✁ ✑ ✂ ✒ ✄ ✓ ✛ ✔ ☎ ✕ ✧ ★ ✩ ✖ ✗ ✪ ✆ ✘ ✝ ✙ ✫ ✞ ✚ ✜ ★ ✟ ✠ ✛ ✬ ✡ ✜ ✘ ✢ ✑ ✛ ☛ ✣ ☞ ✣ ✛ ✄ ✤ ✌ ✟ ✍ ✁ ✎ ☞ ✆ ✏ ✁ ☞ Artículo Originale ✥ ✘ ✦ ★ ✭ ✭ ✮ ✮ ✯ ✚ ★ ✫ ✤ ✚ ★ ✰ ✯ ✱ ✯ ✣ ✛ ✮ ✭ Antropología, salud y enfermedad: una introducción al concepto de cultura aplicado a las ciencias de la salud Esther Jean Langdon1 Flávio Braune Wiik2 Este artículo presenta una reflexión acerca de como las nociones y comportamientos asociados a los procesos de salud y enfermedad están integrados a la cultura de los grupos sociales en los que estos procesos ocurren. Se argumenta que los sistemas médicos de atención a la salud, así como las respuestas dadas a la enfermedad son sistemas culturales que están en consonancia con los grupos y las realidades sociales que los producen. Comprender esta relación es crucial para la formación de profesionales en el área de la salud. Descriptores: Cultura; Antropología; Atención a la Salud; Ciencias de la Salud. 1 Antropóloga, Doctor en Antropología, Profesor Titular, Universidade Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. Email: estherjeanbr@gmail.com. 2 Cientista Social, Doctor em Antropología, Profesor Adjunto, Universidade Estadual de Londrina, PR, Brasil. Email: flaviowiik@gmail.com. Correspondencia: Flavio Braune Wiik Universidade Estadual de Londrina. Centro de Letras e Ciências Humanas. Departamento de Ciências Sociais Campus Universitário. Caixa-Postal 6001 CEP 86051-990 Londrina, PR, Brasil E-mail: !aviowiik@gmail.com Pantalla 178 Antropologia, saúde e doença: uma introdução ao conceito de cultura aplicado às ciências da saúde O objetivo deste artigo foi apresentar uma re!exão de como as noções e comportamentos ligados aos processos de saúde e de doença integram a cultura de grupos sociais onde os mesmos ocorrem. Argumenta-se que os sistemas médicos de atenção à saúde, assim como as respostas dadas às doenças, são sistemas culturais, consonantes com os grupos e realidades sociais que os produzem. A compreensão dessa relação se mostra fundamental para a formação do pro"ssional da saúde. Descritores: Cultura; Antropologia; Atenção à Saúde; Ciências da Saúde. Anthropology, Health and Illness: an Introduction to the Concept of Culture Applied to the Health Sciences This article presents a re!ection as to how notions and behavior related to the processes of health and illness are an integral part of the culture of the social group in which they occur. It is argued that medical and health care systems are cultural systems consonant with the groups and social realities that produce them. Such a comprehension is fundamental for the health care professional training. Descriptors: Culture; Anthropology; Health Care; Health Sciences. Introducción Tal vez parezca dislocado abordar el tema de la para cualquier profesional de la salud que actúe o cultura en una revista dedicada a las Ciencias de la haga investigaciones no solamente en áreas rurales Salud, así como darse cuenta de cómo el concepto de o entre poblaciones indígenas, pero también en el cultura puede ser útil para profesionales de esta área. contexto urbano caracterizado por la presencia de Todos saben lo que signi"ca “cultura” en su sentido pacientes pertenecientes a diferentes clases sociales, común. A"rmamos que una persona “tiene cultura” religiones, regiones o hasta mismo a grupos étnicos. cuando tiene formación escolar avanzada, se origina Estos de una familia de alto nivel socioeconómico o conoce pensamientos singulares en cuanto a la experiencia las artes y la "losofía. Es usual a"rmar que un “buen de la enfermedad, así como nociones particulares paciente” es aquel que “posee cultura”, cultura su"ciente sobre salud y terapéutica. Estas particularidades no para comprender y seguir las orientaciones y cuidados provienen de las diferencias biológicas, pero sí de transmitidos por el médico o enfermero. Este tipo de las diferencias socioculturales. En suma, partimos paciente es contrastado con el “sin cultura”, considerado del concepto de que todos tienen cultura, y de que un paciente más “difícil”, que actúa equivocadamente es la cultura que determina estas particularidades. por “ignorancia” o guiado por “supersticiones”. Igualmente sustentamos que las cuestiones inherentes pacientes presentan comportamientos y En este artículo, discurriremos sobre otro tipo a la salud y a la enfermedad deben ser pensadas a de cultura, cultura como concepto de