macrófago Progenitora mieloide Progenitora linfoide Célula asesina natural (NK) Monocito Célula colaboradora TH Neutrófilo Progenitora de granulocitos y monocitos Progenitora de células T Célula T citotóxica TC Eosinófilo Progenitora de eosinófilos Progenitora de células B Basófilo Célula B Progenitora de basófilos Célula dendrítica Plaquetas Megacariocito Eritrocito Progenitor eritroide Las células madre hematopoyéticas, que se autorrenuevan, dan origen a progenitoras linfoides y mieloides. Todas las células lin- 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 25 foides descienden de células progenitoras linfoides, y todas las células de linaje mieloide provienen de progenitoras mieloides. 4/29/07 8:56:37 AM 26 PA RTE I CUADRO 2-1 INTRODUCCIÓN Algunos factores de transcripción esenciales para linajes hematopoyéticos Factor Linaje dependiente GATA-1 Eritroide GATA-2 Eritroide, mieloide, linfoide PU.1 Eritroide (etapas de maduración), mieloide (etapas tardías), linfoide Bmi-1 Todos los linajes hematopoyéticos Ikaros Linfoide Oct-2 Linfoide B (diferenciación de células B en células plasmáticas) durante el desarrollo embrionario. En contraste con el GATA-2, otro factor de transcripción, Ikaros (Ícaro), sólo es necesario para el desarrollo de células de linaje linfoide. Aunque los ratones alterados Ikaros no producen cifras considerables de células B, T y NK, su producción de eritrocitos, granulocitos y otras células del linaje mieloide no se modifica. Los ratones alterados Ikaros sobreviven al desarrollo embrionario, pero son muy deficientes en sentido inmunitario y mueren por infecciones a una edad temprana. Otro regulador de la transcripción más, Bmi-1, es un represor transcripcional que constituye un determinante clave de la capacidad de las HSC de autorrenovarse. Cuando se desactiva el gen que codifica Bmi-1 (el cual es altamente expresado en las HSC de ser humano y ratón), los ratones deficientes en Bmi-1 mueren en un plazo de dos meses después de nacer. La causa de la muerte es la incapacidad final de la médula ósea de generar glóbulos rojos y blancos. Esta incapacidad de la médula ósea se rastreó hasta la falta de autorrenovación de las HSC. En la hemostasia hematopoyética intervienen muchos factores La hematopoyesis es un proceso de estado estable en el cual se producen células sanguíneas maduras al mismo ritmo al que se pierden. (La principal causa de pérdida de células sanguíneas es el envejecimiento.) El eritrocito promedio tiene un lapso de vida de 120 días antes de que lo fagociten y digieran los macrófagos en el bazo. Los diversos leucocitos tienen períodos de vida que varían de un día, para los neutrófilos, hasta 20 a 30 años en algunos linfocitos T. Con el fin de conservar valores en estado estable, el ser humano promedio debe producir un estimado de 3.7 ⫻ 1011 glóbulos blancos por día. Este sistema masivo es regulado por mecanismos complejos en que participan todos los tipos celulares individuales, y en última instancia el número de células en cualquier linaje hematopoyético se establece por un equilibrio entre el número de células que se eliminan por muerte celular y la cifra que surge de la división y diferenciación. Cualquier factor regulador o una combinación de ellos puede afectar las tasas de reproducción y diferenciación de las células. Estos factores también pueden determinar si se induce la muerte de una célula hematopoyética. 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 26 La muerte celular programada es un mecanismo homeostático esencial La muerte celular programada, un proceso inducido y ordenado en el cual la célula participa de modo activo para consumar su muerte, es un factor crítico en la regulación homeostática de muchos tipos de poblaciones celulares, incluidos los del sistema hematopoyético. Las células que experimentan la muerte celular programada a menudo exhiben cambios morfológicos precisos, que se denominan en conjunto apoptosis (figs. 2-3, 2-4). Estos cambios incluyen decremento notable del volumen celular, modificación del citoesqueleto —cuyo efecto se manifiesta en la vesiculación de la membrana—, condensación de la cromatina y degradación del DNA en fragmentos. Después de estos cambios morfológicos, una célula apoptósica libera diminutos cuerpos apoptósicos unidos a membrana que contienen organelos intactos. Los macrófagos fagocitan cuerpos apoptósicos y células en las etapas avanzadas de apoptosis. Ello asegura que no se libere hacia el tejido circundante su contenido intracelular, incluidas las enzimas proteolíticas y otras líticas, proteínas catiónicas y moléculas oxidantes. En consecuencia, la apoptosis no induce una respuesta inflamatoria local. La apoptosis difiere notablemente de la necrosis, los cambios relacionados con la muerte celular a causa de una lesión. En la necrosis, la célula dañada se hincha y estalla; entonces libera su contenido y tal vez desencadena una reacción inflamatoria perjudicial. Cada uno de los leucocitos que se producen por hematopoyesis tiene un lapso de vida característico y a continuación perece por muerte celular programada. Por ejemplo, en el ser humano adulto hay alrededor de 5 ⫻ 1010 neutrófilos en la circulación. Estas células tienen un período de vida de sólo unos cuantos días antes de que se inicie la muerte celular programada. La producción constante de neutrófilos mantiene una cifra estable de estas células. La muerte celular programada también tiene un sitio en la conservación de cifras apropiadas de células hematopoyéticas progenitoras de eritrocitos y diversos tipos de leucocitos. Además de la hematopoyesis, la apoptosis es importante en procesos inmunitarios como la tolerancia y destrucción de células blanco por células T citotóxicas o células asesinas naturales. Han surgido detalles sobre los mecanismos que sustentan la apoptosis; se describen con amplitud en los capítulos 10 y 14. La apoptosis en leucocitos y otros tipos de células se acompaña de la expresión de varios genes (cuadro 2-2). Algunas de las proteínas especificadas por estos genes inducen apoptosis, otras son críticas durante esta última y algunas más la inhiben. Por ejemplo, puede inducirse apoptosis en timocitos mediante radiación, pero sólo si se encuentra presente la proteína p53; muchas muertes celulares son consecuencia de señales de Fas, una molécula que se encuentra en la superficie de muchas células, y las proteasas que se conocen como caspasas participan en una cascada de reacciones que conduce a la apoptosis. Por otra parte, los miembros de la familia de genes bcl-2 (linfoma 2 de células B), bcl-2 y bcl-XL, codifican productos proteínicos que inhiben la apoptosis. Como hecho interesante, el primer miembro de esta familia de genes, bcl-2, se encontró en estudios relacionados no con la muerte celular sino con la proliferación descontrolada de células B en un tipo de cáncer que se conoce como linfoma de células B. En este caso, el gen bcl-2 se hallaba en el punto 4/29/07 8:56:38 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO NECROSIS C A P ÍT U L O 27 2 APOPTOSIS Convolución leve Compactación y segregación de la cromatina Condensación del citoplasma Agregación de cromatina Organelos hinchados Mitocondria floculenta Fragmentación nuclear Vesiculación Cuerpos apoptósicos Fagocitosis Desintegración Cuerpo apoptósico Liberación del contenido intracelular Célula fagocítica Inflamación FIGURA 2-3 Comparación de los cambios morfológicos que ocurren en la apoptosis y la necrosis. La apoptosis, que tiene como efecto la muerte celular programada de células hematopoyéticas, no induce una respuesta inflamatoria local. En contraste, la de rotura de una transposición cromosómica en un linfoma humano de células B. La transposición llevó el gen bcl-2 hacia el locus de la cadena pesada de inmunoglobulina y dio por resultado la activación transcripcional del gen bcl-2 y la producción excesiva de la proteína que Bcl-2 codifica por las células de linfoma. Se piensa que las concentraciones altas resultantes de Bcl-2 ayudan a transformar las células linfoides en células cancerosas de linfoma por inhibición de las señales que en condiciones normales inducirían la muerte celular apoptósica. Se encontró que las concentraciones de Bcl-2 tienen un papel importante en la regulación del período de vida normal de varios linajes de células hematopoyéticas, incluidos los linfocitos. Un adulto normal tiene alrededor de cinco litros de sangre con unos 2 000 linfocitos/mm3, para un total aproximado de 1011 linfocitos circulantes. Durante una infección aguda aumenta la cifra de linfocitos cuatro veces o más y se obtiene un recuento total de linfocitos de 40 ⫻ 1011. Debido a que el sistema inmunitario no puede sostener un incremento tan masivo de las cifras de células por un período prolongado, el sistema requiere un 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 27 necrosis, el proceso que conduce a la muerte de células lesionadas, provoca la liberación del contenido celular, que puede activar una reacción inflamatoria local. medio para eliminar los linfocitos activados innecesarios una vez que pasa la amenaza antigénica. Se ha reconocido que los linfocitos activados expresan valores más bajos de Bcl-2 y, por consiguiente, son más susceptibles a la inducción de muerte apoptósica que los linfocitos vírgenes o las células de memoria. CUADRO 2-2 Genes que regulan la apoptosis Gen Función Función en la apoptosis bcl-2 Previene la apoptosis Inhibe bax Se opone a bcl-2 Promueve bcl-XL (bcl-Largo) Previene la apoptosis Inhibe bcl-XS (bcl-Corto) Se opone a bcl-XL Promueve caspasa (varios diferentes) Proteasa Promueve Fas Induce la apoptosis Inicia 4/29/07 8:56:38 AM 28 PA RTE I INTRODUCCIÓN a) b) c) d) FIGURA 2-4 Apoptosis. Micrografías ópticas de: a) timocitos normales (células T en desarrollo en el timo) y b) timocitos apoptósicos. Micrografías electrónicas de barrido de timocitos c) normales y d) apoptósicos. [Tomada de B. A. Osborne y S. Smith, 1997, Journal of NIH Research 9:35; cortesía de B. A. Osborne, University of Massachusetts at Amherst.] Sin embargo, si no dejan de activarse los linfocitos por el antígeno, la señal que reciben durante la activación bloquea la señal apoptósica. A medida que remiten las concentraciones de antígeno, se reduce asimismo la activación del bloqueo y los linfocitos comienzan a morir por apoptosis. Las células madre hematopoyéticas pueden enriquecerse Irv Weissman y colaboradores desarrollaron un método novedoso para enriquecer la concentración de células madre hematopoyéticas del ratón, que en condiciones normales constituyen menos de 0.05% de todas las células de la médula ósea en ratones. Su método se basó en el uso de anticuerpos específicos para moléculas que se conocen como antígenos de diferenciación, que sólo tipos particulares de células expresan. Expusieron muestras de médula ósea a anticuerpos marcados con un compuesto fluorescente y específicos para los antígenos de diferenciación expresados en la superficie de glóbulos rojos y blancos maduros pero no de células madre (fig. 2-5). A continuación eliminaron las células marcadas mediante citometría de flujo con un seleccionador celular activado por fluorescencia (cap. 6). Después de 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 28 cada selección se valoraron las células restantes a fin de determinar la cifra necesaria para restablecer la hematopoyesis en un ratón radiado con niveles letales de rayos X. A medida que se tornaron relativamente más numerosas las células madre pluripotentes en la población restante, se requirieron cada vez menos células para restablecer la hematopoyesis en este sistema. Al eliminar las células hematopoyéticas seleccionando la presencia de antígenos de diferenciación conocidos fue posible un enriquecimiento de 50 a 200 veces de células madre pluripotentes. A fin de enriquecer aún más las células madre pluripotentes, se incubaron las células restantes con diversos anticuerpos formados contra células que tal vez se encontraban en las etapas tempranas de la hematopoyesis. Uno de estos anticuerpos reconoció un antígeno de diferenciación llamado antígeno de célula madre 1 (Sca-1). El tratamiento con este anticuerpo ayudó a capturar células madre indiferenciadas y proporcionó una preparación tan rica en células madre pluripotentes que una alícuota que sólo contenía 30 a 100 células restableció de manera sistemática la hematopoyesis en un ratón radiado con cantidades letales de rayos X, en tanto que se requerían más de 104 de células de médula ósea no enriquecidas para la restauración. Mediante una variación de este método, H. Nakauchi y sus colaboradores diseñaron procedimientos tan eficaces que en uno de cada cinco 4/29/07 8:56:39 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO a) C A P ÍT U L O 29 2 b) L P 2 × 105 células no enriquecidas Eo E S P B L N E N M P Reacción con anticuerpos Fl para diferenciación de antígenos Restauración de la hematopoyesis, el ratón vive Índice de supervivencia, % Ratón sometido a radiación letal (950 rad) 100 Células totalmente enriquecidas M P N E P P B L E Células no enriquecidas 101 102 103 104 105 Número de células inyectadas al ratón sometido a radiación letal 1 × 103 células parcialmente enriquecidas S Células parcialmente enriquecidas L Eo Células diferenciadas N Reacción con anticuerpos Fl contra Sca-1 Restauración de la hematopoyesis, el ratón vive 30–100 células totalmente enriquecidas P S Célula madre P P Células progenitoras Restauración de la hematopoyesis, el ratón vive FIGURA 2-5 Enriquecimiento de células madre pluripotentes de médula ósea. a) Se extraen células hematopoyéticas diferenciadas (blanco) mediante el tratamiento con anticuerpos marcados con fluorescencia (anticuerpos Fl) específicos para moléculas de membrana expresadas en linajes diferenciados, pero que no existen en células madre indiferenciadas (S) y células progenitoras (P). El tratamiento de la preparación resultante, enriquecida de manera parcial con anticuerpo específico para Sca-1, un antígeno de diferenciación temprano, eliminó la mayor parte de las células progenitoras. M, mo- nocito; B, basófilo; N, neutrófilo; Eo, eosinófilo; L, linfocito; E, eritrocito. b) El enriquecimiento de las preparaciones de células madre se mide por su capacidad de restablecer la hematopoyesis en ratones radiados con dosis letales. Sólo sobreviven los animales en los que hay hematopoyesis. El enriquecimiento progresivo de células madre está indicado por la disminución del número de células inyectadas necesario para restablecer la hematopoyesis. Por este procedimiento es posible un enriquecimiento total de unas 1 000 veces. ratones sometidos a radiación letal, una célula hematopoyética aislada puede restablecer tanto los linajes mieloides como los linfoides (cuadro 2-3). Se encontró que el CD34, un marcador que existe en alrededor de 1% de las células hematopoyéticas, si bien no es exclusivo en realidad de las células madre, se encuentra en una población pequeña de células que incluye células madre. La administración de poblaciones de células humanas enriquecidas de manera adecuada para células CD34+ (el “⫹” indica que se encuentra el factor en la membrana celular) puede reconstituir la totalidad del sistema hematopoyético en un paciente (véase el enfoque clínico más adelante). Un instrumento importante en estudios para identificar y caracterizar la célula madre hematopoyética humana es el uso de ratones con inmunodeficiencia combinada grave (SCID, del inglés severe combined immunodeficiency) como sistemas de valoración in vivo para la presencia y función de las células madre hematopoyéticas (HSC). Los ratones con SCID carecen de linfocitos B y T y son incapaces de montar reacciones inmunitarias adaptativas, como las que actúan en el rechazo normal de célu- 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 29 4/29/07 8:56:40 AM 30 INTRODUCCIÓN PA RTE I CUADRO 2-3 Reconstitución de la hematopoyesis por células madre hematopoyéticas (HSC) Número de HSC enriquecidas Número de ratones reconstituidos (%) 1 9 de 41 (21.9) 2 5 de 21 (23.8) 5 9 de 17 (52.9) 10 10 de 11 (90.9) 20 4 de 4 (100) FUENTE: Adaptado de M. Osawa et al., 1996, Science 273:242. las, tejidos y órganos extraños. En consecuencia, estos animales no rechazan poblaciones de células humanas trasplantadas que contienen HSC o tejidos como timo y médula ósea. Los ratones inmunodeficientes han sido hospedadores sustitutos o alternativos para la investigación in vivo de células madre humanas. Los ratones con SCID en los que se implantan fragmentos de timo y médula ósea humanos mantienen la diferenciación de células madre hematopoyéticas humanas en células hematopoyéticas maduras. Este sistema ha permitido estudiar subpoblaciones de células CD34+ y el efecto de los factores de crecimiento humanos en la diferenciación de diversos linajes hematopoyéticos. Células del sistema inmunitario Los linfocitos que portan receptores de antígeno son las células centrales de la inmunidad adaptativa y son las responsables de sus propiedades características de diversidad, especificidad y memoria. Si bien los linfocitos son importantes, otros tipos de glóbulos blancos también tienen funciones esenciales en inmunidad adaptativa, presentación de antígenos, secreción de citocinas y fagocitosis y destrucción de microorganismos. Además, como se verá en el próximo capítulo, el sistema inmunitario innato, que comparte muchas células con el adaptativo, realiza un indispensable papel de colaboración para inducir respuestas adaptativas. Células linfoides Los linfocitos constituyen 20 a 40% de los glóbulos blancos del cuerpo y 99% de las células de la linfa (cuadro 2-4). Hay alrededor de un billón (1012) de linfocitos en el cuerpo humano, que circulan continuamente en la sangre y la linfa y son capaces de migrar hacia espacios tisulares y órganos linfoides, por lo que constituyen un puente entre distintas partes del sistema inmunitario. En términos generales, los linfocitos pueden subdividirse en tres poblaciones principales —células B, células T y células asesinas naturales— con base en la función y los componentes de la membrana celular. Los linfocitos B y T, fundamentales para la inmunidad adaptativa, portan cada uno su familia característica de receptores de antígeno. Las células asesinas naturales (células NK) son linfocitos granulares (así llamados por su aspecto 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 30 CUADRO 2-4 Cifras normales de células sanguíneas en adultos Tipo de célula Células/mm3 Glóbulos rojos 5.0 ⫻ 106 Plaquetas 2.5 ⫻ 105 Leucocitos 7.3 ⫻ 103 Leucocitos totales (%) Neutrófilos 3.7–5.1 ⫻ 103 50–70 Linfocitos 1.5–3.0 ⫻ 10 20–40 Monocitos 1–4.4 ⫻ 102 1–6 Eosinófilos 1–2.2 ⫻ 10 1–3 Basófilos ⬍ 1.3 ⫻ 10 3 2 2 ⬍1 granuloso al microscopio) grandes que forman parte del sistema inmunitario innato y no expresan el grupo de marcadores de superficie característico de las células B o T. Los linfocitos B y T que no han interactuado con antígeno (a los que se denomina vírgenes, inocentes o no cebados) son células pequeñas móviles no fagocíticas que no es posible diferenciar entre sí a nivel morfológico. En su estado inactivo, permanecen en la fase G0 del ciclo celular. Dichas células, que se llaman asimismo linfocitos pequeños, sólo tienen alrededor de 6 µm de diámetro; su citoplasma forma anillos apenas discernibles alrededor del núcleo. Los linfocitos pequeños tienen cromatina empacada a gran densidad, pocas mitocondrias y retículo endoplásmico y aparato de Golgi poco desarrollados. En general se piensa que el linfocito virgen posee un período de vida corto. En condiciones apropiadas, la interacción de los linfocitos pequeños con antígeno induce a estas células a avanzar en el ciclo celular de G0 a G1 y más adelante a S, G2 y M (fig. 2-6a). A medida que experimentan el ciclo celular, los linfocitos crecen hasta convertirse en células de 15 µm de diámetro llamadas linfoblastos; éstos muestran una relación citoplasma:núcleo más alta y mayor complejidad de organelos que los linfocitos pequeños (fig. 2-6b). Los linfoblastos proliferan y al final se diferencian en células efectoras o bien en células de memoria. Las primeras funcionan de varias formas para eliminar antígeno. Estas células tienen lapsos de vida cortos que suelen variar de unos cuantos días a unos pocos meses. Las células plasmáticas —las células efectoras que secretan anticuerpo del linaje de células B— evidencian un citoplasma típico que incluye retículo endoplásmico abundante (para apoyar su alto índice de síntesis de proteínas) dispuesto en capas concéntricas y asimismo muchas vesículas de Golgi (fig. 2-6b). Las células efectoras del linaje de células T incluyen la célula T colaboradora (célula TH) que secreta citocinas y células maduras activadas por antígeno del linaje de la célula T citotóxica (célula TC) conocidas como CTL (linfocitos T citotóxicos). Algunos miembros de la progenie de linfoblastos B y T se diferencian en células de memoria. La persistencia de esta población de células es la que tiene a su cargo la inmunidad durante toda la vida contra muchos agentes patógenos. Las células de memoria parecen linfocitos pequeños pero pueden distinguirse de las células vírgenes por la presencia o ausencia de ciertas moléculas en su membrana celular. 4/29/07 8:56:41 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO C A P ÍT U L O 2 31 a) Linfocito B virgen pequeño G0 Célula efectora G0 (es decir, célula plasmática) Célula de memoria G0 Repeticiones del ciclo La activación por antígeno induce la entrada en el ciclo celular División de la célula M G2 G1 (activación génica) Linfoblasto S (síntesis de DNA) b) Linfocito pequeño (T o B) 6 µm de diámetro Blastocito (T o B) 15 µm de diámetro FIGURA 2-6 Destino de linfocitos pequeños activados por antígeno. a) Un linfocito pequeño en reposo (virgen, inocente o no cebado) reside en la fase G0 del ciclo celular. En esta etapa, los linfocitos B y T no pueden diferenciarse de manera morfológica. Después de la activación con antígeno, entra una célula B o T en el ciclo celular y crece hasta un linfoblasto, que lleva a cabo varios ciclos de división celular y, al final, genera células efectoras y células de memoria. Se muestran células del linaje de células B. b) Micrografía electrónica 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 31 Célula plasmática (B) 15 µm de diámetro de un linfocito pequeño (izquierda) que posee cromatina condensada indicativa de una célula en reposo, un linfoblasto crecido (centro) en el que se observa cromatina descondensada y una célula plasmática (derecha), que contiene retículo endoplásmico abundante, dispuesto en círculos concéntricos y un núcleo prominente que se desplazó hacia una posición excéntrica característica. Las tres células se muestran con amplificaciones diferentes. [Micrografías cortesía de J. R. Goodman, Dept. of Pediatrics, University of California at San Francisco.] 4/29/07 8:56:41 AM 32 PA RTE I INTRODUCCIÓN EN F O Q U E C LÍ N I C O ■ Células madre: usos clínicos y potencial El trasplante de células madre parece muy prometedor para regenerar tejido enfermo, dañado o defectuoso. Las células madre hematopoyéticas ya se utilizan para restaurar células hematopoyéticas, y más adelante se describe su uso en clínica. Sin embargo, los rápidos adelantos en la investigación de células madre plantearon la posibilidad de usar también en poco tiempo otros tipos de células madre para reemplazar otras células y tejidos. Dos propiedades de las células madre sustentan su utilidad y expectativas. Tienen la capacidad de originar células más diferenciadas y se renuevan por sí mismas, ya que cada división de la célula madre crea cuando menos otra célula madre. Si estas células se clasifican según su descendencia y potencial de desarrollo, es posible reconocer cuatro niveles de células madre: totipotente, pluripotente, multipotente y unipotente. Las células totipotentes pueden dar origen a un organismo completo. Un huevo fecundado, el cigoto, es una célula totipotente. En el ser humano, las divisiones iniciales del cigoto y sus descendientes producen células que también son totipotentes. De hecho, los gemelos idénticos, cada uno con su placenta, se desarrollan cuando células totipotentes se separan y evolucionan a fetos genéticos idénticos. Las células madre pluripotentes surgen de células totipotentes y pueden originar la mayor parte de los tipos de células necesarios para el desarrollo fetal. Por ejemplo, las células madre pluripotentes humanas pueden generar todas las células del cuerpo pero no una placenta. La diferenciación adicional de células madre pluripotentes conduce a la formación de células madre multipotentes y unipotentes. Las células multipotentes sólo pueden crear un número limitado de tipos celulares, y las células unipotentes sólo células de su mismo tipo. Las células pluripotentes, llamadas células madre embrionarias o células ES (del inglés embryonic stem cells), pueden aislarse de embriones tempranos; durante muchos años se han desarrollado en laboratorios células ES de ratón como líneas celulares. Como hecho notable, estas células ES pueden inducirse a generar muchos tipos diferentes de células. Se ha demostrado que 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 32 las células ES de ratón dan origen a células musculares, nerviosas, hepáticas, pancreáticas y, por supuesto, hematopoyéticas. Adelantos recientes hicieron posible desarrollar líneas de células pluripotentes humanas. Éste es un avance de gran importancia para comprender el desarrollo humano y tiene un gran potencial terapéutico. Estudios in vitro de los factores que determinan o influyen el desarrollo de células madre pluripotentes humanas a lo largo de una vía de desarrollo en oposición a otra están proporcionando importantes indicios sobre el modo en que las células se diferencian en tipos especializados. Esta investigación es motivada en parte por el gran potencial del uso de células madre pluripotentes para generar células y tejidos que podrían reemplazar otros enfermos o dañados. El éxito en este esfuerzo sería un adelanto de importancia, porque en la actualidad la medicina de trasplantes depende por completo de órganos y tejidos donados, pero la demanda excede con mucho el número de donaciones y sigue aumentando. El éxito de la obtención de cantidades prácticas de células, tejidos y órganos a partir de células madre pluripotentes proporcionaría el reemplazo de piel para pacientes quemados, células de músculo cardíaco para quienes padecen una enfermedad cardíaca crónica, células de islotes pancreáticos para los enfermos con diabetes, y neuronas para usarse en las enfermedades de Parkinson o Alzheimer. El trasplante de células madre hematopoyéticas (HSC) es una terapéutica relevante para personas en las que es necesario reemplazar los sistemas hematopoyéticos. Tiene tres aplicaciones principales: ■ Proporcionar un sistema inmunitario funcional a individuos con una inmunodeficiencia determinada de forma genética, como la inmunodeficiencia combinada grave (SCID). ■ Reemplazar el sistema hematopoyético defectuoso por uno funcional para curar a algunos pacientes que tienen un trastorno genético no maligno de la hematopoyesis que amenaza la vida, como anemia de células falciformes o talasemia. Restaurar el sistema hematopoyético de sujetos con cáncer después del tratamiento con dosis de quimioterapia y radiación tan altas que destruyen el sistema. Estos regímenes posológicos elevados pueden ser mucho más eficaces para destruir células tumorales que los tratamientos en los que se utilizan dosis más convencionales de agentes citotóxicos. El trasplante de células madre permite la recuperación de esta drástica terapia. Asimismo, ciertos cánceres, como algunos casos de leucemia mieloide aguda, sólo pueden curarse si se destruye la fuente de las células leucémicas, el propio sistema hematopoyético del paciente. Las células madre hematopoyéticas tienen extraordinaria capacidad de regeneración. Experimentos en ratones indican que una cantidad tan pequeña como una sola HSC puede restablecer por completo la población eritroide y el sistema inmunitario. En seres humanos, es necesario administrar tan poco como 10% del volumen total de médula ósea del donador para proporcionar suficientes HSC y restablecer por completo el sistema hematopoyético. Una vez que se inyectan en una vena, las HSC pasan a la circulación y encuentran su camino hacia la médula ósea, donde comienzan el proceso de injerto. No es necesario que un cirujano inyecte de forma directa las células en huesos. Además, las HSC pueden preservarse por congelación. Esto significa que es posible crear “bancos” de células hematopoyéticas. Después de colectarse, las células se tratan con un criopreservador, se congelan y se almacenan para su uso posterior. Cuando se requieren, se descongela la preparación congelada y se administra al paciente, en el que reconstituye el sistema hematopoyético. Esta tecnología de congelación de células hace posible incluso que las personas guarden sus células hematopoyéticas propias para que les sean trasplantadas a ellas mismas en una época posterior. En la actualidad, este procedimiento se utiliza para permitir que los sujetos con cáncer donen células antes de someterse a quimioterapia y tratamientos de radiación y se reconstituya más adelante su sistema hematopoyético con sus células madre propias. Las células madre hematopoyéticas se encuentran en poblaciones celulares que exhiben antígenos de superficie característicos. Como se expone en el texto, uno de estos antígenos es el CD34, que sólo existe en un 4/29/07 8:56:42 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO porcentaje pequeño (~1%) de las células en la médula ósea adulta. Se emplea un anticuerpo específico para CD34 a fin de seleccionar las células que muestran este antígeno y producir una población enriquecida de células madre CD34+. Se han aplicado varias versiones de este procedimiento de selección con objeto de enriquecer poblaciones de células madre de diversas fuentes. El trasplante de poblaciones de células madre puede ser autólogo (el receptor es también el donador), singénico (el donador es idéntico desde el punto de vista genético, es decir, un gemelo idéntico del receptor), o alogénico (el donador y el receptor no son idénticos a nivel genético). En cualquier procedimiento de trasplante, las diferencias genéticas entre el donador y el receptor pueden dar lugar a reacciones de rechazo de base inmunitaria. Aparte del rechazo del hospedador del tejido trasplantado (hospedador contra injerto), los linfocitos en el injerto pueden atacar a los tejidos del receptor y causar en consecuencia una enfermedad de injerto contra hospedador (GVHD, del inglés graft-versus-host disease), que pone en peligro la vida. Con el fin de suprimir las reacciones de rechazo, es necesario suministrar fármacos inmunosupresores potentes. Por desgracia, estos medicamentos tienen efectos secundarios graves, y la inmunosupresión eleva el riesgo de infección del paciente y el crecimiento adicional de tumores. Por lo tanto, el trasplante de HSC se acompaña de menos complicaciones cuando existe identidad genética entre donador y receptor. En una época, el trasplante de médula ósea fue el único medio para restaurar el sistema hematopoyético. No obstante, el elemento esencial del trasplante de médula ósea es en realidad el trasplante de células madre. Por fortuna, es posible obtener cantidades significativas de células madre de otros tejidos, como sangre periférica y sangre del cordón umbilical. Estas fuentes alternativas de HSC son atractivas porque no es necesario anestesiar al donador y someterlo al procedimiento subsecuente muy invasivo por medio del cual se extrae médula ósea. Muchos autores piensan que la sangre periférica reemplazará a la médula como la fuente principal de células madre hematopoyéticas para muchas aplicaciones. Para obtener preparaciones enriquecidas de HSC de sangre periférica se usan agentes que inducen cifras mayores de HSC circulantes y después la fracción que contiene estas últimas se separa del plasma y los glóbulos rojos en un proceso denominado leucoféresis. Si es necesario, puede llevarse a cabo una purificación más amplia para eliminar células T y enriquecer la población CD34+. La sangre del cordón umbilical ya contiene un número elevado de células madre hematopoyéticas. Más aún, se obtiene del tejido placentario (las “secundinas”), que casi siempre se descarta. En consecuencia, la sangre del cordón umbilical se ha constituido en una fuente atractiva de células para trasplante de células madre hema- C A P ÍT U L O 2 33 topoyéticas. Aunque el injerto de HSC de sangre de cordón fracasa con frecuencia un poco mayor que el de células de sangre periférica, los injertos de células de sangre del cordón causan menos GVHD que los injertos de médula, tal vez porque la sangre del cordón tiene menos células T maduras. Además de sus aplicaciones actuales en el tratamiento del cáncer, muchos investigadores piensan que el trasplante autólogo de células madre será útil para la terapéutica génica, es decir, la introducción de un gen normal para corregir un trastorno causado por un gen defectuoso. Los últimos adelantos de la ingeniería genética tal vez determinen pronto que la terapéutica génica sea un tratamiento realista para trastornos genéticos de células sanguíneas, y las células madre hematopoyéticas son vehículos atractivos para este método. El tratamiento implicaría extraer una muestra de células madre hematopoyéticas de un paciente, insertar un gen funcional para compensar el defectuoso y luego inyectar de nueva cuenta en el donador las células madre modificadas. La ventaja de usar células madre en la terapéutica génica radica en que se renuevan por sí mismas. Por consiguiente, cuando menos en teoría, los pacientes sólo tendrían que recibir una inyección de células madre modificadas. En contraste, la terapia génica con linfocitos maduros modificados u otras células sanguíneas exige inyecciones periódicas, toda vez que estas células no son capaces de renovarse por sí mismas. Células madre pluripotentes humanas Las células madre pluripotentes humanas pueden diferenciarse en una diversidad de tipos celulares, algunos de los cuales se muestran aquí. [Adaptada de Stem Cell Médula ósea 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 33 Células nerviosas Células de músculo cardíaco Células de islotes pancreáticos Basics, NIH Web site http://stemcell.nih.gov/ info/basics. Micrografías (izquierda a derecha): Biophoto Associates/Sciences Source/Photo Researchers; Biophoto Associates/Photo Researchers; AFIP/Science Source/Photo Researchers; Astrid & Hanns-Frieder Michler/Science Photo Library/Photo Researchers.] 4/29/07 8:56:43 AM 34 PA RTE I CUADRO 2-5 INTRODUCCIÓN Marcadores CD comunes utilizados para diferenciar subpoblaciones de linfocitos funcionales CÉLULAS T Designación CD* Función CD2 CD3 Molécula de adhesión; transducción de señales Elemento de transducción de señales del receptor de célula T Molécula de adhesión que se une a moléculas MHC clase II; transducción de señales ⫺ ⫺ Desconocida (subconjunto) Molécula de adhesión que se une a moléculas MHC clase I; transducción de señales ⫺ Receptor de baja afinidad para la región Fc de IgG CD4 CD5 CD8 CD16 (Fc␥RIII) CD21 (CR2) CD28 CD32 (Fc␥RII) CD35 (CR1) Receptor para complemento (C3d) y virus de Epstein-Barr Receptor para molécula B7 coestimuladora en células presentadoras de antígeno Receptor para la región Fc de IgG Receptor para complemento (C3b) CD40 Transducción de señales CD45 Transducción de señales CD56 Molécula de adhesión Célula B ⫺ ⫺ TH TC Célula NK ⫹ ⫹ ⫹ ⫹ ⫹ ⫺ ⫺ ⫹ ⫺ (casi siempre) (casi siempre) ⫺ ⫹ ⫹ ⫺ ⫹ ⫹ (casi siempre) (casi siempre) (variable) ⫺ ⫹ ⫺ ⫺ ⫺ ⫺ ⫹ ⫺ ⫺ ⫹ ⫹ ⫺ ⫹ ⫹ ⫹ ⫹ ⫺ ⫺ ⫺ ⫺ ⫹ ⫺ ⫺ ⫺ ⫺ ⫹ ⫺ ⫺ ⫺ ⫺ ⫹ ⫹ *Los sinónimos se muestran entre paréntesis. Los diferentes linajes de etapas de maduración de linfocitos pueden distinguirse por su expresión de moléculas de membrana reconocidas por anticuerpos monoclonales particulares (anticuerpos específicos de un epítopo aislado de un antígeno; véase en el cap. 4 la descripción de los anticuerpos monoclonales). Todos los anticuerpos monoclonales que reaccionan con una molécula de membrana particular pertenecen a un grupo de diferenciación (CD, del inglés cluster of differentiation). Se analiza cada nuevo anticuerpo monoclonal que reconoce una molécula de membrana de un leucocito para determinar si se encuentra dentro de una designación CD reconocida; si no es así, se le confiere una nueva designación CD que señala una nueva molécula de membrana. Aunque la nomenclatura CD se ideó al principio para las moléculas de membrana de leucocitos humanos, las moléculas de membrana homólogas de otras especies, como el ratón, suelen describirse con las mismas designaciones CD. En el cuadro 2-5 se incluyen algunas de las moléculas CD (que muchas veces se conocen como marcadores CD) halladas en linfocitos humanos. Sin embargo, sólo es una lista parcial de los más de 250 marcadores CD descritos. En el apéndice 1 se presentan una lista y la descripción de los marcadores CD conocidos. Las características y funciones generales de los linfocitos B y T se revisan brevemente en las secciones que siguen. Estas células centrales del sistema inmunitario se examinan con mayor detalle en capítulos posteriores. mamíferos, entre ellas el ser humano y los ratones. Las células B maduras se distinguen de forma definitiva de otros linfocitos y de todas las demás células por su síntesis y exhibición de moléculas de inmunoglobulina (anticuerpo) unidas a membrana, que sirven como receptores para antígeno. Cada una de las alrededor de 1.5 ⫻ 105 moléculas de anticuerpo en la membrana de una célula B individual tiene un sitio de unión idéntico para antígeno. Cuando un linfocito B virgen (que no ha tenido un encuentro previo con un antígeno) se topa con uno que concuerda con su anticuerpo unido a membrana, la unión del antígeno con el anticuerpo hace que la célula se divida rápidamente; su progenie se diferencia en células efectoras llamadas células plasmáticas y en linfocitos B de memoria. Estos últimos tienen un lapso de vida mayor que los linfocitos B vírgenes, y expresan el mismo anticuerpo unido a membrana que su célula B progenitora. Las células plasmáticas, por otro lado, producen el anticuerpo en una forma que puede ser secretada y poseen poco o nada de anticuerpo unido a membrana. Estas células son células diferenciadas en sentido terminal y no se dividen. Aunque es posible encontrar algunas poblaciones longevas en la médula ósea, muchas mueren en una a dos semanas. Están altamente especializadas en la secreción de anticuerpo, y se estima que una sola célula es capaz de secretar desde unos pocos cientos hasta más de mil moléculas de anticuerpo por segundo. Linfocitos B (células B) Los linfocitos T derivan su nombre de su sitio de maduración en el timo. Durante este proceso, la célula T adquiere la capacidad de expresar en su membrana una molécula única de unión a antígeno llamada receptor de célula T. A diferencia de los anticuerpos unidos a membrana de los linfocitos B, que pueden reconocer antígeno libre, los receptores de los linfocitos T La designación B de los linfocitos procede de la bolsa de Fabricio, sitio donde maduran estas células en las aves; el nombre resultó adecuado toda vez que la médula ósea (en inglés bone marrow) es también su principal lugar de maduración en varias especies de 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 34 Linfocitos T (células T) 4/29/07 8:56:44 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO sólo reconocen antígeno unido a proteínas de membrana llamadas moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC, del inglés major histocompatibility complex). Las moléculas del MHC (o moléculas MHC, para abreviar) que intervienen en este proceso de reconocimiento (llamado presentación de antígeno) son glucoproteínas genéticamente diversas (polimórficas) presentes en las membranas celulares (cap. 8). Existen dos tipos principales de moléculas MHC: las de clase I, que son expresadas prácticamente por todas las células nucleadas de los vertebrados, y las de clase II, que son expresadas sólo por unos cuantos tipos celulares que se especializan en la presentación de antígeno. Cuando un linfocito T reconoce antígeno asociado con una molécula MHC sobre una célula, en circunstancias apropiadas el linfocito prolifera y se diferencia en diversas células T efectoras y células T de memoria. Existen dos subpoblaciones bien definidas de células T: células T colaboradoras (TH) y células T citotóxicas (TC); recientemente se caracterizó una tercera subpoblación de células T, las células T reguladoras (Treg). Las células T colaboradoras y las citotóxicas pueden distinguirse entre sí por la presencia de glucoproteínas de membrana CD4 o CD8 en sus superficies. Las células T que exhiben CD4 generalmente funcionan como linfocitos TH, mientras que las que exhiben CD8 por lo general funcionan como linfocitos TC. Por tanto, la proporción entre células TH y TC en una muestra puede estimarse determinando el número de células T CD4⫹ y CD8⫹. Esta proporción es de alrededor de 2:1 en sangre periférica humana normal, pero suele alterarse en grado significativo en enfermedades de inmunodeficiencia, autoinmunitarias y de otros tipos. Después de ser activadas por la interacción con complejos antígeno-MHC adecuados, las células TH se diferencian en células efectoras que facilitan la activación (o “colaboran” en ella) de linfocitos B, linfocitos TC, macrófagos y otras células diversas que participan en la inmunorreacción. De manera alternativa, algunas células TH se diferencian en células de memoria en vez de hacerlo en células efectoras. El reconocimiento de complejos antígeno-MHC por una célula TC desencadena su proliferación y diferenciación en una célula efectora llamada linfocito T citotóxico (CTL) o en una célula de memoria. El CTL tiene el papel vital de vigilar las células del cuerpo y eliminar a cualquiera que exhiba antígeno extraño en complejo con MHC clase I, como es el caso de células infectadas por virus, células tumorales y células de un injerto de tejido ajeno. Las células T reguladoras se identifican por la presencia tanto de CD4 como de CD25 en sus membranas. Sin embargo, a diferencia de los linfocitos T colaboradores que portan CD4, los linfocitos Treg suprimen inmunorreacciones: son reguladores negativos del sistema inmunitario. Al igual que las células TH y las TC, los miembros de la subpoblación Treg de células T pueden ser progenitores de células de memoria. Las poblaciones de células B y T comprenden subpoblaciones de clonas Todos los receptores de antígeno en la superficie de un linfocito B o T dado tienen estructura idéntica y por tanto idéntica especificidad para antígeno. Si un linfocito dado se divide para formar dos células hijas, éstas tendrán ambos receptores con idéntica especificidad de antígeno entre sí y con la célula de la que surgieron, y lo mismo ocurrirá con los descendientes que lleguen a producir. La población resultante de linfocitos, toda 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 35 C A P ÍT U L O 2 35 la cual surge del mismo linfocito fundador, constituye una clona. En un momento dado, un ser humano o un ratón tendrán decenas de miles, quizá cien mil clonas distintas de células B y T, cada una de las cuales se caracteriza por propia cohorte idéntica y distintiva de receptores de antígeno. El contacto con un antígeno induce a estas células a proliferar y diferenciarse. Los productos de este proceso incluyen tanto células efectoras como células de memoria. Las células efectoras realizan funciones específicas, mientras que las células de memoria persisten en el hospedador y en caso de un nuevo contacto con el mismo antígeno median una respuesta que es tanto más rápida como de mayor magnitud. El primer encuentro se denomina respuesta primaria, y el reencuentro, respuesta secundaria. Células asesinas naturales El cuerpo contiene una población pequeña de linfocitos granulares grandes llamados células asesinas naturales (células NK, del inglés natural killer cell)* que poseen actividad citotóxica contra una amplia gama de células tumorales y contra células infectadas por determinados virus. Una característica extraordinaria de estas células, que constituyen 5 a 10% de los linfocitos en sangre periférica humana, es su capacidad de reconocer células tumorales o infectadas por virus a pesar de que carecen de receptores específicos de antígeno. Las células asesinas naturales son parte del sistema inmunitario innato, y la mayoría está desprovista de receptores de célula T o inmunoglobulina incorporada en sus membranas plasmáticas; en otras palabras, no expresan las moléculas de membrana ni los receptores que distinguen a los linajes de células B y T. Las células NK reconocen blancos celulares potenciales de dos modos distintos. En algunos casos, utilizan receptores de célula NK para distinguir anormalidades, en especial un decremento de la exhibición de moléculas MHC clase I o el perfil poco común de antígenos de superficie que poseen algunas células tumorales y células infectadas por ciertos virus. Además, en algunos casos estos dos tipos de células anormales exhiben antígenos contra los cuales el sistema inmunitario ha montado una respuesta de anticuerpo, de tal manera que están unidos a sus superficies anticuerpos antitumorales o antivíricos. Debido a que las células NK expresan un receptor de membrana (CD16) para una región específica de la molécula de anticuerpo, pueden unirse a estos anticuerpos y destruir después las células blanco. Éste es un ejemplo de un proceso denominado citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpo (ADCC, del inglés antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity). El mecanismo exacto de la citotoxicidad de las células NK, que es el foco de gran parte de los estudios experimentales actuales, se describe con mayor extensión en el capítulo 14. Cada vez se reconoce más otro tipo celular, la célula NKT, que tiene algunas de las características de las células T y NK. Al igual que las células T, las NKT poseen receptores de célula T (TCR). En cambio, a diferencia de la mayor parte de las células T, los TCR de células NKT interactúan con moléculas parecidas a MHC llamadas CD1 y no con las moléculas MHC clase I o II. Tal y como se observa en las células NK, tienen valores va*N. del T.: una traducción más precisa del inglés natural killer cells sería “células asesinas por naturaleza”, dada la avidez con que estos linfocitos atacan células del propio hospedador, si bien sólo las tumorales o infectadas por virus. Sin embargo, en español ha tomado carta de naturalización el término “células asesinas naturales”, y aquí se seguirá esa práctica. 4/29/07 8:56:44 AM 36 PA RTE I INTRODUCCIÓN a) Monocito Lisosoma Núcleo Fagosoma b) Macrófago Fagosoma Seudópodos Fagosoma Fagolisosoma Lisosoma FIGURA 2-7 Morfología típica de: a) un monocito y b) un macrófago. Los macrófagos son cinco a 10 veces más grandes que los monocitos y contienen más organelos, en especial lisosomas. riables de CD16 y otros receptores típicos de células NK y pueden destruir células marcadas. Una población de células NKT activadas es capaz de secretar con rapidez grandes cantidades de las citocinas necesarias para mantener la producción de anticuerpo por células B y, asimismo, la inflamación y el desarrollo y expansión de células T citotóxicas. Hay gran interés por la determinación de las funciones exactas de las células NKT en la inmunidad. migran hacia los tejidos y se diferencian en macrófagos específicos de tejido. La diferenciación de un monocito en un macrófago tisular incluye varios cambios: la célula crece cinco a 10 veces; sus organelos intracelulares aumentan en número y complejidad; adquiere mayor capacidad fagocítica, que produce concentraciones más altas de enzimas hidrolíticas, y comienza a secretar una diversidad de factores solubles. Los macrófagos se dispersan en la totalidad del cuerpo. Algunos residen en tejidos particulares y se constituyen en macrófagos fijos, en tanto que otros permanecen movibles y se llaman macrófagos libres o errantes. Los macrófagos libres se desplazan a través de los tejidos mediante movimientos ameboides. Las células parecidas a macrófagos tienen diferentes funciones en distintos tejidos y se denominan conforme a su localización tisular: ■ Macrófagos intestinales en los intestinos ■ Macrófagos alveolares en el pulmón ■ Histiocitos en los tejidos conectivos ■ Células de Kupffer en el hígado ■ Células mesangiales en el riñón ■ Células microgliales en el cerebro ■ Osteoclastos en el hueso Los macrófagos son activados por una diversidad de estímulos en el curso de una reacción inmunitaria. La fagocitosis de antígenos particulados o el contacto con receptores que captan moléculas presentes en los patógenos microbianos a menudo sirve como un estímulo activador inicial. Sin embargo, la actividad del macrófago puede ser estimulada de manera adicional por citocinas que secretan células TH activadas y por mediadores de la respuesta inflamatoria. Los macrófagos activados son más eficaces que los que se encuentran en reposo para eliminar patógenos potenciales por varias razones. Presentan más actividad fagocítica, mayor potencial de destruir microorganismos ingeridos, mayor secreción de mediadores inflamatorios y mayor capacidad de activar células T. Además, los macrófagos activados, aunque no los que se encuentran en reposo, secretan diversas proteínas citotóxicas que los ayudan a eliminar una amplia variedad de patógenos, incluidas células infectadas por virus, células tumorales y bacterias intracelulares. En el capítulo 3 se hablará más sobre las actividades antimicrobianas de los macrófagos. Los macrófagos activados también expresan valores más altos de moléculas MHC clase II, que les permiten funcionar con mayor eficacia como células presentadoras de antígeno. Por consiguiente, los macrófagos y las células TH facilitan entre sí la activación durante la reacción inmunitaria. Fagocitos mononucleares El sistema fagocítico mononuclear comprende monocitos que circulan en la sangre y macrófagos diseminados en los tejidos (fig. 2-7). Durante la hematopoyesis en la médula ósea las células progenitoras de granulocitos y monocitos se diferencian en promonocitos, que salen de la médula ósea y pasan a la sangre, en donde se diferencian de modo adicional en monocitos maduros. Los monocitos circulan en el torrente sanguíneo alrededor de ocho horas, durante las cuales crecen; a continuación, 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 36 La fagocitosis es seguida de la digestión y presentación de antígeno Los macrófagos son capaces de ingerir y digerir antígenos exógenos, como microorganismos completos y partículas insolubles, y material endógeno, como células hospedadoras lesionadas o muertas, desechos celulares y factores de la coagulación activados. La fagocitosis es iniciada por la adhesión del antígeno a la 4/29/07 8:56:45 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO a) C A P ÍT U L O 2 37 b) Seudópodos Bacteria Lisosoma Fagosoma Fagolisosoma MHC clase II Péptido antigénico-MHC clase II Material degradado expulsado (exocitosis) FIGURA 2-8 Los macrófagos pueden ingerir y degradar antígenos particulados, incluidas las bacterias. a) Micrografía electrónica de barrido de un macrófago. Obsérvense los largos seudópodos que se extienden hacia las células bacterianas y sin contacto con ellas, una etapa temprana de la fagocitosis. b) Fagocitosis y procesamiento de antígeno exógeno por macrófagos. Casi todos los pro- membrana celular del macrófago. Los antígenos complejos, como células bacterianas completas o partículas víricas, tienden a adherirse bien y se fagocitan con facilidad; las proteínas aisladas y las bacterias encapsuladas se adhieren mal y se fagocitan con menor facilidad. La adhesión induce salientes de la membrana, llamadas seudópodos, que se extienden alrededor del material fijado (fig. 2-8a). La fusión de los seudópodos encierra el material dentro de una estructura limitada por una membrana conocida como fagosoma, que a continuación ingresa a la vía endocítica de procesamiento (fig. 2-8b). En esta vía, un fagosoma se mueve hacia el interior de la célula, en donde se fusiona con un lisosoma para formar un fagolisosoma. Los lisosomas contienen una variedad de enzimas hidrolíticas que digieren el material fagocitado. Después se elimina el contenido digerido del fagolisosoma mediante un proceso llamado exocitosis (fig. 2-8b). La membrana del macrófago tiene receptores para ciertas clases de anticuerpos. Si un antígeno (p. ej., una bacteria) está recubierto con el anticuerpo apropiado, el complejo de antígeno y anticuerpo se une con mayor facilidad a los receptores de anticuerpo en la membrana del macrófago que un antígeno solo y mejora la fagocitosis. Por ejemplo, en un estudio, la rapidez de fagocitosis de un antígeno fue 4 000 veces más alta en presencia de un anticuerpo específico para el antígeno que en su ausencia. Por consiguiente, el anticuerpo actúa como una opsonina, una molécula que se une al antígeno y el macrófago e incrementa la fagocitosis. El proceso por el cual las opsoninas hacen a los antígenos particulados más susceptibles a la fagocitosis se denomina opsonización. Aunque la mayor parte del antígeno ingerido por macrófagos se degrada y elimina, experimentos con antígenos radiomarcados demuestran la presencia de péptidos antigénicos en la membrana del macrófago. Como se muestra en la figura 2-8b, el antígeno fagocitado se digiere en la vía endocítica de procesamiento y es convertido en péptidos que se vinculan con 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 37 ductos que resultan de la digestión del material ingerido se expulsan (exocitosis), pero algunos productos peptídicos pueden interactuar con moléculas MHC clase II y formar complejos que se mueven hacia la superficie celular, en donde se presentan a células TH. [(a) L. Nilsson, Boehringer Ingelheim International GmbH.] moléculas MHC clase II; estos complejos péptido-MHC clase II se dirigen a continuación a la membrana del macrófago. Tales procesamiento y presentación de antígeno, que se examinan con detalle en el capítulo 8, son críticos para la activación de la célula TH, un fenómeno central en el desarrollo de reacciones inmunitarias humorales y mediadas por células. Por último, como se expone en el capítulo 3, los macrófagos activados secretan proteínas reguladoras que son importantes para el desarrollo de las inmunorreacciones. Células granulocíticas Los granulocitos se clasifican en neutrófilos, eosinófilos o basófilos, según la morfología celular y las características de tinción citoplásmica (fig. 2-9). El neutrófilo tiene un núcleo multilobulado y un citoplasma granuloso que se tiñe con colorantes ácidos y básicos; con frecuencia se conoce como leucocito polimorfonuclear (PMN) por su núcleo multilobulado. El eosinófilo tiene un núcleo bilobulado y un citoplasma granuloso que se tiñe con el colorante ácido rojo eosina (de ahí su nombre). El basófilo posee un núcleo lobulado y un citoplasma muy granuloso que se tiñe con el colorante básico azul de metileno. Los neutrófilos y eosinófilos son fagocíticos, no así los basófilos. Los neutrófilos, que constituyen 50 a 70% de los glóbulos blancos circulantes, son mucho más numerosos que los eosinófilos (1 a 3%) o los basófilos (⬍1%). Neutrófilos Los neutrófilos se forman por hematopoyesis en la médula ósea. Se liberan a la sangre periférica y circulan durante siete a 10 horas antes de migrar a los tejidos, en donde tienen un lapso de vida de sólo unos cuantos días. En respuesta a muchos tipos de infecciones, la médula ósea libera más de la cantidad 4/29/07 8:56:46 AM 38 PA RTE I INTRODUCCIÓN a) Neutrófilo Glucógeno Núcleo multilobulado Gránulo secundario Gránulo azurófilo primario Fagosoma b) Eosinófilo yentes del sistema de coagulación de la sangre y varias citocinas secretadas por macrófagos y células TH activados. Al igual que los macrófagos, los neutrófilos son fagocitos. La fagocitosis por neutrófilos es similar a la descrita para macrófagos, excepto porque las enzimas líticas y las sustancias bactericidas de los neutrófilos están incluidas dentro de gránulos primarios y secundarios (fig. 2-9a). Los gránulos primarios, más densos y grandes, son un tipo de lisosoma que contiene peroxidasa, lisozima y varias enzimas hidrolíticas. Los gránulos secundarios, más pequeños, incluyen colagenasa, lactoferrina y lisozima. Unos y otros se fusionan con fagosomas, cuyo contenido se digiere a continuación y se elimina. Los neutrófilos generan una variedad de sustancias antimicrobianas, que se examinarán en el capítulo 3. Eosinófilos Gránulo cristaloide Tal y como se observa con los neutrófilos, los eosinófilos son células fagocíticas móviles (fig. 2-9b) que pueden migrar de la sangre hacia los espacios tisulares. Su función fagocítica es significativamente menos importante que la de los neutrófilos, y se piensa que intervienen en la defensa contra microorganismos parásitos secretando el contenido de los gránulos eosinofílicos, lo cual suele dañar la membrana de los parásitos. Basófilos Los basófilos son granulocitos no fagocíticos (fig. 2-9c) que se producen por hematopoyesis y cuya función es liberar sustancias farmacológicamente activas de sus gránulos citoplásmicos. Estas sustancias tienen un papel importante en ciertas reacciones alérgicas. c) Basófilo Glucógeno Células cebadas Gránulo FIGURA 2-9 Esquemas que muestran la morfología típica de los granulocitos. Obsérvese las diferencias en la forma del núcleo y el número y aspecto de los granulocitos citoplásmicos. usual de neutrófilos y estas células suelen ser las primeras que llegan al sitio de inflamación. El incremento transitorio resultante del número de neutrófilos circulantes, llamado leucocitosis, se utiliza en clínica como una indicación de infección. El desplazamiento de neutrófilos circulantes hacia los tejidos, lo que se conoce como extravasación, requiere varias etapas: primero la célula se adhiere al endotelio vascular, a continuación penetra en la brecha entre células endoteliales adyacentes que recubren la pared vascular, y por último ingresa a la membrana basal vascular y se dirige a los espacios tisulares. (Este proceso se describe con mayor detalle en el capítulo 3.) Varias sustancias producidas en una reacción inflamatoria sirven como factores quimiotácticos que promueven la acumulación de neutrófilos en un sitio inflamatorio. Entre estos factores quimiotácticos se encuentran algunos componentes del complemento, constitu- 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 38 Los precursores de células cebadas, que se forman en la médula ósea mediante hematopoyesis, se liberan hacia la sangre como células indiferenciadas; no se diferencian sino hasta que salen de la sangre y penetran en los tejidos. Las células cebadas (o mastocitos) pueden encontrarse en muchos tejidos, que incluyen piel, tejidos conectivos de diversos órganos y tejido mucoso epitelial de las vías respiratoria, genital y digestiva. Como sucede con los basófilos circulantes, estas células presentan un gran número de gránulos citoplásmicos que contienen histamina y otras sustancias activas a nivel farmacológico. Las células cebadas, aunadas a los basófilos sanguíneos, tienen una participación esencial en el desarrollo de alergias (cap. 15). Células dendríticas Identificadas en 1868 por Paul Langerhans durante un detallado estudio anatómico de la piel, las células dendríticas fueron las primeras células del sistema inmunitario en ser descubiertas. La célula dendrítica (DC, del inglés dendritic cell) recibió ese nombre porque está cubierta de largas extensiones membranosas que semejan las dendritas de las células nerviosas. Existen muchos tipos de esta célula, y se reconocen al menos cuatro categorías principales: de Langerhans, intersticiales, derivadas de monocitos y derivadas de plasmacitoides. Cada una de ellas surge de células madre hematopoyéticas a través de diferentes vías y en distintos sitios (fig. 2-10). Las DC de Langerhans se encuentran en 4/29/07 8:56:47 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO C A P ÍT U L O 2 39 Célula madre hematopoyética Progenitor mieloide común DC de Langerhans inmadura (tejido epitelial) Monocito DC intersticial inmadura (tejido no epitelial) Maduración y migración Precursor de DC plasmacitoide Diferenciación y maduración Macrófago DC de Langerhans (ganglio linfático) DC derivada de monocitos DC intersticial (ganglio linfático, bazo) DC derivada de plasmacitoide FIGURA 2-10 Diferentes tipos de células dendríticas y sus orígenes. capas epidérmicas de la piel, y las intersticiales están presentes en los espacios intersticiales de virtualmente todos los órganos excepto el encéfalo. Como su nombre lo indica, las DC derivadas de monocitos provienen de monocitos que han emigrado del torrente sanguíneo a los tejidos. Desde aquí pueden viajar por la linfa a los ganglios linfáticos o volver al torrente sanguíneo y usarlo como avenida de transporte hacia el tejido linfoide. Las DC de la tercera categoría surgen de células plasmacitoides. Participan en la defensa inmunitaria innata y como células presentadoras de antígeno. Aunque existen importantes diferencias en las funciones y los fenotipos de las distintas variedades de DC, todas exhiben moléculas MHC clase I y clase II, y en todas está presente la familia B7 de moléculas coestimuladoras, CD80 y CD86. Las células dendríticas también tienen CD40, una 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 39 molécula capaz de influir en el comportamiento de los linfocitos T por interacción con un ligando complementario presente en la superficie de éstos. Las células dendríticas son versátiles; existen en muchas formas y realizan las distintas funciones de captura de antígeno en un sitio y presentación de antígeno en otro. Fuera de los ganglios linfáticos, las formas inmaduras de estas células vigilan el organismo en busca de signos de invasión por patógenos y capturan antígenos intrusos o externos. Entonces emigran a los ganglios linfáticos, donde presentan el antígeno a células T. Cuando actúan como centinelas en la periferia, las células dendríticas inmaduras toman a su cargo el antígeno de tres maneras. Lo engullen por fagocitosis, lo internalizan mediante endocitosis mediada por receptor, o lo inhiben por pinocitosis. De hecho, 4/29/07 8:56:48 AM 40 PA RTE I INTRODUCCIÓN las células dendríticas inmaduras captan por pinocitosis 1 000 a 1 500 ␮m3 de líquido por hora, un volumen muy cercano al de la célula misma. A través de un proceso de maduración, cambian de un fenotipo que captura antígeno a otro que apoya la presentación de antígeno a células T. En esa transición se pierden unos atributos y se ganan otros. Entre lo que se pierde está la capacidad de fagocitosis y la de pinocitosis a gran escala. La expresión de MHC clase II aumenta, lo cual es necesario para presentar antígeno a las células TH, y también aumenta la producción de moléculas coestimuladoras esenciales para la activación de células T vírgenes. Al madurar, las células dendríticas salen de los tejidos periféricos, pasan a la circulación sanguínea o linfática, emigran a regiones de los órganos linfoides donde residen linfocitos T, y les presentan antígeno. Adenoides Amígdalas Conducto torácico Conducto linfático derecho Vena subclavia izquierda Ganglios linfáticos Timo Bazo Células dendríticas foliculares Las células dendríticas foliculares no se originan en la médula ósea y tienen funciones del todo distintas de las descritas para las DC recién consideradas. Las células dendríticas foliculares no expresan moléculas MHC clase II y por tanto no funcionan como células presentadoras de antígeno para la activación de linfocitos TH. Estas células dendríticas se denominaron así por su localización exclusiva en estructuras organizadas de los ganglios linfáticos llamadas folículos linfáticos, que son abundantes en células B. Aunque no expresan moléculas clase II, las células dendríticas foliculares sí expresan concentraciones elevadas de receptores de membrana para anticuerpo, lo que permite la unión eficiente de complejos de antígeno y anticuerpo. Como se expone en el capítulo 11, la interacción de los linfocitos B con DC foliculares es un paso importante en la maduración y diversificación de las células B. Órganos del sistema inmunitario Varios órganos y tejidos, distintos desde los puntos de vista morfológico y funcional, tienen diversas funciones en la formación de las respuestas inmunitarias (fig. 2-11) y pueden distinguirse en órganos linfoides primarios y secundarios. El timo y la médula ósea son los órganos linfoides primarios (o centrales) en los que se lleva a cabo la maduración de linfocitos. Los órganos linfoides secundarios (periféricos) son ganglios linfáticos, bazo y diversos tejidos linfoides relacionados con mucosas (MALT, del inglés mucosa-associated lymphoid tissues), como el tejido linfoide intestinal (GALT, del inglés gut-associated lymphoid tissue). Estos órganos proporcionan sitios para que los linfocitos maduros interactúen con antígeno. Una vez que se han generado linfocitos maduros en los órganos linfoides primarios, circulan en la sangre y el sistema linfático, una red de vasos que recoge líquido escapado hacia los tejidos desde los capilares del sistema circulatorio y lo devuelve a la sangre. Órganos linfoides primarios Los linfocitos inmaduros que se generan en la hematopoyesis maduran y adquieren una especificidad antigénica particular dentro de los órganos linfoides primarios. Sólo después de que los linfocitos maduran dentro de un órgano linfoide primario, la célula es inmunocompetente (capaz de activar una reacción in- 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 40 Placas de Peyer Médula ósea Intestino grueso Intestino delgado Apéndice Linfáticos tisulares FIGURA 2-11 Sistema linfoide humano. Se muestran los órganos primarios (médula ósea y timo) en rojo; los órganos y tejidos secundarios en azul. Estos órganos y tejidos linfoides, diversos desde los puntos de vista estructural y funcional, están interconectados por los vasos sanguíneos (no se muestran) y vasos linfáticos (púrpura). La mayoría de los linfáticos del cuerpo al final desembocan en el conducto torácico, que vierte su contenido en la vena subclavia izquierda. Sin embargo, los vasos que drenan el brazo derecho y el lado derecho de la cabeza convergen para formar el conducto linfático derecho, que vierte su contenido en la vena subclavia derecha (no se muestra). Los huesos que contienen médula son parte del sistema linfoide; normalmente las muestras de médula ósea se toman de la cresta iliaca o del esternón. [Adaptada de H. Lodish et al., 1995, Molecular Cell Biology, 3rd ed., Scientific American Books, New York.] munitaria). Las células T se originan en la médula ósea y se desarrollan en el timo. En muchos mamíferos (p. ej., el ser humano y los ratones), las células B se originan en la médula ósea. 4/29/07 8:56:48 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO C A P ÍT U L O 2 41 Cápsula Trabécula Célula muerta Timocito Timocito en división Médula Corteza Célula epitelial cortical Célula dendrítica Vaso sanguíneo Macrófago Corpúsculos de Hassall FIGURA 2-12 Corte transversal esquemático de una porción del timo que muestra varios lobulillos separados por cordones de tejido conectivo (trabéculas). La corteza externa, densamente poblada, contiene muchos timocitos inmaduros (azul), que sufren proliferación rápida junto con una tasa muy elevada de muerte celular. La médula está escasamente poblada y contiene timocitos más maduros. Durante su permanencia en el timo, los timocitos interactúan con diversas células estromales, incluidas las células epiteliales Timo El timo es el sitio de desarrollo y maduración de las células T. Es un órgano bilobulado plano situado arriba del corazón. Cada lóbulo está rodeado por una cápsula y dividido en lobulillos, separados entre sí por cordones de tejido conectivo llamados trabéculas (fig. 2-12). Cada lóbulo se integra con dos compartimientos: el externo, o corteza, lo ocupan en gran densidad células T inmaduras, llamadas timocitos; el interno, o médula, aloja escasos timocitos. Tanto la corteza como la médula del timo están cruzadas por una red tridimensional de células estromales compuesta de células epiteliales y dendríticas y macrófagos, que constituyen el armazón del órgano y contribuyen al crecimiento y la maduración de los timocitos. Muchas de estas células estromales interactúan físicamente con los timocitos en desarrollo. La función del timo consiste en crear y seleccionar un repertorio de células T que protegerán al cuerpo de infecciones. A medida que se desarrollan los timocitos, se produce una enorme diversidad de receptores de célula T por reconfiguración génica (cap. 9), que da lugar a algunas células T con receptores capaces de reconocer complejos de antígeno y MHC. Sin embargo, casi ninguno de los receptores de célula T que se producen por este proceso aleatorio es capaz de reconocer complejos de antígeno y MHC, y una porción pequeña reacciona con combinaciones de complejos de antígeno propio y MHC. Al utilizar los mecanismos que se exponen en el capítulo 10, el timo induce la muerte de las células T incapaces de reconocer complejos de antígeno y MHC y las que 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 41 Célula epitelial medular corticales (rojo claro), células epiteliales medulares (pardo), células dendríticas (púrpura) y macrófagos (amarillo). Estas células producen hormonas tímicas y expresan valores altos de moléculas MHC clases I y II. Los corpúsculos de Hassall, que se encuentran en la médula, contienen capas concéntricas de células epiteliales en degeneración. [Adaptada con autorización de W. van Ewijk, 1991, Annual Review of Immunology 9:591, © 1991 por Annual Reviews.] reaccionan con antígeno propio y MHC con la potencia suficiente para representar el peligro de causar una enfermedad autoinmunitaria. Más de 95% de todos los timocitos muere por apoptosis en el timo sin alcanzar nunca la madurez. Es posible estudiar el papel del timo en la función inmunitaria en ratones al examinar los efectos de la timectomía neonatal, un procedimiento en el que se extirpa quirúrgicamente el timo de ratones recién nacidos. Estos ratones timectomizados muestran una disminución notable de linfocitos circulantes del linaje de células T y ausencia de inmunidad mediada por células. Otra prueba de la importancia del timo proviene de estudios de un defecto congénito de nacimiento en el ser humano (síndrome de DiGeorge) y en ciertos ratones (ratón desnudo). En ambos casos el timo no se desarrolla, y se advierte la ausencia de células T circulantes y de inmunidad mediada por células, además de un incremento de enfermedades infecciosas. Se sabe que el funcionamiento del timo declina con la edad. Dicho órgano alcanza su tamaño máximo en la pubertad y luego se atrofia, con disminución considerable de células corticales y medulares e incremento del contenido total de grasa del órgano. En tanto que el peso promedio del timo es de 30 g en lactantes, su involución dependiente de la edad deja un órgano con peso promedio de sólo 3 g en la edad avanzada (fig. 2-13). La pérdida de masa dependiente de la edad se acompaña de decremento de la producción de linfocitos T. Hacia los 35 años de edad, la generación de tales células en el timo ha caído a 20% de la que ocurre en neonatos, y hacia los 65 años es de apenas 2% de este valor. 4/29/07 8:56:49 AM Peso total del timo (g) 42 PA RTE I 50 40 30 20 10 0 INTRODUCCIÓN llevan a cabo la maduración, proliferación y diversificación de células B en un momento temprano de la gestación es el bazo fetal. Más adelante en la gestación, esta función la asume una placa de tejido incluida en la pared del intestino llamada placa de Peyer ileal, que contiene un gran número de células B y T. El conejo utiliza asimismo tejidos relacionados con el intestino, por ejemplo el apéndice, como tejido linfoide primario para las etapas importantes de la proliferación y diversificación de células B. Sistema linfático Naci- 10 miento 20 30 40 Edad (en años) 50 60 FIGURA 2-13 Cambios del timo con la edad. El tamaño y la celularidad del timo disminuyen después de la pubertad. Se han diseñado varios experimentos para observar el efecto de la edad sobre la función inmunitaria del timo. En un estudio se injertó en ratones adultos timectomizados el timo de un ratón de un día o de otro de 33 meses de edad. (Para la mayoría de los ratones de laboratorio, 33 meses representa vejez avanzada.) Los ratones que recibieron el injerto de timo de recién nacidos mostraron una mejoría significativamente mayor de la función inmunitaria que los ratones a los que se injertó el timo de 33 meses de edad. Médula ósea La médula ósea es un tejido complejo en el que ocurren hematopoyesis y depósito de grasa. De hecho, con el paso del tiempo, 50% o más del compartimiento medular del hueso llega a ser ocupado por grasa. Las células hematopoyéticas generadas en la médula ósea avanzan a través de las paredes de los vasos sanguíneos e ingresan en la sangre circulante, que los lleva fuera de la médula ósea y distribuye estos diversos tipos celulares por el resto del cuerpo. En el ser humano y los ratones, la médula ósea es el sitio de origen y desarrollo de las células B. Estas células inmaduras, que provienen de progenitores linfoides, proliferan y se diferencian en la médula ósea; allí las células estromales interactúan directamente con las células B y secretan varias citocinas necesarias para el desarrollo. Los linfocitos B de la médula ósea son la fuente de alrededor de 90% de las inmunoglobulinas IgG e IgA del plasma. Al igual que la selección tímica durante la maduración de las células T, un proceso de selección en la médula ósea elimina células B con receptores de anticuerpo autorreactivos. (Este proceso se explica en el capítulo 11.) A pesar de su importancia decisiva en seres humanos y ratones, la médula ósea no es el lugar de desarrollo de los linfocitos B en todas las especies. En aves, un órgano linfoide relacionado con el intestino y llamado bolsa de Fabricio es el principal punto de maduración de las células B. En mamíferos como primates y roedores no existe la bolsa ni un equivalente que sirva como órgano linfoide primario. En bovinos y ovejas, el principal tejido linfoide en el que se 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 42 Conforme circula la sangre bajo presión, su componente líquido (plasma) escapa a través de la pared delgada de los capilares hacia el tejido circundante. En un adulto, dependiendo de talla y actividad, la filtración puede agregar hasta 2.9 L o más durante un período de 24 h. Este líquido, llamado líquido intersticial, permea todos los tejidos y baña todas las células. Si no fuera devuelto a la circulación, produciría edema (tumefacción progresiva) y con el tiempo pondría en peligro la vida. No nos preocupa este edema catastrófico porque gran parte del líquido es devuelto a la sangre a través de las paredes de las vénulas. El resto del líquido intersticial ingresa en una delicada red de tubos de pared delgada llamados vasos linfáticos primarios. La pared de los vasos primarios consta de una única capa de células endoteliales laxamente superpuestas (fig. 2-14). Aunque los capilares están cerrados en su extremo (son “ciegos”), la arquitectura porosa de los vasos primarios permite la entrada de líquidos e incluso de células en la red linfática. Dentro de estos vasos el líquido, que ahora se denomina linfa, fluye de la red de tubos diminutos a una serie de vasos colectores cada vez más grandes llamados vasos linfáticos o simplemente linfáticos (fig. 2-14). El linfático más grande, el conducto torácico, desemboca en la vena subclavia izquierda. Reúne linfa de todo el cuerpo excepto el brazo derecho y el lado derecho de la cabeza. La linfa procedente de estas zonas se colecta en el conducto linfático derecho, que drena en la vena subclavia derecha (fig. 2-11). De esta forma, el sistema linfático recupera el líquido que se pierde de la sangre y lo devuelve a ella, lo que asegura volúmenes estables de líquido dentro del sistema circulatorio. Linfocitos, células dendríticas, macrófagos y otras células también pueden entrar a través de la delgada pared de células endoteliales laxamente unidas de los linfáticos primarios e incorporarse al flujo de linfa (fig. 2-14). El corazón no bombea la linfa a través del sistema linfático; en lugar de ello, el flujo de linfa se lleva a cabo a medida que se exprimen los vasos linfáticos por movimientos de los músculos del cuerpo. Una serie de válvulas unidireccionales a lo largo de los linfáticos asegura que la linfa sólo fluya en un sentido. Cuando un antígeno extraño penetra en los tejidos, el sistema linfático (que drena todos los tejidos del cuerpo) lo capta y desplaza hacia varios tejidos linfoides organizados, como los ganglios linfáticos, que atrapan el antígeno extraño. A medida que pasa linfa de los tejidos a los vasos linfáticos, se enriquece de modo progresivo de linfocitos. Por consiguiente, el sistema linfático también sirve como un medio para transportar linfocitos y antígeno de los tejidos conectivos a tejidos linfoides organizados donde los linfocitos pueden interactuar con el antígeno atrapado y activarse. 4/29/07 8:56:50 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO Espacio tisular C A P ÍT U L O 2 43 Capilares linfáticos Células de tejido circundante Movimiento de ingreso al capilar linfático Vasos linfáticos Folículo linfoide Capilar linfático Vaso linfático aferente FIGURA 2-14 Vasos linfáticos. El líquido intersticial entra en Ganglio linfático Vaso linfático eferente Folículo secundario Centro germinal Órganos linfoides secundarios Varios tipos de tejidos linfoides organizados se localizan a lo largo de los vasos del sistema linfático. Cierto tejido linfoide en el pulmón y la lámina propia de la pared intestinal consiste en acumulaciones difusas de linfocitos y macrófagos. Otro tejido linfoide está organizado en estructuras llamadas folículos linfoides, que están formados por agregados de células linfoides y no linfoides rodeadas por una red de capilares linfáticos de drenaje. Mientras no lo activa un antígeno, un folículo linfoide —denominado folículo primario— comprende una red de células dendríticas foliculares y células B pequeñas en reposo. Después de un contacto antigénico, un folículo primario se convierte en un folículo secundario más grande: un anillo de linfocitos B empacados de manera concéntrica en derredor de un centro (el centro germinal), donde se encuentra un foco de linfocitos B en proliferación y un área que contiene células B en reposo y algunas células T colaboradoras entremezcladas con macrófagos y células dendríticas foliculares (fig. 2-15). Los ganglios linfáticos y el bazo son los órganos linfoides secundarios más altamente organizados; no sólo incluyen folículos linfoides sino también regiones adicionales precisas de actividad de células T y B, además de que están rodeados por una cápsula fibrosa. El tejido linfoide menos organizado, conocido en conjunto como tejido linfoide relacionado con mucosas (MALT), 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 43 pequeños capilares linfáticos de extremo cerrado (“ciegos”) moviéndose entre los colgajos laxamente unidos de la delgada capa de células endoteliales que constituye la pared del vaso. El líquido, que ahora recibe el nombre de linfa, es llevado por vasos linfáticos cada vez más grandes hacia ganglios linfáticos regionales. A medida que la linfa sale de los ganglios, es llevada a través de vasos linfáticos eferentes más grandes que al final desembocan en el sistema circulatorio por el conducto torácico o el conducto linfático derecho (véase fig. 2-11). se encuentra en varios sitios del cuerpo. El MALT incluye las placas de Peyer (en el intestino delgado), las amígdalas y el apéndice así como múltiples folículos linfoides dentro de la lámina propia de los intestinos y las mucosas que recubren las vías respiratorias superiores, los bronquios y el aparato genitourinario. Ganglios linfáticos Los ganglios linfáticos son los sitios en que se activan las reacciones inmunitarias a antígenos en la linfa. Son estructuras encapsuladas en forma de habichuela que contienen una configuración reticular empacada con linfocitos, macrófagos y células dendríticas. Los ganglios linfáticos, agrupados en las uniones de los vasos linfáticos, son la primera estructura linfoide organizada que encuentran los antígenos que penetran en los espacios tisulares. A medida que se filtra la linfa a través de un ganglio, cualquier antígeno particulado que se encuentre en ella queda atrapado por la red celular de células fagocíticas y dendríticas. La estructura total de un ganglio linfático confiere soporte a un microambiente ideal para que los linfocitos se encuentren y reaccionen de manera eficaz a los antígenos atrapados. Desde el punto de vista morfológico, un ganglio linfático puede dividirse en tres regiones más o menos concéntricas: corteza, paracorteza y médula, cada una de las cuales da soporte a un microambiente distinto (fig. 2-16a). La capa más externa, la 4/29/07 8:56:51 AM 44 PA RTE I INTRODUCCIÓN gc m FIGURA 2-15 Un folículo linfoide secundario incluye un centro germinal grande (gc) rodeado por un manto denso (m) de linfocitos pequeños. [Tomada de W. Bloom y D. W. Fawcett, 1975, Textbook of Histology, 10th ed., © 1975 por W. B. Saunders Co.] corteza, contiene linfocitos (sobre todo células B), macrófagos y células dendríticas foliculares dispuestas en folículos primarios. Después de un contacto antigénico, los folículos primarios crecen para formar folículos secundarios y cada uno contiene un centro germinal. En niños con deficiencia de células B, la corteza carece de folículos primarios y centros germinales. Abajo de la corteza yace la paracorteza, que está poblada en gran parte por linfocitos T y contiene asimismo células dendríticas que al parecer migraron desde los tejidos al ganglio. Estas células dendríticas expresan concentraciones elevadas de moléculas MHC clase II, que son necesarias para presentar antígeno a las células TH. La médula está menos densamente poblada de células de linaje linfoide, y de las presentes, muchas son células plasmáticas que secretan de forma activa moléculas de anticuerpo. A medida que la linfa lleva el antígeno hacia un ganglio regional, las células dendríticas de la paracorteza lo atrapan, procesan y presentan junto con moléculas MHC clase II, lo que tiene como resultado la activación de células TH. Se piensa asimismo que la activación inicial de células B se lleva a cabo dentro de la paracorteza rica en células T. Una vez que se activan, las células TH y B forman focos pequeños que consisten, en buena medida, en células B en proliferación en los bordes de la paracorteza. Algunas células B dentro de los focos se diferencian en células plasmáticas que secretan anticuerpo. Estos focos alcanzan un tamaño máximo en el lapso de cuatro a seis días tras el contacto con antígeno. En el transcurso de cuatro a siete días después de dicho contacto, unas cuantas células B y TH migran hacia los 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 44 folículos primarios de la corteza, donde ocurren interacciones celulares entre células dendríticas foliculares, células B y células TH que conducen al desarrollo de un folículo secundario con un centro germinal central. Algunas de las células plasmáticas que se generan en el centro germinal pasan a las áreas medulares del ganglio linfático y pueden migrar hacia la médula ósea. Los vasos linfáticos aferentes (entrantes) perforan la cápsula de un ganglio linfático en múltiples sitios y vierten la linfa al seno subcapsular (fig. 2-16b). La linfa que procede de los tejidos se filtra con lentitud hacia el interior a través de corteza, paracorteza y médula y permite que las células fagocíticas y dendríticas atrapen cualquier bacteria o material particulado que la linfa transporte. Después de una infección o la introducción de otros antígenos en el cuerpo, la linfa que sale de un ganglio a través de su vaso linfático eferente (saliente) único se enriquece con anticuerpos recién secretados por células plasmáticas medulares y también tiene una concentración cinco veces más alta de linfocitos que la linfa aferente. El incremento en la concentración de linfocitos en la linfa que sale de un ganglio se debe en parte a la proliferación de linfocitos dentro del ganglio en respuesta al antígeno. Sin embargo, la mayor proporción del aumento representa linfocitos de origen sanguíneo que migran al ganglio a través de las paredes de las vénulas poscapilares. Estas vénulas están recubiertas de células inusualmente masivas que les dan un aspecto engrosado, y se denominan vénulas endoteliales altas (HEV). Las HEV son importantes porque la mayoría de los linfocitos que ingresan en el nodo pasa entre las células endoteliales especializadas de las HEV por extravasación, un mecanismo que se considera en el capítulo 3. Una fracción de los linfocitos que abandonan un ganglio linfático migró a través de esta capa endotelial y penetró en el ganglio desde la sangre. Debido a que la estimulación antigénica dentro de un ganglio puede incrementar esta migración 10 veces, el número de linfocitos en un ganglio que responde de manera activa puede aumentar en grado considerable, ante lo cual el ganglio se hincha de modo visible. Se piensa que los factores que se liberan en los ganglios linfáticos durante la estimulación por antígeno facilitan este incremento de la migración. En la figura 2-16b se resume el flujo de linfa y linfocitos a través de un ganglio linfático. Bazo El bazo, situado en la parte alta del lado izquierdo de la cavidad abdominal, es un órgano linfoide secundario ovoide y grande que tiene un papel principal en el desarrollo de reacciones inmunitarias a antígenos en el torrente sanguíneo. Mientras que los ganglios linfáticos están especializados para atrapar antígenos de tejidos locales, el bazo tiene la función particular de filtrar sangre y atrapar antígenos de origen sanguíneo; por consiguiente, puede reaccionar a infecciones sistémicas. A diferencia de los ganglios linfáticos, el bazo no recibe vasos linfáticos. En lugar de ello, los antígenos y linfocitos de origen sanguíneo llegan a este órgano a través de la arteria esplénica. Los experimentos con linfocitos marcados con radiactividad demuestran que todos los días pasan más linfocitos recirculantes a través del bazo que en todos los ganglios linfáticos en conjunto. El bazo está rodeado por una cápsula que emite varias proyecciones (trabéculas) hacia el interior para formar una estructura segmentada. Los compartimientos son de dos tipos, pulpa rosa y pulpa blanca, separados por una zona marginal difusa 4/29/07 8:56:51 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO C A P ÍT U L O 2 45 a) Corteza Paracorteza Médula Válvula Linfocito Vasos linfáticos aferentes Centros germinales Linfocitos B Vénula poscapilar Extravasación de linfocitos b) Torrente sanguíneo Cápsula Folículo linfoide primario Corte transversal de vénula poscapilar Cápsula Centros germinales Linfocito Linfocitos B Válvula Arteria linfática Vena linfática FIGURA 2-16 Estructura de un ganglio linfático. a) Las tres capas de un ganglio linfático dan soporte a distintos microambientes. b) El lado izquierdo muestra la disposición del retículo y los linfocitos dentro de las diversas regiones de un ganglio linfático. En la corteza y la paracorteza se encuentran macrófagos y células dendríticas, que atrapan antígeno. Las células TH se concentran en la paracorteza; las células B se localizan sobre todo en la corteza, dentro de folículos y centros germinales. La médula está poblada en gran parte por células (fig. 2-17). La pulpa roja esplénica se integra con una red de sinusoides poblados por macrófagos y múltiples glóbulos rojos (eritrocitos) y unos cuantos linfocitos; es el sitio en que se destruyen y eliminan los glóbulos rojos viejos y defectuosos. Muchos de los macrófagos dentro de la pulpa roja contienen glóbulos rojos fagocitados o pigmentos de hierro de la hemoglobina degradada. La pulpa blanca esplénica rodea las ramas de la arteria esplénica y forma una vaina linfoide periarteriolar (PALS, del inglés periarteriolar lymphoid sheath), poblada en especial por linfocitos T. Los folículos linfoides primarios están unidos a dicha vaina. Estos folículos son ricos en células B y 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 45 Vaso linfático eferente plasmáticas que producen anticuerpo. Los linfocitos que circulan en la linfa se desplazan dentro del ganglio por vasos linfáticos aferentes; penetran en la matriz reticular del ganglio o pasan a través de ella y salen por el vaso linfático eferente. El lado derecho de b) muestra la arteria y vena linfáticas y las vénulas poscapilares. Los linfocitos en la circulación pueden pasar al interior del ganglio desde las vénulas poscapilares por un proceso llamado extravasación (recuadro). algunas de ellas contienen centros germinales. La zona marginal, localizada en sentido periférico a la PALS, está poblada por linfocitos y macrófagos. Los antígenos y linfocitos de origen sanguíneo penetran en el bazo a través de la arteria esplénica, que desemboca en la zona marginal. En esta última las células dendríticas atrapan el antígeno y lo llevan hacia la PALS. Los linfocitos en la sangre también ingresan a senos de la zona marginal y migran a la vaina linfoide periarteriolar. La activación inicial de células B y T se realiza en las PALS, ricas en células T. En este sitio, las células dendríticas capturan 4/29/07 8:56:53 AM 46 PA RTE I INTRODUCCIÓN a) Superficie gástrica Superficie renal Hilio Arteria esplénica Vena esplénica b) Cápsula Trabécula Folículo primario Sinusoide vascular Zona marginal Pulpa blanca Vaina linfoide periarteriolar (PALS) Pulpa roja Centro germinal Vena Arteria FIGURA 2-17 Estructura del bazo. a) El bazo, que tiene alrededor de 12.5 cm de largo en adultos, es el órgano linfoide secundario más grande. Se especializa en atrapar antígenos de origen sanguíneo. b) Diagrama de un corte transversal del bazo. La arteria esplénica perfora la cápsula y se divide en arteriolas cada vez más pequeñas, que terminan en sinusoides vasculares que drenan de nueva cuenta hacia la vena esplénica. Los sinusoides están rodeados de pulpa roja llena de eritrocitos. La pulpa blanca forma una manguito, la vaina linfoide periarteriolar (PALS), alrededor de las arteriolas; esta vaina contiene múltiples células T. Con la PALS se relaciona de modo estrecho la zona marginal, un área rica en células B que contiene folículos linfoides los cuales pueden desarrollarse hasta folículos secundarios que contienen centros germinales. antígeno y lo presentan combinado con moléculas MHC clase II a las células TH. Una vez activadas, estas células TH pueden activar a su vez células B. Éstas, junto con algunas células TH, se desplazan a continuación a los folículos primarios en la zona marginal. En caso de contacto antigénico, estos folículos primarios se convierten en los folículos secundarios característicos que contienen centros germinales (como los presentes en los ganglios linfáticos), donde las células B de división rápida (centroblastos) y las células plasmáticas están rodeadas por grupos densos de linfocitos dispuestos en forma concéntrica. La gravedad de los efectos de la esplenectomía depende de la edad a la que se extirpa el bazo. En niños, la esplenectomía a menudo ocasiona aumento de la incidencia de sepsis bacteriana debida sobre todo a Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. La esplenectomía en adultos tiene efectos menos adversos, aunque provoca algún incremento de las infecciones bacterianas de origen sanguíneo (bacteriemia). 