CASO NEO

UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS CARRERA DE ENFERMERÍA CLINICA ENFERMERIA DE LA MUJER Y EL NIÑO II KET 603-2 ESTUDIO DE CASO TEMA: RIESGO DE INFECCIÓN POR CORIOAMNIONITIS AUTOR: TIXI LOPEZ NATALY SILVANA LIC. YOLANDA VINUEZA 2018-2 i INDICE GENERAL OBJETIVO: ..................................................................................................................................................... 1 MARCO TEÓRICO........................................................................................................................................ 2 DESCRIPCIÓN .......................................................................................................................................... 2 EPIDEMIOLOGÍA ...................................................................................................................................... 2 ETIOLOGÍA ................................................................................................................................................ 2 FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................................................... 3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................................................ 4 MEDIOS DIAGNÓSTICOS ...................................................................................................................... 4 COMPLICACIONES.................................................................................................................................. 5 TRATAMIENTO ......................................................................................................................................... 6 MÉTODO ENFERMERO .............................................................................................................................. 8 RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................................................................... 8 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO .................................................................................................... 8 VALORACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS ............................................................................. 9 MEDIOS DIAGNÓSTICOS ........................................................................................................................ 10 DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ........................................................... 11 SOAPIE ......................................................................................................................................................... 13 GLOSARIO ................................................................................................................................................... 15 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................................................... 17 ANEXO .......................................................................................................................................................... 18 TABLAS DE LIKERT ............................................................................................................................... 18 ii OBJETIVO: El objetivo principal es optimizar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), en todas sus etapas en los recién nacidos diagnosticados con riesgo de infección por corioamnionitis, estableciendo un estándar de criterios, procesos e intervenciones en el cuidado de enfermería a pacientes con esta enfermedad. 1 MARCO TEÓRICO DESCRIPCIÓN Es una infección de la placenta (membranas) y del líquido amniótico. Esta afección es poco frecuente. Solo una cantidad pequeña de mujeres la tendrá. La corioamnionitis es peligrosa porque puede causar una infección de la sangre en la madre que se conoce como bacteriemia. Esta puede provocar que el bebé nazca antes de tiempo. También puede causar una infección seria en el recién nacido. La causa más frecuente de corioamnionitis son las bacterias que normalmente están en la vagina. Estas incluyen Escherichia coli (E. coli) y estreptococos del Grupo B. La corioamnionitis se presenta cuando el saco amniótico (membranas) ha estado roto por mucho tiempo. Eso permite que las bacterias de la vagina suban y entren en el útero. (Stanford Childrens Health, 2013) EPIDEMIOLOGÍA La corioamnionitis clínica complica entre el 2% y el 11% de todos los embarazos y en aproximadamente el 5% de los caso el feto está infectado; siendo mucho más común en los partos prematuros. La incidencia de corioamnionitis histológica subclínica es mucho más común en embarazos pre término:    40% entre 24 y28 semanas. 