base de la partir de los contextos socioculturales especí"cos en Antropología, así como un concepto instrumental los cuales los mismos ocurren. www.eerp.usp.br/rlae Pantalla 179 Langdon EJ, Wiik FB. Tal suposición no es exclusividad del campo y saber Un concepto instrumental de cultura antropológicos, ya que han sido utilizados por teóricos, investigadores y profesionales del área de la salud – en especial de las áreas de la medicina y enfermería – desde la segunda mitad de la década del 60(1-2). Estos también sustentan que la biomedicina es un sistema cultural y que las realidades de la clínica médica deben ser analizadas a partir de una perspectiva transcultural. De la misma El universo que abarca la de!nición conceptual de cultura es extremamente complejo y diverso, divisor de las varias corrientes analítico teóricas y formador de campos epistemológicos y metodológicos propios(8-9). Debido a la !nalidad del presente artículo, nos limitaremos a discurrir sobre algunos aspectos esenciales e instrumentales ligados al concepto de cultura, que a forma, llaman la atención para la relevancia del empleo su vez, serán utilizados en la construcción tipológica y de métodos y técnicas cualitativas en las investigaciones analítica propuestas. en salud, en especial, del método etnográ!co(3). A estas, La cultura puede ser de!nida como un conjunto de se suman re"exiones acerca de las suposiciones teórico elementos que median y cali!can cualquier actividad !losó!cas presentes en la intersección entre salud física o mental que no sea determinada por la biología y y cultura, entre los imponderables observados en la que sea compartida por diferentes miembros de un grupo intervención práctica del profesional de la salud frente social. Se trata de elementos sobre los cuales los actores a las teorías de la cultura, entre relativismo cultural y derechos humanos universales, entre la naturaleza de una profesión y el espacio más teórico y re"exivo de la antropología(4). sociales, construyen signi!cados para las acciones e interacciones sociales concretas y temporales, así como sustentan las formas sociales vigentes, las instituciones y sus modelos operativos. La cultura incluye valores, símbolos, normas y prácticas. Esta temática ha sido abordada en la Revista Latino A partir de esta de!nición, tres aspectos deben ser Americana de Enfermería a través de la publicación resaltados para que podamos comprender el signi!cado de resultados de estudios y investigaciones en salud de la actividad sociocultural. La cultura es aprendida, conducidos por profesionales y teóricos del área(5-7). A compartida, y estandarizada(10). Al a!rmar que la cultura partir del empleo del método etnográ!co y del análisis es aprendida, se a!rma que no podemos explicar las interpretativo, esos estudios apuntan para la centralidad diferencias del comportamiento humano a través de la de la construcción del signi!cado de las enfermedades biología de forma aislada. Sin negar su destacado papel, por parte de los pacientes, la cual se sobrepone a la la perspectiva cultural(ista) a!rma que la cultura modela causalidad y racionalidad biomédicas. Por ejemplo, en un estudio conducido con pacientes oncológicos, se observó que la simbología de la radioterapia bajo la perspectiva de los pacientes, construida a lo largo de la experiencia de la enfermedad y tratamiento, se mostró las necesidades y características biológicas y corporales. De esta forma, la biología ofrece un paño de fondo para el comportamiento, así como fornece las potencialidades de la formación y desarrollo humano. Sin embargo, es la cultura compartida por los individuos formadores de una sociedad que torna estas potencialidades en actividades como poderoso reorganizador y reordenador delante de especí!cas, diferenciadas y simbólicamente inteligibles las rupturas causadas por la enfermedad y terapéutica. y comunicables. De igual manera, se ha observado la in"uencia de la Partiendo de esta prerrogativa, ser hombre o creencia religiosa en la sobrevivencia de pacientes mujer, brasileño o chino no depende de sus respectivas laringectomizados, los cuales son cercados por redes composiciones genéticas, pero si, como éste, a través sociales afectivas religiosas que los acompañan y desean y en razón de su cultura, irá a comportarse o pensar. su cura. Por otro lado, estos estudios enfrentan los Algunos desafíos y paradojas