Moxaterapia

A DIAGNOSE NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA A fim de assegurar que a presente coleção seja de boa qualidade, enviamos a sua versão chinesa para revisão ao Professor Zhou Fengwu, ao Professor Li Keshao, que foi uma vez meu tutor quando fazia a minha pósgraduação, ao Professor Xu Guoquian e ao Professor Zang Zhenyu da Faculdade de MTC de Sahandong, ao Professor Qiu Maoling da Faculdade de MTC de Nanjing, e ao Professor Lu Tongjie, Diretor do Hospital Afiliado da Faculdade da Universidade Médica de Baijing, ao Professor Lu Chengzhi, Chefe do Departamento de Línguas Estrangeiras da Universidade Médica de Shandong, ao Professor Huang Jiade da Universidade de Shandong, ao Sr. Huang Wenxing, Professor de Farmacologia, à Sra. Zou Ling, Professora de Ginecologia e Obstetrícia, ambos trabalhando na Universidade Médica de Shandong, e a nossos amigos no exterior. Ms. Beth Hocks, Professora australiana de inglês, ao Sr. Howard G. Adams, Professor de inglês norte-americano e a alguns outros que trabalham em Jinan. Sou profundamente grato ao Sr. Li Dichen, Editor Chefe da Casa Publicadora da Faculdade de MTC de Shangai, e aos seus colegas, Sra. Xu Ping, Diretora do Departamento Editorial e ao Sr. Yao Yong, Editor Responsável, por seus conselhos sobre a confecção do esquema de compilação da coleção fim de assegurar o seu sucesso; ao Sr. Chen Keji, Professor da Academia de MTC da China e Conselheiro sobre Medicina Tradicional junto à WHO, ao Professor Zhang Zhiyuan e ao Professor Adjunto, Shao Guanyong, da Faculdade de MTC de Shandong, ao Ar. Liu Chonggang, Delegado Chefe da Casa Publicadora do Rio Amarelo, por suas valiosas e sugestivas sugestões; e aos membros responsáveis de vários níveis, tais como o Sr. Hu Ximing, Presidente da Associação Mundial de Acupuntura e Moxibustão, Vice-ministro do Ministério da Saúde Pública e Chefe do Escritório Administrativo da MTC e Farmácia da República do Povo da China, Sr. Zou Jilong, Presidente da Faculdade de MTC de Shandong, Sr. Yan Shiyun, Vice-presidente da Faculdade de MTC de Shangai, Sr. Gao Heting, Presidente da Faculdade de MTC de Baijing, Sr. Xiang Ping, Vice-presidente da Faculdade de MTC de Nanjing, e Sr. Shang Zhichang, Presidente da Faculdade de MTC de Henan por seu caloroso encorajamento e apoio indispensável, assim como sua participação pessoal ao compilar e corrigir os livros. A MTC que data de tempos antigos, tem um único e profundo sistema teórico. A maior parte de sua terminologia tem denotações peculiares, e é geralmente de difícil compreensão e tradução, portanto inexatidões na coleção são inevitáveis. Espero que meus amigos do circulo da MTC me façam a gentileza de proporcionar oportunamente as suas correções. Possa a MTC espalhar-se sobre todo o mundo, e cada um sob o ceu desfrutar de uma longa vida. 20 de maio de 1988 Dr. Zhang Enqin. Editor-Chefe de Uma Biblioteca Prática Anglo-Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa, Diretor do Departamento de Estudos Avançados da Faculdade de MTC de Shandong. NOTAS AO EDITOR O autor principal deste livro é Liu Jiayi. A “Introdução”, “Indagação” e “Tomada de Pulso” e “Apalpação” foram escritas por Liu Jiayi; O “Exame” por Sun Yingjje e Liu Jiayi; “Auscultação e Olfação”. “Diferenciação das Condições Patológicas de acordo com as Oito Síndromes Principais”, “Diferenciação de Síndromes de uma Doença Febril de acordo com a Teoria dos Seis Canais”, e “Diferenciação do Desenvolvimento de uma Doença Febril Epidêmica pela Análise e Estudo das Condições das Quatro Síndromes (Sistemas Wei, Qi, Ying e Xue) foram escritos por Sun Yingjje; “Diferenciação de Síndromes de acordo com o Estado do Qi e do Sangue” por Liu Peilu. Todo o manuscrito foi revisado por Shi Lanhua e Zhang Enqin sucessivamente, e depois lido e verificado por Xu Hongwen e Zhang Zhenyu. O livro foi traduzido principalmente por Yang Min, em parte por Yang Jie. A versão inglesa foi revisada por Xiao Gong, Wen Hongrui, Zhang Shaohua, Zhang Enqin, Hou Mingjun e Howard G. Adams sucessivamente, em parte por Zheng Yi, Yu Wenping e Bao Xianmin. As figuras neste livro foram desenhadas por Han Yiongjian, e as ilustrações a cores foram extraídas por Ma Shizhen do “Atlas da Saburra da Língua da MTC”, escrito por Song Tianshan. A prova da versão