20% entre 30 y 36 semanas. 10% en embarazos mayores de 37 semanas. (Campos, 2010) ETIOLOGÍA Se han realizado estudios que buscan determinar los principales agentes causales de la corioamnionitis por medio del cultivo del líquido amniótico de los casos. Algunos de los patógenos más identificados incluyen Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcos del grupo B y Trichomonas vaginalis. Sin embargo, además de las bacterias también 2 podemos encontrar otros agentes infecciosos como citomegalovirus, adenovirus, enterovirus, virus sincitial respiratorio y el virus de Epstein-Barr. Por otra parte, los organismos fúngicos, incluyendo varias especies de cándida (Candida albicans, Candida tropicalis y Candida glabrata), tienen también una asociación con la aparición de coriamnionitis aunque hay que resaltar que solo el 0,8% de estas infecciones vaginales ascienden al útero y aún después de la colonización uterina resulta poco probable que se instaure una corioamnionitis aguda. Sin embargo, luego de que las infecciones micóticas alcanzan el líquido amniótico el riesgo de presentarse un parto prematuro aumenta en forma dramática, llegando a 75% cuando existe funisitis (inflamación del cordón umbilical). Además hay un mayor riesgo de mortalidad en los neonatos prematuros con muy bajo peso al nacer (<1.500 g) y candidiasis sistémica congénita. Por último, es pertinente resaltar reportes de casos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina como agente patógeno en corioamnionitis, ya que puede ser la causa de infección en pacientes que se deterioran a pesar del tratamiento; dicho germen debe ser sospechado por el médico tratante en pacientes con más de tres ingresos al servicio de ginecología, al igual que en las trabajadoras del área de la salud. (Mendoza, Francisco, Ramos, Rodrigues, & Rodriguez, 2013) FISIOPATOLOGÍA Las membranas coriales se encuentran conformadas por dos capas principales (corion y amnios) que delimitan la cavidad amniótica, las cuales están constituidas por diversos tipos de células y por matriz extracelular. Cumplen con funciones como la homeostasis y metabolismo del líquido amniótico, síntesis y secreción de moléculas (metaloproteínas de matriz e inhibidores tisulares de las metaloproteínas), recepción de señales hormonales maternas y fetales, protección frente a la infección y traumatismos abdominales maternos, así como un adecuado desarrollo del feto. Las vías de infección pueden ser: 3 a. Vía ascendente o transcervical: La ruta de acceso más frecuente para los microorganismos que invaden el líquido amniótico es la vía transcervical:     Fase I: Alteración de microbiología vaginal Fase II: Invasión de interfase coriodecidual Fase III: Infección intraamniótica Fase IV: Invasión y bacteriemia fetal. Respuesta inflamatoria sistémica fetal b. Vía hematógena o transplacentaria. c. Vía transparietal d. Vía canalicular tubaria por contigüidad ejemplo peritonitis apendicular (Campos, 2010) MANIFESTACIONES CLÍNICAS El cuadro clínico clásico de corioamnionitis está dado por el hallazgo de:       Temperatura axilar mayor a 37,8ºC en dos tomas separadas por una hora, Taquicardia fetal con frecuencia cardiaca superior a 160 latidos por minuto, Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minutos Sensibilidad a la palpación uterina Aumento de la contractilidad uterina. Líquido amniótico purulento con mal olor, todos estos síntomas pueden presentarse con membranas rotas e íntegras, tanto en gestaciones de término como de pretérmino. Se considera que si una paciente presenta fiebre o más uno de estos criterios clínicos ya se puede hacer un diagnóstico de corioamnionitis clínica (Ferrer, Robles, & Pérez, 2014) MEDIOS DIAGNÓSTICOS Ante esta sospecha clínica de corioamnionitis y cuando no se cumplen los criterios clásicos (como puede ser por ejemplo, falta la fiebre materna), para establecer el diagnóstico de corioamnionitis recurriremos a las siguientes pruebas complementarias: 4  Hemograma y PCR. En la corioamnionitis generalmente existe leucocitosis con desviación a la izquierda (>15000 leucocitos, > 5% de bandas). La PCR suele  estar elevada (>20 mg/l). Amniocentesis: Si técnicamente es factible, en los casos de sospecha clínica de infección, el diagnóstico de corioamnionitis se confirmará con el estudio bioquímico (glucosa, leucocitos) y microbiológico (tinción de Gram, cultivos