ANÁLISIS DE SALUD MENTAL (PSICOPATÍA) EN COLOMBIA INVESTIGACION CIENTIFICA I EST. KERLYS PAOLA BELLO DOMECHT PROF. SANDRA DIAZ CORPORACIÓN UNIVERSITARIA REFORMADA (CUR) FACULTAD DE LAS CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS PSICOLOGÍA SEMESTRE IV 2016 INTRODUCCIÓN Desde hace mucho tiempo, ha sido para las ciencias que estudian la conducta humana el estudio e interpretación en el plano psicopatológico de las denominadas Psicopatías. Desde la distinción de aquellas personas que no encasillaban en los cuadros de enfermedades mentales ya delineadas, las características "específicas" de la anormalidad que aquellas personas exhibían, su diagnóstico y sintomatológica de lo que hoy se denominan "trastornos de la personalidad”. Múltiples han sido las diferenciaciones y cambiantes las posturas de los autores de la especialidad, siempre indudablemente en la búsqueda de su correcta y adecuada categorización para su diagnóstico y su tratamiento, así como su conveniente ubicación fisiológica donde inicia su patología. RESUMEN En este análisis daremos a conocer una manifestación muy singular de la violencia llamada psicopatía. Primeramente, se realiza una exposición de la historia del concepto de psicopatía y sus controversias hasta nuestros días. Además, se ofrece un resumen de las últimas teorías existentes sobre la psicopatía. Dando a explicar las posibles manifestaciones que puede tomar la psicopatía en nuestra sociedad moderna. Exponiendo nuevas líneas de investigación de la psicopatía como son su dimensional, subtipos y posible identificación temprana en la niñez. Por último, se presentan los últimos hallazgos en relación a su tratamiento y las posibles aplicaciones para el futuro. Esta investigación se realizó desde el análisis profundo de las nuevas investigaciones y los nuevos resultandos no dejando a un lado los teóricos que le dieron nombre y lugar a esta patología mental. El tipo de diseño de investigación que se usará en todo el documento es teoría fundamentada. Palabras clave: Psicopatía, teorías, evaluación, diagnostico, Salud mental. ABSTRACT In this analysis we will present a very singular manifestation of violence called psychopathy. First, an exhibition of the history of the concept of psychopathy and its controversies is done to this day. In addition, a summary of the latest existing theories of psychopathy is offered. Giving explain possible events that can take psychopathy in our modern society. Exposing new lines of research of psychopathy, such as dimensional, subtypes and identify possible early in childhood. Finally, recent findings are presented in relation to their treatment and possible applications for the future. This research was conducted from deep analysis of new research and new Resultandos not leaving aside theorists that gave rise to this name and mental illness. The type of research design that will be used throughout the document is grounded theory. Keywords: psychopathy, theories, evaluation, diagnosis, mental health. MARCO TEORICO La conceptualización de la psicopatía surge desde de dos grandes tradiciones: una clínica y otra conductual. La tradición clínica, recogida en parte en los criterios de la CIE-10 para la Personalidad Disocial (Organización Mundial de la Salud, 1992), enfatiza la presencia de rasgos de personalidad como falta de empatía, dificultades de planificación, déficits afectivos, egocentrismo y ausencia de remordimientos. La tradición conductual pone el acento en los comportamientos trasgresores públicamente observables presentes en una historia de conducta antisocial reiterada cuyos indicadores están mejor conceptualizados en el Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP) descrito, con algunas variaciones, en las sucesivas versiones del DSM desarrolladas por la Asociación de Psiquiatría Americana (Romero, 2001).No existe evidencia real sobre las posibles causas del trastorno de personalidad antisocial, sin embargo, se cree que factores genéticos y ambientales, como el maltrato infantil o abuso infantil, contribuyen a su desarrollo. Las personas de padres antisociales o alcohólicos corren mayor riesgo. Los hombres han resultado más afectados que las mujeres. Las prisiones contribuyen en mucho a desarrollar esta afección en las personas. Las personas que tienen por costumbre prender fuego, maltratar a los animales e incluso perder el control del esfínter uretral durante la infancia están ligados al desarrollo de la personalidad antisocial. Las causas de este desorden sociopático han sido reducidas a varios factores a través de la investigación. Se cree que una de las principales causas del comportamiento sociopático son anormalidades neurológicas, principalmente en el lóbulo frontal del cerebro. Esta área también se relaciona con el condicionamiento del miedo. La actividad anormal anatómica o química dentro de esta área del cerebro puede ser