chinesa foi examinada por Liu Jiagi, Liu Peilu e Zhang Enqin, e a inglesa por Shi Xiuqin, Liang Shuqun, Wen Hongrui, Dang Yi, Zhang Shaohua e Zhang Enqin. PREFÁCIO Os livros em série, intitulados “Uma Biblioteca Prática Anglo-Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa"” foram editados com a finalidade de disseminar a teoria e conhecimento da medicina tradicional chinesa (MTC) através do mundo, promovendo intercâmbio acadêmico sobre ciência médica entre a China e outros países, e de encontro ao interesse internacional sempre crescente em MTC, para fazê-la servir aos interesses de todas as nações e beneficiar toda a humanidade. Esta Coleção de Livros é a primeira de seu gênero na China. A Coleção é composta de 12 livros: Teoria Básica da MTC (em dois volumes), Diagnostico da MTC, A Matéria Médica Chinesa, Prescrições da MTC (em dois volumes), Preservação e Reabilitação da Saúde, Acupuntura e Moxibustão, Dieta Medicada Chinesa e Qigong Chinês. Os outros dois livros anglo-chineses – Matéria Médica Chinesa Rara e Remédio Patenteado Chinês Altamente Eficaz – editados especialmente por mim, foram também publicados simultaneamente com esta coleção. Os autores e editores da série esforçam-se por pautar-se pelos princípios seguintes: manter o sistematismo, integridade, practibilidade e adaptabilidade nos termos da MTC, dar total atenção à ligação orgânica entre a teoria básica e o tratamento clínico, utilizando-se do resultados disponíveis das pesquisas cientificas realizadas no país e no exterior no campo da MTC; e ser concisos, precisos, e fáceis de atender na versão chinesa, e corretos e fluentes em inglês. Alguns dos livros mencionados acima contêm figuras e fotos coloridas. É nossa esperança sincera de que os livros se transformem em bons professores e amigos de confiança para os que no exterior começaram a aprender e a praticar a MTC e a língua chinesa, e que sejam de ajuda para os que no pais desejem estudar documentos da MTC em inglês. Os livros componentes desta coleção foram escritos, traduzidos e editados através do esforço conjunto de professores, professores associados, conferencistas, e trabalhadores na pesquisa médica da Faculdade de MTC de Shandong e seu hospital afiliado, da Universidade Médica de Shandong, da Universidade de Treinamento de Professores de Shandong, da Academia Médica de Shandong, da Estação Anti-epidêmica da Província de Shandong, da Academia de MTC da China, da Faculdade de MTC de Nanjing, da Faculdade de MTC de Shangai, da Faculdade de MTC de Beijing, etc. Capitulo I Introdução Seção I O Conceito de Diagnose da Medicina Tradicional Chinesa Diagnose na MTC (Medicina Tradicional Chinesa) é um julgamento geral sobre enfermidades e síndromes assim como o estado de saúde do corpo humano pela coleta e análise de materiais clínicos na base de seus métodos diagnósticos. A Diagnose da MTC é uma disciplina para estudar as teorias básicas, métodos e técnicas de diagnóstico da MTC. Com seu conteúdo substancial, é visto como o fundamento de qualquer ramo clínico da MTC. Seção II Métodos Diagnósticos da MTC A diagnose da MTC inclui métodos diagnósticos e diferenciação de síndromes. Métodos diagnósticos consistem de indagação, exame, auscultação e olfação, percepção do pulso e palpação. Todos estes métodos, visam principalmente a dar uma base objetiva para a diferenciação das síndromes pela coleta de sintomas e sinais do paciente. Como um desses métodos, a indagação é perguntar ao paciente ou seu acompanhante sobre a história da doença, a história da vida do paciente e sua família, assim como os próprios sintomas do que está sentindo. O exame é o médico observar com os próprios olhos a vitalidade do paciente, a compleição, a condição física e atitude, imagem da língua, secreção, excreções, etc. A auscultação é julgar as alterações patológicas no interior do corpo do paciente ouvindo sua voz, enquanto olfação é para diferenciar as condições internas da enfermidade, cheirando os odores emitidos pelo paciente. A percepção do pulso é aplicada para descobrir a melhora ou declínio dos órgãos-zang, dos órgãos-fu, do qi e do sangue, sentindo o pulso do paciente. Por outro lado, a palpação significa detectar as condições da enfermidade, tocando ou pressionando com a mão alguma parte do corpo do paciente. A