aerobios/anaerobios; cultivo de micoplasma) de líquido amniótico. Ante una sospecha clínica y signos incompletos, se tomarán las decisiones correspondientes a una corioamnionitis clínica si se cumple AL MENOS UNO de los siguientes criterios: o glucosa < 5 mg/dl (si < 28 semanas) o glucosa < 14 mg/dl (si ≥ 28 semanas)   o visualización de gérmenes en la tinción de Gram. NST: Puede aparecer un patrón no reactivo con taquicardia fetal >160lpm y dinámica uterina irritativa que no responde a tocolíticos. Perfil biofísico: suele estar alterado. Valorar: o Ausencia de movimientos respiratorios o Ausencia de movimientos fetales  o Ausencia de tono. Realizar hemocultivos si la temperatura materna es ≥ 38ºC. En casos seleccionados en los que técnicamente es difícil practicar una amniocentesis (ej. anhidramnios), el diagnóstico de corioamnionitis se basará en los criterios clásicos expuestos previamente y habiendo descartado otros focos de infección. (Stanford Childrens Health, 2013) COMPLICACIONES      Atonía uterina Abscesos pelvianos Tromboflebitis pelviana séptica Endometritis puerperal. Sepsis. 5     Shock séptico. Neumonía connatal Hemorragias intraventriculares severas Leucomalasia periventricular y a largo plazo parálisis cerebral (Stanford Childrens Health, 2013) TRATAMIENTO Ante el diagnóstico de corioamnionitis clínica o bien con sospecha y confirmación por las pruebas complementarias, en general se finalizará la gestación bajo cobertura antibiótica de amplio espectro (ampicilina 2g/6h+gentamicina 80 mg/8h ev+azitromicina 1g vo monodosis). Sin embargo, si no existe repercusión materna (no fiebre y buen estado general), puede considerarse la edad gestacional y el potencial gérmen para indicar una actitud más expectante. En caso de actitud expectante, NO se indicará tocolisis. En el caso concreto de debut de la corioamnionitis coincidiendo con tratamiento antimicrobiano con ampicilina 1g/6h ev + gentamicina 80 mg/8h ev + azitromicina 1g vo en los últimos 15 dias, se sustituirá éste por ampicilina 1g/6h ev+cefoxitina 2g/8 h ev+ azitromicina 1g vo monodosis (la cefoxitina cubre EColi resistentes a gentamicina). La vía del parto dependerá de la estática fetal y de la evolución del parto en caso de opción a parto vaginal. El diagnóstico de corioamnionitis NO es una indicación de cesárea urgentesino que, si se prevee una buena evolución del parto, éste puede proseguir siempre que sea bajo cobertura antibiótica y sometiendo al feto a vigilancia continuada. Acorde a la literatura, parece razonable que el lapso de tiempo hasta el parto no sea superior a 12 horas. Evitar la fiebre intraparto. Ante pico febril ≥38ºC administrar antipiréticos endovenosos para evitar la hipertermia en la madre y el feto. En caso de cesárea, tras el clampaje de cordón se añadirá al tratamiento antibiótico clindamicina 900 mg/8h ev para cubrir un posible foco abdominal. Tras el alumbramiento, se realizaran cultivos de la placenta (cara materna y fetal) y se enviará la placenta en formol a anatomía patológica para estudio histológico posterior. 6 La antibioterapia endovenosa se mantendrá durante el puerperio inmediato hasta permanecer 48h afebril, suspendiendo posteriormente el tratamiento de forma definitiva. Recordar neuroprofilaxis si < 32 semanas y corticoides según protocolos específicos. (Ferrer, Robles, & Pérez, 2014) 7 MÉTODO ENFERMERO RECOLECCIÓN DE DATOS HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA Nombre y apellidos: Edad: RN Veliz 00a 0m Instrucción:----Ocupación: --------- Género: Masculino No. CI: 1758746315 Religión:----- Teléfono/Celular: 0980657882 Lugar de Residencia: Lugar de Procedencia: San Miguel de los Bancos Diagnóstico Médico: Servicio: No. Fecha de Hora de Fecha de riesgo de Neonatología Cama: ingreso: ingreso: valoración: Corioamninitis 204-5 14/05/2018 18/05/2018 DATOS HISTÓRICOS DATOS ACTUALES (antecedentes) (motivo de ingreso) Antecedente Patológicos Familiares: NO Riesgo de infección por corioamnionitis REFIERE Destete de oxigeno Antecedentes Patológicos Personales: NO Alimentación con formula REFIERE Sangre tipo: ORH+ Estado Civil: soltero PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Recién Nacido Veliz Cuadro nacido pre termino de 37,5 semanas con peso adecuado al nacimiento y peso adecuado a la edad gestacional, producto de primera gesta, madre de 11 años de edad con antecedentes de ruptura de membranas maternas y vaginosis actual (tratado con metronidazol 2gr V.O), alimentación por formula, medidas antropométricas: peso de 2915 gramos, talla 49cm, perímetro cefálico 35,5cm, perímetro braquial: 10cm; signos vitales FC: 162x’, Tº: 36,8ºC, SatO 2: 93% con apoyo de oxígeno a mínimo burbujeo a través de cánula nasal, score 1, APGAR: 9, activo y con buen tono muscular color rosado, buena succión y deglución, eliminación de orina y heces. 