PEDOMAN MAHASISWA KEPERAWATAN Kumpulan Asuhan Keperawatan (Askep Abortus) 2012 WWW.SAKTYAIRLANGGA.WORDPRESS.COM Definisi Gugur kandungan atau aborsi (bahasa Latin: abortus) adalah berhentinya kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu yang mengakibatkan kematian janin. Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan (Mochtar Rustam, Sinopsis Obstetri. 1998 : 209). Abortus atau lebih dikenal dengan istilah keguguran adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar rahim. Janin belum mampu hidup di luar rahim, jika beratnya kurang dari 500 g, atau usia kehamilan kurang dari 20 minggu karena pada saat ini proses plasentasi belum selesai. Pada bulan pertama kehamilan yang mengalami abortus, hampir selalu didahului dengan matinya janin dalam rahim. Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas. Dimana masa gestasi belum mencapai usia 22 minggu dan beratnya kurang dari 500gr (Derek liewollyn&Jones, 2002). Dalam ilmu kedokteran, istilah- istilah ini digunakan untuk membedakan aborsi: • Spontaneous abortion: gugur kandungan yang disebabkan oleh trauma kecelakaan atau sebab-sebab alami. • Induced abortion atau procured abortion: pengguguran kandungan yang disengaja. Termasuk di dalamnya adalah: o Therapeutic abortion: pengguguran yang dilakukan karena kehamilan tersebut mengancam kesehatan jasmani atau rohani sang ibu, kadang-kadang dilakukan sesudah pemerkosaan. o Eugenic abortion: pengguguran yang dilakukan terhadap janin yang cacat. o Elective abortion: pengguguran yang dilakukan untuk alasan-alasan lain. Klasifikasi Ada beberapa jenis abortus atau keguguran, yaitu: Abortus spontanea merupakan abortus yang berlangsung tanpa tindakan, dalam hal ini dibedakan sebagai berikut: a. Abortus imminen adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin. Bari Abdul, 2000). Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 2 Ditandai dengan perdarahan pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu, ibu mungkin mengalami mulas atau tidak sama sekali. Pada abortus jenis ini, hasil konsepsi atau janin masih berada di dalam, dan tidak disertai pembukaan (dilatasi serviks). b. Abortus insipiens adalah perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dan disertai mulas yang sering dan kuat. Pada abortus jenis ini terjadi pembukaan atau dilatasi serviks tetapi hasil konsepsi masih di dalam rahim atau uterus. c. Abortus inkompletus adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu. Sementara sebagian masih berada di dalam rahim. Terjadi dilatasi serviks atau pembukaan, jaringan janin dapat diraba dalam rongga uterus atau sudah menonjol dari os uteri eksternum. Perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa hasil konsepsi dikeluarkan, sehingga harus dikuret. d. Abortus kompletus Pada abortus jenis ini, semua hasil konsepsi dikeluarkan sehingga rahim kosong. Biasanya terjadi pada awal kehamilan saat plasenta belum terbentuk. Perdarahan mungkin sedikit dan os uteri menutup dan rahim mengecil. Pada wanita yang mengalami abortus ini, umumnya tidak dilakukan tindakan apa-apa, kecuali jika datang ke rumah sakit masih mengalami perdarahan dan masih ada sisa jaringan yang tertinggal, harus dikeluarkan dengan cara dikuret. e. Abortus Servikalis adalah pengeluaran hasil konsepsi terhalang oleh os uteri eksternum yang tidak membuka, sehingga mengumpul di dalam kanalis servikalis (rongga serviks) dan uterus membesar, berbentuk bundar, dan dindingnya menipis. Gb. 1 abortus spontanea Abortus provokatus Abortus provokatus merupakan jenis abortus yang sengaja dibuat/dilakukan, yaitu dengan cara menghentikan kehamilan sebelum janin dapat hidup di luar tubuh Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 3 ibu. Pada umumnya bayi dianggap belum dapat hidup diluar kandungan apabila usia kehamilan belum mencapai 28 minggu, atau berat badan bayi kurang dari 1000 gram, walaupun terdapat beberapa kasus bayi dengan berat dibawah 1000 gram dapat terus hidup. Pengelompokan Abortus provokatus secara lebih spesifik: a. Abortus Provokatus Medisinalis/Artificialis/Therapeuticus, abortus yang dilakukan dengan disertai indikasi medik. Di Indonesia yang dimaksud dengan indikasi medik adalah demi menyelamatkan nyawa ibu. Syarat-syaratnya: 1) Dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki keahlian dan kewenangan untuk melakukannya (yaitu seorang dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan) sesuai dengan tanggung jawab profesi. 