diferenciação das sindromes refere-se ao processo em que a análise e a interferência são feitas com base nos materiais clínicos obtidos através de vários métodos diagnósticos para determinar o tipo da doença. Tais modos de pensamento lógico como conceito, interferência e julgamento, são adotados na diferenciação das síndromes. O tipo da doença é deduzido de uma grande quantidade de materiais relacionados com a observação. Como uma generalização patológica de uma enfermidade em um determinado estagio, as síndromes na MTC refletem a lei e a natureza de uma doença, servindo como base para o tratamento pela MTC. Portanto, elas diferem dos sintomas. As técnicas de diferenciação das síndromes consistem dos métodos de diferenciar condições patológicas, de acordo com as oito principais sindromes, de diferenciar as sindromes de acordo com o estado do qi e do sangue, de diferenciar as síndromes de acordo com as alterações patológicas das vísceras e suas inter-relações, de diferenciar o desenvolvimento de uma doença febril epidêmica analisando e estudando as condições das quatro síndromes, a saber, os sistemas wei, qi, ying e xue. Diferenciar as condições patológicas de acordo com as oito síndromes principais é deduzir e generalizar uma doença, guiando-se por tais idéias como exterior e interior, excesso e deficiência, frio e calor, yin e yang para identificar a localização, o grau de seriedade e a natureza da doença, assim como as condições do qi vital em conflito com os fatores patogênicos. Este método fornece o princípio de orientação para os outros métodos acima mencionados e reflete as características comuns desses métodos. Portanto, é aplicável à diferenciação das sindromes de enfermidades em cada ramo clínico da medicina. A diferenciação das síndromes segundo o estado do qi e do sangue e segundo as alterações patológicas das vísceras e suas inter-relações são aplicadas principalmente para analisar e distinguir doenças mistas devido ao distúrbio dos órgãos internos. Usam-se com freqüência estes métodos combinados com a primeira técnica. Diferenciar as síndromes duma doença febril de acordo com a teoria dos seis canais, e diferenciar o desenvolvimento de uma doença febril epidêmica, analisando e estudando as condições das quatro síndromes (sistemas wei, qi, ying e xue) são designados como diagnose de doenças febris exopáticas. Na MTC, alguns nomes de doenças são definidos de acordo com suas causas, como insolação e indigestão; algumas são chamadas segundo as localizações; como furúnculo da língua, apendicite aguda; outras são chamadas de acordo com seus sintomas, como; vômito, diarréia. Como esta prática é muito mais simples do que diagnose dos tipos síndromes, não será tratado especialmente dela neste livro. Seção III Os Fundamentos da Diagnose da MTC A diagnose da MTC depende meramente dos órgãos dos sentidos do médico para obter os matérias clínicos, depois analisar, generalizar e deduzir através do pensamento lógico, sem recorrer a qualquer aparelho. A razão porque o médico pode diagnosticar alterações patológicas internas somente pela observação e análise dos sinais externos diretamente é que o corpo humano é um todo orgânico, com suas partes intima e inseparavelmente ligadas umas às outras pelos canais e colaterais. O interno está relacionado com o externo, e o exterior com o interior. Assim as alterações patológicas dentro do corpo humano são mostradas por fora inevitavelmente como anormalidades na fisionomia, humor, quadro da língua e do pulso. É, portanto, possível julgar mudanças patológicas internas pela inspeção dessas alterações externas. Este fundamento, conhecido como “determinar o distúrbio interno pela observação dos sinais externos, é explicado no tratamento holográfico biológico inventado pelo Professor assistente Zhang Yingqing ao trabalhar na Universidade de Shandong. Em 1973, o Sr. Zhang descobriu um novo grupo de pontos de acupuntura organizados em ordem no lado do segundo osso metacárpico. Correspondendo a cada parte das vísceras e membros, eles estão distribuídos de tal maneira que parecem como uma epítome de todo o corpo humano. Quando determinadas alterações patológicas ocorrem em um dos órgãos, ou numa parte do corpo, aparecerá um ponto sensível no ponto de acupuntura correspondente. Além do mais, se