inherentes al método etnográ!co el cual requiere, concomitantemente, la inmersión del investigador en el universo sociocultural cotidiano del grupo (de pacientes) a ser investigado y un distanciamiento para que el primero no asuma posturas estudios etnográ!cos sobre patrones de comportamiento sexual según el género han indicado que existe grandes variaciones de comportamiento de los sexos y que estas variaciones tienen base en lo que las personas han aprendido en su cultura sobre lo que es ser hombre o mujer(11-12). La cultura es compartida y estandarizada, ya etnocéntricas. También se cuestiona la factibilidad entre que consiste en una creación humana compartida por el uso del interpretativismo, que tiende a la subjetividad grupos sociales especí!cos. Las formas materiales, hermenéutica, y la construcción de conocimiento que contenidos y atribuciones simbólicas a ella ligados, condice con la objetividad cientí!ca. son estandarizados a partir de interacciones sociales www.eerp.usp.br/rlae ✲ ✳ ✴ ✵ ✶ ✷ ✸ ✹ ✺ ✻ ✼ ✽ ✾ ✵ ✿ ✺ ❀ ✳ ❁ ✾ ✷ ❂ ✳ ✾ ✾ ✷ ✹ ✵ ✼ ❃ ❄ ✺ ✵ ❅ ❆ ❇ ❆ ❈ ❇ ❉ ❊ ❋ ● ❍ ■ ❆ ❏ ❑ ✷ ✺ ✸ ✷ ▲ ▲ ✷ ▼ ◆ Pantalla 180 ✵ concretas de los individuos, así como resultante de Al a!rmar que la cultura está ligada a cualquier su experiencia en determinados contextos y espacios actividad física o mental, no estamos re!riéndonos a especí!cos, los cuales pueden ser transformados, ella como una colcha de retazos compuesta de pedazos entretejidos y compartidos por diferentes segmentos de supersticiones o comportamientos desprovistos de sociales. A pesar de que el contenido y formas inherentes coherencia y lógica intrínseca. Fundamentalmente, la a cada cultura puedan ser aprendidos y replicados cultura organiza el mundo de cada grupo social, según individualmente – con!riendo a la cultura un carácter su lógica propia. Se trata de una experiencia integradora de experiencia personal internalizada e incorporada – y total, de pertenecer y, consecuentemente, formadora concierne a la antropología, i) identi!car los patrones y mantenedora de grupos sociales que comparten, culturales repartidos por los colectivos de individuos; ii) comunican y replican sus formas, instituciones, principios inferir sobre lo que existe en común en las acciones, y valores culturales. atribuciones de sentido, signi!cados y simbolismo Dado su carácter dinámico y sus características proyectados por los individuos sobre el mundo material político-ideológicas y “natural”; iii) ponderar sobre la experiencia de vivir elementos que la caracteriza, son fuentes mediadoras en sociedad, sobre enfermarse y cuidarse, de!niéndola como experiencia eminentemente intersubjetiva y relacional, mediada por el fenómeno cultural. A !n de ilustrar nuestro argumento, observemos los diferentes patrones culturales frente a los tipos de comida y alimentación. En Brasil, la combinación del carne, muchos a!rman no satisfacer su hambre. Otros, siempre precisan de un plato de carne para sentirse alimentados. Estos pueden hasta “salir de la mesa con hambre”, después de comer un abundante plato de comida china lleno de legumbres mezclados con un poco de carne. Ya el chino, se siente completamente satisfecho con este tipo de comida. No sólo el comer es determinado de manera particular por la cultura, pero también el cuándo comer también lo es. La mayoría de los brasileños tiene que comer la mayor comida del día, al medio día, para “digerir bien la comida” y quedar “bien alimentado para el trabajo” hasta el !nal de la tarde. Es común la a!rmación de que comer mucho en la noche, sobre todo la cultura y los de transformaciones sociales, altamente politizadas, apropiadas, alteradas y manipuladas por grupos sociales a lo largo de la historia de las sociedades, según directrices trazadas por los actores sociales que las usan para establecer nuevos patrones socio-culturales y modelos de sociedades. arroz con los frijoles es fundamental para que la comida sea considerada completa. Sin esta, mismo habiendo intrínsecas, Además, cada grupo interactúa con un ambiente físico determinado, y su cultura de!ne como sobrevivir en ese ambiente. Debido al carácter creativo y transformador inherente a las culturas humanas sobre el medio físico, podemos encontrar dentro de un mismo tipo de ambiente, varias soluciones particulares que responden por la sobrevivencia de las sociedades. El ser humano tiene capacidad de participar