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 46 Tejido linfoide relacionado con mucosas Las mucosas que recubren los aparatos digestivo, respiratorio y urogenital tienen un área de superficie combinada de unos 400 m2 (casi el tamaño de una cancha de básquetbol) y son los principales sitios de entrada de la mayor parte de los agentes patógenos. Estas vulnerables membranas están defendidas por un grupo de tejidos linfoides organizados, que se mencionaron con anterioridad y que se conocen en conjunto como tejido linfoide relacionado con mucosas (MALT). El tejido linfoide secundario relacionado con el epitelio respiratorio se denomina tejido linfoide bronquial (BALT), y el vinculado con el epitelio 4/29/07 8:56:53 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO Células M Lámina propia Linfocitos Vénula endotelial alta Vaso linfático Linfocitos Células B Células T Capa muscular Centro germinal Placa de Peyer FIGURA 2-18 Diagrama de un corte transversal de la mucosa que recubre el intestino; se muestra un nódulo de folículos linfoides que constituyen una placa de Peyer en la submucosa. La lámina propia intestinal contiene grupos laxos de células linfoides y folículos difusos. del tubo digestivo se llama de manera colectiva tejido linfoide intestinal (GALT). Desde el punto de vista estructural, el MALT varía desde grupos laxos, apenas organizados de células linfoides en la lámina propia de vellosidades intestinales, hasta estructuras bien organizadas, como las placas de Peyer, que se a) 2 47 encuentran dentro del recubrimiento intestinal. El MALT también incluye las amígdalas y el apéndice. Su importancia funcional en las defensas del cuerpo se comprueba por su población considerable de células plasmáticas que producen anticuerpo, cuya cifra excede con mucho a la de las células plasmáticas en el bazo, los ganglios linfáticos y la médula ósea combinados. Como se muestra en las figuras 2-18 y 2-19, se hallan células linfoides en varias regiones dentro de ese tejido. La capa epitelial mucosa externa contiene los llamados linfocitos intraepiteliales (IEL, del inglés intraepithelial lymphocytes), muchos de los cuales son células T. La lámina propia, que yace bajo la capa epitelial, contiene gran número de células B, células plasmáticas, células TH activadas y macrófagos en grupos laxos. Los cortes histológicos revelan más de 15 000 folículos linfoides dentro de la lámina propia intestinal de un niño sano. Las placas de Peyer, que son nódulos de 30 a 40 folículos linfoides, se extienden desde el subepitelio hasta las capas musculares. Al igual que los folículos linfoides de otros sitios, los que componen las placas de Peyer pueden convertirse en folículos secundarios con centros germinales. Las células epiteliales de las mucosas poseen una función relevante para promover la respuesta inmunitaria al llevar muestras pequeñas de antígeno extraño desde la luz de las vías respiratorias, digestivas y urogenitales hasta el tejido linfoide relacionado con la mucosa subyacente. Este transporte de antígeno lo efectúan las células M especializadas. La estructura de la célula M es notable: se trata de células epiteliales aplanadas que carecen de las microvellosidades que caracterizan al resto del epitelio mucoso. Las células M tienen una invaginación profunda, o bolsa, en la membrana plasmática basolateral; esta bolsa está llena con un grupo de células B y T y macrófagos (fig. 2-19a). Los antígenos de la luz intestinal se desplazan por endocitosis hacia el interior de vesículas que son transportadas desde la membrana luminal (que limita la luz intestinal) hacia la Vellosidades Submucosa C A P ÍT U L O b) Célula M Antígeno Luz Linfocito intraepitelial Antígeno Célula TH Epitelio de la mucosa Célula M IgA IgA Bolsa Célula plasmática Lámina propia Células B Folículo linfoide organizado Macrófago FIGURA 2-19 Estructura de células M y producción de IgA en sitios inductores. a) Las células M, localizadas en la mucosa, captan por endocitosis antígeno de la luz de los aparatos digestivo, respiratorio y urogenital. El antígeno se transporta a través de la célula y se elimina hacia la bolsa basolateral grande. b) El antígeno trasladado a través de la capa epitelial por células M en un sitio in- 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 47 ductor activa células B en los folículos linfoides subyacentes. Las células B activadas se diferencian en células plasmáticas, que producen IgA, y migran a lo largo de las submucosas. La capa epitelial mucosa externa contiene linfocitos intraepiteliales, de los cuales muchos son células T. 4/29/07 8:56:54 AM 48 PA RTE I INTRODUCCIÓN Ganglios linfáticos Timo Timo Timo Riñón GALT Timo GALT GALT Placa de Peyer GALT Bazo Bazo Médula ósea Ganglios linfáticos Médula ósea Bazo Lamprea GALT Bazo Trucha Rana Médula ósea Bolsa de Fabricio Pollo Ratón GALT Timo Bazo Médula ósea Ganglios linfáticos Centros germinales Teleósteos Aves Anuros Mamíferos Reptiles Anfibios Osteictios Agnatos Gnatostomos Vertebrados FIGURA 2-20 Distribución evolutiva de los tejidos linfoides. Se muestra la presencia y localización de tejidos linfoides en varios órdenes mayores de vertebrados. Aunque no se incluyen en el diagrama, los peces cartilaginosos, como los tiburones y las mantarrayas, tienen GALT, timo y bazo. Los reptiles poseen también GALT, membrana de la bolsa subyacente. A continuación las vesículas se fusionan con la membrana de la bolsa y llevan los antígenos (con el potencial de activar la respuesta) a los grupos de linfocitos y células presentadoras de antígeno contenidos dentro de la bolsa, los más importantes de los cuales son células dendríticas. Los antígenos que las células M trasladan a través de la mucosa en última instancia provocan la activación de células B, que se diferencian y secretan IgA. Esta clase de anticuerpos se especia- 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 48 timo y bazo y pueden tener asimismo ganglios linfáticos que participan en reacciones inmunitarias. Actualmente se investigan los sitios y la naturaleza de los tejidos linfoides primarios en los reptiles. [Adaptada de Dupasquier y M. Flajnik, 2004, en Fundamental Immunology, 5th ed., W.E. Paul, ed., Lippincott-Raven, Philadelphia.] liza en la secreción y es un recurso importante del organismo para combatir muchos tipos de infección en mucosas. Tejido linfoide cutáneo La piel es una barrera anatómica importante contra el ambiente externo. Constituye el órgano más grande del cuerpo, y tiene un papel decisivo en las defensas inespecíficas (innatas). La capa epidérmica (externa) de la piel consta en mayor medida 4/29/07 8:56:55 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO de células epiteliales especializadas llamadas queratinocitos, que secretan varias citocinas las cuales pueden actuar para inducir una reacción inflamatoria local. Diseminadas entre la matriz de células epiteliales de la epidermis se encuentran células de Langerhans, un tipo de célula dendrítica que internaliza antígeno por fagocitosis o endocitosis. Como ya se mencionó, las células de Langerhans maduran entonces y migran de la epidermis a los ganglios linfáticos regionales, donde actúan como activadores potentes de células TH vírgenes. Además de células de Langerhans, la epidermis también contiene los llamados linfocitos intraepidérmicos, que son en su mayoría células T. Algunos inmunólogos consideran que participan en el combate de antígenos que ingresan a través de la piel, una función para la cual están bien ubicados. La capa dérmica subyacente de la piel también contiene células T y macrófagos diseminados. Al parecer, la mayor parte de estas células T dérmicas son células previamente activadas o células de memoria. Células y órganos linfoides: comparaciones evolutivas En el siguiente capítulo veremos que los sistemas innatos de inmunidad se encuentran en los vertebrados, los invertebrados e incluso en las plantas. La inmunidad adaptativa, que depende de linfocitos y es mediada por anticuerpos y células T, sólo surgió en el subfilum de los vertebrados. Sin embargo, como se muestra en la figura 2-20, los tipos de tejidos linfoides que se observan en diferentes órdenes de vertebrados difieren en grado muy notable. A medida que se considera el espectro que va desde los vertebrados más tempranos —como los peces sin mandíbula (agnatos)— hasta las aves y los mamíferos, resulta evidente que la evolución ha añadido órganos y tejidos con funciones inmunitarias, como ganglios y tejidos linfáticos (p. ej., placas de Peyer), pero ha tendido a conservar los que surgieron en órdenes más tempranos (como el timo). Si bien todos los vertebrados tienen tejido linfoide intestinal (GALT) y la mayoría cuenta con alguna versión de un bazo y un timo, no todos poseen ganglios linfáticos, y muchos no producen linfocitos en la médula ósea. Las diferencias que se observan al nivel de órganos y tejidos también se reflejan en el nivel celular. Hasta la fecha no se han detectado linfocitos T o B ni otros componentes de un sistema inmunitario adaptativo en los peces sin mandíbula. De hecho, sólo los vertebrados con mandíbula (gnatostomos), de los cuales los peces cartilaginosos (tiburones, mantarrayas) son los ejemplos más primitivos, tienen linfocitos B y T y experimentan reacciones inmunitarias adaptativas. RESUMEN ■ Las respuestas humoral (por anticuerpos) y mediada por células del sistema inmunitario se deben a las actividades coordinadas de muchos tipos de células, órganos y tejidos distribuidos por todo el organismo. ■ Gran parte de las células, tejidos y órganos del cuerpo provienen de la progenie de diferentes poblaciones de células madre. Los leucocitos se desarrollan a partir de una célula madre 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 49 C A P ÍT U L O 2 49 hematopoyética pluripotente durante un proceso altamente regulado que recibe el nombre de hematopoyesis. ■ La apoptosis, un tipo de muerte celular programada, es un factor clave para regular las cantidades de células hematopoyéticas y de otras poblaciones celulares. ■ Existen tres tipos de células linfoides: células B, T y asesinas naturales (NK). Sólo las células B y T son miembros de poblaciones clonales que se distinguen por tener receptores de antígeno de especificidad única. Las células B sintetizan y exhiben anticuerpo de membrana, y las células T sintetizan y exhiben receptores de célula T. La mayor parte de las células NK son incapaces de sintetizar receptores específicos de antígeno, aunque una pequeña subpoblación de ellas, las NK-T, sí sintetizan y exhiben un receptor de célula T. ■ Los macrófagos y neutrófilos están especializados para la fagocitosis y degradación de antígenos. Los macrófagos también tienen la capacidad de presentar antígeno a las células T. ■ Las formas inmaduras de las células dendríticas tienen la capacidad de capturar antígeno en un lugar, experimentar la maduración y migrar a otro sitio, donde presentan el antígeno a células TH. Las células dendríticas son la principal población de células presentadoras de antígeno. ■ Los órganos linfoides primarios son los sitios en que los linfocitos se desarrollan y maduran. Los linfocitos T se producen en la médula ósea y se desarrollan en el timo; en seres humanos y ratones, los linfocitos B surgen y se desarrollan dentro de la médula ósea. ■ Los órganos linfoides secundarios son sitios en donde los linfocitos encuentran antígenos, se activan y experimentan expansión clonal y diferenciación en células efectoras. ■ Los órdenes de vertebrados difieren mucho en cuanto a los tipos de órganos, tejidos y células linfoides que poseen. Los vertebrados más primitivos, los peces sin mandíbula, carecen de células B y T y no pueden montar respuestas inmunitarias adaptativas; los vertebrados con mandíbula tienen células B y T, poseen inmunidad adaptativa y exhiben mayor variedad de tejidos linfoides. Bibliografía Appelbaum, F. R. 1996. Hematopoietic stem cell transplantation. In Scientific American Medicine. D. Dale and D. Ferderman, eds. Scientific American Publishers, New York. Banchereau J., et al. 2000. Immunobiology of dendritic cells. Annual Review of Immunology 18:767. Clevers, H. C., and R. Grosschedl. 1996. Transcriptional control of lymphoid development: lessons from gene targeting. Immunology Today 17:336. Cory, S. 1995. Regulation of lymphocyte survival by the BCL-2 gene family. Annual Review of Immunology 12:513. Ema, H., et al. 2005. Quantification of self-renewal capacity in single hematopoietic stem cells from normal and Lnk-deficient mice. Developmental Cell 6:907. Godfrey, D. I., MacDonald, H.R. Kronenberg, M., Smyth, M. J., and Van Kaer, L. (2004). NKT cells: What’s in a name? Nature Reviews Immunology 4:231. 4/29/07 8:56:55 AM 50 PA RTE I INTRODUCCIÓN Liu, Y. J. 2001. Dendritic cell subsets and lineages, and their functions in innate adaptive immunity. Cell 106:259 Melchers, F., and A. Rolink. 1999. B-lymphocyte development and biology. In Fundamental Immunology, 4th ed. W. E. Paul, ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, p. 183. Nathan, C., and M. U. Shiloh. 2000. Reactive oxygen and nitrogen intermediates in the relationship between mammalian hosts and microbial pathogens. Proceedings of The National Academy of Science 97:8841. Pedersen, R. A. 1999. Embryonic stem cells for medicine. Scientific American 280:68. Osborne, B. A. 1996. Apoptosis and the maintenance of homeostasis in the immune system. Current Opinion in Immunology 8:245. Piccirillo, C. A., and E. M. Shevach. 2004. Naturally ocurring CD4+CD25+ immunoregulatory T cells: central players in the arena of peripheral tolerance. Seminars in Immunology 16:18. Picker, L. J., and M. H. Siegelman. 1999. Lymphoid tissues and organs. In Fundamental Immunology, 4th ed. W. E. Paul, ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, p. 145. Rothenberg, E. V. 2000. Stepwise specification of lymphocyte developmental lineages. Current Opin. Gen. Dev. 10:370. Shizuru, J. A., R. S. Negrin, and I. L. Weissman. 2005. Hematopoietic stem and progenitor cells: clinical and preclinical regeneration of the hematolymphoid system. Annual Review of Medicine 56:509. Ward, A. C., et al. 2000. Regulation of granulopoiesis by transcription factors and cytokine signals. Leukemia 14:973. Weissman, I. L. 2000. Translating stem and progenitor cell biology to the clinic: barriers and opportunities. Science 287:1442. Sitios útiles de la red http://www.ncbi.nlm.nih.gov/prow Las guías PROW son revisiones autorizadas, breves y estructuradas acerca de proteínas y familias de proteínas; reúnen la información importante sobre cada molécula en un documento de formato estandarizado. Contienen información sobre CD1 a CD339. http://stemcells.nih.gov/ Conexiones con fuentes de información básica y clínica sobre células madre, y registros de células madre embrionarias disponibles. Preguntas de estudio PREGUNTA DE ENFOQUE CLÍNICO Las células T y B que se diferencian de células madre hematopoyéticas reconocen como propios los cuerpos en que se diferencian. Considérese el siguiente ejemplo: una mujer dona HSC a un varón sin relación genética, cuyo sistema hematopoyético fue destruido por completo por una combinación de radiación y quimioterapia. Supóngase además que si bien la mayor parte de las HSC del donador se diferencian en células hematopoyéticas, algunas lo hacen en células de páncreas, hígado y corazón. Elija cuál de los siguientes resultados finales es probable y explique su elección. 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 50 a. Las células T procedentes de las HSC del donador no atacan a las células pancreáticas, cardíacas y hepáticas que surgieron de las células del donador, pero activan una respuesta de injerto contra hospedador (GVH, del inglés graft versus host) contra todas las otras células del hospedador. b. Las células T procedentes de las HSC del donador montan una respuesta GVH contra todas las células del hospedador. c. Las células T surgidas de las HSC del donador atacan a las células pancreáticas, cardíacas y hepáticas que surgieron de células del donador, pero no activan una reacción GVH contra todas las otras células del hospedador. d. Las células T originadas de las HSC del donador no atacan a las células pancreáticas, cardíacas y hepáticas que surgieron de células del donador y no activan una respuesta GVH contra todas las otras células del hospedador. 1. Explique por qué son falsas las siguientes afirmaciones. a. Todas las células TH expresan CD4 y sólo reconocen antígeno relacionado con moléculas MHC clase II. b. La célula madre pluripotente es uno de los tipos celulares que más abundan en la médula ósea. c. La activación de macrófagos incrementa su expresión de moléculas MHC clase I y hace que estas células presenten antígeno con mayor eficacia. d. Los folículos linfoides sólo se hallan en el bazo y los ganglios linfáticos. e. La infección no influye en el ritmo de hematopoyesis. f. Las células dendríticas foliculares pueden procesar y presentar antígeno a linfocitos T. g. Todas las células linfoides tienen receptores específicos de antígeno en su membrana. h. Todos los vertebrados generan linfocitos B en la médula ósea. i. Todos los vertebrados producen linfocitos B o T, y la mayoría produce ambos. 2. Para cada uno de los siguientes grupos de células, indique la última célula progenitora común que da origen a ambos tipos celulares. a. b. c. d. Células dendríticas y macrófagos Monocitos y neutrófilos Células TC y basófilos Células asesinas naturales y células B 3. Indique los órganos linfoides principales y resuma sus funciones en la reacción inmunitaria. 4. Señale los órganos linfoides secundarios y resuma sus funciones en la reacción inmunitaria. 5. ¿Cuáles son las dos principales características que distinguen las células madre hematopoyéticas de las células progenitoras? 6. ¿Cuáles son las dos funciones principales del timo? 7. ¿Qué tienen en común los ratones desnudos y los seres humanos con síndrome de DiGeorge? 8. ¿A qué edad llega el timo a su tamaño máximo? a. b. c. d. Durante el primer año de vida En los años de la adolescencia (pubertad) Entre los 40 y 50 años de edad Después de los 70 años de edad 4/29/07 8:56:56 AM CÉLULAS Y ÓRGANOS DEL SISTEMA INMUNITARIO 9. Los preparados enriquecidos en células madre hematopoyéticas son útiles para la investigación y la práctica clínica. En el método de Weissman para enriquecer células madre hematopoyéticas, ¿por qué es necesario emplear ratones sometidos a radiación letal para demostrar el enriquecimiento? 10. Explique la diferencia entre un monocito y un macrófago. 11. ¿Qué efecto tendría en pollos la extirpación de la bolsa de Fabricio (bursectomía)? 12. Algunos microorganismos (p. ej., Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans) se clasifican como patógenos intracelulares. Defina este término y explique por qué difiere la respuesta inmunitaria a estos patógenos de la de otros microorganismos como Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. 13. Indique si cada una de las afirmaciones siguientes sobre el bazo es verdadera o falsa. Si considera que una afirmación es falsa, explique por qué. a. Filtra antígenos de la sangre. b. La zona marginal es rica en células T y la vaina linfoide periarteriolar (PALS) lo es en células B. c. Contiene centros germinales. d. Elimina glóbulos rojos viejos y defectuosos. e. Los vasos linfáticos que drenan los espacios tisulares penetran en el bazo. f. La función de los ganglios linfáticos, pero no del bazo, es afectada por la desactivación del gen Ikaros. 14. Para cada tipo de célula indicada (a-p), elija la descripción más apropiada (1-16) incluida enseguida. Cada descripción puede emplearse una vez, más de una vez o ninguna vez. Tipos de células a. ___________ Células progenitoras mieloides comunes b. ___________ Monocitos c. ___________ Eosinófilos k. ___________ C A P ÍT U L O 2 51 Células estromales de la médula ósea l. ___________ Linfocitos m. ___________ Células NK1-T n. ___________ Células microgliales o. ___________ Células dendríticas mieloides p. ___________ Células madre hematopoyéticas Descripciones 1) Principal tipo de célula que presenta antígeno a células TH. 2) Célula fagocítica del sistema nervioso central. 3) Células fagocíticas importantes en la defensa del cuerpo contra microorganismos parásitos. 4) Macrófagos que se encuentran en el hígado. 5) Da origen a glóbulos rojos. 6) Una célula presentadora de antígeno derivada de monocitos que no es fagocítica. 7) Por lo general, la primera célula que llega al sitio de inflamación. 8) Secreta factores estimulantes de colonias (CSF). 9) Da origen a timocitos. 10) Células sanguíneas circulantes que se diferencian en macrófagos en los tejidos. 11) Una célula presentadora de antígeno que surge del mismo precursor que la célula T, pero no del mismo que el macrófago. 12) Células importantes en el muestreo de antígeno de la luz del intestino. 13) Células granulocíticas no fagocíticas que liberan varias sustancias con actividad farmacológica. d. ___________ Células dendríticas e. ___________ Células asesinas naturales (NK) f. ___________ Células de Kupffer g. ___________ Células dendríticas linfoides h. ___________ Células cebadas i. ___________ Neutrófilos j. ___________ Células M 02 MAQ. CAP. 02-KINDT.indd 51 14) Glóbulos blancos que migran a los tejidos y tienen una función importante en el desarrollo de alergias. 15) Estas células reconocen en ocasiones sus blancos con ayuda de un receptor de superficie celular específico de antígeno y, algunas veces, por mecanismos similares a los de las células asesinas naturales. 16) Los miembros de las células de esta categoría no se encuentran en peces sin mandíbula. 4/29/07 8:56:56 AM capítulo 3 Inmunidad innata L os vertebrados son protegidos por dos sistemas de inmunidad: innata y adaptativa. La inmunidad innata consta de las defensas contra la infección que aun antes del ataque de un patógeno están listas para activarse de inmediato. El sistema de inmunidad innata incluye barreras físicas, químicas y celulares. Las principales barreras físicas son piel y membranas mucosas. Entre las barreras químicas se incluyen la acidez del contenido estomacal y moléculas solubles especializadas con actividad antimicrobiana. La línea celular de defensa innata comprende una serie de células con receptores sensibles que detectan productos microbianos e instigan un contraataque. La respuesta a la invasión por un microorganismo infeccioso que supera las barreras iniciales de piel y membranas mucosas es rápida; típicamente se inicia a los pocos minutos de la invasión. A pesar de las múltiples capas del sistema innato, es posible que algunos patógenos logren evadir esas defensas. Por ello existe un segundo sistema, llamado de inmunidad adaptativa (o inmunidad adquirida), que es inducido por la exposición a microorganismos y combate la infección con una respuesta específica a la medida del patógeno atacante en la forma de una gran población de linfocitos B y T que de manera específica reconocen al invasor. Montar una respuesta adaptativa requiere tiempo: puede tardar hasta una semana o más antes de ser totalmente eficaz. La inmunidad adaptativa se caracteriza por el fenómeno de memoria inmunitaria, y una vez que es activada por un patógeno específico, exposiciones ulteriores a éste inducen respuestas más rápidas y a menudo más potentes. El reconocimiento de los invasores es mediado por anticuerpos y receptores de célula T, los “sensores” de la inmunidad adaptativa. Estas moléculas son producidas por genes con una característica extraordinaria: experimentan modificación y diversificación —recombinación genética— en el hospedador para generar una gigantesca población única de centinelas en busca de invasores. Los procesos de modificación y generación de diversidad inmunitaria se consideran en los capítulos 5 y 9. La inmunidad innata es la defensa más antigua de los vertebrados contra los microorganismos; en todas las plantas y animales (organismos pluricelulares) se ha encontrado alguna forma de inmunidad innata. La inmunidad adaptativa surgió por evolución en los vertebrados con mandíbula y es un rasgo evolutivo mucho más reciente que la inmunidad innata. En los vertebrados, la inmunidad adaptativa complementa a un sistema bien desarrollado de inmunidad innata. En el cuadro 3-1 se comparan ambos sistemas. Un macrófago (rosa) y un monocito (púrpura) capturan y fagocitan bacterias. [Dennis Kunkel Microscopy/Dennis Kunkel.] ■ Barreras anatómicas ■ Conexiones entre la inmunidad innata y la adaptativa ■ Inflamación ■ Moléculas solubles y receptores relacionados con membrana ■ Receptores tipo Toll ■ Tipos celulares de inmunidad innata ■ Vías de transducción de señales ■ Ubicuidad de la inmunidad innata Un acervo extenso y creciente de informes de investigación revela que a medida que han coevolucionado la inmunidad innata y la adaptativa, entre ambos sistemas ha surgido un alto grado de interacción e interdependencia. De hecho, si un patógeno evade por completo la primera línea de defensa, el sistema inmunitario innato, la respuesta del sistema adaptativo puede ser muy débil. El reconocimiento por el sistema inmunitario innato dispone el escenario para una inmunorreacción adaptativa eficaz. En este capítulo se describen los componentes del sistema inmunitario innato: barreras físicas y fisiológicas, agentes químicos solubles, y varios tipos de células y sus receptores; asimismo se ilustra el modo en que actúan de manera conjunta para defender al organismo contra la infección. Se concluye con un panorama general de la inmunidad innata a través de los fila de animales y plantas. 52 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 52 4/29/07 8:58:59 AM INMUNIDAD INNATA CUADRO 3-1 C A P ÍT U L O 53 3 Inmunidad innata y adaptativa Atributo Inmunidad innata Inmunidad adaptativa Tiempo de reacción Minutos a horas Días Especificidad Específica para moléculas y patrones moleculares de los patógenos Altamente específica; incluso discrimina diferencias mínimas en la estructura molecular; reconoce detalles de la estructura microbiana o no microbiana con alta especificidad Diversidad Un número limitado de receptores codificados por la línea germinal Altamente diversa; un número enorme de receptores que surgen por recombinación genética de los genes que codifican receptores Respuestas de memoria Ninguna Memoria persistente; la respuesta a la infección ulterior es más rápida y de mayor magnitud Discriminación entre lo propio y lo extraño Perfecta; no hay patrones específicos de microorganismo en el hospedador Muy buena; fallos ocasionales de la discriminación entre lo propio y lo extraño dan por resultado enfermedad autoinmunitaria Componentes solubles de sangre o líquidos tisulares Muchos péptidos y proteínas antimicrobianos Anticuerpos Principales tipos celulares Fagocitos (monocitos, macrófagos, neutrófilos), células asesinas naturales (NK), células dendríticas Linfocitos T y B, células presentadoras de antígeno Barreras anatómicas Los componentes más conspicuos de la inmunidad innata son las barreras externas contra la invasión microbiana: piel y membranas mucosas, que incluyen los epitelios mucosos que recubren las vías respiratorias, digestivas y urogenitales y aíslan el interior del cuerpo contra los patógenos del mundo exterior (fig. 3-1). La piel consta de dos capas bien definidas: una capa externa delgada, la epidermis, y una capa más gruesa, la dermis. La epidermis contiene varias filas de células epiteliales estrechamente empacadas. La capa epidérmica externa consta principalmente de células muertas llenas de una proteína hermética al agua llamada queratina. La dermis está constituida por tejido conectivo y contiene vasos sanguíneos, folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas. La piel y los epitelios constituyen una especie de “cubierta plástica” viva que contiene y protege los dominios internos del cuerpo contra el mundo externo. Pero estas barreras anatómicas son más que simples envolturas pasivas. También montan defensas bioquímicas activas al sintetizar y desplegar péptidos y proteínas con actividad antimicrobiana. Entre la multitud de tales agentes producidos por la piel del ser humano la investigación reciente ha identificado la psoriasina, una pequeña proteína con potente actividad antibacteriana contra Escherichia coli. Este descubrimiento dio respuesta a la antigua pregunta de por qué la piel humana es resistente a la colonización por E. coli a pesar de la exposición constante a este microorganismo. Como se muestra en la figura 3-2, la incubación de E. coli sobre piel humana por tan sólo 30 min destruye específicamente esta bacteria. (En general otras especies bacterianas son menos sensibles.) La capacidad de la piel y los epitelios de producir una amplia variedad de agentes antimicrobianos es importante, porque las soluciones de continuidad en la piel a consecuencia de rasguños, punciones o abrasiones constituyen vías de infección que podrían ser fácilmente aprovechadas por microorganismos patógenos si no existieran las defensas bioquímicas. La piel también puede ser penetrada 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 53 por mordeduras y picaduras de artrópodos (p. ej., mosquitos, ácaros, garrapatas, pulgas y moscas), capaces de introducir microorganismos patógenos en el cuerpo cuando se alimentan. Por ejemplo, el protozoario que causa el paludismo es depositado en el cuerpo humano por mosquitos hematófagos, y lo mismo ocurre en el caso del virus que causa la fiebre del Nilo Occidental. De modo similar, la bacteria de la peste bubónica es propagada por mordeduras de pulgas, y la bacteria que causa la enfermedad de Lyme es dispersada por la mordedura de garrapatas. En vez de piel, las vías digestivas, respiratorias y urogenitales y los ojos están cubiertos de membranas mucosas que constan de una capa epitelial externa y una capa subyacente de tejido conectivo. Muchos patógenos ingresan en el cuerpo a través de estas membranas; a dicho ingreso se oponen varios mecanismos de defensa inespecíficos. Por ejemplo, la saliva, las lágrimas y las secreciones mucosas eliminan por lavado posibles invasores y asimismo contienen sustancias antibacterianas o antivíricas. El líquido viscoso llamado moco, que secretan células epiteliales de las mucosas, atrapa microorganismos extraños. En las vías respiratorias inferiores, la mucosa está recubierta por cilios, prolongaciones piliformes de las membranas de las células epiteliales. El movimiento sincrónico de los cilios expulsa de estas vías a los patógenos retenidos en el moco. Cada vez que nos alimentamos ingerimos enormes cantidades de microorganismos, pero éstos deben enfrentar una batería de defensas que comienzan con los compuestos antimicrobianos presentes en la saliva y el epitelio bucal y continúan con la mezcla hostil de ácido y enzimas digestivas del estómago. Además de la serie de defensas bioquímicas y anatómicas, los patógenos deben competir por los recursos del cuerpo con los muchos microorganismos no patógenos que colonizan las superficies mucosas. Esta flora bacteriana normal, altamente adaptada a su ambiente interno, suele excluir a los patógenos de la competencia por los sitios de fijación en la superficie de las células epiteliales y por los nutrimentos necesarios. Algunos microorganismos han desarrollado formas de eludir las defensas de las mucosas. Por ejemplo, el virus de la gripe tie- 4/29/07 8:59:01 AM 54 PA RTE I Piel Boca INTRODUCCIÓN Órgano o tejido Mecanismos innatos que protegen piel y epitelios Piel Péptidos antimicrobianos, ácidos grasos en el sebo Boca y parte superior del tubo digestivo Enzimas, péptidos antimicrobianos y desprendimiento de la superficie por flujo direccional de líquido hacia el estómago Estómago Bajo pH, enzimas digestivas, péptidos antimicrobianos, flujo de líquido hacia el intestino Intestino delgado Enzimas digestivas, péptidos antimicrobianos, flujo de líquido hacia el intestino grueso Intestino grueso Competencia de la flora intestinal normal con los microorganismos invasores, expulsión de líquido y heces por el recto Vías respiratorias y pulmones Barrido de moco por los cilios hacia fuera, expulsión de moco por la tos, macrófagos en alvéolos pulmonares Vías respiratorias Pulmones Revestimiento epitelial de vías respiratorias y pulmones Revestimiento epitelial del tubo digestivo Estómago Intestino grueso Intestino delgado FIGURA 3-1 Piel y barreras epiteliales conRecto ne una molécula de superficie que le permite fijarse con firmeza a las células de las mucosas de las vías respiratorias e impide que las células epiteliales ciliadas eliminen el virus. De igual forma, el patógeno que causa la gonorrea tiene proyecciones de superficie con las que se une a células epiteliales en las mucosas de las vías urogenitales. La adherencia de las bacterias a mucosas se debe a interacciones entre las salientes piliformes en una bacteria, llamadas fimbrias o pilos, y ciertas glucoproteí- 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 54 tra la infección. La piel y las capas epiteliales mucosas son protegidas contra la colonización microbiana por una variedad de mecanismos: químicos (enzimas, péptidos antimicrobianos, pH), mecánicos (cilios, flujo de líquido) y celulares (macrófagos alveolares). nas o glucolípidos que sólo son expresados por células epiteliales de las mucosas de determinados tejidos (fig. 3-3). Por éstas y otras razones, algunos tejidos son susceptibles a la invasión por patógenos específicos, a pesar de la eficacia general de las barreras epiteliales protectoras. Cuando esto sucede, los receptores de la inmunidad innata tienen papeles fundamentales para detectar la infección y desencadenar una defensa eficaz contra ella. 4/29/07 8:59:02 AM INMUNIDAD INNATA S. aureus C A P ÍT U L O 3 55 E. coli Inoculación 30 minutos Placas de cultivo nuevas Incubación FIGURA 3-2 Las psoriasinas impiden la colonización de la piel por E. coli. La piel secreta psoriasina, una proteína antimicrobiana que destruye a E. coli. Las yemas de los dedos de una persona sana se inocularon con Staphylococcus aureus y E. coli. Luego de 30 min, las yemas de los dedos se presionaron contra una placa de agar nutritivo y se determinó el número de colonias de S. aureus y E. coli. Casi todos los E. coli que se inocularon habían sido destruidos; la mayoría de los S. aureus sobrevivió. [Fotografía cortesía de Nature Immunology; tomada de Gläser et al., 2005, Nature Immunology 6:57-64.] Conexiones entre la inmunidad innata y la adaptativa Una vez que un patógeno supera las barreras anatómicas y fisiológicas inespecíficas del hospedador, es posible que cause infección y enfermedad. El sistema inmunitario reacciona a la invasión con dos funciones críticas: detecta al invasor por medio de sensores, y lo ataca con un elaborado mecanismo de respuesta. El primer fenómeno de detección del sistema inmunitario ocurre cuando el invasor interactúa con moléculas solubles o unidas a membrana del hospedador capaces de discriminar entre lo propio (el hospedador) y lo extraño (el patógeno). Estos 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 55 FIGURA 3-3 Micrografía electrónica de bacterias Escherichia coli en forma de bastón adheridas a la superficie de células epiteliales de las vías urinarias. [Tomada de N. Sharon y H. Lis, 1993, Scientific American 268(1):85; cortesía de K. Fujita.] sensores moleculares reconocen motivos estructurales generales con alto grado de conservación dentro de una especie microbiana (y que suelen ser necesarios para la supervivencia) pero que comúnmente están ausentes en el hospedador. Dado que reconocen patrones moleculares generales específicos, tales moléculas se denominan receptores de reconocimiento de patrón (PRR, del inglés pattern recognition receptors), y cuando tales patrones se detectan en los patógenos, se les denomina patrones moleculares relacionados con patógeno (PAMP, del inglés pathogen-associated molecular patterns). Entre los PAMP reconocidos por PRR se incluyen combinaciones de azúcares, determinadas proteínas, moléculas portadoras de lípidos específicos, y algunos motivos (estructuras repetitivas) de ácidos nucleicos. La restricción del reconocimiento innato a patrones moleculares presentes en los microorganismos hace que el sistema innato se concentre en entidades que pueden causar infección más que en sustancias que simplemente son ajenas, como una articulación artificial de cadera. En contraste, los anticuerpos y receptores de célula T, los sensores de la inmunidad adaptativa, reconocen detalles más finos de la estructura molecular y son capaces de discriminar con minuciosa especificidad entre antígenos que presentan sólo diferencias estructurales ligeras. Típicamente, la capacidad de los PRR de distinguir entre lo propio y lo extraño es a prueba de errores, porque el patrón molecular al que se dirige el receptor sólo es producido por el patógeno y nunca por el hospedador. Esto contrasta claramente con el reconocimiento ocasional de antígenos propios por receptores de la inmunidad adaptativa, una disfunción potencialmente peligrosa que puede ser el origen de una enfermedad autoinmunitaria. En la inmunidad innata, la detección de patrones moleculares relacionados con patógeno realizada por mediadores solubles y unidos a membrana pone en juego múltiples componentes inmunitarios. Entre los mediadores solubles se incluyen iniciadores del sistema del complemento, como lectina de unión a manosa (MBL, del inglés mannose-binding lectin) y proteína C reactiva (CRP, del inglés C-reactive protein). Si el patógeno 4/29/07 8:59:03 AM 56 INTRODUCCIÓN PA RTE I Efectores de las inmunorreacciones innatas a la infección FIGURA 3-4 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: Patrones moleculares del patógeno (PAMP) Fagocitos (neutrófilos, macrófagos) Receptores de reconocimiento de patrón (PRR) detectan PAMP Seguida por la secreción de quimiocinas y citocinas promotoras de la inflamación Péptidos antimicrobianos Patógeno Lectina de unión a manosa (MBL) Fagocitosis La opsonización promueve la fagocitosis Inicio innato de la respuesta adaptativa PRR de células dendríticas reconocen PAMP Se exhiben antígenos microbianos en moléculas MHC clases I y II Proteína C reactiva (CRP) Proteínas del complemento El daño de la membrana mata al patógeno Patógeno opsonizado CRP, MBL y proteínas del complemento activan el complemento El complemento destruye la membrana del patógeno, estimula la inflamación y atrae neutrófilos y otras células Migran células dendríticas a los ganglios linfáticos Linfocito T Presentación de antígeno y coestimulación movilizan la respuesta adaptativa La invasión microbiana pone en acción muchos efectores de la inmunidad innata. El ingreso de invasores microbianos a través de lesiones en las barreras epiteliales genera señales inflamatorias y expone a los invasores al ataque de diferentes moléculas y células efectoras. Los microorganismos que la proteína C reactiva (CRP) o la lectina de unión a manosa (MBL) reconocen son capturados por estas moléculas de opsonización y activación del complemento. Algunos patógenos, como los hongos portadores de zimosán, pueden activar el complemento, con el resultado de lisis u opsonización directa, lo cual marca al patógeno para la fagocitosis por neutrófilos o macrófagos. Las señales inflamatorias hacen que fagocitos como macrófagos y neutrófilos se unan a las paredes de los vasos sanguíneos, experimenten extravasación y se desplacen a los sitios de infección, donde fagocitan 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 56 y destruyen microorganismos infectantes. Durante la acción de estos efectores celulares y moleculares se generan señales inflamatorias adicionales que intensifican la respuesta al atraer más fagocitos y mediadores solubles (CRP, MBL y complemento) desde el torrente sanguíneo hasta el sitio de la infección. Las células dendríticas internalizan componentes microbianos, maduran y presentan péptidos microbianos en moléculas MHC. Las células dendríticas migran entonces a través de los vasos linfáticos a ganglios linfáticos cercanos, donde presentan antígeno a las células T. Los linfocitos T activados por antígeno inician entonces inmunorreacciones adaptativas contra el patógeno. Las citocinas producidas durante las inmunorreacciones innatas también sostienen y dirigen las inmunorreacciones adaptativas contra la infección. 4/29/07 8:59:07 AM INMUNIDAD INNATA porta PAMP que son reconocidos por estos mediadores, se activará el sistema del complemento (cap. 7). Una parte de dicho sistema es un grupo de proteínas que, cuando se activan, forman agregados los cuales hacen agujeros en las membranas celulares de los microorganismos contra los que se dirigen, a los que dan muerte por lisis. El sistema del complemento también incluye glucoproteínas séricas que, cuando son activadas, promueven la captación de microorganismos por fagocitos (opsonización). El sistema del complemento ocupa una posición intermedia entre los sistemas inmunitarios innato y adaptativo: la cascada del complemento, que desemboca en la opsonización o lisis de los invasores, puede ser activada por moléculas que reconocen PAMP (inmunidad innata) o por anticuerpos (inmunidad adaptativa) que se unen a antígenos extraños específicos. Además, algunos de los subproductos de la activación del complemento promueven la inflamación y por tanto llevan leucocitos al sitio de infección, con lo que lanzan otro nivel de respuesta. Células dendríticas inmaduras y macrófagos del tejido invadido tienen diversos receptores, entre ellos el grupo más importante de receptores innatos descubiertos a la fecha: los receptores tipo Toll (TLR, del inglés Toll-like receptors), que detectan productos microbianos. Hasta la fecha se han descrito 12 de tales receptores en el ratón y 11 en el ser humano; cada TLR reacciona con un producto microbiano específico. Estos receptores versátiles, que se describen en detalle en una sección posterior, hacen posible que células dendríticas y macrófagos detecten un amplio espectro de patógenos. Las señales iniciadas en los TLR de los macrófagos estimulan la actividad fagocítica y la producción de agentes químicos que resultan tóxicos para los microorganismos fagocitados. Los macrófagos activados también secretan una clase de moléculas conocidas como citocinas, proteínas parecidas a hormonas o factores de crecimiento que se comunican vía receptores celulares para inducir actividades celulares específicas (cap. 12). Como las hormonas, las citocinas modifican el comportamiento y la fisiología de células y tejidos que constituyen objetivos de ataque (“blancos”). Por ejemplo, los macrófagos activados secretan citocinas como interleucina 1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral
(TNF-
, del inglés tumor necrosis factor alpha), que inducen y sustentan reacciones inflamatorias. Las células dendríticas inmaduras presentes en el sitio de infección internalizan y procesan el antígeno, maduran, y migran al tejido linfoide, donde su presentación de antígeno a las células T es el paso clave en el inicio de una inmunorreacción adaptativa a la invasión por patógenos. Por tanto, esta actividad es un puente entre los sistemas de inmunidad innata y adaptativa. Las células dendríticas también secretan una variedad de citocinas que promueven la inflamación y ayudan a dirigir la inmunoreacción adaptativa del hospedador. Todas las funciones inmunitarias innatas ocurren en una fase temprana de la infección, antes de que se generen poblaciones significativas de linfocitos T específicos de patógeno y anticuerpos de células B específicos de patógeno. Sin embargo, las citocinas liberadas de células que participan en la respuesta innata modifican la naturaleza de las inmunorreacciones adaptativas ulteriores a la infección. En la figura 3-4 se resumen los principales efectores moleculares y celulares utilizados por el sistema inmunitario innato para atacar la infección. En muchos casos, el inmunosistema es capaz de vencer y eliminar una infección por sí solo. En 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 57 C A P ÍT U L O 3 57 caso contrario, el patógeno enfrenta el ataque coordinado del sistema inmunitario adaptativo. Durante la respuesta adaptativa, las células T citotóxicas detectan y destruyen patógenos que acechan en las células del hospedador, y los anticuerpos neutralizan la capacidad del invasor de infectar otras células al tiempo que elevan la probabilidad de que el invasor sea fagocitado por macrófagos y neutrófilos (captación mediada por anticuerpo, un tipo de opsonización). Los anticuerpos también colaboran con el sistema del complemento para producir la lisis de los microorganismos patógenos. Luego de que se elimina la infección, algunas de las células B y T generadas durante la fase adaptativa de la respuesta persistirán en el hospedador largos períodos en la forma de células B y T de memoria. Infecciones ulteriores por el mismo patógeno se toparán con una reserva de linfocitos específicos para él, capaz de montar una respuesta rápida. Este esbozo somero presenta los principales elementos del sistema inmunitario innato y su relación con el sistema adaptativo. En el resto del capítulo se describen con más detalle los componentes y mecanismos de la inmunidad innata. Inflamación Cuando los patógenos superan las barreras externas de la inmunidad innata —piel y mucosas—, la infección o lesión tisular resultante puede inducir una compleja cascada de fenómenos conocida como reacción inflamatoria. La inflamación puede ser aguda, por ejemplo en respuesta al daño tisular, o crónica, con consecuencias patológicas como artritis y la emaciación vinculada con determinados cánceres (cap. 13). La reacción inflamatoria aguda combate las primeras fases de una infección y pone en marcha procesos que llevan a la reparación del tejido dañado. Las características básicas de una reacción inflamatoria localizada fueron descritas por primera vez por los romanos hace casi 2 000 años: tumefacción (del latín tumor), enrojecimiento (rubor), calor y dolor. En el siglo II dc el médico Galeno añadió otra característica de la inflamación, la pérdida de la función (functio laesa). Minutos después de la lesión tisular aumenta el diámetro de los vasos sanguíneos (vasodilatación), de lo que resulta un incremento del volumen sanguíneo en la zona. Un mayor volumen de sangre calienta el tejido y lo hace enrojecerse. También se eleva la permeabilidad vascular, lo que ocasiona escape de líquido desde los vasos sanguíneos, en particular en las vénulas poscapilares. Esto da por resultado la acumulación de líquido (edema) que expande el tejido. En pocas horas, en la región inflamada se adhieren leucocitos a las células endoteliales y atraviesan las paredes de los capilares para ingresar en los espacios tisulares, un proceso llamado extravasación (fig. 3-5). Estos leucocitos fagocitan patógenos invasores y liberan mediadores moleculares que contribuyen a la reacción inflamatoria y al reclutamiento y la activación de células efectoras. Entre los mediadores se encuentran proteínas reguladoras de bajo peso molecular de la familia de las citocinas mencionadas antes. Las citocinas son secretadas por glóbulos blancos y varias otras células del cuerpo en respuesta a estímulos, y tienen papeles importantes en la regulación del desarrollo y el comportamiento de las células efectoras inmunitarias. Las quimiocinas (cap. 13) son un subconjunto importante de citocinas cuya característica distintiva es su capacidad de actuar como quimioatrayentes 4/29/07 8:59:07 AM 58 PA RTE I INTRODUCCIÓN Daño tisular 1 El daño tisular causa la liberación de factores vasoactivos y quimiotácticos que desencadenan un incremento local del flujo sanguíneo y la permeabilidad capilar 4 Fagocitos y exudado antibacteriano destruyen las bacterias Bacterias 2 3 La permeabilidad de los capilares permite el ingreso de líquido (exudado) y células Los fagocitos migran al sitio de inflamación (quimiotaxis) Exudado (complemento, proteína C reactiva) Neutrófilos y otros fagocitos Extravasación Capilar antimicrobianas y fagocitos (primero neutrófilos y luego macrófagos y monocitos) al sitio de infección. FIGURA 3-5 Reclutamiento de macrófagos y agentes antimicrobianos en el torrente sanguíneo. El ingreso de bacterias a través de heridas inicia una reacción inflamatoria que lleva sustancias a) b) 1 2 3 La bacteria es fijada a evaginaciones de la membrana llamadas seudópodos La bacteria es ingerida, con lo que se forma un fagosoma El fagosoma se fusiona con un lisosoma 4 Enzimas lisosómicas digieren el material capturado 5 FIGURA 3-6 a) Micrografía electrónica de un macrófago (centro, rosa) al atacar a Escherichia coli (verde). Las bacterias son fagocitadas como se describe en la parte b), y se secretan productos de la destrucción. El monocito (púrpura, izquierda arriba) ha 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 58 Los productos de la digestión son expulsados de la célula sido reclutado y llevado a la proximidad por factores solubles que el macrófago secreta. La esfera roja es un eritrocito. b), Etapas de la fagocitosis de una bacteria. [Parte a, Dennis Kunkel Microscopy/Dennis Kunkel.] 4/29/07 8:59:08 AM INMUNIDAD INNATA (agentes que hacen que las células se desplacen hacia los sitios en que esos agentes se encuentran en mayores concentraciones). Sin embargo, no todos los quimioatrayentes son quimiocinas. Otros quimioatrayentes importantes son los subproductos del complemento (C5a, C3a) y diversos péptidos N-formilo producidos por la degradación de proteínas bacterianas durante una infección. La unión de quimiocinas u otros quimioatrayentes a receptores en la membrana de las células neutrofílicas desencadena una señal activadora que induce un cambio conformacional en una molécula de la membrana del neutrófilo llamada integrina, lo que incrementa su afinidad por moléculas de adhesión intercelular (ICAM, del inglés intercellular adhesion molecules) presentes en el endotelio. Aunque existen muchos quimioatrayentes distintos, las quimiocinas son los reguladores más importantes y versátiles del tráfico de leucocitos, ya que controlan de manera selectiva la adhesión, la quimiotaxis y la activación de diversas subpoblaciones leucocitarias. Las quimiocinas inflamatorias suelen ser inducidas en respuesta a infección o a citocinas proinflamatorias (que promueven la inflamación). Las quimiocinas hacen que los leucocitos ingresen en diversos sitios tisulares al inducir la adhesión de dichas células al endotelio vascular que recubre las paredes de los vasos sanguíneos. Después de la entrada en los tejidos, los leucocitos se desplazan por quimiotaxis hacia las mayores concentraciones localizadas de quimiocinas en el sitio de la infección. De este modo, los fagocitos dirigidos y las poblaciones de linfocitos efectores son atraídos hacia el foco de inflamación. Una función importante de las células atraídas al sitio inflamado es la fagocitosis de los microorganismos invasores. Elie Metchnikoff describió el proceso de la fagocitosis en el decenio de 1880 y le atribuyó un papel importante en la inmunidad. Formuló la hipótesis de que los leucocitos que engullen y destruyen patógenos eran los principales efectores de la inmunidad, más decisivos, según él, que las defensas mediadas por componentes séricos (anticuerpos). Metchnikoff acertó al atribuir una función decisiva al proceso de la fagocitosis, y ahora sabemos que la falta de esta función causa inmunodeficiencia grave. El proceso general de la fagocitosis de bacterias se muestra en la figura 3-6. El microorganismo es engullido y lisado dentro del macrófago, y los productos de la lisis se secretan. Entre estos productos se incluyen moléculas que portan PAMP, lo cual alerta a los receptores celulares sobre la presencia del patógeno. La reunión de leucocitos en sitios de infección, orquestada por quimiocinas, es una fase esencial de la respuesta enfocada a la infección. Por último, algunas señales generadas en sitios de inflamación son llevadas de manera sistemática a otras partes del cuerpo, donde inducen cambios que apoyan la inmunorreacción innata (lo cual se expone más adelante, en la sección que aborda la reacción de fase aguda). La extravasación leucocitaria es un proceso altamente regulado de múltiples pasos El proceso estrechamente regulado de la extravasación es el responsable de que los leucocitos migren del torrente sanguíneo a los sitios de infección. Conforme se desarrolla una respuesta inflamatoria, diversas citocinas y otros mediadores inflamatorios actúan en el endotelio de los vasos sanguíneos locales, induciendo una mayor expresión de moléculas de adhesión celular (CAM, del inglés cell adhesion molecules). Se dice entonces que el epitelio afectado se inflama o activa. Dado que suelen ser neu- 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 59 C A P ÍT U L O 3 59 trófilos el primer tipo celular en unirse al endotelio inflamado y extravasarse a los tejidos, la exposición aquí se concentrará en su ingreso, teniendo presente que otros leucocitos utilizan mecanismos similares. La extravasación impone al neutrófilo desafíos formidables. Primero, debe reconocer el endotelio inflamado; debe adherirse fuertemente de modo que no sea barrido por el flujo de sangre; y mientras se aferra a la pared del vaso, debe penetrar la capa endotelial y acceder al tejido subyacente. La extravasación de neutrófilos puede dividirse en cuatro pasos: a) rodamiento, b) activación por estímulo quimioatrayente, c) detención y adhesión y d) migración transendotelial (fig. 3-7a). En el primer paso, los neutrófilos se fijan laxamente al endotelio mediante interacción de baja afinidad entre glucoproteínas —mucinas en los neutrófilos, selectinas en las células endoteliales— (fig. 3-7b). En ausencia de señales adicionales, las débiles interacciones que unen el neutrófilo a la célula endotelial son interrumpidas con rapidez por fuerzas cortantes cuando la sangre circulante fluye alrededor de la célula. A medida que las distintas regiones de la superficie del neutrófilo se unen y desprenden, el neutrófilo gira dando tumbos sobre la superficie del endotelio. Mientras el neutrófilo rueda sobre el endotelio, es posible que encuentre quimiocinas u otros quimioatrayentes que se han producido en el sitio de un proceso inflamatorio. La ulterior interacción entre integrinas y ICAM estabiliza la adhesión del neutrófilo a la célula endotelial, lo que permite a aquél abrirse paso entre las células del endotelio. Moléculas solubles y receptores relacionados con membrana El sistema inmunitario innato es polifacético; utiliza como sus efectores una variedad de moléculas solubles así como receptores unidos a la membrana celular. En el lugar de infección o lesión se producen determinados tipos de moléculas solubles y actúan localmente. Entre ellas se incluyen péptidos antimicrobianos como defensinas y catelicidinas así como los interferones, un importante grupo de citocinas con acción antivírica, como se expone más adelante y con mayor detalle en el capítulo 12. Otros efectores solubles se producen en sitios distantes y llegan a sus tejidos blanco en el torrente sanguíneo. Las proteínas del complemento y las proteínas de fase aguda corresponden a esta categoría. La naturaleza de estos efectores y sus contribuciones a las defensas del hospedador se estudian más adelante. Los péptidos antimicrobianos contribuyen a la defensa innata contra bacterias y hongos Se han aislado péptidos con actividad antimicrobiana de fuentes tan diversas como seres humanos, ranas, moscas, nematodos y varias especies de plantas (cuadro 3-2). El que esta estrategia haya surgido en una fase temprana de la evolución y se haya conservado, así como la identificación de más de 800 péptidos antimicrobianos distintos, son pruebas de su eficacia. Varían en tamaño desde seis hasta 59 aminoácidos, y la mayoría tiene carga positiva (son catiónicos), por ejemplo las magaininas presentes en la piel de las ranas y las defensinas halladas en seres humanos y otras especies. Las defensinas humanas son péptidos 4/29/07 8:59:09 AM 60 INTRODUCCIÓN PA RTE I a) Rodamiento y extravasación 1 2 3 4 Detención y adhesión Activación Rodamiento Migración transendotelial Endotelio b) Inicio de la extravasación Neutrófilo Quimiocina o receptor quimioatrayente Mucina Selectina E 1 Integrina Quimiocina u otro quimioatrayente Interacciones selectina-mucina median el rodamiento 2 Quimiocinas y quimioatrayentes inducen cambios en las integrinas ss ss ss ss ICAM ss 3 Las integrinas se adhieren firmemente a las ICAM FIGURA 3-7 a) Rodamiento y extravasación de un neutrófilo. b) Moléculas de adhesión y quimiocinas que participan en la extravasación de neutrófilos. El rodamiento es mediado por la unión transitoria de selectinas presentes en el endotelio vascular a mucinas en el neutrófilo. Quimiocinas u otros quimioatrayentes que se unen a un receptor específico en el neutrófilo activan una vía de transducción de señales, de lo que resulta un cambio conformacional en moléculas de integrina que las capacitan para adherirse firmemente a moléculas de adhesión intracelular en la superficie de las células endoteliales. catiónicos con 29 a 35 residuos de longitud, donde seis cisteínas invariantes forman dos o tres enlaces disulfuro que dan estabilidad a estructuras tridimensionales relativamente rígidas. Las defensinas destruyen una amplia variedad de bacterias, incluidas Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae. Los neutrófilos son fuentes abundantes de estos péptidos, pero existen otras: las células panosas secretan defensinas en el intestino, y las células epiteliales de páncreas y riñón liberan defensinas en el suero. Estos péptidos destruyen microorganismos con rapidez, por lo común en minutos. Incluso los péptidos antimicrobianos de acción lenta ejercen su acción letal en el transcurso de 90 minutos. Los péptidos antimicrobianos a menudo actúan rompiendo las membranas microbianas. En la actualidad existe interés por investigar el modo en que estos compuestos discriminan entre las membranas celulares microbianas y del hospedador. Si bien la rotura de la membrana es un mecanismo de acción importante, los péptidos antimicrobianos también producen diversos efectos intracelulares, como la inhibición de la síntesis de DNA, RNA o proteínas, y la activación de enzimas antimicrobianas que lisan componentes del patógeno. Los péptidos antimicrobianos no sólo atacan bacterias y hongos sino también virus, y se ha demostrado que dirigen su acción eficazmente contra la envoltura lipoproteínica de algunos virus que la poseen, como el de la gripe y algunos herpesvirus. El alcance de estas actividades, su efica- 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 60 4/29/07 8:59:10 AM INMUNIDAD INNATA CUADRO 3-2 C A P ÍT U L O 61 3 Algunos péptidos antimicrobianos Péptido Especie productora típica* Actividad microbiana típica* Familia de defensinas Defensinas
Defensinas  Ser humano (en células panosas del intestino y en gránulos citoplásmicos de neutrófilos) Ser humano (en epitelios y otros tejidos) Antibacteriana Catelicidinas Ser humano, bovinos Antibacteriana Magaininas Rana Antibacteriana; antimicótica Cercopinas Mariposa de la seda Antibacteriana Drosomicina Mosca de la fruta Antimicótica Espinigerina Termita Antibacteriana; antimicótica Antibacteriana *En muchos casos, la producción del péptido o la familia de péptidos antimicrobianos indicados no se limita a la especie productora típica sino que ocurre en muchas especies distintas. Asimismo, algunos miembros del péptido o la familia indicados tienen actividad antimicrobiana más amplia que la típica que se cita. cia antimicrobiana demostrada y el surgimiento cada vez mayor de resistencia a los antibióticos existentes han estimulado la investigación sobre la idoneidad de los péptidos antimicrobianos para su uso terapéutico. Sin embargo, persisten las interrogantes acerca de su toxicidad, eficacia y estabilidad in vivo cuando se administran en un entorno clínico. También se ha planteado preocupación por el peligro de que las bacterias pudieran adquirir resistencia a estos antimicrobianos con rapidez si se usan ampliamente, lo cual socavaría un puntal decisivo de la inmunidad innata contra la infección. Por estas razones, los péptidos antimicrobianos aún no se encuentran en uso clínico. Las proteínas de la reacción de fase aguda contribuyen a la inmunidad innata Durante los decenios de 1920 y 1930, antes de la introducción de los antibióticos, se dedicó mucha atención al control de la neumonía neumocócica. Los investigadores notaron cambios en la concentración de varias proteínas séricas durante la fase aguda de la enfermedad, la que precede a la recuperación o la muerte. Los cambios séricos se denominaron en conjunto reacción de fase aguda (APR, del inglés acute phase response), y las proteínas cuyas concentraciones aumentan o disminuyen durante esa fase aún se conocen como proteínas de reacción de fase aguda (proteínas APR). Está pendiente de dilucidar la importancia fisiológica de muchas proteínas APR, pero ahora sabemos que algunas, como los componentes del sistema del complemento y la proteína C reactiva, son parte de la respuesta inmunitaria innata a la infección. La reacción de fase aguda (que se expone de manera completa en el cap. 13) es inducida por señales que viajan por la sangre desde sitios de lesión o infección. El hígado es uno de los principales sitios de síntesis de proteínas APR, y las citocinas proinflamatorias TNF-
, IL-1 e IL-6 son las principales señales responsables de inducir la reacción de fase aguda. La producción de estas citocinas es una de las respuestas tempranas de los fagocitos, y el aumento en las concentraciones de proteína C reactiva y otras proteínas de fase aguda como el complemento contribuye a la defensa de diversas maneras. La proteína C reactiva pertenece a una familia de proteínas pentaméricas llamadas pentraxinas, que fijan ligandos en una reacción dependiente de calcio. Entre los ligandos reconocidos por CRP están un poli- 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 61 sacárido presente en la superficie de especies de neumococos y fosforilcolina, que se encuentra en la superficie de muchos microorganismos. La proteína C reactiva unida a estos ligandos en la superficie de un patógeno promueve la captación por fagocitos y activa un ataque mediado por complemento contra el invasor. (En el enfoque clínico de este capítulo se expone el vínculo entre el papel de la CRP en la inflamación y enfermedad cardíaca.) La lectina de unión a manosa es una proteína de fase aguda que reconoce patrones moleculares que contienen manosa en los microorganismos pero no en células de vertebrados. Asimismo, dicha lectina dirige el ataque del complemento contra los patógenos a los que se une. La inmunidad innata utiliza diversos receptores para detectar infección Se han identificado varias moléculas de reconocimiento de patrones; en el cuadro 3-3 se presentan algunos ejemplos. Los receptores tipo Toll son quizá los más importantes de ellas, y se consideran más adelante. Otras están presentes en el torrente sanguíneo y los líquidos tisulares en la forma de proteínas circulantes solubles o unidas a las membranas de macrófagos, neutrófilos y células dendríticas. MBL y CRP, que se consideraron antes, son receptores solubles de reconocimiento de patrones que se unen a superficies microbianas, con lo que promueven la fagocitosis o hacen al invasor un blanco probable de la lisis mediada por complemento. Otro receptor soluble del sistema inmunitario innato, la proteína de unión a lipopolisacárido (LBP, del inglés lipopolysaccharide-binding protein), es parte importante del sistema que reconoce y señaliza una respuesta a lipopolisacárido, que es un componente de la pared celular externa de las bacterias gramnegativas. Las proteínas NOD (de nucleotide-binding oligomerization domain, dominio de oligomerización y unión a nucleótido) constituyen el grupo de receptores cuya participación en la inmunidad innata se descubrió en fecha más reciente. Estas proteínas son citosólicas, y dos miembros de esta familia, NOD1 y NOD2, reconocen productos derivados de peptidoglucanos bacterianos. NOD1 se une a tripéptidos producto de la degradación de peptidoglucano, y NOD2 reconoce muramildipéptido, derivado de la degradación de peptidoglucano de las paredes celulares de bacterias grampositivas. 4/29/07 8:59:10 AM 62 PA RTE I CUADRO 3-3 INTRODUCCIÓN Receptores del sistema inmunitario innato Receptor (ubicación) Blanco (fuente) Efecto del reconocimiento Complemento (torrente sanguíneo, líquidos tisulares) Componentes de la pared celular microbiana Activación del complemento, opsonización, lisis Lectina de unión a manosa (MBL) (torrente sanguíneo, líquidos tisulares) Carbohidratos microbianos que contienen manosa (paredes celulares) Activación del complemento, opsonización Proteína C reactiva (CRP) (torrente sanguíneo, líquidos tisulares) Fosfatidilcolina, polisacárido neumocócico (membranas microbianas) Activación del complemento, opsonización Receptor de lipopolisacárido (LPS);* proteína de unión a LPS (LBP) (torrente sanguíneo, líquidos tisulares) Lipopolisacárido bacteriano (paredes celulares de bacterias gramnegativas) Envío a la membrana celular Receptores tipo Toll (superficie celular o compartimientos internos) Componentes microbianos no presentes en los hospedadores Inducción de respuestas innatas Receptores de la familia NOD† (intracelulares) Componentes de la pared celular bacteriana Inducción de respuestas innatas Receptores depuradores (SR) (membrana celular) Muchos blancos; bacterias grampositivas y gramnegativas, células apoptósicas del hospedador Inducción de fagocitosis o endocitosis *El LPS se une a la membrana celular por medio de un complejo de proteínas que incluye CD14, MD-2 y TLR (por lo común TLR4). † Dominio de oligomerización y unión a nucleótido. Entre los receptores de reconocimiento de patrones presentes en la membrana celular se incluyen receptores depuradores o “receptores de basura” (SR, del inglés scavenger receptors), que se encuentran en los macrófagos y muchos tipos de células dendríticas. Los SR participan en la unión e internalización de bacterias grampositivas y gramnegativas así como en la fagocitosis de células apoptósicas del hospedador. Se investigan activamente las funciones y los mecanismos de estos receptores. Receptores tipo Toll FIGURA 3-8 Infección micótica grave en una mosca de la fruta (color) con una mutación discapacitante en la vía de transducción de señales necesaria para la síntesis del péptido antimicótico drosomicina. [Micrografía electrónica adaptada de B Lemaitre et al., 1996, Cell 86:973; cortesía de J. A. Hoffman, Universidad de Estrasburgo.] 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 62 La proteína Toll llamó la atención por primera vez en el decenio de 1980, cuando investigadores en Alemania observaron que en las moscas en desarrollo no se formaba un eje dorsoventral adecuado en ausencia de esa proteína. (El término Toll, aplicado a la caprichosa configuración anatómica de las moscas mutantes, significa “raro” o “extravagante” en slang de Alemania.) Toll es una proteína receptora de señales transmembranales; algunas moléculas relacionadas que participan en la inmunidad innata recibieron el nombre de receptores tipo Toll (TLR, del inglés Toll-like receptors). Tres descubrimientos recientes dieron origen a una explosión de conocimiento acerca del papel central de los TLR en la inmunidad innata. La primera observación provino de la mosca de la fruta. En 1996, Jules Hoffman y Bruno Lemaitre descubrieron que las mutaciones en Toll, que ya se sabía que participaban en el desarrollo de la mosca, hacían al insecto altamente susceptible a la infección letal por Aspergillus fumigatus, un hongo al que las moscas de tipo silvestre son inmunes (fig. 3-8). Este experimento señero demostró de manera convincente 4/29/07 8:59:11 AM INMUNIDAD INNATA Célula bacteriana (E. coli) C A P ÍT U L O 63 3 Organización de la pared celular Lipopolisacárido (endotoxina) Membrana externa Peptidoglucano Membrana interna FIGURA 3-9 Lipopolisacárido (LPS) en la pared celular de E. coli. El LPS es un potente estímulo de la inmunidad innata. [Micrografía de Gary Gaugler/Visuals Unlimited.] la importancia de las inmunorreacciones desencadenadas por patógenos en un invertebrado. Un año más tarde, en 1997, Ruslan Medzhitov y Charles Janeway descubrieron que una proteína humana, identificada por homología entre su dominio citoplásmico y el de Toll, activaba la expresión de genes de inmunorreacción cuando se transfectaban a una línea experimental de células humanas. Dicha proteína humana se bautizó más tarde como TLR4. Ésta fue la primera prueba de que una vía de inmunorreacción se conservaba entre la mosca de la fruta y el ser humano. En 1998 se obtuvieron pruebas de que los TLR son parte de la fisiología inmunitaria normal de los mamíferos en estudios con ratones mutantes realizados en el laboratorio de Bruce Beutler. Los ratones homocigóticos para el locus lps eran resistentes al lipopolisacárido (LPS), también conocido como endotoxina, que proviene de las paredes celulares de las bacterias gramnegativas (fig. 3-9). En seres humanos, la acumulación de endotoxina en una infección bacteriana grave puede causar choque séptico, una condición que pone en peligro la vida por fallo potencial de órganos vitales como encéfalo, corazón, riñones e hígado. Cada año, unas 20 000 personas mueren por choque séptico causado por infecciones de gramnegativos, por lo cual fue impactante que algunas cepas mutantes de ratones fueran resistentes a las dosis letales de LPS. La determinación de la secuencia del DNA reveló que el gen murino lps codifica una forma mutante de receptor tipo Toll, TLR4, la cual difiere de la forma normal en un solo aminoácido. Este trabajo constituyó una demostración inequívoca de que el TLR4 es indispensable para el reconocimiento del LPS y mostró que los TLR en efecto participan en la inmunofisiología normal. En muy pocos años, el trabajo de muchos investigadores ha demostrado que existen varios TLR. Hasta la fecha se han detectado 11 en seres humanos y 12 en ratones. Los receptores tipo Toll son proteínas transmembranales que comparten un elemento estructural común en su región extracelular, segmentos repetitivos de 24 a 29 aminoácidos que contienen la secuencia xLxxLxLxx (donde x es cualquier aminoácido y L es leucina). Estos motivos estructurales se denominan repeticiones ricas en leucina (LRR, del inglés leucine-rich repeats) (fig. 3-10). Todos los TLR contienen varias LRR, y un 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 63 subconjunto de las LRR constituye la región extracelular de unión a ligando del TLR. El dominio intracelular de los TLR se denomina dominio TIR (de Toll/IL-1 receptor, receptor Toll/IL-1), por alusión a la similitud entre los dominios citoplásmicos de los TLR y la región comparable de un receptor para Repeticiones ricas en leucina (LRR) Dominio exterior Modelo de cinta del dominio exterior Membrana celular Caja 1 Caja 2 Dominio TIR Caja 3 FIGURA 3-10 Estructura de un receptor tipo Toll (TLR). Los receptores tipo Toll tienen una región exterior que contiene muchas repeticiones ricas en leucina (LRR), un dominio transmembranal y un dominio interior llamado dominio TIR. El sitio de unión al ligando del TLR se encuentra entre las LRR. El dominio TIR interactúa con los dominios TIR de otros miembros de la vía de transducción de señales por TLR; tres secuencias altamente conservadas de aminoácidos llamadas cajas 1, 2 y 3 son esenciales para esta interacción y son características de los dominios TIR. 4/29/07 8:59:13 AM 64 INTRODUCCIÓN PA RTE I Bacterias, parásitos Bacterias grampositivas y hongos Bacterias gramnegativas TLR2 TLR6 TLR4 TLR4 Bacterias flageladas Membrana celular TLR1 TLR2 dsRNA vírico ssRNA vírico TLR3 TLR7 TLR5 TLR5? ssRNA Elementos de vírico DNA bacteriano TLR8 FIGURA 3-11 Receptores tipo Toll y sus ligandos. Los TLR que interactúan con ligandos extracelulares residen en la membrana plasmática; los TLR que se unen a ligandos generados dentro de la célula se localizan en membranas intracelulares. Algunos TLR forman dímeros con otros TLR; TLR4 se dimeriza consigo mismo (y es posible que algo similar ocurra en el caso de TLR5). Tal vez otros TLR funcionen como monómeros, o bien como dímeros con compañeros aún por descubrir. TLR9 Compartimiento interno TLR Ligandos Microorganismos blanco TLR1 Triacil-lipopéptidos Micobacterias TLR2 Peptidoglucanos Proteínas unidas a GPI Lipoproteínas Zimosán Bacterias grampositivas Tripanosomas Micobacterias Levaduras y otros hongos TLR3 RNA bicatenario (dsRNA) Virus TLR4 LPS Proteína F Bacterias gramnegativas Virus sincicial respiratorio (RSV) TLR5 Flagelina Bacterias TLR6 Diacil-lipopéptidos Zimosán Micobacterias Levaduras y otros hongos TLR7 RNA monocatenario (ssRNA) Virus TLR8 RNA monocatenario (ssRNA) Virus TLR9 Dinucleótidos desmetilados CpG Dinucleótidos Infección por herpesvirus DNA bacteriano Desconocido Desconocido TLR10,11 Algunos herpesvirus IL-1, una importante molécula reguladora. Como se muestra en la figura 3-10, los dominios TIR tienen tres regiones, altamente conservadas entre todos los miembros de la familia TIR, llamadas cajas (secuencias) 1, 2 y 3, las cuales sirven como sitios de unión para proteínas intracelulares que participan en las vías de señalización mediadas por TLR. Se han determinado las funciones de nueve de los 11 TLR presentes en el ser humano. Resulta sorprendente que cada TLR detecta un repertorio distinto de moléculas patógenas al- 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 64 tamente conservadas. El conjunto completo de TLR presentes en un ratón o en un ser humano es capaz de detectar una amplia variedad de virus, bacterias, hongos e incluso algunos protozoarios simples. En la figura 3-11 se presenta el conjunto de TLR humanos cuyos ligandos y funciones se han determinado. Es notable que los ligandos que se unen a TLR son componentes indispensables de los patógenos: un virus no podría funcionar sin su ácido nucleico, las bacterias gramnegativas no podrían formarse sin sus paredes que contienen LPS, y los hongos de- 4/29/07 8:59:17 AM INMUNIDAD INNATA ben incorporar el polisacárido zimosán en su pared celular. Los patógenos simplemente no tienen la opción de mutar a formas que carecen de los componentes esenciales que son reconocidos por los TLR. Como se muestra en la figura 3-11, los TLR que reconocen ligandos extracelulares se encuentran en la superficie de las células, mientras que los que reconocen ligandos intracelulares, como RNA vírico o fragmentos de DNA de bacterias, se localizan en compartimientos intracelulares. Varios receptores tipo Toll, los TLR 1, 2, 4 y 6, funcionan como dímeros (en algunos casos, en el complejo formado se incorporan proteínas adicionales). Uno de ellos, TLR4, se parea consigo mismo (formando un homodímero), y los otros forman complejos mixtos (heterodímeros). Aún no se determinan los compañeros de los TLR 3, 7, 8 y 9, que tal vez actúen como monómeros, y algunos datos sugieren que TLR podría existir como heterodímero. El pareamiento de los TLR afecta su especificidad. TLR2 acoplado a TLR6 se une a una amplia variedad de clases moleculares presentes en los microorganismos, incluidos peptidoglucanos, zimosanos y lipopéptidos bacterianos. Sin embargo, cuando se parea con TLR1, el TLR2 reconoce lipoproteínas bacterianas y algunas proteínas de superficie características de parásitos. TLR4 es el receptor clave para la mayoría de los lipopolisacáridos bacterianos. TLR5 reconoce la flagelina, importante componente estructural de los flagelos bacterianos. TLR3 reconoce el RNA bicatenario (dsRNA, del inglés doublestranded RNA) que aparece en las células después de la infección por virus de RNA, y el RNA monocatenario (ssRNA, del inglés single-stranded RNA) es el ligando de TLR8 y TLR7. Por último, TLR9 reconoce la secuencia CpG (citocina desmetilada unida a guanina) del DNA e inicia una respuesta contra ella. Secuencias desmetiladas como ésta abundan en el DNA microbiano y son mucho menos comunes en el DNA de los vertebrados. Tipos celulares de inmunidad innata En las inmunorrespuestas innatas suelen participar muchos tipos celulares distintos. Los actores principales son neutrófilos, macrófagos, monocitos, células asesinas naturales y células den- C A P ÍT U L O 65 3 dríticas. En la figura 3-12 se indican las funciones de los principales tipos celulares de la inmunidad innata. Los neutrófilos se especializan en fagocitosis y matanza Los neutrófilos son las primeras células en migrar de la sangre a los sitios de infección, y llegan con un vasto arsenal que desplegar contra los agentes infecciosos. Son esenciales para la defensa innata contra bacterias y hongos. Si bien la fagocitosis es la principal arma de los neutrófilos contra los invasores, otros mecanismos contribuyen a contener y eliminar los patógenos. Los neutrófilos exhiben varios receptores tipo Toll en su superficie. El TLR2 les permite detectar los peptidoglucanos de las bacterias grampositivas, y el TLR4 detecta el lipopolisacárido presente en las paredes celulares de los gramnegativos. Además de los TLR, hay otros receptores de reconocimiento de patrón en la superficie del neutrófilo. Mientras los neutrófilos pueden reconocer patógenos de manera directa, la unión y la fagocitosis mejoran de modo impresionante si los microorganismos son marcados (opsonizados) por la fijación de anticuerpo, componentes del complemento, o ambos. Aun en ausencia de anticuerpos específicos de antígeno, las proteínas del complemento en el suero pueden depositar fragmentos proteínicos en la superficie de los patógenos para facilitar la fijación por neutrófilos, seguida de fagocitosis rápida. En neutrófilos, monocitos y macrófagos otros dos recursos antimicrobianos, los ataques oxidativo y no oxidativo, contribuyen a una defensa polifacética, coordinada y altamente eficaz. La rama oxidativa utiliza especies reactivas de oxígeno (ROS, del inglés reactive oxygen species) y especies reactivas de nitrógeno (RNS). Las primeras son generadas por el complejo enzimático oxidasa fagosómica de NADPH (NADPH phox, del inglés NADPH phagosome oxidase). Los microorganismos fagocitados se internalizan en vacuolas llamadas fagosomas, donde se emplean especies reactivas de oxígeno como microbicidas. El oxígeno consumido por los fagocitos para sustentar la producción de ROS por la enzima phox proviene de un proceso metabólico conocido como explosión respiratoria, durante la cual la captación de oxígeno por la célula aumenta varias veces. Las ROS Tipo celular Neutrófilos Macrófagos Células dendríticas Células asesinas naturales Función Fagocitosis Especies reactivas de oxígeno y de nitrógeno Péptidos antimicrobianos Fagocitosis Mediadores inflamatorios Presentación de antígeno Especies reactivas de oxígeno y de nitrógeno Citocinas Proteínas del complemento Presentación de antígeno Señales coestimulatorias Especies reactivas de oxígeno Interferón Citocinas Lisis de células infectadas por virus Interferón Activación de macrófagos FIGURA 3-12 Principales leucocitos que participan en la inmunidad innata. Los monocitos, no mostrados aquí, tienen muchas de las capacidades de los macrófagos. 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 65 4/29/07 8:59:17 AM 66 PA RTE I INTRODUCCIÓN EN F O Q U E C LÍ N I C O La proteína C reactiva es un marcador clave de riesgo cardiovascular Las enfermedades cardiovasculares1 son la principal causa de muerte en Estados Unidos y Europa, y a nivel mundial sólo son superadas por las enfermedades infecciosas. La causa más frecuente de enfermedad cardiovascular es la aterosclerosis, la acumulación progresiva de lípidos y elementos fibrosos en las arterias. La aterosclerosis es una enfermedad compleja cuya comprensión aún dista mucho de ser completa. Sin embargo, un cúmulo creciente de datos identifica la inflamación como un factor importante en el avance de la aterosclerosis. El vínculo entre inflamación, sistema inmunitario y arteriopatía fue sugerido inicialmente por estudios en que se alimentó a animales con una dieta inductora de aterosclerosis y luego se examinaron las paredes arteriales y se les comparó con las de los animales testigos. La microscopia óptica reveló que las paredes arteriales de los testigos estaban libres de leucocitos, mientras que las propias de los animales que recibieron la dieta inductora de aterosclerosis tenían muchos de éstos firmemente adheridos. Esto causó sorpresa, porque el flujo de sangre arterial normalmente impide la adhesión firme de leucocitos a las paredes arteriales. Estudios adicionales han mostrado que los leucocitos son importantes en el desarrollo de las placas ateroscleróticas. En la fase inicial de la enfermedad se adhieren monocitos a las paredes arteriales, migran a través de la capa de células endoteliales y se diferencian en macrófagos. Receptores depuradores presentes en la superficie de los macrófagos capturan partículas de lipoproteína y las internalizan, con lo que acumulan gotas de lípido y adoptan un aspecto “espumoso”. Estos macrófagos espumosos secretan enzimas proteolíticas, especies reactivas de oxígeno (ROS) y citocinas. Las proteasas degradan la matriz extracelular local, que experimenta alguna remodelación durante el proceso reparativo. Las citocinas y ROS intensifican la inflamación, y más células y lípidos migran a la placa recién formada, dejando la arteria más estrecha y susceptible al bloqueo. Tal bloqueo de arterias cardíacas se denomina infarto de miocardio. Cierra el flujo sanguíneo a regiones del corazón, lo cual priva de oxígeno el músculo irrigado por el vaso ocluido en lo que se denomina “ataque cardíaco”. En un porcentaje significativo de los casos, el primer ataque cardíaco es fatal. Por ello es ventajoso identificar a los individuos en comprenden una combinación de anión superóxido (•O2–), peróxido de hidrógeno (H2O2) y ácido hipocloroso (HOCl), el componente activo del blanqueador doméstico. La fagocitosis desencadena la generación de ROS por neutrófilos y macrófagos, y activa la oxidasa fagosómica de NADPH. Entonces el complejo enzimático produce superóxido (fig. 3-13). Las otras especies reactivas de oxígeno altamente tóxicas (peróxido de hidrógeno y ácido hipocloroso) se generan a partir del superóxido. Como se muestra en la figura 3-13, la reacción de óxido nítrico con superóxido genera especies reactivas de nitrógeno. Así, la explosión respiratoria contribuye tanto a la producción de ROS como a la de RNS. La importancia que para la defensa antimicrobiana tienen la oxidasa fagosómica de NADPH y sus productos, ROS y RNS, es ilustrada por el aumento impresionante de la susceptibilidad a infecciones micóticas y bacterianas que se observa en pacientes que sufren de la enfermedad granulomatosa crónica, la cual es causada por un defecto en la capacidad de la phox de generar especies oxidantes. Algunos patógenos, como la levadura Candida albicans y la bacteria S. aureus, no son destruidos de manera eficaz sólo por ataque oxidativo. La inclusión de defensas no oxidativas en el 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 66 riesgo de sufrir un primer ataque a fin de poder instituir tratamientos preventivos y cambios en el modo de vida. El nexo entre inflamación y formación de placa ha llevado a los investigadores a examinar marcadores inflamatorios como predictores de problemas cardiovasculares. En un estudio reciente con varones y mujeres se midieron los valores sanguíneos de varios marcadores de inflamación, incluidos interleucina 6 (IL-6), receptores solubles de factor de necrosis tumoral