pudermos encontrar o ponto sensível à pressão, podemos deduzir que órgão interno, ou que parte do corpo foi envolvida nas mudanças patológicas. A taxa de exatidão no diagnóstico alcança mais do que 90%. O Sr. Zhang pensa também que, em cada membro, há a mesma lei de distribuição do ponto de acupuntura, como a do grupo de pontos de acupuntura de um lado do segundo osso metacárpico. Cada parte de cada membro corresponde a cada órgão e a cada parte de todo o corpo. Portanto, alterações patológicas das vísceras podem ser identificadas de qualquer um dos membros. Ele define tal espécie de diagnóstico como “método holográfico diagnóstico biológico”. Neste sentido, os fundamentos das observações da face, da língua, dos olhos, orelhas, e a percepção-de-pulso na MTC podem ser explicadas por esta teoria. Seção IV Os Princípios da Diagnose da MTC 1. Observar as Doenças Tomando o Corpo Humano como um Todo Tomar o corpo humano como um todo ao observar as doenças tem duas implicações. De um lado, o corpo humano deveria ser tomado como um todo orgânico, enquanto é dada uma atenção especial à inter-relação e à interação entre as alterações patológicas locais e o desajustamento de todo o corpo. As alterações patológicas podem afetar todo o corpo e as alterações patológicas do corpo todo, por sua vez, podem refletir-se em uma dada parte. Enquanto doenças externas podem penetrar no interior, doenças das vísceras podem ter manifestações externas. A secura dos olhos, por exemplo, em geral é devido à deficiência do yin-do-fígado, ou devido à deficiência do sanguedo-fígado. A congestão da conjuntiva indica calor no canal do fígado, ou calor excessivo nos pulmões. Torna-se assim difícil fazer um diagnóstico correto somente pela observação dos sintomas locais sem considerar o corpo como um todo. Por outro lado, a inter-relação entre o paciente e o ambiente também é digno de nota. Os seres humanos são sempre afetados por condições naturais, como o clima e outras. Quando há mudanças anormais no meio-ambiente natural, ou quando o corpo humano não consegue adaptar-se a tais mudanças, certamente ocorrerão alterações patológicas no corpo. Portanto um diagnóstico acurado requer observação das condições naturais relacionadas com o paciente como base para diferenciação da síndrome duma doença. 2. Análise global dos Dados Obtidos por Todos os Métodos Diagnósticos No exame clínico, indagação, exame, auscultação e olfação, palpação e tomada de pulso, devem ser adotadas simultaneamente a fim de se chegar a uma diagnose confiável, já que casa um desses métodos desempenha sua parte especial em assegurar-se do estado clínico e reunir os dados clínicos. Por exemplo, a historia da doença atual, os sintomas sentidos pelo paciente e a sua história pessoal e familiar podem ser obtidos pela indagação; as alterações parciais ou do todo corporal da vitalidade, compleição, condição física e comportamento, durante o exame, as alterações na voz e odor do paciente, ouvindo e olfatando; os reflexos de uma enfermidade nas condições do pulso, sentindo-o. Além do mais, manifestações falsas de uma doença podem também ser encontradas em alguns casos. Nessa circunstância, a integração de todos esses métodos torna-se mais importante. 3. Combinar a Diagnose das Doenças com a Diferenciação das Síndromes Isto requer que se faça o diagnóstico dos nomes, tanto da enfermidade como da síndrome. O nome de uma enfermidade sugere todo o curso das alterações patológicas, enquanto o nome de uma síndrome generaliza a patologia de uma enfermidade num estágio determinado. Por esta razão, todo o curso das alterações patológicas e a lei do progresso de uma enfermidade não podem ser alcançados se apenas a síndrome, e não a doença mesma forem diferenciadas. Ao contrario, se fizermos apenas o diagnóstico da doença, mas não das síndrome, não poderemos realizar nosso tratamento. Isso é porque o tratamento está baseado na diferenciação das síndromes. Geralmente falando, o diagnóstico do nome de uma doença precede a diferenciação das síndromes. Por exemplo, se um paciente apresenta tais sintomas como polidipsia, polifagia, poliúria e emaciação, ele pode estar sofrendo de xiaoke (inclusive diabetes e outras); então podemos determinar de acordo com o grau de seriedade desses sintomas, assim como das mudanças