en cualquier cultura, aprender cualquier idioma, y desempeñar cualquier tarea. Sin embargo, es la cultura especí!ca en la que él nace y/o crece que determina el(los) idioma(s) que hablará, cuales actividades deberá desempeñar, cuál será su movilidad social y posición jerárquica en la estructura social. Todas ellas son regidas según su edad, sexo, y demás variables, los cuales determinaran comer “comidas pesadas”, hace mal para el estómago. cuales técnicas corporales y patrones estéticos adoptará, A su vez, el norteamericano, que no siente falta de cabiendo también desempeñar papeles sociales de frijoles, en general come poco al medio día e ingiere acuerdo con tipos ideales proyectados por el sistema gran cantidad de alimento “pesado” (en la perspectiva de parentesco y demás inserciones según instituciones de los brasileños) antes de dormir; para ellos, la comida vigentes en cada sociedad, y !nalmente, con las cuales en abundancia al medio día hace mal y estorba el trabajo dialogará tanto como su sujeto y su objeto. Esto sucede, en la parte de la tarde. En esta perspectiva, es la cultura a lo largo de la vida, los individuos son gradualmente que de!ne los patrones sociales sobre lo qué y cuándo socializados por(en los) patrones culturales vigentes comer, así como la relación entre tipos de alimentos en su sociedad, construidos a través de la interacción que deben ser combinados o no, y, por consiguiente, social cotidiana, así como a través de procesos rituales la experiencia de saciar el hambre es socialmente y y !liaciones institucionales. Estos son responsables por biológicamente determinada. Cabe a la biología, indicar la transformación de los individuos en personas, en la necesidad de nutrición y evidenciar ciertas limitaciones miembros de determinado grupo que mutuamente se en cuanto a los alimentos considerados tóxicos. reconocen. De individuos transformados en personas, www.eerp.usp.br/rlae Langdon EJ, Wiik FB. Pantalla 181 aprenden y replican principios que orientan patrones pero no siempre a todas. Los niños nunca son llamadas ideales acerca de los tipos valorados y cali!cados de para comer cuando la olla tiene carne o pescado de acción, de cómo se comportar, de vestir, de comer, tamaño grande. y de técnicas sobre como diagnosticar y tratar las Además de las reglas sociales con base en la jerarquía enfermedades. Sobre todo, la socialización de los y distribución de poder que regulan la alimentación y individuos es responsable por la transmisión de los todos los alimentos, las personas que los manipulan y sentidos acerca del porqué hacer. los ingieren, son regulados por principios culturales de El porqué hacer tiene especial importancia, ya limpieza y pureza, denominados por los Barasana como que nos permite entender la integración y la lógica de witsioga. Witsioga consiste en una substancia presente una cultura. La cultura, antes de todo, nos ofrece una en la comida, especialmente en la carne, que le hace mal visión del mundo, esto es, una explicación sobre cómo a los niños pequeños, personas de ciertos intervalos de el mundo está organizado, de cómo actuar en el mundo edad o en estados umbrales – tales como las que están que gana sentido y es valorado a través de la cultura. entrando en la pubertad o que están siendo iniciadas De esa manera, conforme discurrido anteriormente, en la pajelança(magia), mujeres que recién dieron a es la cultura de un grupo la que provee a los actores luz, y las personas enfermas. Además de eso, el pan es sociales de un sistema clasi!catorio y valorativo de considerado un alimento “puro” y pero, si se come carne aquellos alimentos considerados comestibles o no, y en seguida se lo manipula, lo contamina. de!ne las técnicas y ambientes donde el alimento podrá Los Barasana tienen una clasi!cación compleja de ser encontrado, clasi!ca, organiza y valora los alimentos los animales y pescados que son witsioga. Ella los clasi!ca en varios tipos de comida, tales como: “buena”, “débil”, según el tamaño, comportamiento, etc. Hay también “fuerte”, “ligera” principios que regulan una serie de prácticas y acciones . (13) Tomemos otro ejemplo: el concepto de limpieza y que pueden y no pueden ser desempeñadas después de de higiene, categorías fundamentales presentes todas ingerir carne, además de prácticas higiénicas para retirar las culturas. Cada cultura establece las categorías de esa substancia