2) Harus meminta pertimbangan tim ahli (ahli medis lain, agama, hukum, psikologi). 3) Harus ada persetujuan tertulis dari penderita atau suaminya atau keluarga terdekat. 4) Dilakukan di sarana kesehatan yang memiliki tenaga/peralatan yang memadai, yang ditunjuk oleh pemerintah. 5) Prosedur tidak dirahasiakan. 6) Dokumen medik harus lengkap. b. Abortus Provokatus Kriminalis, aborsi yang sengaja dilakukan tanpa adanya indikasi medik (ilegal). Biasanya pengguguran dilakukan dengan menggunakan alat-alat atau obat-obat tertentu. Etiologi Penyebab – penyebab terjadinya abosrtus spontanea adalah : 1. Usia di bawah 20 tahun, ibu yang terlalu muda sering kali secara fisik maupun emosional belum matang. selain pendidikan pada umumnya rendah, ibu yang masih muda masih tergantung pada orang lain. Keguguran sebagian dilakukan dengan sengaja untuk menghilangkan kehamilan remaja yang tidak dikehendaki. 2. Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dapat menimbulkan pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan perdarahan Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 4 pada saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik. Ibu yang melahirkan anak dengan jarak yang sangat berdekatan (di bawah dua tahun) akan mengalami peningkatan resiko terhadap terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk karena alasan plasenta previa, anemia dan ketuban pecah dini serta dapat melahirkan bayi dengan berat lahir rendah. 3. Paritas ibu Anak lebih dari 4 dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan janin dan perdarahan saat persalinan karena keadaan rahim biasanya sudah lemah. Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Risiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetrik lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan.. Penyebab secara umum: Penyebab dari segi martenal : • Infeksi akut 1. virus, misalnya cacar, rubella, hepatitis. 2. Infeksi bakteri, misalnya streptokokus. 3. Parasit, misalnya malaria. • Infeksi kronis 1. Sifilis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua. 2. Tuberkulosis paru aktif. 3. Keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah, air raksa, dll. 4. Penyakit kronis, misalnya : a) hipertensi b) nephritis c) diabetes d) anemia berat e) penyakit jantung f) toxemia gravidarum 5. Gangguan fisiologis, misalnya Syok, ketakutan, dll. 6. Trauma fisik. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 5 • Penyebab yang bersifat lokal: 1. Fibroid, inkompetensia serviks. 2. Radang pelvis kronis, endometrtis. 3. Retroversi kronis. 4. Hubungan seksual yang berlebihan sewaktu hamil, sehingga menyebabkan hiperemia dan abortus. Penyebab dari segi Janin • Kematian janin akibat kelainan bawaan. • Mola hidatidosa • Penyakit plasenta dan desidua, misalnya inflamasi dan degenerasi Adapun etiologi dari abortus prokatus adalah : Abortus Provokatus Medisinalis • Abortus yang mengancam (threatened abortion) disertai dengan perdarahan yang terus menerus, atau jika janin telah meninggal (missed abortion). • Mola Hidatidosa atau hidramnion akut. • Infeksi uterus akibat tindakan abortus kriminalis. • Penyakit keganasan pada saluran jalan lahir, misalnya kanker serviks atau jika dengan adanya kehamilan akan menghalangi pengobatan untuk penyakit keganasan lainnya pada tubuh seperti kanker payudara. • Prolaps uterus gravid yang tidak bisa diatasi. • Telah berulang kali mengalami operasi caesar. • Penyakit-penyakit dari ibu yang sedang mengandung, misalnya penyakit jantung organik dengan kegagalan jantung, hipertensi, nephritis, tuberkulosis paru aktif, toksemia gravidarum yang berat. • Penyakit-penyakit metabolik, misalnya diabetes yang tidak terkontrol yang disertai komplikasi vaskuler, hipertiroid, dan lain-lain. • Epilepsi, sklerosis yang luas dan berat. • Hiperemesis gravidarum yang berat, dan chorea gravidarum. • Gangguan jiwa, disertai dengan kecenderungan untuk bunuh diri. Pada kasus seperti ini, sebelum melakukan tindakan abortus harus dikonsultasikan dengan psikiater. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 6 Abortus Provokatus Kriminalis Abortus provokatus kriminalis sering terjadi pada kehamilan yang tidak dikehendaki. Ada beberapa alasan wanita tidak menginginkan kehamilannya: • Alasan kesehatan, di mana ibu tidak cukup sehat untuk hamil. • Alasan psikososial, di mana ibu sendiri sudah enggan/tidak mau untuk punya anak lagi. • Kehamilan di luar nikah. • Masalah ekonomi, menambah anak berarti akan menambah beban ekonomi keluarga. • Masalah sosial, misalnya khawatir adanya penyakit turunan, janin cacat. • Kehamilan yang terjadi akibat perkosaan atau akibat incest (hubungan antar keluarga). • Selain itu tidak bisa dilupakan juga bahwa kegagalan kontrasepsi juga termasuk tindakan kehamilan yang tidak diinginkan. Patofisiologi Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus. Manifestasi Klinis 1. Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu. 2. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat. 3. Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 7 4. Rasa mulas atau kram perut, didaerah atas simfisis, sering nyeri pingang akibat kontraksi uterus. Pemeriksaan Diagnostik 1. Tes kehamilan positif jika janin masih hidup dan negatif bila janin sudah mati 2. pemeriksaan Dopler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup 3. pemeriksaan fibrinogen dalam darah pada missed abortion Data laboratorium tes urine, hemoglobin dan hematokrit, menghitung trombosit 4. kultur darah dan urine 5. Pemeriksaan Ginekologi: a. Inspeksi vulva • Perdarahan pervaginam sedikit atau banyak • Adakah disertai bekuan darah • Adakah jaringan yang keluar utuh atau sebagian • Adakah tercium bau busuk dari vulva b. Pemeriksaan dalam speculum • Apakah perdarahan berasal dari cavum uteri • Apakah ostium uteri masih tertutup / sudah terbuka • Apakah tampak jaringan keluar ostium • Adakah cairan/jaringan yang berbau busuk dari ostium. c. Pemeriksaan dalam/ Colok vagina • Apakah portio masih terbuka atau sudah tertutup • Apakah teraba jaringan dalam cavum uteri • Apakah besar uterus sesuai, lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan • Adakah nyeri pada saat porsio digoyang • Adakah rasa nyeri pada perabaan adneksa • Adakah terasa tumor atau tidak • Apakah cavum douglasi menonjol, nyeri atau tidak Penatalaksanaan 1. Abortus Iminens a. Istirahat baring Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 8 Merupakan unsur penting dalam pengobatan, karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsangan mekanis. b. Menerangkan pasien agar tidak gelisah dan khawatir c. Semua pengeluaran dari vagina, pembalut wanita, kain yang terkena darah harus diperhatikan kepada dokter atau petugas kesehatan untuk mengetahui apakah ada jaringan yang keluar dari vagina, d. Membersihkan vulva minimal 2 x sehari dengan cairan antiseptic untuk mencegah infeksi. e. Memberikan obat penenang biasanya 3 x 30 mg sehari dan preparat hernatinik misalnyasulfas farosus 600 – 1000 mg sehari. f. Test kehamilan dapat dilakukan, bila negatif mungkin janin sudah mati. g. Jangan melakukan klisma karena dapat merangsang kontraksi uterus. Apabila terjadi obstipasi dapat diberikan laksan ringan dapat juga berbentuk Supositoria. Dianjurkan untuk menunggu 48 jam setelah pasien membaik, baru merangsang peristaltic usus. h. Denyut nadi dan suhu badan diperiksa 2 x sehari bila tidak panas, tiap 4 jam sekali jika pasien panas. a. Dianjurkan untuk istirahat secara fisik dan mental dengan istirahat baring sampai 2/3 hari setelah perdarahan berhenti. b. Pemeriksaan dalam spekulum perlu untuk melihat kemungkinan adanya lesi cerviks. c. Diet tinggi protein dan tambahan zat besi dan vitamin G. d. Setelah lepas dari perawatan, pasien harus banyak istirahat, mengurangi kegiatan fisik, jangan dulu mengangkat beban berat, menghindari kelelahan dan ketegangan jiwa, 2-3 minggu setelah lepas perawatan jangan melakukan senggama. Bila terjadi perdarahan ulang, segera istirahat baring dan lapor segera ke petugas kesehatan. 