causada por un crecimiento anormal (posiblemente genético), una enfermedad cerebral, o alguna lesión. Esta teoría ha sido sostenida por muchas investigaciones usando la tomografía por emisión de positrones (TEP) que muestra de manera visual la actividad metabólica de las neuronas dentro del cerebro (Sabbatini, 1998). Se sabe desde hace ya bastante tiempo que las amígdalas, dos regiones pequeñas ubicadas cerca de la base del cerebro, afectan a la agresión, la sexualidad y la imprudencia. Recientemente, también han demostrado afectar a la manera en que la gente interpreta las emociones de otras personas. Un daño sutil en las amígdalas puede explicar muchas de las características de los psicópatas incluyendo la dificultad de comunicar emocionalmente con ellos. Puede ser que simplemente no puedan "ver" emociones en los otros. En la actualidad, la conceptualización de Haré (1991, 2003) es la que ha generado mayor consenso. Ella incluye dos grandes factores: (a) uno referido a características personales y afectivas, está integrado por rasgos de egocentrismo, falta de sinceridad, insensibilidad y falta de remordimientos; (b) el segundo integra los aspectos conductuales a través de la evaluación de un estilo de vida desviado con conductas antisociales manifiestas. En la segunda versión de esta conceptualización, Haré (2003) propone una nueva estructuración en la cual subdivide cada uno de los dos factores originales en dos facetas más específicas; los cuatro factores que se reportan en la actualidad son: Afectivo, Interpersonal, Estilo de vida y Antisocial, y están asociados a ítems específicos del Psychopatic Checklist Revised (PCL-R), instrumento que representa esta concepción de la psicopatía adulta (Haré, 2003). Una conceptualización alternativa es planteada por Cooke y Michie (2001). Ésta incluye tres dimensiones que abarcan: (1) lo interpersonal, a través de un estilo arrogante, engañoso y artificioso, con rasgos de locuacidad, encanto superficial, egocentrismo y manipulación; (2) lo afectivo, expresado en escaso remordimiento y culpa, crueldad, baja empatía, afectos superficiales y fracaso en aceptar la propia responsabilidad por las acciones; (3) lo impulsivo, expresado en un estilo conductual irresponsable que incluye aburrimiento, búsqueda de la estimulación, carencia de metas a largo plazo, impulsividad, ausencia de reflexión antes de actuar y un estilo de vida parasitario. Como puede observarse, esta definición no incluye, en sí misma, la conducta antisocial ni trasgresiones específicas. Ajuicio de Farrington (2005), esta conceptualización permitiría el estudio de la psicopatía de una forma más pura, como una posible causa de la conducta antisocial, lo que no podría realizarse si en la propia definición se incluyen las conductas antisociales que se intentan explicar o comprender. SUB TIPOS El avance en las investigaciones ha identificado posibles tipologías de la psicopatía. Ya Hare en su libro “Sin conciencia” hace la diferencia entre psicópatas pre-delincuentes y delincuentes. Los psicópatas pre-delincuentes no significa que no cometan delitos, sino que han tenido la suerte de no ser descubiertos (Hare, 2003). Otra tipología es exitosos y no-exitosos, refiriéndose también a si han sido descubiertos en sus conductas delictivas (Babiak, et al. 2010; Sanmartín, 2004). Una nueva subdivisión es la creada a partir de las puntuaciones obtenidas en la PCL. Psicópata clásico presenta un puntaje elevado en las cuatro facetas. El manipulador muestra un puntaje alto en las facetas interpersonal y afectiva y más bajo en la otras dos. Por último, está el psicópata macho obteniendo una puntuación baja en la faceta interpersonal y alta en las demás El psiquiatra norteamericano Hervey M. Cleckley, pionero en la investigación sobre psicopatía, distinguió tiempo atrás en 1941, en su reconocido libro La máscara de cordura, cuatro subtipos diferentes de psicópatas (P,193): PSICÓPATAS PRIMARIOS no responden al castigo, a la aprehensión, a la tensión ni a la desaprobación. Parecen ser capaces de inhibir sus impulsos antisociales casi todo el tiempo, no debido a la conciencia, sino porque eso satisface su propósito en ese momento. Las palabras no parecieran tener el mismo significado para ellos que el que tienen para nosotros. No siguen ningún proyecto de vida, y parece como si fueran incapaces de experimentar cualquier tipo de emoción genuina. PSICÓPATAS SECUNDARIOS son arriesgados, pero son individuos más proclives a reaccionar frente a situaciones de estrés, guerreros, y propensos a la culpabilidad. Se exponen a más estrés que la persona promedio, pero son tan vulnerables al estrés como la persona promedio. Son gente audaz, aventurera y poco convencional que comenzó a establecer sus propias reglas de juego a temprana edad. Son conducidos fuertemente por un deseo de escapar o de evitar dolor, pero también son incapaces de resistir