de las personas que comen tipos de carne las cosas, clasi!cándolas como “limpias y puras” o que contienen witsioga. El Witsioga también regula el “sucias e impuras” , así como determina cuales son diagnóstico, origen y etiología de las enfermedades, que las prácticas y conocimientos ligados a estas categorías a su vez está ligada a la cosmología de los indios. El que tienen por objetivo su manutención, clasi!cación y mundo es controlado por seres (“espíritus”), y el witsioga distinción. Entretanto, las de!niciones acerca del lo que atrae los espíritus malos que atacan a las personas que es considerado “limpio” o “sucio”, “puro” o “impuro” son son clasi!cadas como debilitadas o vulnerables. (14) tan variadas cuanto la multiplicidad de culturas humanas Este ejemplo ilustra que al encontrarnos con las encontradas en el mundo. Tal variación expresa una costumbres presentes en otras culturas, debemos tratar aserción fundamental en la construcción del campo de de entender el porqué. De esta forma, evitamos una conocimiento antropológico: la constatación, paradojal, comprensión etnocéntrica a su respecto, o sea: juzgar de la diversidad y unidad englobadas por el fenómeno a la cultura de los Barasana según nuestros propios cultural, que es, al mismo tiempo, uno y universal y valores y clasi!caciones del mundo, y no según los que diverso y particular. son propios de su cultura. Al citar que estos Indios se Entre los indios Barasana de la selva amazónica alimentan de hormigas, que comen en la misma olla, , además de comer hormigas con casava usando pan para agarrar la comida, que varias personas (pan de mandioca), la dieta consiste en carne o pescado comparten una sola taza para beber, tal vez cause un obtenidos por los hombres que es comido junto con poco de repulsión, ya que la “hormiga no es comida”, casava preparado por las mujeres. Cuando un cazador “retirar la comida de la olla que está en el suelo es sucio”. tiene suerte en la caza, en su retorno a la maloca También, se puede pensar que la categoría witsioga es (conjunto de chozas), entrega la mayor porción de carne “superstición” y que ese procedimiento es opuesto al para el hombre más anciano de su extensa familia. Su que comprendemos por “salud” y “limpieza”, según la esposa o esposas cocinan la carne en una olla grande y racionalidad biomédica. colombiana (15) la colocan en el suelo en el centro de la casa. Entonces, La perspectiva antropológica requiere que, al el hombre anciano llama primero a los hombres para encontrarnos con culturas diferentes, no hagamos comer siguiendo reglas jerárquicas basadas en intervalos juzgamientos de valor con base en nuestro propio de edad y de prestigio. En seguida, llama a las mujeres, sistema cultural y pasemos a percibir a las otras culturas www.eerp.usp.br/rlae ❖ P ◗ ❘ ❙ ❚ ❯ ❱ ❲ ❳ ❨ ❩ ❬ ❘ ❭ ❲ ❪ P ❫ ❬ ❚ ❴ P ❬ ❬ ❚ ❱ ❘ ❨ ❵ ❛ ❲ ❘ ❜ ❝ ❞ ❝ ❡ ❞ ❢ ❣ ❤ ✐ ❥ ❦ ❝ ❧ ♠ ❚ ❲ ❯ ❚ ♥ ♥ ❚ ♦ ♣ ❘ Pantalla 182 según sus propios valores y conocimientos – a través son universales en la vida humana, presentes en todas de los cuales expresan una visión de mundo propia, las sociedades. Cada grupo se organiza colectivamente – que orienta sus prácticas, conocimientos y actitudes. A a través de medios materiales, pensamiento y elementos este procedimiento denominamos relativismo cultural. culturales – para comprender y desarrollar técnicas en Es el que nos permite comprender el porqué de las respuesta a las experiencias o episodios de enfermedad actividades y los sentidos atribuidos a ellas de forma e infortunios, sean ellos individuales o colectivos. Con lógica, sin jerarquizarlos o juzgarlos, pero solamente, y, este intuito, cada y todas las sociedades desarrollan sobre todo, ¡reconociéndolos como diferentes! conocimientos, prácticas e instituciones particulares que Varios otros ejemplos también podrían ser extraídos de las investigaciones de orden etnográ"co conducidas podemos denominar sistema de atención a la salud(1). El sistema de atención a la salud engloba todos los . componentes presentes en una sociedad relacionados a Todos ellos nos llevan a re#exionar sobre las cuestiones la salud, incluyendo los conocimientos sobre los orígenes, relativas a hábitos de salud, rituales, técnicas de causas y tratamientos de las enfermedades, las técnicas atención y cuidado, restricciones sobre uso de terapias terapéuticas, sus practicantes, los papeles, patrones y (por ejemplo, transfusión de sangre o trasplante de agentes en acción en este “escenario”. A estos, se suman órganos, o mismo el aborto); todos ellos mediados por las relaciones de poder y las instituciones dedicadas a sistemas culturales distantes, y hasta mismo opuestos, la manutención o restauración del “estado de salud”. a los patrones culturales sobre los cuales el sistema Este sistema es amparado por esquemas de símbolos biomédico es construido y los profesionales de salud que se expresan a través de las prácticas, interacciones entrenados. e instituciones; todos condicen con la cultura general por profesionales de la salud citadas en este artículo (4-7) Utilizamos ejemplos extraídos de una sociedad del grupo, que a su vez, sirven para de"nir, clasi"car y provista de cultura con la cual raramente tenemos explicar los fenómenos percibidos y clasi"cados como contacto, también denominada sociedad simple. Sin “enfermedad”. embargo, delante de una sociedad compleja como De esta manera el sistema de atención a la salud la brasileña, que además de ser estrati"cada por no está desacoplado de otros aspectos generales de la clases sociales, es formada por numerosos grupos cultura, así como un sistema social no está disociado de étnicos, segmentos poblacionales de las más diversas la organización social de un grupo. Consecuentemente, confesiones regionales la manera a través de la cual un determinado grupo peculiares, encontramos diferencias culturales internas, social piensa y se organiza para mantener la salud y con variaciones intergrupales. A pesar de que estos enfrentar episodios de enfermedad, no está disociado de grupos comparten aspectos de la cultura general, la visión de mundo y de la experiencia general que este abrigados bajo lo que, como convención, se llama tiene al respecto de los demás aspectos y dimensiones “cultura brasileña”, reconocemos que estos grupos socioculturales informadas. Será solamente a partir de formadores de la población brasileña, detiene diferentes la comprensión de esta totalidad, que se aprenderán los religiosas y costumbres visiones del mundo y perciben la realidad de manera peculiar, generando un complejo y entrelazado mosaico sociocultural. Esta complejidad es paño de fondo del contexto que articula salud, cultura y sociedad, y en él sucede la inserción del profesional e investigador del campo de la salud. conocimientos y prácticas ligados a la salud de los sujetos formadores de una sociedad portadora de un sistema o cultura propia. De esta forma, caso desconozcamos que la categoría witsioga, entre los Barasana, está ligada a su cosmología, a las clasi"caciones de los alimentos y a los estados/status de las personas, no comprenderemos la importancia dada por ellos a las maneras tenidas Cultura, sociedad y salud como correctas y “puras” de cómo preparar y comer los alimentos. También sería difícil comprender la importancia Partiendo del concepto de que la cultura es un de este concepto dentro de sus preocupaciones con la fenómeno total y que, por lo tanto, provee una visión de salud, o convencerlos de que en un ambiente con pocos mundo a las personas que la comparten, orientando, de recursos de proteína, prohibiciones de carne, para niños esta forma, sus conocimientos, prácticas y actitudes, la pequeños y mujeres amamantando, pueden afectar cuestión de la salud y de la enfermedad está contenida su crecimiento si no disponen de otro recurso proteico en esta visión del mundo y praxis social. adecuado. La enfermedad y las preocupaciones con la salud www.eerp.usp.br/rlae El sistema de atención a la salud es un modelo Langdon EJ, Wiik FB. Pantalla 183 conceptual y analítico, no una realidad en si para los místicas” (“no religiosas”, “no somáticas”, entre otras) grupos sociales con los cuales convivimos o estudiamos. encontramos teorías y percepciones sobre el cuerpo y su Sin y (mal) funcionamiento frente a la ingestión no adecuada de comprensión de un complejo conjunto de elementos determinados alimentos, clima, relaciones sociales y de y factores experimentados en lo cotidiano de manera trabajo tenso. Estas, a su vez, se combinan para ofrecer fragmentada y subjetiva, sea en nuestra propia sociedad una medicina preventiva ligada al comportamiento y a y cultura o delante de otras no familiares. la higiene, así como elementos ligados a una medicina embargo, este auxilia la sistematización Cabe