(TNF-
) y la proteína de reacción de fase aguda llamada proteína C reactiva (CRP). Además de los marcadores inflamatorios recién mencionados, en el estudio se examinó el factor de riesgo más tradicional, colesterol, y sus marcadores relacionados LDL y HDL.2 El riesgo asociado a los marcadores inflamatorios se comparó con el asociado a los marcadores relacionados con colesterol. Se recabaron historias clínicas exhaustivas, y los datos se ajustaron según el riesgo asociado a los siguientes factores de historia clínica y de modo de vida que se sabe incrementan el peligro de cardiopatía: ■ Antecedente paterno de coronariopatía antes de los 60 años de edad ■ Consumo excesivo de alcohol ■ Tabaquismo ■ Obesidad ■ Actividad física insuficiente ■ Hipertensión (presión arterial elevada) ■ Diabetes arsenal de los neutrófilos (y macrófagos) incrementa en gran medida su capacidad defensiva contra los microorganismos. Las defensas no oxidativas son lanzadas cuando los gránulos neutrofílicos se fusionan con los fagosomas, de modo que añaden a la mezcla su carga de péptidos y proteínas antimicrobianos. Entre las segundas se encuentra la proteína bactericida de incremento de la permeabilidad (BPI, del inglés bactericidal/permeabilityincreasing protein), una notable proteína de 55 kDa que se une con gran afinidad al LPS de las paredes de las bacterias gramnegativas y daña la membrana interna. Otros agentes presentes en los gránulos de los neutrófilos son enzimas (p. ej., proteasas y lisozima) que hidrolizan componentes estructurales esenciales de los microorganismos. Entre los péptidos antimicrobianos se incluyen defensinas y catelicidinas, péptidos catiónicos con una amplia gama de actividad antimicrobiana. Los macrófagos despliegan varios recursos contra los patógenos Los macrófagos en estado de reposo son activados por una variedad de estímulos. Los TLR de la superficie de los macró- 4/29/07 8:59:18 AM INMUNIDAD INNATA El grupo de estudio fue vigilado por seis a ocho años, y se registró el número de ataques cardíacos letales y no letales. De los marcadores de inflamación estudiados, sólo la CRP se vinculó con mayor riesgo de coronariopatía. Al comparar el valor predictivo de los valores de CRP en pacientes con distintas proporciones de (colesterol total)/(colesterol unido a HDL), este marcador inflamatorio se corelaciona con aumento de riesgo. De manera específica, en el estudio se observó que las altas concentraciones de CRP son un factor de más alto riesgo para pacientes con menores proporciones (colesterol total)/(colesterol unido a HDL) que para pacientes en que esta proporción es alta. En el último decenio se ha visto el uso creciente de una clase de fármacos que reducen la concentración de colesterol llamados estatinas. Estos fármacos inhiben la biosíntesis de colesterol al tiempo que reducen la inflamación. En un estudio reciente se examinó si las estatinas reducen las concentraciones de CRP y si los pacientes con síndromes coronarios agudos con menores valores de CRP como resultado del tratamiento con estatinas tendrían menor riesgo de un segundo ataque cardíaco que quienes tenían mayores concentraciones de CRP. Los investigadores observaron que la administración de estatinas causaba reducciones impresionantes en los valores de CRP. También descubrieron que en los pacientes en quienes el tratamiento con estatina reducía los valores de CRP a 2 mg/L o menos, la frecuencia de ataques cardíacos era significativamente menor que en los pacientes cuyos valores permanecían por encima de esa cifra, y hubo un notable paralelismo entre menor CRP y concentraciones más bajas de LDL. Las pruebas de un vínculo entre enfermedad cardiovascular e inflamación han venido acumulándose durante muchos C A P ÍT U L O 3 67 años. En vista de la probada participación de la CRP como agente de la inmunidad innata y mediador de la inflamación, el descubrimiento de que los valores de CRP son útiles para evaluar el riesgo de ataque cardíaco refuerza esta hipótesis. La observación de que el tratamiento con estatinas —originalmente introducidas para reducir el colesterol— también reduce la concentración de CRP constituye un avance inesperado, pues apoya la hipótesis de un nexo entre inflamación y enfermedad cardiovascular. 1 Entre las enfermedades cardiovasculares se incluyen los infartos del miocardio, o ataques cardíacos. 2 La lipoproteína de alta densidad (HDL, del inglés high-density lipoprotein), a menudo llamada de manera imprecisa “colesterol bueno”, y la lipoproteína de baja densidad (LDL, del inglés low-density lipoprotein), a menudo llamada “colesterol malo”, son complejos de colesterol y proteína. La LDL elevada es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Mediana de la concentración de CRP, mg/L 100 10 El tratamiento con estatinas reduce las concentraciones séricas de proteína C reactiva (CRP). Se sometió a prueba a los sujetos con una de dos estatinas, pravastatina o atorvastatina. La reducción de los valores de CRP fue impresionante y se mantuvo a largo plazo. [Adaptada de P. M. Ridker et al., 2005, Pravastatina Atorvastatina 1 30 días 4 meses Fin del estudio fagos reconocen componentes microbianos, como LPS, peptidoglucanos y flagelinas, y receptores de citocina detectan citocinas liberadas por otras células como parte de la respuesta inflamatoria. Tras ser activados, los macrófagos presentan mayor actividad fagocítica, son más capaces de destruir microorganismos ingeridos, y secretan mediadores de la inflamación. También expresan concentraciones más altas de moléculas MHC clase II, las cuales presentan antígeno a las células TH: otro punto importante de colaboración entre los sistemas inmunitarios innato y adaptativo. Los patógenos ingeridos por macrófagos son destruidos de manera eficaz en los fagosomas por muchos de los mismos agentes microbicidas usados por los neutrófilos, con participación tanto de especies reactivas de oxígeno como de especies reactivas de nitrógeno (fig. 3-13). Un arma química adicional de los macrófagos y neutrófilos ha sido bien estudiada. Después de la activación, mediada por receptores como TLR o la exposición a las citocinas apropiadas, los fagocitos expresan altas concentraciones de sintetasa de óxido nítrico inducible (iNOS, del inglés inducible nitric oxide synthetase), una enzima que oxida l-arginina a l-citrulina y óxido nítrico (NO): 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 67 New England Journal of Medicine 352:20.] l-arginina  O2  NADPH ⎯→ NO  l-citrulina  NADP iNOS La enzima se denomina NOS inducible para distinguirla de otras formas presentes en el organismo. El óxido nítrico tiene potente actividad antimicrobiana y puede combinarse con superóxido para producir sustancias antimicrobianas aún más potentes. Pruebas recientes indican que el óxido nítrico y algunas sustancias derivadas de él explican gran parte de la actividad antimicrobiana de los macrófagos contra bacterias, hongos, gusanos parásitos y protozoarios. Esto fue demostrado de manera impresionante con ratones en los cuales se desactivaron los genes que codifican reductasa de óxido nítrico inducible. Los ratones perdieron gran parte de su capacidad de controlar las infecciones causadas por patógenos intracelulares tales como Mycobacterium tuberculosis, la bacteria productora de la tuberculosis, y Leishmania major, el protozoario parásito intracelular que causa la leishmaniasis. Además de matar y destruir patógenos, los macrófagos también intervienen en la coordinación de otras células y tejidos del sistema inmunitario y de otros sistemas de apoyo. Ejercen esta 4/29/07 8:59:18 AM 68 PA RTE I INTRODUCCIÓN Especies antimicrobianas generadas a partir de oxígeno y nitrógeno Especies reactivas de oxígeno (ROS) •O2 (anión superóxido) OH• (radical hidroxilo) O2 H2O2 (peróxido de hidrógeno) Oxígeno ClO (anión hipoclorito) Oxidasa fagosómica de NADPH •O2 Dismutasa de superóxido Anión superóxido Mieloperoxidasa H2O2 Peróxido de hidrógeno HClO Hipoclorito Cl Ion cloruro ONOO Peroxinitrito Especies reactivas de nitrógeno (RNS) NO (óxido nítrico) NO2 (dióxido de nitrógeno) ONOO (peroxinitrito) NO Óxido nítrico NO2 Dióxido de nitrógeno FIGURA 3-13 Generación de especies reactivas de oxígeno y de nitrógeno. Dentro de los confines de los neutrófilos y macrófagos, varias enzimas transforman oxígeno molecular en especies altamente reactivas de oxígeno (ROS) que tienen actividad antimi- crobiana. Uno de los productos de esta vía, el anión superóxido, es capaz de interactuar con especies reactivas de nitrógeno (RNS) para producir peroxinitrito, otra RNS. El NO puede experimentar asimismo oxidación para generar la RNS dióxido de nitrógeno. influencia por medio de la secreción de una variedad de citocinas, como IL-1, TNF-
e IL-6. Estas citocinas son especialmente aptas para promover respuestas inflamatorias, aunque cada uno de estos agentes tiene una variedad de efectos. Por ejemplo, la IL-1 activa linfocitos, e IL-1, IL-6 y TNF-
promueven la fiebre al influir en el centro termorregulador del hipotálamo. Asimismo, estas citocinas promueven la reacción de fase aguda considerada antes y en el capítulo 13. Además de citocinas, los macrófagos activados producen proteínas del complemento que promueven la inflamación y ayudan a eliminar patógenos. Aunque el principal sitio de síntesis de proteínas del complemento es el hígado, éstas también se producen en macrófagos y otros tipos celulares. del sistema inmunitario, y por tanto moldean y modifican las defensas presentes y futuras del organismo contra el patógeno. Es notable que las células NK produzcan interferón  y TNF-
, dos potentes y versátiles citocinas inmunorreguladoras. Ambas pueden estimular la maduración de las células dendríticas, los coordinadores clave de la inmunidad innata y adaptativa, que se consideran en la siguiente sección. El interferón  es también un potente mediador de la activación de macrófagos y un importante regulador del desarrollo de las células TH, al establecer un vínculo directo entre las células NK y el sistema adaptativo. Las células NK son una importante primera línea de defensa contra los virus y constituyen una señal de activación clave para otras células Las células asesinas naturales (NK) son una primera línea de defensa contra muchas infecciones víricas distintas. Utilizando un sistema que se considera en el capítulo 14 el cual les permite distinguir entre células infectadas y no infectadas del hospedador, las células NK detectan y destruyen células infectadas, que son fuentes potenciales de grandes cantidades de otras partículas víricas infecciosas. La lisis mediada por células NK elimina de manera eficaz la infección o la mantiene bajo control durante días, hasta que el sistema inmunitario adaptativo ataca la infección con linfocitos T citotóxicos y anticuerpos específicos para el virus. Sin embargo, probablemente algunas infecciones víricas son eliminadas de manera completa por mecanismos innatos como las células NK sin ninguna ayuda de la inmunidad adaptativa. Las células asesinas naturales activadas también son potentes productoras de diversas citocinas que regulan otras células 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 68 Las células dendríticas atacan patógenos e invocan inmunorreacciones adaptativas al activar células T Las células dendríticas establecen un vínculo más amplio entre la inmunidad innata y la adaptativa que las otras células de la inmunidad innata al interactuar tanto con células TH como con células TC. Las células dendríticas maduras son capaces de activar ambos tipos de linfocitos porque tienen la capacidad de presentar antígenos exógenos tanto en MHC I como en MHC II y enviar intensas señales coestimuladoras a las células T. Como agentes de inmunidad innata, las células dendríticas inmaduras utilizan una variedad de PRR, en especial TLR, para reconocer patógenos. Este reconocimiento causa la activación de células dendríticas, que entonces experimentan un proceso de maduración que incluye una mayor producción de moléculas MHC clase II y moléculas coestimuladoras para la activación de linfocitos T. Como la mayoría de las células nucleadas, las células dendríticas normalmente expresan moléculas MHC clase I. Entonces las DC migran a tejidos linfoides, donde presentan antígeno tanto a células T colaboradoras (TH) dependientes de MHC clase II como a células T citotóxicas (TC) dependientes de MHC clase I. 4/29/07 8:59:19 AM INMUNIDAD INNATA La respuesta de las células dendríticas no se limita al papel de importancia vital de la comunicación entre la inmunidad innata y la adaptativa. Estas versátiles células también montan ataques directos contra los patógenos que detectan. Las células dendríticas son capaces de generar las especies reactivas de oxígeno y óxido nítrico, y se ha informado que también producen péptidos antimicrobianos. Por tanto, los patógenos que son fagocitados por células dendríticas son destruidos por muchos de los mismos agentes que los macrófagos usan. Además, hay un subconjunto de células dendríticas, las DC plasmacitoides, que son potentes productoras de interferones tipo I, una familia de citocinas antivíricas que en células infectadas por virus y otras células cercanas inducen un estado que es incompatible con la multiplicación vírica. Una actividad crítica de los virus es la expresión de sus genomas en las células hospedadoras. El contacto de los TLR presentes en las células dendríticas plasmacitoides con ácido nucleico extraño desencadena la producción de los interferones tipo I que bloquean la multiplicación vírica. Otros subconjuntos de células dendríticas producen interleucina 12, TNF-
e IL-6, potentes inductores de la inflamación. Uno de los miembros de este grupo, la IL-12, tiene un papel primordial en moldear las respuestas inmunoadaptativas de los linfocitos T colaboradores. Señal ⎯→ receptor ⎯→ transducción de señales ⎯→ mecanismo efector Esta vía general se ilustra en la figura 1-6. En el caso de la inmunidad innata, la señal será un producto microbiano, el receptor un PRR sobre un leucocito, y la señal será transducida por las interacciones de moléculas intracelulares específicas. El mecanismo efector —la acción que ocurre como consecuencia de la señal— da por resultado la eliminación del microorganismo invasor. La señalización y sus consecuencias son un tema recurrente en inmunología. Aquí se delinean algunas características generales de las vías de transducción de señales, seguidas del ejemplo de la transducción de señales a través de TLR. La señalización por TLR es típica de las vías de transducción de señales Los TLR y sus funciones en la inmunidad innata se descubrieron apenas hace poco, aunque las principales vías de transducción de señales usadas por estos receptores ya se habían dilucidado. 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 69 3 69 Aquí se examina una de tales vías (fig. 3-14) usada por varios TLR, la cual puede servir como ejemplo de las vías de señalización de otros receptores de la inmunidad innata que se enumeran en el cuadro 3-3, todos los cuales siguen un esquema general similar. La vía que se considera enseguida da por resultado la inducción de varias características distintivas de la inmunidad innata, incluida generación de quimiocinas y citocinas inflamatorias, generación de péptidos antimicrobianos, etcétera. ■ Inicio por interacción de la señal con el receptor: los productos microbianos se unen a la parte extracelular del TLR (fig. 3-10). En el lado citoplásmico, un dominio proteínico separado contiene los motivos estructurales del TIR altamente conservados presentes en las moléculas de señalización de animales y plantas. El dominio TIR ofrece sitios de unión para otros componentes de la vía. ■ Montaje de los componentes de la vía inducido por señales, participación de una molécula adaptadora: las proteínas adaptadoras, que a su vez contienen dominios TIR, interactúan con los dominios TIR de los TLR. La proteína adaptadora más común para TLR es MyD88, la cual promueve la asociación de dos proteincinasas, IRAK1 e IRAK4. ■ Fosforilación mediada por proteincinasa: la proteincinasa IRAK4, del complejo IRAK1:IRAK4, fosforila a su compañera, IRAK1. El fosfato recién unido constituye un sitio de unión en IRAK1 para TRAF6, que se une y luego se disocia en compañía de IRAK1 para formar un complejo intermedio IRAK1:TRAF6. Otra proteincinasa, TAK1, une este complejo con varias otras proteínas, de lo que resulta la activación de la cinasa TAK1. ■ Inicio de una cascada enzimática: TAK1 es decisiva en la vía porque su actividad de proteincinasa le permite realizar la activación mediada por fosforilación de otros dos módulos de transducción de señales. Uno de éstos es la vía de proteincinasa activada por mitógeno (cinasa MAP, del inglés mitogen-activated protein kinase), y el otro es la vía de NFB (véase más adelante). Las vías de cinasa MAP son cascadas enzimáticas de transducción de señales presentes en muchos tipos celulares y conservadas en toda una gama de eucariotes que va de las levaduras al ser humano. El producto final de la cascada ingresa en el núcleo y promueve la fosforilación de uno o más factores de transcripción, que luego influyen en el ciclo o la diferenciación celulares. Vías de transducción de señales Los receptores de la superficie celular reciben las señales iniciales que activan respuestas complejas del inmunosistema innato. El siguiente paso, la transmisión de señales al interior de la célula o transducción de señales, es un tema universal en los sistemas biológicos y un área de intensa investigación en muchos campos más allá de la inmunología. La respuesta a las señales requiere de tres elementos: la señal misma, un receptor, y una vía de transducción de señales que conecte los mecanismos detector y efector. C A P ÍT U L O TAK1 también fosforila la proteincinasa IKK, lo que es el paso clave en la activación de la vía de NFB. NFB es un potente factor de transcripción cuya actividad es inhibida por la forma desfosforilada de una proteína citoplásmica, IB. La NFB unida a IB desfosforilada sufre secuestro en el citoplasma. La IKK fosforila IB, causando la liberación de NFB, que entonces puede migrar al núcleo. La NFB presente en el núcleo inicia la transcripción de muchos genes necesarios para las funciones efectoras de la inmunidad innata. En los vertebrados, las vías dependientes de NFB generan citocinas, moléculas de adhesión y otros efectores de la inmunorreacción innata. La NFB también participa en algunas 4/29/07 8:59:19 AM 70 PA RTE I INTRODUCCIÓN 1 TLR Ligando La unión de ligando al TLR activa la asociación de MyD88 con el dominio TIR y el ensamblaje del complejo IRAK1/IRAK4 Extracelular Citoplasma MyD88 2 IRAK4 fosforila IRAK1, creando un sitio de unión para TRAF6 IRAK4 IRAK1 TRAF6 3 El complejo IRAK1-TRAF6 se disocia y activa el complejo proteincinasa-TAK1 TAK1 (DESACTIVADA) 4 TAK1 (ACTIVADA) TAK1 activa induce a su vez la activación de dos distintas vías de transducción de señales 5b 5a TAK1 también fosforila y activa un componente de la vía de cinasa MAP (MAPK) TAK1 fosforila IKK para activar la vía NFB; IKK fosforila entonces IB, haciéndola que libere NFB IKK Cinasas MAP IB Disociación Citoplasma NFB Núcleo  Transcripción dependiente de NFB Motivo de unión a NFB 6a La NFB liberada se transpone del citoplasma al núcleo, donde sirve como un activador de la transcripción para genes dependientes de NFB FIGURA 3-14 Una vía típica de transducción de señales por TLR. Abreviaturas: MyD88, proteína 88 de respuesta primaria y diferenciación mieloide; IRAK, cinasa relacionada con IL-1R; IL-1R, receptor de interleucina 1; TRAF6, factor 6 relacionado con receptor de 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 70  Transcripción dependiente de la vía de MAPK 6b La cascada de MAPK da por resultado la transposición de un activador de la transcripción desde el citoplasma hacia el núcleo, donde activa la transcripción de genes dependientes de MAPK factor de necrosis tumoral; TAK1, cinasa 1 activada por factor  de crecimiento transformante; MAPK, proteincinasa activada por mitógeno; IB, inhibidor de factor nuclear NFB; IKK, cinasa de IB. 4/29/07 8:59:20 AM INMUNIDAD INNATA vías de transducción de señales clave de células T y B, y por tanto reviste importancia en la inmunidad adaptativa. La activación de vías de señalización por TLR tiene muchos efectos. Promueve la expresión de genes que contribuyen a la inflamación, induce cambios en células presentadoras de antígeno que las hacen más eficientes para la presentación de antígeno, y causa la síntesis y exportación de moléculas de señalización intercelular las cuales influyen en el comportamiento de los leucocitos y otras células. La participación de TLR puede aumentar la actividad fagocítica de macrófagos y neutrófilos y cambiar su fisiología de manera que incrementan su capacidad de matar y eliminar patógenos. En sistemas no vertebrados, la señalización por TLR activa una variedad de sistemas eficaces de inmunidad. La mayoría de los TLR emplean la vía de transducción de señales que se esquematiza en la figura 3-14. TLR3 usa una vía que es independiente de MyD88, y TLR4 emplea tanto la vía antes descrita como la vía independiente de MyD88 utilizada por TLR3. Ubicuidad de la inmunidad innata La búsqueda decidida de anticuerpos y células T y B en especies de los fila de invertebrados no ha podido encontrar ningún indicio de estas características distintivas de la inmunidad adaptativa. Así que a pesar de su prominencia en el sistema inmunitario de los vertebrados, sería un error concluir que estas extraordinarias moléculas y versátiles células son esenciales para la inmunidad. Los espacios interiores de organismos tan diversos como la ascidia (un cordado sin columna vertebral), la mosca de la fruta y el tomate no albergan masivas poblaciones microbianas. En estudios cuidadosos de estos organismos y muchos otros representantes de los fila de invertebrados se han C A P ÍT U L O 3 71 observado sistemas bien desarrollados de inmunidad innata. Pruebas crecientes llevan a la conclusión de que algún sistema de inmunidad protege a todos los organismos multicelulares de la infección y la explotación por microorganismos. El genoma de la ascidia Ciona intestinalis (fig. 3-15a) codifica muchos de los genes vinculados con la inmunidad innata, incluyendo los de las lectinas tipo complemento y de los receptores tipo Toll. En la mosca de la fruta, una vía en que participa un miembro de la familia NFB es activada por infecciones por bacterias gramnegativas, lo que lleva a la producción de diptericina, un potente péptido antibacteriano. Además de estas vías, Drosophila y otros artrópodos tienen estrategias diversas de inmunidad innata, que incluyen la activación de cascadas de profenoloxidasa que da por resultado el depósito de melanina alrededor de microorganismos invasores. El tomate, Lycopersicon esculentum (fig. 3-15b), como otras plantas, ha desarrollado un repertorio de inmunodefensas innatas para protegerse contra las infecciones. Esto incluye explosiones oxidativas, aumento del pH interno, muerte localizada de regiones infectadas, e inducción de diversas proteínas, incluidas enzimas capaces de digerir las paredes celulares de hongos invasores (quitinasas) o de bacterias (
-1,3-glucanasa). Las plantas también reaccionan a la infección produciendo una amplia variedad de péptidos antibacterianos, así como pequeñas moléculas orgánicas no peptídicas, como las fitoalexinas, que tienen actividad antibiótica. Las mutaciones que interrumpen la síntesis de fitoalexinas dan por resultado la pérdida de resistencia a muchos patógenos de los vegetales. En algunos casos, la respuesta de las plantas a éstos incluso va más allá de un ataque químico e incluye una respuesta estructural, en que la planta aísla las células del área infectada reforzando las paredes de las células circundantes. En el cuadro 3-4 se comparan las capacidades de los sistemas inmunitarios en una amplia gama de organismos multicelulares, tanto animales como plantas. a) b) FIGURA 3-15 Inmunidad innata en especies de distintos reinos. a) Ascidias, cordados no vertebrados. b) Un miembro del reino de las plantas, el tomate. [Parte a, Gary Bell/Getty Images; parte b, 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 71 George Glod, SuperStock.] 4/29/07 8:59:20 AM 72 PA RTE I CUADRO 3-4 Grupo taxonómico INTRODUCCIÓN Inmunidad en organismos multicelulares Enzimas y cascadas enzimáticas Inmunidad Inmunidad protectoras Péptidos innata adaptativa inducidas anti(inespecífica) (específica) por invasión Fagocitosis microbianos Receptores de reconocimiento Rechazo Células Antide patrón del injerto T y B cuerpos Plantas superiores + − + − + + − − − Invertebrados Poríferos (esponjas) + − ? + ? ? + − − + − ? + ? ? + − − + − + + + + ? − − + + + + Agentes equivalentes + + + + Peces teleósteos y óseos (p. ej., salmón, atún) + + + + Probables + + + + Anfibios + + + + + + + + + Anélidos (lombrices) Artrópodos (insectos, crustáceos) Vertebrados Elasmobranquios (peces cartilaginosos, p. ej., tiburones, mantarrayas) Reptiles + + + + ? + + + + Aves + + + + ? + + + + Mamíferos + + + + + + + + + CLAVE: + = demostración definitiva; – = no se ha demostrado hasta la fecha; ? = aún es necesario establecer la presencia o ausencia. FUENTES: M. J. Flajnik, K. Miller y L. Du Pasquier, 2003, “Origin and Evolution of the Vertebrate Immune System”, en Fundamental Immunology, 5th ed., W. E. Paul (ed.), Lippincott, Philadelphia; M. J. Flajnik y L. Du Pasquier, 2004, Trends in Immunology 25:640. RESUMEN ■ Dos sistemas de inmunidad protegen a los vertebrados: la inmunidad innata, que se encuentra activada o lista para ser activada antes de la infección, y la inmunidad adaptativa, que es inducida por la infección y requiere de días a semanas para reaccionar. ■ Los receptores de la inmunidad innata reconocen patrones moleculares relacionados con patógeno (PAMP), que son motivos moleculares presentes en los microorganismos. En contraste, los receptores de la inmunidad adaptativa reconocen detalles específicos de la estructura molecular. ■ Los receptores de la inmunidad innata están codificados en la línea germinal del hospedador, pero los genes que codifican anticuerpos y receptores de célula T, característicos estos últimos de la inmunidad adaptativa, se forman por un proceso de recombinación genética. ■ Las reacciones inmunitarias adaptativas poseen memoria, pero no así las reacciones innatas. ■ Piel y mucosas constituyen una barrera anatómica altamente eficaz para proteger contra la infección. 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 72 ■ ■ ■ ■ ■ La inflamación incrementa la permeabilidad vascular, lo que permite a los mediadores solubles de la defensa como complemento, lectina de unión a manosa (MBL), proteína C reactiva (CRP) y anticuerpos ulteriores llegar al sitio infectado. Además, la inflamación causa la migración de fagocitos y células antivíricas por extravasación y quimiotaxis al foco de infección. Los péptidos antimicrobianos son importantes efectores de la inmunidad innata y se han detectado en una amplia variedad de especies. Destruyen muchos microorganismos distintos, a menudo al romper la membrana microbiana. Muchas citocinas son generadas por el sistema inmunitario innato. Estas citocinas incluyen interferones tipo 1, con efectos antivíricos, y otras, como TNF-
e interferón , que ejercen intensos efectos en otras células y órganos. Determinadas citocinas inducen una reacción de fase aguda, un proceso durante el cual varias proteínas antimicrobianas se liberan del hígado al torrente sanguíneo. Entre estas proteínas se encuentran MBL, CRP y complemento, capaces de destruir microorganismos. El sistema inmunitario innato emplea receptores de reconocimiento de patrones (PRR) para detectar infección. Los 4/29/07 8:59:23 AM INMUNIDAD INNATA receptores tipo Toll (TLR) son una categoría importante de PRR; cada TLR detecta un subconjunto distinto de patógenos, y el repertorio completo puede detectar una amplia gama de virus, bacterias, hongos y protozoarios. ■ Los fagocitos emplean diversas estrategias para destruir patógenos. Estas estrategias incluyen proteínas citolíticas, péptidos antimicrobianos y la generación de especies reactivas de oxígeno (ROS) y especies reactivas de nitrógeno (RNS). ■ Las células dendríticas son un puente celular clave entre la inmunidad adaptativa y la innata. Los componentes microbianos adquiridos durante la respuesta innata por las células dendríticas son llevados del sitio de infección a los ganglios linfáticos, y las moléculas MHC exhiben antígenos microbianos y los presentan a linfocitos T; el resultado es que éstos son activados y se produce una inmunorreacción adaptativa. ■ ■ Los TLR usan vías de transducción de señales comunes a las que se encuentran en todo el reino vegetal y el animal. La señalización por TLR inicia sucesos que capacitan a las células para controlar y eliminar infecciones. La inmunidad innata apareció en una fase temprana de la evolución de los organismos multicelulares y se ha observado en todas las plantas y animales examinados a la fecha. La inmunidad adaptativa se encuentra sólo en vertebrados. C A P ÍT U L O 3 73 Sitios útiles de la red http:⁄⁄www.ncbi.nlm.nih.gov⁄PubMed⁄ PubMed, la base de datos de la National Library of Medicine, con más de 15 millones de publicaciones, es la más amplia en el mundo para bibliografía biológica y biomédica. También es un sitio muy fácil de utilizar. http:⁄⁄cpmcnet.columbia.edu⁄dept⁄ curric-pathology⁄pathology⁄pathology⁄pathoatlas/ GP_I_menu.html Se muestran imágenes de las principales células inflamatorias que intervienen en la inflamación aguda y crónica, así como ejemplos de enfermedades inflamatorias específicas. http:⁄⁄animaldiversity.ummz.umich.edu⁄site⁄ index.html La Animal Diversity Web (ADW), en la University of Michigan, es una excelente base de datos exhaustiva de clasificación animal y una fuente de información sobre historia natural y evolución de los animales. Incluye un sitio con información sobre animales aparte del ser humano y el ratón. Preguntas de estudio Bibliografía Akira, S., and K. Takeda. 2004. Toll-like receptor signaling. Nature Reviews Immunology 4:499. Basset, C., et al. 2003. Innate immunity and pathogen-host interaction. Vaccine 21:s2/12. Beutler, B., and E.T. Rietschel. 2003. Innate immune sensing and its roots: the story of endotoxin. Nature Reviews Immunology 3:169. PREGUNTA DE ENFOQUE CLÍNICO Comente sobre el papel de los procesos inflamatorios en el desarrollo y el avance de la aterosclerosis. ¿Cómo podría la inflamación elevar las concentraciones de CRP? 1. La inmunidad innata colabora con la inmunidad adaptativa para proteger al hospedador. Analice esta colaboración, mencionando puntos clave de interacción entre los dos sistemas. Bulet, P., R. Stocklin, and L. Menin. 2004. Antimicrobial peptides: from invertebrates to vertebrates. Immunological Reviews 198:169. 2. ¿Cuáles son las características distintivas de una respuesta inflamatoria localizada? ¿Cómo contribuyen estas características al establecimiento de una inmunorreacción innata eficaz? Fang, F. C. 2004. Antimicrobial reactive oxygen and nitrogen species: concepts and controversies. Nature Reviews Microbiology 2:820. 3. Utilice la siguiente lista para completar los enunciados que siguen. Algunos términos pueden usarse más de una vez. Iwasaki, A., and R. Medzhitov. 2004. Toll-like receptor control of the adaptive immune responses. Nature Immunology 5:987. Lemaitre, B. 2004. The road to Toll. Nature Reviews Immunology 4:521. Medzhitov, R., et al. 1997. A human homologue of the Toll protein signals activation of adaptive immunity. Nature 388:394. O’Neill, A. J. 2005. Immunity’s early warning system. Scientific American 292:38. Pai, J. K., et al. 2004. Inflammatory markers and the risk of coronary heart disease in men and women. New England Journal of Medicine 351:2599. Poltorak, A., et al. 1998. Defective LPS signaling in C3Hej and C57BL/10ScCr mice: mutations in TLR4 gene. Science 282:2085. Ridiker, P.M., et al. 2005. C-reactive protein and outcomes after statin therapy. New England Journal of Medicine 352:20. Ulevitch, R. J. 2004. Therapeutics targeting the innate immune system. Nature Reviews Immunology 4:512. 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 73 Interferón NO TLR2 TNF-
Células NK TLR4 NOD Moléculas MHC clase I Fagocitosis iNOS Moléculas coestimulatorias Inmunidad adaptativa PRR TLR7 Célula dendrítica TH Arginina MBL Péptidos antimicrobianos TLR8 Oxidasa fagosómica de NADPH Anticuerpo PAMP O2 Complemento Moléculas MHC clase II CRP Receptores de célula T Inmunidad innata APR ROS RNS TLR9 TC Citocinas proinflamatorias NADPH 4/29/07 8:59:23 AM 74 PA RTE I INTRODUCCIÓN a. Tanto ____________, una citocina, como las células _____ __________ protegen contra infecciones víricas. b. La enzima ____________ utiliza los aminoácidos _______ __ y _________ para generar ____________, un gas antimicrobiano. c. La enzima ____________ utiliza ____________ para generar ____________, microbicidas, que puede combinarse con el gas antimicrobiano ____________ para producir ____________, que también son microbicidas. d. Durante la respuesta innata, una célula conocida como ___ _________ captura antígeno y lo exhibe en ____________ y ____________ para su presentación a células _________ ___ y ____________ cuando la ____________ migra de los tejidos a un ganglio linfático. e. ____________ y ____________ son receptores de reconocimiento de patrón que pueden activar el complemento y facilitar la opsonización. f. La ____________ ocurre cuando ____________ tales como la ____________ y la ____________ se generan por inflamación y llegan al hígado. g. Algunas células utilizan ____________ y ____________ para detectar infecciones por virus de RNA y _________ h. i. j. k. l. m. para detectar infecciones por bacterias y algunos virus de DNA. Los ____________, los receptores de la inmunidad innata, se codifican en la línea germinal, pero ____________ y ____________, los receptores característicos de la inmunidad adaptativa, son codificados por genes que surgen por recombinación somática. Las células dendríticas, que tienen ____________, exhiben antígeno tanto en ____________ como en ____________ y por tanto son activadores eficientes de las células T colaboradoras y citotóxicas. El ____________ es un ____________ intracelular que detecta componentes de la pared celular bacteriana. Los ____________ son receptores de la inmunidad innata que detectan ____________. El ____________ detecta infecciones por bacterias gramnegativas y el ____________ detecta infecciones por bacterias grampositivas. Determinados componentes de la pared celular microbiana son capaces de activar el ____________, lo cual desencadena la opsonización y el daño a la membrana plasmática del patógeno. Para usarse con la pregunta 7 Tratamiento o modificación experimental Inducción de inmunidad adaptativa Extravasación de leucocitos Reacción de fase aguda Inducción de lisis mediada por complemento Inducción de inflamación ROS y RNS a. Inyección de anticuerpos que bloquean las interacciones integrina-ICAM b. Desactivación del gen que codifica el TLR4 c. Anticuerpos que neutralizan TNF-
e IL-1 d. Mutación en la enzima phox e. Ratones con desactivación del gen que codifica las moléculas MHC clase II Justificaciones de las predicciones del lector a. b. c. d. e. 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 74 4/29/07 8:59:24 AM INMUNIDAD INNATA 5. Cuando la inmunidad adaptativa surgió por evolución en los vertebrados, el sistema de inmunidad innata, más antiguo, se retuvo. ¿Se le ocurren algunas desventajas de poseer un doble sistema de inmunidad? ¿Podría afirmar que alguno de ellos es más esencial? 6. ¿Cómo podría un artrópodo, como una cucaracha o un escarabajo, protegerse contra una infección micótica? Compare las inmunorreacciones de un artrópodo y del ser humano. 7. ¿Qué efectos tendrían los tratamientos o modificaciones experimentales mostrados en el cuadro adjunto sobre las reacciones indicadas en un hospedador humano o murino a la primera infección por una bacteria grampositiva? Justifique cada una de sus respuestas. a. ¿Afecta la unión de los receptores TLR el tiempo de vida de los neutrófilos? ¿Por qué es esto una ventaja para el hospedador? ¿Por qué podría ser una desventaja? b. Si un ratón mutante tiene un defecto en la IKK (cinasa de IB), ¿predeciría el lector una vida media mayor o menor de los neutrófilos? (Sugerencia: Vea la fig. 3-14.) c. ¿Cuáles moléculas de TLR usan una vía de transducción de señales distinta de la que usa TLR4? Suponga que los agonistas empleados en el estudio son apropiados. Explique su respuesta. ANALICE LOS DATOS François y colaboradores (J. Immunol 2005, 174:363) investigaron los efectos de los agonistas del receptor tipo Toll (TLR) sobre la apoptosis de neutrófilos, que constituyen la mayor población de glóbulos blancos y tienen la función de ser los primeros en reaccionar contra las bacterias. Aunque 100 b) Cantidad de fosfo-IKK después de la participación de TLR, medida por citometría de flujo Testigo 50 SN50 80 Intensidad media de fluorescencia Inhibición de la apoptosis (%) 90 75 3 los neutrófilos son de existencia breve, tienen un papel crítico en la inmunidad innata al actuar en el tejido infectado, donde defienden al hospedador formando especies reactivas de oxígeno, enzimas proteolíticas y otros productos antimicrobianos. François y colaboradores incubaron neutrófilos con SN50, un inhibidor de NFB, o un testigo. Después trataron las muestras con agonistas de TLR y determinaron una medida de la inhibición de la apoptosis (parte a de la figura de abajo). También examinaron una vía de transducción de señales activada por la unión de ligando de TLR (parte b de la misma figura). Conteste las siguientes preguntas con base en los datos que se muestran y lo que ha aprendido en este libro. 4. ¿Cuáles fueron las dos observaciones experimentales que vincularon los TLR con la inmunidad innata? a) Efecto de la participación de TLR en la apoptosis C A P ÍT U L O 70 60 50 40 30 20 10 40 30 20 10 0 7) xo r ib in a (T LR (T a in el Lo Fl ag LR 5) 6) 2/ 2) (T -2 M AL P 4 SK LR 1/ 9) (T (T A N D 3C G- m Pa 03 MAQ. CAP. 03-KINDT.indd 75 LR LR 7/ 8) 2) LR Cp R- 84 8 (T (T LR N (T st LP S Te LR 4) 0 PG R-848 CpG-DNA Pam3CSK4 MALP-2 (TLR7/8) (TLR9) (TLR1/2) (TLR2/6) o PGN (TLR2) ig Ligando LPS (unido a TLR) (TLR4) 4/29/07 8:59:25 AM capítulo 4 Antígenos y anticuerpos L as moléculas emblemáticas del sistema inmunitario adaptativo son el anticuerpo y el receptor de célula T. Mientras que los componentes de la inmunidad innata están programados para el reconocimiento de patrones moleculares y por tanto identifican características compartidas por grupos de moléculas extrañas, las moléculas de anticuerpo y las de receptor de célula T exhiben un mayor grado de especificidad, al reconocer determinantes antigénicos o epítopos específicos. Los epítopos son las regiones con actividad inmunitaria de un inmunógeno que se unen a receptores de membrana específicos de antígeno en los linfocitos o a anticuerpos secretados. Los anticuerpos son proteínas de unión a epítopo que existen en dos formas, como constituyentes unidos a membrana de las células B o como moléculas solubles secretadas por células plasmáticas. Los anticuerpos unidos a membrana confieren especificidad antigénica en las células B; la proliferación de clonas de células B específicas de antígeno es inducida por la interacción de anticuerpo de membrana con antígeno. Los anticuerpos secretados circulan en la sangre, donde actúan como efectores de la inmunidad humoral al buscar antígenos y marcarlos para su eliminación. Todos los anticuerpos comparten características estructurales, se unen a antígeno y participan en cantidad limitada de funciones efectoras. El receptor de célula T expresado en la membrana superficial de dicha célula sólo reconoce fragmentos de antígeno procesados que se han integrado en un complejo con moléculas MHC. Si bien en este capítulo se hace hincapié en el anticuerpo y la naturaleza del reconocimiento de antígeno por la célula B, se harán comparaciones con el reconocimiento de antígeno por la célula T para desarrollar los temas generales de la antigenicidad e ilustrar el contraste entre las interacciones de linfocitos T y B con los antígenos. En los capítulos 8 y 9 se cubren las características moleculares de las moléculas MHC, el modo en que los antígenos son procesados y unidos a moléculas MHC, y la naturaleza de los receptores de célula T que reconocen complejos antígeno-MHC. En general, la población de anticuerpos producidos en respuesta a un estímulo antigénico específico es heterogénea. La mayoría de los antígenos es estructuralmente compleja y contiene muchos epítopos distintos, y el sistema inmunitario suele reaccionar produciendo anticuerpos contra varios de los epítopos presentes en el antígeno. En otras palabras, varias clonas distintas de células B son estimuladas y proliferan. La producción de las células plasmáticas de una misma clona de células B es un anticuerpo monoclonal que se une de manera específica a un Complementariedad entre anticuerpo y antígeno del virus de la gripe (amarillo). [Basado en datos de cristalografía con rayos X obtenidos por P. M. Colman y W. R. Tulip; tomado de G. J. V. H. Nossal, 1993, Scientific American 269(3):22.] ■ Inmunogenicidad y antigenicidad ■ Epítopos ■ Estructura básica y función de los anticuerpos ■ Sitio de unión de anticuerpos ■ Funciones efectoras mediadas por anticuerpo ■ Clases de anticuerpos y actividades biológicas ■ Determinantes antigénicos en inmunoglobulinas ■ Receptor de célula B ■ Superfamilia de las inmunoglobulinas ■ Anticuerpos monoclonales mismo determinante antigénico. Juntos, los productos secretados por todas las clonas de células B estimuladas, el grupo de anticuerpos monoclonales, constituyen la respuesta de anticuerpos séricos policlonales y heterogéneos a un antígeno inmunizante. Los miembros de la familia de proteínas de anticuerpo tienen características estructurales en común y se conocen de manera colectiva como inmunoglobulinas (Ig). Y a pesar de sus semejanzas, los miembros de esta familia realizan un conjunto increíblemente diverso de funciones de unión así como varias funciones efectoras bien definidas después de la unión a antígeno. Antes de explorar la estructura y la complejidad de la familia de anticuerpos, en este capítulo se analizarán la naturaleza de los antígenos y los conceptos y características de las sustancias inmunógenas. 76 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 76 4/29/07 9:00:28 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS Los antígenos se definen de manera específica como moléculas que interactúan con el receptor de inmunoglobulina de las células B (o con el receptor de célula T cuando se encuentra en forma de complejo con MHC). Las propiedades moleculares de los antígenos y el modo en que estas propiedades contribuyen a la activación inmunitaria son fundamentales para comprender el sistema inmunitario. En este capítulo se describen las características moleculares de los antígenos que son reconocidos por anticuerpos y se explora la contribución que el sistema biológico del hospedador hace a la inmunogenicidad. Portador Hapteno Conejo inmunizado Conjugado de hapteno y portador Inmunogenicidad y antigenicidad Inmunogenicidad y antigenicidad son propiedades inmunitarias relacionadas pero distintas que a veces se confunden. La inmunogenicidad es la capacidad de inducir una respuesta inmunitaria humoral o mediada por células, o ambas: Células B
antígeno → células B
células B efectoras de memoria ↓ Célula plasmática → secreta anticuerpo Células T
antígeno → células T
células T efectoras de memoria ↓ CTL, TH, etc. → secretan citocinas y factores citotóxicos Aunque una sustancia que induce una reacción inmunitaria específica suele llamarse antígeno, es más apropiado denominarla inmunógeno. La antigenicidad es la capacidad de combinarse de manera específica con los productos finales de las respuestas anteriores (es decir, anticuerpos secretados, receptores de superficie en las células T, o ambos). Si bien todas las moléculas que tienen inmunogenicidad también poseen antigenicidad, no sucede lo contrario. Algunas moléculas pequeñas, llamadas haptenos, son antigénicas pero incapaces de inducir por sí mismas una reacción inmunitaria específica. En otras palabras, carecen de inmunogenicidad. Los haptenos son valiosos instrumentos de investigación y diagnóstico El acoplamiento químico de un hapteno a una proteína inmunógena grande, llamada portador, genera un conjugado hapteno-portador inmunógeno. Los animales inmunizados con tal conjugado producen anticuerpos específicos para tres tipos de determinantes antigénicos: 1) el determinante hapteno, 2) epítopos inalterados en la proteína portadora y 3) nuevos epítopos formados por regiones tanto del hapteno como de la molécula portadora en combinación (fig. 4-1). Por sí mismo, un hapteno no puede funcionar como epítopo inmunógeno. Pero cuando múltiples moléculas de un mismo hapteno se acoplan a una proteína portadora (o incluso a un homopolímero no inmunógeno), el hapteno queda accesible para el sistema inmunitario y puede actuar como inmunógeno. Además de mostrar la amplia gama de epítopos que pueden encontrarse en un inmunógeno individual, el sistema hapte- 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 77 C A P ÍT U L O 77 4 Anticuerpos contra el hapteno Anticuerpos contra el portador Anticuerpos contra el conjugado de hapteno y portador Inyección de: Hapteno (DNP) Portador proteínico (BSA) Conjugado de hapteno y portador (DNP-BSA) Anticuerpos formados: Ninguno Anti–BSA Anti–DNP (mayor) Anti–BSA (menor) Anti–DNP/BSA (menor) FIGURA 4-1 Un conjugado de hapteno y portador es el inmunógeno en esta ilustración, y el hapteno es un antígeno que por sí mismo no resulta inmunógeno. El inmunógeno contiene múltiples copias del hapteno —un compuesto orgánico no inmunógeno pequeño, en este caso dinitrofenol (DNP)— relacionado desde el punto de vista químico con una proteína portadora grande, como la albúmina sérica bovina (BSA). La inmunización con DNP solo no activa anticuerpos anti-DNP, pero la inmunización con DNP-BSA da lugar a tres tipos de anticuerpo. De ellos, predomina el anticuerpo anti-DNP, lo que indica que en este caso el hapteno es el epítopo inmunodominante o determinante antigénico, como sucede con frecuencia en estos conjugados. no-portador constituye un instrumento que permite a los inmunólogos sondear los efectos de pequeñas variaciones en las estructuras químicas sobre la especificidad inmunitaria. El hapteno puede ser un determinante químicamente definido que luego es modificado de manera sutil por medios químicos para dilucidar si ello incide en el reconocimiento por anticuerpos. Una ilustración clásica de esta estrategia se observa en el trabajo pionero de Karl Landsteiner, quien en los decenios de 1920 y 1930 creó un sistema simple químicamente definido para estudiar la unión de un anticuerpo individual. Landsteiner empleó como haptenos pequeñas moléculas orgánicas que son antigénicas pero no inmunógenas. En sus estudios, Landsteiner inmunizó conejos con conjugado hapteno-portador y luego comparó la reactividad de los sueros inmunes de los conejos con la del hapteno y la de haptenos estrechamente relacionados acoplados a una proteína portadora distinta. Entonces estuvo en posibilidad de medir de manera específica la reacción de los anticuerpos antihapteno en el suero inmune y no la de los anticuerpos contra los epítopos portadores originales. Landsteiner examinó si un anticuerpo antihapteno podía unirse a otros haptenos con estructura química ligeramente distinta. Si ocurría la unión, se le llamaba reacción cruzada. Observando cuáles modificaciones del hapteno impedían o permitían reacciones cruzadas, Landsteiner obtuvo información sobre la especificidad de las interacciones antígeno-anticuerpo. 4/29/07 9:00:31 AM 78 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PA RTE I I CUADRO 4-1 Reactividad de antisueros con diversos haptenos REACTIVIDAD CON NH2 NH2 NH2 NH2 COOH COOH COOH Antisuero contra Aminobenceno (anilina) Ácido o-aminobenzoico Ácido m-aminobenzoico Ácido p-aminobenzoico Aminobenceno + 0 0 0 Ácido o-aminobenzoico 0 + 0 0 Ácido m-aminobenzoico 0 0 + 0 Ácido p-aminobenzoico 0 0 0 + CLAVE: 0 = sin reactividad; + = reactividad potente. FUENTE: basado en K. Landsteiner, 1962. The specificity of serologic reactions, 1962, Dover Press. Modificado por J. Klein, 1982, Immunology: The science of self-nonself discrimination, Wiley. Al usar diversos derivados del aminobenceno como haptenos, Landsteiner observó que la configuración global de un hapteno tiene un papel importante para determinar si podrá reaccionar con un anticuerpo dado. Por ejemplo, el antisuero de conejos inmunizados con aminobenceno o uno de sus derivados carboxilo (isómeros orto, meta y para del ácido aminobenzoico) acoplado a una proteína sólo reaccionaba con el hapteno inmunizante original pero no presentaba reacción cruzada con ninguno de los otros haptenos (cuadro 4-1). En contraste, si la configuración global del hapteno se mantenía igual y éste se modificaba en la posición para con diversos derivados no iónicos, los antisueros presentaban distintos grados de reactividad cruzada. El trabajo de Landsteiner demostró tanto la especificidad del sistema inmunitario para pequeñas variaciones estructurales en los haptenos como la enorme diversidad de epítopos que dicho sistema es capaz de reconocer. Muchas sustancias de importancia biológica, incluidos fármacos, hormonas peptídicas y hormonas esteroides, pueden funcionar como haptenos. Es posible usar conjugados de estos haptenos con grandes portadores proteínicos para producir anticuerpos específicos de hapteno. Tales anticuerpos son útiles para medir la presencia de diversas sustancias en el organismo. Por ejemplo, en el estuche original para la prueba casera de embarazo se empleaban anticuerpos antihapteno a fin de determinar si la orina de una mujer contenía gonadotropina coriónica humana (HCG), que es un indicador de embarazo. Aunque los estudios con conjugados hapteno-portador delinean claramente la diferencia entre los conceptos de antigenicidad e inmunogenicidad, en la práctica deben considerarse múltiples factores para determinar si una sustancia con que el sistema inmunitario se topa inducirá una respuesta. La inmunogenicidad depende no sólo de propiedades intrínsecas del antígeno sino también de varias propiedades del sistema biológico específico con que el antígeno se encuentra y del modo en que se presenta el inmunógeno. En las siguientes secciones se describen las propiedades que la mayoría de los inmunógenos 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 78 comparten y la contribución que el sistema biológico hace a la expresión de la inmunogenicidad. Las propiedades del inmunógeno contribuyen a la inmunogenicidad La inmunogenicidad depende en parte de cuatro propiedades del inmunógeno: alteridad, tamaño molecular, composición y complejidad químicas, y capacidad de ser procesado y presentado con una molécula MHC en la superficie de una célula presentadora de antígeno o una célula propia alterada. Alteridad Con el objeto de inducir una respuesta inmunitaria, el sistema biológico debe reconocer una molécula como ajena. El lado opuesto a la capacidad de reconocer lo ajeno es la tolerancia de lo propio, una falta de respuesta específica a los antígenos propios (cap. 16). Gran parte de la capacidad de tolerar antígenos propios surge durante el desarrollo de los linfocitos, cuando los linfocitos inmaduros se exponen a componentes propios. Las células que reconocen componentes propios durante este proceso son desactivadas. Las sobrevivientes del proceso se liberan. Los antígenos que no se expusieron a linfocitos inmaduros durante este período crítico pueden ser reconocidos más tarde como ajenos o extraños por el sistema inmunitario. Cuando se introduce un antígeno en un organismo, su grado de inmunogenicidad depende del grado de su alteridad. Por lo general, cuanto mayor es la distancia filogenética entre dos especies, tanto mayor es la disparidad estructural (y por ende la antigénica) entre las moléculas que las constituyen. Por ejemplo, la albúmina sérica bovina (BSA, del inglés bovine serum albumin), un antígeno experimental común, no es inmunógena cuando se inyecta a una vaca, pero sí lo es en sumo grado si se inyecta a un conejo. Más aún, cabe esperar que la BSA muestre mayor inmunogenicidad en un pollo que en una cabra, que se relaciona más estrechamente con los bovinos. Esta regla tiene algunas excepciones. Ciertas macromoléculas (p. ej., colágena y citocromo c) se han 4/29/07 9:00:32 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS Lys Ala His Gly Lys Lys Val C A P ÍT U L O 4 79 Leu Secuencia de aminoácidos de la cadena polipeptídica ESTRUCTURA PRIMARIA Hélice α Lámina plegada β ESTRUCTURA SECUNDARIA Dominio Molécula polipeptídica monomérica ESTRUCTURA TERCIARIA FIGURA 4-2 Los cuatro niveles de estructura organizacional de las proteínas. La disposición lineal de aminoácidos constituye la estructura primaria. El plegamiento de partes de una cadena polipeptídica en estructuras regulares (p. ej., hélices  y láminas plegadas ) genera la estructura secundaria. La terciaria se refiere al conservado en alto grado a través de la evolución, y por tanto muestran muy poca inmunogenicidad entre diversas líneas de especies. Por el contrario, algunos componentes propios (p. ej., tejido corneal y semen) son secuestrados de manera eficaz del sistema inmunitario, de tal manera que si se inyectan estos tejidos incluso en el mismo animal en que se originaron actúan como inmunógenos. Tamaño molecular Existe correlación entre el tamaño de una macromolécula y su inmunogenicidad. Los inmunógenos más activos tienden a presentar masa molecular de 100 000 daltons (Da) o más. Por lo regular, las sustancias con masa molecular menor de 5 000 a 10 000 Da son inmunógenas deficientes, aunque se ha demostrado que unas cuantas sustancias con masa molecular menor de 1 000 Da son inmunógenas. Composición y heterogeneidad químicas El tamaño y la alteridad no son, por sí mismos, suficientes para que una molécula sea inmunógena; se requieren además otras propiedades. Por ejemplo, los homopolímeros sintéticos (polí- 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 79 Molécula proteínica dimérica ESTRUCTURA CUATERNARIA plegamiento de regiones entre características secundarias para dar la forma total de la molécula o partes de ella (dominios) con propiedades funcionales específicas. La estructura cuaternaria resulta de la relación de dos o más cadenas polipeptídicas en una molécula proteínica polimérica única. meros compuestos por múltiples copias de un aminoácido o un azúcar simple) tienden a carecer de inmunogenicidad sin importar cuál sea su tamaño. Los heteropolímeros suelen ser más inmunógenos que los homopolímeros. Estos estudios muestran que la complejidad química contribuye a la inmunogenicidad. Es notable que los cuatro niveles de organización de las proteínas —primario, secundario, terciario y cuaternario— contribuyen a la complejidad estructural de una proteína y, en consecuencia, a su inmunogenicidad (fig. 4-2). Cuando se presentan de manera apropiada, los antígenos lípidos pueden inducir reacciones de las células B. Por ejemplo, los lípidos pueden servir como haptenos si se unen a moléculas portadoras adecuadas, como las proteínas hemocianina de lapa (KLH, del inglés keyhole limpet hemocyanin) o albúmina sérica bovina (BSA). Mediante la inmunización con estos conjugados de lípido y proteína es posible obtener anticuerpos muy específicos contra los lípidos blanco. Por este método los científicos han creado anticuerpos contra una amplia variedad de moléculas lipídicas, incluidos esteroides, derivados complejos de ácidos grasos y vitaminas liposolubles, como la E. Estos anticuerpos poseen importancia práctica considerable, puesto que muchas valoraciones clínicas para determinar la presencia y cantidad de 4/29/07 9:00:33 AM 80 PA RTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T lípidos de relevancia médica se basan en anticuerpo. Por ejemplo, la cuantificación de los valores de un grupo complejo de lípidos conocido como leucotrienos puede ser útil en la valoración de los pacientes de asma (cap. 15). Los ensayos basados en el uso de anticuerpos antilípido permiten detectar cantidades de leucotrieno C4 del orden de los picogramos. Debido a que el antileucotrieno C4 tiene escasa o nula reactividad contra compuestos similares, como leucotrieno D4 o leucotrieno E4, puede usarse para detectar leucotrieno C4 en muestras que contienen este compuesto y varios otros lípidos con relación estructural. Otra aplicación médica importante es la detección de prednisona, un esteroide inmunosupresor que a menudo se administra como parte de un programa para suprimir el rechazo de un órgano trasplantado. El mantenimiento de concentraciones sanguíneas adecuadas de éste y otros fármacos inmunosupresores es importante para el éxito de un trasplante, y los inmunoensayos a base de anticuerpos se usan de manera sistemática para realizar estas evaluaciones. generación F1 mostró una reacción intermedia al inmunógeno. Mediante retroanálisis cruzado, el gen que controlaba la respuesta inmunitaria se rastreó (mapeó) hasta una subregión del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC; cap. 8). Múltiples experimentos con inmunógenos definidos simples han demostrado el control genético de la reacción inmunitaria, limitado en gran parte a genes propios del MHC. Estos datos indican que los productos génicos MHC, que actúan para presentar antígeno procesado a las células T, tienen un papel central en la determinación del grado al cual responde un animal a un inmunógeno. Los genes que codifican receptores de células B y T y los que codifican varias proteínas que participan en los mecanismos reguladores inmunitarios también determinan la respuesta de un animal a un antígeno. La variabilidad genética en todos estos genes afecta la inmunogenicidad de una macromolécula específica en diferentes animales. Estas contribuciones genéticas a la inmunogenicidad se analizan con mayor detalle en capítulos posteriores. Susceptibilidad al procesamiento y la presentación de antígeno Dosis y vía de administración del inmunógeno El desarrollo de reacciones inmunitarias humorales (mediadas por anticuerpos) y mediadas por células T requiere la interacción de células T con un antígeno procesado y presentado junto con moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad. Las macromoléculas insolubles, grandes, son casi siempre más inmunógenas que las solubles, pequeñas, ya que las primeras se fagocitan y procesan con mayor facilidad. Las macromoléculas que no pueden degradarse y presentarse con moléculas MHC son inmunógenos deficientes. Lo anterior lo ilustran los polímeros de d-aminoácidos, que son estereoisómeros de los l-aminoácidos (que ocurren de manera natural). Debido a que las enzimas degradadoras presentes dentro de las células presentadoras de antígeno sólo pueden degradar proteínas que contienen l-aminoácidos, los polímeros de d-aminoácidos no pueden ser procesados y, por consiguiente, constituyen inmunógenos deficientes. El sistema biológico contribuye a la inmunogenicidad Incluso si una macromolécula tiene las propiedades que exige la inmunogenicidad, su capacidad de inducir una reacción inmunitaria depende de ciertos factores del sistema biológico que el antígeno encuentra. Entre los factores que contribuyen a la inmunogenicidad se incluyen constitución genética del hospedador, modo en que se presenta el material, y uso de sustancias (llamadas coadyuvantes) que acentúan la inmunogenicidad. Genotipo del animal receptor Un factor importante que determina la reactividad inmunitaria puede ser el genotipo del receptor. La constitución genética (genotipo) de un animal inmunizado influye en el tipo de respuesta inmunitaria que manifiesta y, asimismo, en el grado de la reacción. Por ejemplo, Hugh McDevitt demostró que dos diferentes cepas endogámicas de ratones reaccionan de manera muy distinta a un inmunógeno polipeptídico sintético. Una cepa produjo concentraciones altas de anticuerpo sérico, en tanto que la otra cepa tuvo valores bajos. Cuando se cruzaron las dos cepas, la 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 80 Cada inmunógeno experimental muestra una curva de dosisrespuesta particular, que se determina al medir la reacción inmunitaria a diferentes dosis y distintas vías de administración. Una respuesta de anticuerpos se cuantifica determinando la concentración de anticuerpo que existe en el suero de animales inmunizados. Es menos sencillo valorar las reacciones de células T, pero puede intentarse al estimar el incremento de la cifra de células T que portan receptores de célula T (TCR) que reconocen al inmunógeno. Alguna combinación de dosis y vía de administración óptimas inducirá una reacción inmunitaria máxima en un animal particular. Una dosis insuficiente no estimula una reacción inmunitaria porque no activa suficientes linfocitos o, como ocurre en algunos casos, ciertos intervalos de dosis bajas pueden inducir un estado de falta de respuesta inmunitaria, o tolerancia. Por el contrario, una dosis demasiado alta puede también inducir tolerancia. La reacción inmunitaria de ratones al polisacárido capsular neumocócico purificado ilustra la importancia de la dosis. Una dosis de 0.5 mg de antígeno no genera una inmunorreacción en ratones, en tanto que una dosis mil veces más baja del mismo antígeno (5  104 mg) provoca una reacción humoral de anticuerpo. Una dosis individual de la mayor parte de los inmunógenos experimentales no activa una respuesta potente; por el contrario, suele ser necesario repetir el suministro durante un lapso de semanas. Estas administraciones repetidas, o refuerzos, aumentan la proliferación clonal de células T o B específicas de antígeno y, por consiguiente, aumentan las poblaciones de linfocitos específicos para el inmunógeno. Por lo general, los inmunógenos experimentales se administran por vía parenteral (para, alrededor; enteron, intestino), es decir, por otras vías distintas de la oral. Son comunes las siguientes vías de administración: ■ Intravenosa (IV): dentro de una vena ■ Intradérmica (ID): dentro de la piel ■ Subcutánea (SC): debajo de la piel ■ Intramuscular (IM): en un músculo ■ Intraperitoneal (IP): dentro de la cavidad peritoneal 4/29/07 9:00:33 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS La vía de administración influye en alto grado en los órganos y poblaciones celulares inmunitarias que intervienen en la respuesta. El antígeno suministrado por vía intravenosa se traslada primero al bazo, mientras que el que ingresa por vía subcutánea pasa primero a los ganglios linfáticos locales. Las diferencias de las células linfoides que pueblan estos órganos pueden reflejarse en la reacción inmunitaria ulterior. Coadyuvantes Los coadyuvantes (del latín adjuvare, ayudar) son sustancias que, cuando se mezclan e inyectan con un antígeno, aumentan la inmunogenicidad de dicho antígeno. Los coadyuvantes se emplean con frecuencia para reforzar la reacción inmunitaria cuando un antígeno tiene inmunogenicidad baja o sólo se dispone de cantidades pequeñas de él. Por ejemplo, la respuesta de anticuerpo de los ratones a la inmunización con BSA puede incrementarse cinco veces o más si la BSA se administra con un coadyuvante. Se desconoce el modo preciso en que los coadyuvantes acentúan la reacción inmunitaria, pero en la actualidad se sabe que algunos de los coadyuvantes conocidos (p. ej., poliribonucleótidos sintéticos y lipopolisacáridos bacterianos) son ligandos de los receptores tipo Toll presentes en la superficie de células dendríticas y macrófagos (cap. 3) y por tanto estimulan las inmunorreacciones a través de la activación del sistema inmunitario innato. En general, parece ser que los coadyuvantes ejercen uno o más de los siguientes efectos: ■ Prolongación de la persistencia del antígeno ■ Intensificación de señales coestimuladoras ■ Aumento de la inflamación local ■ Estimulación de la proliferación inespecífica de linfocitos El sulfato potásico de aluminio (alumbre) es un coadyuvante que prolonga la persistencia de antígenos, y es el único aprobado para uso general en seres humanos. Cuando se mezcla un antígeno con alumbre, la sal precipita el antígeno. La inyección de este precipitado de alumbre tiene como resultado una liberación más lenta del antígeno del sitio de inyección, de tal manera que aumenta el tiempo eficaz de exposición al antígeno de unos cuantos días sin el coadyuvante, a varias semanas con él. El precipitado de alumbre también incrementa el tamaño del antígeno y, por consiguiente, la posibilidad de fagocitosis. Los coadyuvantes de agua en aceite también prolongan la persistencia del antígeno. Un preparado que se conoce como coadyuvante incompleto de Freund contiene antígeno en solución acuosa, aceite mineral y un agente emulsificador, como monooleato de manida, que dispersa el aceite en gotitas pequeñas que rodean al antígeno; a continuación, este último se libera con gran lentitud del sitio de inyección. Este preparado se basa en el coadyuvante completo de Freund, el primer coadyuvante formulado eficaz, que Jules Freund desarrolló hace muchos años y que contiene micobacterias muertas por calor como ingrediente adicional. El muramildipéptido, un componente de la pared de la célula micobacteriana, activa células dendríticas y macrófagos y torna más potente al coadyuvante completo de Freund en comparación con la forma incompleta. Macrófagos y células dendríticas activados son más fagocíticos que los no activados y expresan concentraciones más altas de las moléculas que inducen la coes- 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 81 C A P ÍT U L O 4 81 timulación y la intensificación de la inmunorrespuesta de células T. Así, la presentación de antígeno y la señal coestimuladora necesaria suelen aumentar en presencia de un coadyuvante. El alumbre y los coadyuvantes de Freund estimulan asimismo una reacción inflamatoria crónica local que atrae fagocitos y linfocitos. Por lo regular, esta infiltración de células en el sitio de la inyección del coadyuvante tiene como resultado la formación de una masa de células, densa y rica en macrófagos, llamada granuloma. Epítopos Como ya se mencionó, las células inmunitarias no interactúan con la totalidad de una molécula inmunógena o no la reconocen; más bien, los linfocitos identifican sitios discretos en la macromolécula llamados epítopos, o determinantes antigénicos. Estudios con antígenos pequeños han revelado que las células B y T reconocen diferentes epítopos en la misma molécula antigénica. Por ejemplo, cuando se inmunizaron ratones con glucagon, una hormona humana pequeña de 29 aminoácidos, se estimuló la formación de anticuerpos contra epítopos en la porción amino terminal, en tanto que las células T sólo reaccionaron a epítopos en la porción carboxilo terminal. Los linfocitos pueden interactuar como un antígeno complejo a varios niveles de la estructura del antígeno. Un epítopo en un antígeno proteínico puede incluir elementos de las estructuras primaria, secundaria, terciaria e incluso la cuaternaria de la proteína (fig. 4-2). En los polisacáridos se observan con frecuencia cadenas ramificadas, y las puntas de las ramas pueden contribuir a la conformación de epítopos. Los linfocitos B reconocen antígeno soluble cuando se une a moléculas de anticuerpo en su membrana. Dado que las células B captan antígeno que está libre en solución, los epítopos que ellas reconocen tienden a ser sitios muy accesibles en la superficie expuesta del inmunógeno. En el caso de los linfocitos T, los epítopos procedentes de proteínas difieren en que son péptidos que suelen provenir de la digestión enzimática de proteínas de patógenos y son reconocidos por el receptor de célula T sólo cuando forman complejos con antígeno y MHC. Así, no es necesaria la accesibilidad en solución, como en el caso de un epítopo de célula B. En el cuadro 4-2 se resumen las principales diferencias en la antigenicidad para células B y T. Los epítopos de células B tienen propiedades características Por lo regular, los epítopos de célula B en proteínas naturales (nativas) se componen de aminoácidos hidrófilos en la superficie de la proteína que son topográficamente accesibles a anticuerpo unido a membrana o libre. Un epítopo de célula B debe estar al alcance a fin de que sea capaz de unirse a un anticuerpo; en general, es más probable que se reconozcan como epítopos regiones salientes en la superficie de la proteína, y estas regiones suelen constar de aminoácidos predominantemente hidrófilos. Las secuencias de aminoácidos ocultas en el interior de una proteína a menudo consisten en aminoácidos de predominio hidrófobo y no pueden funcionar como epítopos de célula B, a menos que se desnaturalice primero la proteína. 4/29/07 9:00:34 AM 82 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PA RTE I I CUADRO 4-2 Comparación del reconocimiento de antígeno por células T y B Característica Células B Células T Interacción con antígeno Incluye complejo binario de membrana Ig y Ag Implica complejo ternario de receptor de célula T, Ag y molécula MHC Unión de antígeno soluble Sí No Participación de moléculas MHC No se requiere Se requiere para exhibir antígeno procesado Naturaleza química de los antígenos Proteína, polisacárido, lípido Sobre todo proteínas, pero también algunos lípidos y glucolípidos presentados en moléculas parecidas a MHC Propiedades del epítopo Accesible, hidrófilo, péptidos móviles que contienen aminoácidos secuenciales o no secuenciales Péptidos lineales internos producidos por el procesamiento de antígeno y unidos a moléculas MHC Los epítopos de célula B pueden estar constituidos por residuos secuenciales contiguos a lo largo de la cadena peptídica o residuos no secuenciales de segmentos de la cadena que se acercan entre sí a causa de la conformación plegada de un antígeno. La mayoría de los anticuerpos inducidos por proteínas globulares se une a la proteína sólo cuando se encuentra en su conformación natural. Debido a que la desnaturalización de estos antígenos suele modificar la estructura de sus epítopos, los anticuerpos contra la proteína natural no se unen a la proteína desnaturalizada. En una serie de experimentos con mioglobina de cachalote se identificaron cinco epítopos secuenciales distintos, cada uno de los cuales contenía seis a ocho aminoácidos contiguos. Cada uno de estos epítopos se halla en la superficie de la molécula en pliegues entre las regiones de las hélices  (fig. 4-3a). La mioglobina de cachalote también posee varios epítopos no secuenciales, o determinantes antigénicos conformacionales. Los residuos que constituyen estos epítopos están muy separados en la secuencia primaria de aminoácidos, pero muy cercanos entre sí en la estructura terciaria de la molécula. Tales epítopos sólo FIGURA 4-3 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS a) b) (145) 146−151 COOH Hem 56−62 15−21 (22) NH2 113−119 Los antígenos proteínicos suelen contener epítopos de célula B secuenciales y no secuenciales. a) Diagrama de la mioglobina de cachalote que muestra las localizaciones de los cinco epítopos de célula B secuenciales (azul). b) Diagrama de listón de la lisozima de la clara de huevo de gallina que ilustra los residuos que componen un epítopo no secuencial (conformacional). Los residuos que entran en contacto con cadenas ligeras o pesadas 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 82 (o ambas) de anticuerpos se muestran en rojo, azul, y blanco, respectivamente. Estos residuos están espaciados con amplitud en la secuencia de aminoácidos, pero se aproximan entre sí por el plegamiento de la proteína. [Parte a adaptada de M. Z. Atassi y A. L. Kazim, 1978, Advances in Experimental Medicine and Biology 98:9; parte b tomada de W. G. Laver et al., 1999, Cell 61:554.] 4/29/07 9:00:34 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS a) Lisozima de clara de huevo de gallina Enlace disulfuro C A P ÍT U L O 83 4 b) Péptidos de asa sintéticos 80 CYS COOH H2N 80 CYS 64 CYS H2N COOH CYS 64 Asa abierta 64 80 Asa cerrada c) Inhibición de la reacción entre el asa de HEL y el antisuero antiasa 100 [Adaptada de D. Benjamin et al., 1984, Annual Review of Immunology 2:67.] están presentes cuando la proteína se encuentra en su conformación nativa. En la figura 4-3b se muestra un epítopo no secuencial bien caracterizado en la lisozima de la clara de huevo de gallina (HEL, del inglés hen egg-white lysozyme). Aunque los residuos que componen este epítopo de HEL están separados en la secuencia primaria de aminoácidos, se acercan entre sí debido al plegamiento terciario de la proteína. Por lo general, los epítopos secuenciales y no secuenciales actúan de manera distinta cuando se desnaturaliza, fragmenta o reduce una proteína. Por ejemplo, la fragmentación apropiada de la mioglobina de cachalote puede dar lugar a cinco fragmentos, que conservan cada uno un epítopo secuencial, como se demostró al observar que el anticuerpo puede unirse a cada fragmento. Por otra parte, la fragmentación de una proteína o la reducción de sus enlaces disulfuro suele destruir los epítopos no secuenciales. Por ejemplo, la HEL tiene cuatro enlaces disulfuro intracadena, lo que establece la configuración final de la proteína (fig. 4-4a). Muchos anticuerpos contra HEL reconocen varios epítopos y un anticuerpo preciso identifica cada uno de los ocho diferentes epítopos; cada uno de los ocho epítopos distintos se ha identificado por medio de un anticuerpo distinto. La mayoría de estos epítopos son determinantes conformacionales que dependen de la estructura total de la proteína. Si los enlaces 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 83 80 Inhibición, % FIGURA 4-4 Demostración experimental del hecho de que la unión de anticuerpo a determinantes conformacionales en la lisozima de la clara de huevo de gallina (HEL) depende de la conservación de la estructura terciaria de los epítopos por enlaces disulfuro intracadena. a) Diagrama de la estructura primaria de la HEL, donde los círculos representan aminoácidos. El asa (círculos azules) formada por los enlaces disulfuro entre los residuos cisteína en las posiciones 64 y 80 constituye uno de los determinantes conformacionales de la lisozima de la clara de huevo de gallina. b) Péptidos sintéticos de las asas abierta y cerrada que corresponden al epítopo en asa de la lisozima de la clara de huevo de gallina. c) Inhibición de la unión entre el epítopo en asa de HEL y el antisuero antiasa. Este último se incubó primero con la secuencia del asa natural, el péptido sintético de asa cerrada o el péptido sintético de asa abierta; a continuación, se midió la capacidad del antisuero de unir la secuencia del asa natural. La ausencia de cualquier inhibición por el péptido de asa abierta indica que no se une al antisuero antiasa. 60 40 20 Asa natural Asa sintética cerrada Asa sintética abierta 0 8 16 Razón entre el inhibidor de asa y el antisuero antiasa disulfuro intracadena de la HEL se reducen con mercaptoetanol, se pierden los epítopos no secuenciales; por ello, el anticuerpo contra HEL natural no se une a la HEL reducida. El experimento de inhibición que se muestra en las figuras 4-4b y c ilustra muy bien este punto. Un anticuerpo contra un determinante conformacional, en este caso un asa peptídica que se encuentra en la HEL natural, pudo unirse al epítopo sólo si estaba intacto el enlace disulfuro que conserva la estructura del asa. La información sobre los requerimientos estructurales del sitio de combinación de anticuerpo se obtuvo al examinar la capacidad de moléculas estructuralmente parecidas al antígeno natural de unirse a ese anticuerpo. Si la molécula estructuralmente similar tiene los epítopos esenciales que se encuentran en el antígeno natural, se unirá al sitio de combinación del anticuerpo y en consecuencia impedirá su ocupación por el antígeno natural. En esta prueba de inhibición, la capacidad del asa cerrada (fig. 4-4b, derecha) de inhibir la unión mostró que dicha asa es lo suficientemente similar a la HEL para que el anticuerpo anti-HEL natural la reconociera. Incluso si el asa abierta (fig. 4-4b, izquierda) tuviera la misma secuencia de aminoácidos que el asa cerrada, carece de los epítopos que el anticuerpo reconoce y por tanto es incapaz de bloquear la unión de la HEL (fig. 4-4c). 4/29/07 9:00:35 AM PA RTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Los epítopos de célula B tienden a localizarse en regiones flexibles de un inmunógeno y a menudo muestran movilidad de sitio. John A. Tainer y colaboradores analizaron los epítopos de varios antígenos proteínicos (miohemeriterina, insulina, citocromo c, mioglobina y hemoglobina) comparando las posiciones de los epítopos de célula B conocidos con la movilidad de los mismos residuos. Su análisis reveló que los principales determinantes antigénicos en estas proteínas por lo general se localizaban en las regiones más móviles. Estos investigadores propusieron que la movilidad de sitio de los epítopos maximiza la complementariedad con el sitio de unión de anticuerpo; al parecer los epítopos más rígidos se unen con menor eficacia. Sin embargo, en virtud de la pérdida de entropía originada por la unión a un sitio flexible, la unión de anticuerpo a un epítopo flexible suele ser de afinidad más baja que la unión de anticuerpo a un epítopo rígido. Las proteínas complejas contienen múltiples epítopos de célula B superpuestos, algunos de los cuales son inmunodominantes. Durante muchos años, un dogma de la inmunología señalaba que cada proteína globular tenía un número pequeño de epítopos, limitado cada uno a una región muy accesible y determinado por la conformación total de la proteína. Sin embargo, en fecha más reciente se demostró que la mayor parte de la superficie de una proteína globular tiene potencial antigénico. Esto se demostró al comparar los perfiles de unión de antígeno de diferentes anticuerpos monoclonales a diversas proteínas globulares. Por ejemplo, cuando se compararon 64 diferentes anticuerpos monoclonales contra BSA por su capacidad de unirse a un grupo de 10 albúminas de mamíferos diferentes, surgieron 25 perfiles distintos de unión de antígeno superpuestos, lo que llevó a pensar que estos 64 diferentes anticuerpos reconocieron un mínimo de 25 distintos epítopos en la albúmina sérica bovina (BSA). Por consiguiente, la superficie de una proteína posee un gran número de posibles sitios antigénicos. El subconjunto de sitios antigénicos en una proteína particular reconocida por el sistema inmunitario de un animal es mucho más pequeño que el posible repertorio antigénico y varía de una especie a otra, e incluso entre los miembros individuales de una especie dada. En un animal, ciertos epítopos de un antígeno son reconocidos como inmunógenos, pero otros no. Más aún, algunos epítopos, llamados inmunodominantes, inducen una reacción inmunitaria más intensa que otros epítopos en un animal particular. Es muy probable que las propiedades topográficas intrínsecas del epítopo así como los mecanismos reguladores del animal influyan en la inmunodominancia de los epítopos. anticuerpo que les permiten realizar sus dos funciones principales: 1. Fijar antígenos extraños encontrados por el hospedador 2. Mediar funciones efectoras para neutralizar o eliminar invasores externos Desde finales del siglo XIX se sabe que los anticuerpos residen en el suero sanguíneo. (A mediados del siglo XX se demostró que también hay anticuerpos en otras secreciones corporales: leche, lágrimas, saliva, bilis, etc.) Al centrifugar la sangre pueden separarse una fracción líquida y otra celular. La primera es el plasma y la segunda contiene glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas. El plasma comprende todas las moléculas pequeñas y macromoléculas solubles de la sangre, incluidas la fibrina y otras proteínas necesarias para la formación de coágulos sanguíneos. Si se deja coagular la sangre o el plasma, la fase líquida que permanece se denomina suero. La primera prueba de que los anticuerpos están contenidos en fracciones proteínicas séricas particulares se obtuvo de un clásico experimento que llevaron a cabo Arne Tiselius y Elvin A. Kabat en 1939. Estos científicos inmunizaron conejos con la proteína ovalbúmina (la albúmina de la clara de huevo) y a continuación dividieron el suero de los conejos inmunizados en dos alícuotas. La electroforesis de una alícuota identificó cuatro picos, correspondientes a la albúmina y las globulinas ,  y . Antes de la electroforesis, la otra alícuota sérica se mezcló con el antígeno inmunizante (ovalbúmina), para permitir la formación de un inmunoprecipitado (complejo de antígeno y anticuerpo) el cual se extrajo para dejar sólo las + − Albúmina Globulinas γ Absorbancia 84 α β Distancia de migración Estructura básica y función de los anticuerpos El reconocimiento de un inmunógeno por los anticuerpos de superficie de la célula B inicia la proliferación y diferenciación en linfocitos B de memoria y células plasmáticas (cap. 11). Las células plasmáticas secretan moléculas de anticuerpo solubles con idéntica especificidad de antígeno a la del receptor de superficie de la célula B original. En las siguientes secciones se describen las características estructurales de las moléculas de 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 84 FIGURA 4-5 Demostración experimental que indica que la mayor parte de los anticuerpos se encuentra en la fracción gammaglobulina de las proteínas séricas. Después de inmunizar conejos con ovalbúmina (OVA), se reunió su antisuero y se sometió a electroforesis, que separó las proteínas séricas según su carga eléctrica y masa. La línea azul muestra el patrón electroforético del antisuero no tratado. La línea negra señala el patrón de antisuero que se incubó con OVA para eliminar el antisuero anti-OVA y a continuación se sometió a electroforesis. [Adaptada de A. Tiselius y E. A. Kabat, 1939, Journal of Experimental Medicine 69:119, con autorización del titular del copyright, Rockefeller University Press.] 