a la tentación. Tanto los psicópatas primarios como los secundarios están subdivididos en: PSICÓPATAS DESCONTROLADOS: los que parecen enfadarse o enloquecer más fácilmente y más a menudo que otros subtipos. Su frenesí se asemejará a un ataque de epilepsia. Por lo general son también hombres con impulsos sexuales increíblemente fuertes, capaces de hazañas asombrosas con su energía sexual. También parecerían estar caracterizados por ansias muy fuertes, como en la drogadicción, la cleptomanía, la pedofilia, cualquier tipo de indulgencia ilícita o ilegal. PSICÓPATAS CARISMÁTICOS: son mentirosos encantadores y atractivos. Por lo general están dotados de uno u otro talento, y lo utilizan a su favor para manipular a otros. Son generalmente compradores, y poseen una capacidad casi demoníaca de persuadir a otros para que abandonen todo lo que poseen, incluso hasta sus vidas. Este subtipo llega a menudo a creerse sus propias ficciones. Son irresistibles. CARACTERISTICAS El trastorno psicopático produce una conducta anormalmente agresiva y gravemente irresponsable, que según el doctor Hervey Cleckley determinan una serie de características clínicas. Encanto superficial e inteligencia. Ausencia de delirios u otros signos de pensamiento no racional. Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psiconeuróticas. Escasa fiabilidad. Falsedad o falta de sinceridad. Falta de remordimiento y vergüenza. Conducta antisocial sin un motivo que la justifique. Juicio deficiente y dificultad para aprender de la experiencia. Egocentrismo patológico e incapacidad para amar. Pobreza generalizada en las principales relaciones afectivas. Pérdida específica de intuición. Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales. Conducta extravagante y desagradable bajo los efectos del alcohol y, a veces, sin él. Amenazas de suicidio raramente consumadas. Vida sexual impersonal, frívola y poco estable. Incapacidad para seguir cualquier plan de vida. En lo siguiente, la psicopatía en Colombia aún no se ha tenido encuentra dentro del manual de salud mental en Colombia. Esta patología también debe tener programas y métodos para el tratamiento y la rehabilitación de las personas que mantienen esta patología. No es fácil primeramente determinar cuáles son las manifestaciones esenciales de la psicopatía en nuestra sociedad, debido a la singularidad de cada persona, que aunque durante mucho tiempo la psicopatía ha sido una entidad clínica controvertida, a la luz de los nuevos hallazgos investigativos podemos indicar que es una entidad clínica necesaria y de mucha ayuda para la sociedad en general. Primeramente, por su gran valor predictivo de la repetición de conductas delictivas, violentas y de abuso sexual. En segundo lugar, por su gran habilidad para mentir y convencer a los profesionales de la salud, justicia y carcelarios de su arrepentimiento. Pero no todos están de acuerdo con este punto de vista. Algunos sostienen la hipótesis de que la psicopatía y la esquizofrenia forman parte de un espectro común de trastornos. El mismo Cleckley consideraba que la psicopatía estaba más cerca de la psicosis que de la normalidad; después de todo, él tituló a su libro The Mask of Sanity por alguna razón. También, algunos psiquiatras forenses dicen que ocasionalmente tratan a un delincuente mentalmente enfermo que es ambas cosas: un psicópata y un esquizofrénico. Finalmente, el problema actualmente esta en la inadecuada comprensión de esta anomalía de la personalidad por parte de la sociedad de salud mental y el gobierno, en particular, quizá sea más un problema de perspectiva (de posicionarse en uno u otro ámbito o rama de estudio Psicología vrs. Psiquiatría) pero no podemos dejar de lado el incluir un plan y método de tratamiento y rehabilitación para esta población. REFERENCIAS Pozueco Romero, J.M., Romero Guillena, S.L., & Casas Barquero, N.. (2011). Psicopatía, violencia y criminalidad: un análisis psicológico-forense, psiquiátrico-legal y criminológico (Parte II). Cuadernos de Medicina Forense, 17(4), 175-192. Manual de atención a la salud mental de Colombia,julio,2011 Pozueco Romero, J.M., Romero Guillena, S.L., & Casas Barquero, N.. (2011). Psicopatía, violencia y criminalidad: un análisis psicológico-forense, psiquiátrico-legal y criminológico (Parte II). Cuadernos de Medicina Forense, 17(4), 175-192. Pozueco Romero, J.M., Romero Guillena, S.L., & Casas Barquero, N.. (2011). Psicopatía, violencia y criminalidad: un análisis psicológico-forense, psiquiátrico-legal y criminológico (Parte II). Cuadernos de Medicina Forense, 17(4), 175-192. Escobar-Córdoba, Franklin. (2010). La evaluación diagnóstica de la psicopatía. Revista de la Facultad de Medicina, 58(2), 101-102.  Morana, Hilda C P, Stone, Michael H, & Abdalla-Filho, Elias. (2006). Transtornos de personalidade, psicopatia e serial killers. Revista Brasileira de Psiquiatria, 28(Suppl. 2), s74-s79.