resaltar que en una sociedad compleja, como curativa. En cuanto a las causas “místicas” estas, la brasileña, existen varios sistemas de atención a la frecuentemente, se combinan con las “no místicas” y salud operando concomitantemente, sistemas estos que pueden indicar más de un tipo de tratamiento necesario; representan la diversidad de grupos y culturas que la por ejemplo: uno para curar el cuerpo físico y otro constituyen. Aquí, a pesar de que el sistema médico para curar el cuerpo o estado espiritual o social(17). estatal sea el biomédico, que ofrece servicios de salud Teorías etiológicas que incluyen “causas naturales” vía Sistema Único de Salud (SUS), la población, cuando también están presentes en sistemas etnomédicos, o se enferma, recurre a varios otros sistemas. Muchos sea, no biomédicos. Para las “causas naturales” de las grupos no buscan biomédicos, pero utilizan la medicina enfermedades, los sistemas etnomédicos cuentan con popular, otros utilizan sistemas médicos religiosos, otros tratamientos basados en el conocimiento de yerbas y también recorren a varios sistemas a lo largo del proceso técnicas de manipulación corporal, y su e!cacia evidencia de enfermedad y cura. Pensar el sistema de atención a el etnocentrismo biocientí!co, muchas veces presente, la salud como un sistema cultural de salud nos ayuda delante de los demás sistemas culturales de atención a comprender estos múltiples comportamientos. la salud. El sistema cultural de salud El sistema social de salud El sistema cultural de salud resalta la dimensión simbólica del entendimiento que se tiene El sistema de atención a la salud es tanto un sistema sobre cultural como un sistema social de salud. De!nimos el salud e incluye los conocimientos, percepciones y sistema social de salud como aquel que está compuesto cogniciones utilizadas para de!nir, clasi!car, percibir y por las instituciones relacionadas a la salud, a la explicar la enfermedad. Cada una y todas las culturas organización de papeles de los profesionales de la salud poseen conceptos sobre lo que es ser enfermo o que en él participan, sus reglas de interacción, así como saludable. Poseen también clasi!caciones acerca de las las relaciones de poder inherentes a este. Comúnmente, enfermedades, y estas son organizadas según criterios esta dimensión del sistema de atención a la salud también de síntomas, gravedad, y otros. Sus clasi!caciones y los incluye especialistas no reconocidos por la biomedicina, conceptos de salud y enfermedad, no son universales tales como: actos de bendición, curanderos, brujos, y raramente re"ejan las de!niciones biomédicas. Por hechiceros, meso terapeutas, padres-de-santo, pastores ejemplo, arca caída (anomalía del apéndice xifoideo), y curas, entre otros. cobreiro (dermatosis, herpes zoster), (estado de debilidad) y mal de ojo quebranto En el universo de cada grupo social, los especialistas son consideradas tiene un papel especí!co que desempeñar frente al enfermedades para varios grupos brasileños, entre tratamiento de determinada enfermedad, y los pacientes tanto no son reconocidas o tratadas por los (bio) tiene ciertas expectativas sobre como ese papel será médicos. Las clasi!caciones de estas enfermedades son desempeñado, cuales enfermedades el especialista organizadas según criterios propios los cuales guían puede curar, así como una idea general acerca de los los diagnósticos y terapias, cuyos especialistas tienen métodos terapéuticos que serán empleados. (16) elementos y materiales para tratarlas y reconocerlas si están curadas. En las sociedades complejas, además de los tradicionales, se encuentran especialistas chinos y De esta forma, la cultura ofrece teorías etiológicas orientales en general. En los últimos diez años, hemos basadas en la visión del mundo de determinado grupo, visto también la búsqueda creciente por especialistas y las cuales, frecuentemente, apuntan causas múltiples terapeutas que pertenecen a lo que se ha denominado para las enfermedades, que pueden ser, por ejemplo: de “nueva era”(18). Dentro de una misma ciudad, existen “místicas” y/o “no místicas”. Entre las causas “no especialistas detentores de varios métodos terapéuticos www.eerp.usp.br/rlae q r s t ✉ ✈ ✇ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ t ⑦ ② ⑧ r ⑨ ⑥ ✈ ⑩ r ⑥ alternativos (parte de los sistemas culturales de atención ⑥ ✈ ① t ④ ❶ ❷ ② t ❸ ❹ ❺ ❹ ❻ ❺ ❼ ❽ ❾ ❿ ➀ ➁ ❹ ➂ ➃ ✈ ② ✇ ✈ ➄ ➄ ✈ ➅ ➆ t Pantalla 184 Conclusiones al salud), siendo factores determinantes para su elección o rechazo: principios religiosos, económicos, familiares, A pesar de pasibles de contradicciones internas sociales, entre otros factores de orden política y/o legal y, consecuentemente, generadores de predicamentos, (por ejemplo, la persecución por parte del Estado de sustentamos la premisa de que los valores, conocimientos determinado terapéutica no o!cial) y comportamientos culturales ligados a la salud forman . (16) un sistema sociocultural integrado, total y lógico. Estudios sobre salud, cultura y sociedad en Brasil Por lo tanto, las cuestiones relativas a la salud y a la enfermedad, no pueden ser analizadas de forma aislada de las demás dimensiones de la vida social mediada En Brasil, los estudios e investigaciones sobre salud, y compenetrada por la cultura que con!ere sentido a cultura y sociedad se han multiplicado circunstancialmente estas experiencias. Los sistemas de atención a la salud en los últimos veinte años . En la última década, la son sistemas culturales, consonantes con los grupos Antropología de la Salud se viene consolidando como un y realidades sociales, políticas y económicas que los espacio de re"exión, formación académica y profesional producen y replican. De esta forma, para !nes teóricos de médicos, enfermeros y demás profesionales del Área y analíticos, el sistema de atención a la salud biomédico de la Salud del país . Hay centros interdisciplinares debe ser considerado como un sistema cultural, tal cual universitarios y núcleos de investigación envolviendo cualquier otro sistema etnomédico. Para comenzar, las antropólogos y demás investigadores y teóricos de la interpretaciones e intervenciones sobre los fenómenos salud colectiva y pública, dedicados a la investigación mórbidos – operados tanto por parte de los individuos/ de aspectos culturales, sociales, políticos y económicos pacientes, como los observados y tratados por los relacionados a las cuestiones de salud(19). Algunos profesionales de la salud formados en el sistema (19) (19) publicaciones han tratado sobre la experiencia de la enfermedad y del cuerpo enfermo bajo la perspectiva de las cuestiones de género, principios religiosos, nociones de cura y sus narrativas(20-21). Algunas publicaciones recientes retratan etnografías de los contextos médicos, como en hospitales o clínicas(22-23). La Editora FIOCRUZ publica la Colección Antropología y Salud desde la mitad de la década de los 80, cuyos números han contribuido para la diseminación de la producción proveniente de centros de investigación y posgraduación nacionales dirigidos al área de la salud. Cuadernos de Salud Pública, también editada por la FIOCRUZ, ha publicado un gran biomédico – deben ser analizados y evaluados por el concepto de relativismo cultural, evitando, de esta manera, la toma de posturas y análisis etnocéntricos por parte de estos profesionales y teóricos. Finalmente, se puede a!rmar que somos todos sujetos de la cultura, y la experimentamos de varias formas, inclusive cuando nos enfermamos y buscamos tratamiento. Sin embargo, al actuar como profesionales y investigadores del Área de la Salud, nos encontramos con sistemas culturales diversos del nuestro (o en el cual fuimos entrenados), sin relativizar nuestro propio conocimiento médico. Eso sucede, especialmente en el campo de la salud, ya que en el occidente moderno y número de artículos dirigidos a tratar problemáticas racional, naturalizamos el campo médico, cubriéndolo contemporáneas, tales como: DST/Sida, estructura y de verdad universal y absoluta, alejándolo de las formas funcionamiento de los servicios de salud, evaluación de de conocimiento culturalizado, esto es, cuya verdad es las políticas de salud y salud indígena. particular, relativa y condicional. Referências 1. Kleinman A. Patients and healers in the context of culture. League for Nursing Press; 1991. Berkeley (CA): University of California Press; 1980. 5. Muniz R, Zago M. A experiência da radioterapia oncológica 2. Leininger MM, organizadora. Qualitative research methods in para os pacientes: um remédio-veneno. Rev. Latino-Am. nursing. Orlando (FL): Grune & Stratton; 1984. Enfermagem. 2008 novembro-dezembro; 16(6):998-1004. 3. Clammer J. Approaches to ethnographic research. In: Ellen 6. 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