4/29/07 9:00:36 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS S Cadena pesada µ, γ, α, δ o CHO H S S S L C S L V H1 S C S CO O– CHO S S S S CH3 Cadena ligera κoλ S S CH2 CO S S S S S CH2 – O S 4 21 S Unión de antígeno Actividad efectora C H3 CL S S S 1 CH S 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 85 3+ V S S VL Las moléculas de anticuerpo tienen una estructura común de cuatro cadenas peptídicas (fig. 4-6). Esta estructura se integra con dos cadenas ligeras (L) (del inglés light) idénticas, consistentes en polipéptidos de unos 22 000 Da, y dos cadenas pesadas (H) (del inglés heavy), polipéptidos más grandes de unos 55 000 Da o más. Cada cadena ligera está unida a una cadena pesada por un enlace disulfuro y por interacciones no covalentes, como puentes salinos, enlaces de hidrógeno e interacciones hidrófobas, para formar un heterodímero (H-L). Las dos combinaciones idénticas de cadena pesada y ligera (H-L) están unidas entre sí por interacciones no covalentes similares y por puentes disulfuro para formar la estructura de anticuerpo básica de cuatro cadenas (H-L)2, un dímero de dímeros. Como se verá más adelante, el número exacto y las posiciones precisas de estos enlaces disulfuro intercadenas difieren entre las clases y subclases de anticuerpo. Aproximadamente los 110 primeros aminoácidos de la región amino terminal de una cadena ligera o pesada varían mucho entre anticuerpos de distinta especificidad. Estos segmentos de secuencia muy variable se conocen como regiones V: VL en las cadenas ligeras y VH en las pesadas. Todas las diferencias de especificidad que poseen los distintos anticuerpos pueden seguirse hasta variaciones en las secuencias de aminoácidos de las regiones V. De hecho, la mayor parte de las diferencias entre los anticuerpos se encuentra dentro de áreas de las regiones V llamadas regiones determinantes de complementariedad (CDR); estas CDR, tanto en la cadena ligera como en la pesada, son las que constituyen los sitios de unión de antígeno en la molécula de anticuerpo. En contraste, dentro de cada clase específica de anticuerpo se observan mucho menos diferencias cuando se comparan secuencias a lo largo del resto de la molécula. Las regiones de secuencia relativamente constante más allá de las regiones variables se han designado regiones C: CL en la cadena ligera y CH en la pesada. Los anticuerpos son glucoproteínas; con pocas excepciones, los sitios de fijación de carbohidratos están restringidos a la región constante. No se comprende por completo el papel de la glucosilación de anticuerpos, pero es probable que incremente la solubilidad de las moléculas. La glucosilación inapropiada, o la falta NH Bisagra S S 446 COO– Los anticuerpos son heterodímeros 3+ S N S VH + H3 85 4 NH + 3 S NH S proteínas séricas restantes, que no reaccionaron con el antígeno. Una comparación de los perfiles electroforéticos de estas dos alícuotas séricas reveló un decremento considerable del pico de la globulina  (gammaglobulina) en la alícuota que reaccionó con antígeno (fig. 4-5). De esta manera, se identificó que la fracción globulínica  contenía los anticuerpos séricos, a los que se denominó inmunoglobulinas, con objeto de diferenciarlos de cualquier otra proteína que pudiera incluirse en la fracción de la globulina . Los primeros experimentos de Kabat y Tiselius reunieron las proteínas séricas en tres picos mayores que no eran de albúmina: ,  y . Hoy en día se sabe que si bien la inmunoglobulina G (IgG), la principal clase de moléculas de anticuerpo, en efecto se encuentra en su mayor parte en la fracción globulina , existen cantidades significativas de ella y otras clases importantes de moléculas de anticuerpo en las fracciones  y  del suero. C A P ÍT U L O COO– FIGURA 4-6 Diagrama esquemático de la estructura de las inmunoglobulinas deducida por análisis de las secuencias de aminoácidos. Cada cadena pesada y ligera en una molécula de inmunoglobulina contiene una región variable (V) amino terminal (color agua y pardo, respectivamente), que incluye 100 a 110 aminoácidos, y difiere de un anticuerpo al siguiente. El resto de cada cadena en la molécula —las regiones constantes (C) (colores púrpura y rojo)— muestra una variación limitada que define los dos subtipos de cadena ligera y las cinco subclases de cadena pesada. Algunas cadenas pesadas (,  y ) contienen asimismo una región de bisagra rica en prolina (negro). Las porciones amino terminales, que corresponden a las regiones V, se unen a antígeno; los otros dominios median las funciones efectoras. Las cadenas pesadas  y , que carecen de una región de bisagra, contienen un dominio adicional en la parte media de la molécula. CHO indica un grupo carbohidrato unido a la cadena pesada. de ella, afecta la rapidez con que se eliminan anticuerpos del suero y disminuye la eficiencia de la interacción entre el anticuerpo y otras proteínas. Métodos químicos y enzimáticos revelaron la estructura básica del anticuerpo El conocimiento de la estructura básica del anticuerpo derivó de una diversidad de observaciones experimentales. Cuando la fracción globulínica  del suero se separa en fracciones de peso molecular alto y bajo, los anticuerpos de alrededor de 150 000 Da, que se designan en conjunto como inmunoglobulina G (IgG), se encuentran en la fracción de peso molecular bajo. En un experimento fundamental, la digestión breve de IgG con la enzima papaína produjo tres fragmentos, dos de los cuales eran idénticos y un tercero muy diferente (fig. 4-7). Los dos fragmentos idénticos (cada uno de 45 000 Da) tenían actividad de unión de antígeno y se denominaron fragmentos Fab (del inglés fragment antigen binding, fragmento de unión de antígeno). El otro fragmento (50 000 Da) carecía por completo de actividad de unión de antígeno. Debido a que se observó que se cristalizaba durante el almacenamiento en frío, se llamó fragmento Fc 4/29/07 9:00:36 AM 86 PA RTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Enlaces disulfuro SS SS SS Cadena L SS F(ab')2 Digestión con pepsina Cadena H SS SS SS SS + Fragmentos Fc Reducción con mercaptoetanol Digestión con papaína Fab Fab + SS SS SS SS HS HS SH SH + + + SH SH SH Cadenas L SH Fc Cadenas H FIGURA 4-7 Estructura prototípica de la IgG que muestra la configuración de la cadena y los enlaces disulfuro intercadena. Se indican los fragmentos que se producen mediante digestión enzimática con pepsina o papaína o por escisión de los enlaces disulfuro con mercaptoetanol. Las cadenas ligeras (L) se indican en gris y las pesadas (H) en azul. (del inglés fragment crystallizable, fragmento cristalizable). La digestión con pepsina, una enzima proteolítica diferente, también demostró que las propiedades de unión de antígeno de un anticuerpo pueden separarse del resto de la molécula. La digestión con pepsina generó un fragmento único de 100 000 Da, compuesto por dos subunidades parecidas al Fab, al que se denominó fragmento F(ab')2, que une antígeno. El fragmento Fc no se recuperó de la digestión con pepsina porque se escindió en múltiples péptidos pequeños. Un fenómeno fundamental para inferir la estructura multicatenaria de la IgG se observó al someter la molécula a reducción con mercaptoetanol y alquilación, un tratamiento químico que rompe de manera irreversible enlaces disulfuro pero no enlaces peptídicos. Si después del tratamiento la muestra se somete a cromatografía en una columna que separa moléculas por tamaño, es evidente que la molécula de IgG intacta de 150 000 Da está compuesta, de hecho, por subunidades. Cada molécula de IgG contiene dos cadenas polipeptídicas más grandes de unos 50 000 Da, que se designan cadenas pesadas (H), y dos cadenas más pequeñas, de unos 22 000 Da, que se denominan cadenas ligeras (L) (fig. 4-7). Los anticuerpos en sí se utilizaron para determinar cómo se relacionaban los productos de la digestión enzimática —Fab, F(ab )2 y Fc— con los de la reducción de las cadenas pesada y ligera. Esta duda se resolvió al emplear antisuero de cabras inmunizadas con cualesquiera de los fragmentos Fab o Fc de 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 86 IgG de conejo. El anticuerpo contra el fragmento Fab reaccionó con las cadenas H y L, en tanto que el anticuerpo anti-Fc sólo lo hizo con la cadena H. Estas observaciones llevaron a concluir que el fragmento Fab consiste en una porción de una cadena pesada más una cadena ligera intacta, y que el Fc sólo contiene componentes de cadena pesada. Con base en estos resultados y los mencionados con anterioridad, se dedujo la estructura de la IgG que se muestra en la figura 4-6. Según este modelo, la molécula de IgG se integra con dos cadenas H y dos L idénticas enlazadas por puentes disulfuro. Era de esperar que el paso siguiente en la obtención de una imagen de la estructura de los anticuerpos fuera determinar su secuencia de aminoácidos, pero entonces surgió otro problema. La población de anticuerpos en la fracción de gammaglobulina sérica consta de un espectro heterogéneo de anticuerpos: muchos anticuerpos distintos, cada uno presente en pequeñas cantidades. Incluso si la inmunización se realiza con un conjugado hapteno-portador, la población de anticuerpos creados contra el hapteno es heterogénea, porque múltiples anticuerpos reconocen diferentes epítopos del hapteno. Sin embargo, para el análisis de la secuencia de aminoácidos se requiere una muestra pura de la molécula en estudio. Este obstáculo para el análisis de la secuencia fue superado mediante el uso de inmunoglobulinas de pacientes con mieloma múltiple, un cáncer de células plasmáticas productoras de anticuerpos. Las células plasmáticas de una persona normal son células en etapa final que secretan una especie molecular de anticuerpo única por un período limitado y a continuación mueren. En contraste, una clona de células plasmáticas en una persona con mieloma múltiple escapa a los controles normales de su lapso de vida y proliferación y no constituye una célula en etapa final; por el contrario, las células se dividen una y otra vez sin regulación y no requieren ninguna activación por antígeno que las induzca a proliferar. Aunque esta célula plasmática cancerosa, llamada célula de mieloma, se ha transformado, no lo hacen su maquinaria de síntesis de proteínas ni sus funciones secretorias; por consiguiente, la célula secreta aún anticuerpo homogéneo desde el punto de vista molecular. Este anticuerpo no se diferencia de las moléculas normales de anticuerpo, aunque se denomina proteína de mieloma para indicar su origen. En un sujeto afectado con mieloma múltiple, la proteína de mieloma puede constituir 95% de las inmunoglobulinas séricas. En muchos enfermos, las células de mieloma secretan asimismo cantidades excesivas de cadenas ligeras. La profusión de estas últimas se descubrió por primera vez en la orina de pacientes con mieloma y se les llamó proteínas de Bence-Jones, en honor de quienes las descubrieron. El mieloma múltiple afecta también a otros animales. En ratones puede surgir de manera espontánea, al igual que en el ser humano; también es posible crear condiciones que favorecen la inducción de un mieloma al inyectar aceite mineral en la cavidad peritoneal. Las clonas de células plasmáticas malignas que se desarrollan se conocen como plasmacitomas y muchas de ellas se designan MOPC, término que alude a la inducción de células de plasmacitoma con aceite mineral (mineral-oil induction of plasmacytoma cells). En la actualidad, la American Type-Culture Collection conserva un gran número de líneas de MOPC de ratón que secretan diferentes clases de inmunoglobulinas, como un almacén de líneas celulares sin costo 4/29/07 9:00:37 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS que se utilizan con regularidad en la investigación. En el método para producir anticuerpos monoclonales de una especificidad deseada, cuyos pioneros fueron Georges Köhler y Cesar Milstein (véase más adelante), se hace uso de las líneas de plasmacitoma. Esta tecnología de hibridoma permite la producción de anticuerpos homogéneos para estudios estructurales y funcionales y para una variedad de aplicaciones clínicas. La determinación de las secuencias de la cadena ligera reveló regiones constantes y variables Cuando se compararon las secuencias de aminoácidos de varias proteínas de Bence-Jones (cadenas ligeras) de diferentes individuos surgió un patrón notable. Se encontró que la mitad amino terminal de la cadena, que incluía 100 a 110 aminoácidos, variaba entre diferentes proteínas de Bence-Jones. Esta área se denominó región variable (V). La mitad carboxilo terminal de la molécula, llamada región constante (C), tenía dos secuencias de aminoácidos básicas. Esto llevó a reconocer que había dos tipos de cadena ligera, ␬ y ␭. En el ser humano, 60% de las cadenas ligeras son y 40% son , en tanto que en el ratón, 95% de las cadenas ligeras son y sólo 5% son . Una molécula de anticuerpo normal sólo contiene un tipo de cadena ligera, sea o , nunca ambas. Las secuencias de aminoácidos de las regiones constantes de las cadenas ligeras muestran diferencias menores que se utilizan para clasificarlas en subtipos. En ratones y en el ser humano existen cuatro subtipos ( 1, 2, 3 y 4). Sustituciones de aminoácidos sólo en unas cuantas posiciones son la causa de las diferencias de subtipo. Existen cinco clases principales de cadenas pesadas En los estudios de secuenciación de la cadena pesada se redujeron las proteínas de mieloma con mercaptoetanol y se alquilaron y separaron las cadenas pesadas mediante filtración en gel en un solvente desnaturalizador. Cuando se compararon las secuencias de aminoácidos de varias cadenas pesadas de proteínas de mieloma surgió un patrón similar al de las cadenas ligeras. La porción amino terminal de la cadena, que poseía 100 a 110 aminoácidos, mostró una gran variación de secuencia entre las cadenas pesadas del mieloma y, por consiguiente, se denominó región variable (V). La parte restante de la proteína evidenció cinco patrones de secuencia básicos, que correspondieron a cinco diferentes regiones constantes (C) de cadena pesada (, , , y ). Cada una de estas cinco distintas cadenas pesadas se conoce como isotipo. La longitud de las regiones constantes es de unos 330 aminoácidos para ,  y  y de 440 aminoácidos para  y . Las cadenas pesadas de una molécula de anticuerpo particular determinan la clase de ese anticuerpo: IgM (), IgG (), IgA (), IgD () o IgE ( ). Las cadenas H de cada clase pueden parearse con cadenas ligeras o . Una molécula individual de anticuerpo posee dos cadenas pesadas idénticas y dos ligeras idénticas entre sí, H2L2, o un múltiplo (H2L2)n de esta estructura básica de cuatro cadenas (cuadro 4-3). 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 87 CUADRO 4-3 C A P ÍT U L O 87 4 Cadenas de las cinco clases de inmunoglobulina humana Cadena pesada Subclases IgG  1, 2, 3, 4 IgM  Ninguna o (2 2)n (2 2)n n=1o5 IgA  1, 2 o (2 2)n (2 2)n n = 1, 2, 3 o 4 Ninguna o Ninguna o Clase* IgE Cadena ligera κo Fórmula molecular 2κ2 2λ2 2 2 2 2 IgD  2 2 2 2 *Véanse en la figura 4-1 las estructuras generales de las cinco clases de anticuerpos. Diferencias menores en las secuencias de aminoácidos de las cadenas pesadas  y  condujeron a una clasificación adicional de las cadenas pesadas en subisotipos que establecieron la subclase de moléculas de anticuerpo que constituyen. En el ser humano hay dos subisotipos de cadenas pesadas  —1 y 2 (y por consiguiente dos subclases, IgA1 e IgA2)— y cuatro subisotipos de cadenas pesadas : 1, 2, 3 y 4 (y en consecuencia cuatro subclases, IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4). En ratones existen cuatro subisotipos, 1, 2a, 2b y 3 y las subclases correspondientes. Las inmunoglobulinas poseen múltiples dominios con base en el plegamiento de la inmunoglobulina La estructura global de la molécula de inmunoglobulina la determinan las organizaciones primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria de la proteína. La estructura primaria, la secuencia de aminoácidos, da lugar a las regiones variable y constante de las cadenas pesada y ligera. La estructura secundaria consta del pliegue de la cadena polipeptídica extendida sobre sí misma en una serie de láminas plegadas  antiparalelas (fig. 4-8). Después, las cadenas se pliegan en una estructura terciaria de dominios globulares compactos, que están unidos a dominios contiguos por continuaciones de la cadena polipeptídica entre regiones de lámina plegada . Por último, los dominios globulares de cadenas polipeptídicas pesadas y ligeras adyacentes interactúan en la estructura cuaternaria (fig. 4-9) y forman dominios funcionales que permiten que la molécula fije de manera específica antígeno y, al mismo tiempo, lleve a cabo varias funciones biológicas efectoras. El análisis cuidadoso de las secuencias de aminoácidos de las cadenas pesada y ligera de la inmunoglobulina demostró que ambas cadenas contienen varias unidades homólogas de unos 110 residuos aminoácidos. Dentro de cada unidad, denominada dominio, un enlace disulfuro intracadena forma un asa de unos 60 aminoácidos. Las cadenas ligeras contienen un dominio va- 4/29/07 9:00:38 AM 88 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PA RTE I I R H C C N O C N C O H R H C N C C O R C C N N C C C C N C O R C N C C O H contiene dos hileras ␤ antiparalelas. La estructura está unida entre sí por puentes de hidrógeno entre enlaces peptídicos de extensiones contiguas de cadenas polipeptídicas. Los grupos laterales de Dominio VH C N O R O C N H C C N H R C H O C N C H N C O C R R O H C FIGURA 4-8 Fórmula estructural de una hoja plegada ␤ que a) N C R R R O H H O H C R R O H O C N R H R O H C N C O C N C H R aminoácidos (R) están dispuestos de modo perpendicular al plano del papel. [Adaptada de H. Lodish et al., 1995, Molecular Cell Biology, 4th ed., Scientific American Books, New York; reimpreso con autorización de W. H. Freeman and Company.] Dominio VH Dominio CL CH1 Sitio de unión de antígeno Sitio de unión de antígeno Dominio VL CH2 Cadena de carbohidratos Dominio VL Cadenas pesadas CH3 FIGURA 4-9 Dos representaciones de una molécula de anti- b) VH VL CΗ1 CL VH VL S S CΗ2 CΗ2 Carbohidrato CΗ3 cuerpo intacta. Las interacciones entre dominios en las cadenas separadas de la molécula de inmunoglobulina son decisivas para su estructura cuaternaria. a) Modelo de molécula de IgG, basado en análisis cristalográfico con rayos X, que muestra relaciones entre dominios de las cadenas separadas de una molécula de inmunoglobulina. Dichas relaciones son críticas para la estructura cuaternaria de la molécula. Cada esfera sólida representa un residuo (aminoácido); las esferas de color pardo más grandes son carbohidratos. Obsérvese que los dominios CH2 sobresalen por la presencia de carbohidrato en el interior. La saliente torna a este dominio más accesible para otras moléculas, por ejemplo ciertos componentes del complemento. Se muestran las dos cadenas ligeras en tonos rojos y las dos pesadas en tonos azules. b) Diagrama esquemático que muestra los dominios de interacción de las cadenas pesada y ligera. [Parte a de E. W. Silverton et al., 1977, Proceedings of the National Academy of Science U.S.A. 74:5140.] 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 88 4/29/07 9:00:38 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS a) γ, δ, α C A P ÍT U L O 89 4 V H b) , S H1 S L S C 4 S S S S S S S S S S Bisagra S V S S S 4 19 200 21 L C S 88 4 13 144 S S S S Unión de antígeno S S 22 Ausencia de región de bisagra CH2 321 CHO CHO CH2 CH3 Dominio adicional CH4 367 S S S S Actividad biológica S S S S 261 CH3 425 446 FIGURA 4-10 a) Las cadenas pesadas y ligeras están plegadas en dominios y cada una contiene alrededor de 110 aminoácidos y un enlace disulfuro intracadena que forma un asa de 60 aminoácidos. Los dominios amino terminal, que corresponden a las regiones V, se unen a antígeno; los otros dominios median las funciones efectoras. b) Las cadenas pesadas  y contienen un dominio adicional que reemplaza la región de bisagra. riable (VL) y uno constante (CL); las cadenas pesadas tienen un dominio variable (VH) y tres o cuatro constantes (CH1, CH2, CH3 y CH4), según la clase de anticuerpo (fig. 4-10). El análisis cristalográfico con rayos X reveló que los dominios de la inmunoglobulina están plegados en una estructura compacta característica llamada pliegue de la inmunoglobulina. Esta estructura consiste en un “sándwich” de dos láminas  plegadas, cada una con cadenas (hileras)  antiparalelas de aminoácidos, que están conectadas por asas de diversas longitudes (fig. 4-11). Las hileras  dentro de una lámina son estabilizadas por enlaces de hidrógeno que conectan los grupos amino (–NH) de una hilera con los grupos carbonilo de una hilera adyacente (fig. 4-8). Las hileras  se caracterizan por aminoácidos hidrófobos e hidrófilos alternados, cuyas cadenas laterales están dispuestas de forma perpendicular al plano de la lámina; los aminoácidos hidrófobos están orientados hacia el interior del sándwich y los aminoácidos hidrófilos hacia fuera. Las dos láminas  dentro de un pliegue de inmunoglobulina son estabilizados por las interacciones hidrófobas entre ellas y por un enlace disulfuro conservado. Aunque los dominios variable y constante tienen estructura similar, existen diferencias sutiles entre ellos. El dominio V es apenas más largo que el C y contiene un par adicional de hileras  dentro de la estructura de la lámina , así como la secuencia en asa adicional que conecta este par de hileras  (fig. 4-11). La estructura básica del pliegue de inmunoglobulina contribuye a la estructura cuaternaria de las inmunoglobulinas al facilitar interacciones no covalentes entre dominios a través de las caras de las láminas  (fig. 4-8). Las interacciones forman enlaces entre dominios idénticos (p. ej., CH2/CH2, CH3/CH3 y CH4/CH4) y entre dominios no idénticos (como VH/VL y CH1/ CL). La estructura del pliegue de inmunoglobulina hace posible asimismo longitudes y secuencias variables de aminoácidos que forman las asas que conectan las hileras . Como se explica en la sección siguiente, algunas de las secuencias en asa de los dominios VH y VL contienen aminoácidos variables y constituyen el sitio de unión a antígeno de la molécula. 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 89 Sitio de unión de anticuerpos Las moléculas de anticuerpo tienen dos funciones, unión a antígeno y mediación de funciones efectoras. La unión a antígeno es realizada por las porciones amino terminal, y las funciones efectoras por las regiones carboxilo terminales. Las características estructurales relacionadas con estas funciones se consideran en secciones posteriores. Comparaciones detalladas de las secuencias de aminoácidos de un gran número de dominios VL y VH revelaron que la variación de la secuencia se concentra en unas cuantas regiones discretas de esos dominios. El patrón de esta variación se resume mejor mediante una gráfica cuantitativa de la variabilidad en cada posición de la cadena polipeptídica. La variabilidad se define como Número de diferentes aminoácidos en una posición determinada Variabilidad = ————————————————————— Frecuencia del aminoácido más común en una posición determinada Por consiguiente, si una comparación de las secuencias de 100 cadenas pesadas mostró que una serina se encontraba en la posición 7 en 51 de las secuencias (frecuencia de 0.51), ése sería el aminoácido más común. Si el examen de las otras 49 secuencias demuestra que la posición 7 estaba ocupada por glutamina, histidina, prolina o triptófano, la variabilidad en esa posición sería de 9.8 (5/0.51). Las gráficas de variabilidad de los dominios VL y 4/29/07 9:00:39 AM 90 PA RTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T a) Dominio C L Dominio VL Asas Hileras β COOH NH2 Enlace disulfuro CDR Disposición de la hilera β b) COOH NH2 COOH NH2 CDR FIGURA 4-11 a) Diagrama de una cadena ligera de inmunoglobulina que muestra la estructura del pliegue de inmunoglobulina de sus dominios variable y constante. Las dos láminas plegadas  en cada dominio se conservan juntas por interacciones hidrófobas y el enlace disulfuro se mantiene. Las hileras  que componen cada lámina se muestran en colores diferentes. Las secuencias de aminoácidos en las tres asas de cada dominio variable muestran una considerable diferencia; estas regiones hipervariables (azul) constituyen el sitio de unión de antígeno. Las regiones hiperVH de anticuerpos humanos revelan que la variación máxima se observa en las porciones de la secuencia que corresponden a las asas que unen las hileras  (fig. 4-12). Estas áreas se denominaron de manera inicial regiones hipervariables en reconocimiento a su gran variabilidad. Las regiones hipervariables forman el sitio de unión a antígeno de la molécula de anticuerpo. Debido a que el sitio de unión a antígeno es complementario a la estructura del epítopo, estas áreas se llaman en la actualidad regiones determinantes de complementariedad (CDR). Las CDR de tres cadenas pesadas y tres ligeras se hallan en las asas que conectan las hileras  de los dominios VH y VL. El resto de los dominios VH y VL muestran bastante menos variación; estos tramos se conocen como regiones armazón (FR, del inglés framework regions). La amplia gama de especificidades que poseen los anticuerpos se debe a variaciones de la longitud y secuencia de aminoácidos de las seis CDR en cada fragmento Fab. La región armazón actúa 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 90 variables suelen denominarse CDR (regiones determinantes de complementariedad). Los dominios de cadena pesada tienen la misma estructura característica. b) Las láminas plegadas  se abrieron para mostrar la relación de las hileras  individuales y las asas de unión. Obsérvese que el dominio variable contiene dos hileras  más que el dominio constante. [Parte a adaptada de M. Schiffer et al., 1973, Biochemistry 12:4620; reimpreso con autorización; parte b adaptada de A. F. Williams y A. N. Barclay, 1988, Annual Review of Immunology 6:381.] como un esqueleto que confiere soporte a estas seis asas. Las estructuras tridimensionales de las regiones armazón de casi todos los anticuerpos analizados hasta la fecha pueden superponerse entre sí; en contraste, las asas hipervariables (es decir, las CDR) son esencialmente exclusivas de cada anticuerpo. Las CDR unen antígeno El descubrimiento de que las CDR son las regiones de unión a antígeno de los anticuerpos se confirmó de modo directo sometiendo complejos de antígeno y anticuerpo a cristalografía con rayos X de alta resolución. Se ha completado el análisis cristalográfico de muchos fragmentos Fab de anticuerpos monoclonales en complejo con antígenos proteínicos globulares grandes o con varios antígenos más pequeños, incluidos carbohidratos, ácidos nucleicos, péptidos y haptenos pequeños. Además, se ha determinado la estructura completa de varios anticuerpos 4/29/07 9:00:40 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS CDR1 Dominio VH CDR2 C A P ÍT U L O 4 91 Dominio VL CDR3 CDR1 150 CDR2 CDR3 150 120 Variabilidad Variabilidad 100 60 50 30 0 0 20 40 60 80 100 Número de posición del residuo 0 120 0 25 50 75 100 Número de posición del residuo FIGURA 4-12 Variabilidad de aminoácidos en los dominios VL y VH de anticuerpos humanos con diferentes especificidades. Se presentan tres regiones hipervariables (HV), también llamadas regiones determinantes de complementariedad (CDR), tanto en los dominios V de cadena pesada como en los de cadena ligera. Como se muestra en la figura 4-11 (derecha), las tres regiones HV en el dominio V de cadena ligera se aproximan entre sí en la estructura plegada. Lo mismo se observa en el dominio V de la cadena pesada. monoclonales intactos. El análisis de difracción de rayos X de complejos de antígeno y anticuerpo demostró que varias CDR pueden entrar en contacto con el antígeno, y se han observado varios complejos en que las seis CDR están en contacto con el antígeno. Al parecer, en las CDR de la cadena pesada más residuos hacen contacto con antígeno que en las CDR de la cadena ligera. En otras palabras, el dominio VH a menudo contribuye más a la unión de antígeno que el dominio VL. La función dominante de la cadena pesada en la unión de antígeno se demostró en un estudio en el que una cadena pesada individual específica para un antígeno glucoproteínico del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se combinó con diversas cadenas ligeras de diferente especificidad antigénica (cap. 20). Todos los anticuerpos híbridos se unieron al antígeno glucoproteínico del VIH, lo que indicó que la cadena pesada sola fue suficiente para conferir especificidad. Sin embargo, no debe concluirse que la cadena ligera es en gran parte irrelevante; en algunas reacciones de anticuerpo y antígeno, la cadena ligera lleva a cabo la mayor contribución. Las imágenes generadas por computadora de la interacción entre un antígeno del virus de la gripe y anticuerpo revelan de manera impresionante la naturaleza de la superficie de contacto entre anticuerpo y antígeno (fig. 4-13). Los contactos entre un a) [Basada en E. A. Kabat et al., 1977, Sequence of Immunoglobulin Chains, U.S. Dept. of Health, Education, and Welfare.] b) <Pág. 91, Fig. 4-13> 1. Antígeno 2. Anticuerpo Antígeno Anticuerpo FIGURA 4-13 Simulación por computadora de una interacción entre anticuerpo y antígeno del virus de la influenza, una proteína globular. a) Se muestra el antígeno (amarillo) en interacción con la molécula de anticuerpo; la región variable de la cadena pesada es roja y la región variable de la cadena ligera es azul. b) La 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 91 complementariedad de las dos moléculas se revela al separar en 8 Å el antígeno del anticuerpo. [Basada en datos de cristalografía con rayos X obtenidos por P. M. Colman y W. R. Tulip. Tomado de G. J. V. H. Nossal, 1993, Scientific American 269(3):22.] 4/29/07 9:00:40 AM 92 PA RTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T a) HyHel-5 HyHel-10 D1/3 McPC603 BV04 17/9 b) c) superficiales de interacción son bastante grandes, en el intervalo aproximado de 650 Å2 a más de 900 Å2. Dentro de esta área, unos 15 a 22 aminoácidos del anticuerpo entran en contacto con una cantidad similar de residuos en el antígeno proteínico. En la figura 4-14 se observa que antígenos proteínicos globulares y pequeños antígenos peptídicos o haptenos interactúan con anticuerpos de distintos modos. Típicamente, grandes áreas de los antígenos proteínicos embonan en grandes áreas del sitio de unión del anticuerpo (fig. 4-14a). Antígenos más pequeños, por ejemplo peptídicos, ocupan menos espacio y pueden ajustar en bolsillos o hendiduras en el sitio de unión (fig. 4-14b). La interacción de un péptido derivado de proteasa del VIH y un fragmento Fab de un anticuerpo antiproteasa ilustra de manera atractiva la íntima complementariedad entre anticuerpo y antígeno de menor tamaño (fig. 4-14c). La unión de antígeno puede inducir cambios conformacionales A medida que se completaron más análisis cristalográficos con rayos X de fragmentos Fab, resultó evidente que en algunos casos la unión de antígeno induce cambios de conformación en el anticuerpo, el antígeno, o ambos. Un notable efecto de cambio conformacional se observa en la formación del complejo entre el fragmento Fab y su epítopo peptídico que se ilustra en la figura 4-15. Con la unión ocurren cambios estructurales signifi- H3 L1 H2 H1 FIGURA 4-14 Sitios de unión a anticuerpo. En general, los sitios L2 L3 de unión para moléculas pequeñas son bolsillos profundos, mientras que para proteínas grandes son superficies más planas y onduladas. a, b) Modelos de los dominios variables de seis fragmentos Fab con sus regiones de unión de antígeno en púrpura. Los tres anticuerpos de la parte superior son específicos para lisozima, una proteína globular grande. Los tres anticuerpos inferiores son específicos para moléculas más pequeñas o segmentos muy pequeños de macromoléculas: McPC603 para fosfocolina; BV04 para un segmento pequeño de una molécula de DNA monocatenario; y 17/9 para un péptido de hemaglutinina, una proteína de envoltura del virus de la influenza. c) Acercamiento del complejo entre un péptido derivado de proteasa de VIH y un fragmento Fab de un anticuerpo antiproteasa. [a, b Tomadas de I. A. Wilson y R. L. Stanfield, 1993, Current Opinion in Structural Biology 3:113; c) de J. Lescar et al., 1997, Journal of Molecular Biology 267:1207, por cortesía de G. Bentley, Institute Pasteur.] antígeno proteínico globular grande y el anticuerpo ocurren en una superficie ancha y ondulada, a menudo bastante plana. En el área de contacto, protuberancias o depresiones en el antígeno parecen embonar de manera complementaria con depresiones o protuberancias en la superficie de unión del anticuerpo, formadas por CDR. En el caso del bien estudiado sistema lisozima/antilisozima, estudios cristalográficos han mostrado que las áreas 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 92 FIGURA 4-15 Cambio conformacional que ocurre al unirse el antígeno y el anticuerpo. Se ilustra el mismo complejo que en la figura 4-14c, entre un péptido derivado de la proteasa del VIH y un fragmento Fab de un anticuerpo antiproteasa, para comparar la estructura del Fab antes y después de la unión del péptido. La línea roja muestra la estructura del fragmento Fab antes de que se una al péptido, y la línea azul muestra su estructura cuando se ha unido. Ocurren cambios conformacionales significativos en las CDR del Fab al unirse el antígeno. Tales cambios son especialmente pronunciados en la CDR1 de cadena ligera (L1) y la CDR3 de cadena pesada (H3). [Tomada de J. Lescar et al., 1997, Journal of Molecular Biology 267:1207; por cortesía de G. Bentley, Institute Pasteur.] 4/29/07 9:00:43 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS C A P ÍT U L O 4 93 interacción VH/VL. Estas consideraciones tienen implicaciones de importancia para crear un repertorio diverso de anticuerpos. Como se comenta en el capítulo 5, los reordenamientos aleatorios de los genes de inmunoglobulina generan secuencias VH y VL únicas para las cadenas pesada y ligera expresadas por cada linfocito B; la asociación de las secuencias VH y VL crea entonces un sitio exclusivo de unión a antígeno. Al parecer, la presencia de los dominios CH1 y CL aumenta el número de interacciones VH y VL estables que son posibles, lo cual contribuye a la diversidad total de moléculas de anticuerpo que puede expresar un animal. cativos en el Fab. La región CDR1 de la cadena ligera se mueve hasta 1 Å, y la CDR3 de la cadena pesada se mueve 2.7 Å. Por lo tanto, además de la variabilidad de la longitud y composición de aminoácidos de las asas de la CDR, la capacidad de estas asas de cambiar en grado significativo de conformación durante la unión del antígeno permite que los anticuerpos adopten una forma complementaria más eficaz con la de sus epítopos. Como se comentó, los cambios conformacionales después de la unión de antígeno no necesitan limitarse al anticuerpo. Aunque no se muestra en la figura 4-15, la conformación del péptido proteasa unido al Fab no evidencia similitud estructural con el epítopo correspondiente en la proteasa natural del VIH. Se ha sugerido que la inhibición de la actividad de proteasa por este anticuerpo antiproteasa de VIH es un resultado de la distorsión de la conformación de la enzima natural. Región de bisagra Las cadenas pesadas ,  y  contienen una secuencia peptídica extendida entre los dominios CH1 y CH2 que carece de homología con los otros dominios (fig. 4-10). Esta zona, llamada región de bisagra, es rica en residuos de prolina y es flexible, por lo que suministra a IgG, IgD e IgA flexibilidad segmentaria. Como resultado, los dos brazos Fab pueden asumir varios ángulos entre sí cuando se unen a antígeno. Esta flexibilidad de la región de bisagra puede observarse en micrografías electrónicas de complejos de antígeno y anticuerpo. Por ejemplo, cuando una molécula que contiene dos grupos dinitrofenol (DNP) reacciona con anticuerpo anti-DNP y se captura el complejo en una parrilla teñida negativamente, al microscopio electrónico se reconocen complejos grandes (p. ej., dímeros, trímeros, tetrámeros). El ángulo entre los brazos de las moléculas de anticuerpo en forma de Y difiere en los distintos complejos, lo que refleja la flexibilidad de la región de bisagra (fig. 4-16). Dos aminoácidos prominentes en la región de bisagra son prolina y cisteína. El gran número de residuos prolina en dicha Dominios de región constante Los dominios de región constante de la inmunoglobulina intervienen en varias funciones biológicas determinadas por la secuencia de aminoácidos de cada dominio. Dominios CH1 y CL Los dominios CH1 y CL sirven para extender los brazos Fab de la molécula de anticuerpo, lo que facilita así la interacción con antígeno e incrementa la rotación máxima de los brazos Fab. Además, estos dominios de región constante ayudan a conservar juntos los dominios VH y VL (fig. 4-10). Los dominios CH1 y CL pueden contribuir a la diversidad de anticuerpos al permitir más asociaciones aleatorias entre los dominios VH y VL de las que ocurrirían si las asociaciones se debieran sólo a la b) a) NO2 NO2 Ligando de DNP O2N N N NO2 25Å Anti-DNP SS SS SS Ligando de DNP SS SS SS SS SS SS Región de bisagra Trímero Ag-Ac FIGURA 4-16 Demostración experimental de la flexibilidad de la región de bisagra en las moléculas de anticuerpo. a) Un hapteno en el cual están sujetos dos grupos dinitrofenilo (DNP) por un grupo espaciador de unión corto reacciona con anticuerpos anti-DNP para formar trímeros, tetrámeros y otros complejos de antígeno y anticuerpo más grandes. Se muestra un trímero en forma esquemática. b) En una micrografía electrónica de un prepara- 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 93 do de estos complejos, teñido de modo negativo, se reconocen con claridad dos estructuras triméricas triangulares. La proteína del anticuerpo se destaca como una estructura clara contra el fondo electrodenso oscuro. Debido a la flexibilidad de la región de bisagra, varía el ángulo entre los brazos de las moléculas de anticuerpo. [Fotografía de R. C. Valentine y N. M. Green, 1967, Journal of Molecular Biology 27:615; reimpresa con autorización de Academic Press Inc. (Londres) Ltd.] 4/29/07 9:00:45 AM 94 PA RTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T región le da una conformación polipeptídica extendida, que la torna en particular vulnerable a la rotura por enzimas proteolíticas; esta región es la que se segmenta con papaína o pepsina (fig. 4-7). Los residuos cisteína forman enlaces disulfuro intercadenas que mantienen unidas las dos cadenas pesadas. El número de enlaces disulfuro intercadenas en la región de bisagra varía considerablemente entre las distintas clases de anticuerpos y entre las especies. Aunque las cadenas  y carecen de una región de bisagra, poseen un dominio adicional de 110 aminoácidos (CH2/CH2) que tiene características de bisagra. Otros dominios de la región constante Como ya se dijo, las cadenas pesadas en IgA, IgD e IgG contienen tres dominios de región constante y una región de bisagra, en tanto que las cadenas pesadas en IgE e IgM incluyen cuatro dominios de región constante y ninguna región de bisagra. Los dominios correspondientes de los dos grupos son: IgA, IgD, IgG IgE, IgM CH1/CH1 CH1/CH1 Región de bisagra CH2/CH2 CH2/CH2 CH3/CH3 CH3/CH3 CH4/CH4 Aunque los dominios CH2/CH2 en IgE e IgM ocupan la misma posición en las cadenas polipeptídicas que la región de bisagra en las otras clases de inmunoglobulina, aún no se determina una función para este dominio adicional. Los análisis cristalográficos con rayos X han revelado que los dos dominios CH2 de IgA, IgD e IgG (y los dominios CH3 de IgE e IgM) están separados por cadenas laterales de oligosacárido que impiden el contacto entre los dominios unidos entre sí (fig. 4-9b); como resultado, estos dos dominios globulares son mucho más accesibles que los otros para el ambiente acuoso. Tal accesibilidad es uno de los elementos que contribuyen a la actividad biológica de estos dominios en la activación de los componentes del complemento por IgG e IgM. El dominio carboxilo terminal se designa CH3/CH3 en IgA, IgD e IgG y CH4/CH4 en IgE e IgM. Las cinco clases de anticuerpo y sus subclases pueden expresarse como inmunoglobulina secretada (sIg) o inmunoglobulina unida a membrana (mIg). El dominio carboxilo terminal de la inmunoglobulina secretada difiere tanto en la estructura como en la función del dominio correspondiente en la inmunoglobulina unida a membrana. La inmunoglobulina secretada tiene una secuencia de aminoácidos hidrófila de longitud variable en el extremo carboxilo terminal. Más adelante se describen las funciones de este dominio en las diversas clases de anticuerpos secretados. En la inmunoglobulina unida a membrana, el dominio carboxilo terminal contiene tres regiones: ■ Una secuencia “espaciadora” hidrófila extracelular compuesta de 26 residuos ■ Una secuencia transmembranal hidrófoba ■ Una cola citoplásmica corta 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 94 La longitud de la secuencia transmembranal es constante entre todos los isotipos de inmunoglobulina, mientras que las longitudes de la secuencia espaciadora extracelular y la cola citoplásmica varían. Las células B expresan diferentes clases de mIg en distintas etapas del desarrollo. La célula B inmadura, llamada precélula B (o, más a menudo, célula pre-B), sólo expresa mIgM; más adelante en la maduración, aparece mIgD y se coexpresa con IgM en la superficie de células B maduras antes que las active un antígeno. Una célula B de memoria puede expresar mIgG, mIgA o mIgE. Incluso cuando se expresan de forma secuencial diferentes clases en una sola célula, es idéntica la especificidad antigénica de todas las moléculas de anticuerpo de membrana expresadas por una misma célula, de tal manera que cada molécula de anticuerpo se une al mismo epítopo. En el capítulo 5 se describe el mecanismo genético que permite que una célula B aislada exprese múltiples isotipos de inmunoglobulina, todos con la misma especificidad antigénica. Funciones efectoras mediadas por anticuerpo Además de fijar antígeno, los anticuerpos participan en una extensa gama de otras actividades biológicas. Cuando se considera la función del anticuerpo en las defensas contra una enfermedad, es importante recordar que los anticuerpos casi nunca destruyen o eliminan patógenos con sólo unirse a ellos. Para que sean eficaces contra los microorganismos, los anticuerpos no sólo deben reconocer antígeno, sino también activar reacciones —funciones efectoras— que tienen como resultado la eliminación del antígeno y la muerte del patógeno. Si bien las regiones variables del anticuerpo son los únicos agentes de unión a antígenos, la región constante de la cadena pesada (CH) tiene a su cargo una diversidad de interacciones colaboradoras con otras proteínas, células y tejidos, que dan por resultado las funciones efectoras de la reacción humoral. Debido a que estas funciones efectoras son consecuencia de interacciones entre regiones constantes de cadena pesada y otras proteínas séricas o receptores de membrana celular, no todas las clases de inmunoglobulinas poseen las mismas propiedades funcionales. Aquí se presenta una revisión general de cuatro funciones efectoras principales mediadas por dominios de la región constante. Más adelante se describe una quinta función única de la IgE, la activación de células cebadas, eosinófilos y basófilos. El anticuerpo promueve la opsonización La opsonización, que es la promoción de la fagocitosis de antígenos por macrófagos y neutrófilos, es un factor importante en las defensas antibacterianas. En las superficies de macrófagos y neutrófilos, así como de otras células que no intervienen en la fagocitosis, se encuentran moléculas proteínicas llamadas receptores Fc (FcR), que pueden unir la región constante de moléculas de inmunoglobulina (Ig). La unión de receptores Fc 4/29/07 9:00:46 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS del fagocito por varias moléculas de anticuerpo que forman un complejo con el mismo antígeno blanco, como una célula bacteriana, produce una interacción que fija el agente patógeno a la membrana del fagocito. Este enlace cruzado del FcR por la unión a un conjunto de regiones Fc del anticuerpo inicia una vía de transducción de señales que desemboca en la fagocitosis del complejo de antígeno y anticuerpo. Dentro del fagocito, los patógenos se constituyen en el blanco de varios procesos destructores que incluyen digestión enzimática, daño oxidativo y efectos desorganizadores de la membrana de péptidos antibacterianos. Los anticuerpos activan el complemento La IgM, y en el ser humano casi todas las subclases de IgG, pueden activar un conjunto de glucoproteínas séricas llamado sistema del complemento, que incluye un grupo de proteínas capaces de perforar membranas celulares. Un subproducto importante de la vía de activación del complemento es un fragmento proteínico denominado C3b, que se une de manera inespecífica a complejos célula-anticuerpo y antígeno-anticuerpo cerca del sitio en que se activó el complemento. Muchos tipos celulares —por ejemplo glóbulos rojos y macrófagos— tienen receptores para C3b y de esa manera fijan células o complejos a los cuales se adhirió C3b. La unión de C3b adherente por macrófagos da lugar a la fagocitosis de las células o complejos moleculares unidos a C3b. La unión de complejos de antígeno y anticuerpo por los receptores C3b de un glóbulo rojo posibilita que el eritrocito lleve los complejos al hígado o el bazo, donde los macrófagos residentes los eliminan sin destruir el glóbulo rojo. Para la desactivación y eliminación de antígenos y la destrucción de patógenos es importante la colaboración entre el anticuerpo y el sistema del complemento. En el capítulo 7 se describe con detalle el proceso de activación del complemento. La citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpo (ADCC) destruye otras células El enlace de anticuerpo unido a células blanco (p. ej., células del hospedador infectadas por virus) con los receptores Fc de varios tipos celulares, en particular las células asesinas naturales (NK), puede dirigir las actividades citotóxicas de la célula efectora contra la célula blanco. En este proceso, conocido como citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpo (ADCC, del inglés antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity), el anticuerpo actúa como un receptor recién adquirido que permite que la célula atacante reconozca y destruya la célula blanco. El fenómeno de ADCC se considera en el capítulo 14. Algunos anticuerpos pueden cruzar capas epiteliales por transcitosis El transporte de anticuerpo a las superficies mucosas de las vías respiratorias, digestivas y urogenitales, así como su ex- 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 95 C A P ÍT U L O 4 95 portación a la leche materna, requiere el paso de inmunoglobulinas a través de capas epiteliales, un proceso llamado transcitosis. La capacidad de experimentar este transporte depende de propiedades de la región constante. En el ser humano y los ratones, la IgA es la principal especie de anticuerpo que lleva a cabo dicha transcitosis, aunque también puede transportarse IgM a superficies mucosas. Algunas especies de mamíferos, como el ser humano y el ratón, transfieren asimismo cantidades considerables de la mayor parte de las subclases de IgG de la madre al feto. Debido a que los sistemas circulatorios materno y fetal están separados, el anticuerpo debe ser transportado a través del tejido placentario que separa a la madre y el feto. En seres humanos, dicha transferencia ocurre durante el tercer trimestre del embarazo. La consecuencia relevante es que el feto en desarrollo recibe una muestra del repertorio de anticuerpos de la madre como una dotación protectora contra patógenos. Al igual que las otras funciones efectoras descritas aquí, la capacidad de experimentar el transporte transplacentario depende de las propiedades de la región constante de la molécula de anticuerpo. La transferencia de IgG de la madre al feto es una forma de inmunización pasiva, que es la adquisición de inmunidad por la recepción de anticuerpos preformados en lugar de la producción activa de anticuerpos después de la exposición a antígeno. La capacidad de transferir inmunidad de una persona a otra por la transferencia de anticuerpos es la base de la terapéutica con anticuerpos, un procedimiento médico importante que se practica con amplitud (véase el enfoque clínico). Clases de anticuerpos y actividades biológicas Ya se mencionaron brevemente los diversos isotipos y clases de inmunoglobulina. Cada clase se distingue por secuencias de aminoácidos únicas en la región constante de la cadena pesada que confieren propiedades estructurales y funcionales específicas de clase. En esta sección se describen con mayor detalle la estructura y las funciones efectoras de cada clase. En el cuadro 4-4 se resumen las propiedades moleculares y las actividades biológicas de las diferentes clases de inmunoglobulina. En la figura 4-17 se esquematizan las estructuras de las cinco clases principales. Inmunoglobulina G (IgG) La IgG, la clase más abundante en el suero, constituye alrededor de 80% del total de las inmunoglobulinas séricas. La molécula de IgG consta de dos cadenas pesadas  y dos ligeras o (fig. 4-17a). Existen cuatro subclases de IgG humana, que se reconocen por diferencias en la secuencia de la cadena  y se numeran conforme a sus concentraciones séricas promedio decrecientes: IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4 (cuadro 4-3). Diferentes genes CH de la línea germinal, cuyas secuencias de DNA son 90 a 95% homólogas, codifican las secuencias de aminoácidos que caracterizan a las cuatro subclases de IgG. Los rasgos estructurales que diferencian a estas subclases entre sí son el tamaño de la región de bisagra y el número y la posición 4/29/07 9:00:47 AM 96 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PA RTE I I CUADRO 4-4 Propiedades y actividades biológicas* de las clases y subclases de las inmunoglobulinas séricas humanas IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgA1 IgA2 IgM‡ IgE IgD Peso molecular† 150 000 150 000 150 000 150 000 150 000− 600 000 150 000− 600 000 900 000 190 000 150 000 Componente de cadena pesada 1 2 3 4 1 2  Valor sérico normal (mg/ml) 9 3 1 0.5 3.0 0.5 1.5 0.0003 0.03 Vida media sérica in vivo (días) 23 23 8 23 6 6 5 2.5 3 Activa vías del complemento clásicas



  

  Cruza la placenta



     Se encuentran en la membrana de células B maduras      







  ?   Transporte por mucosas    




  Induce desgranulación de células cebadas       
 Se une a receptores Fc de fagocitos  *Los valores de la actividad se indican como sigue: ++ = alto; + = moderado; +/– = mínimo; – = ninguno; ? = dudoso. † IgG, IgE e IgD siempre existen como monómeros; IgA puede ser monómero, dímero, trímero o tetrámero. La IgM unida a membrana es un monómero pero secretada en suero es un pentámero. ‡ IgM es el primer isotipo producido por el recién nacido y en una reacción inmunitaria primaria. de los enlaces disulfuro intercadenas entre las cadenas pesadas (fig. 4-18). Las sutiles diferencias de aminoácidos entre las subclases de IgG afectan la actividad biológica de la molécula: ■ IgG1, IgG3 e IgG4 cruzan con facilidad la placenta y tienen un papel importante en la protección del feto en desarrollo. ■ IgG3 es el activador del complemento más eficaz, seguida por IgG1; la IgG2 es menos eficiente y la IgG4 no es capaz de activar complemento en absoluto. ■ IgG1 e IgG3 se unen con gran afinidad a receptores Fc en células fagocíticas y, por consiguiente, median la opsonización. La IgG4 tiene afinidad intermedia por receptores Fc, y la IgG2 tiene afinidad en extremo baja. Inmunoglobulina M (IgM) La IgM representa 5 a 10% del total de la inmunoglobulina sérica, con concentración sérica promedio de 1.5 mg/ml. La IgM monomérica (180 000 Da) se expresa como un anticuerpo unido a membrana en células B. Las células plasmáticas secretan 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 96 IgM en la forma de un pentámero en el cual cinco unidades monómero se conservan unidas entre sí por enlaces disulfuro que unen sus dominios de cadena pesada carboxilo terminal (C4/C4) y sus dominios C3/C3 (fig. 4-17e). Las cinco subunidades monoméricas están dispuestas con sus regiones Fc en el centro del pentámero y los 10 sitios de unión a antígeno en la periferia de la molécula. Cada pentámero contiene un polipéptido adicional unido a Fc llamado cadena J (del inglés joining, de unión), que enlaza el disulfuro al carboxilo terminal del residuo cisteína de dos de las 10 cadenas . Al parecer, la cadena J es necesaria para la polimerización de los monómeros a fin de formar IgM pentamérica; se añade inmediatamente antes de la secreción del pentámero. La IgM es la primera clase de inmunoglobulina que se produce en una respuesta primaria a antígeno y también es la primera inmunoglobulina que sintetiza el recién nacido. Debido a su estructura pentamérica con 10 sitios de unión a antígeno, la IgM sérica tiene valencia más alta que los otros isotipos. Una molécula de IgM puede unir 10 moléculas de hapteno pequeñas; sin embargo, debido al impedimento estérico, sólo suelen unirse de modo simultáneo cinco o menos moléculas de antígenos más grandes. En virtud de su alta valencia, la IgM 4/29/07 9:00:47 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS a) IgG b) IgD VH VL CL Cδ1 CL Cε1 Cε2 Cε4 Cδ3 d) IgA (dímero) e) IgM (pentámero) VH VH VL VL Cα1 Cµ1 CL CL Cα2 Enlace disulfuro Región de bisagra Cα3 Cadena J FIGURA 4-17 Estructuras generales de las cinco clases principales de anticuerpo secretado. Se muestran cadenas ligeras en tonos rosas y los enlaces disulfuro en líneas negras gruesas. Obsérvese que las cadenas pesadas de IgG, IgA e IgD (azul, naranja y verde, respectivamente) contienen cuatro dominios y una región de bisagra, en tanto que las cadenas pesadas de IgM e IgE (púrpura y amarillo, respectivamente) incluyen cinco dominios, pero carecen de región de bisagra. Las formas poliméricas de IgM e IgA contienen pentamérica es más eficiente que otros isotipos para unir antígenos con muchos epítopos repetidos, como partículas víricas y glóbulos rojos. Por ejemplo, cuando se incuban eritrocitos con un anticuerpo específico, se agrupan entre sí en grandes agregados en un proceso llamado aglutinación. Se requieren 100 a 1 000 veces más moléculas de IgG que de IgM para lograr el mismo grado de aglutinación. Se observa un fenómeno similar con partículas víricas: se necesita menos IgM que IgG para neutralizar la infectividad vírica. La IgM también es más eficiente que la IgG para activar complemento. La activación del complemento requiere dos regiones Fc en proximidad cer- 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 97 Cε3 Cδ2 Cγ3 97 VH VL Región de bisagra Cγ2 4 c) IgE VH VL Cγ1 CL C A P ÍT U L O Cµ2 Cµ3 Cµ4 Cadena J un polipéptido, llamado cadena J, que está unido por dos enlaces disulfuro a la región Fc en dos monómeros diferentes. La IgM sérica siempre es un pentámero; casi toda la IgA sérica existe como monómero, aunque en ocasiones se forman dímeros, trímeros e incluso tetrámeros. En estas figuras no se muestran los enlaces disulfuro intracadena y los enlaces disulfuro que unen cadenas ligeras y pesadas (véase fig. 4-6). cana, y la estructura pentamérica de una molécula aislada de IgM satisface este requerimiento. En virtud de su gran tamaño, la IgM no se difunde bien y por tanto se encuentra en concentraciones muy bajas en los líquidos intercelulares de los tejidos. La presencia de la cadena J permite que la IgM se una a receptores en células secretorias, que la transportan a través de recubrimientos epiteliales para penetrar en las secreciones externas que bañan superficies mucosas. Aunque la IgA es el isotipo mayor que se halla en estas secreciones, la IgM tiene una función accesoria de importancia como inmunoglobulina secretoria. 4/29/07 9:00:48 AM 98 PA RTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T EN F O Q U E C LÍ N I C O Terapéutica pasiva con anticuerpo En 1890, Emil Behring y Shibasaburo Kitasato notificaron un experimento extraordinario. Inmunizaron conejos con tétanos y a continuación obtuvieron suero de estos animales. Luego inyectaron 0.2 ml del suero inmunitario en la cavidad abdominal de seis ratones. Después de 24 h infectaron a los animales tratados y testigos no tratados con bacteria tetánica viva virulenta. Todos los ratones testigos murieron en el transcurso de las 48 h siguientes a la infección, en tanto que los tratados no sólo sobrevivieron sino que no mostraron efectos de la infección. Este experimento sobresaliente demostró dos puntos importantes. Uno: después de la inmunización aparecieron sustancias en el suero que pudieron proteger a un animal contra los patógenos. Dos: la inmunidad podía adquirirse de modo pasivo. Podía transferirse inmunidad de un animal a otro al extraer suero de un animal inmune e inyectarlo en otro no inmune. Estos experimentos y otros posteriores pasaron inadvertidos. Ambos investigadores recibieron al final títulos (Behring se convirtió en von Behring y Kitasato en el barón Kitasato). Algunos años después, en 1901, se concedió a von Behring el primer premio Nobel de medicina. Estas observaciones iniciales y otras abrieron el camino para la inmunización pasiva en la práctica clínica. Durante las décadas de 1930 y 1940 se utilizó la inmunoterapia pasiva, esto es, la dotación IgG1 de resistencia a patógenos mediante la transferencia del agente de inmunidad de un donador inmunizado a un receptor no inmunizado, para prevenir o modificar el curso del sarampión y la hepatitis A. En el transcurso de los siguientes años, la experiencia clínica y los adelantos en la tecnología de elaboración de inmunoglobulinas para inmunización pasiva determinaron que este método fuera una práctica médica estándar. La inmunización pasiva, basada en la transferencia de anticuerpos, se utiliza de manera amplia en el tratamiento de enfermedades de inmunodeficiencia y para proteger contra la exposición prevista a agentes infecciosos contra los cuales la persona no tiene inmunidad. La inmunoglobulina para inmunización pasiva se elabora a partir de fondos comunes de plasma de miles de donadores. En efecto, los receptores de estos preparados de anticuerpo reciben una muestra de los anticuerpos producidos por muchas personas a una extensa diversidad de diferentes patógenos. De hecho, un gramo de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) contiene alrededor de 1018 moléculas de anticuerpo (sobre todo IgG) y puede incorporar más de 107 diferentes especificidades de anticuerpo. Durante el curso del tratamiento, los pacientes reciben cantidades importantes de IGIV, por lo general 200 a 400 mg por kilogramo de peso corporal. Eso significa que un paciente inmunodeficien- IgG2 IgG3 te que pesa 70 kg recibirá 14 a 28 g de IGIV cada tres a cuatros semanas. Un producto derivado de la sangre de un número de donadores tan considerable conlleva el riesgo de contener patógenos, en particular virus. El riesgo es minimizado por los procesamientos que se utilizan para producir la inmunoglobulina intravenosa. La fabricación de IGIV incluye el tratamiento con solventes, como alcohol, y el uso de detergentes muy eficaces para desactivar virus como VIH y el de la hepatitis. Además de eliminar o desactivar agentes infecciosos, el proceso de producción también debe suprimir inmunoglobulina añadida, ya que los agregados de anticuerpo pueden desencadenar la activación masiva de la vía del complemento y provocar anafilaxis grave, incluso letal. El anticuerpo administrado de manera pasiva ejerce su acción protectora de varias formas. Una de las más importantes es la incorporación de la vía del complemento para destruir o eliminar un patógeno. En infecciones bacterianas, la unión de anticuerpo a superficies bacterianas promueve opsonización, fagocitosis y destrucción de invasores por macrófagos y neutrófilos. Es posible unir y neutralizar por anticuerpo toxinas y virus, incluso cuando el anticuerpo marca el patógeno para eliminarlo del cuerpo mediante fagocitosis y por órganos como el hígado y los riñones. Con el inicio de la citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpo (ADCC), los anticuerpos también pueden mediar la destrucción de células blanco por poblaciones de células citotóxicas, como células asesinas naturales. IgG4 Enlace disulfuro FIGURA 4-18 Estructura general de las cuatro subclases de IgG humana, que difieren en el número y ordenamiento de los enlaces disulfuro intercadena (líneas negras gruesas) que unen 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 98 las cadenas pesadas. Los 11 enlaces disulfuro intercadena son una característica notable de la IgG3 humana. 4/29/07 9:00:48 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS Inmunoglobulina A (IgA) Pese a que la IgA sólo constituye 10 a 15% del total de las inmunoglobulinas séricas, es la clase de inmunoglobulina que predomina en secreciones externas, como leche materna, saliva, lágrimas y moco de las vías bronquiales, genitourinarias y digestivas. En el suero, la IgA existe sobre todo como un monómero, pero en ocasiones se observan formas poliméricas (dímeros, trímeros y algunos tetrámeros), y todas incluyen un polipéptido de cadena J (fig. 4-17d). La IgA de secreciones externas, llamada IgA secretoria, consta de un dímero o tetrámero, un polipéptido de cadena J y una cadena polipeptídica a) Estructura de la IgA secretoria Cadena J Componente secretorio b) Formación de IgA secretoria Submucosa Células epiteliales Luz Célula plasmática IgA dimérica Receptor poli-Ig Escisión enzimática IgA secretoria Vesícula FIGURA 4-19 Estructura y formación de la IgA secretoria. a) La IgA secretoria consiste en cuando menos dos moléculas de IgA, que están unidas de manera covalente entre sí a través de una cadena J y también enlazadas de forma covalente con el componente secretorio. Este último contiene cinco dominios parecidos a Ig y está unido a IgA dimérica por un enlace disulfuro entre su quinto dominio y una de las cadenas pesadas de IgA. b) La IgA secretoria se forma durante el transporte a través de células epiteliales de las mucosas. Se une IgA dimérica a un receptor poli-Ig en la membrana basolateral de una célula epitelial y se internaliza por endocitosis mediada por receptor. Después del transporte del complejo receptor-IgA a la superficie luminal, se segmenta de manera enzimática el receptor poli-Ig y libera el componente secretorio unido a la IgA dimérica. 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 99 C A P ÍT U L O 4 99 llamada componente secretorio (fig. 4-19a). Como se explica más adelante, el componente secretorio deriva del receptor que tiene a su cargo transportar la IgA polimérica a través de membranas celulares. El polipéptido de cadena J en la IgA es idéntico al que se encuentra en la IgM pentamérica y tiene la función similar de facilitar la polimerización de la IgA sérica y la IgA secretoria. El componente secretorio es un polipéptido de 70 000 Da producido por células epiteliales de las mucosas. Consiste en cinco dominios parecidos a inmunoglobulina que se unen a los dominios de región Fc del dímero de inmunoglobulina A (IgA). Esta interacción es estabilizada por un enlace disulfuro entre el quinto dominio del componente secretorio y una de las cadenas de la IgA dimérica. La producción diaria de IgA secretoria es mayor que la de cualquier otra clase de inmunoglobulinas. Las células plasmáticas que secretan IgA están concentradas a lo largo de superficies mucosas. Por ejemplo, en toda la extensión del yeyuno hay más de 2.5  1010 células plasmáticas que secretan IgA, una cifra superior a la población total de células plasmáticas de médula ósea, linfa y bazo en conjunto. Todos los días, un ser humano libera 5 a 15 g de IgA secretoria hacia secreciones mucosas. Las células B que producen IgA migran de manera preferencial a tejidos subepiteliales y se alojan en ellos, en donde la IgA secretada se une estrechamente a un receptor para moléculas de inmunoglobulina poliméricas (fig. 4-19b). Este receptor poli-Ig se expresa en la superficie basolateral de la mayor parte de los epitelios mucosos (p. ej., el recubrimiento de los tractos digestivo, respiratorio y genital) y los epitelios glandulares en las glándulas mamarias, salivales y lagrimales. Una vez que se une IgA polimérica al receptor poli-Ig, el complejo receptor-IgA es transportado a través de la barrera epitelial a la luz. Dicho transporte incluye endocitosis mediada por receptor hacia depresiones cubiertas y transporte dirigido de la vesícula a través de la célula epitelial hasta la membrana luminal, en donde la vesícula se fusiona con la membrana plasmática. A continuación el receptor poli-Ig se escinde de manera enzimática de la membrana y se torna en el componente secretorio, que está unido a IgA polimérica y se libera junto con ella hacia las secreciones mucosas. El componente secretorio oculta sitios susceptibles de segmentación por proteasa en la región de bisagra de la IgA secretoria y permite que la molécula polimérica exista más tiempo en el ambiente mucoso rico en proteasa de lo que sería posible de otra manera. La IgM pentamérica también es transportada a las secreciones mucosas por este mecanismo, aunque constituye un porcentaje mucho más bajo de anticuerpo en las secreciones mucosas que la IgA. El receptor poli-Ig interactúa con la cadena J de los anticuerpos poliméricos IgA e IgM. La IgA secretoria tiene una función efectora relevante en las superficies mucosas, que son los principales sitios de entrada de la mayor parte de los microorganismos patógenos. Debido a que es polimérica, la IgA secretoria puede formar enlaces cruzados con antígenos grandes que poseen múltiples epítopos. La unión de IgA secretoria a antígenos de superficie bacterianos y víricos impide la fijación de los patógenos a las células mucosas e inhibe, en consecuencia, las infecciones víricas y la formación de colonias bacterianas. Los complejos de IgA secretoria y antígeno quedan atrapados con facilidad en el moco, y luego son eliminados por las células epiteliales ciliadas de las vías respiratorias o 4/29/07 9:00:49 AM 100 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T el peristaltismo intestinal. Se ha demostrado que la IgA secretoria constituye una importante línea de defensa contra bacterias como Salmonella, Vibrio cholerae, Neisseria gonorrhoeae y virus como los de la poliomielitis y la gripe así como el reovirus. La leche materna contiene IgA secretoria y muchas otras moléculas que ayudan a proteger al recién nacido contra infecciones durante el primer mes de vida. Debido a que el sistema inmunitario de los lactantes no funciona a plenitud, la lactancia materna tiene un papel esencial en la conservación de la salud de los recién nacidos. Alergeno IgE Receptor Fc específico para IgE Gránulo Célula cebada Inmunoglobulina E (IgE) La actividad biológica potente de la IgE permitió identificarla en el suero a pesar de su concentración sérica promedio en extremo baja (0.3 g/ml). Los anticuerpos IgE median las reacciones de hipersensibilidad inmediata que causan los síntomas de fiebre del heno, asma, urticaria y choque anafiláctico. En 1921 K. Prausnitz y H. Kustner demostraron por primera vez la presencia de un componente sérico que provoca reacciones alérgicas; estos investigadores inyectaron por vía intradérmica suero de una persona alérgica a un individuo no alérgico. Cuando se inyectó después el antígeno apropiado en el mismo sitio, se presentó una reacción de roncha y rubor (como en la urticaria). Esta reacción, denominada reacción P-K (en honor de sus descubridores), fue la base para la primera valoración biológica de la actividad de IgE. La identificación real de la IgE la llevaron a cabo en 1966 K. y T. Ishizaka, quienes obtuvieron suero de una persona alérgica e inmunizaron conejos con él a fin de obtener antisuero antiisotipo. A continuación se hizo reaccionar el antisuero de conejo con cada clase de anticuerpo humano conocido en esa época (es decir, IgG, IgA, IgM e IgD). De este modo se precipitó y extrajo del antisuero de conejo cada uno de los anticuerpos antiisotipo conocidos. La porción restante fue un anticuerpo antiisotipo específico para una clase de anticuerpo no identificado. El resultado fue que este anticuerpo bloqueó por completo la reacción P-K. El nuevo anticuerpo se denominó IgE (en referencia al antígeno E del polen de la ambrosía, que es un inductor potente de esta clase de anticuerpo). La IgE se une a receptores Fc en las membranas de basófilos sanguíneos y células cebadas de los tejidos. El enlace cruzado por antígeno (alergeno) de moléculas de IgE unidas al receptor induce a los basófilos y las células cebadas a llevar sus gránulos a la membrana plasmática y liberar su contenido en un ambiente extracelular, un proceso que se conoce como desgranulación. Como resultado, se libera una diversidad de mediadores farmacológicamente activos y aparecen manifestaciones alérgicas (fig. 4-20). La desgranulación de células cebadas localizadas inducida por la IgE también suele liberar mediadores que facilitan la acumulación de diversas células necesarias para la defensa antiparasitaria (cap. 15). Inmunoglobulina D (IgD) La IgD se descubrió por primera vez cuando un paciente desarrolló un mieloma múltiple cuya proteína de mieloma no reaccionó con antisuero antiisotipo contra los isotipos conocidos entonces: IgA, IgM e IgG. Cuando se inmunizó a conejos 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 100 Desgranulación y liberación del contenido de los gránulos Histamina y otras sustancias que median reacciones alérgicas FIGURA 4-20 El enlace cruzado del alergeno de IgE unido a receptor en células cebadas induce desgranulación y da lugar a la liberación de sustancias (puntos azules) que median manifestaciones alérgicas. con esta proteína del mieloma, los antisueros resultantes se utilizaron para identificar la misma clase de anticuerpo a concentraciones bajas en suero humano normal. La nueva clase, denominada IgD, tiene una concentración sérica de 30 µg/ml y constituye alrededor de 0.2% de la inmunoglobulina total en suero. Junto con la IgM, la IgD es la principal inmunoglobulina unida a membrana que expresan células B maduras, y se investiga su función en la fisiología de las células B. Aún no se identifica una función biológica efectora de la IgD. Determinantes antigénicos en inmunoglobulinas Debido a que los anticuerpos son glucoproteínas, pueden funcionar por sí mismos como inmunógenos potentes para inducir una reacción de anticuerpo. Estos anticuerpos anti-Ig son instrumentos potentes para el estudio del desarrollo de la célula B y las respuestas inmunitarias humorales. Los determinantes antigénicos o epítopos en las moléculas de inmunoglobulina corresponden a tres categorías principales: los determinantes isotípico, alotípico e idiotípico, que se localizan en porciones características de la molécula (fig. 4-21). 4/29/07 9:00:49 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS a) Determinantes isotípicos γ1 µ κ κ IgM de ratón IgG1 de ratón γ1 κ IgG1 de ratón (cepa A) κ IgG1 de ratón (cepa B) c) Determinantes idiotípicos Idiotopos κ Idiotopos κ γ1 IgG1 de ratón contra antígeno a γ1 IgG1 de ratón contra antígeno b FIGURA 4-21 Determinantes antigénicos de inmunoglobulina. Se muestra para cada tipo de determinante su localización general dentro de la molécula de anticuerpo (izquierda) y se incluyen dos ejemplos (centro y derecha). a) Los determinantes isotípicos son determinantes de región constante que distinguen cada clase y subclase de Ig dentro de una especie. b) Los determinantes alotípicos son diferencias sutiles de aminoácidos codificadas por distintos alelos de genes de isotipo. Pueden reconocerse las diferencias alotípicas al comparar la misma clase de anticuerpo entre diferentes cepas endogámicas. c) Los determinantes idiotípicos se generan por la conformación de las secuencias de aminoácidos de las regiones variables de cadenas pesada y ligera específicas para cada antígeno. Cada determinante individual se llama idiotopo, y la suma de los idiotopos individuales es el idiotipo. Isotipo Los isotípicos son determinantes de región constante que en conjunto definen cada clase y subclase de cadena pesada y cada tipo y subtipo de cadena ligera dentro de una especie (fig. 4-21a). Un gen de región constante separado codifica cada isotipo, y todos los miembros de una especie llevan los mismos genes de región constante (que pueden incluir múltiples alelos). Dentro de una especie, cada individuo normal expresa todos los isotipos en el suero. Las diferentes especies heredan genes de región constante distintos y por consiguiente expresan diferentes isotipos. Así, cuando se inyecta el anticuerpo de una especie 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 101 4 101 a otra, se reconocen los determinantes isotípicos como extraños e inducen una reacción de anticuerpo a los determinantes isotípicos del anticuerpo extraño. El anticuerpo antiisotipo se emplea de manera sistemática con fines de investigación para precisar la clase o subclase de anticuerpo sérico que se produce durante una respuesta inmunitaria o con el fin de caracterizar la clase de anticuerpo unido a membrana que se encuentra en células B. Alotipo b) Determinantes alotípicos γ1 C A P ÍT U L O Aunque todos los miembros de una especie heredan el mismo conjunto de genes de isotipo, existen múltiples alelos para algunos de los genes (fig. 4-21b). Estos alelos codifican diferencias sutiles de aminoácidos, llamadas determinantes alotípicos, que ocurren en algunos miembros de una especie. La suma de los determinantes alotípicos individuales que muestra un anticuerpo establece su alotipo. En el ser humano se han caracterizado los alotipos para las cuatro subclases de IgG, una subclase de IgA y la cadena ligera . Los alotipos de cadena  se denominan marcadores Gm. Se han identificado cuando menos 25 diferentes alotipos Gm; se designan por la clase y subclase seguidas por el número de alelo, por ejemplo G1m(1), G2m(23), G3m(11), G4m(4a). De las dos subclases de IgA, sólo la IgA2 tiene alotipos, A2m(1) y A2m(2). La cadena ligera tiene tres alotipos, que se designan m(1), m(2) y m(3). Cada uno de estos determinantes alotípicos posee diferencias en uno a cuatro aminoácidos que codifican distintos alelos del mismo gen. Es posible producir anticuerpo contra determinantes alotípicos al inyectar anticuerpos de un individuo a otro de la misma especie que tiene diferentes determinantes alotípicos. En ocasiones, la madre produce durante el embarazo anticuerpo contra determinantes alotípicos en respuesta a determinantes alotípicos paternos en las inmunoglobulinas fetales. Los anticuerpos contra determinantes alotípicos también pueden formarse por una transfusión sanguínea. Idiotipo La secuencia de aminoácidos única de los dominios VH y VL de un anticuerpo determinado puede funcionar no sólo como un sitio de unión de antígeno, sino también como un grupo de determinantes antigénicos. Los determinantes idiotípicos se forman a partir de la secuencia de las regiones variables de las cadenas pesada y ligera. Cada determinante antigénico individual de la región variable se conoce como idiotopo (fig. 4-21c). Cada anticuerpo presentará múltiples idiotopos, algunos de los cuales son el verdadero sitio de unión de antígeno, mientras que otros comprenden secuencias de región variable fuera del sitio de unión. La suma de los idiotopos individuales se denomina idiotipo del anticuerpo. Debido a que los anticuerpos producidos por células B individuales derivadas de la misma clona tienen secuencias de región variable idénticas, todos poseen el mismo idiotipo. El anticuerpo antiidiotipo se forma al inyectar anticuerpos que tienen una variación mínima en sus isotipos y alotipos, de tal manera que es factible reconocer la diferencia idiotípica. Con frecuencia se utiliza un anticuerpo homogéneo, como la pro- 4/29/07 9:00:50 AM 102 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T teína de mieloma o un anticuerpo monoclonal. La inyección de dicho anticuerpo a un receptor genéticamente idéntico al donador induce la formación de anticuerpo antiidiotipo contra los determinantes idiotípicos. S S mIg S S S S S S S S Los receptores Fc se enlazan con regiones Fc de anticuerpos Aunque la biosíntesis y la expresión superficial de inmunoglobulinas es exclusiva del linaje de células B, muchas células poseen glucoproteínas de membrana llamadas receptores Fc (FcR), con afinidad por las porciones Fc de las moléculas de anticuerpo secretadas. Estos receptores son esenciales para muchas de las funciones biológicas de los anticuerpos. Los receptores Fc tienen a su cargo el paso de anticuerpos a través de las membranas celulares y la transferencia de IgG de la madre al feto a través de la placenta. Dichos receptores también permiten la adquisición pasiva de anticuerpos por muchos tipos de células, entre ellos linfocitos B y T, neutrófilos, células cebadas, eosinófilos, macrófagos y células asesinas naturales. En consecuencia, los receptores Fc proporcionan un medio por el cual los anticuerpos —los productos del sistema inmunitario adaptativo— pueden incorporar elementos celulares fundamentales de la inmunidad innata como macrófagos y células asesinas naturales. La inclusión de antígenos unidos a anticuerpo por los receptores Fc de macrófagos o neutrófilos proporciona una señal eficaz para la fagocitosis eficiente (opsonización) de complejos de antígenos y anticuerpos. Además de desencadenar funciones efectoras como opsonización o ADCC, el enlace cruzado (mediado por antígeno) de receptores Fc de anticuerpos unidos a FcR puede 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 102 S S Desde hace tiempo, los inmunólogos parecen confundidos acerca de la forma en que la mIg media una señal de activación después del contacto con un antígeno. El dilema radica en que todos los isotipos de la mIg tienen colas citoplásmicas muy cortas: las colas citoplásmicas de mIgM y mIgD sólo contienen tres aminoácidos, la cola de mIgA 14 aminoácidos y las colas de mIgG y mIgE 28 aminoácidos. En cada caso, la cola citoplásmica es muy corta para ser capaz de relacionarse con moléculas intracelulares de señalización (p. ej., tirosincinasas y proteínas G). La respuesta a este acertijo es que la mIg no constituye la totalidad del receptor de unión de antígeno en las células B. Más bien, el receptor de célula B (BCR) es un complejo proteínico transmembranal compuesto de mIg y heterodímeros enlazados por disulfuro llamados Ig-/Ig-. Las moléculas de este heterodímero se vinculan con una molécula de mIg para formar un BCR (fig. 4-22). La cadena de Ig- presenta una cola citoplásmica larga que contiene 61 aminoácidos; la cola de la cadena de Ig- posee 48 aminoácidos. Las colas de Ig- e Ig- son lo bastante largas para interactuar con moléculas intracelulares de señalización. El descubrimiento del heterodímero Ig-/Ig- por Michael Reth y colaboradores, al inicio de la década de 1990, amplió en grado notable el conocimiento de la activación de la célula B, que se analiza con detalle en el capítulo 11. S S S S S S S S Receptor de célula B S S Ig-β Ig-α S S S S S S S S S S S S S S S S S S Membrana plasmática Cola de 48 aa Cola de 61 aa Colas citoplásmicas FIGURA 4-22 Estructura general del receptor de célula B (BCR). Este receptor que une antígeno se integra con inmunoglobulina unida a membrana (mIg) y heterodímeros enlazados por disulfuro llamados Ig-a/Ig-b. Cada heterodímero contiene la estructura de pliegue de inmunoglobulina y colas citoplásmicas mucho más largas que las de mIg. Como se muestra, una molécula mIg se relaciona con un heterodímero Ig-a/Ig-b. [Adaptada de A. D. Keegan y W. E. Paul, 1992, Immunology Today 13:63; y M. Reth, 1992, Annual Review of Immunology 10:97.] generar señales inmunorreguladoras que afectan la activación celular, inducen diferenciación y en algunos casos disminuyen las respuestas celulares. Existen muchos receptores Fc diferentes (fig. 4-23). El receptor poli-Ig es esencial para el transporte de inmunoglobulinas poliméricas (IgA polimérica y en alguna medida IgM pentamérica) a través de las superficies epiteliales. En seres humanos, el receptor Fc neonatal (FcRN) transfiere IgG de la madre al feto durante el embarazo y también actúa en la regulación de las concentraciones séricas de IgG. Se han descubierto receptores Fc para muchas clases de inmunoglobulina (Ig). Así, en el ser humano se encuentran un receptor FcR que une IgA, un Fc R que une IgE (véase también fig. 4-20), y algunas variedades de FcR (RI, RII-A, RII-BI, RII-B2, RIII) capaces de unir IgG y sus subclases. En muchos casos, el enlace cruzado de estos receptores por la unión de complejos de antígeno y anticuerpo tiene como resultado el inicio de cascadas de transducción de señales que originan fenómenos como fagocitosis o citotoxicidad celular mediada por anticuerpo (ADCC). El receptor Fc suele ser parte de un complejo de transducción de señales que incluye la 4/29/07 9:00:51 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS C A P ÍT U L O 103 4 Receptor poli-Ig S S S S S S FcγRI FcRN S S S S S S S S S S S S β2m S S FcγRII FcγRIII FcαR Fc RI S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S γ γ CD32 γ γ β CD64 CD16 γ γ β γ γ CD89 FIGURA 4-23 Estructura de varios receptores Fc humanos. Se muestran en azul los polipéptidos de unión Fc y, cuando existen, los polipéptidos accesorios de transducción de señales, en verde. Las asas en estas estructuras representan porciones de la molécula con la estructura característica de pliegue de inmunoglobulina. Estas moléculas aparecen en la membrana plasmática como antígenos de superficie celular y, como se indica en la figura, a muchas se les ha asignado la sigla CD (del inglés clusters of differentiation, grupos de diferenciación; véase Apéndice 1). El FcRII tiene tres formas distintas, A, B1 y B2, que difieren en sus regiones intracelulares. [Adaptada participación de otras cadenas polipeptídicas accesorias. Como se muestra en la figura 4-23, esto puede incluir un par de cadenas  o, en el caso del receptor IgE, un ensamblaje más complejo de dos cadenas  y una . En el receptor de células B se observó la relación de un receptor extracelular con una unidad intracelular transductora de señales (fig. 4-22), y es una característica central del complejo receptor célula T (cap. 9). dominio de las inmunoglobulinas. Cada una de estas proteínas de membrana se clasifica como un miembro de la superfamilia de las inmunoglobulinas. Se utiliza el término superfamilia para referirse a proteínas cuyos genes correspondientes derivaron de un gen primordial común que codificó la estructura de dominio básica. Estos genes evolucionaron de manera independiente y no comparten una ligadura genética o función. Además de las propias inmunoglobulinas, las proteínas siguientes son miembros representativos de la superfamilia de las inmunoglobulinas (fig. 4-24): Superfamilia de las inmunoglobulinas Las estructuras de las diversas cadenas pesadas y ligeras de las inmunoglobulinas descritas con anterioridad comparten varias características, lo que sugiere que poseen un ancestro evolutivo común. En particular, todas las clases de cadenas pesadas y ligeras tienen la estructura del dominio del pliegue de inmunoglobulina (fig. 4-8). La presencia de esta estructura característica en todas las cadenas pesadas y ligeras de las inmunoglobulinas indica que los genes codificadores provienen de un gen primordial común que codifica un polipéptido de unos 110 aminoácidos. La duplicación del gen y la divergencia ulterior pudieron generar entonces los diversos genes de cadenas pesada y ligera. Se ha demostrado que existe un gran número de proteínas de membrana que poseen uno o más homólogos de región para un 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 103 de M. Daeron, 1999, en The antibodies, M. Zanetti y J. D. Capra, eds., vol. 5, p. 53, Harwood Academic Publishers, Amsterdam.] ■ Heterodímero Ig-/Ig-, parte del receptor de células B. ■ Receptor poli-Ig, que aporta el componente secretorio a IgA e IgM secretorias. ■ Receptores de célula T. ■ Proteínas accesorias de células T, que incluyen CD2, CD4, CD8, CD28 y las cadenas ,  y de CD3. ■ Moléculas MHC clases I y II. ■ Microglobulina 2, una proteína invariable relacionada con moléculas MHC clase I. ■ Varias moléculas de adhesión celular, incluidas VCAM-1, ICAM-1, ICAM-2 y LFA-3. ■ Factor de crecimiento derivado de plaquetas. 4/29/07 9:00:51 AM 104 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I Inmunoglobulina (IgM) V S S V S S S S S S S S S C S C V S S V S S S S S S C C C S S S S C C S S S S C Moléculas MHC Receptor de célula T CHO Heterodímero Ig-α/Ig-β C S S S S C C S S S S V S S S S Clase I V S S C C S S S S Clase II α β C S S C S S S S S S Microglobulina β2 C C S S S S C SS Moléculas de adhesión VCAM-1 S S C Receptor poli-Ig S S C Proteínas accesorias de célula T ICAM-1 V S S C CD4 V C S S γ δ V S S V V C S S C S S C S S S S C C V CD8 V ε S S S S C S S CD3 CD2 S S S S S S V C S S S S S S S S C S S C S S C S S ICAM-2 C S S C S S C S S C C S S C S S C S S C C S S LFA–3 S S S S FIGURA 4-24 Algunos miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas, un grupo de glucoproteínas casi siempre unidas a membrana, se relacionan desde el punto de vista estructural. Excepto en la microglobulina 2, en todos los casos que se muestran aquí el extremo carboxilo terminal de la molécula está fijado a la membrana. A la superfamilia de las inmunoglobulinas pertenecen asimismo muchas otras proteínas, algunas de las cuales se comentan en otros capítulos. Aún no se lleva a cabo el análisis cristalográfico con rayos X de todos los miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas. No obstante, la secuencia primaria de aminoácidos de estas proteínas sugiere que todas contienen el dominio típico del pliegue de inmunoglobulina. De manera específica, todos los miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas contienen cuando menos una o más extensiones de alrededor de 110 aminoácidos, capaces de disponerse en láminas plegadas de hileras  antiparalelas, por lo general con un enlace disul- 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 104 4/29/07 9:00:52 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS furo intracadena invariable que cierra un asa que abarca 50 a 70 residuos. Casi ninguno de los miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas puede unir antígeno. Por consiguiente, la estructura característica del pliegue de Ig que se encuentra en tantas proteínas de membrana debe tener alguna función aparte de unir antígeno. Una posibilidad es que dicho pliegue facilite las interacciones entre proteínas de membrana. Como ya se describió, pueden ocurrir interacciones entre las caras de láminas  plegadas de dominios homólogos de la inmunoglobulina (p. ej., interacción CH2/CH2) y dominios no homólogos (como interacciones VH/VL y CH1/CL). Anticuerpos monoclonales Como ya se dijo, la mayoría de los antígenos ofrece múltiples epítopos y por consiguiente induce la proliferación y diferenciación de una variedad de clonas de células B, derivadas todas de una célula B que reconoce un epítopo particular. Los anti- C A P ÍT U L O 105 4 cuerpos séricos resultantes son heterogéneos y comprenden una mezcla de anticuerpos, cada uno específico para un epítopo (fig. 4-25). Esta respuesta de anticuerpo policlonal facilita la localización, fagocitosis y lisis de antígeno mediada por complemento; por lo tanto, tiene ventajas claras para el organismo in vivo. Por desgracia, la heterogeneidad de anticuerpos que aumenta la protección inmunitaria in vivo suele reducir la eficacia de un antisuero para varios usos in vitro. Para casi todos los propósitos de investigación, diagnósticos y terapéuticos, son preferibles anticuerpos monoclonales, derivados de una sola clona y, por consiguiente, específicos para un solo epítopo. No es factible la purificación bioquímica directa del anticuerpo monoclonal a partir de un preparado de anticuerpo policlonal. En 1975, Georges Köhler y Cesar Milstein diseñaron un método para obtener anticuerpo monoclonal, que se constituyó con rapidez en una de las tecnologías fundamentales de la inmunología. Mediante la fusión de una célula B productora de anticuerpo activada de modo normal con una célula de mieloma (una célula plasmática cancerosa) pudieron obtener una célula híbrida, llamada hibridoma, que poseía las propiedades de crecimiento inmortal de la célula de mieloma y secretaba el Epítopos 4 Antígeno 1 3 2 Aislamiento de células esplénicas 1 1 Hibridación 2 2 3 3 4 Aislamiento de suero Selección + Células plasmáticas 4 Células de mieloma Hibridomas 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 Clonas Ab-4 Ab-1 Ab-1 Ab-2 Ab-3 Ab-4 Ab-1 Ab-3 Ab-4 Ab-2 Antisuero policlonal FIGURA 4-25 El antisuero policlonal ordinario que se produce en respuesta a un antígeno complejo contiene una mezcla de anticuerpos monoclonales, cada uno específico para uno de los cuatro epítopos que se muestran en el antígeno (recuadro). En 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 105 Ab-2 Ab-3 Anticuerpos monoclonales contraste, un anticuerpo monoclonal, que se deriva de una célula plasmática única, es específico para un epítopo en un antígeno complejo. Se ilustra aquí el esbozo del método básico para obtener un anticuerpo monoclonal. 