8 VALORACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Valoración Datos objetivos  RNPT de 37,5 sem  Peso de 2915gr  Talla 49cm  P.C.:35,5cm  P.B:10cm;  FC: 162x’,  Tº: 36,8ºC  SatO2: 93%min burbujeo por cánula nasal  Score 1  APGAR 9  Activo y con buen tono muscular  Color rosado  Buena succión y deglución  Eliminación de orina y heces. Datos subjetivos  Proceso de destete de Oxigeno. Patrón funcional afectado según tipología de Marjory Gordon Priorización de problemas (Priorizados conjuntamente con problemas) Patrón #1: percepción de la salud Patrón #2: nutricional metabólico 9 1- Riesgo de infección por corioamnionitis. 2- Alimentación con formula. 3- Destete de oxígeno. MEDIOS DIAGNÓSTICOS Fecha del examen 17/05/2018 17/05/2018 14/04/2018 14/05/2018 Nombre del examen Inmunología Hematocrito capilar Coombs directo Propósito del Hallazgos e examen interpretaciones Conocer lo niveles Interleuquina 6: inmunoogicos 4,51 pg7m PCT: 0,20 ng/ml  El recién nacido cuenta con una buena inmunología Conocer el nivel HCT: 40% celular.  El RN cuenta con un 40% de células. Detectar presencia Negativo de anticuerpos  No se encuentran anticuerpos en la sangre. Química Sanquiea Controlar el nivel de bilirrubinas en la Bilirrubinas totales: 2,87 mg/d sangre Biirrubina 0,45 mg/d directa: Bilirrubina indirecta: 2,42 mg/dl Proteína C reactiva: 0,28 mg/dl. 10 DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Resultados Dominio: 1 promoción de la salud Indicadores Dominio: II Salud Fisiológica Clase: 2 mantenimie Clase: H respuesta Inmune nto de la salud. Resultado: 0702 respuesta inmune Código: 00004 riesgo de infección. Factores relacionado s: Ruptura de membrana s amnióticas Vaginosis materna. Escala de Medición Likert 1 Gravemente comprometido 2Sustancialmente comprometido 3Moderedamente comprometido 4 Levemente Comprometido 5 No comprometido 1 2 3 4 5 Clasificación de las Intervenciones NIC Funciones de Enfermería Interdependientes Campo: 4 seguridad Clase: V Control de riesgo.  Prueba de 6550 Protección contra las infecciones reacción cutánea con Intervenciones Independientes Lavado de manos la exposición Observar los signos y síntomas de infección sistémica y  Recuento localizada. absoluto Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. leucocitario Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.  Recuento Notificar la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. diferencial Notificar los resultados de cultivos positivos al personal de leucocitario  Detección de control de infecciones. Intervenciones Dependientes (Medicamentos) infecciones Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de actuales leucocitos y la fórmula leucocitaria. Limitar el número de visitas, según corresponda. Puntuación Obtener muestras para cultivo, si es necesario. Administrar un agente de inmunización adecuado. Mantener a: 3 Intervenciones Interdependientes Aumentar a:5 Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles. Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso. Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas. Fomentar una ingesta nutricional suficiente. Instruir a la madre acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario. 11 Fundamento Científico El lavado de manos completo, meticuloso y frecuente es la base fundamental de la prevención de infecciones La valoración de los signos y síntomas de infección detectados a tiempo ayudan a combatirlos. Los controles y valoración de exámenes de laboratorio son de vital importancia ya que de esa manera controlamos la evolución del organismo frente a anticuerpos. Si el resultado de cultivo de microorganismo es positivo se debe aislar al RN Todos los cuidados brindados deberán ser únicos para cada paciente y evitar que los demás se contaminen o que el paciente adquiera una infección de otro recién nacido. Diagnóstico (NANDA) Dominio: 2 Nutrición Clase: 1 ingestión Código: 00104 lactancia materna ineficaz Característi cas Definitorias: Insuficiente oportunidad de succionar los pechos. Factores relacionado s: Interrupción de la lactancia materna. Clasificación de los Resultados NOC Resultados Indicadores Salud  Enganche adecuado de la tetina Clase: K Digestión y  Reflejo de nutrición. succión  Capacidad Resultado: 1016 