2. Abortus Incomplete a. Bila disertai syok karena perdarahan segera berikan infuse NaCl atau cairan ringer dilanjutkan dengan transfuse! b. Setelah syok teratasi lakukan kerokan untuk mengeluarkan sisa konsepsi. c. Pasca tindakan diberi suntikan ergometrin 6,2 mg Intra muskuler, d. Bila pasien dalam keadaan anemi beri obat hematinik, sulfas ferroscus dan vitamin C. e. Diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 9 3. Abortus kompletus a. Bila kondisi baik berikan ergometrin 3×1 tablet selama 3-5 hari. b. Bila pasien anemi berikan hematinik, jika terlalu anemi bisa dipertimbangkan transfuse. c. Antibiotik untuk cegah infeksi. d. Dianjurkan makan makanan tinggi protein, vitamin, mineral. 4. Abortus incipiens . a. Sebelum dokter mendiagnosis sebagai abortus Incipiens, maka harus ditangani sebagai abortus Iminens, kecuali bila perdarahan banyak suntikan ergometrin 0,5 mg Intra muskuler, dan apapun yang keluar dari vagina ditunjukkan pada dokter. b. Apabila perdarahan tidak banyak dapat ditunggu terjadinya abortus spontan, pertolongan dalam keadaan ini berlangsung dalam 36 jam. Morfin sangat berguna disamping menghilangkan rasa sakit dapat merelaksasi cerviks sehingga memudahkan ekspulsinya hasil konsepsi. c. Pada kehamilan kurang dari 12 minggu adalah dengan segera melakukan pengosongan uterus. d. Pemberian infus oksitosin dapat mempercepat proses abortus. Digunakan pada kehamilan lebih dari 12 minggu karena biasanya perdarahan tidak banyak dan bahaya perforasi pada saat kerokan lebih besar. Pemberian oksitosin 10 unti dalam 500 ml dekstrose 5 % dimulai 8 tetes/ menit dinaikkan sesuai kontraksi uterus sampai terjadi abortus komplit. Bila janin sudah keluar tetapi placenta masih tertinggal sebaiknya pengeluaran placenta secara digital. e. Bila perdarahan banyak dan pasien harus segera mendapatkan pertolongan dapat dilakukan pengeluaran jaringan secara digital, f. Bila dengan demikian masih tertinggal, harus dirujuk ke rumah sakit untuk tindakan pengosongan uteri, g. Pengosongan kavum uteri dapat dilakukan dengan kuret vakum / cunam abortus, h. Suntikan ergometrin 0,5 mg Intra muskuler diberikan jika pengosongan uterus sudah selesai dilakukan untuk mempertahankan kontraksi uterus. 5. Abortus infeksiosus dan abortus septic a. Bila perdarahan banyak berikan transfusi dan cairan yang cukup. b. Berikan antibiotik yang cukup dan tepat (buat pemeriksaan pembiakan dan uji kepekaan obat). Berikan suntikan penisillin 1 juta tiap 6 jam berikan suntikan streptomycin 500 mg setiap 12 jam atau antibiotik spectrum luas lainnya. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 10 c. 24 sampai 48 jam setelah dilindungi dengan antibiotik atau lebih cepat bila terjadi perdarahan banyak lakukan dilatasi dan kuretase untuk mengeluarkan hasil konsepsi. d. Infuse dan pemberian antibiotik diteruskan menurut kebutuhan dan kemajuan penderita. e. Pada abortus septic terapi sama saja hanya dosis dan jenis antibiotik ditinggikan dan dipilih jenis yang tepat sesuai dengan hasil pembiakan dan uji kepekaan kuman. f. Tindakan operatif, melihat jenis komplikasi dan banyaknya perdarahan dilakukan bila keadaan umum membaik dan panas reda. Penatalaksanaan pasca keguguran Semua wanita yang mengalami abortus, baik spontan maupun buatan, memerlukan asuhan pascakeguguran. Asuhan pascakeguguran terdiri dari: 1. Tindakan pengobatan abortus inkomplit Setiap fasilitas kesehatan seyogyanya menyediakan dan mampu melakukan tindakan pengobatan abortus inkomplit sesuai dengan kemampuannya. Biasanya tindakan evakuasi/kuretase hanya tersedia di Rumah Sakit Kabupaten. Hal ini merupakan kendala yang dapat berakibat fatal, bila Rumah Sakit tersebut sulit dicapai dengan kendaraan umum. Sehingga peningkatan kemampuan melakukan tindakan pengobatan abortus inkomplit di setiap tingkat jaringan pelayanan sesuai dengan kemampuannya akan mengurangi risiko kematian dan kesakitan. Tindakan pengobatan abortus inkomplit meliputi : • Membuat diagnosis abortus inkomplit • .Melakukan konseling tentang keadaan abortus dan rencana pengobatan. • Menilai keadaan pasien termasuk perlu atau tidak dirujuk. • Mengobati keadaan darurat serta komplikasi sebelum dan setelah tindakan. • Melakukan evakuasi sisa jaringan dari rongga rahim. • Seminar 2. Konseling dan pelayanan kontrasepsi Pasca keguguran Kesuburan segera kembali setelah 12 hari pascaabortus. Untuk itu pelayanan kontrasepsi hendaknya merupakan bagian dari pelayanan Asuhan Pascakeguguran. Secara praktek hampir semua jenis kontrasepsi dapat dipakai pascaabortus. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 11 3. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Terpadu Kejadian abortus hendaknya dijadikan kesempatan untuk memperhatikan segi lain dari Kesehatan Reproduksi. Misalnya masalah Penyakit Menular Seksual (PMS) dan skrining kanker ginekologik termasuk kanker payudara. Pencegahan Adapun upaya – upaya penceghan terjadinya abrtus ialah : 1. Yaitu melakukan making pregnancy safer (MPS) dengan 3 pesan kunci yaitu: a. Setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih b. Semua komplikasi obstetrik dan neonatal mendapat pelayanan adekuat c. Pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi abortus yang aman. 2. Penuhi ADIK (asam folat, dua asam amino, iron dan kalsium) Pencegahan abortus provakatus dapat dilakukan dengan cara : Suatu kehamilan yang tidak dikehendaki dapat dicegah seandainya pasangan menggunakan kontrasepsi darurat. Yang dimaksud kontrasepsi darurat adalah kontrasepsi yang dapat mencegah kehamilan bila digunakan setelah hubungan seksual. Hal ini sering disebut “Kontrasepsi pasca senggama” atau “morning after pill” atau “morning after treatment “. lstilah “kontrasepsi sekunder” atáu “kontrasepsi darurat” asalnya untuk menepis anggapan obat tersebut harus segera dipakai/ digunakan setelah hubungan seksual atau harus menunggu hingga keesokan harinya dan bila tidak, berarti sudah terlambat sehingga tidak dapat berbuat apa-apa lagi. Sebutan kontrasepsi darurat juga menekankan bahwa dalam cara KB ini lebih baik dari pada tidak ada sama sekali. Namun tetap kurang efektif dibandingkan dengan cara KB yang sudah ada. Komplikasi Ada pun komplikasi medis yang dapat timbul pada ibu : 1. Perforasi Dalam melakukan dilatasi dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada kemungkinan terjadinya perforasi dinding uterus, yang dapat menjurus ke rongga peritoneum, ke ligamentum latum, atau ke kandung kencing. Oleh sebab itu, letak uterus harus ditetapkan lebih dahulu dengan seksama pada awal tindakan, dan pada Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 12 dilatasi serviks tidak boleh digunakan tekanan berlebihan. Kerokan kuret dimasukkan dengan hati-hati, akan tetapi penarikan kuret ke luar dapat dilakukan dengan tekanan yang lebih besar. Bahaya perforasi ialah perdarahan dan peritonitis. Apabila terjadi perforasi atau diduga terjadi peristiwa itu, penderita harus diawasi dengan seksama dengan mengamati keadaan umum, nadi, tekanan darah, kenaikan suhu, turunnya hemoglobin, dan keadaan perut bawah. Jika keadaan meragukan atau ada tanda-tanda bahaya, sebaiknya dilakukan laparatomi percobaan dengan segera. 2. Luka pada serviks uteri Apabila jaringan serviks keras dan dilatasi dipaksakan maka dapat timbul sobekan pada serviks uteri yang perlu dijahit. Apabila terjadi luka pada ostium uteri internum, maka akibat yang segera timbul ialah perdarahan yang memerlukan pemasangan tampon pada serviks dan vagina. Akibat jangka panjang ialah kemungkinan timbulnya incompetent cerviks. 3. Pelekatan pada kavum uteri Sisa-sisa hasil konsepsi harus dikeluarkan, tetapi jaringan miometrium jangan sampai terkerok, karena hal itu dapat mengakibatkan terjadinya perlekatan dinding kavum uteri di beberapa tempat. Sebaiknya kerokan dihentikan pada suatu tempat apabila pada suatu tempat tersebut dirasakan bahwa jaringan tidak begitu lembut lagi. 4. Perdarahan Kerokan pada kehamilan yang sudah agak tua atau pada mola hidatidosa terdapat bahaya perdarahan. Oleh sebab itu, jika perlu hendaknya dilakukan transfusi darah dan sesudah itu, dimasukkan tampon kasa ke dalam uterus dan vagina. 