4/29/07 9:00:52 AM 106 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T anticuerpo producido por la célula B (fig. 4-25). Las clonas resultantes de células de hibridoma, que secretan grandes cantidades de anticuerpo monoclonal, pueden cultivarse de manera indefinida. El desarrollo de técnicas para producir anticuerpos monoclonales, cuyos detalles se comentan en el capítulo 22, proporcionó a los inmunólogos un instrumento de investigación poderoso y versátil. La importancia del trabajo de Köhler y Milstein se reconoció cuando ambos recibieron el premio Nobel. Los anticuerpos monoclonales tienen usos clínicos importantes Los anticuerpos monoclonales están siendo muy útiles como reactivos diagnósticos, imagenológicos y terapéuticos en medicina clínica. Al principio se emplearon sobre todo como reactivos diagnósticos in vitro. Entre los múltiples reactivos diagnósticos de anticuerpo monoclonal disponibles en la actualidad se encuentran productos para detectar embarazo, diagnosticar múltiples microorganismos patógenos, medir las concentraciones sanguíneas de varios fármacos, valorar la compatibilidad de antígenos de histocompatibilidad y reconocer antígenos liberados por ciertos tumores. También es posible usar in vivo anticuerpos monoclonales radiomarcados con el fin de identificar o localizar antígenos tumorales y posibilitar el diagnóstico más temprano de algunos tumores primarios o metastásicos. Por ejemplo, se marca con yodo-131 el anticuerpo monoclonal contra células de cáncer de mama y se introduce en la sangre para detectar la diseminación de un tumor a ganglios linfáticos regionales. Esta técnica de imagen monoclonal puede revelar metástasis de cáncer de mama que no se reconocerían mediante otras técnicas de estudio menos sensibles. Como se expone en el enfoque clínico (véase antes), el uso de anticuerpos como agentes terapéuticos tiene una larga historia. En fechas recientes la disponibilidad de anticuerpos monoclonales y la posibilidad de “humanizarlos” por técnicas de ingeniería genética ha dado nuevo ímpetu a este campo. Los primeros intentos de usar anticuerpos monoclonales murinos para tratar a seres humanos enfrentaban la posibilidad de una intensa reacción contra estas proteínas extrañas. En la actualidad, los productos se obtienen en sistemas humanos o mediante ingeniería genética (cap. 5) para incorporar regiones V o CDR de anticuerpos no humanos en regiones C y armazones de anticuerpos humanos, lo que minimiza la posibilidad de inducir una inmunorreacción a ellos. Hay un número creciente de anticuerpos terapéuticos aprobados, y más de cien nuevos se encuentran en proceso de desarrollo. Éstos representan varios miles de millones de dólares anuales en ventas. Las principales áreas en que la terapia con anticuerpos ha sido útil son el tratamiento del cáncer y el alivio de trastornos artríticos. Los productos rituximab para el tratamiento del linfoma no Hodgkin e infliximab o adalimumab para la artritis reumatoide están entre los más ampliamente usados. Los nombres genéricos de los fármacos indican el tipo de anticuerpo; por ejemplo, el sufijo -umab denota un anticuerpo monoclonal humano, mientras que -imab denota un anticuerpo quimérico, con secuencias de ser humano y de otras especies. 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 106 Las abzimas son anticuerpos monoclonales que catalizan reacciones La unión de un anticuerpo a su antígeno es similar en muchos sentidos a la unión de una enzima a su sustrato. En ambos casos, la unión incluye interacciones no covalentes y débiles, muestra una especificidad alta y con frecuencia una gran afinidad. Lo que distingue una interacción de anticuerpo y antígeno de la interacción de una enzima y sustrato es que el anticuerpo no altera el antígeno, en tanto que la enzima cataliza un cambio químico en su sustrato. Sin embargo, al igual que las enzimas, los anticuerpos de especificidad apropiada pueden estabilizar el estado de transición de un sustrato unido y reducir así la energía de activación para la modificación química del sustrato. Las similitudes entre interacciones de antígeno y anticuerpo y de sustrato y enzima suscitaron la pregunta sobre la posibilidad de que algunos anticuerpos puedan actuar como enzimas y catalizar reacciones químicas. Con objeto de investigar esta posibilidad, se sintetizó un complejo de hapteno y portador en el cual el hapteno semejaba estructuralmente el estado de transición de un éster sometido a hidrólisis. Se fusionaron células esplénicas de ratones inmunizados con este análogo de estado de transición con células de mieloma para generar anticuerpos monoclonales antihapteno monoclonal. Cuando se incubaron estos anticuerpos monoclonales con un sustrato éster, algunos de ellos aceleraron la hidrólisis alrededor de 1 000 veces, es decir, actuaron como la enzima que en condiciones normales cataliza la hidrólisis del sustrato. La actividad catalítica de estos anticuerpos fue muy específica; es decir, sólo hidrolizaron ésteres cuya estructura en estado de transición semejaba de modo estrecho el análogo de estado de transición utilizado como un hapteno en el conjugado inmunizante. Estos anticuerpos catalíticos se denominaron abzimas en alusión a su función doble de anticuerpo y enzima. Un objetivo central de la investigación del anticuerpo catalítico es la obtención de un grupo de abzimas que corten enlaces peptídicos en residuos de aminoácidos específicos, tal y como las enzimas de restricción cortan DNA en sitios específicos. Estas abzimas podrían ser instrumentos inestimables en el análisis estructural y funcional de proteínas. Además, quizá sea posible generar abzimas con capacidad de disolver coágulos sanguíneos o segmentar glucoproteínas víricas en sitios específicos y bloquear, en consecuencia, la infectividad del virus. Por desgracia, ha resultado en extremo difícil obtener anticuerpos catalíticos que rompan enlaces peptídicos de proteínas. Gran parte de la investigación que se lleva a cabo en la actualidad en este campo está encaminada a solucionar este importante pero difícil problema. RESUMEN ■ ■ Todos los inmunógenos son antígenos, pero no todos los antígenos son inmunógenos. Por ejemplo, los haptenos son antígenos de molécula pequeña, pero sólo pueden inducir una inmunorreacción (son inmunógenos) cuando se conjugan con una molécula grande. La inmunogenicidad depende de muchos factores que incluyen alteridad, tamaño molecular, composición química, complejidad, dosis, susceptibilidad a procesamiento y presentación 4/29/07 9:00:53 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS de antígeno, genotipo del animal receptor (en particular los genes de MHC), vía de administración y coadyuvantes. ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Los anticuerpos reconocen una amplia variedad de determinantes antigénicos, o epítopos. Los antígenos pequeños a menudo se fijan a estrechos surcos o profundos bolsillos del anticuerpo; los antígenos grandes, como las proteínas globulares, interactúan con una superficie complementaria más grande y plana en la molécula de anticuerpo. Una molécula de anticuerpo consta de dos cadenas ligeras idénticas y dos cadenas pesadas idénticas entre sí. Las cadenas ligeras están unidas a las pesadas por enlaces disulfuro, y las pesadas se unen entre sí por el mismo tipo de enlaces. Cada cadena de anticuerpo consta de una región variable amino terminal y una región constante carboxilo terminal. En cualquier molécula de anticuerpo dada, la región constante contiene una de las cinco secuencias básicas de cadenas pesadas, llamadas isotipos, que determinan la clase de anticuerpo (, IgM; , IgG; , IgD; , IgA; , IgE) y una o dos secuencias básicas de cadenas ligeras ( o ) llamadas tipos. Las cinco clases de anticuerpo tienen diferentes funciones efectoras, concentraciones séricas promedio y vida media. Cada uno de los dominios en la molécula de inmunoglobulina tiene una estructura terciaria característica llamada pliegue de inmunoglobulina. La presencia de un dominio de pliegue de inmunoglobulina identifica asimismo muchas otras proteínas que no son anticuerpo como miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas. Dentro del dominio variable amino terminal de cada cadena pesada y ligera se encuentran tres regiones determinantes de complementariedad (CDR). Estas regiones polipeptídicas contribuyen al sitio de unión de antígeno de un anticuerpo y establecen su especificidad. C A P ÍT U L O 4 107 Demotz, S., H. M. Grey, E. Appella, and A. Sette. 1989. Characterization of a naturally processed MHC class II-restricted T-cell determinant of hen egg lysozyme. Nature 342:682. Frazer, J. K., and J. D. Capra. 1999. Immunoglobulins: structure and function. In Fundamental Immunology, 4th ed. W. E. Paul, ed. Lippincott-Raven, Philadelphia. Grey, H. M., A. Sette, and S. Buus. 1989. How T cells see antigen. Scientific American 261 (5):56. Immunology Today: The Immune Receptor Supplement, 2nd ed. 1997. Elsevier Trends Journals, Cambridge, UK (ISSN 12181365). Kindt, T. J., and J. D. Capra. 1984. The Antibody Enigma. Plenum Press, New York. Köhler, G., and Milstein. 1975. Continuous cultures of fused cells secreting antibody of predefined specificity. Nature 256:495. Kraehenbuhl, J. P., and M. R. Neutra. 1992. Transepithelial transport and mucosal defence II: secretion of IgA. Trends in Cell Biology 2:134. Landsteiner, K. 1945. The Specificity of Serological Reactions. Harvard University Press, Cambridge, MA. Laver, W. G., G. M. Air, R. G. Webster, and S. J. Smith-Gill. 1990. Epitopes on protein antigens: misconceptions and realities. Cell 61:553. Reth, M. 1995. The B-cell antigen receptor complex and coreceptor. Immunology Today 16:310. Stanfield, R. L., and I. A. Wilson. 1995. Protein-peptide interactions. Current Opinion in Structural Biology 5:103. Tainer, J. A., et al. 1985. The atomic mobility component of protein antigenicity. Annual Review of Immunology 3:501. Las inmunoglobulinas se expresan de dos formas: anticuerpo secretado que producen células plasmáticas y anticuerpo unido a membrana que se relaciona con heterodímeros Ig-/Ig- para formar el receptor de antígeno de la célula B que se encuentra en la superficie de los linfocitos B. Wedemayer, G. J., et al. 1997. Structural insights into the evolution of an antibody combining site. Science 276:1665. Las tres funciones efectoras principales de los anticuerpos son 1) opsonización, que promueve la fagocitosis de antígeno por macrófagos y neutrófilos; 2) activación del complemento, que activa una vía que conduce a la generación de un conjunto de proteínas capaces de perforar membranas celulares, y 3) citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpo (ADCC), que puede destruir células blanco unidas a anticuerpo. Wilson, I. A., and R. L. Stanfield. 1994. Antibody-antibody interactions: new structures and new conformational changes. Current Opinion in Structural Biology 4:857 A diferencia de los anticuerpos policlonales que proceden de muchas clonas de células B y tienen un conjunto heterogéneo de sitios de unión, un anticuerpo monoclonal deriva de una clona de células B única y es un conjunto homogéneo de sitios de unión. Bibliografía Berzofsky, J. A., and J. J. Berkower. 1999. Immunogenicity and antigen structure. In Fundamental Immunology, 4th ed., W. E. Paul, ed. Lippincott-Raven, Philadelphia. 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 107 Wentworth, P., and K. Janda. 1998. Catalytic antibodies. Current Opinion in Chemical Biology 8:138. Sitios útiles de la red http://www.umass.edu/microbio/rasmol/ RasMol es un software gratuito para visualizar estructuras moleculares que puede correrse en PC basadas en Windows, Macintosh o Unix. En él pueden observarse estructuras tridimensionales de muchos tipos de moléculas, incluidos proteínas y ácidos nucleicos. http://www.expasy.ch/ Excelente y amplio portal del Swiss Institute of Bioinformatics (SIB), que contiene extensa información sobre la estructura de las proteínas. De él pueden obtenerse secuencias y estructuras tridimensionales de proteínas, así como el versátil programa Swiss-PdbViewer, que tiene varias capacidades avanzadas que no se encuentran en RasMol. 4/29/07 9:00:54 AM 108 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T http://www.bioinf.org.uk/abs/ El sitio de red Antibodies: Structure and Sequence resume información útil sobre la estructura y secuencia de anticuerpos. Proporciona información general sobre anticuerpos y estructuras cristalinas e incluye enlaces con otras páginas relacionada con anticuerpos. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Structure/ La Molecular Modeling Database (MMDB) contiene estructuras tridimensionales determinadas mediante cristalografía con rayos X y espectroscopia de NMR. Los datos de la MMDB se obtienen del Protein Data Bank (PDB). El National Center for Biotechnology Information (NCBI) tiene datos estructurales enlazados en forma cruzada con información bibliográfica, bases de datos de secuencias de proteínas y ácido nucleico y la base de datos de taxonomía animal del NCBI. Este último desarrolló un visor de estructuras en tercera dimensión, Cn3D, para la fácil visualización interactiva de estructuras moleculares. http://www.umass.edu/microbio/chime/pe/protexpl/ frntdoor.htm Protein Explorer es un programa de visualización molecular creado por Eric Martz de la University of Massachusetts, Amherst, con el apoyo de la National Science Foundation para facilitar a estudiantes, maestros y científicos el uso de técnicas de visualización molecular interactivas y dinámicas. http://imgt.cines.fr IMGT, la base de datos internacional ImMunoGeneTics creada por Marie-Paule Lefranc, es un sistema de información bien organizado, poderoso y amplio que se especializa en inmunoglobulinas, receptores de células T y moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) de todas las especies de vertebrados. Preguntas de estudio PREGUNTA DE ENFOQUE CLÍNICO Dos compañías farmacéuticas producen inmunoglobulina intravenosa (IGIV). La compañía A elabora su producto a partir de fondos comunes de 100 000 donadores obtenidos sólo de la población de Estados Unidos. La compañía B prepara el fármaco de fondos comunes de 60 000 donadores obtenidos en cantidades iguales de Estados Unidos, Europa, Brasil y Japón. a. ¿Qué producto cabría esperar que tenga el espectro más amplio de reactividades a patógenos? ¿Por qué? b. Si se supone que los pacientes que reciben el anticuerpo a) nunca saldrán de Estados Unidos o b) viajarán a muchas partes del mundo, ¿cuál de los dos productos elegiría para cada uno de estos grupos de pacientes? Explique sus elecciones. 1. Indique si cada una de las afirmaciones siguientes es verdadera o falsa. Si piensa que una afirmación es falsa, explique por qué. a. La mayoría de los antígenos inducen una respuesta de más de una clona. 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 108 b. Por lo general, un antígeno proteínico grande puede combinarse con muchas moléculas de anticuerpo diferentes. c. Un hapteno puede estimular la formación de anticuerpo pero no combinarse con moléculas de anticuerpo. d. Los genes MCH tienen un papel importante en la determinación del grado de reactividad inmunitaria a un antígeno. e. Los epítopos de célula T son casi siempre aminoácidos accesibles que pueden combinarse con el receptor de célula T. f. Muchos epítopos de célula B son aminoácidos no secuenciales que quedan próximos entre sí por la conformación terciaria de un antígeno proteínico. g. Todos los antígenos también son inmunógenos. h. Los anticuerpos pueden unir compuestos hidrófilos o hidrófobos, pero los receptores de célula T sólo pueden unir complejos de péptido y complejo mayor de histocompatibilidad. i. Los epítopos de célula B pueden deducirse con gran exactitud a partir de la estructura primaria de una proteína. 2. Para cada par de antígenos que se menciona a continuación, indique cuál es probable que sea más inmunógeno cuando se inyecta a un conejo. Explique la respuesta. a. Albúmina sérica bovina (BSA) natural BSA desnaturalizada por calor b. Lisozima de clara de huevo de gallina (HEL) Colágena de gallina c. Una proteína con peso molecular de 30 000 Una proteína con peso molecular de 150 000 d. BSA en coadyuvante completo de Freund BSA en coadyuvante incompleto de Freund 3. Indique cuáles de los siguientes enunciados acerca de los haptenos y portadores son verdaderos. a. Los haptenos son moléculas proteínicas grandes, como la albúmina sérica bovina (BSA). b. Cuando se inyecta en un animal un complejo de hapteno y portador que contiene múltiples moléculas de hapteno, la mayoría de los anticuerpos inducidos son específicos para el hapteno. c. Sólo se requieren portadores si se desea inducir una respuesta mediada por células. d. Es necesario inmunizar con un complejo de hapteno y portador a fin de obtener anticuerpos dirigidos contra el hapteno. e. Los portadores incluyen moléculas pequeñas como dinitrofenol y ácido penicilénico (derivado de la penicilina). 4. Para cada una de las afirmaciones siguientes, indique si es verdadera sólo para epítopos de células B (B), sólo para epítopos de células T (T) o para ambos tipos de epítopos (BT) dentro de un antígeno grande. a. Casi siempre consiste en una secuencia lineal de aminoácidos. b. Suelen localizarse en el interior de un antígeno proteínico. c. Por lo general se localizan en la superficie de un antígeno proteínico. d. Cuando un antígeno proteínico se desnaturaliza por calor pierde su inmunogenicidad. 4/29/07 9:00:54 AM ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS e. Las moléculas MHC expresadas por un individuo determinan en parte los epítopos inmunodominantes. f. Casi siempre proceden de proteínas. g. Pueden existir múltiples epítopos diferentes en el mismo antígeno. h. Su inmunogenicidad suele depender de la estructura tridimensional del antígeno. i. La reacción inmunitaria a ellos puede incrementarse por la administración concurrente de coadyuvante completo de Freund. 5. Indique si cada una de las afirmaciones siguientes es verdadera o falsa. Si piensa que es falsa, explique por qué. a. Un conejo inmunizado con IgG3 humana elabora anticuerpo que reacciona con todas las subclases de IgG en seres humanos. b. Todas las moléculas de inmunoglobulina en la superficie de una célula B determinada tienen el mismo idiotipo. c. Todas las moléculas de inmunoglobulina en la superficie de una célula B determinada tienen el mismo isotipo. d. Todas las moléculas de proteína de mieloma derivadas de una misma clona de mieloma tienen los mismos idiotipo y alotipo. e. Aunque la IgA es la principal especie de anticuerpo que lleva a cabo la transcitosis, la IgM polimérica, pero no la IgA monomérica, también puede experimentarla. f. Las regiones hipervariables hacen contacto considerable con el epítopo. g. La IgG funciona con mayor eficacia que la IgM en la aglutinación bacteriana. h. Aunque a menudo se prefieren anticuerpos monoclonales para investigación y con fines diagnósticos, tanto los anticuerpos monoclonales como los policlonales pueden ser muy específicos. i. En condiciones normales, todos los isotipos se encuentran en cada individuo de una especie. j. La región variable de cadena pesada (VH) tiene el doble de largo que la región variable de cadena ligera (VL). 6. El lector es un entusiasta estudiante de inmunología y aísla una proteína X, que tal vez sea un nuevo isotipo de la inmunoglobulina humana. a. ¿Qué características estructurales debe tener la proteína X para clasificarse como inmunoglobulina? b. Usted elabora antisueros de conejo para la IgG humana completa y las cadenas humanas y . Si se supone que la proteína X es en realidad un nuevo isotipo de inmunoglobulina, ¿a cuáles de estos antisueros se uniría? ¿Por qué? c. Diseñe un procedimiento experimental para elaborar un antisuero específico para la proteína X. 7. Según la teoría de la selección clonal, todas las moléculas de inmunoglobulina en una célula B individual tienen la misma especificidad antigénica. Explique por qué la presencia de IgM e IgD en la misma célula B no viola la inespecificidad implicada por la selección clonal. 8. La IgG, que contiene cadenas pesadas , apareció en un momento mucho más temprano de la evolución que la IgM, que 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 109 C A P ÍT U L O 4 109 contiene cadenas pesadas . Describa dos ventajas y dos desventajas que tiene la IgG en comparación con la IgM. 9. Aunque los cinco isotipos de inmunoglobulina comparten muchas características estructurales comunes, las diferencias en sus estructuras afectan sus actividades biológicas. a. Esquematice una molécula de IgG típica e indique cada una de las partes siguientes: cadenas H, cadenas L, enlaces disulfuro intercadena, enlaces disulfuro intracadena, dominios de bisagra, Fab, Fc y todos los dominios. Indique cuáles son los dominios que participan en la unión de antígeno. b. ¿Cómo tendría que modificarse el diagrama de la IgG para mostrar una molécula de IgA aislada de la saliva? c. ¿Cómo tendría que modificarse el diagrama de la IgG para representar IgM sérica? 10. Llene el cuadro adjunto que relaciona las propiedades de las moléculas de IgG y sus diversas partes. Escriba (
) si la molécula o parte de ella muestra la propiedad; () si no es así; y (
/) si sólo la muestra débilmente. Propiedad IgG entera Cadena H Cadena L Fab F(abⴕ)2 Fc Unión de antígeno Unión bivalente de antígeno Unión a receptores Fc Complemento fijo en presencia de antígeno Dominios V Dominios C 11. Debido a que las moléculas de inmunoglobulina poseen determinantes antigénicos, pueden funcionar por sí mismas como inmunógenas e inducir la formación de anticuerpos. Para cada uno de los casos de inmunización siguientes indique si se formarían anticuerpos antiinmunoglobulina contra determinantes isotípico (IS), alotípico (AL) o idiotípico (ID): a. Se inyectan a un ratón C57BL/6 anticuerpos anti-DNP producidos en un ratón BALB/c. b. Se inyectan a un ratón BALB/c anticuerpos monoclonales anti-BGG de otro ratón BALB/c. c. Se inyectan a un conejo anticuerpos anti-BGG producidos en un ratón BALB/c. d. Se inyectan a un ratón exogámico anticuerpos anti-DNP producidos en un ratón BALB/c. e. Los anticuerpos anti-BGG producidos en un ratón BALB/c se inyectan al mismo ratón. 4/29/07 9:00:55 AM 110 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T 12. Escriba SÍ o NO en el cuadro adjunto para indicar si los antisueros de conejo indicados en la parte superior reaccionan con los componentes de anticuerpo de ratón que se enumeran a la izquierda. Cadena Cadena Fragmento Fragmento Cadena  Fab de IgG Fc de IgG J Cadena  de ratón Cadena de ratón IgM entera de ratón Fragmento Fc de IgM de ratón 13. La estructura característica de los dominios de inmunoglobulina conocida como pliegue de inmunoglobulina se observa también en numerosas proteínas de membrana que pertenecen a la superfamilia de las inmunoglobulinas. a. Describa las características típicas que definen la estructura del dominio del pliegue de inmunoglobulina. b. Considere las proteínas que pertenecen a la superfamilia de las inmunoglobulinas. ¿Qué tienen todas estas proteínas en común? Describa dos miembros diferentes de la superfamilia de las Ig que unen antígeno. Identifique cuatro miembros de la superfamilia de las Ig que no unen antígeno. 14. ¿Dónde se localizan las regiones CDR en una molécula de anticuerpo y cuáles son sus funciones? 15. La variación en la secuencia de aminoácidos en cada posición de una cadena polipeptídica puede expresarse por una cantidad denominada variabilidad. a. ¿Cuáles son los valores más grandes y más pequeños posibles de la variabilidad? b. ¿En qué esperaría que difirieran la gráfica de variabilidad de una enzima presente en múltiples especies de mamíferos y la de un grupo de inmunoglobulinas humanas? 16. Una investigadora deseaba obtener un antisuero de conejo específico para IgG de ratón. Inyectó a un conejo IgG murina purificada y obtuvo un antisuero que reaccionó intensamente con IgG de ratón. Sin embargo, para su desaliento, el antisuero también reaccionó con cada uno de los otros isotipos murinos. Explique por qué obtuvo este resultado. ¿Cómo podría hacer que el antisuero de ratón fuera específico para IgG murina? 17. Se fusionan células esplénicas que tienen un genotipo normal para cadenas pesadas (H) y ligeras (L) de inmunoglobulina 04 MAQ. CAP. 04-KINDT.indd 110 con tres preparados de células de mieloma que difieren en sus genotipos de inmunoglobulina como sigue: a) H
, L
; b) H
, L; c) H, L. Para cada hibridoma, prediga cuántos sitios de unión de antígeno únicos, compuestos de una cadena H y una L, podrían producirse en teoría, y muestre la estructura de cadena de las posibles moléculas de anticuerpo. Para cada posible molécula de anticuerpo, indique si las cadenas se originarían en el bazo (S) o el compañero de fusión de mieloma (M) (p. ej., HSLS/HmLm). 18. Para cada isotipo de inmunoglobulina (a-e), elija la o las descripciones que se indica abajo (1-12) que describen ese isotipo. Cada descripción puede utilizarse una vez, más de una vez o ninguna vez; para algunos isotipos puede aplicarse más de una descripción. Isotipos a. ______ IgA c. ______ IgE b. ______ IgD d. ______ IgG e. ______ IgM Descripciones 1) La forma secretada es un pentámero de la unidad básica H2L2 2) Se une a receptores Fc en células cebadas 3) Las formas multiméricas tienen una cadena J 4) Se encuentra en la superficie de células B maduras no cebadas 5) El isotipo más abundante en suero 6) Principal anticuerpo en secreciones como saliva, lágrimas y leche materna 7) Se encuentra en la superficie de células B inmaduras 8) El primer anticuerpo sérico que se produce en una respuesta inmunitaria primaria 9) Tiene un papel importante en la hipersensibilidad inmediata 10) Tiene un papel primario en la protección contra patógenos que invaden a través de la mucosa intestinal o respiratoria 11) Las formas multiméricas pueden contener un componente secretorio 12) El isotipo menos abundante en suero 19. El lector acaba de producir un anticuerpo monoclonal contra un receptor de superficie celular ligado a tirosincinasa. Cuando el anticuerpo se une al receptor expresado en sus células, usted observa que éstas son estimuladas en lugar de ser inhibidas. Es decir, el anticuerpo no bloquea al receptor sino que da por resultado una mayor señalización por el receptor. Dé una posible explicación de este resultado. ¿Cómo podría modificar el anticuerpo para eliminar la reacción de estimulación, y de este modo determinar si su anticuerpo bloquea la unión de ligando? 20. La IgG se transfiere de la madre al feto en desarrollo, lo cual confiere inmunoprotección contra antígenos a los que la madre se exponga en el primer trimestre. ¿De qué otras maneras una madre da protección inmunitaria a su hijo después del nacimiento? 4/29/07 9:00:56 AM capítulo 5 Organización y expresión de los genes de inmunoglobulina L Vκ Jκ Jκ Cκ 5′ 3′ Poliadenilación Empalme de RNA L V J Cκ (A)n U na de las características más notables del sistema inmunitario de los vertebrados es su capacidad de reaccionar a un conjunto al parecer ilimitado de antígenos extraños. A medida que se acumularon datos sobre la secuencia de la inmunoglobulina (Ig) se encontró que, casi sin excepción, cada molécula de anticuerpo estudiada contenía una secuencia única de aminoácidos en su región variable, pero sólo una de un número limitado de secuencias invariantes en su región constante. La base genética de esta combinación de constancia y enorme variación en una molécula de proteína aislada estriba en la organización de los genes de inmunoglobulina. En el DNA de la línea germinal, múltiples segmentos génicos codifican porciones de una cadena pesada o ligera de inmunoglobulina aislada. Estos segmentos génicos se encuentran en las células germinales, pero no pueden transcribirse y traducirse en cadenas completas mientras no se reordenen como genes funcionales. Durante la maduración de la célula B en la médula ósea, algunos de estos segmentos génicos son dispuestos de manera aleatoria por un sistema genético dinámico capaz de crear más de 106 combinaciones. Procesos ulteriores incrementan la diversidad del repertorio de sitios de unión de anticuerpo a un número muy grande, mayor de 108. Durante el desarrollo de la célula B, la maduración de una célula B progenitora avanza por una secuencia ordenada de reordenamientos de los genes que codifican la Ig, junto con modificaciones de los genes que contribuyen a la diversidad del producto final. Hacia el término de este proceso, una célula B madura inmunocompetente contendrá secuencias codificadoras para una región variable de cadena pesada y una región variable de cadena ligera funcionales. Así, una célula B individual surge con su especificidad ya determinada. Después de la estimulación antigénica de una célula B madura en órganos linfoides periféricos, el reordenamiento adicional de segmentos génicos en la región constante puede generar cambios en el isotipo expresado, que producen a su vez cambios en las funciones biológicas efectoras de la molécula de inmunoglobulina sin modificar su especificidad. Por consiguiente, las células B maduras contienen DNA cromosómico que ya no es idéntico al DNA de la línea germinal. Si bien se concibe el DNA genómico como un plano básico genético estable, el linaje de células linfocíticas no conserva una copia intacta de este plano básico. El reordenamiento genómico es una característica esencial de la diferencia- Los genes de la cadena ligera
se reordenan y empalman para generar el mensaje completo. ■ Diseño de un modelo genético compatible con la estructura de la inmunoglobulina ■ Organización multigénica de genes de inmunoglobulina ■ Reordenamientos génicos de región variable ■ Mecanismo de los reordenamientos de DNA de región variable ■ Generación de diversidad de anticuerpos ■ Cambio de clase entre genes de la región constante ■ Expresión de genes de inmunoglobulina ■ Síntesis, ensamblaje y secreción de inmunoglobulinas ■ Regulación de la transcripción de genes de inmunoglobulina ■ Genes de anticuerpos e ingeniería de anticuerpos ción de linfocitos, y no se ha demostrado que ningún otro tipo de célula de los vertebrados lleve a cabo este proceso. En este capítulo se describe primero la organización detallada de los genes de inmunoglobulina, el proceso de reordenamiento del gen de Ig y los mecanismos por los que el sistema genético dinámico de la inmunoglobulina genera más de 108 diferentes especificidades antigénicas. Acto seguido se analizan el mecanismo del cambio de clase, el papel del procesamiento diferencial del RNA en la expresión de genes de inmunoglobulina y la regulación de la transcripción de estos genes. El capítulo 111 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 111 4/29/07 5:47:10 PM 112 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T FIGURA 5-1 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: CÉLULA Desarrollo de la célula B Ig EXPRESADA Célula madre hematopoyética Ninguna Célula linfoide Ninguna Reordenamiento parcial del gen de cadena pesada Célula pro-B Médula ósea Ninguna Reordenamiento completo del gen de cadena pesada Cadena pesada µ + cadena ligera sustituta Célula pre-B Reordenamiento del gen de cadena ligera Célula B inmadura mIgM Cambio en el procesamiento del RNA mIgM + mIgD Célula B madura Estimulación con antígeno Célula B activada Diferenciación Órganos linfoides periféricos Células plasmáticas que secretan IgM IgM Cambio de clase Células B de memoria de diversos isotipos Células plasmáticas que secretan diversos isotipos IgG IgA Los fenómenos que ocurren durante la maduración en la médula ósea no requieren antígeno, pero sí la activación y diferenciación de células B maduras en órganos linfoides periféricos. Los concluye con la aplicación de los conocimientos de la biología molecular de los genes de inmunoglobulina a la ingeniería de moléculas de anticuerpo para aplicaciones terapéuticas y de investigación. En el capítulo 11 se cubre en detalle el proceso completo del desarrollo de las células B desde los primeros reordenamientos génicos en células B progenitoras hasta la diferenciación final en células B de memoria y células plasmáticas que secretan anticuerpo. En la figura 5-1 se delinean las etapas secuenciales del desarrollo de la célula B, muchas de las cuales resultan de reordenamientos críticos. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 112 IgE nombres mIgM y mIgD se refieren a inmunoglobulinas relacionadas con membrana. IgG, IgA e IgE son inmunoglobulinas secretadas. Diseño de un modelo genético compatible con la estructura de la inmunoglobulina Los resultados de los estudios de determinación de la secuencia de aminoácidos (secuenciación, para abreviar) de la inmunoglobulina descritos en el capítulo 4 revelaron varias características de la estructura de la inmunoglobulina que resultaron difíciles de conciliar con los modelos genéticos clásicos. Cualquier modelo 4/29/07 5:47:11 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA viable de los genes de inmunoglobulina tenía que tomar en cuenta las siguientes propiedades de los anticuerpos: ■ La vasta diversidad de especificidades de anticuerpo ■ La presencia en las cadenas pesadas y ligeras de la Ig de una región variable en el extremo amino terminal y una región constante en el extremo carboxilo terminal ■ La existencia de isotipos con la misma especificidad antigénica, que resultan de la asociación de una región variable dada con diferentes regiones constantes de cadena pesada Modelos de línea germinal y de variación somática propuestos para explicar la diversidad de anticuerpos Durante varias décadas, los inmunólogos trataron de idear un mecanismo genético que explicara la enorme diversidad de estructuras del anticuerpo. Surgieron así dos grupos diferentes de hipótesis. Las teorías de la línea germinal sostenían que el genoma, al que contribuían las células germinales, óvulo y espermatozoide, contenía un gran repertorio de genes de inmunoglobulina; por consiguiente, estas teorías no incluían mecanismos genéticos especiales para explicar la diversidad de anticuerpos. Aducían que el inmenso valor del sistema inmunitario para la supervivencia justificaba la asignación de un segmento considerable del genoma a la codificación de anticuerpos. En cambio, las teorías de la variación somática sostenían que el genoma poseía una cantidad relativamente pequeña de genes de inmunoglobulina, a partir de los cuales se generaba un gran número de especificidades de anticuerpo en las células somáticas por mutación o recombinación. A medida que se determinaron las secuencias de aminoácidos de más y más inmunoglobulinas, resultó obvio que debían existir mecanismos no sólo para crear la diversidad de anticuerpos sino también para conservar la constancia. Ya fuera que la diversidad se generara por la línea germinal o por mecanismos somáticos, persistía una paradoja: ¿cómo podría conservarse la estabilidad en la región constante (C) mientras algún tipo de mecanismo diversificador generaba la región variable (V)? Ni quienes proponían la línea germinal ni los que proclamaban la variación somática podían ofrecer una explicación razonable para esta característica central de la estructura de la inmunoglobulina. Para los seguidores de la línea germinal era difícil hallar un mecanismo evolutivo que explicara la diversidad en la parte variable de los múltiples genes de cadenas pesada y ligera y que al mismo tiempo preservara sin cambio la región constante de cada uno. Para los que se inclinaban por la variación somática era también difícil concebir un mecanismo que pudiera diversificar la región variable de un gen de cadenas pesada o ligera individual en las células somáticas sin permitir la alteración de la secuencia de aminoácidos codificada por la región constante. Se formuló una tercera característica estructural que debía ser explicada cuando la secuenciación de aminoácidos de la proteína del mieloma humano, la denominada Ti1, reveló que secuencias idénticas de la región variable se relacionaban con las regiones constantes de cadena pesada  y . C. Todd observó un 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 113 C A P ÍT UL O 5 113 fenómeno similar en conejos, y encontró que un marcador alotípico particular en la región variable de la cadena pesada podría vincularse con las regiones constantes de cadena pesada ,  y . Numerosas pruebas adicionales confirmaron que una secuencia única de la región variable, que definía una especificidad antigénica particular, podía relacionarse con múltiples secuencias de la región constante de la cadena pesada; en otras palabras, pueden expresarse diferentes clases o isotipos de anticuerpo (p. ej., IgG, IgM) con secuencias de región variable idénticas. Dreyer y Bennett propusieron un revolucionario modelo de dos genes-un polipéptido En un intento de desarrollar un modelo genético que conciliara los hechos conocidos sobre la estructura de las inmunoglobulinas, W. Dreyer y J. Bennett sugirieron, en su artículo teórico clásico de 1965, que dos genes separados codificaban una misma cadena pesada o ligera de inmunoglobulina, un gen para la región V (región variable) y el otro para la región C (región constante). Señalaron que estos dos genes de alguna manera debían reunirse a nivel del DNA para formar un mensaje continuo que pudiera transcribirse y traducirse a una cadena pesada o ligera de Ig única. En ese tiempo era generalmente aceptado que un gen codificaba un polipéptido, de modo que su propuesta resultó revolucionaria. Más aún, propusieron que en la línea germinal había cientos o miles de genes de región V, en tanto que sólo era necesario que existieran copias únicas de genes de clase y subclase de la región C. El valor de este tipo de modelo de recombinación (que fusionaba elementos de la línea germinal y teorías de la variación somática) residía en que era capaz de explicar aquellas inmunoglobulinas en las que una región V individual se combinaba con varias regiones C. Al postular un gen de región constante único para cada clase y subclase de inmunoglobulina, el modelo también pudo explicar la conservación de funciones efectoras biológicas necesarias al tiempo que permitía la diversificación evolutiva de genes de la región variable. Al principio, el apoyo para la hipótesis de Dreyer y Bennett fue indirecto. Estudios pioneros de cinética de hibridación del DNA mediante una sonda radiactiva de DNA de región constante indicaron que la sonda se hibridaba con tan sólo uno o dos genes, lo que confirmaba la predicción del modelo, que indicaba que únicamente existían una o dos copias de cada clase y subclase de la región constante. Sin embargo, la prueba indirecta no fue suficiente para vencer la obstinada resistencia de la comunidad científica sobre la hipótesis de Dreyer y Bennett. La sugerencia de que dos genes codificaban un polipéptido individual contradecía el principio prevaleciente de un gen-un polipéptido y no tenía precedente en ningún sistema biológico conocido. Como sucede con frecuencia en la ciencia, la comprensión teórica e intelectual de la organización del gen de Ig progresó más que la metodología disponible. Aunque el modelo de Dreyer y Bennett proporcionaba un marco teórico para resolver el dilema entre los datos de la secuencia de Ig y la organización génica, la validación real de su hipótesis tuvo que esperar a que ocurrieran varios adelantos tecnológicos importantes en el campo de la biología molecular. 4/29/07 5:47:12 PM 114 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Línea germinal Reordenado ER ER Vn 5′ ER V2 ER ER ER ER V1 Vn Eliminado J 3′ C ER V2 ER V1 J 5′ ER C 3′ Reordenamiento Sonda Sonda Digestión con ER Línea germinal Digestión con ER Reordenado Southern blot FIGURA 5-2 Bases experimentales para el diagnóstico del reordenamiento en un locus de inmunoglobulina. El número y tamaño de fragmentos de restricción generados por el tratamiento del DNA con una enzima de restricción dependen de la secuencia del DNA. La digestión de DNA reordenado con una enzima de restricción (ER) proporciona un patrón de fragmentos de restricción que difieren de los obtenidos mediante digestión de un locus no reordenado con la misma ER. Los fragmentos suelen analizarse mediante la técnica de Southern blotting. En este ejemplo se utilizó una sonda con un segmento génico J para identificar la digestión de fragmentos con ER que incluye todo este segmento o porciones de él. Como se muestra, el reordenamiento tiene como resultado la eliminación de un segmento de DNA de la línea germinal y la pérdida de los sitios de restricción que incluye. Otra consecuencia es la unión de segmentos génicos, en este caso un segmento V y uno J, que están separados en la línea germinal. Por lo tanto, los fragmentos dependientes de la presencia de este segmento para su generación no existen en el DNA digerido con enzima de restricción del locus reordenado. Más aún, el DNA reordenado origina fragmentos nuevos que no existen en el DNA digerido en la configuración de la línea germinal. Este hecho puede ser útil porque tanto las células B como las no B tienen dos loci de inmunoglobulina. Uno de ellos se reordena y el otro no. Por consiguiente, a menos que un accidente genético ocasione la pérdida del locus de la línea germinal, la digestión del DNA de una clona de células de mieloma o células B normal crea un patrón de restricción que incluye todos los productos digeridos de una línea germinal aunados a cualquier fragmento nuevo que se genere por el cambio en la secuencia de DNA que acompaña al reordenamiento. Obsérvese que sólo se muestra uno de los varios segmentos génicos J que existen. La bomba de Tonegawa: los genes de la inmunoglobulina se reordenan y C están separados por un segmento grande de DNA que contiene un sitio de endonucleasa de restricción; durante la diferenciación, los genes V y C se acercan entre sí y se elimina la secuencia intermedia de DNA. Este trabajo cambió el campo de la inmunología, y en 1987, Tonegawa recibió el premio Nobel. En los experimentos pioneros de Tonegawa y Hozumi se empleaba un procedimiento tedioso y tardado que más adelante se sustituyó por el método mucho más potente del análisis Southern blot. Este método, en la actualidad de uso universal para investigar el reordenamiento de los genes de inmunoglobulina, elimina la necesidad de eluir los fragmentos de restricción de DNA separados de cortes de gel antes del análisis mediante hibridación con una sonda de segmento génico de inmunoglobulina. La figura 5-2 muestra la detección del reordenamiento en el locus de la cadena ligera
comparando los fragmentos producidos por digestión de DNA de una clona de células de linaje B con el patrón que se obtiene por digestión de células no B (p. ej., semen o células hepáticas). El reordenamiento de un gen V elimina una sección extensa de DNA de la línea germinal y por tanto crea diferencias entre loci de Ig reordenados y no reordenados en la distribución y el número de sitios de restricción. Esto genera diferentes pa- En 1976, S. Tonegawa y N. Hozumi encontraron la primera prueba directa indicativa de que genes separados codificaban las regiones V y C de las inmunoglobulinas y que los genes se reordenaban en el curso de la diferenciación de la célula B. Tonegawa y Hozumi seleccionaron DNA de células embrionarias y células de mieloma adultas (células en etapas muy diferentes de desarrollo), y utilizaron varias endonucleasas de restricción para generar fragmentos de DNA. Después separaron estos fragmentos por tamaño y analizaron su capacidad de hibridarse con una sonda de mRNA radiomarcada. Dos fragmentos de restricción separados procedentes del DNA embrionario se hibridaron con el mRNA, en tanto que sólo un fragmento de restricción aislado procedente del DNA del mieloma adulto lo hizo con la misma sonda. Tonegawa y Hozumi sugirieron que, durante la diferenciación de los linfocitos desde la etapa embrionaria hasta la etapa de célula plasmática del todo diferenciada (representada en su sistema por las células de mieloma), los genes V y C experimentan reordenamiento. En el embrión, los genes V 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 114 4/29/07 5:47:12 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA trones de restricción por loci reordenados y no reordenados. La aplicación extensa de este método demostró que el modelo de dos genes de Dreyer y Bennett —un gen que codifica la región variable y otro la región constante— se aplicaba tanto a los genes de cadena pesada como a los de cadena ligera. Organización multigénica de genes de inmunoglobulina A medida que se llevó a cabo la clonación y secuenciación del DNA de cadenas ligeras y pesadas, se descubrió una complejidad aún mayor que la anticipada por Dreyer y Bennett. Familias multigénicas separadas situadas en diferentes cromosomas codifican las cadenas ligeras
y  y las cadenas pesadas (cuadro 5-1). En el DNA de la línea germinal, cada una de estas familias multigénicas contiene varias secuencias de codificación llamadas segmentos génicos, separadas por regiones que no codifican. Durante la maduración de la célula B estos segmentos se reordenan y se acercan entre sí para formar genes de inmunoglobulina funcionales. Cada familia multigénica tiene características distintas Las familias de las cadenas ligeras
y  contienen segmentos génicos V, J y C; los segmentos VJ reordenados codifican la región variable de las cadenas ligeras. La familia de la cadena pesada posee segmentos génicos V, D, J y C; los segmentos génicos VDJ reordenados codifican la región variable de la cadena pesada. En cada familia de genes los segmentos génicos C codifican las regiones constantes. A cada segmento génico V lo precede en su extremo 5 un exón pequeño que codifica un péptido señal o líder (L) corto, el cual guía la cadena pesada o ligera a través del retículo endoplásmico. El péptido señal se escinde (separa) de las cadenas ligera y pesada nacientes antes del ensamblaje de la molécula de inmunoglobulina terminada. Así, los aminoácidos codificados por esta secuencia líder no aparecen en la molécula de inmunoglobulina terminada. Familia multigénica de la cadena  La primera prueba de que en realidad dos segmentos génicos codificaban la región variable de la cadena ligera se obtuvo cuando Tonegawa clonó el DNA de la línea germinal que codifica la región variable de la cadena ligera  de ratón y determinó CUADRO 5-1 Localizaciones cromosómicas de los genes de inmunoglobulina en seres humanos y ratones CROMOSOMA Gen Ser humano Ratón Cadena ligera  22 16 Cadena ligera
2 6 Cadena pesada 14 12 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 115 C A P ÍT UL O 5 115 su secuencia de nucleótidos completa. Cuando se comparó la secuencia nucleotídica con la secuencia de aminoácidos conocida de la región variable de la cadena  se advirtió una discrepancia inusitada. Aunque los primeros 97 aminoácidos de la región variable de la cadena  correspondieron a la secuencia nucleotídica del codón, los 13 aminoácidos restantes carboxilo terminal de la región variable de la proteína no coincidieron. Resultó que a muchos pares de bases (pb) de distancia, un segmento génico separado de 39 pb llamado J (del inglés joining, unión) codificaba los 13 aminoácidos restantes de la región variable de la cadena . En consecuencia, un gen de la región variable  funcional contiene dos segmentos de codificación —un segmento V 5 y otro J 3— separados por una secuencia de DNA no codificadora en el DNA de la línea germinal no reordenado. La familia multigénica  en la línea germinal del ratón contiene dos segmentos génicos funcionales V, tres J y dos C (fig. 5-3a). Además de las versiones funcionales de estos genes, algunas formas son seudogenes, genes defectuosos incapaces de codificar proteína; tales genes se indican con la letra griega . Como hecho interesante, el compañero de la región constante de J4, C4, es un gen por completo funcional. El segmento V y los tres segmentos génicos funcionales J codifican la región variable de la cadena ligera, y cada uno de los tres segmentos génicos C funcionales codifica la región constante de uno de los tres subtipos de cadena  (1, 2 y 3). En el ser humano el locus  es más complejo. Existen 30 segmentos génicos funcionales V y cuatro J; hay siete segmentos C, de los cuales sólo cuatro son funcionales. Además de los segmentos génicos funcionales, el complejo  humano contiene muchos seudogenes V y J. Familia multigénica de la cadena
En el ratón, la familia multigénica de la cadena
contiene alrededor de 75 segmentos génicos V
, cada uno de ellos con una secuencia líder adyacente a una corta distancia corriente arriba (es decir, en el lado 5). Existen cinco segmentos génicos J
(uno de los cuales es un seudogén no funcional) y un segmento génico C
único (fig. 5-3b). Al igual que en la familia multigénica
, los segmentos génicos V
y J
codifican la región variable de la cadena ligera
, y el segmento génico C
codifica la región constante. Debido a que sólo hay un segmento génico C
, no hay subtipos de cadenas ligeras
. La comparación de las partes a y b de la figura 5-3 muestra que el ordenamiento de los segmentos génicos es muy distinto en las familias génicas
y . La familia multigénica de la cadena
del ser humano, que tiene una organización similar a la del ratón, contiene unos 40 segmentos génicos V
, cinco J
y uno C
. Familia multigénica de la cadena pesada La organización de los genes de la cadena pesada de la inmunoglobulina es similar a la de los genes de las cadenas ligeras
y , pero más compleja (fig. 5-3c). Un segmento génico adicional codifica parte de la región variable de la cadena pesada. Leroy Hood y colaboradores propusieron por primera vez la existencia de este segmento génico; esos investigadores compararon la secuencia de aminoácidos de la región variable de la cadena pesada con las secuencias de nucleótidos de VH y JH. Se encontró que el segmento génico VH codifica los aminoácidos 1 a 94 y el segmento génico JH los aminoácidos 98 a 113; empero, ninguno 4/29/07 5:47:13 PM 116 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I Organización de los segmentos génicos de la línea germinal de la inmunoglobulina en el ratón: a) cadena ligera , b) cadena ligera
y c) cadena pesada FIGURA 5-3 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: a) DNA de cadena λ L Vλ2 J λ2 Cλ2 Jλ 4 Cλ4 L Vλ1 Jλ3 Cλ3 Jλ1 Cλ1 ψ 5′ 70 kb 1.2 kb b) DNA de cadena κ n = ∼85 L Vκ1 L Vκ2 2.0 kb 3′ 1.3 kb 19 kb L Vκ n Jκ 1.4 kb 1.7 kb Cκ ψ 5′ 3′ 23 kb c) DNA de cadena pesada n = ∼134 DH1 DH13 JH1 L VH1 L VHn 1.3 kb 2.5 kb JH4 Cµ Cδ C γ3 C γ1 C γ 2b C γ 2a Cε Cα 3′ 5′ 6.5 kb 4.5 kb Los segmentos génicos V, J y C codifican las cadenas ligeras  y
y los segmentos génicos V, D, J y C la cadena pesada. Abajo del diagrama de cada cadena se muestran las distancias en kilobases de estos segmentos génicos llevaba información para codificar los aminoácidos 95 a 97. Cuando se determinó la secuencia de nucleótidos para un DNA de mieloma reordenado y se comparó con la secuencia de DNA de la línea germinal, se reconoció una secuencia de nucleótidos adicional entre los segmentos génicos VH y JH. Esta secuencia de nucleótidos correspondió a los aminoácidos 95 a 97 de la cadena pesada. A partir de estos resultados, Hood y colaboradores propusieron que para codificar la región variable completa de las cadenas pesadas, un tercer segmento génico de la línea germinal debe unirse con los segmentos génicos VH y JH. Este segmento génico, que codifica aminoácidos dentro de la tercera región determinante de complementariedad (CDR3), se designó D por diversidad, en virtud de su contribución a la generación de la diversidad de anticuerpos. Tonegawa y colaboradores localizaron segmentos génicos D dentro del DNA de la línea germinal del ratón con una sonda de cDNA complementaria a la región D, que se hibridó con una extensión del DNA situada entre los segmentos génicos VH y JH. Mediante secuenciación directa del DNA se demostró que la familia multigénica de cadena pesada en el cromosoma humano 14 contiene 39 segmentos génicos VH localizados corriente arriba de un grupo de 23 segmentos génicos DH funcionales. Tal y como sucede con los genes de cadena ligera, a cada segmento génico VH lo precede una secuencia líder a una distancia corta corriente arriba. Corriente abajo de los segmentos génicos DH 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 116 55 kb 34 kb 21 kb 15 kb 14 kb 12 kb (kb) que separan los diversos segmentos génicos en el DNA de la línea germinal del ratón. se encuentran seis segmentos génicos funcionales JH seguidos por una serie de segmentos génicos CH. Cada segmento génico CH codifica la región constante de un isotipo de cadena pesada de inmunoglobulina. Los segmentos génicos CH consisten en exones de codificación e intrones que no codifican. Cada exón codifica un dominio separado de la región constante de la cadena pesada. En el ratón se encuentra una organización similar del gen de cadena pesada. La conservación de funciones biológicas efectoras importantes de la molécula de anticuerpo se debe al número limitado de genes de región constante de la cadena pesada. En el ser humano y los ratones, los segmentos génicos CH están dispuestos de modo secuencial en el orden C, C, C, C , C (fig. 5-3c). Este ordenamiento secuencial no es fortuito: suele relacionarse con la expresión secuencial de las clases de inmunoglobulina en el curso del desarrollo de la célula B y la respuesta inicial de IgM de la célula B a su primer encuentro con un antígeno. Reordenamientos génicos de región variable En las secciones previas se demostró que los genes funcionales que codifican las cadenas ligeras y pesadas de inmunoglobulina se ensamblan mediante fenómenos de recombinación a nivel 4/29/07 5:47:14 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA del DNA. Estos fenómenos, y los acontecimientos paralelos que incluyen los genes del receptor de célula T, son los únicos reordenamientos de DNA específicos de sitio conocidos en vertebrados. Los reordenamientos génicos de la región variable ocurren en una secuencia ordenada durante la maduración de la célula B en la médula ósea. Primero se reordenan los genes de la región variable de la cadena pesada y luego los genes de la región variable de la cadena ligera. Al final de este proceso, cada célula B contiene una única secuencia funcional de DNA de región variable para su cadena pesada y otra para su cadena ligera. El proceso de reordenamiento del gen de la región variable produce células B maduras inmunocompetentes; cada una de estas células tiene la función de producir anticuerpo con un sitio de unión codificado por la secuencia particular de sus genes V reordenados. Como se describe más adelante en este capítulo, los reordenamientos de los genes de la región constante de la cadena pesada (un proceso llamado cambio o conmutación de clase) inducen más cambios en la clase de inmunoglobulina (isotipo) expresada por una célula B, pero estos cambios no afectan la especificidad antigénica de las células. Las etapas del reordenamiento del gen de región variable tienen una secuencia ordenada, pero para los fines de esta exposición pueden considerarse fenómenos aleatorios cuyo resultado es la determinación al azar de la especificidad de la célula B. En esta sección se describen el orden, el mecanismo y las consecuencias de estos reordenamientos. DNA de cadena κ L Vκ1 de la línea germinal 5′ L Vκ 23 C A P ÍT UL O 5 117 El DNA de la cadena ligera experimenta reordenamientos VJ La expresión de las cadenas ligeras
y  requiere el reordenamiento de los segmentos génicos V y J de la región variable. En el ser humano, cualesquiera de los genes V funcionales se combina con cualesquiera de las cuatro combinaciones J-C funcionales. En el ratón, los acontecimientos son un poco más complicados. El reordenamiento de DNA puede unir el segmento génico V1 con el J1 o el J3, o bien el segmento génico V2 puede unirse con el segmento génico J2. En el DNA de la cadena ligera  del ser humano o el ratón, cualesquiera de los segmentos génicos V
puede unirse con cualesquiera de los segmentos génicos J funcionales. Los genes
y  reordenados contienen las regiones siguientes en orden desde el extremo 5 al 3: un exón líder (L) corto, una secuencia no codificadora (intrón), un segmento génico VJ unido, un segundo intrón y la región constante. Corriente arriba de cada segmento líder está una secuencia promotora. A la secuencia de la cadena ligera reordenada la transcribe la polimerasa de RNA desde el exón L a través del segmento C hasta la señal de detención (alto o stop), lo que da por resultado un transcrito primario de RNA de cadena ligera (fig. 5-4). Los intrones en el transcrito primario son eliminados por enzimas de procesamiento del RNA, y los RNA mensajeros de cadena ligera resultantes salen a continuación del núcleo. El mRNA de cadena ligera se une a ribosomas y se traduce en la proteína L Vκ n Jκ ψ Cκ 3′ Unión V-J DNA de cadena κ reordenado L Vκ1 L Vκ Jκ Jκ Cκ 5′ 3′ Transcripción Transcrito primario de RNA L Vκ Jκ Jκ Cκ 5′ 3′ Poliadenilación Empalme de RNA mRNA L V J Cκ (A)n Cola poli-A Traducción Polipéptido naciente Cadena ligera κ L V J Cκ V J Cκ Vκ FIGURA 5-4 Reordenamiento génico de la cadena ligera ␬ y fenómenos del procesamiento del RNA necesarios para generar 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 117 Cκ una proteína de cadena ligera ␬. En este ejemplo, el reordenamiento une V
23 y J
4. 4/29/07 5:47:14 PM 118 PARTE I I DNA de cadena H de la línea germinal RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T L VH1 L VHn JH DH1 DH7 DH13 Cµ Cδ C γ3 C γ1 C γ 2b C γ 2a Cε Cα 5′ 3′ Unión D-J L VH1 L VH21 L VHn DH1 DH6 DH JH Cµ Cδ C γ3 C γ1 C γ 2b C γ 2a Cε 5′ Cα 3′ Unión V-DJ L VH1 DNA de cadena H 5′ reordenado L VH20 L V D J JH Cµ Cδ C γ3 C γ1 C γ 2b C γ 2a Cε Cα 3′ Transcripción L V DJ Transcrito primario de RNA Cµ Cδ 5′ 3′ Poliadenilación Empalme de RNA L V D J Cδ L V D J Cµ mRNA (A)n o bien Traducción (A)n Traducción L V D J Cµ L V D J Cδ o bien Polipéptido naciente V D J Cµ V D J Cδ o bien Cadena pesada µ Cadena pesada δ FIGURA 5-5 Reordenamiento del gen de cadena pesada y fenómenos de procesamiento del RNA necesarios para generar las proteínas de las cadenas pesadas ␮ o ␦ terminadas. Se requieren dos uniones de DNA para generar un gen de cadena pesada funcional: una unión DH con JH y una unión de VH con DHJH. En este ejemplo están unidos VH21, DH7 y JH3. Aunque la expresión de genes de cadena pesada funcionales suele ser similar a la expresión de genes de cadena ligera, incluye un procesamiento diferencial del RNA que crea varios productos diferentes, incluidas las cadenas pesadas  o . Cada gen C se dibuja como una secuencia de codificación única; en realidad, cada uno está organizado como una serie de exones e intrones. de cadena ligera. La secuencia líder en el extremo amino terminal dirige la cadena polipeptídica creciente hacia la luz del retículo endoplásmico rugoso y en seguida se escinde, de modo que no existe en el producto proteínico de cadena ligera terminado. exón L corto, un intrón, un segmento VDJ unido, otro intrón y una serie de segmentos génicos C. Tal y como se observa con los genes de cadena ligera, a una distancia corta corriente arriba de cada secuencia líder de la cadena pesada se halla una secuencia promotora. Una vez que termina el reordenamiento del gen de cadena pesada, la polimerasa de RNA puede unirse a la secuencia promotora y transcribir la totalidad del gen de cadena pesada, incluidos los intrones. Al inicio se transcriben los segmentos génicos C y C. La poliadenilación diferencial y el empalme de RNA eliminan los intrones y procesa el transcrito primario para generar mRNA, incluyendo el transcrito C o el C. A continuación se traducen estos dos mRNA y se escinde el péptido líder del polipéptido naciente que resulta, lo que crea cadenas  y  terminadas. La producción de dos diferentes mRNA de cadena pesada permite que la célula B madura, inmunocompetente, exprese IgM e IgD con idéntica especificidad de antígeno en su superficie. El DNA de cadena pesada experimenta reordenamientos VDJ La generación de un gen de cadena pesada de inmunoglobulina funcional requiere dos fenómenos de reordenamiento separados dentro de la región variable. Como se ilustra en la figura 5-5, primero un segmento génico DH se une a un segmento JH; a continuación, el segmento DHJH resultante se une a un segmento VH para crear una unidad VHDHJH que codifica la totalidad de la región variable. En el DNA de cadena pesada, el reordenamiento de la región variable produce un gen reordenado que consta de las siguientes secuencias, a partir del extremo 5: un 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 118 4/29/07 5:47:15 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA C A P ÍT UL O 5 119 a un segmento JL y no a otro segmento VL; asimismo, garantiza que los segmentos VH, DH y JH se unan en un orden apropiado y que segmentos del mismo tipo no se unan entre sí. Mecanismo de los reordenamientos de DNA de región variable Una vez expuestos los resultados de los reordenamientos de la región variable, se examina ahora con detalle el modo en que sucede este proceso durante la maduración de las células B. Los segmentos génicos se unen mediante recombinasas La recombinación V(D)J, que se lleva a cabo en las uniones entre RSS y secuencias de codificación, son catalizadas por enzimas que se denominan en conjunto recombinasa V(D)J. La identificación de las enzimas que catalizan la recombinación de los segmentos génicos V, D y J se inició a fines de la década de 1980 y aún se encuentra en curso. En 1990 David Schatz, Marjorie Oettinger y David Baltimore publicaron por primera vez la identificación de dos genes activadores de la recombinación, designados RAG-1 y RAG-2, cuyas proteínas codificadas actúan de forma sinérgica y son necesarias para mediar la unión V(D)J. Las proteínas RAG-1 y RAG-2 son los únicos productos génicos específicos linfoides que se ha demostrado que participan en el reordenamiento V(D)J. La recombinación de segmentos génicos de la región variable consiste en las etapas siguientes, catalizadas por un sistema de enzimas recombinasa (fig. 5-7): Secuencias señal dirigen la recombinación El descubrimiento de dos secuencias relacionadas de manera estrecha conservadas en el DNA de la línea germinal de la región variable inició el camino para comprender de modo más amplio el mecanismo de los reordenamientos génicos. Estudios de secuenciación del DNA revelaron la presencia de secuencias señal de recombinación (RSS, del inglés recombination signal sequences) únicas, que flanquean cada segmento génico V, D y J de la línea germinal. Una RSS se ubica en el lado 3 de cada segmento génico V, en el lado 5 de cada segmento génico J y a ambos lados de cada segmento génico D. Estas secuencias funcionan como señales para el proceso de recombinación que reordena los genes. Cada RSS contiene un heptámero palindrómico conservado y una secuencia nonámera rica en AT conservada, separada por una secuencia intermedia de 12 a 23 pares de bases (pb) (fig. 5-6a). Las secuencias intermedias de 12 y 23 pb corresponden, respectivamente, a uno y dos giros de la hélice de DNA; por ello las secuencias se denominan secuencias señal de recombinación de un giro y secuencias señal de dos giros. La secuencia señal V
tiene un espaciador de un giro, y la secuencia señal J
, uno de dos giros. En el DNA de la cadena ligera  este orden se invierte; es decir, la secuencia señal Vλ tiene un espaciador de dos giros y la secuencia de J uno de un giro. En el DNA de cadena pesada, las secuencias señal de los segmentos génicos VH y JH tienen espaciadores de dos giros y las señales a cada lado del gen DH poseen espaciadores de un giro (fig. 5-6b). Las secuencias señal que tienen un espaciador de un giro sólo pueden unirse a secuencias que poseen un espaciador de dos giros (la llamada regla de unión un giro-dos giros). Esta regla de unión asegura, por ejemplo, que un segmento VL sólo se una 1. Reconocimiento de secuencias señal de recombinación (RSS) por enzimas recombinasa, seguida por sinapsis en la que se colocan en proximidad dos secuencias señal y las secuencias de codificación adyacentes (segmentos génicos). 2. Escisión de una cadena de DNA por RAG-1 y RAG-2 en las uniones de las secuencias señal y las secuencias de codificación. 3. Una reacción catalizada por RAG-1 y RAG-2 en la que el grupo OH 3 libre en la cadena de DNA cortada ataca el enlace fosfodiéster que une la cadena opuesta a la secuencia señal, lo que produce de manera simultánea una estructura en horquilla en el extremo cortado de la secuencia de codificación y una rotura a ras de la doble cadena fosforilada 5 en la secuencia señal. a) Secuencia nucleotídica de RSS CACAGTG 23 bp ACAAAAACC GGTTTTTGT 12 bp CACTGTG FIGURA 5-6 Dos secuencias conserva- GTGTCAC Heptámero 23 bp TGTTTTTGG Nonámero CCAAAAACA Nonámero 12 bp GTGACAC Heptámero das en el DNA que codifica las cadenas ligera y pesada funcionan como secuencias señal de recombinación (RSS). a) Ambas secuencias señal consisten en un heptámero palindrómico conservado y un nonámero conservado rico en AT, ambos separados por espaciadores no conservados de 12 o 23 pares de bases. b) Los dos tipos de RSS —designados como RSS de un giro y RSS de dos giros— tienen localizaciones características dentro del DNA de la línea germinal que codifica las cadenas  y
y cadenas pesadas. Durante el reordenamiento del DNA, los segmentos génicos adyacentes a la RSS de un giro sólo pueden unirse con segmentos adyacentes a la RSS de dos giros. RSS de dos giros RSS de un giro b) Localización de RSS en el DNA de inmunoglobulina de línea germinal L Vλ DNA de cadena λ Cλ 3′ L Vκ DNA de cadena κ 5′ DNA de cadena pesada 5′ Jκ Cκ 3′ L VH 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 119 Jλ 5′ DH JH CH 3′ 4/29/07 5:47:16 PM 120 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I a) Unión por deleción L Vκ b) Unión por inversión Jκ 5′ Vκ L 3′ Jκ 5′ 3′ 4. Corte de la horquilla con objeto de generar sitios para la adición de nucleótidos de región P, seguido del recorte de algunos cuantos nucleótidos de la secuencia de codificación por una endonucleasa de cadena única. RSS 5. Adición hasta de 15 nucleótidos, llamados nucleótidos de región N, en los extremos cortados de las secuencias de codificación V, D y J de la cadena pesada por la enzima transferasa de desoxinucleotidilo terminal. 1 Reconocimiento de RSS por RAG-1/2 y sinapsis 3′ 6. Reparación y ligadura para unir secuencias de codificación y para enlazar las secuencias señal, catalizadas por enzimas reparadoras de roturas de doble cadena normal (DSBR). 5′ 2 Segmentación de DNA monocatenario por RAG-1/2 La recombinación tiene como consecuencia la formación de una unión codificadora (o de codificación), situada entre las secuencias de codificación, y una unión señal, entre las secuencias señal de recombinación (RSS). La orientación transcripcional de los segmentos génicos por unir determina el destino de la unión señal y el DNA intermedio. Cuando los dos segmentos génicos se encuentran en la misma orientación transcripcional, la unión da lugar a la eliminación de la unión señal y el DNA intermedio como un producto de escisión circular (fig. 5-8). Con menos frecuencia, los dos segmentos génicos tienen orientaciones opuestas. En este caso, se observa la unión por inversión del DNA, cuyo efecto es la retención tanto de la unión codificadora como de la unión señal (y el DNA intermedio) en el cromosoma. En el locus
humano, alrededor de la mitad de los segmentos génicos V
están invertidos con respecto a J
y, por consiguiente, su unión ocurre por inversión. 3′ 3 Formación de horquilla y rotura del DNA bicatenario por RAG-1/2 4 La segmentación aleatoria de la horquilla por endonucleasa genera sitios para la adición de nucleótidos P L Vκ Jκ 5 Adición opcional a segmentos de cadena H de nucleótidos N por TdT Reparación y 5′ ligadura de Unión secuencias Unión de codificación de codificación señal y de señal para + formar uniones por enzimas DSBR 3′ Unión de codificación = RSS de un giro Unión señal = RSS de dos giros FIGURA 5-7 El modelo que muestra el proceso general de recombinación de los segmentos génicos de inmunoglobulina se ilustra con V␬ y J␬. a) La unión por eliminación (delecional) ocurre cuando los segmentos génicos por unirse poseen la misma orientación transcripcional (indicada por flechas azules horizontales). Este proceso proporciona dos productos: una unidad VJ reordenada que incluye la unión codificadora y un producto de escisión circular que se integra con las secuencias señal de recombinación (RSS), la unión señal y el DNA intermedio. b) Ocurre la unión por inversión cuando los segmentos génicos tienen orientaciones transcripcionales opuestas. En este caso se retienen las RSS, la unión señal y el DNA intermedio y se invierte la orientación de uno de los segmentos unidos. En ambos tipos de recombinación pueden eliminarse o agregarse unos cuantos nucleótidos en los extremos cortados de las secuencias de codificación antes que se unan de nueva cuenta. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 120 FIGURA 5-8 DNA circular aislado de timocitos en el que se reordenó el DNA que codifica las cadenas del receptor de célula T (TCR) en un proceso parecido al que ocurre en los genes de inmunoglobulina. El aislamiento de este producto de escisión circular es una prueba directa del mecanismo de unión por eliminación que se muestra en la figura 5-7. [Tomada de Okazaki K, et al., 1987, Cell 49:477.] 4/29/07 5:47:16 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA Jκ RSS CACTGTG GTGGACTAGG 5 Flexibilidad de unión 3 4 1 2 GAGGATGCTCC CACAGTG RSS Vκ Reordenamientos productivos Glu Asp 1 Reordenamientos improductivos Thr Trp Thr Ala Asp Val Asp Arg Alto Alto GAGGTGGACTAGG FIGURA 5-9 La flexibilidad de unión en la unión de los segmentos génicos de inmunoglobulina se ilustra con V␬ y J␬. En la unión en fase (flechas 1, 2 y 3) se genera un reordenamiento productivo, que puede traducirse en una proteína. La unión fuera de fase (flechas 4 y 5) conduce a un reordenamiento improductivo que contiene codones de detención y no se traduce en una proteína. Los reordenamientos del gen de inmunoglobulina (Ig) pueden ser productivos o improductivos Una de las características notables de la recombinación de segmentos génicos es la diversidad de las uniones codificadoras que se forman entre dos segmentos génicos cualesquiera. Aunque las roturas del DNA de doble cadena que inician los reordenamientos V(D)J se introducen de manera precisa en las uniones de secuencias señal y secuencias de codificación, la unión ulterior de estas últimas no es precisa. La diversidad de enlace en las uniones de codificación VJ y VDJ se generan por varios mecanismos: variación en el corte de la horquilla para generar nucleótidos P, diferencias en el recorte de las secuencias de codificación, variación en la adición del nucleótido N y flexibilidad en la unión de las secuencias de codificación. La introducción de aleatoriedad en el proceso de unión ayuda a generar la diversidad de anticuerpos, lo que contribuye a la hipervariabilidad del sitio de unión de antígeno. (Este fenómeno se comenta con mayor detalle más adelante, en la sección sobre generación de la diversidad de anticuerpos.) Otras consecuencias de la unión imprecisa es que los segmentos génicos pueden unirse fuera de fase, de tal manera que no se preserva el marco de lectura de tripletes para la traducción. En este reordenamiento improductivo es probable que la unidad 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 121 121 5 VJ o VDJ resultante contenga múltiples codones de detención, que interrumpen la traducción (fig. 5-9). Cuando se unen en fase segmentos génicos, se conserva el marco de lectura. En este reordenamiento productivo, la unidad VJ o VDJ resultante puede traducirse en su totalidad y producir un anticuerpo completo. En reordenamientos improductivos de un alelo, una célula B puede ser capaz aún de reordenar el otro alelo de manera productiva. Si no se producen un gen de cadena pesada y uno de cadena ligera reordenados en fase, la célula B muere por apoptosis. Se estima que sólo uno de cada tres intentos de las uniones VL-JL y VH-DHJH es productivo. Como resultado, progresan hacia la madurez menos de 1/9 (11%) de las células pre-B en etapa temprana en la médula ósea y salen de ella como células B inmunocompetentes maduras. Arg GAGGATGCGGACTAGG Glu 5 Gly GAGGATTGGACTAGG Glu Asp 4 Arg GAGGATGGGACTAGG Glu Asp 3 Thr GAGGATGCGACTAGG Glu Asp 2 Ala C A P ÍT UL O La exclusión alélica asegura la especificidad antigénica única Al igual que todas las células somáticas, las células B son diploides y contienen cromosomas maternos y paternos. Aunque una célula B es diploide, expresa los genes de cadena pesada y ligera reordenados sólo de un cromosoma. El proceso por el cual se lleva a cabo lo anterior, llamado exclusión alélica, asegura que las células B funcionales nunca contengan más de una unidad VHDHJH y una VLJL (fig. 5-10). Por supuesto, esto es esencial para la especificidad antigénica de la célula B, ya que la expresión de Cromosomas maternos κκ λλ HH Cromosomas paternos Reordenamiento del gen Cadena H materna Cadena κ materna * κ * * * λ H κ λ H Cadena H materna Cadena λ paterna FIGURA 5-10 Debido a la exclusión alélica, sólo se expresan los genes de cadenas pesada y ligera de la inmunoglobulina de un cromosoma parental por célula. Este proceso asegura que las células B tengan una especificidad antigénica única. El alelo seleccionado para reordenamiento se elige de manera aleatoria. Por consiguiente, la inmunoglobulina expresada puede contener una cadena materna y una paterna, o bien derivar ambas cadenas de un solo progenitor. Únicamente las células B y T muestran exclusión alélica. Los asteriscos (*) indican los alelos expresados. 4/29/07 5:47:17 PM 122 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I se inicia el reordenamiento de los genes de cadena . Si ninguno de los alelos  se reordena de manera productiva, tal vez la célula B deje de madurar y muera pronto por apoptosis. Dos estudios con ratones transgénicos apoyan la hipótesis según la cual los productos proteínicos codificados por genes de cadenas pesada y ligera reordenados regulan el reordenamiento de los alelos restantes. En un estudio se crearon ratones transgénicos portadores de un transgén de cadena pesada  reordenado. El producto del transgén  fue expresado por un gran porcentaje de las células B, y se bloqueó el reordenamiento de los genes de cadena pesada de inmunoglobulina endógena. De igual forma, las células de un ratón transgénico que portaba un transgén de cadena ligera
no reordenaron los genes endógenos de cadena
cuando el transgén
se expresó y se asoció a una cadena pesada para formar inmunoglobulina completa. Estos estudios sugirieron que la expresión de las proteínas de cadenas pesada y ligera puede prevenir en realidad el reordenamiento génico de los alelos restantes y, por consiguiente, explicar su exclusión alélica. ambos alelos tornaría la célula B en multiespecífica. El fenómeno de exclusión alélica sugiere que una vez que ocurren un reordenamiento productivo VH-DH-JH y uno VL-JL se apaga la maquinaria de recombinación, de manera que no se expresan los genes de cadenas pesada y ligera en los cromosomas homólogos. G. D. Yancopoulos y F. W. Alt propusieron un modelo para explicar la exclusión alélica (fig. 5-11). Estos investigadores sugirieron que una vez que se logra un reordenamiento productivo, su proteína codificada se expresa y la presencia de esta proteína actúa como una señal para evitar un reordenamiento génico adicional. Según este modelo, la presencia de cadenas pesadas  indica a la célula B en maduración que suspenda el reordenamiento del otro alelo de cadena pesada y que inicie el reordenamiento de los genes de cadena ligera
. Si ocurre un reordenamiento
productivo, se introducen cadenas ligeras
y se parean con cadenas pesadas  para constituir una molécula de anticuerpo completa. La presencia de este anticuerpo suprime entonces cualquier reordenamiento ulterior de cadena ligera. Si el reordenamiento
es improductivo para ambos alelos
, La cadena pesada µ inhibe el reordenamiento del alelo µ # 2 e induce el reordenamiento κ Las cadenas µ + κ inhiben el reordenamiento del alelo κ # 2 y el reordenamiento λ Ig µ VH DH Alelo Vκ Jκ productivo # 1 Alelo productivo # 1 VH µ µ Vκ Jκ µ+κ Las cadenas µ + λ inhiben el reordenamiento del alelo λ # 2 DH Alelo productivo # 2 µ+λ JH JH DH VH Alelo productivo # 2 Alelo improductivo # 1 VH JH DH Alelo improductivo # 1 µ+κ JH DH JH Célula B progenitora Las cadenas µ + κ inhiben el reordenamiento λ µ Vλ Jλ Alelo improductivo # 2 Alelo productivo # 1 µ µ+λ Vλ Jλ Alelo improductivo # 1 µ Alelo improductivo # 2 Alelo improductivo # 2 Muerte celular Muerte celular FIGURA 5-11 Modelo que explica la exclusión alélica. Primero se reordenan los genes de cadena pesada, y una vez que ocurre el reordenamiento productivo de un gen de cadena pesada, el elemento proteínico  impide el reordenamiento del otro alelo de cadena pesada e inicia el reordenamiento del gen de cadena ligera. En el ratón, el reordenamiento de los genes de cadena ligera
precede al de los genes , como se muestra aquí. En el ser humano pue- 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 122 Alelo productivo # 2 de ocurrir el reordenamiento
o  una vez que tiene lugar el reordenamiento productivo de cadena pesada. La formación de una inmunoglobulina completa inhibe el reordenamiento adicional del gen de cadena ligera. Si sucede un reordenamiento improductivo para un alelo, entonces la célula intenta reordenar el otro alelo. [Adaptada de G. D. Yancopoulos y F. W. Alt., 1986, Annual Review of Immunology 4:339.] 4/29/07 5:47:18 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA Generación de diversidad de anticuerpos A medida que se descifró la organización de los genes de inmunoglobulina, comenzaron a dilucidarse los orígenes de la inmensa diversidad de la región variable. La teoría de la línea germinal, mencionada con anterioridad, argumentaba que la totalidad del repertorio de la región variable se codifica en la línea germinal del organismo y se transmite de los padres a la descendencia a través de las células germinales (óvulo y espermatozoide). La teoría de la variación somática sostenía que la línea germinal contiene un número limitado de genes variables, que se diversifican en las células somáticas mediante fenómenos de mutación o de recombinación durante el desarrollo del sistema inmunitario. Con la clonación y secuenciación de los genes de inmunoglobulina se justificaron en parte ambos modelos. Hasta la fecha se han identificado en ratones y el ser humano siete medios de diversificación de anticuerpos: ■ Múltiples segmentos génicos de la línea germinal ■ Unión combinatoria V(D)J ■ Flexibilidad de unión ■ Adición de nucleótido de región P (adición P) ■ Adición de nucleótido de región N (adición N) ■ Hipermutación somática ■ Asociación combinatoria de cadenas ligeras y pesadas Aunque no se conoce la contribución exacta de cada una de estas vías de diversificación para la diversidad total de anticuerpos, cada una contribuye de manera significativa al número inmenso de distintos anticuerpos que es capaz de generar el sistema inmunitario de los mamíferos. Existen numerosos segmentos génicos V, D y J de la línea germinal Un inventario de los segmentos génicos funcionales V, D y J en el DNA de la línea germinal de una persona reveló 48 VH, 23 D, 6 JH, 41 V
, 5 J
, 34 V y 5 J segmentos génicos. Además de estos segmentos funcionales, existen muchos seudogenes. Debe recordarse que estas cifras proceden en gran parte de un sobresaliente estudio que secuenció el DNA de los loci de inmunoglobulina de un solo individuo. Los loci de inmunoglobulina de otras personas pueden contener cifras ligeramente distintas de tipos particulares de segmentos génicos. Aunque en el ratón las cifras se conocen con menos precisión que en el ser humano, al parecer hay alrededor de 85 segmentos génicos V
y 134 VH, cuatro segmentos JH funcionales, cuatro J
funcionales, tres J funcionales y 13 segmentos génicos DH estimados, pero sólo tres segmentos génicos V. Aunque el número de genes de la línea germinal que se encuentran en seres humanos o ratones es mucho menor que el predicho por quienes propusieron al principio el modelo de línea germinal, es claro que múltiples segmentos génicos V, D y J de la línea germinal promueven la diversidad de los sitios de unión de antígeno en los anticuerpos. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 123 C A P ÍT UL O 5 123 La unión combinatoria VJ y VDJ genera diversidad La contribución de múltiples segmentos génicos de la línea germinal a la diversidad de anticuerpos es amplificada por el reordenamiento aleatorio de estos segmentos en células somáticas. Es posible calcular cómo es factible lograr tanta diversidad mediante reordenamientos génicos (cuadro 5-2). En el ser humano, la capacidad de cualesquiera de los 48 segmentos génicos VH de combinarse con alguno de los 23 segmentos DH y cualesquiera de los seis segmentos JH permite obtener una considerable cifra de diversidad de genes de cadena pesada (48 23 6 6 624 combinaciones posibles). De igual forma, los 41 segmentos génicos V
combinados de modo aleatorio con los cinco segmentos J
tienen el potencial de generar 205 posibles combinaciones en el locus
, en tanto que 34 segmentos génicos V y cinco J posibilitan hasta 170 combinaciones en el locus  humano. Es importante reconocer que éstos son cálculos mínimos de la diversidad potencial. Como se mencionó, la flexibilidad de la unión y la adición de nucleótidos P y N, y en especial la hipermutación somática, que se describe más adelante, en conjunto contribuyen enormemente a la diversidad de anticuerpos. Aunque no es posible hacer un cálculo exacto de su contribución, la mayoría de los investigadores en este campo acepta que aumentan el potencial para la diversidad de sitios de combinación de anticuerpos en el ser humano a mucho más de 1010. Ello no significa que, en cualquier momento determinado, un individuo aislado tenga un repertorio de 1010 diferentes sitios de combinación de anticuerpo. Estas cifras muy considerables describen el conjunto de posibles variaciones, de las cuales cada sujeto lleva un subconjunto que es más pequeño en varios órdenes de magnitud. La flexibilidad de unión contribuye a la diversidad La enorme diversidad creada por las combinaciones V, D y J se incrementa de modo adicional por efecto de un fenómeno llamado flexibilidad de unión. Como ya se describió, la recombinación comprende tanto la unión de secuencias señal de recombinación para formar una unión señal como la unión de secuencias de codificación para crear una unión codificadora (fig. 5-7). Si bien las secuencias señal siempre se unen de manera precisa, muchas veces la unión de las secuencias de codificación es imprecisa. Por ejemplo, en un estudio se analizó la unión de las secuencias de codificación V
21 y J
1 en varias líneas de célula pre-B. El análisis de secuencia de las uniones señal y codificadora reveló el contraste en la precisión de la unión (fig. 5-12). Como ya se ilustró, la flexibilidad de unión conduce a muchos reordenamientos improductivos, pero también genera combinaciones productivas que codifican aminoácidos alternativos en cada unión codificadora (fig. 5-9), lo que incrementa la diversidad de anticuerpos. Se ha demostrado que la variación de la secuencia de aminoácidos creada por la flexibilidad de unión en las uniones codificadoras se sitúa dentro de la tercera región hipervariable (CDR3) en el DNA de cadenas pesada y ligera de inmunoglobulina (cuadro 5-3). Debido a que a menudo la CDR3 contribuye en gran medida a la unión de antígeno por la molécula de anticuerpo, los cambios de aminoácidos inducidos por la flexibilidad de unión son importantes para generar diversidad de anticuerpos. 4/29/07 5:47:19 PM 124 PARTE I I CUADRO 5-2 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Diversidad combinatoria de anticuerpos en seres humanos y ratones CADENAS LIGERAS Múltiples segmentos de línea germinal ␬ Cadena pesada ␭ NÚMERO ESTIMADO DE SEGMENTOS EN SERES HUMANOS* V 48 41 34 D 23 0 0 J 6 Unión combinatoria VDJ y VJ (posible número de combinaciones) 48 23 5 6 6 624 Posibles relaciones combinatorias de las cadenas pesada y ligera† 41 6 624 5 5 (205 205 170) 34 2.48 5 170 106 NÚMERO ESTIMADO DE SEGMENTOS EN RATONES* V 134 85 2 D 13 0 0 J 4 4 3 Unión combinatoria VDJ y VJ (posible número de combinaciones) 101 13 4 Posibles relaciones combinatorias de las cadenas pesada y ligera† 5 252 85 5 252 4 (340 340 6) 2 1.82 3 6 106 *Estas cifras se determinaron a partir de estudios de sujetos aislados; es posible que se observen ligeras diferencias entre distintos individuos. Asimismo, en el caso de los seres humanos, sólo se incluyeron en la lista segmentos génicos funcionales. El genoma contiene segmentos adicionales incapaces de reordenarse, que presentan codones de detención, o ambas cosas. † Debido a la diversidad aportada por la flexibilidad de unión, la adición del nucleótido de región P, la adición del nucleótido de región N y la maduración somática, el potencial real excede estas estimaciones en varios órdenes de magnitud. Jκ1 RSS 5′. . . C A C T G T G G T G G A C G T T . . . 3′ Vκ21 RSS 5′. . . G G A T C C T C C C C A C A G T G . . . 3′ Líneas de Uniones de codificación células pre-B (Vκ21Jκ1) Uniones señal (RSS/RSS) Línea celular 5′-GGATCCGGACGTT-3′ #1 5′-CACTGTGCACAGTG-3′ Línea celular 5′-GGATCTGGACGTT-3′ #2 5′-CACTGTGCACAGTG-3′ Línea celular 5′-GGATCCTCGTGGACGTT-3′ 5′-CACTGTGCACAGTG-3′ #3 CUADRO 5-3 Origen de la variación 5′-CACTGTGCACAGTG-3′ Secuencia codificada por: FIGURA 5-12 Prueba experimental de la flexibilidad de unión Flexibilidad de la unión Línea celular 5′-GGATCCTTGGACGTT-3′ #4 en el reordenamiento del gen de inmunoglobulina. Las secuencias nucleotídicas laterales a las uniones de codificación entre V