para ingerir la Establecimiento de la leche o alimentación con fórmula del biberón: lactante biberón  Satisfacción Escala de Medición después de la toma Likert  Diuresis y 1 Gravemente 1 deposición comprometido adecuada 2Sustancialmente 2 para la edad comprometido  Ganancia de 3Moderedamente 3 peso comprometido adecuada 4 Levemente 4 para la edad Dominio: II Fisiológica. Comprometido 5 No comprometido 5 Puntuación Mantener a: 3 Aumentar a: 5 Clasificación de las Intervenciones Fundamento Científico NIC Funciones de Enfermería Interdependientes Campo: I Fisiológico básico Completar la nutrición es de Clase: D Apoyo Nutricional vital importancia ya que las 1120 Terapia nutricional calorías y nutrientes requeridos. Intervenciones Independientes Completar una valoración nutricional. Verificar siempre la cantidad de Comprobar la conveniencia de las formula a administrar ya que la es específica y órdenes dietéticas para cumplir con las cantidad diferente para cada recién necesidades nutricionales diarias. Verificar que la hoja de órdenes está en nacido. la historia clínica correcta del paciente. Asegurarse de que las órdenes están Verificar siempre la indicación documentadas según protocolo del médica ya que dependiendo el desarrollo del recién nacido la centro antes de su consideración. Intervenciones Dependientes cantidad va cambiando. (Medicamentos) Calcular la ingesta calórica diaria, El cálculo de la alimentación debe ser exacto ya que la según corresponda. Intervenciones Interdependientes capacidad alimenticia es distinta Proporcionar la nutrición necesaria para cada recién nacido. dentro de los límites de la dieta Cada alimentación prescrita. Informar a la madre que debe evitar proporcionada a cada recién aceptar órdenes verbales de otros nacido cuenta con una carga calórica y nutricional es por eso cuidadores. Clarificar las órdenes confusas o que debe ser administrada en su totalidad y asi cumpliendo ilegibles. Controlar los valores de laboratorio, con el aporte de nutrientes necesarios. según corresponda. 12 SOAPIE S Recién Nacido Veliz Cuadro de 3 días de nacido por cesárea, APGAR de 7 al minuto de nacido y 9 a los 5 minutos. O Recién nacido pre termino de 37,5 semanas medidas antropométricas: peso de 2915 gramos, talla 49cm, perímetro cefálico 35,5cm, perímetro braquial: 10cm; signos vitales FC: 162x’, Tº: 36,8ºC, SatO 2: 93% con apoyo de oxígeno a mínimo burbujeo a través de cánula nasal, score 1, APGAR: 9, activo y con buen tono muscular color rosado, buena succión y deglución, alimentación por formula, eliminación de orina y heces. A riesgo de infección relacionado con Ruptura de membranas amnióticas y vaginosis materna. Lactancia materna ineficaz relacionada con Interrupción de la lactancia materna y manifestada por Insuficiente oportunidad de succionar los pechos. P Respuesta inmune, Establecimiento de la alimentación con biberón: lactante I Lavado de manos Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. Notificar la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. Notificar los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones. Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria. Limitar el número de visitas, según corresponda. Obtener muestras para cultivo, si es necesario. Administrar un agente de inmunización adecuado Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles. 13 Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. Aplicar técnicas de aislamiento, si es preciso. Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas. Fomentar una ingesta nutricional suficiente. Instruir a la madre acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario. Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los límites de la dieta prescrita. Informar a la madre que debe evitar aceptar órdenes verbales de otros cuidadores. Clarificar las órdenes confusas o ilegibles. Controlar los valores de laboratorio, según corresponda. Calcular la ingesta calórica diaria, según corresponda. Completar una valoración nutricional. Comprobar la conveniencia de las órdenes dietéticas para cumplir con las necesidades nutricionales diarias. Verificar que la hoja de órdenes está en la historia clínica correcta del paciente. Asegurarse de que las órdenes están documentadas según protocolo del centro antes de su consideración. E recién nacido al momento descansa en su cuna con signos vitales en parámetros normales buena succión, deglución y tolerancia a la leche de fórmula, realiza orina y deposición. 