na língua e no pulso, se é síndrome de bloqueio de fluido devido ao calor nos pulmões, ou síndrome de calor excessivo no estômago, ou síndrome de deficiência do ying-dos-rins, ou síndrome de deficiência do yin e do yang conjuntamente. Uma vez que se tenha feito uma distinção clara, o tratamento pode ser dado de acordo com a síndrome que foi determinada. Capítulo II Métodos Diagnósticos Os métodos diagnósticos da MTC incluem principalmente as quatro técnicas de diagnose, a saber, indagação, inspeção, auscultação e olfação, tomada de pulso e palpação. Agora a descrição de cada método é a seguinte: Seção I Indagação Indagação é uma técnica de diagnose para o médico inquirir do paciente ou seu acompanhante sobre a história de sua doença atual, história passada, história da vida pessoal, história da família, os sintomas atuais e assim por diante. No inicio, o progresso, o curso de tratamento e os sintomas atuais são uma base importante para o diagnóstico de uma enfermidade, o que deve ser obtido através de indagação. Por isso ela desempenha uma parte importante nos métodos diagnósticos da MTC enquanto técnica principal para se conhecer a condição do paciente. 1. Procedimentos e Pontos de Atenção 1) O médico tem que ser amável e simpático com os sofrimentos do paciente. Somente desta maneira ele pode conquistar a sua confiança e cooperação; o paciente terá melhor disposição de confiar suas condições ao médico. 2) Antes de tudo, o médico deve focalizar sua atenção sobre os sintomas e queixas principais do paciente; depois fazer uma indagação objetiva sobre eles passo a passo. Sua indagação deve ser global, com ênfase nos fatos significativos. 3) O médico deve dar ao paciente dicas quando este último tem dificuldade em falar sobre sua doença com clareza e totalmente. Não é, portanto, recomendável dar qualquer sugestão ou induzir o paciente a dizer o que o médico deseja ouvir a fim de evitar inconsistência entre os materiais obtidos na indagação e das condições reais do paciente. 4) A um paciente em condições críticas deve ser dado imediatamente tratamento de emergência após uma indagação e exame rápidos. Quando sua condição melhorar, deve ser feita uma indagação global e cuidadosa, e outros exames devem ser feitos para evitar qualquer demora no tratamento. 5) Numa indagação, é melhor que o médico fale em linguagem simples em vez de usar quaisquer termos médicos. Deve tomar o sentido exato do dialeto ou gíria do paciente, e pedir-lhe mais explanações sobre o que ele possa não estar compreendendo totalmente. 6) Espera-se que o médico faça a sua investigação com o máximo de concentração e expressões naturais em sua face, mas sem qualquer surpresa, suspiro ou outra atitude pessimista sobre as condições do paciente. É mais importante que o médico permaneça calmo e de cabeça fria com relação a pacientes em condição crítica ou afetados por doença mental. Fazendo isso ele pode confortar o paciente. Depois da indagação, os materiais coletados têm que ser analisados, sumariados, escritos, cronologicamente como história médica e arquivados numa pasta de caso. 2. Conteúdos da Indagação 1) Dados Gerais Esses incluem nome do paciente, sexo, idade, estado matrimonial, nacionalidade, profissão, local de nascimento e endereço. Tudo isto é de muito auxilio para que o médico responsável pelo paciente possa escrever a história de caso e também fazer o diagnóstico. 2) Queixa Principal A queixa principal refere-se aos sintomas que o paciente obviamente sente e que mais causa sofrimento, e a duração deles. Esses sintomas são geralmente as razões principais para o paciente procurar o serviço médico e a principal contradição da doença. A razão exata da queixa principal pode servir como orientação para o diagnóstico correto. A queixa principal deve ser registrada numa linguagem acurada e concisa, em vez de utilizar termos diagnósticos e nomes de doenças. 3) História da Doença Atual É componente principal do caso relatado, inclusive o início, desenvolvimento, diagnóstico e tratamento da doença. Compreender a enfermidade presente é de muito auxílio para o médico analisar a doença, encontrar seu padrão de desenvolvimento e obter as bases para estabelecer o diagnóstico. Compõe-se principalmente dos aspectos seguintes. 