21 y J
1 y las secuencias de unión señal correspondientes se determinaron en cuatro líneas de células pre-B. La constancia de secuencia en las uniones señal contrasta con la variabilidad de secuencia en las uniones de codificación. Los colores rosa y amarillo indican nucleótidos derivados de V
21 y J
1, respectivamente, y los colores púrpura y anaranjado corresponden a nucleótidos de las dos secuencias señal de recombinación (RSS). 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 124 Orígenes de la variación de secuencias en genes de cadenas pesadas y ligeras de la inmunoglobulina en regiones que determinan la complementariedad CDR1 CDR2 CDR3 Segmento V Segmento V Unión VL-JL; uniones VH-DH-JH Adición de nucleótido P Adición de nucleótido N* Hipermutación somática *La adición del nucleótido N sólo ocurre en el DNA de cadena pesada. 4/29/07 5:47:19 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA La adición P añade diversidad a secuencias palindrómicas Como se describió, después de la escisión inicial del DNA monocatenario en la unión de un segmento génico de región variable y la secuencia señal unida, los nucleótidos en el extremo de la secuencia de codificación se vuelven para formar una estructura en horquilla (fig. 5-7), que más adelante es escindida por una endonucleasa. Esta segunda rotura ocurre en ocasiones en una posición que deja una cadena única corta al final de la secuencia codificadora. La adición ulterior de nucleótidos complementarios a este filamento (adición P) por las enzimas reparadoras crea una secuencia palindrómica en la unión de codificación y, por ello, estos nucleótidos se denominan nucleótidos P (fig. 5-13a). La variación de la posición en que se corta la horquilla conduce por tanto a una variación de la secuencia de la unión codificadora. La adición N promueve una considerable diversidad por la agregación de nucleótidos Se ha probado que las uniones de codificación de la región variable en genes de cadena pesada reordenados contienen secuencias cortas de aminoácidos que no son codificados por los segmentos génicos V, D o J de la línea germinal. A estos aminoácidos los codifican nucleótidos que se añaden durante el proceso de unión de DJ y V a DJ en una reacción catalizada por una transferasa de desoxinucleotidilo terminal (TdT) (fig. 5-13b). Las pruebas que señalan que la adición de estos nucleótidos N depende de la TdT provienen de estudios de transfección de fibroblastos. Cuando se transfectaron fibroblastos con los genes RAG-1 y RAG-2 ocurrieron reordenamientos VDJ pero no hubo nucleótidos N en las uniones de codificación. Sin embargo, cuando los fibroblastos se transfectaron también con el gen que codifica la enzima TdT, entonces el reordenamiento VDJ se acompañó de la adición de nucleótidos N. a) Adición de nucleótido P Horquilla TC D AG TA AT J La escisión de la horquilla genera sitios para la adición de nucleótidos P D TCGA A T A T J Las enzimas de reparación añaden nucleótidos complementarios TCGA T A TA J D AGCT ATAT FIGURA 5-13 Adición de nucleótidos P y N durante la unión. a) Si la escisión del intermediario en horquilla produce un extremo de doble cadena en la secuencia de codificación, entonces no ocurre la adición de un nucleótido P. Sin embargo, en muchos casos la escisión proporciona un extremo monocatenario. Durante la reparación ulterior se añaden nucleótidos complementarios llamados nucleótidos P para producir secuencias palindrómicas (indicadas 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 125 C A P ÍT UL O 5 125 Es posible añadir hasta 15 nucleótidos N a las uniones DH-JH y VH-DHJH. Por consiguiente, una unidad VHNDHNJH codifica una región variable de cadena pesada completa. La diversidad adicional de la cadena pesada generada con la adición del nucleótido en la región N es muy grande, toda vez que al parecer las regiones N consisten en secuencias por completo aleatorias. Debido a que esta diversidad ocurre en las uniones de codificación VDJ, se localiza en la CDR3 de los genes de cadena pesada. La hipermutación somática agrega diversidad en segmentos génicos ya reordenados Toda la diversidad de anticuerpos descrita hasta el momento se debe a mecanismos que operan durante la formación de regiones variables específicas por reordenamientos génicos. Se crea una diversidad adicional de anticuerpos en unidades génicas de región variable reordenadas por un proceso conocido como hipermutación somática. Como resultado de esta última, nucleótidos individuales en unidades VJ o VDJ se sustituyen por otros, lo cual modifica potencialmente la especificidad de las inmunoglobulinas codificadas. En condiciones normales, la hipermutación somática sólo ocurre dentro de centros germinales (cap. 11), estructuras que se forman en órganos linfoides secundarios en el transcurso de una semana tras la inmunización con un antígeno que activa una respuesta de célula B dependiente de célula T. La hipermutación somática se dirige a regiones V reordenadas situadas dentro de una secuencia de DNA que contiene alrededor de 1 500 nucleótidos, incluida la totalidad del segmento VJ o VDJ. La hipermutación somática ocurre a una frecuencia aproximada de 10 3 por par de bases por generación. Este ritmo es cuando menos 100 000 veces más alto (de allí el nombre hipermutación) que el índice de mutación espontánea, cercano a 10 8/pb/generación, en otros genes. Debido a que la longitud combinada de los genes de región variable de las cadenas H y L tiene alrededor de 600 pb, cabría esperar b) Adición de nucleótido N Horquilla TC D AG TA AT J La escisión de la horquilla genera sitios para la adición de nucleótidos P D TCGA A T A T J TdT añade nucleótidos N Las enzimas de reparación añaden nucleótidos complementarios TCGA AGT T A TA J D AGCT TCA A T A T entre paréntesis). En este ejemplo se encuentran cuatro pares de bases adicionales (azul) en la unión de codificación como resultado de la adición del nucleótido P. b) Además de la adición del nucleótido P, durante la unión de la secuencia codificadora de cadena pesada puede ocurrir la adición de nucleótidos N aleatorios (rojo) por una transferasa de desoxinucleotidilo terminal (TdT). 4/29/07 5:47:20 PM 126 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I células B. El proceso total, llamado maduración de afinidad, se lleva a cabo dentro de centros germinales y se describe con mayor amplitud en el capítulo 11. En un experimento ya clásico, Claudia Berek y Cesar Milstein demostraron la realidad y el curso de la hipermutación somática durante una respuesta inmunitaria a un conjugado de hapteno y portador. Estos investigadores pudieron establecer la secuencia de mRNA que codificaba anticuerpos desarrollados contra un hapteno en respuesta a las inmunizaciones primaria, secundaria o terciaria (primera, segunda o tercera exposiciones) con un conjugado de hapteno y portador. El hapteno que eligieron fue 2-fenil-5-oxazolona (phOx), acoplado a un portador proteínico. Seleccionaron este hapteno porque se había demostrado antes que la mayor parte de los anticuerpos que inducía eran codificados por segmentos génicos VH y V
de la línea germinal únicos. Berek y Milstein inmunizaron ratones con el conjugado phOx-portador y en seguida utilizaron células de bazo de ratón para formar hibridomas que secretaron anticuerpos monoclonales específicos para el hapteno phOx. A continuación se que la hipermutación somática introdujera cuando menos una mutación por cada dos divisiones celulares en el par de genes VH y VL que codifican un anticuerpo. Durante la hipermutación somática, la mayoría de las mutaciones son sustituciones de nucleótidos más que deleciones o inserciones. La hipermutación somática introduce estas sustituciones de una manera en gran medida aleatoria. Determinados motivos en las secuencias de nucleótidos y ciertas secuencias palindrómicas dentro de las regiones VH y VL son especialmente susceptibles a la hipermutación somática y se denominan “puntos calientes”. Ocurren hipermutaciones somáticas a todo lo largo de los segmentos VJ o VDJ, pero en células B maduras están agrupadas dentro de las CDR de las secuencias VH y VL, en donde es más probable que modifiquen la afinidad total para antígenos. Después de la exposición a un antígeno se seleccionan de manera preferencial para sobrevivir las células B con los receptores de afinidad más alta. El resultado de esta selección diferencial es un incremento de la afinidad por antígeno de una población de γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 Regiones V de cadena pesada CDR1 CDR2 CDR3 J3 (D) Secundaria γ1 γ3 γ1 γ1 µ µ µ γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 Terciaria Día 14 Primaria Día 7 Subclase de clona de hibridoma γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 γ1 FIGURA 5-14 Prueba experimental de la mutación somática en regiones variables de los genes de inmunoglobulina. El diagrama compara las secuencias de mRNA de cadenas pesadas y ligeras de hibridomas específicos para el hapteno phOx. Las líneas horizontales continuas representan las secuencias de línea germinal VH y V
Ox-1; las líneas discontinuas indican secuencias derivadas de otros genes de línea germinal. La sombra azul muestra las áreas en que se agrupan las mutaciones; los círculos azules con líneas verticales señalan las localizaciones de mutaciones que codifican un aminoácido diferente del de la secuencia de la línea germinal. Estos 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 126 J4 J4 J4 Kd × 10–7M Regiones V de cadena ligera CDR1 CDR2 CDR3 J5 J4 J2 2.8 2.8 2.8 3.7 3.6 4.0 3.3 0.5 6.0 4.0 0.9 3.4 0.7 0.4 0.1 0.2 J2 J2 J4 J4 1.4 0.6 0.9 0.02 1.1 J4 J2 J4 0.1 0.4 ≤ 0.02 1.0 J4 J4 ≤ 0.03 ≤ 0.03 ≤ 0.03 0.15 0.2 datos demuestran que la frecuencia de mutación 1) aumenta en el curso de la respuesta primaria (días 7° contra 14°) y 2) es más alta después de inmunizaciones secundarias y terciarias que tras la inmunización primaria. Más aún, la constante de disociación (Kd) de los anticuerpos anti-phOx disminuye durante la transición de la respuesta primaria a la terciaria, lo que indica un incremento de la afinidad total del anticuerpo. Obsérvese asimismo que la mayor parte de las mutaciones se agrupan dentro de CDR1 y CDR2, tanto de las cadenas pesadas como de las ligeras. [Adaptada de C. Berek y C. Milstein 1987, Immunology Review 96:23.] 4/29/07 5:47:21 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA determinó la secuencia de mRNA para la cadena H y la cadena ligera
de cada hibridoma a fin de identificar desviaciones respecto de las secuencias de la línea germinal. En la figura 5-14 se muestran los resultados de este experimento. De los 12 hibridomas obtenidos en ratones siete días después de la inmunización primaria, todos emplearon un VH particular, el segmento génico VH Ox-1 y, con excepción de uno, los restantes usaron el mismo segmento génico VL, Vκ Ox-1. Más aún, en estos hibridomas sólo existían unas cuantas mutaciones en la secuencia de la línea germinal. Alrededor de 14 días después de la inmunización primaria, el análisis de ocho hibridomas reveló que seis utilizaban aún el segmento génico VH Ox-1 de la línea germinal y todos empleaban todavía el segmento génico Vκ Ox-1. Sin embargo, todos estos hibridomas incluían una o más mutaciones de la secuencia de la línea germinal. Los hibridomas analizados a partir de las respuestas secundaria y terciaria mostraron un porcentaje más grande que utilizaba segmentos génicos VH de la línea germinal aparte del gen VH Ox-1. En las clonas de hibridomas que usaban segmentos génicos VH Ox-1 y Vκ Ox-1, casi todas las mutaciones estaban agrupadas en las regiones hipervariables CDR1 y CDR2. Después de las inmunizaciones primaria, secundaria y terciaria, aumentó de modo progresivo el número de mutaciones en los hibridomas anti-phOx, al igual que la afinidad total de los anticuerpos contra phOx. Un origen último de la diversidad es la asociación combinatoria de cadenas pesada y ligera En el ser humano existe el potencial de generar 6 624 genes de cadena pesada y 375 de cadena ligera como resultado de reordenamientos del gen de la región variable. Si se supone que cada uno de los posibles genes de cadenas pesada y ligera puede aparecer de modo aleatorio en la misma célula, el número posible de combinaciones de cadenas pesada y ligera es de 2 484 000. Es probable que esta cifra sea más alta que la cantidad de diversidad combinatoria creada en realidad en un individuo, ya que no es probable que todos los VH y VL formen pares entre sí. Más aún, el proceso de recombinación no es del todo aleatorio; no se utilizan con la misma frecuencia todos los segmentos génicos VH, D o VL. Algunos se usan con frecuencia, otros de manera ocasional y algunos más casi nunca. Aunque es difícil calcular con precisión el número de diferentes sitios de combinación de anticuerpo que puede generar el sistema inmunitario, se sabe que es muy alto. Debido a que la gran cantidad de nuevas secuencias creadas por la flexibilidad de unión y la adición de nucleótidos P y N se hallan dentro de la tercera CDR, su disposición modifica la estructura del sitio de unión de anticuerpo. Además de estas causas de diversidad de anticuerpos, el fenómeno de hipermutación somática contribuye enormemente al repertorio después de la estimulación por antígeno. La diversificación de los genes de inmunoglobulina difiere entre las especies En seres humanos y ratones, el repertorio primario de genes de inmunoglobulina es creado de manera somática por el reorde- 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 127 C A P ÍT UL O 5 127 namiento combinatorio de una extensa biblioteca de segmentos génicos V, (D) y J de la línea germinal. Además, en esas especies la generación de un repertorio primario ocurre principalmente en la médula ósea. Como se expondrá en detalle en el capítulo 11, en la mayoría del resto de los vertebrados se observa una desviación respecto de este patrón. De hecho, la médula ósea no es un sitio de desarrollo de células B, y en aves, conejos, ovinos, bovinos y algunas otras especies, gran parte de este proceso clave ocurre en tejidos linfoides intestinales (GALT). Asimismo, muchas especies utilizan mecanismos distintos (o adicionales) del reordenamiento combinatorio de genes V, (D) y J de la línea germinal para generar un repertorio primario diversificado de genes de anticuerpo. Se observan dos diferencias importantes entre muchas otras especies y ser humano y ratón. En primer lugar, algunas especies utilizan sólo un reordenamiento (o unos pocos de ellos) de genes V(D)J de la línea germinal. Esto contrasta con los muchos reordenamientos típicos de seres humanos y ratones. En segundo lugar, en otras especies se emplea la hipermutación somática u otro proceso llamado conversión génica para diversificar ampliamente los genes reordenados, mientras que en las especies humana y murina el repertorio primario de genes reordenados no es diversificado adicionalmente por mutación somática o conversión génica. Durante la conversión génica, que es un caso especial de mutación somática, porciones de la secuencia de un gen, el receptor, se modifican para asumir la secuencia correspondiente de un gen donante. El gen donante, cuya secuencia permanece sin cambio, actúa como plantilla para la conversión de una parte de la secuencia del receptor. De hecho, la conversión génica, que sólo ocurre entre genes muy similares en su secuencia (>80% idénticos), algunas veces se denomina mutación somática en plantilla porque el donante actúa como una plantilla para la modificación de una región homóloga del receptor a fin de hacerla igual a la secuencia del gen donante. En pollos, la línea germinal contiene un solo gen funcional para VL, VH y (D)J el cual puede experimentar reordenamiento, y grandes cantidades de seudogenes V y VH los cuales no pueden reordenarse (fig. 5-15). Después del reordenamiento mediado por RAG de su repertorio drásticamente limitado de genes V(D)J de la línea germinal, que produce una sola unidad V(D)J, las células B de los pollos migran a un órgano llamado bolsa de Fabricio, que es parte del GALT en esa especie. En microambientes especializados de la bolsa, esas células experimentan rápida proliferación y extensa diversificación (mediada por conversión génica) de sus genes de inmunoglobulina reordenados. El gran número de seudogenes corriente arriba actúan como donantes para la conversión de cortos tramos del receptor V(D)J reordenado. Como se muestra en la figura 5-15, varios seudogenes pueden actuar como donantes para un solo gen V(D)J reordenado, de manera que modifican su secuencia de la línea germinal en varios lugares. Además de la conversión génica, los pollos experimentan algo de hipermutación somática ordinaria. Los conejos también reordenan muy pocos genes para VH de cadena ligera y diversifican el repertorio de anticuerpos por conversión génica e hipermutación somática. En ellos, al igual que en los pollos, estos procesos ocurren en el GALT, particularmente en microambientes especializados del apéndice. Rumiantes como la vaca y la oveja diversifican sus repertorios de anticuerpos por hipermutación somática en la placa de Peyer ileal, un tipo de GALT. 4/29/07 5:47:21 PM 128 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Seudogenes VH Loci Ig de la línea germinal del pollo Seudogenes Vλ Reordenamiento inicial del V(D)J funcional individual Diversificación del receptor V(D)J reordenado por los seudogenes V donantes DH VH Vλ Cµ Jλ Cλ VDJH Cµ VJλ Cλ VDJH Cµ VJλ Cλ FIGURA 5-15 En pollos, la diversifica- Cambio de clase entre genes de la región constante Después de la estimulación antigénica de una célula B, el DNA de cadena pesada puede experimentar un reordenamiento adicional en el que la unidad VHDHJH suele combinarse con cualquier segmento génico CH. Aún no se aclara el mecanismo exacto de este proceso, llamado cambio de clase o cambio de isotipo, pero incluye secuencias laterales de DNA (conocidas como regiones de cambio) ubicadas 2 a 3 kb (kilobases) corriente arriba de cada segmento de CH (excepto Cδ). Estas regiones de cambio, aunque bastante grandes (2 a 10 kb), se integran con múltiples copias de repeticiones cortas (GAGCT y TGGGG). Una hipótesis señala que una proteína o sistema de proteínas que constituyen la recombinasa de cambio reconocen estas repeticiones y al unirse llevan a cabo la recombinación del DNA, lo que tiene como resultado el cambio de clase. Las proteínas reguladoras intercelulares, que se conocen como citocinas, actúan como “factores de cambio” y tienen funciones relevantes en la determinación de la clase particular de inmunoglobulina que se expresa como una consecuencia del cambio. Por ejemplo, la interleucina 4 (IL-4) induce un cambio de clase de C a C1 o C . En algunos casos se advierte que IL-4 provoca un cambio de clase en una forma sucesiva: primero de C a C1 y a continuación de C1 a C (fig. 5-16). El examen de los productos de escisión del DNA obtenidos durante el cambio de clase de Cµ a C1 indica que se creó un producto de escisión circular que contenía C junto con el extremo 5 de la región de cambio γ1 (S1) y el extremo 3 de la región de cambio  (S). Más aún, el cambio de C1 a C dio lugar a productos de escisión circulares que contenían C1 junto con porciones de las regiones de cambio ,  y . En general, el cambio de clase depende de la interrelación de tres elementos: regiones de cambio, una recombinasa de cambio, las señales de citocina que determinan el isotipo al cual cambia la célula B, y una enzima llamada desaminasa de citidina 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 128 JH ción de la inmunoglobulina ocurre por conversión génica. En la línea germinal del pollo, los genes de inmunoglobulina VH y V funcionales individuales son precedidos por muchos seudogenes. El reordenamiento crea un V(D)J reordenado funcional único. La conversión génica introduce diversidad en los segmentos V de los genes V(D)J reordenados usando seudogenes V corriente arriba como plantilla. inducida por activación (AID, del inglés activation-induced cytidine deaminase), cuyo papel decisivo se analiza en la siguiente sección. En el capítulo 11 se describe con más detalle la función de las citocinas en el cambio de clase. La desaminasa de citidina inducida por activación (AID) media tanto la hipermutación somática como el cambio de clase En este capítulo se han presentado tres tipos distintos de modificación de genes de inmunoglobulina de seres humanos y ratones: recombinación V(D)J, hipermutación somática y recombinación por cambio de clase. (También se describió la conversión génica, que ocurre en otras especies.) El reordenamiento y el ensamblaje de segmentos génicos de la línea germinal durante la recombinación V(D)J forma un gen de inmunoglobulina funcional. La hipermutación somática introduce cambios en la región variable de los genes de Ig los cuales pueden modificar las propiedades de unión a antígeno de los anticuerpos codificados por esos genes. La recombinación por cambio de clase permite a una unidad V(D)J dada unirse a diferentes regiones constantes, lo cual determina la función efectora de la molécula de Ig. Los genes activadores de la recombinación, RAG1 y RAG2, son responsables de la recombinación de V(D)J. En estudios recientes se ha demostrado que una enzima, la desaminasa de citidina inducida por activación (AID, del inglés activation-induced cytidine deaminase) es la mediadora clave de hipermutación somática, conversión génica y recombinación por cambio de clase. La AID pertenece a una familia de enzimas llamada enzimas editoras de RNA. La AID desamina citosinas selectas en determinados mRNA al cambiar las citosinas por uracilos y por tanto modificar (editar) las instrucciones de codificación de proteínas del RNA mensajero blanco. Existen informes de que esta enzima también es capaz de modificar DNA directamente por medio de 4/29/07 5:47:22 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA L V DJ Cµ Cδ C γ3 C γ1 C γ 2a C γ 2b C A P ÍT UL O Cε 129 5 Cα 5′ 3′ Sµ S γ3 S γ1 S γ 2b S γ 2a Sε Sα Formación de asa de DNA S γ3 Cδ C γ3 S γ1 L V DJ Cµ C γ 1 C γ 2a C γ 2b Cε Cα 5′ 3′ Sµ S γ 2b S γ 2a Sε Sα Recombinación en Sµ y Sγ1 L V D J 5′S µ 3′S γ 1 C γ1 C γ 2a C γ 2b S γ3 Cε 3′ S γ 2b S γ 2a Sε Cε + Sα Formación de asa de DNA y recombinación en Sγ1 y Sε L V DJ Cδ C γ3 Cα 5′ 5′S γ 1 3′S µ Cµ Cα 5′ 3′ Sα + S γ 2a C γ 2b C γ 2a 5′S ε 3′S γ 1 S γ 2b C γ1 FIGURA 5-16 Mecanismo propuesto para el cambio de clase inducido por interleucina 4 en los genes de cadena pesada de la inmunoglobulina reordenados. Un sitio de cambio se localiza corriente arriba de cada segmento CH, excepto C. La identificación de los productos circulares de escisión indicados que contienen porciones de los sitios de cambio sugiere que IL-4 induce un cambio de clase secuencial de C a C1 a C . la desaminación de citosina, cuyo resultado es nuevamente la formación de uracilo, el cual no es uno de los nucleótidos habituales en el DNA. El sitio de desaminación puede ser reparado después para formar un par A-T en vez de G-C, o de manera alternativa es posible que el uracilo se elimine y sustituya por cualesquiera de las cuatro bases del DNA. Aunque aún se investiga activamente el mecanismo preciso de acción de la AID, es bastante clara su importancia tanto para la hipermutación somática como para la recombinación por cambio de clase (fig. 5-17a). En un impresionante experimento realizado en la Universidad de Kioto, en Japón, Tasuku Honjo y sus colegas generaron ratones con el gen para AID desactivado. Compararon la capacidad de estos ratones (AID / ) de realizar cambio de clase e hipermutación somática con la de ratones que conservaban una copia funcional del gen para AID (AID / ). Los datos de la figura 5-17b muestran que a medida que se desarrollaba una inmunorreacción después de inmunizaciones sucesivas, los ratones con una copia funcional del gen para AID producían primero anticuerpos IgM y luego IgG contra el an- tígeno blanco. Sin embargo, en los ratones con el gen para AID desactivado sólo se generaban anticuerpos IgM en respuesta a la inmunización con el mismo antígeno. Para buscar indicios de hipermutación somática, los investigadores examinaron el RNA mensajero que codificaba las regiones variables de cadena pesada de anticuerpos contra el antígeno de ambos ratones (AID / ) y (AID / ). Descubrieron que mientras que los ratones (AID / ) tenían niveles normales de hipermutación, los ratones con la desactivación génica no presentaban hipermutación somática en absoluto. Este sorprendente resultado demostró que la misma proteína, AID, era esencial tanto para la hipermutación somática como para el cambio de clase. En estudios ulteriores de estos investigadores, el gen para AID se introdujo en fibroblastos, los cuales se sabe que no realizan hipermutación somática ni cambio de clase. Ambas funciones se activaron cuando la AID se expresó en estas células no linfoides. Este descubrimiento altamente significativo demostró que la AID es el único factor necesario para realizar cualesquiera de estos procesos distintivos de la célula B. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 129 4/29/07 5:47:23 PM 130 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Unidades arbitrarias $ a) IgM en respuesta a la inmunización Primera Segunda inmunización inmunización 0.6 0.5 AID AID 0.4 / / IgG en respuesta a la inmunización Primera Segunda inmunización inmunización 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0 0 0 0 Día b) Mutaciones en el mRNA de región variable 80 15 30 15 FIGURA 5-17 Demostración experimental AID ( / ) CDR1 CDR2 40 0 40 30 AID ( / ) 0 RNA mensajero de VH del papel de la enzima AID en el cambio de clase y la hipermutación somática. a) Un grupo de ratones que expresaban AID ( / ) y otro con desactivación de ese gen ( / ) se inmunizaron dos veces con un conjugado hapteno-portador, y las respuestas de anticuerpo contra hapteno se midieron y graficaron en unidades arbitrarias. Se detectaron respuestas de IgM en ambos tipos de ratones. La producción de IgG, que requiere cambio de clase, ocurrió sólo en los ratones que expresaban AID ( / ). b) Se determinó la secuencia del RNA mensajero que codificaba las regiones variables de anticuerpos reactivos a antígeno en ratones inmunizados de ambos grupos, y se graficó la posición y frecuencia de mutaciones. En los ratones que expresan AID se observan muchas mutaciones; en cambio, en los ratones con desactivación del gen para AID sólo se observaron niveles de mutación de fondo. [Adaptada de M. Muramatsu et al., 2000, Cell 102:560.] N terminal Expresión de genes de inmunoglobulina Como ocurre en muchos genes, para obtener mRNA funcionales se requiere el procesamiento postranscripcional de los transcritos primarios de la inmunoglobulina (figs. 5-4 y 5-5). Los transcritos primarios producidos por genes de cadena pesada y reordenados contienen secuencias de DNA intermedias que incluyen intrones que no codifican y segmentos génicos J que no se pierden durante el reordenamiento de V(D)J. Además, como se comentó, los segmentos génicos C de cadena pesada están organizados como una serie de exones de codificación e intrones que no codifican. Cada exón de un segmento génico CH corresponde a un dominio de región constante o una región en bisagra del polipéptido de cadena pesada. El transcrito primario debe procesarse para eliminar las secuencias de DNA intermedias y los exones restantes conectarse por un proceso llamado empalme de RNA. Secuencias de empalme cortas moderadamente conservadas (sitios de empalme) que se hallan en los límites de intrones y exones dentro de una transcripción primaria señalan las posiciones en que ocurre el empalme. El procesa- 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 130 miento del transcrito primario en el núcleo elimina cada una de estas secuencias intermedias para formar el producto final, mRNA. A continuación el mRNA sale del núcleo y es traducido por ribosomas en cadenas H o L completas. Los transcritos primarios de cadena pesada experimentan procesamiento diferencial del RNA El procesamiento de un transcrito primario de cadena pesada de inmunoglobulina puede generar diferentes mRNA, lo que explica cómo una célula B aislada puede crear formas secretadas o unidas a membrana de una inmunoglobulina particular y expresar de manera simultánea IgM e IgD. Expresión de inmunoglobulina de membrana o secretada Como se explica en el capítulo 3, una inmunoglobulina particular puede existir en una forma unida a membrana o secretada. Las dos variedades difieren en la secuencia de aminoácidos de los dominios carboxilo terminales de la cadena pesada (CH3/ CH3 en IgA, IgD e IgG y CH4/CH4 en IgE e IgM). La forma 4/29/07 5:47:23 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA a) CHO Puente SS T G K P T L Y N V S L I M S D T G G T C Y Clave: Cµ4 556 556 556 563 Exterior Codificado por el exón S de Cµ 568 Codificado por los exones M1 y M2 de Cµ 576 COOH 576 Membrana 575 576 594 597 Citoplasma COOH µ secretada Transcrito primario de cadena H L COOH COOH µ de membrana Cµ b) VDJ J µ1 131 T 556 – E G – E V – A N E – E – E G F 568 – E N L F I W V T T S A T L F S T T L Y LV F L S T L F 594 + K V + K 597 Hidrófobo – 5 Cµ4 Hidrófilo + C A P ÍT UL O µ2 µ3 Cδ µ4 S M1 M2 Sitio 1 poli-A Sitio 2 poli-A Sitio 3 poli-A Sitio 4 poli-A Poliadenilación Sitio 1 Transcrito de RNA para µ secretada µ1 µ2 µ3 µ4 S L V DJ J Sitio 2 Transcrito de RNA para µ de membrana µ1 µ2 µ3 µ4 S M1 M2 L V DJ J (A)n (A)n Empalme de RNA L V D J µ1 µ2 µ3 µ4 S L V D J µ1 µ2 µ3 µ4 M1 M2 (A)n Cadena µ secretada codificada por mRNA (A)n Cadena µ de membrana codificada por mRNA FIGURA 5-18 Expresión de las formas secretada y de membrana de la cadena pesada por procesamiento alternativo del RNA. a) Secuencia de aminoácidos del extremo carboxilo terminal de las cadenas pesadas  secretadas y de membrana. Los residuos se indican por el código de aminoácidos de una letra. Los residuos y regiones hidrófilos e hidrófobos están indicados por los colores púrpura y anaranjado, respectivamente, y los aminoácidos con carga se indican por medio de los signos o . Las regiones blancas de las secuencias son idénticas en ambas formas. b) Estructura de un transcrito primario de un gen de cadena pesada reordenado que muestra los sitios de exones C y poli-A. La poliadenilación del transcrito primario en los sitios 1 y 2 y el empalme ulterior (señalada por líneas en forma de V) generan mRNA que codifican cadenas  secretadas o de membrana. secretada tiene una secuencia hidrófila de unos 20 aminoácidos en el dominio carboxilo terminal; en la forma unida a membrana la reemplaza una secuencia de alrededor de 40 aminoácidos que contiene un segmento hidrófilo que se extiende fuera de la célula, un segmento hidrófobo transmembranal y un segmento hidrófilo corto en el extremo carboxilo terminal que se extiende hacia el interior del citoplasma (fig. 5-18a). Durante algún tiempo la existencia de estas dos formas pareció incompatible con 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 131 4/29/07 5:47:24 PM 132 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T la estructura del DNA de la cadena pesada de la línea germinal, que incluye un segmento génico CH único correspondiente a cada clase y subclase. La respuesta a este acertijo provino de la secuenciación del DNA del segmento génico C, el cual posee cuatro exones (C1, C2, C3 y C4) que corresponden a los cuatro dominios de la molécula de inmunoglobulina M (IgM). El exón C4 contiene una secuencia nucleotídica (llamada S) en su extremo 3 que codifica la secuencia hidrófila en el dominio CH4 de la IgM secretada. Dos exones adicionales llamados M1 y M2 se localizan 1.8 kb corriente abajo del extremo 3 del exón C4. El exón M1 codifica el segmento transmembranal y el M2 codifica el segmento citoplásmico del dominio CH4 en la IgM unida a membrana. La secuenciación del DNA reveló que todos los elementos génicos CH tienen dos exones M1 y M2 adicionales corriente abajo que codifican los segmentos transmembranales y citoplásmico. El transcrito primario producido por la transcripción de un gen de cadena pesada  reordenado incluye dos secuencias señal de poliadenilación, o sitios poli-A, en el segmento C. El sitio uno se localiza en el extremo 3 del exón C4 y el sitio dos en el extremo 3 del exón M2 (fig. 5-18b). Si ocurre la escisión del transcrito primario y la adición de la cola poli-A en el sitio uno, se pierden los exones M1 y M2. La escisión de los intrones y el empalme de los exones restantes crean entonces mRNA que codifica la forma secretada de la cadena H. Si, en lugar de ello, la segmentación y poliadenilación del transcrito primario suceden en el sitio dos, entonces resulta un patrón de superposición diferente. En este caso, la superposición elimina la secuencia S en el extremo 3 del exón C4, que codifica el extremo carboxilo terminal (hidrófilo) de la forma secretada y une el resto del exón C4 con los exones M1 y M2, lo que produce mRNA para la forma membranal de la cadena pesada. Así, el procesamiento diferencial de un transcrito primario común determina si se obtiene la forma secretada o de membrana de una inmunoglobulina. Como se comentó con anterioridad, las células B vírgenes maduras sólo liberan anticuerpo unido a membrana, en tanto que las células plasmáticas diferenciadas elaboran anticuerpos secretados. Aún es necesario establecer con precisión la forma en que las células B vírgenes y las células plasmáticas dirigen el procesamiento del RNA de modo preferencial hacia la producción de mRNA al codificar una forma o la otra. a) Transcrito primario de cadena H Cµ L VDJ µ1 J µ2 µ3 Cδ µ4 S δ1 M1 M2 δ2 δ3 S M1M2 5′ 3′ ∼6.5 kb Sitio 1 poli-A Sitio 3 poli-A Sitio 2 poli-A Sitio 4 poli-A b) Poliadenilación del transcrito primario en el sitio 2 ← µm Cµ L VDJ J S M1 M2 Transcrito µm 5′ (A)n Empalme L mRNA de µm VDJ µ1 µ2 µ3 µ4 M1 M2 (A)n 5′ c) Poliadenilación de transcrito primario en el sitio 4 ← δm Cµ L VDJ J µ1 µ2 µ3 Cδ µ4 S M1 M2 δ1 δ2 Transcrito δm 5′ δ3 S M1 M2 (A)n Empalme L mRNA de δm FIGURA 5-19 Expresión de las formas de membrana de cadenas pesadas ␮ y ␦ por procesamiento alternativo de RNA. a) Estructura del gen de cadena pesada reordenado que muestra exones C y C y sitios poli-A. b) Estructura del transcrito m y del mRNA 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 132 VDJ δ1 δ2 δ3 M1 M2 (A)n de m que resulta de la poliadenilación en el sitio 2 y el empalme. c) Estructura del transcrito m y del mRNA de m creada por la poliadenilación en el sitio 4 y el empalme. Ambas vías de procesamiento pueden proseguir en cualquier célula B determinada. 4/29/07 5:47:25 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA Expresión simultánea de IgM e IgD El procesamiento diferencial del RNA también sustenta la expresión simultánea de IgM e IgD unidas a membrana por células B maduras. Como se mencionó, la transcripción de genes de cadena pesada reordenados en células B maduras crea transcritos primarios que contienen segmentos génicos C y C. Estos últimos están cerca entre sí en el gen reordenado (separados sólo por unas 5 kb), y la ausencia de un sitio de cambio entre ellos posibilita que se transcriba toda la región VDJCC en un transcrito de RNA primario único de unas 15 kb de largo, que contiene cuatro sitios poli-A (fig. 5-19). Los sitios uno y dos se vinculan con C, como se describió en la sección previa; los sitios tres y cuatro se ubican en lugares similares en los segmentos génicos C. Si se escinde y poliadenila el transcrito de cadena pesada en el sitio dos después de los exones C, entonces el mRNA codifica la forma de membrana de la cadena pesada  (fig. 5-19b); si en lugar de ello la poliadenilación ocurre corriente abajo en el sitio cuatro, después de los exones C, entonces la superposición de RNA anula los exones C intermedios y produce mRNA que codifica la forma de membrana de la cadena pesada  (fig. 5-19c). Debido a que la célula B madura expresa tanto IgM como IgD en su membrana, deben concurrir ambas vías de procesamiento de manera simultánea. Asimismo, la escisión y poliadenilación del transcrito de cadena pesada primario en el sitio poli-A uno o tres en células plasmáticas y la superposición ulterior dan lugar a la forma secretada de las cadenas pesadas  o , respectivamente (fig. 5-18b). Síntesis, ensamblaje y secreción de inmunoglobulinas La producción de anticuerpos plantea problemas únicos relacionados con la variabilidad del producto y la cantidad que se genera. Un repertorio extraordinariamente diverso de anticuerpos resulta de los mecanismos de reordenamientos génicos, unión imprecisa de segmentos V(D)J, adición de nucleótidos a los extremos escindidos de estos segmentos y, en muchos casos, hipermutación somática, pero un subproducto costoso de toda esta variabilidad es la generación de una cantidad significativa de genes de anticuerpo que contienen codones de detención prematura o producen inmunoglobulinas que no se pliegan o ensamblan correctamente. Un segundo problema surge de la escala de producción de anticuerpo por células plasmáticas. Además de las proteínas requeridas para todas sus actividades metabólicas normales, las células plasmáticas elaboran y secretan más de 1 000 moléculas de anticuerpo por célula por segundo. El simple hecho de desplazar hasta la membrana plasmática para su descarga las vesículas intracelulares llenas de anticuerpo constituye un colosal desafío para el control y la coordinación del tráfico intracelular. Como todas las proteínas destinadas a incorporarse en membranas o descargarse en el ambiente extracelular, los polipéptidos de inmunoglobulina se sintetizan en el retículo endoplásmico rugoso (RER). Los mRNA de las cadenas pesada y ligera de inmunoglobulina se trasladan en polirribosomas del RER separados (fig. 5-20). Las cadenas recién sintetizadas contienen una secuencia líder amino terminal, que guía las cadenas 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 133 C A P ÍT UL O 5 133 hacia la luz del RER, donde se escinde entonces la secuencia señal. El orden de ensamblaje de cadenas ligeras (L) y pesadas (H) varía entre las clases de inmunoglobulina. En el caso de la IgM, las cadenas H y L se ensamblan dentro del RER para formar medias moléculas, y a continuación se ensamblan dos medias moléculas para formar la molécula completa. En el caso de la IgG, se forman dos cadenas H, luego un H2L intermedio, y finalmente se configura la molécula H2L2 completa. Enzimas presentes en el RER catalizan la formación de los enlaces disulfuro intercadena necesarios para ensamblar polipéptidos de inmunoglobulina, así como los enlaces S-S intracadena que aseguran el plegamiento de los dominios de Ig. La glucosilación de moléculas de anticuerpo también es tarea de enzimas del RER. Los anticuerpos son enviados a sus destinos (ya sea secretado o unido a membrana) dependiendo de la presencia de dominios carboxilo terminales hidrófobos o hidrófilos en sus cadenas pesadas, que se mencionaron antes. Los anticuerpos unidos a membrana contienen la secuencia hidrófoba, que se ancla en la membrana de una vesícula secretoria. Cuando la vesícula se fusiona con la membrana plasmática, el anticuerpo toma residencia en esta última (fig. 5-20, recuadro superior). Los anticuerpos que contienen la secuencia hidrófila característica de las inmunoglobulinas secretadas se transportan como moléculas libres en vesículas secretorias y se liberan de la célula cuando dichas vesículas se fusionan con la membrana plasmática. El ER tiene mecanismos de control de calidad (fig. 5-21), los cuales aseguran que sólo se exporten moléculas de anticuerpo completamente ensambladas y promueven la destrucción de moléculas de Ig incompletas o mal ensambladas. Un mediador de estas funciones es la proteína de unión a cadenas pesadas de inmunoglobulina (BiP, del inglés immunoglobulin heavy chain binding protein), que se une a moléculas de anticuerpo que no se ensamblaron por completo pero se disocia de las completas. Una secuencia específica de aminoácidos en la BiP (lisina-glutamatoaspartato-leucina) causa su retención en el retículo endoplásmico, lo que impide que salgan del ER moléculas de anticuerpo incompletas a las cuales se ha unido. Las moléculas de anticuerpo mal plegadas o retenidas en el ER finalmente son marcadas para su destrucción cuando a ellas se une una proteína llamada ubicuitina. Las proteínas así marcadas son extraídas del núcleo y sometidas a proteólisis por proteosomas, grandes complejos multienzimáticos que se considerarán con mayor detalle en el capítulo 7. Regulación de la transcripción de genes de inmunoglobulina Los genes de inmunoglobulina sólo se expresan en células del linaje B, e incluso dentro de este linaje los genes se expresan en diferentes proporciones durante las distintas etapas del desarrollo. Tal y como se observa con otros genes eucarióticos, dos clases principales de secuencias reguladoras cis en el DNA controlan la transcripción de genes de inmunoglobulina: ■ Promotores: secuencias de nucleótidos relativamente cortas, extendidas alrededor de 200 pb corriente arriba respecto del sitio de inicio de la transcripción, que promueven el comienzo de la transcripción de RNA en un sentido específico. 4/29/07 5:47:25 PM 134 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Ig de membrana Degradación por proteasoma Fusión con membrana Ubicuitina Ubicuitinación Vesícula secretoria Exportación al citosol Segmento transmembranal BiP Desensamblaje Retención en el ER unida a BiP Plegamiento y ensamblaje normales Ig secretada Oligosacáridos Plegamiento o ensamblaje aberrantes Vesículas secretorias Retículo de Golgi trans Ig naciente (escindida por la secuencia líder) FIGURA 5-21 Control de calidad durante la síntesis de anticuerpo. Las moléculas de Ig que no se pliegan o ensamblan correctamente permanecen unidas a la proteína BiP (una carabina). La interacción con BiP y otros factores hace que el anticuerpo defectuoso se desensamble, exporte desde el ER y marque para su degradación por conjugación con ubicuitina, tras lo cual es degradado por proteasoma. Golgi trans Golgi cis ■ RER Líder Traducción de cadena ligera Ig naciente Traducción de cadena pesada (escindida por la secuencia líder) FIGURA 5-20 Síntesis, ensamblaje y secreción de la molécula de inmunoglobulina. Las cadenas pesada y ligera se sintetizan en polirribosomas (polisomas) separados. El ensamblaje de las cadenas, la formación de los enlaces disulfuro intracatenarios e intercatenarios y la adición de carbohidrato ocurren todos en el retículo endoplásmico rugoso (RER). El transporte vesicular lleva la Ig al aparato de Golgi, por el que transita, y se acumula en vesículas que se fusionan con la membrana celular. La figura principal muestra el ensamblaje de un anticuerpo secretado. El recuadro muestra un anticuerpo unido a membrana, que contiene el segmento carboxilo terminal transmembranal. Esta forma se fija en la membrana de vesículas secretorias y luego se inserta en la membrana de la célula cuando las vesículas se fusionan con la membrana. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 134 Intensificadores: secuencias nucleotídicas situadas a cierta distancia corriente arriba o abajo de un gen que activan la transcripción de la secuencia promotora en una forma independiente de la orientación. En la figura 5-22 se muestran las localizaciones de los elementos reguladores en el DNA de inmunoglobulina de la línea germinal. Todos estos elementos reguladores tienen agrupaciones de secuencia características que pueden unirse de manera específica a una o más proteínas nucleares. Cada segmento génico VH y VL tiene un promotor localizado justo corriente arriba de la secuencia líder. Además, el agrupamiento Jκ y cada uno de los genes DH del locus de cadena pesada son precedidos por promotores. Al igual que otros promotores, los de la inmunoglobulina poseen una secuencia rica en AT altamente conservada la cual recibe el nombre de secuencia (caja o vagón) TATA, que sirve como sitio para la unión de varias proteínas necesarias para el inicio de la transcripción del RNA. El proceso real de transcripción se lleva a cabo mediante la polimerasa II de RNA, que comienza a transcribir DNA desde el sitio de inicio, situado alrededor de 25 pb corriente abajo de la caja TATA. Los promotores de Ig también contienen un octámero esencial y conservado que confiere especificidad de célula B en el promotor. El octámero une dos factores de transcripción, oct-1, que se encuentra en muchos tipos de células, y oct-2, que sólo existe en células B. 4/29/07 5:47:26 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA C A P ÍT UL O 135 5 DNA de cadena H P L VH P L VH DH JH Cµ Eµ Cδ C γ3 C γ1 C γ 2b C γ 2a Cε Cα 3′α E 5′ 3′ Clave: DNA de cadena κ P L Vκ P L Vκ P L Jκ Vκ Eκ Cκ ψ 5′ Promotor = 3′κE 3′ Intensificador = DNA de cadena λ P L Vλ2 5′ Jλ2 Cλ2 Jλ4 Cλ4 λ2–4E P L V λ1 ψ FIGURA 5-22 Localización de promotores (rojo oscuro) e intensificadores (verde) en DNA de línea germinal de cadena pesada, cadena ligera ␬ y cadena ligera ␭ de ratón. El reordenamiento del DNA de la región variable mueve un intensificador Si bien aún queda mucho por aprender acerca de la función de los intensificadores, constituyen sitios de unión para varias proteínas, muchas de las cuales son factores de transcripción. Una función en particular importante la efectúan dos proteínas codificadas por el gen E2A; éstas pueden experimentar empalme alternado para generar dos proteínas colaboradoras, que se unen ambas a los intensificadores intrónicos  y
. Tales proteínas son esenciales para el desarrollo de la célula B; los ratones con desactivación de E2A producen cantidades normales de células T pero muestran ausencia total de células B. Como hecho interesante, la transfección de estas proteínas de unión intensificadoras dentro de una línea de células T dio por resultado un notable incremento de la transcripción de mRNA de cadena  e indujo incluso a la célula T a experimentar reordenamiento DH JH → DHJH. Un intensificador de cadena pesada se localiza dentro del intrón, entre el último segmento génico J (3) y el primer segmento C, C (5´), que codifica la cadena pesada . Debido a que este intensificador de cadena pesada (E) se ubica en sentido 5 respecto del sitio de cambio S cerca de C, puede continuar funcionando después de que ocurre un cambio de clase. Se ha detectado otro intensificador de cadena pesada (3E) en sentido 3 respecto del segmento génico C. Un intensificador de cadena ligera
(E
) se sitúa entre el segmento J
y el segmento C
, y otro intensificador (3
E) se localiza en sentido 3 del segmento C
. Los intensificadores de cadena ligera  se hallan en sentido 3 de C4 y 3 de C1. El reordenamiento del DNA acelera en gran medida la transcripción Los promotores vinculados con segmentos génicos V de la inmunoglobulina unen polimerasa II de RNA muy débilmente, y los intensificadores de la región variable en el DNA de la línea germinal están muy distantes de los promotores (alrededor de 250 a 300 kb), demasiado alejados para influir de manera significativa en la transcripción. Por ello es insignificante el índice 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 135 J λ3 C λ3 J λ1 C λ1 λ3–1E 3′ lo bastante cerca de un promotor para que el intensificador pueda activar la transcripción del promotor. En este diagrama se omitieron con fines de claridad los promotores que preceden al agrupamiento DH, varios de los genes C y el grupo J. de transcripción de las regiones codificadoras de VH y VL en el DNA de la línea germinal no reordenado. El reordenamiento génico de la región variable coloca un promotor y un intensificador a 2 kb uno del otro, lo bastante cerca para que el intensificador modifique la transcripción del promotor cercano. Como resultado, la intensidad de transcripción de una unidad VLJL o VHDHJH reordenada es hasta de 104 veces la de segmentos VL o VH no reordenados. Este efecto se demostró de forma directa en un estudio en el cual las células B transfectadas con genes de cadena pesada reordenados, de los cuales se había eliminado el intensificador, no transcribieron los genes, en tanto que las células B transfectadas con genes similares que contenían el intensificador transcribieron los genes transfectados con gran rapidez. Estos resultados destacan la importancia de los intensificadores en la transcripción normal de los genes de inmunoglobulina. Los genes que regulan la proliferación celular o impiden la muerte de las células algunas veces se transponen hacia los loci de las cadenas pesadas o ligeras de la inmunoglobulina. Aquí, bajo la influencia de un intensificador de inmunoglobulina, es elevada en grado significativo la expresión de estos genes y tiene como consecuencia altos valores de proteínas que promueven la proliferación o inhiben la muerte celular. Las transposiciones de los oncogenes c-myc y bcl-2 se han relacionado cada una con linfomas malignos de célula B. La transposición de c-myc conduce a la expresión constitutiva de c-Myc y a un linfoma de células B agresivo, muy proliferativo, llamado linfoma de Burkitt. La transposición de bcl-2 suspende la muerte celular programada en células B y da lugar al linfoma folicular de células B. Estas transposiciones que promueven la aparición del cáncer se comentan con mayor detalle en el capítulo 21. En las células T está inhibida la expresión de los genes de inmunoglobulina Como se comentó, la mutación específica de sitio en las células B tiene un paralelismo en las células T. El DNA de la línea germinal que codifica el receptor de célula T (TCR) experimenta un reor- 4/29/07 5:47:26 PM 136 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T denamiento V(D)J para crear genes TCR funcionales. El reordenamiento del DNA de la línea germinal de la inmunoglobulina y del TCR ocurre por procesos de recombinación similares mediados por RAG-1 y RAG-2 e incluye secuencias señal de recombinación con espaciadores de uno o dos giros (fig. 5-7). A pesar de la similitud de los procesos, el reordenamiento completo de las cadenas H y L de los genes de Ig sólo ocurre en células B, y el reordenamiento completo del gen de TCR se limita a células T. Hitoshi Sakano y colaboradores obtuvieron resultados que sugieren que una secuencia dentro de los intensificadores 3 de la cadena
(3
E) sirve para regular la unión de Vκ a Jκ en células B y T. Cuando se mutó una secuencia conocida como sitio de unión PU.1 dentro del intensificador 3 de la cadena
, estos investigadores encontraron que tuvo lugar la unión V
-J
en células T y asimismo en células B. Propusieron que la unión de una proteína expresada por células T (pero no por células B) al intensificador de la cadena
no mutada previene en condiciones normales la unión V
-J
en células T. Aún es necesario determinar la identidad de esta proteína de unión de DNA en células T. Procesos similares pueden prevenir el reordenamiento del DNA de cadena pesada y de cadena  en células T. Genes de anticuerpos e ingeniería de anticuerpos En muchas aplicaciones clínicas podría ser útil la extraordinaria especificidad de un anticuerpo monoclonal de ratón. Sin embargo, cuando se introducen anticuerpos monoclonales de ratón en seres humanos son reconocidos como extraños y precipitan una respuesta de anticuerpo antimurino humano (HAMA, del inglés human antimouse antibody) que elimina con rapidez del torrente sanguíneo el anticuerpo monoclonal murino. Los complejos circulantes de anticuerpos murinos y humanos pueden causar reacciones alérgicas, y en algunos casos la acumulación de estos complejos en órganos como los riñones ocasiona reacciones graves e incluso letales. Es claro que un modo de evitar estas reacciones indeseables consiste en utilizar anticuerpos monoclonales humanos para aplicaciones clínicas. No obstante, el uso de tecnología de hibridomas para elaborar anticuerpos monoclonales humanos se ha visto plagada de múltiples problemas técnicos, y la generación de hibridomas que secreten anticuerpos humanos sigue siendo un gran desafío. Para vencer estas dificultades se han desarrollado métodos alternativos de ingeniería de anticuerpos en que se usa tecnología de DNA recombinante. El conocimiento de las secuencias de los genes de anticuerpo y la estructura de los anticuerpos se ha unido con técnicas de biología molecular para hacer posible lo que Cesar Milstein, uno de los inventores de la tecnología de anticuerpo monoclonal, denominó “anticuerpos artificiales”. Hoy en día es posible diseñar y construir genes que codifican moléculas de inmunoglobulina en las cuales las regiones variables provienen de una especie, como el ratón, y las regiones constantes provienen de otra especie, como el ser humano. Se han creado nuevos genes que unen secuencias nucleotídicas codificadoras de proteínas que no son anticuerpos con secuencias que codifican regiones variables de anticuerpo específicas para antígenos particulares. Estos híbridos moleculares, o quimeras, pueden llevar toxinas potentes a blancos antigénicos particulares, como las células tumorales. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 136 Al capturar una muestra significativa de todos los genes de la región variable de cadenas pesadas y ligeras de la inmunoglobulina mediante la incorporación en bibliotecas de bacteriófagos, se han logrado reconstrucciones notables y útiles de la totalidad de los repertorios de anticuerpos de individuos. (En las siguientes secciones se describe cada uno de estos tipos de ingeniería genética de anticuerpos.) Por último, al reemplazar los loci de inmunoglobulina de una especie por los de otra, se ha dotado a los animales de una especie, como el ratón o la vaca, de la capacidad de responder a inmunizaciones elaborando anticuerpos codificados por los genes de Ig del donante trasplantados por medios genéticos desde seres humanos. Los anticuerpos monoclonales quiméricos y humanizados poseen un gran potencial clínico Un método para la ingeniería de anticuerpos consiste en clonar DNA recombinante que contiene las secuencias promotora, líder y de región variable de un gen de anticuerpo de ratón y los exones de región constante de un gen de anticuerpo humano (fig. 5-23). El anticuerpo codificado por este gen recombinante es una quimera de ratón y ser humano que se conoce habitualmente como anticuerpo quimérico. Su especificidad antigénica, que depende de la región variable, deriva del DNA de ratón; su isotipo, determinado por la región constante, procede del DNA humano. Debido a que los genes humanos codifican las regiones constantes de estos anticuerpos quiméricos, los anticuerpos poseen menos determinantes antigénicos de ratón y son mucho menos inmunógenos cuando se administran a personas que los anticuerpos monoclonales murinos (fig. 5-23a). Uno de estos anticuerpos quiméricos humano y de ratón se empleó para el tratamiento de pacientes con variedades del linfoma no Hodgkin de células B (véase el enfoque clínico). Sin embargo, dado que las regiones enteras VH y VL del ratón se retienen en los anticuerpos quiméricos, contienen cantidades significativas de la secuencia de Ig murina, lo que puede causar respuestas HAMA. Por fortuna, es posible diseñar anticuerpos en los cuales toda la secuencia es humana excepto las CDR, que se toman de anticuerpo monoclonal murino con la especificidad de antígeno deseada. Estos anticuerpos humanizados se esquematizan en la figura 5-23b. Los anticuerpos humanizados retienen las funciones efectoras biológicas del anticuerpo humano y son más eficaces que los anticuerpos murinos para desencadenar la activación del complemento y los procesos mediador por receptor Fc en seres humanos, como la fagocitosis. Sin embargo, son menos inmunógenos en el ser humano que los anticuerpos quiméricos murino-humano. Los anticuerpos monoclonales quiméricos también pueden adaptarse para que actúen como inmunotoxinas. Por ejemplo, el dominio de región constante terminal de un anticuerpo específico de tumor puede hacerse altamente radiactivo por conjugación con una marca radiactiva como itrio 90, o puede sustituirse por una toxina (o conjugarse con ella) como la diftérica (fig. 5-23c). Estas inmunotoxinas se seleccionan por su capacidad de unirse a células tumorales, lo cual las hace altamente específicas como reactivos terapéuticos. Los heteroconjugados, o anticuerpos biespecíficos, son híbridos de dos moléculas de anticuerpo diferentes (fig. 5-23d). Pueden formarse mediante el enlace cruzado químico de dos diferentes anticuerpos o al sintetizarlos en hibridomas que 4/29/07 5:47:27 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA a) b) Ratón Ratón Ser humano Ser humano Anticuerpo quimérico ratón–ser humano Anticuerpo humanizado con CDR injertadas Anticuerpo monoclonal de ratón (antitumoral) c) d) Anticuerpo antitumoral Antirreceptor de célula T Toxina Inmunotoxina quimérica Heteroconjugado FIGURA 5-23 Ingeniería de anticuerpos mediante tecnología de DNA recombinante. a) Anticuerpo monoclonal quimérico ratón-ser humano que contiene los dominios VH y VL de un anticuerpo monoclonal de ratón (azul) y los dominios CL y CH de un anticuerpo monoclonal humano (gris). b) Un anticuerpo monoclonal humanizado que sólo contiene las CDR de un anticuerpo monoclonal de ratón (bandas azules) injertadas dentro de las regiones armazón de un anticuerpo monoclonal humano. c) Anticuerpo monoclonal quimérico en el cual se reemplaza el dominio Fc terminal por cadenas de toxina (blanco). d) Heteroconjugado en el que la mitad de la molécula de anticuerpo de ratón es específica para un antígeno de tumor y la otra mitad es específica para el complejo CD3/receptor de célula T. poseen dos líneas celulares fusionadas diferentes que crean anticuerpo monoclonal. Estos dos métodos generan mezclas de anticuerpos monoespecíficos y biespecíficos, de los cuales debe purificarse la molécula biespecífica deseada. Un método más simple y elegante consiste en usar ingeniería genética para construir genes que codifiquen moléculas sólo con las dos especificidades deseadas. Se han diseñado varias moléculas biespecíficas en las cuales una mitad del anticuerpo tiene especificidad para una célula tumoral y la otra mitad la tiene para una molécula de superficie en una célula efectora inmunitaria, por ejemplo una célula NK o un linfocito T citotóxico (CTL), de modo que promueve la destrucción de la célula tumoral por la célula efectora. Se han creado ratones con loci de inmunoglobulina humana Por medio de tecnología de desactivación génica es posible anular la capacidad de un ratón de reordenar sus loci de cadenas pesada y ligera de la línea germinal. Estos ratones desactivados no producen Ig, y dado que el desarrollo de células B requiere la 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 137 C A P ÍT UL O 5 137 generación de inmunoglobulina  funcional, los animales tampoco generan células B. Sin embargo, la capacidad de producir células B y anticuerpo puede restablecerse mediante la introducción de loci funcionales para Ig de la línea germinal murina en líneas de ratones con desactivación de los genes para Ig. Algunos investigadores ingeniosos han mostrado que también la introducción de porciones de loci H y L de la línea germinal humana puede restablecer el desarrollo de células B, y da por resultado ratones que producen anticuerpos humanos. Sin embargo, los loci Ig de la línea germinal completos son tramos muy largos de DNA (el locus H humano tiene 1.5 Mb, y el  humano tiene 1 Mb), y algunas dificultades técnicas impiden la introducción de los loci H y L humanos enteros en ratones. Sólo podrían introducirse segmentos parciales de los loci, y en consecuencia no todos los elementos de estos loci grandes y complejos pueden expresarse. Un nuevo enfoque para abordar este problema surgió cuando Isao Ishida y sus colegas en la empresa farmacéutica Kirin, de Japón generaron un cromosoma humano artificial (HAC) que porta los loci humanos completos de las cadenas pesada y . Después introdujeron el HAC en células madre embrionarias derivadas de ratones con desactivación de las cadenas H y L, y usaron las células transgénicas HAC para obtener líneas de ratones transgénicos que reaccionaban a la inoculación de antígeno produciendo anticuerpos humanos específicos de antígeno (fig. 5-24). La inmunización de estos ratones transgénicos HAC con albúmina sérica humana indujo una respuesta consistente en anticuerpos humanos contra esa albúmina. Uno de los puntos fuertes de este método, así como de otros enfoques para trasplantar loci humanos de Ig de la línea germinal en ratones, es que estos anticuerpos completamente humanos son producidos en células del linaje de los linfocitos B murinos, a partir de los cuales es fácil obtener por fusión celular hibridomas secretores de anticuerpo. Por tanto, este método ofrece una solución al problema de producir anticuerpos monoclonales humanos de cualquier especificidad deseada. Una ventaja única adicional del enfoque HAC es la facilidad con que puede usarse para transferir loci de inmunoglobulina humanos completos a especies distintas del ratón. En fechas recientes se ha demostrado que bovinos transgénicos HAC clonados producen anticuerpos policlonales humanos. Dado que los bovinos tienen grandes volúmenes de sangre (unos 60 litros), la recolección de su suero tiene el potencial de producir grandes cantidades de anticuerpos policlonales humanos. Como se expone en el enfoque clínico del capítulo 4, los anticuerpos policlonales humanos tienen un papel importante y creciente en la prevención y el tratamiento de enfermedades, y las estrategias para producirlos en huéspedes no humanos de manera económica y a gran escala revisten considerable interés biomédico. Las bibliotecas de exhibición en fago permiten producir anticuerpos monoclonales sin necesidad de inmunización Otro método para generar anticuerpos monoclonales evita por completo la tecnología de hibridoma. Comenzando con una población de células B, se aíslan segmentos génicos para los dominios reordenados VH y VL de los anticuerpos de células B. El resultado es una biblioteca extensa y diversa de genes para VH y VL que representa el repertorio de genes V reordenados 4/29/07 5:47:28 PM 138 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Células madre embrionarias (ES) murinas Loci H y L de ratón con desactivación génica Cromosoma humano artificial (HAC) Células ES con desactivación del gen para Ig Las células ES incorporan miniloci H y L humanos Transferencia a blastocisto murino Blastocisto Ratón quimérico Intercruzamiento de ratón quimérico Ratón con desactivación del gen para Ig murina, transgénico en HAC Inmunización con antígeno X presentes en la fuente de la población de células B. Estos genes para VH y VL se unen entonces entre sí, junto con una secuencia peptídica de unión intermedia, para generar un conjunto de genes que codifican polipéptidos llamados unidades variables de fragmentos de cadena sencilla (scFv) (fig. 5-25a). En cada unidad scFv, un dominio VH se parea con uno VL para crear una unidad de unión a antígeno mínima. Cuando se construyen scFv para la creación de una biblioteca de fagos, cualquier gen VL puede unirse con cualquier gen VH, con lo que se crea una enorme diversidad de especificidades de anticuerpo; se han obtenido bibliotecas fágicas que contienen más de 1011 miembros únicos. Este nivel de diversidad es comparable al repertorio humano in vivo, y tales bibliotecas altamente diversas contienen sitios de unión a anticuerpo específicas para una gama extraordinariamente amplia de antígenos. Un protocolo denominado tecnología de exhibición en fago (fig. 5-25b) hace posible dominar el poder de una gran biblioteca de genes para unidades scFv. Los fagos (abreviatura de bacteriófagos) son virus bacterianos que constan de un genoma y una cubierta proteínica. Mediante ingeniería genética se unen genes que codifican unidades scFv con el gen que codifica una de las proteínas de cubierta expresadas en la superficie del fago. El fago genéticamente transformado produce entonces proteínas de cubierta modificadas que exhiben la unidad scFv (dominios VH y VL unidos por un péptido) en la superficie fágica. Mediante clonación en fagos es posible capturar repertorios muy grandes (106 a 109 sitios de unión a anticuerpo distintos) de genes scFv, con lo que se produce una biblioteca de exhibición en fago. Las poblaciones de fagos se amplifican introduciendo éstos en E. coli. Después es posible buscar especificidad en la progenie de fagos incubando la biblioteca con un antígeno inmovilizado. Los fagos que no fijan antígeno son barridos por lavado, mientras que permanecen los que expresan unidades scFv que se unen de manera específica al antígeno, así como algunos fagos que se unen a la placa de manera inespecífica. Para enriquecer aún más la población de fago específico de antígeno, se repite la infección de E. coli con fagos recuperados, a lo que siguen ciclos ulteriores de selección. Repitiendo los procesos de cultivo, selección antigénica y cosecha, es posible aislar incluso un fago entre 109 fagos específicos de antígeno. Una vez que se identifican fagos portadores de sitios de unión deseables, es posible usar técnicas de ingeniería genética para recuperar las regiones codificadoras de VH y VL a partir del genoma fágico, las cuales se injertan entonces en los genes FIGURA 5-24 Producción de anticuerpo humano por ratones Células de mieloma Células del bazo Hibridomas Mab1 Mab2 Mab3 Anticuerpos anti-X humanos monoclonales 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 138 que portan un cromosoma humano artificial (HAC) que incluye loci completos de cadenas pesada y ligera humanas. Un cromosoma humano artificial portador de los loci completos no reordenados de cadenas pesada y ligera  humanas se introdujo en células madre embrionarias (ES) de ratón, donde los loci de cadenas pesadas y ligeras
y  habían sido desactivados. Las células ES modificadas se introdujeron en blastocistos, los cuales se transfirieron a madres sustitutas y se les permitió generar ratones quiméricos. El intercruzamiento de los ratones quiméricos produjo individuos que producían anticuerpos humanos pero no Ig murina. La inmunización de estos ratones permitió la generación de antisuero específico de antígeno que sólo contenía anticuerpos humanos, o la generación de hibridomas que secretaban anticuerpos monoclonales humanos específicos de antígeno. 4/29/07 5:47:29 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA C A P ÍT UL O 5 139 que codifican las regiones constantes de las cadenas pesadas y ligeras de inmunoglobulina. Cuando los genes para cadenas pesadas y ligeras modificados por ingeniería genética se expresan en células, se produce un anticuerpo monoclonal específico para el antígeno deseado. Por tanto, es posible evitar por completo la inmunización y producir un anticuerpo útil sin recurrir a la tecnología de hibridomas. Además, si la biblioteca de fagos se produce usando linfocitos B humanos como fuente de VH y VL y estos fragmentos se injertan en regiones constantes H e I humanas, el anticuerpo producido es del todo humano. De hecho, esta tecnología se ha empleado con éxito para generar un anticuerpo monoclonal humano contra la citocina inflamatoria TNF-. Dicho anticuerpo fue aprobado por la FDA y ahora es de uso clínico para el tratamiento de la artritis reumatoide. a) b) VH Genoma fágico n Biblioteca génica de unidades scFv Fago VL 1 Unión del gen para scFv al gen para la cubierta proteínica del fago Unidades scFv Población de células B Anticuerpo Aislamiento de segmentos génicos para dominios VH y VL de células B Fago transformado 2 Cultivo del fago en E. coli Muchos segmentos génicos para VH y VL Recombinación al azar con segmento génico peptídico conector 3 Recuperación del fago 4 Incubación sobre antígeno inmovilizado 5 Lavado para eliminar fago no fijado n Expresión VH Péptido conector VL 6 Recuperación de fago unido, recultivo de E. coli, incubación sobre antígeno Unidad scFv FIGURA 5-25 Generación de bibliotecas fágicas que contienen sitios de unión a anticuerpo. a) Formación de una biblioteca de scFv. b) La biblioteca de scFv se clona en fagos que se usan para infectar células de E. coli. El cultivo de las bacterias infectadas por fago genera una biblioteca fágica, la cual se estudia sobre placas cubiertas de antígeno en busca de la presencia de fagos que se unan al antígeno deseado. Mediante ciclos repetidos de uniónelución-recultivo se logra el enriquecimiento de las poblaciones de fago para especificidad antigénica. Es posible aislar clonas de fago específico de antígeno y usar los métodos de la tecnología de DNA recombinante a fin de injertar los genes para los dominios VH y VL de fagos seleccionados en el andamiaje de región constante de un anticuerpo, y de este modo diseñar un anticuerpo monoclonal con la especificidad de antígeno deseada. [Adaptada de J. Marks, 2004. Segundo ciclo: enriquecimiento de 103 Monoclonal antibodies from display libraries, en Molecular Biology of B Cells. T. Honjo, F. Alt, and M. Neuberger, eds. Elsevier, Amsterdam.] Fago de la especificidad antigénica deseada 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 139 Tercer ciclo: enriquecimiento de 103 7 Aislamiento de segmentos génicos VH y VL del fago, modificación de anticuerpo Anticuerpo monoclonal de la especificidad deseada 4/29/07 5:47:29 PM 140 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T EN F O Q U E C LÍ N I C O Terapéutica del linfoma no Hodgkin y otras enfermedades mediante anticuerpos elaborados por ingeniería genética Los linfomas son cánceres del tejido linfático en los que las células tumorales tienen un origen linfocítico. Existen dos formas principales de linfomas: Hodgkin y no Hodgkin. La forma menos común es el linfoma de Hodgkin, llamado así en honor de su descubridor, Thomas Hodgkin, un médico inglés. Este anatomopatólogo excepcionalmente dotado, que trabajó sin los beneficios de un microscopio, identificó este padecimiento en varios pacientes y describió por primera vez las características anatómicas de la enfermedad en 1832. Puesto que muchos especímenes de tejidos obtenidos de pacientes con afección de Hodgkin que se sospechaba que padecían la enfermedad se conservaron en el Gordon Museum of Guy’s Hospital en Londres, fue posible que las generaciones posteriores juzgaran la precisión de sus diagnósticos. Hodgkin razonó con certeza. Estudios de estos tejidos preservados confirman que estuvo acertado en alrededor de 60% de los casos, un logro sorprendente si se toma en cuenta la tecnología de esa época. En la actualidad, casi todos los linfomas son de tipo no Hodgkin e incluyen alrededor de 10 variedades diferentes de la enfermedad. Los linfomas de células B son una fracción importante de ellos. Durante algunos años, los principales tratamientos contra los linfomas han consistido en radiación, quimioterapia o una combinación de ambos. Si bien estas terapias benefician a un gran número de pacientes, con incremento de la supervivencia, son comunes las recaídas después del tratamiento y muchos enfermos tratados experimentan efectos secundarios debilitantes. Los efectos secundarios son una consecuencia esperada de estas terapéuticas porque destruyen o dañan gravemente una amplia gama de células normales y tumorales. Una de las grandes esperanzas de la terapia del cáncer es el descubrimiento de tratamientos que sólo afecten células tumorales sin lesionar las normales. Si los tipos particulares de células cancerosas tuvieran antígenos que fueran específicos de tumor, estos antígenos serían los blancos ideales para 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 140 un combate inmunitario. Por desgracia se conocen muy pocas de esas moléculas. Sin embargo, se han reconocido varios antígenos que se restringen al linaje celular en el cual se origina el tumor y que se expresan en las células tumorales. Se han identificado muchos antígenos específicos de linaje celular para linfocitos B y linfomas B, incluida la inmunoglobulina, la característica distintiva de la célula B, y CD20, una fosfoproteína unida a membrana. La CD20 ha surgido como un candidato atractivo para la inmunoterapia mediada por anticuerpo porque se encuentra en linfomas B y el enlace cruzado mediado por anticuerpo no la disminuye ni internaliza. De hecho, hace algunos años se elaboraron anticuerpos monoclonales de ratón contra CD20 y uno de ellos formó la base para la inmunoterapia antilinfoma de células B. Al parecer, este método ya está listo para ocupar un sitio como coadyuvante o alternativa de la radiación y la quimioterapia. El desarrollo de este anticuerpo antitumoral es un excelente estudio de casos de la aplicación combinada de la información inmunológica y la biología molecular para diseñar un agente terapéutico novedoso. El anticuerpo anti-CD20 original era un anticuerpo monoclonal de ratón con cadenas pesadas  y cadenas ligeras
murinas. Mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se amplificaron las secuencias de DNA de las regiones variables de las cadenas ligeras y pesadas de este anticuerpo. A continuación se creó un gen quimérico al sustituir las secuencias génicas de CDR de una cadena pesada humana 1 con las de la cadena pesada murina. En una maniobra similar, se ligaron las CDR murinas
en un gen
humano. Luego los genes quiméricos creados se incorporaron en vectores que permitieron valores altos de expresión en células de mamíferos. Cuando se cotransfectó una línea celular apropiada con estos dos productos, se produjeron anticuerpos quiméricos que contenían CDR de origen murino junto con armazones de región variable y regiones cons- tantes humanas. Después de purificarlo, se valoró la actividad biológica del anticuerpo, primero in vitro y a continuación en un modelo de primate. Los resultados iniciales fueron muy alentadores. La región constante humana injertada apoyó las funciones efectoras como la lisis mediada por complemento o la citotoxicidad mediada por células dependientes de anticuerpo de células linfoides B humanas. Más aún, las inyecciones semanales del anticuerpo en monos dieron por resultado la reducción rápida y sostenida de células B de sangre periférica, ganglios linfáticos e incluso médula ósea. Cuando se suspendieron las infusiones de anticuerpo anti-CD20, la diferenciación de nuevas células B de poblaciones progenitoras permitió que se recuperaran al final poblaciones de célula B y se alcanzaran valores normales. A partir de estos resultados, aumentó la esperanza de que este anticuerpo quimérico inmunológicamente activo pudiera utilizarse para eliminar del cuerpo poblaciones completas de células B, incluidas las células B de linfoma, de un modo que respete otras poblaciones celulares. Esto llevó a estudiar el anticuerpo en pacientes humanos. Los estudios clínicos en personas incluyeron a enfermos con linfoma de células B que habían recaído después de la quimioterapia o el tratamiento con radiación. Estas investigaciones se enfocaron en tres aspectos importantes: eficacia, seguridad e inmunogenicidad. Si bien no todos los individuos reaccionaron a la terapéutica con anti-CD20, casi 50% de ellos mostró una remisión completa o parcial. Por consiguiente, se demostró la eficacia, ya que este grado de respuesta es comparable a la tasa de éxitos con métodos tradicionales en los que se utilizan fármacos citotóxicos o radiación, lo que representa un tratamiento en verdad alternativo. En algunos sujetos se observaron efectos secundarios como náuseas, presión arterial baja y disnea (por lo general durante el inicio del tratamiento o poco después de comenzarlo); en su mayor parte, no fueron importantes ni pusieron en peligro la vida. En consecuencia, el tratamiento con el anti-CD20 quimérico es al parecer seguro. Los pacientes se observaron muy de cerca en busca de la aparición de respuestas de anticuerpos humanos anti-Ig de ratón (HAMA) y anticuerpo humano antiquimérico (HACA). No se advirtieron estas reacciones. Por lo tanto, el anticuerpo no era inmunógeno. La ausencia de estas respuestas demostró 4/29/07 5:47:30 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA que los anticuerpos pueden manipularse con ingeniería genética para minimizar o incluso evitar reacciones inmunitarias indeseables. Otra razón para humanizar anticuerpos murinos es la vida media muy corta (unas cuantas horas) de los anticuerpos IgG de ratón en seres humanos en comparación con la vida media de tres semanas de sus equivalentes humanos o humanizados. La ingeniería de anticuerpos ha contribuido asimismo al tratamiento de otras afecciones malignas como cáncer de mama, que se diagnostica en más de 180 000 mujeres estadounidenses cada año. Un poco más de la cuarta parte del total de pacientes con cáncer mamario padece cánceres que expresan exceso de un receptor de factor de crecimiento denominado HER2 (receptor 2 de factor de crecimiento epidérmico humano). Muchos tumores que expresan en exceso HER2 crecen con mayor rapidez y representan una amenaza más grave que los que evidencian valores normales de esta proteína en su superficie. Se crea mediante ingeniería genética un anticuerpo monoclonal anti-HER2 quimérico en el que, con excepción de las CDR, todas las proteínas son de origen humano. De modo específico, se tomaron secuencias de DNA para las CDR de cadenas pesadas y ligeras de genes de ratón clonados que codificaban un anticuerpo monoclonal anti-HER2. Al igual que en la estrategia anti-CD20 antes descrita, se utilizó cada uno de los segmentos génicos de CDR del ratón para reemplazar segmentos génicos de CDR humano correspondientes en genes del ser humano que codificaban la cadena pesada de IgG1 y la cadena ligera
humanas. Cuando este anticuerpo se emplea combinado con un fármaco quimioterápico, es muy eficaz contra el cáncer de mama metastásico. Se compararon los efectos en sujetos que sólo recibieron un medicamento quimioterápico con los de personas en quienes C A P ÍT UL O 141 5 se usaron este último y el anticuerpo antiHER2 modificado. La combinación del tratamiento anti-HER2/quimioterapia demostró tasas significativamente reducidas de progresión del tumor, un porcentaje más alto de pacientes que respondieron y una tasa de supervivencia a un año más alta. El tratamiento con trastuzumab, como se denomina a este anticuerpo monoclonal de diseño, se convirtió ya en parte del repertorio estándar de los tratamientos para el cáncer de mama. El desarrollo de anticuerpos monoclonales de diseño y métodos ordinarios es una de las áreas más activas en la industria farmacéutica. El cuadro adjunto es una recopilación parcial de los anticuerpos monoclonales aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) para utilizarse en el tratamiento de la enfermedad en seres humanos. Muchos más progresos se encuentran en diversas etapas de desarrollo y evaluación. Algunos anticuerpos monoclonales utilizados en clínica Anticuerpo monoclonal (mAB) Naturaleza del anticuerpo Blanco (especificidad de anticuerpo) Tratamiento para Muromonab-CD3 mAB de ratón Células T (CD3, un antígeno de célula T) Rechazo agudo de trasplantes de hígado, corazón y riñón Abciximab Quimérico humano-ratón Receptor de coagulación de plaquetas (GP IIb/IIIa) Coagulación sanguínea durante angioplastia y otros procedimientos cardíacos Daclizumab mAB humanizado Células T activadas (subunidad  del receptor IL-2) Rechazo agudo de trasplantes de riñón Infliximab Quimérico humano-ratón Factor de necrosis tumoral (TNF), un mediador de la inflamación (TNF) Artritis reumatoide y enfermedad de Crohn Palivizumab mAB humanizado Virus sincicial respiratorio (RSV) (proteína F, un componente del RSV) Infección por RSV en niños, en particular lactantes Gemtuzumab mAB humanizado Muchas células de linaje mieloide (CD33, una molécula de adhesión) Leucemia mieloide aguda (LMA) Alemtuzumab mAB humanizado Muchos tipos de leucocitos (CD52, un antígeno de superficie celular) Leucemia linfocítica crónica de células B Trastuzumab mAB humanizado Un receptor de factor de crecimiento epidérmico (receptor HER2) Cánceres de mama avanzados positivos para receptor HER2 Rituximab Quimérico humano-ratón Células B (CD20, un antígeno de superficie de célula B) Linfoma no Hodgkin recidivante o resistente Ibritumomab mAB de ratón Células B (CD20, un antígeno de superficie de célula B) Linfoma no Hodgkin recidivante o resistente FUENTE: Adaptado de Carter P. Improving the efficacy of antibody-based cancer therapies. Nature Reviews/Cancer 2001;1:118. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 141 4/29/07 5:47:31 PM 142 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T RESUMEN ■ Tres familias multigénicas separadas codifican las cadenas ligeras y pesadas
y  de la inmunoglobulina; cada una contiene numerosos segmentos génicos y se localiza en distintos cromosomas. ■ Los genes funcionales de las cadenas ligera y pesada se generan por reordenamientos aleatorios de segmentos génicos de la región variable en el DNA de la línea germinal. ■ ■ ■ ■ Los genes activadores de recombinasa, RAG-1 y RAG-2, además de la participación de otras enzimas y proteínas, catalizan la unión V(D)J. La unión de los segmentos se dirige mediante secuencias señal de recombinación (RSS), secuencias de DNA conservadas a los lados de cada segmento génico V, D y J. Cada secuencia señal de recombinación contiene una secuencia heptámera conservada, una secuencia nonámera conservada y un espaciador de 12 pb (un giro) o 23 pb (dos giros). Durante el reordenamiento, los segmentos génicos con un espaciador de un giro a ambos lados sólo se unen a segmentos con un espaciador de dos giros a ambos lados, lo que asegura la unión apropiada de VL-JL y VH-DH-JH. Los reordenamientos del gen de inmunoglobulina ocurren de manera secuencial: primero reordenamientos de cadena pesada, seguidos de reordenamientos de cadena ligera. La exclusión alélica es una consecuencia del reordenamiento funcional del DNA de la inmunoglobulina sólo de un cromosoma parental y es necesaria para asegurar que una célula B exprese inmunoglobulina con especificidad antigénica única. Los principales orígenes de la diversidad de anticuerpos, que pueden generar >1010 posibles sitios de combinación de anticuerpos, son: unión aleatoria de múltiples segmentos génicos de las líneas germinales V, J y D; relación aleatoria de cadenas pesada y ligera; flexibilidad de unión; adición P; adición N, y mutación somática. Sin embargo, en algunas especies, como aves y rumiantes, los procesos de diversificación somática son generadores importantes de diversidad de repertorio primaria. ■ Después de la inmunización, la hipermutación somática es un factor importante para generar anticuerpos con mayor afinidad por el antígeno inmunizante. ■ Después de la estimulación antigénica de células B maduras, el cambio de clase tiene como resultado la expresión de diferentes clases de anticuerpo (IgG, IgA, IgE) con la misma especificidad antigénica. ■ ■ ■ ■ La desaminasa de citidina inducida por activación (AID) es esencial para la hipermutación somática, la conversión génica y el cambio de clase. El procesamiento diferencial de RNA del transcrito primario de la cadena pesada de la inmunoglobulina genera anticuerpo unido a membrana en células B maduras, anticuerpo secretado en células plasmáticas y expresión simultánea de IgM e IgD por células B maduras. Al menos dos tipos de secuencias reguladoras del DNA regulan la transcripción de genes de inmunoglobulina: promotoras e intensificadoras. El conocimiento creciente de la biología molecular de los genes de inmunoglobulina ha hecho posible obtener por in- 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 142 geniería genética anticuerpos para investigación y terapéutica. Los métodos incluyen anticuerpos quiméricos, bibliotecas de genes de Ig basadas en fagos, y trasplante de loci completos de inmunoglobulina humana en ratones y bovinos para generar anticuerpos humanos. Bibliografía Dreyer, W. J., and J. C. Bennet. 1965. The molecular basis of antibody formation. Proceedings of the National Academy of Sciences U.S.A. 54:864. Eichmann, K. 2005. Köhler’s Invention. Birkhäuser, Boston. Flajnik, M. F. 2002. Comparative analyses of immunoglobulin genes: Surprises and portents. Nature Reviews Immunology 2:688 Fugmann, S. D., et al. 2000. The RAG proteins and V(D)J recombination: Complexes, ends and transposition. Annual Review of Immunology 18:495. Hozumi, N., and S. Tonegawa. 1976. Evidence of somatic rearrangement of immunoglobulin genes coding for variable and constant regions. Proceedings of the National Academy of Sciences U.S.A. 73:3628 Hudson, P. J., and C. Souriau. 2003. Engineered antibodies. Nature Medicine 9:129. Maizels, N., and M. D. Scharff. 2004. Molecular mechanism of hypermutation. In Molecular Biology of B Cells. T. Honjo, F. Alt, and M. Neuberger, eds. Elsevier, Amsterdam. Maloney, D. G., et al. 1997. IDEC-C2B8 (Rituximab) anti-CD20 monoclonal antibody therapy in patients with relapsed low-grade non-Hodgkin’s lymphoma. Blood 90:2188. Marks, J. D. 2004. Monoclonal antibodies from display libraries. In Molecular Biology of B Cells. T. Honjo, F. W. Alt, and M. S. Neuberger, eds. Elsevier, Amsterdam. Matsuda, F., et al. 1998. The complete nucleotide sequence of the human immunoglobulin heavy chain variable region locus. Journal of Experimental Medicine 188:2151. Max, E. E. 2004. Immunoglobulins: molecular genetics. In Fundamental Immunology, 5th ed., W. E. Paul, ed. Lippincott-Raven, Philadelphia. Mostoslavsky, R., F. W. Alt, and K. Rajewsky. 2004. The lingering enigma of the allelic exclusion mechanism. Cell 118:539. Muramatsu, M., et al. 2000. Class switch recombination and hypermutation require activation-induced cytidine deaminase (AID), a potential RNA editing enzyme. Cell 102:553. Oettinger, M. A., et al. 1990. RAG-1 and RAG-2, adjacent genes that synergistically activate V(D)J recombination. Science 248:1517. Tonegawa, S. 1983. Somatic generation of antibody diversity. Nature 302:575. Sitios útiles de la red http://www.clinicaltrials.gov/ Este sitio proporciona información actualizada acerca de pruebas clínicas con fondos federales y privados en seres humanos (voluntarios). Presenta información sobre finalidad, 4/29/07 5:47:31 PM ORGANIZACIÓN Y EXPRESIÓN DE LOS GENES DE INMUNOGLOBULINA normas para reclutamiento de participantes, ubicaciones y números telefónicos para obtener más detalles. En este sitio puede consultarse información más puntual sobre calificaciones de ensayos clínicos con anticuerpos monoclonales. http://www.google.com Select Google Groups es un servicio gratuito de comunidad en línea y grupo de discusión que ofrece un archivo extenso sobre anuncios en Usenet sobre muchos temas. En el sitio Google Group, al seleccionar antibody o phage display se accede a una multitud de sitios con información útil sobre ingeniería de anticuerpos. http://imgt.cines.fr/ El sitio IMGT contiene una colección de bases de datos de genes importantes para el sistema inmunitario. La base de datos IMGT/LIGM contiene secuencias pertenecientes a la superfamilia de inmunoglobulinas y secuencias del receptor de antígeno de la célula T. Preguntas de estudio PREGUNTA DE ENFOQUE CLÍNICO La sección de enfoque clínico incluye un cuadro de anticuerpos monoclonales aprobados para uso clínico. Dos de ellos, rituximab e ibritumomab, se utilizan para el tratamiento del linfoma no Hodgkin. Ambos se dirigen a CD20, un antígeno de superficie de las células B. Ibritumomab es modificado químicamente por la fijación de isótopos radiactivos (itrio-90, un emisor , o indio-111, un emisor  de alta energía) que irradian con dosis letales células a las cuales se une anticuerpo monoclonal. Los experimentos iniciales encontraron que ibritumomab sin un isótopo radiactivo unido era un agente terapéutico ineficaz, en tanto que rituximab no marcado, un anticuerpo monoclonal humanizado, era efectivo. Más aún, rituximab con un isótopo radiactivo unido era muy tóxico; ibritumomab, que llevaba el mismo isótopo en cantidades equivalentes, fue mucho menos tóxico. Explique estos resultados. (Sugerencia: cuanto más tiempo permanece un isótopo radiactivo en el cuerpo, tanto mayor es la dosis de radiación que absorbe el cuerpo.) 1. Indique si cada una de las afirmaciones siguientes es verdadera o falsa. Si piensa que una afirmación es falsa explique por qué. a. Los segmentos génicos V