5. Infeksi Apabila syarat asepsis dan antisepsis tidak diindahkan, maka bahaya infeksi sangat besar. Infeksi kandungan yang terjadi dapat menyebar ke seluruh peredaran darah, sehingga menyebabkan kematian. Bahaya lain yang ditimbulkan abortus kriminalis antara lain infeksi pada saluran telur. Akibatnya, sangat mungkin tidak bisa terjadi kehamilan lagi. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 13 6. Lain-lain Komplikasi yang dapat timbul dengan segera pada pemberian NaCl hipertonik adalah apabila larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau ke dalam pembuluh darah dan menimbulkan gejala-gejala konvulsi, penghentian kerja jantung, penghentian pernapasan, atau hipofibrinogenemia. Sedangkan komplikasi yang dapat ditimbulkan pada pemberian prostaglandin antara lain panas, rasa enek, muntah, dan diare. Komplikasi yang dapat timbul pada janin Sesuai dengan tujuan dari abortus itu sendiri yaitu ingin mengakhiri kehamilan, maka nasib janin pada kasus abortus provokatus kriminalis sebagian besar meninggal. Kalaupun bisa hidup, itu berarti tindakan abortus gagal dilakukan dan janin kemungkinan besar mengalami cacat fisik. Prognosis Menurut Malpas dan Eastman kemungkinan terjadinya abortus lagi pada seorang wanita ialah 73% dan 83,6%. Sedangkan, Warton dan Fraser dan Llewellyn - Jones memberi prognosis yang lebih baik, yaitu 25,9% dan 39% (Wiknjosastro, 2007). Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 14 Gb 2. Curretage Gb 3. Aborsi Gb 4. Etiologi abortus Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 15 ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian a. Biodata: Mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi ; nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke- , lamanya perkawinan dan alamat b. Keluhan utama: Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang c. Riwayat Kesehatan: 1) Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam di luar siklus haid, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan. 2) Riwayat kesehatan masa lalu d. Riwayat kesehatan: e. Riwayat pembedahan: Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien, jenis pembedahan , kapan , oleh siapa dan di mana tindakan tersebut berlangsung. f. Riwayat penyakit yang pernah dialami: Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya DM , jantung , hipertensi , masalah ginekologi/urinary , penyakit endokrin , dan penyakit-penyakit lainnya. g. Riwayat kesehatan keluarga: Yang dapat dikaji melalui genogram dan dari genogram tersebut dapat diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat dalam keluarga. h. Riwayat kesehatan reproduksi: Kaji tentang mennorhoe, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya dismenorhoe serta kaji kapan menopause terjadi, gejala serta keluahan yang menyertainya. i. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas: Kaji bagaimana keadaan anak klien mulai dari dalam kandungan hingga saat ini, bagaimana keadaan kesehatan anaknya. Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 16 j. Riwayat seksual: Kaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluahn yang menyertainya. k. Riwayat pemakaian obat: Kaji riwayat pemakaian obat-obatankontrasepsi oral, obat digitalis dan jenis obat lainnya. l. Pola aktivitas sehari-hari: Kaji mengenai nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi (BAB dan BAK), istirahat tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit. Pemeriksaan fisik, (Johnson & Taylor, 2005 : 39) meliputi : a. Inspeksi: Mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan kesimetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanya keterbatasan fifik, dan seterusnya b. Palpasi : 1) Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontraksi uterus. 2) Tekanan : menentukan karakter nadi, mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubit kulit untuk mengamati turgor. 3) Pemeriksaan dalam : menentukan tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal c. Perkusi: 1) Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan , massa atau konsolidasi. 2) Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak d. Auskultasi: mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung janin Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 17 Pemeriksaan laboratorium: a. Darah dan urine serta pemeriksaan penunjang : rontgen, USG, biopsi, pap smear. b. Keluarga berencana : Kaji mengenai pengetahuan klien tentang KB, apakah klien setuju, apakah klien menggunakan kontrasepsi, dan menggunakan KB jenis apa. Diagnosa Keperawatan 1. Devisit Volume Cairan s.d perdarahan pervagina 2. Gangguan rasa nyaman: Nyeri s.d kontraksi uterus 3. Cemas s.d kurang pengetahuan tentang abortus 4. Berduka b.d kehilangan 5. Resiko tinggi syok hipovolemik b.d perdarahan pervagina Intervensi Keperawatan 1. Devisit Volume Cairan s.d Perdarahan Tujuan : Dalam 1x24 jam tidak terjadi devisit volume cairan, seimbang antara intake dan output baik jumlah maupun kualitas. Kriteria hasil: Tidak ada perdarahan, intake dan output dalam rentan normal No Intervensi Rasional 1 Kaji kondisi status hemodinamika Pengeluaran cairan pervaginal sebagai akibat abortus memiliki karekteristik bervariasi 2 Ukur pengeluaran harian Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan harian ditambah dengan jumlah cairan yang hilang pervaginal 3 4 Berikan sejumlah cairan pengganti Tranfusi mungkin diperlukan pada kondisi harian perdarahan massif Evaluasi status hemodinamika Penilaian dapat dilakukan secara harian melalui pemeriksaan fisik 2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri s.d Kerusakan jaringan intrauteri Tujuan : Dalam perawatan 1x24, nyeri klien dapat berkurang atau hilang Kriteria hasil: Klien tidak meringis kesakitan, klien menyatakan nyerinya berkurang Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 18 No Intervensi Rasional 1 Kaji kondisi nyeri yang dialami klien Pengukuran nilai ambang nyeri dapat dilakukan dengan skala maupun dsekripsi. 2 3 Terangkan nyeri yang diderita klien Meningkatkan koping klien dalam melakukan dan penyebabnya guidance mengatasi nyeri Kolaborasi pemberian analgetika Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan pemberian analgetika oral maupun sistemik dalam spectrum luas/spesifik 3. Cemas b.d kurang pengetahuan tentang abortus Tujuan : Tidak terjadi kecemasan, pengetahuan klien dan keluarga terhadap penyakit meningkat Kriteria hasil: RR dalam rentan normal, klien tidak gelisah No Intervensi Rasional 1 Kaji tingkat pengetahuan/persepsi klien dan keluarga terhadap penyakit Kaji derajat kecemasan yang dialami klien Ketidaktahuan dapat menjadi dasar peningkatan rasa cemas Kecemasan yang tinggi dapat menyebabkan penurunan penialaian objektif klien tentang penyakit Pelibatan klien secara aktif dalam tindakan keperawatan merupakan support yang mungkin berguna bagi klien dan meningkatkan kesadaran diri klien Peningkatan nilai objektif terhadap masalah berkontibusi menurunkan kecemasan Konseling bagi klien sangat diperlukan bagi klien untuk meningkatkan pengetahuan dan membangun support system keluarga; untuk mengurangi kecemasan klien dan keluarga. 2 3 Bantu klien mengidentifikasi penyebab kecemasan 4 5 Asistensi klien menentukan tujuan perawatan bersama Terangkan hal-hal seputar aborsi yang perlu diketahui oleh klien dan keluarga 4. Berduka bd kehilangan Tujuan : Dalam perawatan 1x24 jam, klien dapat mengatasi rasa berdukanya Kriteria Hasil: Klien tidak marah, menangis, dan menyesali rasa berduka terlalu larut. No Intervensi 1 Kembangkan hubungan saling percaya Rasa percaya merupakan dasar unutk suatu Kumpulan Asuhan Keperawatan Rasional www.saktyairlangga.wordpress.com Page 19 dengan pasien. Perlihatkan empati dan kebutuhan yang terapeutik. perhatian. Jujur dan tepati semua janji 2 Perlihatkan sikap menerima dan Sikap menerima menunjukkan kepada pasien membolehkan pasien untuk bahwa anda yakin bahwa ia merupakan mengekspresikan perasaannya secara terbuka seseorang pribadi yang bermakna. Rasa percaya meningkat. 