1) Início da doença. Isto quer dizer o tempo, a causa e os fatores etiológicos que a induziram e a maneira como começou, repentina ou gradualmente. Compreender os fatores supra mencionados ajudará a predizer a deficiência ou o excesso, o frio ou o calor de uma doença. Por exemplo, se uma doença surge de repente e dura pouco tempo, pertence à síndrome de excesso; se a doença chega devagar e perdura por longo tempo, pertence à síndrome de deficiência. Síndromes de frio são causadas geralmente pelo frio patogênico e síndromes de calor pelo calor patogênico. 2) As características dos sintomas principais. Estes incluem sua localização, natureza e duração. Para obter algumas idéias dessas características é útil julgar a localização e a natureza das alterações patológicas. Por exemplo, se os sintomas principais são caracterizados por dores surdas na região epigástrica, que podem ser aliviadas pelo aquecimento e pressão, elas sugerem insuficiência do yangdo-baço. Dores e desconforto na região lombar inferior e nos joelhos, intolerância ao frio e extremidades frias manifestam deficiência do yang-dos-rins. 3) Sintomas concomitantes. Referem-se a outros sintomas que acompanham os sintomas principais. Compreender suas características é significativo para a diferenciação de excesso e deficiência, frio e calor de uma enfermidade. Por exemplo, se o sintomas principal de um paciente for a insônia, que é acompanhada de palpitação, irritabilidade, língua vermelha com uma pequena camada, pulso filiforme e rápido, poderia ser considerada como síndrome de deficiência de yin-do-coração. Quando acompanhada de facilidade para apavorar-se, gosto amargo na boca, saburra amarelada e gordurosa na língua, pulso lábil e rápido, deve ser visto como síndrome de estagnação da vesícula com distúrbio da flegma. 4) O desenvolvimento de uma enfermidade. Indagar sobre o desenvolvimento de uma enfermidade cronologicamente, i. e. desde seu inicio até ao estado presente, é importante para o diagnóstico clínico. É necessário certificar-se se o sintomas se agrava ou alivia, ou se tem uma melhora favorável, se sua condição de ser é espasmódica ou persistente, e se permanece inalterada sua natureza, ou quando e por que se altera. 5) O curso do diagnóstico e tratamento. O médico deve saber se o paciente consultou um médico ou não, que espécie de exames fez, como foi feito seu diagnóstico, que remédio tomou e a eficácia dele. 6) Pontos principais de indagação de sintomas comuns. 1) Sintomas Comuns Frio e calor Frio e calor estão geralmente associados com a natureza da doença e com o excesso ou deficiência do yin ou yang do corpo. Doença devido a ataque de frio patogênico geralmente mostra sinais de frio; doenças devido a ataque de calor patogênico manifesta-se freqüentemente com sinais de calor. Excesso de yin ou deficiência de yang parecem, na maioria dos casos, ser sintomas de frio; excesso de yang e deficiência de yin mostram-se como sintomas de calor. Portanto, perguntar ao paciente se ele sente frio ou está febril pode ajudar não somente a conhecer a natureza da doença, mas também a julgar se há yin excessivo ou yang deficiente no corpo, ou vice versa. Os sintomas devido ao frio ou calor patogênicos se apresentam clinicamente como segue: Aversão e Intolerância ao Frio Aversão ao Frio: o paciente não pode tolerar o frio e sua aversão não pode ser aliviada pelo calor. Isto ocorre freqüentemente na síndorme-exterior causada por patógenos exógenos. Ocorre quando os patógenos invadem o exterior do corpo e do yang defensivo e obstruído de tal maneira que o integumento e a musculatura não conseguem aquecer-se. Intolerância ao frio: o paciente não pode resistir ao frio, mas isto pode ser aliviado pelo aquecimento. Isso ocorre principalmente nas doenças mistas devido a lesão interna, porque o qi-yang é insuficiente, e o integumento e a musculatura não conseguem aquecer-se. Febre O que a MTC quer dizer com “febre” é que a temperatura do paciente na realidade é maior do que a norma, ou que ele se sente febril mas sua temperatura é normal. Trata-se geralmente de síndrome-exterior afetada pelo exopatógeno se a febre e a aversão ao frio ocorrerem simultaneamente. Se o paciente se sente febril mas não tem aversão ao frio, o caso está freqüentemente entre as síndromes de calor interno. São tipos clínicos comuns de