se unen en ocasiones a segmentos génicos C. b. Con excepción de un cambio a IgD, el reordenamiento del DNA media el cambio de clase de inmunoglobulinas. c. Los exones separados codifican la porción transmembranal de cada inmunoglobulina de membrana. d. Aunque cada célula B lleva dos alelos que codifican las cadenas pesada y ligera de la inmunoglobulina, sólo se expresa un alelo. e. Los transcritos primarios son procesados en mRNA funcional mediante eliminación de intrones, eliminación de la secuencia inicial y adición de una cola poli-A. f. El transcrito primario es un complemento en RNA de la cadena codificadora del DNA e incluye intrones y exones. 2. Explique por qué un segmento VH no puede unirse de manera directa con un segmento JH en el reordenamiento del gen de cadena pesada. 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 143 C A P ÍT UL O 5 143 3. Considere sólo la unión combinatoria de segmentos génicos y la relación de cadenas ligera y pesada. ¿Cuántas moléculas de anticuerpo diferentes podría generar un DNA de línea germinal que contiene 500 segmentos génicos VL, cuatro JL, 300 VH, 15 DH y cuatro JH? 4. Por cada una de las afirmaciones incompletas siguientes (a-g), elija la o las frases que completan de modo correcto la aseveración. Puede ser correcta más de una elección. a. La recombinación de segmentos génicos de la inmunoglobulina sirve para: 1) Promover la diversificación de inmunoglobulinas (Ig) 2) Ensamblar una secuencia completa de codificación de inmunoglobulina (Ig) 3) Permitir cambios en la información codificadora durante la maduración de la célula B 4) Aumentar la afinidad de la inmunoglobulina por anticuerpo 5) Todas las anteriores b. La mutación somática de los genes de inmunoglobulina origina: 1) Exclusión alélica 2) Cambio de clase de IgM a IgG 3) Maduración de afinidad 4) Todas las anteriores 5) Ninguna de las anteriores c. La frecuencia de mutación somática en genes de Ig es mayor durante: 1) La diferenciación de células pre-B en células B maduras 2) La diferenciación de células pre-T en células T maduras 3) La generación de células de memoria 4) La secreción de anticuerpo por células plasmáticas 5) Ninguna de las anteriores d. Los genes de cadenas ligeras
y : 1) Se localizan en el mismo cromosoma 2) Se relacionan sólo con un tipo de cadena pesada 3) Pueden ser expresados por la misma célula B 4) Todas las anteriores 5) Ninguna de las anteriores e. La generación de diversidad combinatoria entre inmunoglobulinas incluye: 1) Empalme de mRNA 2) Reordenamiento de DNA 3) Secuencias señal de recombinación 4) Regla de unión de un giro-dos giros 5) Sitios de cambio f. Una célula B se torna inmunocompetente: 1) Después del reordenamiento productivo de segmentos génicos de cadena pesada de la región variable en el DNA de línea germinal 2) Después del reordenamiento productivo de segmentos génicos de las cadenas pesadas y ligeras de la región variable en el DNA de la línea germinal 3) Después del cambio de clase 4) Durante la maduración de afinidad 5) Después de la unión de citocinas TH a sus receptores en la célula B g. El mecanismo que permite que las inmunoglobulinas se sinteticen en forma unida a membrana o secretada es: 1) Exclusión alélica 2) Expresión codominante 4/29/07 5:47:32 PM 144 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T 3) Cambio de clase 4) Regla de unión de un giro-dos giros 5) Procesamiento diferencial de RNA 5. ¿Qué mecanismos generan las tres regiones hipervariables (regiones determinantes de la complementariedad) de las cadenas pesada y ligera de la inmunoglobulina? ¿Por qué es más variable la tercera región hipervariable (CDR3) que las otras dos (CDR1 y CDR2)? 6. Se proporciona una línea de células de mieloma clonada que secreta IgG con la fórmula molecular 22. Los genes derivados del alelo 1 codifican tanto la cadena pesada como la ligera en esta línea celular. Indique la o las formas en que existiría cada uno de los genes que se indican a continuación en esta línea celular mediante los símbolos siguientes: G forma de línea germinal; R forma reordenada de modo productivo; NP forma reordenada de modo improductivo. Indique el motivo de su elección en cada caso. a. Alelo 1 de cadena pesada b. Alelo 2 de cadena pesada c. Alelo 1 de cadena
d. Alelo 2 de cadena
e. Alelo 1 de cadena  f. Alelo 2 de cadena  7. Un linfoma de célula B ha llevado a cabo reordenaciones no productivas para ambos alelos de cadena pesada. ¿Cuál es el reordenamiento de este DNA de cadena ligera? ¿Por qué? 8. Indique si cada uno de los cambios de clase que se indican a continuación puede ocurrir (Sí) o no (No). a. IgM a IgD b. IgM a IgA c. IgE a IgG d. IgA a IgG e. IgM a IgG 9. Describa una ventaja y una desventaja de la adición de nucleótidos N durante el reordenamiento de los segmentos génicos de cadena pesada de la inmunoglobulina. 10. Un análisis de cristalografía con rayos X de muchas moléculas de anticuerpo unidas a sus antígenos respectivos reveló que la CDR3, tanto de la cadena pesada como de la ligera, puede estar en contacto con el epítopo. Más aún, el análisis de secuencia mostró que la variabilidad de la CDR3 es mayor que la de CDR1 o CDR2. ¿Qué mecanismos explican la mayor diversidad en CDR3? 11. ¿Cuántas posibilidades tiene una célula B en desarrollo de generar un gen de cadena ligera de inmunoglobulina funcional? 12. Relacione los términos mencionados a continuación (a-h) con las descripciones siguientes (1-11). Cada descripción puede utilizarse una vez, más de una vez o ninguna vez; puede aplicarse más de una descripción a algunos términos. Términos a. ________________ RAG-1 y RAG-2 b. ________________ Enzimas reparadoras de rotura de doble cadena (DSBR) 05 MAQ. CAP. 05-KINDT.indd 144 c. ________________ Uniones de codificación d. ________________ RSS e. ________________ Nucleótidos P f. ________________ Nucleótidos N g. ________________ Promotores h. ________________ Intensificadores Descripciones 1) Uniones entre segmentos génicos de inmunoglobulina formados durante el reordenamiento 2) Origen de la diversidad de cadenas pesadas de anticuerpos 3) Secuencias reguladoras del DNA 4) Secuencias de DNA conservadas, adyacentes a los segmentos V, D y J que ayudan al reordenamiento directo del gen 5) Enzimas expresadas en células B en desarrollo 6) Enzimas expresadas en células B maduras 7) Secuencias de nucleótido localizadas cerca de cada segmento líder en los genes de inmunoglobulina a los cuales se une la polimerasa de RNA 8) Producto de escisión por endonucleasa de intermediarios de horquilla en el reordenamiento del gen de inmunoglobulina 9) Enzimas defectuosas en el ratón con SCID 10) Secuencias de nucleótidos que aumentan mucho la intensidad de transcripción de genes de inmunoglobulina reordenados comparadas con el DNA de línea germinal 11) Nucleótidos añadidos por la enzima TdT 13. Muchos linfomas de célula B expresan inmunoglobulina de superficie en sus membranas plasmáticas. Es posible aislar este anticuerpo de linfoma y obtener un anticuerpo murino antiidiotipo monoclonal muy específico de alta afinidad contra él. ¿Qué medidas deben llevarse a cabo para hacer que este anticuerpo monoclonal de ratón sea más adecuado para utilizarse en pacientes? ¿Es muy probable que, una vez formado, este anticuerpo de diseño sea útil en general para pacientes con linfoma? 14. ¿A qué nivel, de RNA o DNA, son determinadas cada una de las siguientes actividades? a. b. c. d. e. Anticuerpo de membrana o secretado IgM o IgG Unión VJ IgA o IgE Unión VDJ 15. La tendencia a la alergia puede ser hereditaria, debido a una predisposición genética que favorece la producción de anticuerpos IgE. Sin embargo, el antígeno al que un individuo es alérgico (el alergeno) no se hereda. Dado que el lector sabe cómo se produce la especificidad de anticuerpo, explique esta aparente contradicción. 4/29/07 5:47:33 PM capítulo 6 Interacciones antígeno-anticuerpo: principios y aplicaciones L a interacción antígeno-anticuerpo es una relación bimolecular parecida a la interacción enzimasustrato, con una diferencia importante: no conduce a una alteración química irreversible en el anticuerpo ni en el antígeno. La relación entre un anticuerpo y un antígeno incluye varias interacciones no covalentes entre el determinante antigénico, o epítopo, del antígeno y el dominio de región variable (VH/VL) de la molécula del anticuerpo, en particular las regiones hipervariables, o regiones determinantes de complementariedad (RDC). La minuciosa especificidad de las interacciones antígeno-anticuerpo condujo al desarrollo de una diversidad de pruebas inmunológicas, que pueden utilizarse para detectar la presencia de anticuerpo o de antígeno. Los inmunoensayos han sido de vital importancia en el diagnóstico de enfermedades, la vigilancia del grado de respuesta inmunitaria humoral y la identificación de moléculas de interés biológico o médico. Estas valoraciones difieren en su rapidez y sensibilidad; algunas son estrictamente cualitativas, otras son cuantitativas. En este capítulo se examina la naturaleza de la interacción antígenoanticuerpo y se describen diversas pruebas inmunitarias que miden o aprovechan esta interacción. La tinción fluorescente del anticuerpo revela inmunoglobulina intracelular. [H. A. Schreuder et al., 1997, Nature 386:196; cortesía de H. Schreuder, Hoechst Marion Roussel.] Potencia de las interacciones antígeno-anticuerpo Las interacciones no covalentes que forman la base de la unión antígeno-anticuerpo (Ag-Ab) incluyen enlaces de hidrógeno, enlaces iónicos, interacciones hidrófobas e interacciones de van der Waals (fig. 6-1). Puesto que estas interacciones son débiles a nivel individual (comparadas con un enlace covalente), se necesita un gran número de ellas para formar una interacción Ag-Ab potente. Más aún, cada una de estas interacciones no covalentes opera a una distancia muy corta, por lo general de alrededor de 1
107 mm (1 angstrom, Å); en consecuencia, una interacción Ag-Ab potente depende de un ajuste muy estrecho entre el antígeno y el anticuerpo. Este ajuste requiere un grado alto de complementariedad entre el antígeno y el anticuerpo, una exi- ■ Potencia de las interacciones antígeno-anticuerpo ■ Reactividad cruzada ■ Resonancia de plasmones superficiales ■ Reacciones de precipitación ■ Reacciones de aglutinación ■ Radioinmunoensayo ■ Ensayo de inmunosorbente ligado a enzima ■ Western blotting ■ Inmunoprecipitación ■ Inmunofluorescencia ■ Citometría de flujo y fluorescencia ■ Alternativas a las reacciones antígeno-anticuerpo ■ Microscopia inmunoelectrónica gencia que sustenta la especificidad exquisita que caracteriza las interacciones antígeno-anticuerpo. La afinidad de anticuerpo es una medida cuantitativa de la fuerza de la unión La fuerza combinada de las interacciones no covalentes entre un sitio de unión de antígeno único en un anticuerpo y un epítopo 145 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 145 4/29/07 9:09:18 AM 146 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I ANTÍGENO ANTICUERPO NH2 CH2 OH ••• O CH2 CH2 NH3+ –O C CH2 C CH2 Enlace de hidrógeno CH2 CH2 O Enlace iónico CH2 CH CH3 CH2 CH3 CH Interacciones de van der Waals CH3 CH3 CH CH CH3 O CH2 +H C 3N CH2 Enlaces iónicos O– FIGURA 6-1 La interacción entre un anticuerpo y un antígeno depende de cuatro tipos de fuerzas no covalentes: 1) enlaces de hidrógeno, en los que dos átomos electronegativos comparten un átomo de hidrógeno; 2) enlaces iónicos entre residuos de carga opuesta; 3) interacciones hidrófobas, en las que el agua fuerza la unión de grupos hidrófobos, y 4) interacciones de van der Waals entre las nubes de electrones externos de dos o más átomos. En un ambiente acuoso, las interacciones no covalentes son en extremo débiles y dependen de la complementariedad cercana de las formas del anticuerpo y el antígeno. único es la afinidad del anticuerpo por ese epítopo. Los anticuerpos de afinidad baja unen antígeno de manera débil y tienden a disociarse con facilidad, en tanto que los de afinidad alta unen antígeno con más firmeza y la unión se mantiene por más tiempo. La relación entre el sitio de unión en un anticuerpo (Ab) y un antígeno (Ag) monovalente puede describirse mediante la ecuación k1 Ag  Ab ERF Ag-Ab k1 donde k1 es la constante de velocidad hacia la derecha (asociación) y k1 es la constante de rapidez hacia la izquierda (disociación). En términos bioquímicos, la relación k1/k1 es la CUADRO 6-1 [Ag-Ab] Ka   [Ab][Ag] Interacciones hidrófobas CH3 CH3 CH constante de asociación, Ka (es decir, k1/k1  Ka), una medida de afinidad. En inmunología, Ka se denomina constante de afinidad. Como Ka es la constante de equilibrio para la reacción de un sitio de unión del anticuerpo con el antígeno y como la concentración molar de un sitio de unión individual es igual a la concentración del anticuerpo, Ka puede calcularse a partir de la relación de la concentración molar del complejo Ag-Ab con las concentraciones molares de antígeno y anticuerpo no unidos en equilibrio como sigue: El valor de Ka varía para diferentes complejos Ag-Ab y depende tanto de k1, que se expresa en unidades de litros/mol/segundo (L/mol/s), como de k1, que se expresa en unidades de 1/s. Para haptenos pequeños, la constante de velocidad hacia la derecha puede ser en extremo alta; en algunos casos k1 puede ser tan alta como 4
108 L/mol/s, próxima al límite superior teórico de las reacciones limitadas por difusión (109 L/mol/s). Sin embargo, para antígenos proteínicos más grandes k1 es más pequeña, con valores en el intervalo de 105 L/mol/s. La velocidad con que el antígeno unido deja un sitio de unión a anticuerpo (es decir, la constante de velocidad de disociación, k1) tiene una función importante en determinar la afinidad del anticuerpo por un antígeno. El cuadro 6-1 ilustra el papel de k1 para determinar la constante de asociación Ka para varias interacciones Ag-Ab. Por ejemplo, la k1 para el sistema DNP-llisina es alrededor de un quinto de la del sistema de fluoresceína, pero su k1 es 200 veces mayor; en consecuencia, la afinidad Ka del anticuerpo antifluoresceína por el sistema de fluoresceína es unas 1 000 veces mayor que la del anticuerpo anti-DNP. Los complejos Ag-Ab de afinidad baja poseen valores Ka entre 104 y 105 L/mol; los complejos de afinidad alta pueden tener valores de Ka tan altos como 1011 L/mol. La disociación del complejo antígeno-anticuerpo tiene interés para algunos propósitos: Ag-Ab ERF Ag  Ab La constante de equilibrio para esta reacción de disociación es Kd, la constante de disociación, que es el recíproco de Ka: [Ab][Ag] Kd    1/Ka [Ab-Ag] Los complejos muy estables tienen valores muy bajos de Kd; los menos estables tienen valores más altos. Aunque Kd no es la Constantes de velocidad hacia la derecha y hacia la izquierda (k1 y k–1) y constantes de asociación y disociación (Ka y Kd) para tres interacciones de ligando y anticuerpo Anticuerpo Ligando k1 Anti-DNP -DNP-L-lisina 8
107 Antifluoresceína Fluoresceína Antialbúmina sérica de bovino (BSA) Dansil-BSA k1 Ka Kd 1 1
108 1
108 4
108 5
103 1
1011 1
1011 3
105 2
103 1.7
108 5.9
109 FUENTE: Adaptado de H. N. Eisen, 1990, Immunology, 3rd ed., Harper & Row Publishers. 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 146 4/29/07 9:09:20 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES a) C A P ÍT UL O 6 147 b) Testigo: ausencia de anticuerpo (el ligando se equilibra por igual en ambos lados) Testigo 100 A B A B B Estado inicial Equilibrio Experimental: anticuerpo en A (en equilibrio más ligando en A por la unión de Ab) A B A B Concentración de ligando, M 50 A Experimental 100 A Ligando radiomarcado Anticuerpo 50 D B Estado inicial Equilibrio FIGURA 6-2 Determinación de la afinidad del anticuerpo mediante diálisis de equilibrio. a) La cámara de diálisis contiene dos compartimientos (A y B) separados por una membrana semipermeable. Se añade anticuerpo a un compartimiento y un ligando radiomarcado al otro. Una vez en equilibrio, se mide la concentra- constante de afinidad, por supuesto ésta, Ka, puede calcularse fácilmente a partir de Kd como sigue: Ka  1/Kd. La constante de afinidad, Ka, que antes se determinaba mediante diálisis de equilibrio, ahora se deduce por métodos más modernos, en especial resonancia de plasmones superficiales (SPR, del inglés surface plasmon resonance), que se considera en una sección posterior. Dado que la diálisis de equilibrio ilustra importantes principios y para algunos inmunólogos sigue siendo el estándar contra el cual se evalúan otros métodos, se describe aquí. En este procedimiento se utiliza una cámara de diálisis que contiene dos compartimientos iguales separados por una membrana semipermeable. En un compartimiento se coloca el anticuerpo y en el otro un ligando marcado radiactivamente que es lo bastante pequeño para pasar a través de una membrana semipermeable (fig. 6-2). Entre los ligandos convenientes se incluyen haptenos, oligosacáridos y oligopéptidos. En ausencia de anticuerpo, el ligando añadido al compartimiento B se equilibra en ambos lados de la membrana (fig. 6-2a). Sin embargo, en presencia de anticuerpo, parte del ligando marcado se une al anticuerpo en equilibrio, atrapando el ligando en el lado del recipiente en que se encuentra el anticuerpo, en tanto que el ligando unido se distribuye por igual en ambos compartimientos. De este modo, la concentración total del ligando es mayor en el compartimiento que contiene anticuerpo (fig. 6-2b). La diferencia de concentración del ligando en los dos compartimientos representa la concentración de ligando unido al anticuerpo 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 147 2 4 6 Tiempo, h Ligando unido por anticuerpo 8 ción de radiactividad en ambos compartimientos. b) Gráfica de la concentración de ligando en cada compartimiento con el tiempo. En equilibrio, la diferencia en la concentración de ligando radiactivo en los dos compartimientos representa la cantidad de ligando unido al anticuerpo. (es decir, la concentración del complejo Ag-Ab). Cuanto más alta la afinidad del anticuerpo, tanto más ligando se une. Puesto que se conoce la concentración de anticuerpo en la cámara de diálisis de equilibrio, la concentración de complejos antígeno-anticuerpo puede determinarse por medio de [AbAg]/n, donde n es el número de sitios de unión por molécula de anticuerpo. La constante de equilibrio o constante de afinidad, Ka, para un sitio de unión individual es r Kd [Ab-Ag]/[Ab][Ag]   c (n  r) donde r es igual al cociente de la concentración de ligando unido sobre la concentración total de anticuerpo, c es la concentración de ligando libre y n sigue siendo el número de sitios de unión por molécula de anticuerpo. Esta expresión puede reordenarse para obtener la ecuación de Scatchard: r c  Kan  Kar Es posible obtener valores para r y c mediante la repetición de la diálisis de equilibrio con la misma concentración de anticuerpo pero con diferentes concentraciones de ligando. Si Ka es una constante, es decir, si todos los anticuerpos dentro de la cámara de diálisis tienen la misma afinidad por el ligando, entonces una gráfica de Scatchard de r/c contra r da una línea recta con 4/29/07 9:09:21 AM 148 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T b) Anticuerpo heterogéneo a) Anticuerpo homogéneo #1 #3 4.0 4.0 #4 #2 3.0 Pendiente = –Ka r — × 108 c 3.0 Pendiente en r de 1/2 n = –K0 r — × 108 c 2.0 2.0 Abscisa al origen = n 1.0 2.0 r 1.0 Abscisa al origen = n 1.0 2.0 r FIGURA 6-3 Las gráficas de Scatchard se basan en diálisis de equilibrio repetidas con una concentración constante de anticuerpo y variable de ligando. En estas gráficas r equivale a los moles de ligando unido/mol de anticuerpo y c es la concentración de ligando libre. A partir de una gráfica de Scatchard es posible obtener tanto la constante de equilibrio (Ka) como el número de sitios de unión por molécula de anticuerpo (n), o su valencia. a) Si todos los anticuerpos tienen la misma afinidad, entonces una gráfica de Scatchard produce una línea recta con pendiente de Ka. La abscisa al origen es n, la valencia del anticuerpo, que es 2 para la IgG y otras Ig divalentes. Para la IgM, que es pentamérica, n  10, y para la IgA dimérica, n  4. En esta gráfica el anticuerpo número 1 tiene afinidad más alta que el anticuerpo número 2. b) Si el preparado de anticuerpo es policlonal y tiene una gama de afinidades, una gráfica de Scatchard produce una línea curva cuya pendiente cambia constantemente. La constante de afinidad promedio K0 puede calcularse al determinar el valor de Ka cuando la mitad de los sitios de unión está ocupada (cuando r  1 en este ejemplo). En esta gráfica el antisuero número 3 tiene afinidad más alta (K0  2.4
108) que el antisuero número 4 (K0  1.25
108). Obsérvese que las curvas que se muestran en a) y b) son para anticuerpos divalentes como IgG. pendiente Ka (fig. 6-3a). Conforme la concentración de ligando c no unido aumenta, r/c tiende a 0 y r tiende a n, la valencia, igual al número de sitios de unión por molécula de anticuerpo. La mayoría de los preparados de anticuerpos son policlonales y presentan una mezcla heterogénea de anticuerpos con una gama de afinidades. Una gráfica de Scatchard de anticuerpo heterogéneo da una línea curva cuya pendiente cambia de manera constante, lo que refleja esa heterogeneidad de anticuerpo (fig. 6-3b). Este tipo de gráfica de Scatchard permite hallar la constante de afinidad promedio, K0, determinando el valor de Ka cuando la mitad de los sitios de unión a antígeno está ocupada. Ello se efectúa en forma conveniente al determinar la pendiente de la curva en el punto en que la mitad de los sitios de unión a antígeno está ocupada. cuantificar la capacidad de unión de un anticuerpo dentro de los sistemas biológicos (p. ej., la reacción de un anticuerpo con determinantes antigénicos sobre un virus o una célula bacteriana). La avidez es la constante de equilibrio, Keq, para la interacción entre el anticuerpo intacto y el antígeno; la afinidad es la constante de equilibrio para la reacción entre un sitio de unión individual del anticuerpo y el antígeno. En condiciones ideales la avidez será el producto de las afinidades de los sitios de unión individuales de un anticuerpo. Para una molécula de IgG, que tiene dos sitios de unión con afinidades idénticas, en condiciones ideales la avidez sería La avidez del anticuerpo incorpora la afinidad de múltiples sitios de unión La afinidad de un sitio de unión no siempre refleja la verdadera potencia de la interacción antígeno-anticuerpo. Cuando se mezclan antígenos complejos que contienen múltiples determinantes antigénicos repetidos con anticuerpos que incluyen múltiples sitios de unión, la interacción de una molécula de anticuerpo con una molécula de antígeno en un sitio incrementa la probabilidad de reacción entre esas dos moléculas en un segundo sitio. La fuerza de estas interacciones múltiples entre un anticuerpo y un antígeno multivalentes se denomina avidez. La avidez es una medida más adecuada que la afinidad para 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 148 [Ab-Ag] Avidez  Ka
Ka  (Ka)2  Keq   [Ab] [Ag] Esta ecuación representa un máximo teórico para la avidez; los valores reales de ésta siempre son varios órdenes de magnitud menores que el producto de las afinidades. La diferencia se debe principalmente a la geometría de la unión Ab-Ag. El sitio de unión de un anticuerpo en contacto con un epítopo individual de un antígeno puede estar orientado de manera óptima para el mejor ajuste, mientras que la unión a epítopos múltiples en el antígeno blanco puede requerir de una configuración geométrica un tanto tensa e interacciones de unión menos óptimas. A pesar de las barreras geométricas para el logro de los valores teóricos máximos de avidez, la avidez es mayor que la afinidad. Así, una avidez alta a menudo puede compensar una afinidad baja. Por ejemplo, con frecuencia los sitios de unión de las moléculas de IgM (pentaméricas) secretadas tienen afinidad 4/29/07 9:09:21 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES significativamente más baja que los de la IgG, monomérica, pero la alta avidez de la IgM, que resulta de su valencia más alta, le permite unir antígeno de manera eficaz. De hecho, en el caso de un antígeno con muchos epítopos repetitivos estrechamente espaciados, como los que se encuentran en la superficie de bacterias y otros patógenos, una IgM con sitios de unión de menor afinidad puede unirse más firmemente que una IgM con sitios de mayor afinidad. Reactividad cruzada Aunque las reacciones Ag-Ab son muy específicas, en algunos casos el anticuerpo estimulado por un antígeno puede reaccionar en forma cruzada con un antígeno no relacionado. Esta reactividad cruzada ocurre si dos antígenos diferentes comparten un epítopo idéntico o muy similar. En el último caso la afinidad del anticuerpo por el epítopo de reacción cruzada suele ser menor que para el epítopo original. Con frecuencia se observa reactividad cruzada entre antígenos polisacáridos que contienen residuos oligosacáridos similares. Por ejemplo, los antígenos del grupo sanguíneo ABO son glucolípidos que se expresan en los glóbulos rojos. Diferencias sutiles en los residuos terminales de los azúcares unidos a estos glucolípidos de superficie distinguen los antígenos de los grupos sanguíneos A y B. Aunque los mecanismos de tolerancia impiden la formación de anticuerpos contra los antígenos del propio grupo sanguíneo, una persona que carece de uno o ambos de estos antígenos tendrá anticuerpos séricos contra el o los antígenos faltantes, inducidos no por la exposición a antígenos de los glóbulos rojos sino por la exposición a antígenos microbianos de reacción cruzada presentes en las bacterias intestinales comunes. Estos antígenos microbianos inducen la formación de anticuerpos en personas que carecen de los antígenos de grupos sanguíneos similares en sus glóbulos rojos. (En quienes poseen estos antígenos, los anticuerpos complementarios se eliminarían durante la etapa de desarrollo, en la que se desechan las células productoras de anticuerpos que reconocen epítopos propios; véase el cap. 16.) Aunque los anticuerpos de grupo sanguíneo son inducidos por agentes microbianos, reaccionan en forma cruzada con oligosacáridos similares en glóbulos rojos extraños, lo que constituye la base para las pruebas de tipificación sanguínea y explica la necesidad de grupos de sangre compatibles para las transfusiones sanguíneas. Un individuo del grupo A tiene anticuerpos anti-B, una persona del grupo B tiene anti-A y un individuo grupo O tiene anti-A y anti-B (cuadro 6-2). CUADRO 6-2 Grupos sanguíneos ABO Grupo sanguíneo Antígenos en eritrocitos Anticuerpos séricos A A Anti-B B B Anti-A AB AyB Ninguno O Ninguno Anti-A y anti-B 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 149 C A P ÍT UL O 6 149 Varios virus y bacterias poseen determinantes antigénicos idénticos o similares a componentes normales de la célula hospedadora. Está demostrado que en algunos casos estos antígenos microbianos estimulan anticuerpos que reaccionan de manera cruzada con los componentes de la célula hospedadora y dan por resultado una reacción autoinmunitaria que daña tejido. Por ejemplo, la bacteria Streptococcus pyogenes expresa proteínas de pared celular llamadas antígenos M. Se sabe que los anticuerpos producidos contra antígenos M estreptocócicos reaccionan en forma cruzada con varias proteínas miocárdicas y del músculo esquelético, y participan en el daño cardíaco y renal consecutivo a infecciones estreptocócicas. La función de otros antígenos de reacción cruzada en el desarrollo de enfermedades autoinmunitarias se estudia en el capítulo 16. Ciertas vacunas también muestran reactividad cruzada. Por ejemplo, el virus de la viruela bovina, que causa la pústula vacuna, expresa epítopos que reaccionan en forma cruzada con el virus variola, el agente causal de la viruela. Como se menciona en el capítulo 1, esta reactividad cruzada fue la base del método de Jenner en el que se utiliza virus de la viruela bovina a fin de inducir inmunidad a la viruela. Resonancia de plasmones superficiales Los métodos de diálisis de equilibrio para medir la afinidad de anticuerpo han sido superados desde mediados del decenio de 1990 por la resonancia de plasmones superficiales (SPR, del inglés surface plasmon resonance), que es mucho más sensible, práctica y rápida (fig. 6-4a). Además de permitir la medición de constantes de afinidad, la SPR puede usarse para determinar la rapidez de reacciones antígeno-anticuerpo e incluso puede adaptarse para medir concentraciones de anticuerpo. La SPR funciona detectando cambios en las propiedades de reflectancia de la superficie de un detector recubierto de antígeno cuando se une a anticuerpo. Aunque la física subyacente a la SPR es bastante compleja [y lo mejor para estudiarla es consultar las referencias adecuadas (Rich y Myszka, 2003) y los sitios Web que se enumeran al final del capítulo], el método es directo e ingenioso. Un haz de luz polarizada se hace pasar por un prisma hacia una delgada película de oro (cubierta con antígeno del lado opuesto) y se refleja en la película hacia un detector colector de luz. Sin embargo, a un ángulo único, parte de la luz incidente es absorbida por la capa de oro, y su energía se transforma en ondas de carga llamadas plasmones superficiales. A ese ángulo, llamado ángulo de resonancia, es posible medir una caída abrupta en la intensidad de la luz reflejada. El ángulo depende del color de la luz, el espesor y la conductancia de la película metálica, y las propiedades ópticas del material cerca de las superficies de las capas de oro. El método de SPR aprovecha el último de estos factores: la unión de anticuerpos al antígeno adherido a la pastilla tiene un efecto lo suficientemente intenso para producir un cambio detectable en el ángulo de resonancia. Se ha descubierto que el ángulo es proporcional al número de anticuerpos unidos. Midiendo la rapidez con que el ángulo de resonancia cambia durante una reacción antígeno-anticuerpo, es posible determinar la rapidez de esta reacción (fig. 6-4b). En la práctica, esto se 4/29/07 9:09:22 AM 150 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T a) b) Ángulo de resonancia, sensible a la unión de anticuerpo Fuente de luz polarizada Detector Capa de oro Unidades de resonancia Prisma Etapas II I Se agrega Ab Sin Ab. al flujo. No se Se forman forman complejos complejos Ag-Ab Ag-Ab III La formación de complejos se estabiliza Asociación Ag⫹Ab Ag-Ab Cámara de flujo Antígeno inmovilizado IV La cámara se lava con solución amortiguadora. Los complejos Ag-Ab se disocian Disociación Ag-Ab Ag⫹Ab Tiempo FIGURA 6-4 Resonancia de plasmones superficiales (SPR). a) Una solución amortiguadora que contiene anticuerpo se hace pasar por una cámara de flujo, una de cuyas paredes contiene una capa de antígeno inmovilizado. Como se explica en el texto, la formación de complejos antígeno-anticuerpo en esta capa causa un cambio en el ángulo de resonancia de un haz de luz polarizada contra la cara posterior de la capa. Un detector sensible registra los cambios en el ángulo de resonancia a medida que se forman complejos antígeno-anticuerpo. b) Interpretación de un sensograma. Existen cuatro etapas en la gráfica de la respuesta del detector (expresada en unidades de resonancia, que representan un cambio de 0.0001 grado en el ángulo de resonancia) contra tiempo. Etapa I: se hace pasar el amortiguador a través de la cámara de flujo. No hay presentes complejos Ag-Ab, lo cual permite establecer un nivel de referencia. Etapa II: se introduce anticuerpo en el flujo y se forman complejos Ag-Ab. La pendiente positiva de esta curva es proporcional a la rapidez de reacción hacia la derecha. Etapa III: la curva forma una meseta cuando todos los sitios capaces de unirse a la concentración prevaleciente de anticuerpo están ocupados. La altura de la meseta es directamente proporcional a la concentración de anticuerpo. Etapa IV: la celda de flujo se lava con amortiguador que no contiene anticuerpo, y los complejos Ag-Ab se disocian. La rapidez de disociación es proporcional a la pendiente de la curva de disociación. El cociente de las pendientes (ascendente sobre descendente) es igual a k1/k2 = ka. realiza haciendo pasar una solución con una concentración conocida de anticuerpo sobre la pastilla cubierta de antígeno. La gráfica de los cambios medidos durante el experimento de SPR contra el tiempo se denomina sensograma. En el curso de una reacción antígeno-anticuerpo, el sensograma asciende hasta que todos los sitios capaces de unirse a antígeno (a una concentración dada) lo han hecho. Más allá de ese punto el sensograma describe una meseta. Los datos de estas mediciones pueden usarse para calcular k1, la constante de velocidad de asociación para la reacción La SPR puede usarse para caracterizar las especificidades de epítopo de grupos de anticuerpos Ab  Ag ⎯→ Ab-Ag k1 Una vez que se ha alcanzado la meseta, puede hacerse pasar por la cámara solución sin anticuerpo. En estas condiciones los complejos antígeno-anticuerpo se disocian, lo que permite el cálculo de la constante de velocidad de disociación, k2. La medición de k1 y k2 hace posible determinar la constante de afinidad Ka, ya que Ka  k1/k2. La resonancia de plasmones superficiales también puede usarse para medir la concentración de anticuerpo en una muestra. La cantidad de complejo antígeno-anticuerpo que se forma sobre la pastilla es representada por la altura del sensograma, y esta medida es directamente proporcional a la cantidad de anticuerpo en la solución que fluye por la cámara. Comparando con datos de referencia es posible determinar las concentraciones de anticuerpo. 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 150 La SPR tiene otros usos además de medir la afinidad o concentración de anticuerpos. Supóngase que se tienen dos anticuerpos monoclonales distintos contra un antígeno como gp120, la proteína de cubierta del VIH. ¿Se unen estos anticuerpos al mismo epítopo o a epítopos diferentes de esta proteína clave? La resonancia de plasmones superficiales constituye un poderoso método para responder dicha pregunta. Los anticuerpos que se unen a diferentes epítopos sobre un antígeno producen un sensograma característico cuando se colocan de manera seriada en la cámara (fig. 6-5a). Los anticuerpos que se unen al mismo epítopo compiten entre sí por los sitios de unión, y cada uno bloquea la unión del otro, como lo demuestran las gráficas de la figura 6-5b. En una variación de este procedimiento, es posible usar síntesis química o hidrólisis enzimática juiciosa para generar un conjunto de fragmentos de un antígeno y luego inmovilizar cada uno de estos fragmentos en una pastilla. Suponiendo que los fragmentos de antígeno tienen la misma conformación tridimensional que el antígeno nativo, pueden determinarse las reactividades (o la falta de ellas) de anticuerpos y aislar los sitios de los epítopos en la molécula de antígeno original, un procedimiento llamado mapeo de epítopos. 4/29/07 9:09:23 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES C A P ÍT UL O 6 151 a) Ab1 y Ab2 se unen a diferentes epítopos del mismo antígeno Se agrega Ab1 Unidades de resonancia Ab1 Ab2 Epítopos Se agrega Ab2 Tiempo Ab1 Ab2 Epítopos Unidades de resonancia b) Ab1 y Ab2 se unen al mismo epítopo Se agrega Ab1 Se agrega Ab2 Tiempo Se agrega Ab2 Se agrega Ab1 Tiempo FIGURA 6-5 La SPR puede usarse para determinar si diferentes anticuerpos se unen al mismo epítopo o a epítopos diferentes. a) Ab1 y Ab2 reconocen diferentes epítopos del antígeno. La inyección inicial de Ab1 causa un aumento desde el nivel basal hasta una meseta; la adición ulterior de Ab2 causa un aumento hasta una segunda meseta más alta. Esto indica que Ab1 y Ab2 reaccionan con diferentes epítopos en el antígeno, por ejemplo dos regiones espacialmente distintas de una proteína. b) Ab1 y Ab2 reconocen el mismo epítopo del antígeno. En el primer sensograma, la adición de Ab1 revela una respuesta, y la inyección ulterior de Ab2 no genera respuesta ulterior. En el segundo sensograma, la adición de Ab2 revela primero una respuesta, pero la adición ulterior de Ab1 no induce una respuesta ulterior. Este patrón indica que Ab1 y Ab2 se unen de manera competitiva, ya que ambos reconocen el mismo epítopo en el antígeno; la unión de uno bloquea la unión subsecuente del otro. Reacciones de precipitación las reacciones antígeno-anticuerpo que producen un precipitado. En el cuadro 6-3 se compara la sensibilidad o cantidad mínima de anticuerpo detectable por varios inmunoensayos. El anticuerpo y el antígeno soluble que interactúan en una solución acuosa forman un retículo que por último se convierte en un precipitado visible. Los anticuerpos que aglomeran antígenos solubles se denominan precipitinas. Aunque la formación del complejo soluble Ag-Ab ocurre en el transcurso de minutos, la del precipitado visible se lleva a cabo con mayor lentitud y a menudo requiere uno o dos días para completarse. La formación de un retículo de Ag-Ab depende de la valencia tanto del anticuerpo como del antígeno: ■ El anticuerpo debe ser bivalente; no se forma un precipitado con fragmentos Fab monovalentes. ■ El antígeno debe ser bivalente o polivalente; es decir, debe tener cuando menos dos copias del mismo epítopo o presentar diferentes epítopos que reaccionan con distintos anticuerpos presentes en antisuero policlonal. Aunque en alguna época los principales tipos de valoración empleados en inmunología fueron diversas modificaciones de la reacción de precipitación, se sustituyeron en gran parte por métodos más rápidos y que sólo requieren cantidades muy pequeñas de antígeno o anticuerpo porque son mucho más sensibles. Además, estos métodos modernos de valoración no se limitan a 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 151 Las reacciones de precipitación en gel producen líneas de precipitina visibles Los precipitados inmunitarios no sólo pueden formarse en solución sino también en una matriz de agar. Cuando el antígeno y el anticuerpo se difunden uno hacia el otro en agar, o cuando el anticuerpo se incorpora dentro del agar y el antígeno se difunde hacia la matriz que contiene anticuerpo, se forma una línea visible de precipitación. Como en la reacción de precipitación en líquido, ocurre una precipitación visible en la región de equivalencia, en tanto que no se observa precipitado visible en las regiones de exceso de anticuerpo o antígeno. Es posible utilizar dos tipos de reacciones de inmunodifusión para determinar las concentraciones relativas de anticuerpos o antígenos, comparar antígenos o determinar la pureza relativa de una preparación de antígeno. Éstos son la inmunodifusión radial (método de Mancini) y la inmunodifusión doble (método de Ouchterlony); ambos se efectúan en un medio semisólido como el agar. En la inmunodifusión radial se coloca una muestra de antígeno en un foso y se deja difundir en agar que contiene una dilución conveniente de un antisuero. Conforme el antígeno se difunde dentro 4/29/07 9:09:23 AM 152 PARTE I I CUADRO 6-3 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Sensibilidad de diversos inmunoensayos Prueba Sensibilidad* (µg de anticuerpo/ml) Reacción de precipitación en líquidos 20–200 Reacciones de precipitación en gel Inmunodifusión radial de Mancini 10–50 INMUNODIFUSIÓN RADIAL Difusión de antígeno Anticuerpo incorporado en agar Antígeno Doble inmunodifusión de Ouchterlony 20–200 Inmunoelectroforesis 20–200 Electroforesis en cohete 2 El precipitado forma un anillo Reacciones de aglutinación Directa 0.3 Aglutinación pasiva 0.006–0.06 Inhibición de la aglutinación 0.006–0.06 Radioinmunoensayo 0.0006–0.006 Ensayo de inmunosorbente ligado a enzima (ELISA) ~0.0001–0.01 ELISA con quimioluminiscencia ~0.00001–0.01† Inmunofluorescencia 1.0 Citometría de flujo 0.006–0.06 * La sensibilidad depende tanto de la afinidad del anticuerpo usado para el ensayo como de la densidad de epítopos y la distribución del antígeno. † Obsérvese que la sensibilidad de las pruebas ELISA basadas en quimioluminiscencia puede equipararse a la de RIA. FUENTE: Adaptado de N. R. Rose et al., eds., 1997, Manual of Clinical Laboratory Immunology; 5th ed. American Society for Microbiology, Washington, D.C. del agar, la región de equivalencia se establece y alrededor del foso se forma un anillo de precipitación, un anillo de precipitina (fig. 6-6, parte superior). El área del anillo de precipitina es proporcional a la concentración de antígeno. La comparación del área del anillo de precipitina con una curva estándar (que se obtiene al medir las áreas de precipitina de concentraciones conocidas del antígeno) permite determinar la concentración en la muestra de antígeno. En el método de Ouchterlony tanto el antígeno como el anticuerpo se difunden radialmente desde los fosos uno hacia el otro y por tanto se establece un gradiente de concentración. Conforme la equivalencia se alcanza, se produce una línea visible de precipitación, una línea de precipitina (fig. 6-6, parte inferior). La inmunoelectroforesis combina electroforesis e inmunodifusión doble En la inmunoelectroforesis, la mezcla de antígeno se somete primero a electroforesis a fin de separar sus componentes por carga. A continuación se cortan cuencos en el gel de agar paralelos a la dirección del campo eléctrico y se les añade antisuero. Luego el anticuerpo y el antígeno se difunden uno hacia el otro y producen líneas de precipitación donde se encuentran en proporciones apropiadas (fig. 6-7). La inmunoelectroforesis se usa 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 152 INMUNODIFUSIÓN DOBLE Anticuerpo Matriz de agar Antígeno Precipitado FIGURA 6-6 Diagramas de la inmunodifusión radial (método de Mancini) y la inmunodifusión doble (método de Ouchterlony) en un gel. En ambos casos se forman complejos insolubles grandes en el agar en la zona de equivalencia, visibles como líneas de precipitación (regiones púrpura). En la inmunodifusión radial sólo el antígeno (rojo) se difunde, en tanto que en la inmunodifusión doble se difunden tanto el anticuerpo (azul) como el antígeno (rojo). en laboratorios clínicos para detectar la presencia o ausencia de proteínas en el suero. Una muestra de suero se somete a electroforesis y los componentes séricos individuales se identifican con antisueros específicos para una proteína o una clase de inmunoglobulina determinada. Esta técnica es útil para determinar si un paciente produce cantidades anormalmente bajas de uno o más isotipos, características de ciertas enfermedades de inmunodeficiencia. Asimismo puede mostrarse si un paciente produce en exceso cierta proteína sérica, como albúmina, inmunoglobulina o transferrina. El patrón inmunoelectroforético del suero de individuos con mieloma múltiple muestra una gran cantidad de proteína de mieloma. Como la inmunoelectroforesis es una técnica estrictamente cualitativa que sólo detecta concentraciones de anticuerpo hasta cierto punto altas (mayores de varios cientos de microgramos por mililitro), su utilidad se limita a la detección de anormalidades cuantitativas sólo cuando la desviación respecto de lo normal es notable, como en los estados de inmunodeficiencia o los trastornos inmunoproliferativos. Una técnica cuantitativa relacionada, la electroforesis en cohete, permite medir las concentraciones de antígeno. En este método se somete a electroforesis un antígeno con carga negativa en un gel que contiene anticuerpo. El precipitado que se forma entre el antígeno y el anticuerpo tiene el aspecto de un 4/29/07 9:09:24 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES Antígenos Anticuerpo FIGURA 6-7 Inmunoelectroforesis de una mezcla de antígeno. Un preparado de antígeno (anaranjado) se somete primero a electroforesis, que separa los antígenos componentes con base en la carga. Luego se añade antisuero (azul) a cuencos en uno o ambos lados de los antígenos separados y se permite que se difundan; con el tiempo se forman líneas de precipitación (arcos de color) en los que interactúan anticuerpo y antígeno específicos. cohete, cuya altura es proporcional a la concentración de antígeno en el foso. Una limitación de la electroforesis en cohete es la necesidad de que el antígeno tenga carga negativa para el movimiento electroforético dentro de la matriz de agar. Algunas proteínas, por ejemplo las inmunoglobulinas, no poseen la suficiente carga para analizarse de manera cuantitativa por electroforesis en cohete; tampoco es posible medir las cantidades de varios antígenos en una mezcla al mismo tiempo. Reacciones de aglutinación La interacción entre el anticuerpo y un antígeno particulado resulta en un agrupamiento visible llamado aglutinación. Los anticuerpos que producen estas reacciones se denominan aglutininas. Las reacciones de aglutinación son similares en principio a las reacciones de precipitación; dependen del enlace cruzado de antígenos polivalentes. Del mismo modo en que un exceso 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 153 C A P ÍT UL O 6 153 de anticuerpo inhibe las reacciones de precipitación, este exceso también puede inhibir las reacciones de aglutinación; tal inhibición se denomina efecto prozona. Ya que los efectos prozona pueden encontrarse en muchos tipos de inmunoensayos, comprender la base de este fenómeno tiene importancia general. Diversos mecanismos pueden causar el efecto prozona. Primero, a concentraciones altas de anticuerpo, el número de sitios de unión de anticuerpo puede exceder en grado considerable el de epítopos. Como resultado, casi todos los anticuerpos se unen a antígeno sólo de manera univalente en lugar de multivalente. Los anticuerpos que se unen de manera univalente no pueden enlazar en forma cruzada un antígeno con otro. Los efectos prozona se diagnostican con facilidad al valorar una diversidad de concentraciones de anticuerpo (o antígeno). Conforme se diluye a una concentración óptima de anticuerpo, se observan valores más altos de aglutinación o cualquier parámetro que se mida en la valoración que se utilice. El efecto prozona también puede ocurrir por otra razón cuando se emplean anticuerpos policlonales. Es posible que el antisuero contenga concentraciones altas de anticuerpo que se unen a antígeno pero no inducen aglutinación; estos anticuerpos, llamados anticuerpos incompletos, a menudo son de la clase IgG. A concentraciones altas de IgG, las anticuerpos incompletos pueden ocupar la mayor parte de los sitios antigénicos y bloquear así el acceso de la IgM, que es una buena aglutinina. Este efecto no se presenta con anticuerpos monoclonales aglutinantes. La falta de actividad aglutinante de un anticuerpo incompleto puede deberse a flexibilidad restringida en la región en bisagra, que dificulta que el anticuerpo asuma el ángulo necesario para el enlace cruzado óptimo de epítopos y dos o más antígenos particulados. De otra manera la densidad de la distribución del epítopo o la localización de algunos epítopos en bolsas profundas de un antígeno particular pueden dificultar que los anticuerpos específicos para estos epítopos aglutinen ciertos antígenos particulados. Cuando es factible, la solución a ambos problemas consiste en probar anticuerpos diferentes que pueden reaccionar con otros epítopos del antígeno que no presentan estas limitaciones. La hemaglutinación se utiliza en la tipificación sanguínea Para tipificar los glóbulos rojos (GR) o eritrocitos suelen llevarse a cabo reacciones de aglutinación (fig. 6-8). Dado que cada año se realizan decenas de millones de determinaciones de grupo FIGURA 6-8 Demostración de hemaglutinación utilizando anticuerpos contra glóbulos rojos de oveja (SRBC). El tubo testigo (10) sólo contiene SRBC, que se asientan en un “botón” sólido. Los tubos experimentales 1 a 9 contienen un número constante de SRBC más diluciones seriadas al doble de suero anti-SRBC. El patrón de diseminación en la serie experimental indica hemaglutinación positiva en el tubo 3. [Lousiana State University Medical Center/MIP. Cortesía de Harriet C. W. Thompson.] 4/29/07 9:09:24 AM 154 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T sanguíneo, éste es uno de los inmunoensayos más usados en el mundo. En la tipificación de antígenos ABO, en un portaobjetos se mezclan glóbulos rojos con antisuero contra los antígenos de grupo sanguíneo A o B. Si el antígeno se encuentra en las células, éstas se aglutinan y forman un grumo visible en el portaobjetos. Como verificación adicional, la sangre del donante se examina en busca de anticuerpos contra antígenos ABO. Si el sujeto no presenta anticuerpo contra sus propios antígenos ABO, las determinaciones de células y anticuerpo concuerdan, y se confirma que la tipificación celular es correcta. Si los resultados son discordantes y los ensayos de aglutinación indican que el donante tiene anticuerpos que reaccionan contra sus propios antígenos ABO, entonces hubo un error (es incorrecto el ensayo para células o anticuerpo) o el donante está produciendo anticuerpos contra sí mismo, una manifestación de autoinmunidad (véase el cap. 16). Las muestras que producen resultados discordantes en la verificación no se usan para transfusiones. La aglutinación bacteriana se emplea para diagnosticar infecciones Una infección bacteriana suele estimular la producción de anticuerpos séricos específicos para antígenos de superficie en las células bacterianas. La presencia de dichos anticuerpos puede detectarse mediante reacciones de aglutinación bacteriana. El suero de un paciente que se piensa que está infectado con una bacteria determinada se diluye en forma seriada en un conjunto de tubos a los que se añade la bacteria. El último tubo que muestra aglutinación visible refleja el título de anticuerpo sérico del paciente. El título de aglutinina se define como el recíproco de la dilución sérica mayor que causa una reacción de aglutinación positiva. Por ejemplo, si se realizan diluciones seriadas dobles de suero y la dilución 1/640 muestra aglutinación pero la 1/1 280 no, entonces el título de aglutinación del suero del paciente es 640. En algunos casos el suero puede diluirse hasta 1/50 000 y aún mostrar aglutinación de bacterias. El título de aglutinina de un antisuero puede usarse para diagnosticar una infección bacteriana. Por ejemplo, los pacientes con fiebre tifoidea muestran un aumento significativo en el título de aglutinación para Salmonella typhi. Las reacciones de aglutinación también constituyen un medio para tipificar bacterias. Por ejemplo, es posible distinguir diferentes especies de la bacteria Salmonella mediante reacciones de aglutinación con un grupo de antisueros de tipificación. La aglutinación pasiva es útil con antígenos solubles La sensibilidad y la sencillez de las reacciones de aglutinación pueden extenderse a antígenos solubles con la técnica de hemaglutinación pasiva. En este método se preparan glóbulos rojos cubiertos con antígeno mediante la mezcla de un antígeno soluble con los eritrocitos que se trataron con ácido tánico o cloruro de cromo, porque ambas sustancias promueven la adsorción del antígeno a la superficie de las células. El suero que contiene anticuerpo se diluye de manera seriada en fosos de una placa de microtítulos y luego se añaden glóbulos rojos recubiertos con antígeno a cada foso; la aglutinación se valora por el tamaño 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 154 del patrón de diseminación característico de los glóbulos rojos aglutinados en el fondo del foso, igual que el patrón que se observa en las reacciones de aglutinación (fig. 6-8). En años recientes ha habido un cambio de glóbulos rojos a partículas sintéticas, como cuentas de látex, como matrices para reacciones de aglutinación. Una vez que el antígeno se acopla a las cuentas de látex, el preparado puede utilizarse de inmediato o guardarse para uso posterior. El empleo de cuentas sintéticas ofrece las ventajas de consistencia, uniformidad y estabilidad. Más aún, las reacciones de aglutinación en que se usan cuentas sintéticas pueden leerse con rapidez, a menudo en el transcurso de los 3 a 5 min que siguen al mezclado de las cuentas con la muestra en estudio. Ya sea que se basen en glóbulos rojos o en las cuentas sintéticas, más convenientes y versátiles, las reacciones de aglutinación son sencillas de realizar, no requieren equipo costoso y detectan cantidades pequeñas de anticuerpo (concentraciones tan bajas como nanogramos por mililitro). En la inhibición de la aglutinación, la ausencia de aglutinación es diagnóstica de antígeno Una variante de la reacción de aglutinación, llamada inhibición de la aglutinación, constituye un ensayo muy sensible para cantidades pequeñas de antígeno. Las pruebas de inhibición de la aglutinación también permiten determinar si una persona utiliza ciertos tipos de drogas ilegales, como cocaína y heroína. Primero se incuba una muestra de orina o de sangre con anticuerpo específico para la droga que se sospecha. A continuación se añaden partículas recubiertas con la droga. Si el anticuerpo no aglutina las partículas ello indica que la muestra contiene un antígeno que reconoció el anticuerpo y sugiere que el individuo utiliza la droga ilícita. Un problema con estas pruebas es que algunas drogas legales tienen estructuras químicas similares a las de las ilícitas, pueden reaccionar de forma cruzada con el anticuerpo y producir una reacción positiva falsa. Por este motivo es necesario confirmar una reacción positiva con un método no inmunitario. Las pruebas de inhibición de la aglutinación se usan con amplitud en los laboratorios clínicos para determinar si una persona se expuso a ciertos tipos de virus que causan aglutinación de glóbulos rojos. Si el suero de una persona contiene anticuerpos antivíricos específicos, entonces los anticuerpos se unen al virus e interfieren con la hemaglutinación por el virus. Esta técnica suele emplearse en pruebas premaritales para determinar el estado inmunitario de las mujeres con respecto al virus de la rubéola. El recíproco de la última dilución sérica que muestra inhibición de hemaglutinación de rubéola es el título del suero. Un título mayor de 10 (dilución 1:10) indica que una mujer es inmune a la rubéola, en tanto que un título menor de 10 refleja falta de inmunidad y la necesidad de inmunización con vacuna de rubéola. Radioinmunoensayo Una de las técnicas más sensibles para detectar antígeno o anticuerpo es el radioinmunoensayo (RIA). Fue desarrollada 4/29/07 9:09:25 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES originalmente en 1960 por dos endocrinólogos, S. A. Berson y Rosalyn Yalow, para determinar las concentraciones de complejos de insulina y antiinsulina en diabéticos. Aunque su técnica fue recibida con algún escepticismo, pronto demostró su valor para medir hormonas, proteínas séricas, fármacos y vitaminas a concentraciones de 0.001 microgramos por mililitro o menos. La importancia de la técnica se reconoció en 1977, unos años después de morir Berson, por la adjudicación de un premio Nobel a Yalow. El principio del RIA implica la unión competitiva de antígeno radiomarcado y antígeno no marcado a un anticuerpo de alta afinidad. El antígeno marcado se mezcla con anticuerpo a una concentración que satura los sitios de unión a antígeno del anticuerpo. En seguida se añaden en cantidades crecientes las muestras de antígeno no marcado de concentración desconocida. El anticuerpo no distingue el antígeno marcado del no marcado, por lo que los dos tipos de antígeno compiten por los sitios de unión disponibles en el anticuerpo. Conforme la concentración de antígeno no marcado aumenta, más antígeno con la marca radiactiva es desplazado de los sitios de unión. El decremento de la cantidad de antígeno radiomarcado que se une al anticuerpo específico en presencia de la muestra en estudio se mide para determinar la cantidad de antígeno que esta última contiene. Por lo general el antígeno se marca con un isótopo emisor de partículas como 125I, pero también suelen emplearse como marcas isótopos de emisión como el tritio (3H). El antígeno radiomarcado es parte de la mezcla de valoración; la muestra de estudio puede ser alguna compleja, como suero u otros líquidos corporales, que contiene el antígeno no marcado. La primera etapa para llevar a cabo un RIA es determinar la cantidad de anticuerpo necesario para unir 50 a 70% de la cantidad fija de antígeno radiactivo (Ag*) en la mezcla por valorar. Esta relación de anticuerpo con Ag* se eligió para asegurar que la cantidad de epítopos que el antígeno marcado presenta siempre exceda el número total de sitios de unión de anticuerpo. En consecuencia, el antígeno no marcado que se agrega a la mezcla de estudio compite con el antígeno radiomarcado por el suministro limitado de anticuerpo. Incluso una cantidad pequeña de antígeno sin marca añadido a la mezcla de antígeno marcado y anticuerpo en estudio origina un descenso en la cantidad de antígeno radiactivo unido, y esta disminución es proporcional a la cuantía del antígeno no marcado añadido. Con objeto de determinar la cantidad de antígeno marcado unida, el complejo Ag-Ab se precipita para separarlo del antígeno libre (antígeno no unido a anticuerpo) y se mide la radiactividad en el precipitado. Puede generarse una curva estándar utilizando muestras de antígeno no marcado de concentración conocida (en lugar de la muestra de estudio), y a partir de esta gráfica es posible determinar con precisión la cantidad de antígeno en la mezcla de estudio. Se han desarrollado varios métodos para separar antígeno unido de antígeno libre en RIA. Uno de ellos incluye la precipitación del complejo Ag-Ab con un antisuero antiisotipo secundario. Por ejemplo, si el complejo Ag-Ab contiene anticuerpo IgG de conejo, entonces la IgG anticonejo de cabra se une a la IgG de conejo y precipita el complejo. En otro método se utiliza el hecho de que la proteína A de Staphylococcus aureus tiene 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 155 C A P ÍT UL O 6 155 alta afinidad por la inmunoglobulina G (IgG). Si el complejo Ag-Ab contiene un anticuerpo IgG, el complejo puede precipitarse mezclándolo con S. aureus muerto con formalina. Tras eliminar el complejo por cualesquiera de estos métodos es posible medir la cantidad de antígeno marcado libre que queda en el sobrenadante con un contador de radiación; la sustracción de este valor de la cantidad total de antígeno marcado añadido proporciona la cantidad de antígeno marcado unido. Se han creado diversos RIA de fase sólida que hacen más fácil separar el complejo Ag-Ab del antígeno no unido. En algunos casos el anticuerpo se une por enlaces cruzados covalentes a cuentas de Sepharose. La cantidad de antígeno radiomarcado unido a las cuentas puede medirse después de centrifugar y lavar estas últimas. De modo alternativo el anticuerpo se inmoviliza en fosos de poliestireno o policloruro de vinilo y la cantidad de antígeno marcado libre en el sobrenadante se determina en un contador de radiación. En otro método se inmoviliza el anticuerpo en las paredes de los fosos de microtítulo y se determina la cantidad de antígeno unido. Ya que el procedimiento sólo requiere cantidades pequeñas de la muestra y puede realizarse en placas de microtítulo pequeñas de 96 fosos (un poco más grandes que una tarjeta de 3
5), este procedimiento resulta muy adecuado para determinar la concentración de un antígeno particular en un gran número de muestras. Por ejemplo, el RIA de microtítulo se utiliza con amplitud para detectar la presencia de virus de hepatitis B (fig. 6-9). El RIA de la sangre del donante reduce mucho la incidencia de infecciones por hepatitis B en receptores de transfusiones sanguíneas. Ensayo de inmunosorbente ligado a enzima El ensayo de inmunosorbente ligado a enzima, que suele conocerse como ELISA (o EIA), es similar en principio al RIA pero depende de una enzima en lugar de un marcador radiactivo. Una enzima conjugada con un anticuerpo reacciona con un sustrato incoloro para generar un producto con reacción de color. Ese sustrato se denomina sustrato cromógeno. Para ELISA se utilizan varias enzimas, como fosfatasa alcalina, peroxidasa de rábano picante y -galactosidasa. Estas pruebas tienen sensibilidad comparable a los RIA y la ventaja de ser más seguras y menos costosas. Existen múltiples variantes de ELISA Se cuenta con algunas variaciones de ELISA que permiten la detección cualitativa o la medición cuantitativa de antígeno o anticuerpo. Cada tipo de ELISA puede usarse de manera cualitativa para detectar la presencia de anticuerpo o antígeno. De manera alternativa, se realiza una curva estándar con base en concentraciones conocidas de anticuerpo o antígeno, a partir de la cual es posible determinar la concentración desconocida de una muestra. 4/29/07 9:09:26 AM 156 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T a) b) [125I]HBsAg Suero infectado [125I]HBsAg Suero no infectado 70 HBsAg no marcado Anti-HBsAg 125I unido 125I unido FIGURA 6-9 Radioinmunoensayo (RIA) de fase sólida para detectar virus de hepatitis B en muestras de sangre. a) Fosos de microtítulo se cubren con una cantidad constante de anticuerpo específico para HbsAg, el antígeno de superficie en viriones de hepatitis B. A continuación se añaden una muestra de suero y [125I]HBsAg. Tras la incubación, el sobrenadante se extrae y la radiactividad de los complejos antígeno-anticuerpo se mide. Si la muestra está infectada, la cantidad del marcador unido es menor que en los testigos con suero no infectado. b) Se obtiene una curva estándar añadiendo concentraciones crecientes de HbsAg no marcado a una cantidad fija de [125I]HBsAg y anticuerpo específico. La gráfica de porcentaje de antígeno marcado unido contra concentración de antígeno no marcado permite determinar la concentración de HBsAg en muestras de suero desconocidas mediante el uso de la parte lineal de la curva. ELISA indirecto Por medio de ELISA indirecto puede detectarse anticuerpo o determinarse de modo cuantitativo (fig. 6-10a). Suero o alguna otra muestra que contenga el anticuerpo primario (Ab1) se añade a un foso de microtítulo recubierto con antígeno y se permite que reaccione con el antígeno unido al foso. Después de eliminar por lavado cualquier Ab1 libre, la presencia de anticuerpo unido a antígeno se detecta mediante la adición de un anticuerpo secundario (Ab2) conjugado con enzima, que se une al anticuerpo primario. A continuación se elimina por lavado cualquier Ab2 libre y se añade un sustrato para la enzima. La cantidad de producto de la reacción de color que se forma se mide con lectores espectrofotométricos de placa especializados, que pueden medir la absorbancia de la totalidad de los fosos de una placa de 96 fosos en segundos. El ELISA indirecto es el método de elección para detectar la presencia de anticuerpos séricos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el agente causal del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En esta prueba, proteínas recombinantes de la envoltura y del núcleo del VIH se adsorben como antígenos en fase sólida a fosos de microtítulo. Las personas infectadas con VIH producen anticuerpos séricos contra epítopos en estas proteínas víricas. Por lo general, el ELISA indirecto permite detectar anticuerpos séricos contra VIH desde las primeras seis semanas de una infección. ELISA en sándwich Es posible detectar o medir antígeno mediante ELISA en sándwich (fig. 6-10b). En esta técnica, el anticuerpo (en lugar del antígeno) se inmoviliza en un foso de microtítulo. Se añade una muestra que contiene antígeno y se deja reaccionar con el an- 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 156 [125I]HBsAg unido a anti-HbsAg, % 60 50 Parte aproximadamente lineal de la curva 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 Concentración de HBsAg no marcado, ng/ml 6 ticuerpo inmovilizado. Después de lavar el foso, se agrega un segundo anticuerpo ligado a enzima específico para un epítopo distinto del antígeno y se permite que reaccione con el antígeno unido. Tras eliminar cualquier segundo anticuerpo libre mediante lavado, se añade sustrato y se mide el producto de la reacción de color. ELISA competitivo El método de ELISA competitivo es otra variante para medir cantidades de antígeno (fig. 6-10c). En esta técnica se incuba primero anticuerpo en solución con una muestra que contiene antígeno. Después la mezcla de antígeno y anticuerpo se añade a un foso de microtítulo recubierto con antígeno. Cuanto más antígeno se encuentra en la muestra, tanto menos anticuerpo libre está disponible para unirse al foso recubierto con antígeno. La adición de un anticuerpo secundario (Ab2) conjugado con la enzima específico para el isotipo de un anticuerpo primario puede utilizarse para determinar la cantidad de anticuerpo primario unido al foso como en un ELISA indirecto. Sin embargo, en la prueba competitiva cuanto más alta es la concentración de antígeno en la muestra original tanto más baja es la absorción. Quimioluminiscencia La luz que se produce por quimioluminiscencia durante determinadas reacciones químicas constituye una alternativa conveniente y muy sensible para las mediciones de absorbancia en ELISA. Las versiones de ELISA que recurren a la quimioluminiscencia usan un sustrato luxógeno (que genera luz) en lugar del sustrato cromógeno de las reacciones ELISA ordinarias. Por ejemplo, la oxidación del compuesto luminol por H2O2 y la enzima peroxidasa de rábano picante (HRP) produce luz: 4/29/07 9:09:27 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES C A P ÍT UL O 157 6 lavado Foso recubierto con antígeno lavado Añadir anticuerpo específico por medir S E S E E E a) ELISA indirecto lavado Añadir sustrato (S) y medir el color Añadir anticuerpo secundario conjugado a enzima b) ELISA en sándwich E lavado Foso recubierto con antígeno E lavado Añadir antígeno por medir E lavado S E S Añadir sustrato y medir el color Añadir anticuerpo secundario conjugado a enzima lavado Incubar anticuerpo con antígeno por medir Añadir mezcla de Ag-Ab al foso cubierto con antígeno FIGURA 6-10 Las variaciones en la técnica del ensayo de inmunosorbente ligado a enzima (ELISA) permiten determinar anticuerpo o antígeno. Cada prueba puede utilizarse de manera cualitativa o cuantitativa mediante la comparación con curvas estándar elaboradas con concentraciones conocidas de anticuerpo o luminol  H O 2 2 Ab-HRP  Ag ⎯→ Ab-HRP-Ag ⎯⎯⎯⎯⎯→ luz La luz que se genera durante las reacciones luxógenas puede detectarse en virtud de su capacidad de exponer película fotográfica. La medición cuantitativa de la emisión de luz puede hacerse por medio de un luminómetro. La ventaja de las pruebas de quimioluminiscencia sobre las cromógenas es la mejoría de la sensibilidad. En general el límite de detección puede incrementarse cuando menos 10 veces si se cambia de un sustrato cromógeno a uno luxógeno, y más de 200 veces cuando se adicionan agentes de realce. De hecho, en condiciones ideales se detectan apenas 5
1018 moles (5 attomoles) de antígeno blanco. Prueba ELISPOT Una modificación de la prueba ELISA llamada ELISPOT permite la detección cuantitativa del número de células en una población que produce anticuerpos específicos contra un antígeno 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 157 E E c) ELISA competitiva lavado Añadir anticuerpo secundario conjugado a enzima S S Añadir sustrato y medir el color antígeno. El anticuerpo puede determinarse con ELISA indirecto (a), en tanto que el antígeno puede determinarse por ELISA en sándwich (b) o ELISA competitivo (c). En este último, que es un ensayo tipo inhibición, la concentración de antígeno es inversamente proporcional al color que se produce. determinado o un antígeno contra el que se dispone de un anticuerpo específico (fig. 6-11). En este método las placas se recubren con el antígeno (antígeno de captura) reconocido por el anticuerpo de interés o con el anticuerpo (anticuerpo de captura) específico para el antígeno cuya producción se valora. Luego se añade a las placas recubiertas una suspensión de la población celular que se investiga y se incuba. Las células se asientan en la superficie de la placa, y las moléculas secretadas reactivas a las moléculas de captura son unidas en la cercanía de las células secretorias, lo que produce un anillo de complejos antígeno-anticuerpo alrededor de cada célula que sintetiza la molécula de interés. A continuación la placa se lava y un anticuerpo unido a enzima específico para el antígeno secretado o para la especie (p. ej., anticonejo de cabra) del anticuerpo secretado se añade y deja unir. El revelado ulterior del ensayo por la adición de un sustrato cromógeno o luxógeno adecuado indica la posición de cada célula productora de anticuerpo o de antígeno como un punto de color o luz. 4/29/07 9:09:27 AM 158 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Foso recubierto con anticuerpos anticitocina S Secretor NS No secretor Añadir población de células de prueba NS S Incubar a 37°C Descartar células Lavar la placa Añadir anticuerpo anticitocina ligado a enzima E E CS CP E CS CP Vista lateral E  enzima CS  sustrato cromógeno CP  producto coloreado Sitio de células secretoras Vista superior FIGURA 6-11 En la prueba ELISPOT, un foso se recubre con anticuerpo contra el antígeno de interés, en este ejemplo una citocina; luego una capa de una suspensión de la población celular que se piensa que contiene algunos miembros que sintetizan y secretan la citocina se coloca en el fondo del foso y se incuba. La mayoría de las moléculas de citocina secretadas por una célula particular reacciona con los anticuerpos cercanos unidos al foso. Después del período de incubación, se lava el foso y se añade un anticuerpo anticitocina marcado con enzimas. Tras eliminar por lavado el anticuerpo no unido, se añade un sustrato cromógeno que forma un producto insoluble de color. Este último (púrpura) se precipita y forma una mancha sólo en las áreas del foso en que se depositaron células que secretan citocina. El recuento de las manchas de colores permite determinar cuántas células que secretaban citocina estaban presentes en la suspensión celular adicionada. 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 158 Western blotting Es posible la identificación de una proteína específica en una mezcla compleja de proteínas mediante una técnica conocida como Western blotting, así denominada por su similitud con Southern blotting, que detecta fragmentos de DNA, y con Northern blotting, que detecta mRNA. En la Western blotting, una mezcla de proteínas se separa por medios electroforéticos en un gel de SDS-poliacrilamida (SDS-PAGE), un gel en placa con infusión de dodecilsulfato sódico (SDS), un agente de disociación (fig. 6-12). Las bandas de proteínas se transfieren a una membrana de nitrocelulosa mediante electroforesis, y las bandas individuales de proteína se identifican al inundar la membrana de nitrocelulosa con anticuerpo policlonal o monoclonal radiomarcado o unido a enzimas específico para la proteína de interés. Los complejos Ag-Ab que se forman en la banda que contiene la proteína reconocida por el anticuerpo pueden visualizarse de diversos modos. Si un anticuerpo radiactivo se unió a la proteína de interés, es posible determinar su posición en la mancha (blot) exponiendo una placa de rayos X a la membrana, un procedimiento que se conoce como autorradiografía. Sin embargo, en los procedimientos de detección que más se usan suelen emplearse anticuerpos unidos a enzima contra la proteína. Tras la unión del conjugado de enzima y anticuerpo, la adición de un sustrato cromógeno que produce un producto de color intenso e insoluble origina la aparición de una banda de color en el sitio del antígeno blanco. Puede lograrse una sensibilidad mucho más alta si se usa un compuesto quimioluminiscente aunado a agentes de realce adecuados para producir luz en el sitio del antígeno. La técnica de Western blotting también puede identificar un anticuerpo específico en una mezcla. En este caso los antígenos conocidos de peso molecular bien definido se separan mediante SDS-PAGE y transfieren a nitrocelulosa. Las bandas separadas de antígenos conocidos se prueban luego con la muestra que se sospecha contiene anticuerpo específico para uno o más de estos antígenos. La reacción de un anticuerpo con una banda se detecta mediante el empleo de anticuerpo secundario radiomarcado o ligado a enzima específico para la especie de los anticuerpos en la muestra en estudio. La aplicación más amplia de este procedimiento es como prueba de confirmación de VIH, donde la Western blotting se utiliza para determinar si el paciente tiene anticuerpos que reaccionan con una o más proteínas víricas. Inmunoprecipitación La técnica de inmunoprecipitación tiene la ventaja de permitir el aislamiento del antígeno de interés para un análisis más amplio. Asimismo constituye una prueba sensible para la presencia de un antígeno particular en un tipo de célula o tejido determinado. Un extracto obtenido por rotura de células o tejidos se mezcla con un anticuerpo contra el antígeno de interés a fin de formar un complejo antígeno-anticuerpo que se precipitará. Sin embargo, si la concentración de antígeno es baja (lo que a menudo es el caso en extractos de células y tejidos), el ensamblaje de los complejos antígeno-anticuerpo en precipitados puede requerir horas e incluso días, y es difícil aislar la pequeña cantidad de inmunoprecipitado que se forma. 4/29/07 9:09:28 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES a) Añadir la mezcla de proteína tratada con SDS al recipiente de gel b) Electroforesis en gel de poliacrilamida – Dirección de la migración Antígenos proteínicos desnaturalizados en SDS c) Remover el gel y efectuar electrotransferencia + Corriente eléctrica Hoja de membrana porosa C A P ÍT UL O 6 159 Se cuenta con varias maneras de evitar estas limitaciones. Una consiste en unir el anticuerpo a un apoyo sólido, como una cuenta sintética, que permite reunir el complejo antígeno-anticuerpo mediante centrifugación. Otra es agregar un anticuerpo secundario específico para el anticuerpo primario con objeto de unir los complejos antígeno-anticuerpo. Si el anticuerpo secundario se une a una cuenta, los inmunocomplejos pueden colectarse mediante centrifugación. Una versión particularmente ingeniosa de este procedimiento incluye el acoplamiento del anticuerpo secundario a cuentas magnéticas. Después de que los anticuerpos secundario y primario se unen, los inmunoprecipitados se colectan colocando un imán contra un lado del tubo (fig. 6-13). Cuando se utiliza en conjunto con el marcado biosintético con radioisótopo, la inmunoprecipitación también permite determinar si en realidad una célula o tejido sintetiza un antígeno particular. El radiomarcado de las proteínas que las células de interés producen puede efectuarse cultivando las células en un medio que contiene uno o más aminoácidos radiomarcados. Por lo general los aminoácidos que se usan para esta aplicación son los más resistentes a modificaciones metabólicas, como leucina, cisteína o metionina. Después de que las células proliferan en el medio radiactivo, se lisan y someten a un anticuerpo primario específico para el antígeno de interés. El complejo Ag-Ab se colecta mediante inmunoprecipitación, se limpia de aminoácido radiomarcado no incorporado y otras impurezas por lavado, y a continuación se analiza. El complejo puede cuantificarse en un contador de centelleo para obtener una determinación cuantitativa de la cantidad de proteína sintetizada. A menudo el análisis adicional incluye la alteración del complejo, casi siempre con SDS y calor, de manera que sea posible confirmar la identidad del antígeno inmunoprecipitado controlando que su peso molecular sea el esperado para el antígeno de interés. Esto se realiza por separación del complejo alterado mediante SDS-PAGE y autorradiografía subsecuente para identificar la posición del antígeno radiomarcado en el gel. d) Unir el antígeno de interés con anticuerpos ligados a enzima FIGURA 6-12 En la técnica de Western blotting, una mezcla e) Añadir sustrato para activar la reacción de color 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 159 proteínica a) se trata con SDS, un detergente desnaturalizador potente, b) luego se separa mediante electroforesis en un gel de SDS-poliacrilamida (SDS-PAGE) que discrimina los componentes según su peso molecular; los componentes de peso molecular más bajo migran más rápido que los de peso molecular más alto. c) El gel se retira del aparato y se aplica a una hoja de nitrocelulosa o nylon que une proteínas, y las proteínas y el gel se transfieren a la hoja mediante el paso de una corriente eléctrica. d) La adición de anticuerpos unidos a enzima detecta el antígeno de interés y e) la posición de los anticuerpos se observa mediante una reacción ELISA que genera un producto insoluble de color intenso el cual se deposita en el sitio de la reacción. De otra manera puede utilizarse un ELISA quimioluminiscente para generar luz que se detecta con facilidad al exponer una pieza de película fotográfica a la blot (mancha). 4/29/07 9:09:28 AM 160 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I a) b) c) d) Anticuerpo específico Cuenta magnética Antígeno A Añadir anticuerpo específico a extracto celular Añadir anticuerpo secundario unido a cuentas magnéticas Aplicar imán y lavar para eliminar material no unido FIGURA 6-13 Los inmunoprecipitados pueden colectarse utilizando cuentas magnéticas acopladas a un anticuerpo secundario. a) El tratamiento de un extracto celular que contiene antígeno A (rojo) con un anticuerpo anti-A de ratón (azul) da por resultado la formación de complejos antígeno-anticuerpo. b) La adición de cuentas magnéticas a las que se unió antígeno antirratón de conejo se unen a los complejos antígeno-anticuerpo (y cualquier Ig de ratón no reactiva). c) La colocación de un imán contra el lado del tubo permite colectar con rapidez los complejos antígeno-anticuerpo. Después de lavar para eliminar cualquier material no unido, los complejos antígeno-anticuerpo pueden disociarse y el antígeno estudiarse. d) Micrografía electrónica que muestra una célula con cuentas magnéticas unidas a su superficie mediante anticuerpos. [Parte d, P. Groscurth, Instituto de Anatomía, Universidad de Zurich-Irchel.] longitud de onda más larga que la fluoresceína, puede usarse en pruebas de inmunofluorescencia de dos colores. Un anticuerpo específico para un determinante se marca con fluoresceína y un anticuerpo que reconoce un antígeno distinto, con rodamina. La localización del anticuerpo marcado con fluoresceína es visible por su color verde amarillo, fácil de distinguir del rojo que se emite donde el anticuerpo marcado con rodamina se unió. La conjugación de fluoresceína a un anticuerpo y la de rodamina a otro anticuerpo permite, por ejemplo, ver al mismo tiempo dos antígenos de membrana celular diferentes en la misma célula. Inmunofluorescencia En 1944 Albert Coons mostró que era factible marcar los anticuerpos con moléculas que tienen la propiedad de la fluorescencia. Las moléculas fluorescentes absorben luz de una longitud de onda (excitación) y emiten luz de otra longitud de onda (emisión). Si las moléculas de anticuerpo se marcan con un colorante fluorescente, o fluorocromo, los complejos inmunitarios que contienen estos anticuerpos marcados con fluorescencia (FA) pueden detectarse por la emisión de luz de color cuando se excitan con una luz de longitud de onda apropiada. Es posible observar de manera similar moléculas de anticuerpo unidas a antígenos en células o cortes de tejido. La luz emitida puede verse con un microscopio de fluorescencia, que está equipado con una fuente de luz UV. En esta técnica, que se conoce como inmunofluorescencia, suelen emplearse compuestos fluorescentes, como fluoresceína y rodamina, pero también otras sustancias muy fluorescentes, por ejemplo ficoeritrina, un pigmento de color muy intenso y muy fluorescente obtenido de algas. Estas moléculas pueden conjugarse con la región Fc de una molécula de anticuerpo sin afectar la especificidad de éste. Cada uno de los fluorocromos que se mencionan a continuación absorbe luz en una longitud de onda y emite luz a una longitud de onda más larga: ■ Fluoresceína, un colorante orgánico que es el marcador más utilizado para procedimientos de inmunofluorescencia, absorbe luz azul (490 nm) y emite una fluorescencia verde-amarillo intensa (517 nm). ■ Rodamina, otro colorante orgánico, absorbe en el intervalo del verde y el amarillo (515 nm) y emite una fluorescencia roja intensa (546 nm). Ya que emite fluorescencia en una 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 160 ■ Ficoeritrina absorbe luz de manera eficiente (~30 veces más que la fluoresceína) y es un emisor brillante de fluorescencia roja, lo cual la hace de uso amplio como un marcador de inmunofluorescencia. La tinción con anticuerpo fluorescente de moléculas de la membrana celular o de cortes de tejido puede ser directa o indirecta (fig. 6-14). En la tinción directa el anticuerpo específico (el anticuerpo primario) se conjuga directamente con fluoresceína; en la tinción indirecta el anticuerpo primario no se marca y se detecta con un reactivo adicional marcado con fluorocromo. Se han desarrollado varios reactivos para la tinción indirecta. El más usual es un anticuerpo secundario marcado con fluorocromo formado en una especie contra anticuerpos de otra especie, como la inmunoglobulina antirratón de cabra marcada con fluoresceína. La tinción de inmunofluorescencia indirecta tiene dos ventajas sobre la tinción directa. Primera, no es necesario conjugar el anticuerpo primario con un fluorocromo. Puesto que la dotación de anticuerpo primario suele ser un factor limitante, los métodos indirectos evitan la pérdida de anticuerpo que suele ocurrir 4/29/07 9:09:29 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES Células con antígenos de membrana (mAg) Fl Fl Fl Fl Fl 161 6 Anticuerpo primario contra mAg Fl Fl C A P ÍT UL O Fl Fl Fl Anticuerpo primario a) Método directo con anticuerpo marcado con fluorocromo contra mAg Fl Fl Fl Anticuerpo antiisotipo secundario Fl Fl Fl Proteína A b) Método indirecto con anticuerpo antiisotipo marcado con fluorocromo c) Método indirecto con proteína A marcada con fluorocromo FIGURA 6-14 Tinción por inmunofluorescencia directa e indirecta de antígeno de membrana (mAg). Las células se fijan a un portaobjetos de microscopio. En el método directo (a), las células se tiñen con anticuerpo anti-mAg marcado con un fluorocromo (FI). En los métodos indirectos (b y c), se incuban primero las células con anticuerpo anti-mAg no marcado y luego se tiñen con un reactivo secundario marcado con fluorocromo que se une al anticuerpo primario. Las células se observan bajo un microscopio de fluorescencia para ver si se tiñeron. d) En esta micrografía, moléculas de anticuerpo que llevaban cadenas pesadas se detectaron mediante la tinción indirecta de células con un segundo anticuerpo conjugado con rodamina. [Parte d, H. A. Schreuder et al. 1997, Nature 386:196. Cortesía de d) H. Schreuder, Hoechst Marion Roussel.] durante la reacción de conjugación. Segunda, los métodos indirectos aumentan la sensibilidad de tinción porque múltiples moléculas del reactivo fluorocromo se unen a cada molécula de anticuerpo primario, lo que incrementa la cantidad de luz que se emite en la localización de cada molécula de anticuerpo primario. La inmunofluorescencia se ha aplicado para identificar varias subpoblaciones de linfocitos, en especial las de células T CD4 y CD8. La técnica también es adecuada para identificar especies bacterianas, detectar complejos Ag-Ab en enfermedad autoinmunitaria, descubrir componentes del complemento en tejidos y localizar hormonas y otros productos celulares teñidos in situ. De hecho, una aplicación mayor de la técnica de anticuerpo fluorescente es la localización de antígenos en cortes de tejido o en compartimientos subcelulares. Como puede utilizarse para mapear la localización real de antígenos blanco, la microscopia de fluorescencia es un instrumento potente para relacionar la arquitectura molecular de los tejidos y órganos con su anatomía macroscópica global. Citometría de flujo y fluorescencia Las técnicas de anticuerpos fluorescentes descritas son instrumentos cualitativos extremadamente valiosos, pero no proporcionan datos cuantitativos. Este inconveniente se eliminó con el desarrollo del citómetro de flujo, que se diseñó para automatizar el análisis y la separación de células teñidas con anticuerpo fluorescente. El citómetro de flujo recurre a un rayo láser y un detector de luz para contar células intactas aisladas en suspen- 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 161 sión (fig. 6-15). Cada vez que una célula pasa por el rayo láser, la luz del detector se desvía y esta interrupción de la señal láser se registra. El láser excita las células que tienen un anticuerpo marcado con fluorescencia unido a sus antígenos de superficie celular, de modo que emiten luz que un segundo sistema detector localizado en ángulo recto con el haz láser registra. La forma más sencilla del instrumento cuenta cada célula cuando pasa por el haz láser, y registra el grado de fluorescencia que la célula emite; una computadora conectada al sistema genera gráficas del número de células como coordenadas y su intensidad de fluorescencia como abscisas. Las versiones más complicadas del instrumento son capaces de seleccionar poblaciones de células en diferentes contenedores según su perfil de fluorescencia. El uso del instrumento para determinar qué población celular y cuántos de sus miembros unen anticuerpos marcados con fluorescencia se denomina análisis; el empleo del instrumento para colocar células que tienen diferentes patrones de reactividad en contenedores distintos se denomina clasificación celular. El citómetro de flujo tiene múltiples aplicaciones en problemas clínicos y de investigación. Un uso clínico frecuente consiste en determinar el grupo y el número de glóbulos blancos en muestras de sangre. El tratamiento de muestras de sangre procesadas de manera apropiada con un anticuerpo marcado con fluorescencia y el análisis citométrico de flujo permiten obtener la siguiente información: ■ ¿Cuántas células expresan el antígeno blanco como un número absoluto y también como porcentaje de las células que pasan por el haz? Por ejemplo, si se utiliza un 4/29/07 9:09:30 AM 162 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T anticuerpo fluorescente específico para un antígeno que se encuentra en todas las células T, sería posible determinar el porcentaje de células T en la población total de glóbulos blancos. A continuación, empleando las capacidades de clasificación celular del citómetro de flujo, podría aislarse la fracción de células T de la población de leucocitos. Células teñidas con: Anticuerpo anti-A + anticuerpo anti-B Anticuerpo anti-A Anticuerpo anti-B Sin teñir Boquilla ultrasónica vibratoria Láser ■ La distribución de células en la población de una muestra conforme a las densidades de antígeno determinadas por la intensidad de fluorescencia. Por tanto es posible obtener una medida de la distribución de la densidad de antígeno dentro de la población de células que poseen el antígeno. Ésta es una característica potente del instrumento porque el mismo tipo de células puede expresar diferentes niveles de antígeno según su desarrollo o estado fisiológico. ■ El tamaño de las células. Esta información se deriva del análisis de las propiedades de dispersión de la luz de miembros de la población celular que se examina. ncia e resc – Placas de desviación Pantalla de computadora Células A−B+ Células A+B+ + Fluorescencia de anticuerpo anti-B Fluo Células A−B− Células A+B− Fluorescencia de anticuerpo anti-A Células A−B+ y A+B− Células A−B− Células A+B+ FIGURA 6-15 Separación de células marcadas con fluorocromo en el citómetro de flujo. En el ejemplo que se muestra, una población mixta de células se tiñó con dos anticuerpos: uno específico para el antígeno de superficie A y el otro específico para el antígeno de superficie B. Los anticuerpos anti-A se marcaron con fluoresceína (verde) y los anticuerpos anti-B con rodamina (rojo). Las células teñidas se cargan en la cámara de muestra del citómetro. Las células se expulsan, una a la vez, de una boquilla pequeña vibratoria que genera microgotitas, cada una de las cuales contiene no más de una célula aislada. Conforme sale de la boquilla, cada gotita recibe una carga eléctrica pequeña y la computadora que controla el citómetro de flujo puede detectar con exactitud cuando pasa una gotita generada por la boquilla a través del haz de luz láser que excita el fluorocromo. La intensidad de la fluorescencia emitida por cada gotita que contiene una célula se vigila con un detector y se muestra en una pantalla de computadora. Como la computadora sigue la posición de cada gotita, es posible determinar cuándo una gotita particular llegará entre las placas de desviación. La aplicación de una carga momentánea a las placas de desviación cuando una gotita pasa entre ellas hace posible desviar el trayecto de una gotita particular hacia uno u otro vaso de reunión. Ello permite seleccionar una población de células en subpoblaciones que tienen diferentes perfiles de marcadores de superficie. Cada punto representa una célula en la pantalla de la computadora. Las células que caen en el panel inferior izquierdo tienen niveles de fondo de fluorescencia y se juzga que no reaccionaron con anticuerpo anti-A o anti-B. Las que aparecen en el panel superior izquierdo reaccionaron con anti-B, pero no con anti-A, y las del panel inferior derecho reaccionaron con anti-A pero no con anti-B. El panel superior derecho contiene células que reaccionan tanto con anti-A como con anti-B. En los ejemplos que aquí se muestran, las subpoblaciones AB —y AB— se seleccionaron cada una hacia tubos separados. La tinción con anticuerpos fluorescentes anti-A y anti-B permite distinguir cuatro subpoblaciones: AB, AB, AB y AB. 