14 GLOSARIO  Aire ambiente: Es el aire que respiramos. Contiene 21% de oxígeno. Se le puede aumentar a tu bebé hasta 100% según necesidades.  Alimentación por sonda: Alimento que se da a través de una sonda por la boca o nariz hacia el estómago en forma directa.  Apnea: Una pausa de la respiración de 20 segundo o más. Puede durar menos, pero debe acompañarse de bradicardia, palidez o cianosis (cambios hemodinámicos).  Bilirrubinas: Pigmento derivado de la sangre que tiñe de amarillo piel, membranas y mucosas. Su exceso circulante causa ictericia.  Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardiaca. En su mayoría, asociadas con apneas en prematuros.  Cafeína: Medicamento usado para tratar la apnea del prematuro.  Calostro: Leche humana amarillenta que se obtiene en los primeros días después del nacimiento. Es especialmente rica en nutrientes y anticuerpos.  Cánula de oxigenación: Tubo delgado y flexible usado para conducir oxígeno a los pulmones del bebé. Usualmente de color verde transparente.  Catéter central: Catéter intravenoso que se coloca en una vena cercana al corazón. Se utiliza en situaciones en que se necesite una vía venosa por largo tiempo.  Cuna térmica: Una cama que mantiene al bebé a la temperatura apropiada.  Edad Corregida: Cuando tu bebé nace prematuro, se toman en cuenta las semanas que faltaron antes de la semana 40, que es la terminación normal del embarazo.  Enterocolitis necrotizante: Edema e inflamación del intestino usualmente causada por una infección. Hay varios grados dependiendo de su severidad.  Fototerapia: Luces especiales a distintos espectros que se usan para tratar la ictericia. 15  Hemorragia intraventricular: Sangrado dentro de los espacios cerebrales o del mismo tejido cerebral (parénquima). Hay 4 grados que indican la severidad. Se diagnostica con ultrasonido transfontanelar (cerebral).  Hidrocefalia: Incremento del líquido en los ventrículos cerebrales que aumentan el tamaño normal de la cabeza.  Ictericia: Coloración amarilla de la piel y mucosas causada por la acumulación de las bilirrubinas. Inicialmente se trata con fototerapia.  Incubadora: Es una cuna aislada con paredes transparentes, donde se regulan la temperatura y humedad de los bebés. Acelera el incremento de peso en prematuros muy pequeños.  Lanugo: Es un vello muy fino y abundante en los hombros, espalda, frente y cachetes de los prematuros.  Meconio: Una substancia verde obscura y muy pegajosa que se encuentra en el intestino distal de los bebés antes del nacimiento. Es su primera evacuación.  Perinatal: Describe el período entre las semanas 28 de gestación y una semana después del parto.  Placenta previa: Cuando la placenta está situada anormalmente sobre el cérvix. Puede producir sangrados en cualquier etapa del embarazo. Generalmente es indicación de cesárea.  Sepsis: Infección severa en el cuerpo que se puede diseminar a cualquier parte. Un bebé puede contagiarse aún dentro del útero y nacer con sepsis. El tratamiento es con antibióticos intravenosos. 16 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Heather, H., & Shigemi, K. (2015). Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificaciones 2015 - 2017. Barcelona - España: Elsevier. Moorhead, S., Jhonson, M., Maas, M., & Swanson, E. (2014). Clasificacion de resultado de Enfermeria (NIC). Barcelona - España: Elsevier. Bulecheck, G., Butcher, H., Dochterman, J., & Wagner, C. (2014). Clasificacion de intervenciones de envermeria (NOC). Barcelona - España: Elsevier. Stanford Childrens Health. (2013). Recuperado el 20 de Mayo de 2018, de Stanford Childrens Health: http://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=corioamnionitis-90P05551 Campos, F. (19 de Enero de 2010). SlideShare. Recuperado el 21 de Mayo de 2018, de SlideShare: https://es.slideshare.net/fhcatgo/corioamnionitis2949923 Ferrer, R., Robles, A., & Pérez, M. d. (29 de Abril de 2014). Multimed Revista Médica Granma . Recuperado el 20 de Mayo de 2018, de Multimed Revista Médica Granma : http://www.medigraphic.com/pdfs/multimed/mul-2014/mul141n.pdf Mendoza, O., Francisco, B., Ramos, N., Rodrigues, D., & Rodriguez, N. (8 de Julio de 2013). FacSalud. Recuperado el 20 de Mayo de 2018, de FacSalud: https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-09/3- CORIOAMNIONITIS.pdf 17 ANEXO TABLAS DE LIKERT PAE 1 1 Gravemente comprometido 2Sustancialme nte comprometido 3Moderedame nte comprometido 4 Levemente Comprometido 5 No comprometido PAE 2 1 Gravemente comprometido 2Sustancialme nte comprometido 3Moderedame nte comprometido 4 Levemente Comprometido 5 No comprometido 1 2 3 4 5 18 1 2 3 4 5