febre: Febre alta: o paciente tem febre alta (temperatura acima de 39° C), e a temperatura alta persiste, desacompanhada de aversão ao frio. A febre alta pertence ao calor interno do tipo excessivo geralmente devido ao calor ou frio exopáticos que invadem o interior e são transformados em calor, causando dessa maneira calor interno excessivo e a conseqüente manifestações no exterior – a febre. Febre Recorrente: é chamada febre recorrente porque a febre do paciente retorna diariamente como a subida e a baixa regulares da maré. Febre Yangming recorrente: é caracterizada por febre muito alta com picos das 15:00 às 17:00 horas, acompanhada de distensão abdominal e constipação. Porque é causada pelo acúmulo de calor e fezes patogênicas ou alimento estagnado no sistema gastrointestinal, é chamada na MTC de síndrome estênica de enfermidade yangming de órgão-fu. Febre recorrente de síndrome calor-umidade: sua característica é febre não muito alta (quando a pele do paciente for tocada, não se percebe calor inicialmente, mas sim depois que for palpada por um longo tempo). Além disso, a febre é mais alta de tarde, acompanhada pela sensação opressiva no tórax, peso na cabeça e no corpo, superfície saburrosa da língua. A febre recorrente da síndrome calor-umidade é vista como síndrome de quenteúmido, ocasionada pelo acumulo de calor-umidade no corpo, estagnação do qi-yang e a incapacidade de o qi-yang atingir o exterior. Febre recorrente devida à deficiência do yin: ela se caracteriza por febre baixa à tarde ou à noite, acompanhada por vermelhidão zigomática, transpiração noturna e disforia com uma sensação febril no tórax, palmas das mãos e solas dos pés. É uma síndrome de deficiência de yin. Quando o yang defensivo (qi-yang para proteção) entra no interior à tarde ou à noite, então ocorrerão calor interno exacerbante e febre baixa. Febre baixa: febre baixa oscila entre 37-38° C. ocorre geralmente na síndrome de insuficiência do yin, deficiência do sangue, deficiência do qi, e enfermidade febril epidêmica em seu período mais avançado. Disforia com sensação febril no tórax, palmas das mãos e solas dos pés: significa que o paciente se sente quente no centro das palmas, solas e tórax com ou sem subida de temperatura. Ocorre com pacientes com a síndrome de deficiência do yin, ou a síndrome do patógeno quente ou do calor que afetam o sistema yin. Aversão ao frio e febre: significa que o paciente se sente frio mas sua temperatura está alta. Ocorre no estágio inicial das enfermidades exopáticas. A síndrome, caracterizada por intensa aversão ao frio, um pouco de febre, e pulso tenso e flutuante, é conhecida como síndrome de frio exterior. A síndrome de calor anterior caracteriza-se por febre mais alta, ligeira aversão ao frio, e pulso rápido e flutuante. A síndrome de astenia exterior é marcada por calafrio, febre, transpiração e pulso lento e flutuante, enquanto a síndrome de estenia exterior é caracterizada por calafrio, febre, dos de cabeça, dores em todo o corpo, anídrose, e pulso tenso e flutuante. Ataques alternados de calafrio e febre: significa que os calafrios alternam com a febre, o que é sinal de que há luta entre o qi vital e o fator patogênico, quando patógenos estão retidos no local entre a metade exterior e a metade interior. Dois sintomas são vistos geralmente na prática clínica: primeiro, se a febre alterna com calafrios a intervalos regulares, é malária; segundo, se ocorre irregularmente, é enfermidade shaoyang. Dores. Quando o médico pergunta sobre as dores, deve prestar atenção à sua natureza e localização. A natureza das dores. Os tipos clínicos comuns de dor são: Dor de distensão: é dor acompanhada de distensão. Dor de distensão no tórax e hipocôndrios é devido à estagnação das atividades funcionais do qi; dor de distensão na cabeça e nos olhos, devido às labaredas do fogo-dofigado ou à hiperatividade do yang-do-figado. Dor lancinante: é a dor semelhante à uma lancetada. Indica estase sangüínea. Dor móvel: é a dor migrante que se muda sem localização definida. Se ocorre às juntas dos quatro membros, é a artralgia migratória; se ocorre ao tórax e hipocôndrios, é a síndrome da estagnação do qi. Dor fixa: refere-se à dor localizada. A dor localizada nas juntas dos quatro membros pertence à alargai devido ao frio; a dor fixa