3 Bantu pasien untuk mengerti bahwa Pengetahuan tentang perasaan-perasaan yang perasaan seperti rasa bersalah dan wajar yang berhubungan dengan berduka marah terhadap konsep kehilangan adalah perasaan yang wajar dan dapat yang normal dapat menolong mengurangi diterima selama proses berduka. beberapa perasaan bersalah menyebabkan timbulnya respon-respon ini. 4 5 Bantu pasien menentukan metodametoda koping yang lebih adaptif terhadap pengalaman kehilangan. Berikan umpan balik positif untuk identifikasi strategi dan membuat keputusan. Dorong pasien untuk menjangkau dukungan spiritual selama waktu ini dalam bentuk apapun yang diinginkan untuknya. Umpan balik positif meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan perilaku yang diharapkan. Menguatkan keimanan dan mohon kekuatan kepada sang Pencipta agar diberi kekuatan menghadapi masalahnya 5. Resiko tinggi syok hipovolemik b.d perdarahan pervagina Tujuan: Dalam 1x24 jam perawatan, tidak terjadi syok hipovolemik Kriteria hasil: Tanda vital (nadi, suhu, tensi, RR) dalam rentan normal. No Intervensi Rasional 1 Monitor keadaan umum pasien Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terjadi perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok /syok. 2 Observasi vital sign setiap 3 jam atau Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign lebih untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok. 3 Jelaskan pada pasien dan keluarga Dengan melibatkan pasien dan keluarga maka tanda perdarahan, dan segera laporkan tanda-tanda perdarahan dapat segera jika terjadi perdarahan diketahui dan tindakan yang cepat dan tepat Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 20 dapat segera diberikan. 4 5 Kolaborasi : Pemberian cairan Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi intravena kehilangan cairan tubuh secara hebat. Kaji tanda-tanda dehidrasi Dehidrasi merupakan salah satu tanda syok hipovolemik Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 21 PENUTUP Kesimpulan Abortus atau lebih dikenal dengan istilah keguguran adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar rahim. Penyebab dari keguguran adalah multifaktor, salah satunya kelainan sel telur pada awal kehamilan. Saran Semua wanita yang mengalami abortus, baik spontan maupun buatan, memerlukan asuhan pascakeguguran. Asuhan pascakeguguran terdiri dari: 1. Tindakan pengobatan abortus inkomplit dengan segala kemungkinan komplikasinya. 2. Konseling dan pelayanan kontrasepsi pascakeguguran. 3. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Terpadu Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 22 DAFTAR PUSTAKA http://pastakyu.wordpress.com/2010/01/21/asuhan-keperawatan-kehilangan-dan-berduka/, diakses tanggal 20 November 2011 jam 19.38 http://yoedhasflyingdutchman.blogspot.com, diakses tanggal 20 November 2011 jam 19.40 Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 23 Factor kromosom (genetik) Factor endometrium Endometrium belum siap menerima hasil konsepsi Pendeknya jarak kehamilan Radiasi, rokok, alcohol, obat-obatan Kehamilan usia dini (<20th) Kehamilan usia tua (>30th) Belum matur Rahim belum pulih dengan baik System transfer plasenta belum efisien Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi Hipertensi kronik Factor ibu: anemia berat, infeksi toxoplasmosis, diabetes Gg. pembentukan pembuluh darah pada plasenta Kelainan plasenta Perdarahan dalam desidua basalis (plasenta) dan nekrosis jaringan sekitar Hasil konsepsi sebagian atau seluruhnya terlepas Uterus berkontraksi Kumpulan Asuhan Keperawatan Gangguan rasa nyaman: nyeri www.saktyairlangga.wordpress.com Page 24 Fungssi organ menurun Kesehatan, psikososial, kehamilan di luar nikah, masalah social ekonomi, perkosaan Isi rahim keluar Berduka Abortus iminens Hasil konsepsi masih di dalam uterus tanpa dilatasi serviks Abortus insipien Hasil konsepsi masih di dalam uterus disertai dilatasi serviks Abortus Cemas Abortus inkomplet Pengeluaran sebagian hasil konsepsi Perdarahan per vaginam Abortus provokantus kriminalis Abortus komplet Semua hasil konsepsi dikeluarkan Resiko tinggi syok hipovolemik Deficit volume cairan Kumpulan Asuhan Keperawatan www.saktyairlangga.wordpress.com Page 25 Pengeluaran hasil konsepsi dg alat atau obat-obatn tertentu