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 162 La citometría de flujo también permite analizar poblaciones celulares que se marcaron con dos o incluso tres diferentes anticuerpos fluorescentes. Por ejemplo, si una muestra de sangre reacciona con un anticuerpo específico para células T marcado con fluoresceína y también con un anticuerpo marcado con ficoeritrina específico para células B, es posible determinar de manera simultánea el porcentaje de células B y T en un solo análisis. Son comunes numerosas variantes de estos análisis “multicolores”, incluidos experimentos en que se utilizan muchos “colores” a la vez. La citometría de flujo ocupa ahora una posición fundamental en la inmunología y la biología celular, y también constituye un recurso clínico indispensable. El citómetro de flujo es uno de los instrumentos esenciales para la detección y clasificación de leucemias en muchos centros médicos (véase el enfoque clínico). La elección del tratamiento de la leucemia depende en mucho de los tipos de células afectados, lo que determina que la identificación precisa de las células neoplásicas sea una parte esencial de la práctica clínica. Asimismo la medición rápida de subpoblaciones de células T, un indicador pronóstico importante en el SIDA, suele llevarse a cabo mediante el análisis citométrico de flujo. En este procedimiento se utilizan anticuerpos monoclonales marcados contra los subtipos principales de célula T que llevan los antígenos CD4 y CD8 para determinar sus proporciones en la sangre del paciente. Éste tiene un riesgo alto de infecciones oportunistas cuando la cifra de células T CD4 disminuye por debajo de determinado nivel. Alternativas a las reacciones antígeno-anticuerpo Como defensa contra los anticuerpos del hospedador, algunas bacterias desarrollaron la capacidad de elaborar proteínas que se unen a la región Fc de las moléculas de IgG con afinidad alta (Ka ~ 108). Una de estas moléculas, que se conoce como proteína A, se encuentra en las paredes celulares de algunas cepas de Staphylococcus aureus, y otra, la proteína G, se presenta en las paredes de estreptococos de los grupos C y G. La clonación de los genes para las proteínas A y G, y la generación de un híbrido 4/29/07 9:09:31 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES Citometría de flujo y tipificación de leucemias ALL del linaje pre-B (la ALL más frecuente) 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 163 ■ Confirmar el diagnóstico ■ Establecer el diagnóstico cuando no es posible tener un juicio claro con base en la morfología o los patrones de tinción citoquímica ■ Identificar perfiles de antígeno aberrantes que pueden ayudar a detectar el retorno de la leucemia durante una remisión ■ Mejorar la predicción del curso de la enfermedad Distribución de marcadores seleccionados en algunos tipos de células leucémicas. Se muestran los perfiles de antígeno de superficie típicos que se encuentran en muchas ALL y CLL. CLL de linaje B CD8 (correceptor CD4 (correceptor para MHC I) CD1 para MHC II) (una molécula similar a MHC clase I) MHC II CD19 (un correceptor de célula B) El diseño del tratamiento más apropiado para el paciente demanda conocer el tipo de leucemia que padece. A este respecto, dos preguntas son importantes: 1) ¿cuál es el linaje de las células anormales? y 2) ¿cuál es la etapa de maduración? Varios métodos, inclusive el examen citológico de la morfología celular y las características de tinción, la inmunofenotipificación y, en algunos casos, un análisis de reordenamientos génicos, son útiles para responder a estas preguntas. Uno de los más potentes de estos métodos es la inmunofenotipificación, la determinación del perfil de marcadores de superficie celular seleccionados que muestra la célula leucémica. Aunque aún no se encuentran antígenos específicos de leucemia, los perfiles de los antígenos de superficie que se expresan con frecuencia permiten establecer el linaje celular y suelen ser útiles para determinar las etapas de maduración presentes en las poblaciones de células leucémicas. Por ejemplo, una célula anormal que muestra inmunoglobulina de superficie se asignaría al linaje de célula B y su etapa de maduración sería la de una célula B madura. Por otra parte, una célula que tiene cadenas pesadas citoplásmicas pero carece de inmunoglobulina de superficie sería una célula leucémica de linaje B, pero en etapa de maduración de célula pre-B. La tecnología más eficien- ALL de linaje T CD10 (una metaloproteinasa) CD2 (una molécula de adhesión) CD34 (marcador de precursores hematopoyéticos) 163 6 te y precisa para inmunofenotipificación utiliza la citometría de flujo y anticuerpos monoclonales. La disponibilidad de anticuerpos monoclonales específicos para cada una de las calificaciones de antígenos que se encuentran en diversos tipos y subtipos de células hematopoyéticas hizo posible identificar los patrones de expresión de antígeno que son típicos de linajes celulares, etapas de maduración y varios tipos distintos de leucemia. Casi todos los centros para cáncer están equipados con citómetros de flujo que son capaces de efectuar e interpretar los análisis de múltiples parámetros necesarios para suministrar perfiles útiles de marcadores de superficie en poblaciones de células tumorales. La determinación citométrica de flujo de inmunofenotipos permite: EN F OQ U E C LÍ N I C O La leucemia es la proliferación incontrolable de una clona anormal de células hematopoyéticas. De manera característica, las células leucémicas responden mal o en forma inapropiada a señales reguladoras, muestran patrones de diferenciación aberrantes o incluso no se diferencian. Más aún, en ocasiones suprimen el desarrollo de células linfoides y mieloides normales. La leucemia puede surgir en cualquier etapa de maduración de cualesquiera de los linajes hematopoyéticos. Las leucemias linfocíticas muestran muchas características de células del linaje linfoide; otro grupo amplio, las leucemias mielógenas, tienen atributos de miembros del linaje mieloide. Aparte del linaje, muchas leucemias pueden clasificarse como agudas o crónicas. Algunos ejemplos son la leucemia linfocítica aguda (ALL), la más frecuente de la niñez; la leucemia mielógena aguda (AML), que se encuentra más a menudo en adultos que en niños, y la leucemia linfocítica crónica (CLL), que rara vez se observa en niños pero es la forma más común de leucemia del adulto en el mundo occidental. Un cuarto tipo, la leucemia mielógena crónica (CML), se presenta con mucho mayor frecuencia en adultos mayores que en niños. El diagnóstico de leucemia se basa en la detección de células anormales en el torrente sanguíneo y la médula ósea. C A P ÍT UL O CD5 (un marcador de célula T) MHC II Ig CD23 (receptor de IgE de afinidad baja) CD7 (marcador de algunas células T, timocitos y células hematopoyéticas pluripotentes) CD44 (molécula de adhesión) CD19 CD5 CD34 CD20 (marcador de célula B) 4/29/07 9:09:31 AM 164 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T de ambos, permiten elaborar una proteína recombinante, que se conoce como proteína A/G, ya que combina características de ambas. Estas moléculas son útiles porque unen IgG de muchas especies distintas. Por ello pueden marcarse con fluorocromos, radiactividad o biotina y emplearse para detectar moléculas de IgG en los complejos antígeno-anticuerpo que se forman durante las pruebas ELISA, RIA o las que se basan en fluorescencia, como la citometría de flujo o la microscopia de fluorescencia. Estas proteínas bacterianas que unen IgG también pueden utilizarse a fin de formar columnas de afinidad para el aislamiento de la inmunoglobulina G (IgG). La clara de huevo contiene una proteína llamada avidina, la cual se une a la biotina, una vitamina esencial para la síntesis de grasa. Se piensa que la avidina evolucionó como una defensa contra roedores merodeadores de nidos en busca de huevos. La unión entre avidina y biotina es en extremo específica y de una afinidad mucho más alta (Ka ~ 1015) que cualquier otra reacción antígeno-anticuerpo conocida. Una proteína bacteriana llamada estreptavidina, que Streptomyces avidinii elabora, tiene afinidad y especificidad altas similares. Muchos procedimientos inmunitarios aprovechan la extraordinaria afinidad y la minuciosa especificidad de la interacción de estas proteínas con la biotina. El anticuerpo primario o secundario se marca con biotina y se deja reaccionar con el antígeno blanco; luego el anticuerpo no unido se elimina por lavado. A continuación la estreptavidina o la avidina conjugadas con una enzima, fluorocromo o una marca radiactiva se usan para detectar el anticuerpo unido. utilizan varios marcadores electrodensos, entre otros ferritina y oro coloidal. El marcador electrodenso puede visualizarse al microscopio electrónico como puntos negros pequeños. En el marcado con inmunooro, diferentes anticuerpos pueden conjugarse con partículas de oro de distintos tamaños, lo que permite identificar varios antígenos dentro de una célula por los tamaños muy diferentes de las partículas de oro electrodensas fijadas a los anticuerpos (fig. 6-16). RESUMEN ■ Las interacciones antígeno-anticuerpo dependen de cuatro tipos de interacciones no covalentes: enlaces hidrógeno, enlaces iónicos, interacciones hidrófobas e interacciones de van der Waals. ■ La constante de afinidad, que puede determinarse mediante el análisis de Scatchard, proporciona una medida cuantitativa de la fuerza de interacción entre un epítopo del antígeno y un sitio de unión individual de un anticuerpo. La avidez refleja la fuerza total de las interacciones entre una molécula de anticuerpo multivalente y una molécula de antígeno multivalente en múltiples sitios. ■ La resonancia de plasmones superficiales (SPR) permite la caracterización de la afinidad y la cinética de las interacciones antígeno-anticuerpo. ■ La interacción de un antígeno soluble y la precipitación de anticuerpo en un medio líquido o en gel forman un precipitado de antígeno y anticuerpo (Ag-Ab). La electroforesis puede combinarse con precipitación en gel en una técnica denominada inmunoelectroforesis. ■ La interacción entre un antígeno particulado y un anticuerpo aglutinante (aglutinina) produce agregación visible o aglutinación, que forma la base de una serie de inmunoensayos simples, rápidos y sensibles. ■ El radioinmunoensayo (RIA) es un procedimiento muy sensible y cuantitativo que utiliza antígeno o anticuerpo marcado con radiactividad. ■ El ensayo de inmunosorbente ligado a enzima (ELISA) depende de una reacción de enzima y sustrato que genera un producto de reacción de color. Las pruebas ELISA que recurren a la quimioluminiscencia en lugar de una reacción cromógena son los inmunoensayos más sensibles con que se cuenta. ■ La técnica de Western blotting separa una mezcla de proteínas mediante electroforesis; a continuación las bandas de proteína se transfieren electroforéticamente a nitrocelulosa y se identifican con anticuerpo o antígeno marcado. ■ La microscopia de fluorescencia que emplea anticuerpos marcados con moléculas fluorescentes permite observar antígeno sobre las células o dentro de ellas. ■ La citometría de flujo constituye una tecnología extraordinariamente potente para el análisis cuantitativo y la clasificación de poblaciones celulares marcadas con uno o más anticuerpos fluorescentes. Microscopia inmunoelectrónica La especificidad fina de los anticuerpos los convierte en poderosos instrumentos para observar componentes tisulares intracelulares específicos mediante microscopia inmunoelectrónica. En esta técnica, un marcador electrodenso se conjuga con la porción Fc de un anticuerpo específico para tinción directa o con un reactivo antiinmunoglobulina para tinción indirecta. Se FIGURA 6-16 Inmunoelectromicrografía de la superficie de una célula B de linfoma que se tiñó con dos anticuerpos: uno contra moléculas MCH clase II marcadas con partículas de oro de 30 nm y otra contra moléculas MHC clase I marcadas con partículas de oro de 15 nm. La densidad de moléculas clase I excede la de la clase II en esta célula. Bar = 500 nm. [De A. Jenei et al., 1997, PNAS 94:7269-7274; cortesía de A. Jenei y S. Damjanovich, Escuela de Medicina de la Universidad de Debrecen, Hungría.] 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 164 4/29/07 9:09:32 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES Bibliografía Bierer, B., et al. 2005. Current Protocols in Immunology. Wiley, New York. Harlow, E., and D. Lane. 1999. Using antibodies: A Laboratory Manual. Cold Spring Harbor Laboratory Press, Cold Spring Harbor, NY. Herzenberg, L. A., ed. 1996. Weir’s Handbook of Experimental Immunology, 5th ed. Oxford, Blackwell Scientific Publications. Malmqvist, M. 1993. Surface plasmon resonance for detection and measurement of antibody-antigen affinity and kinetics. Current Opinion in Immunology 5:282. Rich, R. L., and D. G. Myszka. 2003. Spying on HIV with SPR. Trends in Microbiology 11:124. Rose, N. R., et al. 1997. Manual of Clinical Laboratory Immunology. American Society of Microbiology, Washington, DC. Wild, D., ed. 2005. The Immunoassay Handbook, 3rd ed. Elsevier, Amsterdam. Sitios útiles en la red http://pathlabsofark.com/flowcyttests.html Explore los Pathology Laboratories of Arkansas para ver qué tipos de muestras se obtienen de los pacientes y qué marcadores se utilizan para valorar poblaciones de linfocitos mediante citometría de flujo. http://jcsmr.anu.edu.au/facslab/protocol.html En el sitio Australian Flow Cytometry Group Web, muy informativo, puede encontrarse una guía detallada y cuidadosamente ilustrada para la interpretación de análisis citométricos de flujo de muestras clínicas. http://www.rockefeller.edu/spectroscopy/ instruments_spr.php C A P ÍT UL O 6 165 f. A fin de que la precipitación ocurra, tanto el antígeno como el anticuerpo deben ser multivalentes. g. El análisis de una población celular mediante citometría de flujo puede brindar al mismo tiempo información tanto de la distribución por tamaño como del perfil de antígeno de poblaciones celulares que contienen varios tipos diferentes de células. h. Las pruebas ELISA que recurren a la quimioluminiscencia son más sensibles que las cromógenas y las pruebas de precipitación lo son más que las de aglutinación. i. La Western blotting y las pruebas de inmunoprecipitación son valoraciones cuantitativas útiles para medir las concentraciones de proteínas en células o tejidos. j. Suponga que tanto el anticuerpo A como el B reaccionan con un epítopo C. Más aún, suponga que el anticuerpo A tiene una Ka cinco veces mayor que la de B. La fuerza de la reacción monovalente del anticuerpo A con el epítopo C siempre será mayor que la avidez del anticuerpo B por un antígeno con múltiples copias del epítopo C. 2. Usted obtiene un preparado de albúmina sérica de bovino (BSA) purificada de suero normal de bovino. Para determinar si en el preparado de BSA quedan algunas otras proteínas séricas decide utilizar inmunoelectroforesis. a. ¿Qué antígeno emplearía a fin de obtener el antisuero necesario para detectar impurezas en la preparación de BSA? b. Suponiendo que el preparado de BSA es puro, dibuje el patrón inmunoelectroforético que cabría esperar si la valoración se llevara a cabo con suero de bovino en un foso arriba de un cuenco que contiene el antisuero obtenido en a) y la muestra de BSA en un foso abajo del cuenco, como se muestra a continuación: Preparado de BSA Suero bovino Excelente definición de las unidades de la respuesta expresada en la resonancia de plasmones superficiales. Preguntas de estudio PREGUNTA DE ENFOQUE CLÍNICO El análisis de citometría de flujo para la detección y medición de subpoblaciones de leucocitos, inclusive los de la leucemia, suele realizarse mediante el uso de anticuerpos monoclonales. ¿Por qué es esto necesario? 1. Indique si cada una de las afirmaciones siguientes es verdadera o falsa. Si piensa que una afirmación es falsa, explique por qué. a. La inmunofluorescencia indirecta es una técnica más sensible que la inmunofluorescencia directa. b. Casi todos los antígenos inducen una respuesta policlonal. c. Los anticuerpos anti-SRBC digeridos con papaína pueden aglutinar glóbulos rojos de oveja (SRBC, sheep red blood cells). d. Los anticuerpos anti-SRBC digeridos con pepsina pueden aglutinar SRBC. e. La inmunofluorescencia indirecta puede efectuarse usando un fragmento Fab como el anticuerpo primario no marcado. 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 165 3. Las etiquetas de cuatro frascos (A, B, C, y D) de conjugados de hapteno y portador se perdieron accidentalmente. Sin embargo, se sabía que cada frasco contenía 1) hapteno 1-portador 1 (H1-C1), 2) hapteno 1-portador 2 (H1-C2), 3) hapteno 2-portador 1 (H2-C1) o 4) hapteno 2-portador 2 (H2-C2). El portador 1 tiene peso molecular de 60 000 Da y el portador 2 uno mayor de 120 000 Da. Suponga que tiene un anticuerpo anti-H1 y un anticuerpo anti-H2, y un marcador con peso molecular de 100 000 Da. Utilice Western blotting para determinar el contenido de cada frasco y muestre los Western blots que cabría esperar de 1, 2, 3 y 4. Su respuesta también debe indicar qué anticuerpo o combinación de anticuerpos se usó para obtener cada blot (mancha). 4. Indique con cuál de las pruebas siguientes es posible determinar la concentración de una cantidad pequeña (250 ng/ml) de hapteno: a) ELISA (cromógena), b) método de Ouchterlony, c) RIA, d) microscopia de fluorescencia, e) citometría de flujo, f) inmunoprecipitación, g) microscopia inmunoelectrónica, h) ELISPOT, i) ELISA quimioluminiscente. 5. El lector tiene una proteína de mieloma, X, cuyo isotipo se desconoce, y varias otras proteínas de mieloma de todos los isotipos conocidos (p. ej., IgG, IgM, IgA e IgE.) 4/29/07 9:09:33 AM 166 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T a. ¿Cómo produciría anticuerpos específicos de isotipo que pudieran utilizarse para determinar el isotipo de proteína de mieloma, X? b. ¿Cómo podría emplear este anticuerpo antiisotipo para medir la concentración de proteína de mieloma X en suero normal? a. ¿Cuál es el valor de K0 para cada antisuero? b. ¿Cuál es la valencia de cada anticuerpo? c. ¿Cuál de los antisueros podría ser un anticuerpo monoclonal? d. ¿Cuál de los antisueros usaría para su valoración? ¿Por qué? 6. Para cada antígeno o anticuerpo que se menciona en seguida, indique un método de valoración apropiado y los reactivos necesarios para la prueba. Tenga presente la sensibilidad de la prueba y la concentración esperada de cada proteína. 10. Al preparar una demostración para su clase de inmunología, una instructora purificó anticuerpos de IgG contra glóbulos rojos de oveja (SRBC) y llevó a cabo la digestión de algunos de los anticuerpos en fragmentos Fab, Fc y F(ab)2. Colocó cada preparado en un tubo distinto, marcó los tubos con un marcador hidrosoluble y los dejó en una cubeta con hielo. Cuando la instructora volvió para su clase descubrió que las etiquetas se habían manchado y no eran legibles. Determinada a salvar la demostración, marcó de nuevo los tubos 1, 2, 3 y 4, y prosiguió. Con base en los resultados de la prueba que se describen a continuación, indique qué preparado contenía cada tubo y explique cómo se identificó el contenido. a. b. c. d. IgG en suero Insulina en suero IgE en suero Componente C3 del complemento en membrana basal glomerular e. Anticuerpos anti-A contra antígeno de grupo sanguíneo A en suero f. Contaminación de una hamburguesa con carne de caballo g. Espiroqueta de sífilis en frotis de un chancro 7. ¿Cuáles de los siguientes no participan en la formación de complejos antígeno-anticuerpo? a. b. c. d. e. Enlaces hidrófobos Enlaces covalentes Interacciones electrostáticas Enlaces de hidrógeno Fuerzas de van der Waals 8. Explique la diferencia entre afinidad de anticuerpo y avidez de anticuerpo. ¿Cuál de estas propiedades de un anticuerpo indica mejor su capacidad de contribuir a la inmunorreacción humoral contra bacterias invasoras? r/c × 104 ( ) r/c × 105 ( ) ( ) 9. El lector desea desarrollar un inmunoensayo sensible para una hormona que se presenta en la sangre a concentraciones de casi 107 M. Se le ofrece una elección de tres antisueros diferentes cuyas afinidades por la hormona se determinaron mediante diálisis de equilibrio. Los resultados se muestran en las gráficas de Scatchard. 3 60 2 20 1 11. Considere la ecuación 1 y deduzca la forma de la ecuación de Scatchard que aparece en la ecuación 2. 1. S  L  SL 2. B/F  Ka ([S]t  B) donde S  sitios de unión de anticuerpo; [S]  concentración molar de sitios de unión de anticuerpo; L  ligando (antígeno monovalente); [L]  concentración molar de ligando; SL  complejo de sitio y ligando; [SL] = concentración molar del complejo de sitio y ligando; B sustituye a [SL] y F a [L]. Sugerencia: sería útil comenzar escribiendo la ley de acción de masa para la reacción que se muestra en la ecuación 1. 12. El lector toma un trabajo de verano en un laboratorio clínico para ayudarse a pagar sus estudios. Ordena un estuche para detectar anticuerpos contra hantavirus en suero por medio de ELISA indirecto, pero cuando llega usted advierte que no tiene instrucciones, sólo botellas rotuladas “reactivo A”, “reactivo B”, etc. Es posible que varios pacientes se hayan expuesto a hantavirus, y usted necesita usar el estuche para demostrarlo. 40 1 a. El preparado del tubo 1 aglutinó SRBC, pero no los lisó en presencia de complemento. b. El preparado del tubo 2 no aglutinó SRBC, ni los lisó en presencia de complemento. Sin embargo, cuando este preparado se añadió a SRBC antes de la adición de anti-SRBC completo, previno la aglutinación de las células por el antisuero anti-SRBC completo. c. El preparado del tubo 3 aglutinó SRBC y también lisó las células en presencia de complemento. d. El preparado del tubo 4 no aglutinó ni lisó SRBC y no inhibió la aglutinación de SRBC por antisuero anti-SRBC completo. 2 r Para uso con la pregunta 12 Nulo − Testigo + Testigo 0.001 0.103 0.857 0.006 0.056 0.005 0.096 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 166 1:1 1:10 1:100 1:1 000 1:10 000 1:100 000 P1 1.002 0.562 0.352 0.202 0.096 0.005 0.952 P2 0.002 0.005 0.008 0.002 0.004 0.001 0.903 P3 0.568 0.203 0.086 0.079 0.082 0.045 4/29/07 9:09:34 AM INTERACCIONES ANTÍGENO-ANTICUERPO: PRINCIPIOS Y APLICACIONES a. ¿Cuáles de las siguientes sustancias quizá se incluyan en el estuche como reactivos necesarios para realizar el ensayo? 1. Antígeno soluble testigo positivo 2. Anticuerpo primario contra hantavirus 3. Sustrato 4. Anticuerpo secundario marcado por enzima contra el primario 5. Anticuerpo secundario marcado por enzima contra el virus 6. Placas recubiertas de antígeno b. Usando el estuche, usted obtiene resultados para el suero de tres pacientes (P1-P3 en el cuadro de la página anterior). ¿Cuáles son los títulos de los sueros de los pacientes? (Dé un título para cada uno de los tres pacientes.) ¿Cuál o cuáles de estos pacientes se expusieron, en su caso? 13. El investigador para el que usted trabaja acaba de descubrir un nuevo receptor que se piensa es importante en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. Otros miembros del personal del laboratorio han clonado el receptor y han transfectado el gen en una línea celular para estudio ulterior. La tarea de usted es clasificar las células transfectadas para eliminar las que no expresan el gen, y seleccionar una población de las que lo expresan en alto grado. Usted dispone de un anticuerpo de conejo contra el receptor, un anticuerpo murino testigo que se une a las células transfectadas, anticuerpos antimurinos de cabra conjugados con fluoresceína, y anticuerpos anticonejo de burro conjugados con rodamina. a. Describa cómo diseñaría el experimento de FACS. b. Trace un histograma FACS representativo para los resultados esperados, donde el eje x muestre la concentración de fluoresceína y el eje y la concentración de rodamina. Incluya en su histograma el sitio donde colocaría las compuertas para la separación de las células. 14. ¿Cuál es la ventaja de usar un ELISPOT contra un ELISA en sándwich estándar? ¿Cuáles son las semejanzas y diferencias entre estos dos ensayos? 06 MAQ. CAP. 06-KINDT.indd 167 IC50 (M) O2N NIP HO CH2CO- 2
105 (15) CH2CO- 3
104 (1) CH2CO- 3
104 (1) I O2N NP HO O2N mNP pNP O2N CH2CO- 6
103 (0.05) HP HO CH2CO- Sin inhibición b. c. d. e. a) Respuesta anti-IgG contra pNP con el tiempo b) Afinidad relativa de la respuesta de anticuerpo anti-pNP con el tiempo Afinidad relativa (pNP4/pNP20) siempre tendrá la máxima afinidad por NP comparado con otros haptenos afines a NP. Explique. ¿Ocurrió cambio de clase en respuesta a la inmunización? Explique su respuesta. ¿Cuáles dos procesos contribuyeron al resultado que se ilustra en la gráfica b? Las células B de los ratones QM analizadas en este estudio expresaron cadenas ligeras . ¿Qué puede decir acerca de los sucesos ocurridos en la etapa de célula pre-B de la diferenciación de linfocitos B que condujeron a la producción de anticuerpo con cadenas ligeras ? ¿Tienen las células B que expresan la cadena pesada codificada por VH 17.2.25 y la cadena ligera 1 el mismo idiotipo que las células B que expresan IgG con cadena pesada codificada por VH 17.2.25 y la cadena ligera 2? Concentración relativa de IgG (medida por ELISA) a. Verdadero o falso: este idiotipo (receptor de antígeno) es específico para el hapteno NP; por tanto, el receptor de Ig 167 6 Ligando DNP ANALICE LOS DATOS Kanayama y colaboradores (J. Immunology 169:6865, 2002) crearon un ratón transgénico (ratón QM) cuyo principal receptor de célula B (presente en 80% de todas las células B del ratón) estaba constituido por cadenas pesadas codificadas por VH 17.2.25 y cadenas ligeras 1 o 2. El receptor de antígeno era específico para el hapteno 4-hidroxi-3-nitrofenilacetilo (NP). Los investigadores estimaron la afinidad relativa de esas células B hacia otros haptenos relacionados con NP usando los ensayos de inhibición competitiva (IC50 = concentración necesaria para competir por 50% de la unión a NP radiomarcado) que se indican en el cuadro adjunto. También inmunizaron las almohadillas digitales de los ratones QM con pNP-CGG (globulina de pollo) y luego obtuvieron sangre de los ratones a diversos intervalos (véanse las gráficas más adelante). Conteste las siguientes preguntas basándose en la información presentada y en lo que ha aprendido en este libro. C A P ÍT UL O 1.0 = experimentos separados 0.1 0.01 0 8 Día 16 1.0 0.8 = experimentos separados 0.6 0.4 0.2 0.0 8 16 Día 4/29/07 9:09:34 AM capítulo 7 Sistema del complemento C1r2s2 C1qr2s2 E l sistema del complemento es el principal efector de la rama humoral del sistema inmunitario. La investigación del complemento se inició en la década de 1890, cuando Jules Bordet, del Instituto Pasteur en París, demostró que el antisuero de oveja contra la bacteria Vibrio cholerae lisaba la bacteria y el calentamiento del antisuero destruía su actividad bacteriolítica. Como hecho sorprendente, la capacidad del suero calentado de lisar bacterias se restableció con la adición de suero intacto que no contenía anticuerpos dirigidos contra la bacteria y que era incapaz de destruir la bacteria por sí mismo. Bordet razonó de forma correcta que la actividad bacteriolítica requiere dos sustancias diferentes: primero, anticuerpos antibacterianos específicos que sobreviven al proceso de calentamiento, y un segundo componente sensible al calor que causa la actividad lítica. Bordet diseñó una prueba simple para la actividad lítica: la lisis (que se detecta con facilidad) de glóbulos rojos recubiertos con anticuerpo, la denominada hemólisis. Paul Ehrlich, en Berlín, llevó a cabo de manera independiente experimentos similares e ideó el término complemento y lo definió como “la actividad del suero sanguíneo que completa la acción del anticuerpo”. En los años siguientes, los investigadores descubrieron que la acción del complemento resultaba de interacciones de un grupo grande y complejo de proteínas. Se demostró además que los resultados de la activación del complemento van más allá de la lisis celular mediada por anticuerpo, y que el complemento tiene un papel clave tanto en la inmunidad innata como en la adaptativa. Un aspecto importante de la actividad del complemento es su posición en el sistema inmunitario innato. Aunque el descubrimiento del complemento y la mayoría de los estudios tempranos se vincularon con la actividad del complemento después de la unión de anticuerpo, una función importante de este sistema es el reconocimiento y la destrucción de patógenos con base en el reconocimiento de patrones moleculares relacionados con patógeno, o PAMP, más que en la especificidad de anticuerpo. La activación de la cascada del complemento puede ser iniciada por varias proteínas que circulan en el suero normal. Estas moléculas, denominadas proteínas de fase aguda, poseen capacidad de reconocimiento de patrones y experimentan cambios de concentración durante la inflamación. De este modo, todas las diversas acciones del sistema del complemento pueden ser desencadenadas no sólo por anticuerpos, como lo demostró originalmente Bordet, sino también por componentes de la inmunidad innata. C1Inh Anticuerpo Inicio de la vía clásica del complemento por unión de anticuerpo a una membrana celular y su inhibición por inhibidor C1. ■ Funciones del complemento ■ Componentes del complemento ■ Activación del complemento ■ Regulación del sistema del complemento ■ Consecuencias biológicas de la activación del complemento ■ Deficiencias de complemento En este capítulo se describen los componentes del sistema del complemento, su activación por tres vías principales, la regulación del sistema, las funciones efectoras de diversos componentes del complemento y las consecuencias clínicas de sus deficiencias. En el enfoque clínico se describen las consecuencias de un defecto de las proteínas que regulan la actividad del complemento. Funciones del complemento La investigación sobre el complemento incluye en la actualidad más de 30 proteínas solubles y unidas a células. Las actividades biológicas de este sistema afectan las inmunidades innata y adaptativa y van mucho más allá de las observaciones originales de la lisis de bacterias y glóbulos rojos mediada por anticuerpo. Las comparaciones estructurales de las proteínas que participan en las vías del complemento sitúan el origen de este sistema en microorganismos primitivos que poseen los 168 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 168 4/29/07 9:10:43 AM SISTEMA DEL COMPLEMENTO LISIS OPSONIZACIÓN ACTIVACIÓN DE LA REACCIÓN INFLAMATORIA Receptor de complemento C A P ÍT UL O 7 169 DEPURACIÓN DE INMUNOCOMPLEJOS Complejo Ag-Ab Bacterias Complemento Desgranulación Extravasación Tejido Sangre Célula blanco Fagocito FIGURA 7-1 Las diversas actividades del sistema del complemento. Proteínas séricas y receptores de complemento unidos a membrana participan en varias actividades inmunitarias: lisis de células extrañas por vías dependiente o independiente de anticuerpo; opsonización o captación de antígenos particulados, incluidas las bacterias, por fagocitos; activación de reacciones inflamatorias y sistemas inmunitarios innatos más rudimentarios. Los organismos multicelulares primitivos que carecen de componentes de inmunidad adaptativa poseen proteínas relacionadas con el sistema del complemento. En contraste, la interacción de receptores celulares con proteínas del complemento controla algunas actividades de las células B, lo cual revela que este sistema participa en el sistema inmunitario adaptativo, altamente desarrollado. Así, en las especies de vertebrados, existe un sistema que abarca la inmunidad innata y la adaptativa, que contribuye a cada una de modos diversos. Después de la activación inicial, los diferentes componentes del complemento interactúan en una cascada muy regulada para llevar a cabo varias funciones básicas (fig. 7-1), entre ellas las siguientes: ■ Lisis de células, bacterias y virus ■ Opsonización, que promueve la fagocitosis de antígenos particulados ■ Unión a receptores de complemento específicos en células del sistema inmunitario, lo que desencadena funciones características de dichas células, inflamación y secreción de moléculas inmunorreguladoras ■ Depuración inmunitaria (inmunodepuración), que elimina complejos inmunitarios de la circulación y los deposita en el bazo y el hígado Fagocito depuración de inmunocomplejos circulantes por células en hígado y bazo. Las proteínas del complemento solubles están indicadas de forma esquemática por un triángulo y los receptores por un semicírculo; en este esquema no se intenta diferenciar entre componentes individuales del sistema del complemento. aparatos digestivo y genitourinario. Estos componentes constituyen 5% (en peso) de la fracción de la globulina sérica. Casi todos circulan en el suero en formas funcionales inactivas como proenzimas, o cimógenos, hasta que ocurre la escisión proteolítica que elimina un fragmento inhibidor y expone el sitio activo de la molécula. La secuencia de reacción del complemento se inicia con una cascada enzimática. Los componentes del complemento se designan con numerales (C1-C9), letras (p. ej., factor D) o nombres comunes (como factor de restricción homólogo). Los fragmentos peptídicos que se forman por activación de un componente se indican con letras pequeñas. En la mayor parte de los casos, los fragmentos más pequeños que resultan de la escisión de un componente se designan “a”, y el fragmento más grande se designa “b” (p. ej., C3a, C3b; cabe señalar que C2 es una excepción: C2a es el fragmento de escisión más grande). Los fragmentos más grandes se unen al blanco cerca del sitio de activación, y los más pequeños se difunden desde el sitio y pueden precipitar reacciones inflamatorias localizadas por unión a receptores específicos. Los fragmentos del complemento interactúan entre sí para formar complejos funcionales. Los complejos que tienen actividad enzimática se designan con una línea sobre el número o signo (p. ej., C4b2a, C3bBb). Activación del complemento Componentes del complemento Las proteínas y glucoproteínas solubles que componen el sistema del complemento se sintetizan sobre todo en los hepatocitos, aunque también producen cantidades de importancia monocitos sanguíneos, macrófagos tisulares y células epiteliales de los 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 169 En la figura 7-2 se delinean las vías de activación del complemento. Las etapas tempranas, que culminan con la formación de C5b, pueden ocurrir por las vías clásica (o común), alterna o de lectina. Los pasos finales que llevan a la formación del complejo de ataque a membrana (MAC, del inglés membrane-attack complex) son idénticos en todas las vías. 4/29/07 9:10:45 AM 170 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T VÍA CLÁSICA Antígeno-anticuerpo C1qr2s2 activado C1qr2s2 (C1) C2b C2 C4b C4 VÍA DE LECTINA C4a C4b2a (convertasa de C3) Complejo tipo C1 activado MBL C3a MASP C3 Pared celular microbiana C3b C3a B C3a C3 C4b2a3b (convertasa de C5) C3b Superficies microbianas C5 C5b C5a C5b6789 (MAC) C6 C7 C8 C9 Ba C3bBb (convertasa de C3) C3bBb3b (convertasa de C5) Factor D VÍA ALTERNA FIGURA 7-2 Generalidades de las vías de activación del complemento. La vía clásica se inicia cuando se une C1 a complejos de antígeno y anticuerpo. La vía alterna comienza por la unión de C3b generado de modo espontáneo a superficies de activación, como paredes de células microbianas. La vía de lectina empieza con la unión La vía clásica se inicia con la unión de antígeno y anticuerpo La activación del complemento por la vía clásica comienza casi siempre con la formación de complejos de antígeno y anticuerpo solubles (complejos inmunitarios o inmunocomplejos) o con la unión de anticuerpo a antígeno en un blanco conveniente, por ejemplo una célula bacteriana. La IgM y ciertas subclases de IgG (IgG1, IgG2 e IgG3 humanas, pero no IgG4) pueden activar la vía clásica del complemento. La etapa inicial de la activación incluye C1, C2, C3 y C4, que se encuentran en el plasma en formas funcionales inactivas. Debido a que los componentes se nombraron en el orden de su descubrimiento y antes que se determinaran sus sitios funcionales, los números en sus nombres no siempre indican el orden en que reaccionan. La formación de un complejo de antígeno y anticuerpo induce cambios de conformación en la porción Fc de la molécula de IgM, los cuales exponen un sitio de unión para el componente C1 del sistema del complemento. El C1 en suero es un complejo macromolecular que consiste en C1q y dos moléculas C1r y dos C1s, unidas entre sí en un complejo (C1qr2s2) estabilizado por iones Ca2
. La molécula C1q se compone de 18 cadenas polipeptídicas que se unen para formar seis brazos helicoidales triples parecidos a colágena, cuyas puntas se unen a sitios de unión de C1q expuestos en el dominio CH2 de la molécula de anticuerpo (fig. 7-3). Cada monómero C1r y C1s contiene un dominio catalítico y un dominio de interacción; el último facilita la interacción con C1q o de uno con el otro. 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 170 de la proteína sérica MBL a la superficie de un patógeno. Las tres vías liberan convertasas de C3 y C5 y unen C5b, que se convierte en un complejo de ataque a membrana (MAC) por una secuencia común de reacciones terminales. Cada complejo macromolecular C1 debe unirse mediante sus cabezas globulares C1q cuando menos a dos sitios Fc para que suceda una interacción estable C1-anticuerpo. Cuando IgM pentamérica se une a antígeno en una superficie blanco, asume la llamada configuración en “grapa”, en la cual se exponen cuando menos tres sitios de unión para C1q. Sin embargo, la IgM circulante existe en una configuración plana en la cual no están expuestos los sitios de unión de C1q (fig. 7-4) y por consiguiente no puede activar la cascada del complemento. Por otra parte, una molécula de IgG sólo contiene un sitio de unión de C1q en el dominio CH2 del Fc, de manera que la unión firme de C1q sólo se logra cuando dos moléculas de IgG se encuentran a 30 a 40 nm una de la otra en una superficie blanco o en un complejo, lo que proporciona dos sitios de inserción para C1q. Esta diferencia explica la observación de que una molécula individual de IgM unida a un glóbulo rojo puede activar la vía del complemento clásica y lisar el eritrocito, en tanto que se requieren alrededor de 1 000 moléculas de IgG para asegurar que dos de ellas se encuentren lo bastante cerca una de la otra en la superficie celular para iniciar la unión de C1q. En la figura 7-5 se muestran de modo esquemático los intermediarios en la vía de activación clásica. La unión de C1q a sitios de unión Fc induce un cambio de conformación en C1r que convierte ésta en una enzima proteasa de serina activa, C1r, que a continuación escinde C1s en una enzima activa similar, C1s, la cual tiene dos sustratos, C4 y C2. El componente C4 es una glucoproteína que contiene tres cadenas polipeptídicas ,  y . El C4 se activa cuando C1s hidroliza un fragmento 4/29/07 9:10:45 AM a) b) Se une al dominio CH2 del anticuerpo Cabezas C1r C1s Triple hélice tipo colágena 3 Tallo C1q Macromolécula C1 interactúa con dos moléculas de C1r y dos de C1s. Cada monómero C1r y C1s contiene un dominio catalítico con actividad enzimática y un dominio de interacción que facilita la unión con C1q o entre sí. b) Micrografía electrónica de la molécula C1q que muestra el tallo y seis cabezas globulares. [Fotografía del recuadro de H. R. Knobel et al., FIGURA 7-3 Estructura del complejo macromolecular C1. a) Una molécula C1q consta de 18 cadenas polipeptídicas dispuestas en seis hélices triples tipo colágena, cada una de las cuales contiene una cadena A, una B y una C, que se muestran en azul, verde y rojo, respectivamente. El grupo de la cabeza de cada triplete contiene elementos de las tres cadenas. En la macromolécula C1, C1q a) 1975, European Journal of Immunology 5:78.] b) c) d) FIGURA 7-4 Modelos de IgM pentamérica en forma plana (a) IgM unido a flagelos; se muestran las formas plana (c) y de grapa (d). y de “grapa” (b). Varios sitios de unión de C1q en la región Fc son accesibles en la forma en grapa, en tanto que en la forma plana no se expone ninguno. Micrografías electrónicas de anticuerpo antiflagelo [Tomada de A. Feinstein et al., 1981, Monographs in Allergy 17:28, y 1981, Annals of the New York Academy of Sciences 190:1104.] 171 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 171 4/29/07 9:10:46 AM 172 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T PARTE I I Diagrama esquemático de los intermediarios en la vía clásica de activación del complemento FIGURA 7-5 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: 1 C1q se une a complejo antígeno-anticuerpo. C1r se activa de modo autocatalítico y activa el segundo C1r; ambos activan C1s. 4 El componente C3b de la convertasa de C5 se une a C5 y permite que C4b2a escinda C5. C1qr2s2 C1q Anticuerpo C1r2s2 + FC C5b C5a C5 2 C1s escinde C4 y C2. La escisión de C4 expone el sitio de unión para C2. C4 se une a la superficie cerca de C1; C2 se une a C4 para formar la convertasa de C3. C4 Convertasa de C5 5 C5b se une a C6 e inicia la formación del complejo de ataque a membrana. C2 C4a C2b C6 C4b2a Convertasa de C3 3 C7 C5b C8 C5b67 C5b678 La convertasa de C3 hidroliza muchas moléculas de C3. Algunas se combinan con la convertasa de C3 para formar la convertasa de C5. C5b678 C9 Poli-C9 + C3b C3 C4b2a C3a Complejo de ataque a membrana C4b2a3b Convertasa de C5 El complejo de ataque a membrana completo (MAC, abajo a la derecha) forma un poro grande en la membrana. 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 172 4/29/07 9:10:47 AM SISTEMA DEL COMPLEMENTO a) b) 7 173 c) Membrana celular O O S R C3a C+ –S O C4b2a SH S S S S β C O S S S S S S α C3 C3b activado S S C C A P ÍT UL O C3b unido FIGURA 7-6 Hidrólisis de C3 por la convertasa de C3 C4b2a. a) C3 nativo. b) C3 activado que muestra el sitio de escisión por C4b2a; ésta tiene como resultado la producción de los fragmentos C3a y C3b. c) Se activa un enlace tioéster interno lábil en C3 a medida que se forma C3b, que permite que el fragmento C3b se una a grupos hidroxilo o amino libres (R) en una membrana celular. La C3b unida muestra diversas actividades biológicas, que incluyen la unión de C5 y la unión a receptores C3b en células fagocíticas. pequeño (C4a) del extremo amino terminal de la cadena , lo que expone un sitio de unión en el fragmento más grande (C4b). El fragmento C4b se fija a la superficie blanco en la cercanía de C1 y a continuación la proenzima C2 lo hace al sitio de unión expuesto en C4b, mientras que la C1s vecina escinde C2; el fragmento más pequeño (C2b) se difunde. El complejo C4b2a resultante se denomina convertasa de C3, lo que hace referencia a su acción de convertir C3 en una forma activa. El fragmento más pequeño de la escisión de C4, C4a, es una anafilatoxina, o mediador de la inflamación, que no participa de modo directo en la función lítica de la cascada del complemento; más adelante se describen las anafilatoxinas, que incluyen los fragmentos más pequeños de C4, C3 y C5. El componente C3 nativo consta de dos cadenas polipeptídicas,  y . La hidrólisis de un fragmento corto (C3a) del extremo amino terminal de la cadena  por la convertasa de C3 genera C3b (fig. 7-6). Una molécula de convertasa de C3 individual puede generar más de 200 moléculas de C3b, lo cual tiene como resultado una gran amplificación en esta etapa de la secuencia. Parte de C3b se une a C4b2a para formar un complejo trimolecular, C4b2a3b, llamado convertasa de C5. El componente C3b de este complejo se une a C5 y altera su conformación, de tal forma que el componente C4b2a puede escindir C5 en C5a, que se difunde, y C5b, que se fija a C6 e inicia la formación del complejo de ataque a membrana en una secuencia que se describe más adelante. Parte de la C3b generada por la actividad de la convertasa de C3 no se une a C4b2a, sino que se difunde y a continuación cubre inmunocomplejos y antígenos particulados, por lo que funciona como una opsonina o promotor de la fagocitosis. El C3b también puede unirse de modo directo a membranas celulares. Esta vía mayor de activación del complemento incluye cuatro proteínas séricas: C3, factor B, factor D y properdina. La vía alterna es iniciada en la mayor parte de los casos por constituyentes de superficie celular que son extraños al hospedador (cuadro 7-1). Por ejemplo, las bacterias gramnegativas y grampositivas tienen constituyentes en la pared celular capaces de activar la vía CUADRO 7-1 Iniciadores de la vía alterna de activación del complemento PATÓGENOS Y PARTÍCULAS DE ORIGEN MICROBIANO Muchas cepas de bacterias gramnegativas Lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas Muchas cepas de bacterias grampositivas Ácido teicoico de paredes de células grampositivas Paredes de células micóticas y levaduras (zimosán) Algunos virus y células infectadas por virus Algunas células tumorales (Raji) Parásitos (tripanosomas) NO PATÓGENOS IgG, IgA e IgE humanos en complejos IgG de conejo y cobayo en complejos Factor de veneno de cobra Eritrocitos heterólogos (conejo, ratón, pollo) La vía alterna es independiente de anticuerpo La vía alterna genera productos activos similares a los de la vía clásica, pero lo hace sin necesidad de complejos de antígeno y anticuerpo para iniciarse. Debido a que no se requiere anticuerpo, la vía alterna es un componente del sistema inmunitario innato. 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 173 Polímeros aniónicos (sulfato de dextrán) Carbohidratos puros (agarosa, inulina) FUENTE: Adaptado de M. K. Pangburn, 1986, en Immunobiology of the Complement System, G. Ross, ed., Academic Press, Orlando. 4/29/07 9:10:47 AM 174 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Diagrama esquemático de los intermediarios en la formación de C5b unida por la vía alterna de activación del complemento FIGURA 7-7 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: 1 C3 se hidroliza de modo espontáneo, el fragmento C3b se fija a la superficie extraña. C3 + C3b 2 3 C3a Factor B El factor B une C3a y expone el sitio en que actúa el factor D. La escisión genera C3bBb, que tiene actividad de convertasa de C3. Factor D La unión de properdina estabiliza la convertasa. C3bBb + properdina Convertasa de C3 C3 + 4 La convertasa genera C3b; parte se une a la convertasa de C3 y activa la convertasa de C5'. C5b se une a la superficie antigénica. C3bBbC3b Convertasa de C5 C5 C5b + Complejo de ataque a membrana C5a El complejo C3bBb es estabilizado por la unión de properdina. La conversión de C5b unido a complejo de ataque a membrana alterna. En la figura 7-7 se muestran de manera esquemática los intermediarios en la vía alterna para generar C5b. En la vía clásica, C3 se escinde con rapidez en C3a y C3b por la actividad enzimática de la convertasa de C3. En la vía alterna, el C3 sérico, que contiene un enlace tioéster inestable, sufre hidrólisis espontánea lenta para producir C3a y C3b. El componente C3b puede unirse a antígenos de superficie extraños (como los de las células bacterianas o partículas víricas) o incluso a células del hospedador (fig. 7-6c). Las membranas de la mayoría de 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 174 ocurre por la misma secuencia de reacciones que en la vía clásica (fig. 7-5). las células de mamífero tienen concentraciones altas de ácido siálico, que contribuye a la desactivación rápida de moléculas C3b unidas en células del hospedador; en consecuencia, esta unión rara vez precipita reacciones adicionales en las membranas de la célula hospedadora. Debido a que muchas superficies antigénicas extrañas (p. ej., paredes celulares bacterianas y de levadura y ciertas envolturas víricas) sólo tienen concentraciones bajas de ácido siálico, el C3b que se une a estas superficies permanece activo más tiempo. El C3b que se encuentra en la superficie de las 4/29/07 9:10:48 AM SISTEMA DEL COMPLEMENTO células extrañas puede unir otra proteína sérica llamada factor B para formar un complejo estabilizado por Mg2
. La unión a C3b expone un sitio en el factor B que sirve como sustrato para una proteína sérica con actividad enzimática llamada factor D. Este último escinde el factor B unido a C3b, con lo que se libera un fragmento pequeño (Ba) —que se difunde— y se genera C3bBb. Este complejo C3bBb posee actividad de convertasa de C3 y, por consiguiente, es análogo del complejo C4b2a en la vía clásica. La actividad de convertasa de C3 del C3bBb tiene vida media limitada, a menos que se una a él la proteína sérica properdina. El C3bBb que se genera en la vía alterna puede activar C3 no hidrolizado para liberar más C3b de modo autocatalítico. Como resultado, se repiten y amplifican las etapas iniciales de manera que pueden depositarse más de 2  106 moléculas de C3b en una superficie antigénica en menos de cinco minutos. La actividad de convertasa de C3 del C3bBb genera el complejo C3bBb3b, que muestra actividad de convertasa de C5 y es análogo al complejo C4b2a3b en la vía clásica. El componente C3b no enzimático se une a C5, y el componente Bb hidroliza de manera subsecuente el C5 unido para generar C5a y C5b (fig. 7-7); este último se une a la superficie antigénica, lo que da comienzo a la fase final del ciclo lítico. La vía de lectina se inicia con la unión de proteínas del hospedador a superficies microbianas Las lectinas son proteínas que reconocen como blancos carbohidratos específicos y se unen a ellos. Puesto que la lectina que activa el complemento se une a residuos manosa, algunos autores llaman a esta vía la vía de MBL o vía de lectina de unión a manano. Al igual que en el caso de la vía alterna, la activación de la vía de lectina no depende de anticuerpos. Sin embargo, el mecanismo es más similar al de la vía clásica que al de la vía alterna, porque después de iniciarse prosigue a través de la acción de C4 y C2 para producir proteínas activadas del sistema del complemento (fig. 7-2). La vía de lectina se activa cuando la lectina de unión a manosa (MBL, del inglés mannose-binding lectin) se une a residuos manosa en glucoproteínas o carbohidratos sobre la superficie de microorganismos, incluidas ciertas cepas de Salmonella, Listeria y Neisseria, además de los hongos Cryptococcus neoformans y Candida albicans y algunos virus, como VIH-1 y virus sincicial respiratorio. Las células humanas normalmente tienen residuos de ácido siálico que cubren los grupos azúcar reconocidos por MBL, y no son blancos para la unión. La MBL, miembro de la familia de las colectinas, es una proteína de fase aguda y su concentración aumenta durante las reacciones inflamatorias. Su función en la vía del complemento es similar a la del Clq, al que se asemeja en estructura (fig. 7-3). Después de que la MBL se une a los residuos carbohidrato en la superficie de una célula o patógeno, a ella se fijan las proteasas de serina relacionadas con MBL, MASP-1 y MASP-2. El complejo activo formado por esta vinculación causa escisión y activación de C4 y C2. Las proteínas MASP-1 y MASP-2 tienen similitudes estructurales con C1r y C1s e imitan sus actividades. Este modo de activar los componentes C2 a C4 para formar una convertasa de C5 sin necesidad de unión de anticuerpo específico repre- 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 175 C A P ÍT UL O 7 175 senta un mecanismo innato de defensa importante comparable a la vía alterna, pero que utiliza los elementos de la vía clásica, excepto las proteínas C1. Las tres vías del complemento convergen en el complejo de ataque a membrana La secuencia terminal de activación del complemento incluye C5b, C6, C7, C8 y C9, que interactúan de manera secuencial para formar una estructura macromolecular denominada complejo de ataque a membrana (MAC, del inglés membrane-attack complex). Este complejo forma un conducto grande a través de la membrana de la célula blanco, que permite la libre difusión de iones y moléculas pequeñas a través de la membrana. El resultado final de la activación de las vías clásica, alterna o de lectina es la producción de una convertasa de C5 activa. Esta enzima escinde C5, que contiene dos cadenas proteínicas,  y . Después de la unión de C5 al componente C3b no enzimático de la convertasa, el extremo amino terminal de la cadena  se escinde. Esto crea el fragmento pequeño C5a, que se difunde, y el fragmento C5b grande, que se une a la superficie de la célula blanco y proporciona un sitio de unión para los componentes subsecuentes del complejo de ataque a membrana (fig. 7-5, paso 5). El componente C5b es en extremo lábil y se desactiva con rapidez a menos que se una a C6 y se estabilice su actividad. Hasta este punto, todas las reacciones del complemento se llevan a cabo en la superficie hidrófila de membranas o en inmunocomplejos en la fase líquida. A medida que se une C5b6 a C7, el complejo resultante experimenta una transición estructural que expone regiones hidrófobas, que sirven como sitios de unión para fosfolípidos de membrana. Si la reacción ocurre en a) b) FIGURA 7-8 a) Micrografía del complejo poli-C9 formado por la polimerización de C9 in vitro. b) Micrografía de lesiones inducidas por complemento en la membrana de un glóbulo rojo. Estas lesiones resultan de la formación de complejos de ataque a membrana. [Parte a de E. R. Podack, 1986, en Immunobiology of the Complement System, G. Ross, ed., Academic Press, Orlando; parte b de J. Humphrey y R. Dourmashkin, 1969, Advances in Immunology 11:75.] 4/29/07 9:10:48 AM 176 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T con la membrana plasmática. El complejo C5b678 crea un poro pequeño de 10 Å de diámetro; la formación de este poro puede conducir a lisis de glóbulos rojos pero no de células nucleadas. La etapa final en la formación del MAC es la unión y polimerización de C9, una molécula parecida a perforina, al complejo C5b678. Pueden unirse y polimerizarse hasta 10 a 17 moléculas de C9 por acción de un solo complejo C5b678. Durante la polimerización, las moléculas C9 experimentan una transición, de tal forma que también pueden insertarse en la membrana. El MAC terminado, que tiene forma tubular y tamaño de poro funcional de 70 a 100 Å, consiste en un complejo C5b678 rodeado por un complejo poli-C9 (fig. 7-8). Debido a que los iones y las moléculas pequeñas pueden difundirse con libertad a través del conducto central del MAC, la célula no puede conservar su estabilidad osmótica y es destruida por la entrada de agua y la pérdida de electrólitos. La cascada de sucesos para las tres vías de activación del complemento se resumen en la figura 7-9. la membrana de una célula blanco, los sitios de unión hidrófobos permiten que el complejo C5b67 se inserte dentro de la bicapa fosfolípida. Sin embargo, si la reacción tiene lugar en un inmunocomplejo u otra superficie de activación no celular, entonces los sitios de unión hidrófobos no pueden fijar (“anclar”) el complejo y éste se libera. Los complejos C5b67 liberados pueden insertarse en la membrana de células cercanas y mediar la lisis de “espectadores inocentes”. En condiciones normales, las proteínas reguladoras impiden que esto suceda, pero en ciertas enfermedades el daño celular y tisular puede ser efecto de dicha lisis. En el enfoque clínico se explica un trastorno hemolítico que resulta de una deficiencia en una proteína reguladora, y en el capítulo 15 se considera un proceso autoinmunitario en el cual inmunocomplejos median el daño tisular. La unión de C8 a C5b67 unido a la membrana induce un cambio de conformación de C8, de tal manera que sufre una transición estructural que expone una región hidrófoba; ésta interactúa La lectina de unión a manosa (MBL) se une a una superficie extraña Vía clásica Vía de lectina C4 + Proteasas relacionadas con MBL (MASP1 + 2) se unen a MBL y generan complejo tipo C1 activado C2 C1 se une a complejo antígeno-anticuerpo C1 activado Convertasa de C5 Convertasa de C3 C3 C4b2a3b C4b2a Paso mayor de amplificación C3b C5 C5b C6 Convertasa de C3 C3bBb C3bBbC3b Convertasa de C5 C8 C9 Factor D Vía alterna C7 C3bB Factor B Complejo de ataque a membrana C3b Espontánea, lenta, en pequeñas cantidades C3 FIGURA 7-9 Resumen de las tres vías de activación del complemento. Se muestra el inicio ya sea por la vía clásica, a partir de la unión de C1 a un complejo antígeno-anticuerpo, o por las vías alterna o de lectina, que son independientes de 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 176 anticuerpo. Todas las vías convierten C3 en su forma activa, C3b, que participa en la formación de una convertasa de C5. Con la formación de C5b, las tres vías convergen para generar el complejo de ataque a membrana. 4/29/07 9:10:50 AM SISTEMA DEL COMPLEMENTO Regulación del sistema del complemento Debido a que muchos elementos del sistema del complemento son capaces de atacar tanto células del hospedador como células extrañas y microorganismos, varios mecanismos reguladores complejos han surgido por evolución para restringir la actividad del complemento a los blancos designados. Un mecanismo pasivo de regulación en todas las vías del complemento es la inclusión de componentes muy lábiles que sufren desactivación espontánea si no son estabilizados por una reacción con otros componentes. Por ejemplo, la actividad de convertasa de CD3 generada en la vía alterna tiene vida media activa de sólo 5 min a menos que dicha enzima sea estabilizada por reacción con properdina. La regulación activa de la actividad del complemento corre a cargo de una serie de proteínas reguladoras que desactivan diversos componentes del complemento (cuadro 7-2). Así, la glucoproteína denominada inhibidor de C1 (C1Inh) puede formar un complejo con C1r2s2, con lo cual determina que se disocie de C1q y previene la activación adicional de C4 o C2 (fig. 7-10a). CUADRO 7-2 C A P ÍT UL O 7 177 La reacción catalizada por enzimas convertasas C3 de las vías clásica, de lectina y alterna es el paso principal de amplificación en la activación del complemento, que genera cientos de moléculas de C3b. El C3b generado por estas enzimas tiene el potencial de unirse a células cercanas y mediar el daño a las células sanas por la inducción del complejo de ataque a membrana. El daño a células normales del hospedador se minimiza porque C3b sufre hidrólisis espontánea para el momento en que se ha difundido a una distancia de 40 nm respecto de las enzimas convertasas C4b2a o C3bBb, de tal modo que ya no puede unirse más a su sitio blanco. La posible destrucción de células sanas del hospedador por C3b es limitada adicionalmente por una familia de proteínas relacionadas que regulan la actividad de convertasa de C3 en las vías clásica y alterna. Todas estas proteínas reguladoras contienen secuencias (motivos) repetitivas de aminoácidos de unos 60 residuos, llamadas repeticiones de consenso cortas (SCR, del inglés short consensus repeats). En el ser humano, todas estas proteínas se codifican en un mismo sitio en el cromosoma 1, que se conoce como grupo génico de reguladores de la activación del complemento (RCA, del inglés regulators of complement activation). Proteínas que regulan el sistema del complemento Proteína Tipo de proteína Vía afectada Función inmunitaria Inhibidor de C1 (C1Inh) Soluble Clásica Inhibidor de proteasa de serina: causa la disociación de C1r2s2 a partir de C1q Proteína de unión a C4b (C4bBP)* Soluble Clásica y de lectina Bloquea la formación de convertasa de C3 por unión de C4b; cofactor para la escisión de C4b por factor I Factor H* Soluble Alterna Bloquea la formación de convertasa de C3 por unión de C3b; cofactor para la escisión de C3b por factor I Unida a membrana Clásica, alterna y de lectina Bloquea la formación de convertasa de C3 por unión de C4b o C3b; cofactor para la escisión de C4b o C3b catalizada por factor I Factor acelerador de la degradación (DAF o CD55)* Unida a membrana Clásica, alterna y de lectina Acelera la disociación de C4b2a y C3bBb (convertasas de C3 clásica y alterna) Factor I Soluble Clásica, alterna y de lectina Proteasa de serina: escinde C4b o C3b mediante C4bBP, CR1, factor H, DAE o MCP como cofactor Proteína S Soluble Terminal Se une a C5b67 soluble y evita su inserción en la membrana celular Unida a membrana Terminal Se une a C5b678 en células autólogas, bloquea la unión de C9 Soluble Efectora Inhibe la actividad de anafilatoxina de C3a, C4a y C5a por eliminación de arginina de extremo C terminal catalizada por carboxipeptidasa N Receptor de complemento tipo 1 (CR1 o CD35)* Proteína cofactor de membrana (MCP o CD46)* Factor de restricción homólogo (HRF), también llamado inhibidor de membrana de lisis reactiva (MIRL o CD59)* Desactivador de anafilatoxina ⎫ ⎪ ⎬ ⎪ ⎭ ⎫ ⎪ ⎪ ⎬ ⎪ ⎪ ⎭ *Una proteína RCA (regulador de la activación del complemento). En el ser humano, todas las proteínas RCA se codifican en el cromosoma 1 y contienen repeticiones de consenso cortas. 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 177 4/29/07 9:10:50 AM 178 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Regulación del sistema del complemento por proteínas reguladoras FIGURA 7-10 PARA VISUALIZACIÓN DE CONCEPTOS: C1r2s2 C1qr2s2 Regulación del sistema del complemento a) Antes del ensamblaje de la actividad de convertasa 1 C1Inh El inhibidor C1 (C1Inh) se une a C1r2s2 y causa la disociación de C1q. Anticuerpo C4bBP, CR1 o MCP 2 3 C4c factor I La asociación de C4b y C2a es bloqueada por la unión de proteína de unión a C4b (C4bBP), receptor de complemento tipo I o proteína cofactor de membrana (MCP). C2a C4b unida a inhibidor escindido por factor I. + C4b C4d Convertasa de C3 CR1, MCP, factor H 4 5 factor I En la vía alterna, CR1, MCP o factor H impiden la unión de C3b y factor B. factor B C3f + iC3b C3b factor I C3b unida a inhibidor escindido por factor I. Convertasa de C3 b) Después del ensamblaje de la convertasa C4bBP, CR1, factor H, DAF Las convertasas de C3 se disocian por acción de C4bBP, CR1, factor H y factor acelerador de la degradación (DAF). C3c C3dg Disociación de convertasa; C4b o C3b restantes escindidas por factor I c) Regulación en el ensamblaje del complejo de ataque a membrana (MAC) 1 2 No puede atacar células cercanas La proteína S impide la inserción del componente C5b67 del MAC en la membrana. El factor de restricción homólogo (HRF) y el inhibidor de membrana de lisis reactiva (MIRL o CD59) unen C5b678 y evitan el ensamblaje de poli-C9 y bloquean la formación de MAC. Proteína S C5b67 C5b678 HRF, MIRL C9 C8 C5b67 C5b678 Poli-C9 Complejo de ataque a membrana Estas proteínas (en negro) actúan en diversos puntos de la cascada del complemento. 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 178 4/29/07 9:10:51 AM SISTEMA DEL COMPLEMENTO C A P ÍT UL O 179 7 cuencias de la deficiencia de DAF. Cada una de estas proteínas RCA acelera la degradación (disociación) de la convertasa de C3 al liberar el componente con actividad enzimática (C2a o Bb) del componente unido a la célula (C4b o C3b). Una vez que ocurre la disociación de la convertasa de C3, el factor I escinde el componente C4b o C3b unido a membrana restante, lo que desactiva de manera irreversible a la convertasa (fig. 7-10b). Las proteínas reguladoras también operan a nivel del complejo de ataque a membrana. La posible liberación del complejo C5b67 implica una amenaza de lisis de espectador inocente para células sanas. Varias proteínas séricas contrarrestan esta amenaza al unirse al C5b67 liberado e impedir su inserción en la membrana de células cercanas. Una proteína sérica llamada proteína S puede unirse a C5b67 e inducir una transición, con lo que impide la inserción de C5b67 en la membrana de células cercanas (fig. 7-10c[1]). La lisis de células mediada por complemento es más eficaz si el complemento proviene de una especie diferente a la de las células que se lisan. Este fenómeno depende de una proteína de membrana que bloquea la formación del complejo de ataque a membrana (MAC). Esta proteína, que se encuentra en la membrana de muchos tipos de células, se denomina factor de restricción homólogo (HRF, del inglés homologous restriction factor) o inhibidor de membrana de lisis reactiva (MIRL, del inglés membrane inhibitor of reactive lysis o CD59). Protege a las células de la lisis inespecífica mediada por complemento al unirse a C8, con lo que impide el ensamblaje de poli-C9 y su inserción en la membrana plasmática (fig. 7-10c[2]). Sin embargo, esta inhibición En las vías clásica y de lectina actúan de manera similar tres proteínas RCA, distintas desde el punto de vista estructural, para prevenir el ensamblaje de convertasa de C3 (fig. 7-10a[2]). Estas proteínas reguladoras incluyen la proteína de unión de C4b soluble (C4bBP) y dos proteínas de unión a membrana, a saber receptor de complemento tipo 1 (CR1) y proteína cofactor de membrana (MCP). Cada una de estas proteínas reguladoras se une a C4b y evita su vinculación con C2a. Una vez que C4bBP, CRI o MCP se unen a C4b, otra proteína reguladora, factor I, escinde C4b en C4d unida y C4c soluble (fig. 7-10a[3]). Una secuencia reguladora similar previene el ensamblaje de C3bBb (una convertasa de C3) en la vía alterna. En este caso, CR1, MCP o un componente regulador denominado factor H se unen a C3b y previenen su enlace a factor B (fig. 7-10a[4]). Una vez que CRI, MCP o factor H se unen a C3b, el factor I escinde C3b en un fragmento iC3b unido y un fragmento C3f soluble. La escisión adicional de iC3b por el factor I libera C3c y deja a C3dg unido a la membrana (fig. 7-10a[5]). En la figura 7-11 se muestran los fenómenos moleculares que participan en la regulación de C4b y C3b unidos a la célula. Varias proteínas RCA también actúan sobre la convertasa de C3 ensamblada y dan lugar a su disociación; incluyen C4bBP (mencionada con anterioridad), CR1 y factor H. Además, el factor acelerador de la degradación (DAF o CD55), que es una glucoproteína fijada de manera covalente a una proteína de membrana glucofosfolipídica, tiene la capacidad de disociar la convertasa de C3. En el enfoque clínico se describen las consea) Membrana celular C4b unido S S S S S S S S S S Factor I C C4d S S C4bBP, CR1 o MCP S S O S S S S SH S S C S S O NH S S NH C4c C4c b) Membrana celular C3b unido Factor I O SH Factor I iC3b? FIGURA 7-11 Desactivación de C4b y C3b (unidos) por proteínas reguladoras del sistema del complemento. a) En la vía clásica, C4bBP (proteína de unión de C4b), CR1 (receptor de complemento tipo 1) o MCP (proteína cofactor de membrana) se unen a C4b y actúan como cofactores para la escisión de C4b mediada por 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 179 C SH C3dg C3c S S Factor H, CR1 o MCP C S S O S S SH S S C O C3f S S O S S O R S S R S S O R C3c factor I. b) En la vía alterna, factor H, CR1 o MCP se unen a C3b y actúan como cofactores para la escisión de C3b mediada por factor I. Los fragmentos difusibles libres se muestran con sombreado oscuro y los componentes unidos a membrana con sombreado claro. 4/29/07 9:10:51 AM 180 PARTE I I RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T sólo ocurre si los componentes del complemento provienen de la misma especie que las células blanco. Por ello, se dice que CD59 exhibe restricción homóloga, de ahí su nombre original. Consecuencias biológicas de la activación del complemento El complemento sirve como un mediador importante de la reacción humoral porque amplifica la respuesta y la convierte en un mecanismo de defensa eficaz para destruir microorganismos invasores. El MAC media la lisis celular, en tanto que otros componentes del complemento o productos de escisión participan en la reacción inflamatoria, la opsonización de antígeno, la neutralización vírica y la depuración de inmunocomplejos (cuadro 7-3). Muchas de las actividades biológicas del sistema del complemento dependen de la unión de fragmentos del complemento a receptores de él, que diversas células expresan. Además, algunos receptores de complemento tienen una función importante en la regulación de la actividad del complemento por la unión de componentes del complemento con actividad biológica. En el cuadro 7-4 se relacionan los receptores de complemento y sus ligandos primarios, que incluyen varios componentes del complemento y sus productos de degradación proteolítica. El complejo de ataque a membrana puede lisar una amplia gama de células El complejo de ataque a membrana formado por la activación del complemento puede lisar bacterias gramnegativas, parásitos, virus, eritrocitos y células nucleadas. Puesto que las vías de acti- CUADRO 7-3 vación alterna y de lectina suelen actuar sin ninguna interacción inicial de antígeno y anticuerpo, estas vías sirven como defensas inmunitarias innatas importantes contra microorganismos infecciosos. La necesidad de una reacción inicial de antígeno y anticuerpo en la vía clásica completa estas defensas innatas inespecíficas con un mecanismo de defensa más específico. En algunos casos, la necesidad de anticuerpo en el fenómeno activador es satisfecha por los llamados anticuerpos naturales, que se secretan contra componentes comunes de microorganismos ampliamente difundidos. Ya se resaltó en capítulos anteriores la importancia de la inmunidad mediada por células en la defensa de hospedador contra infecciones víricas. No obstante, el anticuerpo y el complemento tienen un papel en la defensa de hospedador contra virus y, con frecuencia, son cruciales para contener la diseminación vírica durante una infección aguda y para proteger contra una nueva infección. La mayor parte de los virus envueltos —o quizá todos— son susceptibles a la lisis mediada por complemento. La envoltura vírica deriva en buena proporción de la membrana plasmática de células del hospedador infectado y, por consiguiente, es susceptible a la formación de poro por el complejo de ataque a membrana. Entre los virus patógenos susceptibles de lisis mediada por complemento se encuentran virus del herpes, ortomixovirus, como los que causan sarampión y paperas, paramixovirus como el de la gripe, y retrovirus. Por lo general, el sistema del complemento es muy eficaz para lisar bacterias gramnegativas (fig. 7-12). Sin embargo, algunas de estas últimas y la mayor parte de las bacterias grampositivas tienen mecanismos para evitar el daño mediado por complemento (cuadro 7-5). Por ejemplo, algunas bacterias gramnegativas pueden desarrollar resistencia a lisis mediada por complemento que se correlaciona con la virulencia del microorganismo. En Escherichia coli y Salmonella, la resistencia al Resumen de los efectos biológicos mediados por productos del complemento Efecto Producto del complemento mediador* Lisis celular C5b-9, el complejo de ataque a membrana (MAC) Reacción inflamatoria Desgranulación de células cebadas y basófilos† Desgranulación de eosinófilos Extravasación y quimiotaxis de leucocitos en el sitio inflamatorio Agregación de plaquetas Inhibición de la migración de monocitos/macrófagos e inducción de su diseminación Liberación de neutrófilos de la médula ósea Liberación de enzimas hidrolíticas de neutrófilos Incremento de la expresión de receptores del complemento tipos 1 y 3 (CR1 y CR3) en neutrófilos C3a, C4a y C5a (anafilatoxinas) C3a, C5a C3a, C5a, C5b67 C3a, C5a Bb C3c C5a C5a Opsonización de antígenos particulados, lo que incrementa su fagocitosis C3b, C4b, iC3b Neutralización vírica C3b, C5b-9 (MAC) Solubilización y depuración de inmunocomplejos C3b *El componente en negritas es el más importante en la medición del efecto indicado. † La desgranulación origina liberación de histamina y otros mediadores que inducen contracción del músculo liso e incremento de la permeabilidad vascular. 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 180 4/29/07 9:10:52 AM SISTEMA DEL COMPLEMENTO CUADRO 7-4 C A P ÍT UL O 181 7 Receptores de unión del complemento Receptor Ligandos principales Actividad Distribución celular CR1 (CD35) C3b, C4b Bloquea la formación de convertasa de C3; une inmunocomplejos a células Eritrocitos, neutrófilos, monocitos, macrófagos, eosinófilos, células dendríticas foliculares, células B, algunas células T CR2 (CD21) C3d, C3dg,* iC3b Parte del correceptor de célula B; une virus de Epstein-Barr Células B, células dendríticas foliculares, algunas células T CR3 (CD11b/18) ⎫ ⎪ ⎬ CR4 (CD11c/18) ⎪ ⎭ iC3b Une moléculas de adhesión celular en neutrófilos, facilita su extravasación; se une a inmunocomplejos e incrementa su fagocitosis Monocitos, macrófagos, neutrófilos, células asesinas naturales, algunas células T Receptor de C3a/C4a C3a, C4a Induce la desgranulación de células cebadas y basófilos Células cebadas, basófilos, granulocitos Receptor de C5a C5a Induce la desgranulación de células cebadas y basófilos Células cebadas, basófilos, granulocitos, monocitos, macrófagos, plaquetas, células endoteliales *La escisión de C3dg por proteasas séricas genera C3d y C3g. complemento se relaciona con el fenotipo bacteriano liso, que se caracteriza por la presencia de largas cadenas laterales de polisacárido en el componente lipopolisacárido (LPS) de la pared celular. Se ha propuesto que el incremento de LPS en la pared de cepas resistentes puede prevenir la inserción del MAC en la membrana bacteriana, de tal manera que en lugar de formarse un poro el complejo se libera de la célula bacteriana. Se ha observado una relación entre infecciones gonocócicas diseminadas (también conocidas como artritis gonocócica) en el ser humano y cepas de Neisseria gonorrhoeae resistentes a la desa) trucción mediada por complemento. Algunas pruebas sugieren que las proteínas de membrana de cepas de Neisseria resistentes experimentan interacciones no covalentes con el MAC que impiden que se inserte en la membrana externa de las células bacterianas. Estos ejemplos de bacterias gramnegativas resistentes son la excepción; la mayor parte de las bacterias gramnegativas son sensibles a la lisis mediada por complemento. Las bacterias grampositivas son con frecuencia resistentes a la lisis mediada por complemento porque la capa gruesa de peptidoglucano en su pared celular impide la inserción del MAC b) c) Muerta Viva Muerta FIGURA 7-12 Micrografías electrónicas de barrido de E. coli que muestran células intactas (a) y células muertas por lisis mediada por complemento (b y c). Obsérvese la vesiculación de la membrana en las células lisadas. [Tomada de R. D. Schreiber et al., 1979, Journal of Experimental Medicine 149:870.] 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 181 4/29/07 9:10:52 AM 182 PARTE I I CUADRO 7-5 RESPUESTAS DE LAS CÉLULAS B Y T Evasión microbiana del daño mediado por complemento Componente microbiano Mecanismo de evasión Ejemplos BACTERIAS GRAMNEGATIVAS Cadenas largas de polisacárido en LPS de la pared celular* Las cadenas laterales impiden la inserción del MAC en la membrana bacteriana* Cepas resistentes de E. coli y Salmonella Proteína de membrana externa El MAC interactúa con proteína de membrana y no puede insertarse en la membrana bacteriana Cepas resistentes de Neisseria gonorrhoeae Elastasa La elastasa microbiana desactiva las anafilatoxinas C3a y C5a Pseudomonas aeruginosa BACTERIAS GRAMPOSITIVAS Capa de peptidoglucano de la pared celular La capa gruesa de peptidoglucano impide la inserción de MAC en la membrana bacteriana Streptococcus Cápsula bacteriana La cápsula constituye una barrera física entre el C3b depositado en la membrana bacteriana y el CR1 en células fagocíticas* Streptococcus pneumoniae OTROS MICROBIOS Proteínas que imitan proteínas reguladoras del complemento Las proteínas que se encuentran en diversas bacterias, virus, hongos y protozoarios inhiben la cascada del complemento Virus de la viruela bovina, herpes simple, virus de Epstein-Barr, Trypanosoma cruzi, Candida albicans *LPS, lipopolisacáridos; MAC, complejo de ataque a membrana; CR1, receptor de complemento tipo 1. en la membrana interna. Aunque puede ocurrir activación del complemento en la membrana celular de bacterias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae, la cápsula impide la interacción entre el C3b depositado en la membrana y el CR1 en células fagocíticas. Algunas bacterias poseen una elastasa que desactiva C3a y C5a e impide que estos productos de escisión induzcan una reacción inflamatoria. Además de estos mecanismos de evasión, varias bacterias, virus, hongos y protozoarios contienen proteínas que pueden interrumpir la cascada del complemento en sus superficies y así simular los efectos de las proteínas reguladoras del complemento normales C4bBP, CR1 y CD55 (DAF). La lisis de células nucleadas requiere la formación de múltiples complejos de ataque a membrana, en tanto que un MAC aislado puede lisar un glóbulo rojo. Muchas células nucleadas, incluidas la mayor parte de las células cancerosas, pueden endocitar el MAC. Si el complejo se elimina lo bastante temprano, la célula puede reparar cualquier daño en la membrana y restablecer su estabilidad osmótica. Una consecuencia desafortunada de este efecto es que la lisis mediada por complemento causada por anticuerpos específicos para antígenos de célula tumoral, que ofrece una posible cura para el cáncer, puede tornarse ineficaz por endocitosis del MAC (cap. 21). 07 MAQ. CAP. 07-KINDT.indd 182 Los productos de escisión de componentes del complemento median la inflamación Aunque las discusiones acerca de la cascada del complemento suelen centrarse en su papel en la lisis celular, en el proceso de activación del complemento se realizan funciones igualmente importantes. De importancia crítica son los diversos péptidos más pequeños que se generan durante la formación del MAC, los cuales tienen una función decisiva en el desarrollo de una reacción inflamatoria eficaz (cuadro 7-3). Los fragmentos más pequeños que resultan de la escisión del complemento, C3a, C4a y C5a, llamados anafilatoxinas, se unen a receptores en células cebadas y basófilos sanguíneos e inducen desgranulación, con liberación de histamina y otros mediadores con actividad farmacológica. Las anafilatoxinas inducen asimismo contracción de músculo liso y aumentan la permeabilidad vascular. Por lo tanto, la activación del sistema del complemento tiene como resultado el ingreso de líquido que lleva anticuerpo y células fagocíticas al sitio de entrada de antígeno. Las actividades de estas anafilatoxinas muy reactivas son reguladas por una proteasa sérica llamada carboxipeptidasa N, que escinde un residuo Arg del extremo C terminal de las moléculas y produce las llamadas formas des-Arg. La forma des-Arg de C3a es por completo 4/29/07 9:10:53 AM SISTEMA DEL COMPLEMENTO EN F OQ U E C LÍ N I C O Hemoglobinuria paroxística nocturna: un defecto de la regulación de la lisis por complemento Entre los padecimientos comunes que se relacionan con deficiencias de los componentes del complemento se incluyen un incremento de la susceptibilidad a infecciones bacterianas y lupus eritematoso sistémico que se vincula con la incapacidad de depurar inmunocomplejos. La deficiencia de las proteínas que regulan la actividad del complemento también puede causar trastornos de consideración. Un ejemplo es la hemoglobinuria paroxística nocturna o PNH (del inglés paroxysmal nocturnal hemoglobinuria), que se manifiesta por aumento de la fragilidad de los eritrocitos, que conduce a anemia hemolítica crónica, pancitopenia (pérdida de glóbulos rojos de todos los tipos) y trombosis venosa (formación de coágulos sanguíneos). El nombre deriva de la presencia de hemoglobina en la orina, que se observa más a menudo en la primera orina que se elimina después del sueño por la noche. La causa de PNH es un defecto general de la síntesis de proteínas de superficie celular, que afecta la expresión de dos reguladores del complemento, DAF o CD55 y MIRL o CD59. CD55 y CD59 son proteínas de superficie celular que funcionan como inhibidores de la lisis celular mediada por complemento, pero actúan en diferentes etapas del proceso. El CD55 anula la lisis celular al inducir la disociación y desactivación de las convertasas de C3 de las vías clásica, de lectina y alterna (fig. 7-10b). El CD59 actúa más tarde en la vía por unión al complejo C5b678, lo que inhibe la unión de C9 e impide la formación de los poros que destruyen la célula atacada. Ambas proteínas se expresan en eritrocitos así como en varios otros tipos de células hematopoyéticas. La deficiencia de estas proteínas causa un aumento considerable en la sensibilidad de las células del hospedador a los efectos líticos de la actividad del complemento del hospedador. La PNH, la consecuencia clínica de la deficiencia de CD55 y CD59, es una enfermedad crónica con tiempo medio de supervivencia de 10 a 15 años. Las causas más co