no corpo sugere estase sangüínea. Dor de frio: é acompanhada de sensação de frio que pode ser aliviada pelo calor. É muitas vezes causada por frio patogênico no ramo colateral do grande canal ou por insuficiência do qi-yang que leva à perda do aquecimento do corpo. Dor de queimadura: é a dor com sensação de queimadura e uma preferência pelo frio. Encontra-se na síndrome do calor-yang excessivo, ou na síndrome do calor interior devido a deficiência do yin. Cólica: significa que a dor é tão aguda e violenta como se uma faca estivesse sendo girada dentro do corpo. Devido ao bloqueio do canal por fatores patogênicos do tipo excesso, pertence à síndrome de excesso. Dor surda: é a dor constante menos intensa, causada por má nutrição das vísceras e canais, devido à deficiência de yang-sangue, ou à insuficiência do qi-yang. Pertence à síndrome de deficiência. Dor pesada: é a dor com uma sensação de peso devido à retenção de umidade patogênica nos canais e a obstrução das atividades funcionais do qi. Dor contínua: é uma dor com a sensação de sofrimento intenso e cansaço. Dor continua em todo o corpo é síndrome exterior ou síndrome de umidade; dor semelhante na região lombar inferior e nos joelhos é a síndrome de astenia dos rins. Dor oca: é uma dor com uma sensação de vazio, geralmente causada por má nutrição dos órgãos devido à insuficiência de qi, do sangue e da essência da vida. A localização da dor. Dor de cabeça: é possível determinar a que canal a dor pertence de acordo com o local onde dói na cabeça. A dor de cabeça na testa e no osso supra-orbital e devido a distúrbio do canal yangming; dor de cabeça em ambos lados da cabeça, especialmente nas têmporas, devida ao canal shaoyang; dor na parte posterior da cabeça, devida a problema do canal jueyin. Também é possível diferenciar os tipos de dos de cabeça, enfermidade exopática ou lesão interna, síndromes de insuficiência ou de excesso, frio ou calor de acordo com a natureza da dor de cabeça e seus sintomas concomitantes. Dor de cabeça intensa e incessante, que ataca simultaneamente com dores por todo o corpo, febre e calafrio, pertence à dor de cabeça devido a exopatia. No caso de dor de cabeça com endurecimento de pescoço, agravada quando exposto ao vento e frio, pertence aos patógenos ventro-frio. A dor de cabeça marcada pela preferência pelo frio, que se torna mais e mais intensa quando exposto ao vento e calor, é causada por vento-calor patogênicos. Se houver uma sensação de peso no corpo e na cabeça como se a cabeça estivesse coberta, resulta de vento-umidade patogênicos. Dor de cabeça menos intensa e espasmódica que persiste por longo tempo é muitas vezes devido a lesão interna. Dor de cabeça surda, que se torna pior depois de muito trabalho, é causada por insuficiência do qi e dor surda com tontura e aspecto pálido, pela deficiência de sangue. Enquanto dor de cabeça surda com dor continuada na região lombar e joelhos é causada por deficiência dos rins, dor de cabeça com tontura e uma sensação de peso, repleção do abdômen e fezes soltas resultam de insuficiência do baço. Se a dor for de pontada e localizada num determinado ponto, é dor de cabeça devida à estase sangüínea. Mas é dor de cabeça devida à estagnação da flegma se a cabeça dói como se estivesse envolta apertadamente com uma sensação opressiva no tórax e língua com superfície saburosa. Dor de cabeça de distensão com gosto amargo na boca e secura na garganta está relacionada com a dor de cabeça causada pelas labaredas do fogo-do-figado. Dor no tórax: ocorre muitas vezes em alterações patológicas do coração e pulmões. Dor asfixiante no peito, que se estende pelos ombros e as costas, é vista como xiong bi, ou obstrução no tórax, causada geralmente pela supressão do yang do tórax e estagnação da flegma no interior, ou por insuficiência do qi e estase sangüínea que leva à circulação inadequada do qi e do sangue nos vasos do coração. Dor no tórax com febre e asma é sindrome causada pelo excesso de calor nos pulmões, enquanto dor no tórax com transpiração e presença de sangue no catarro é síndrome causada pela deficiência do yin nos pulmões. Dor hipocondríaca: encontra-se freqüentemente nas alterações patológicas do fígado e da vesícula. Dor de distensão no hipocôndrio com suspiros e irritação origina-se da estagnação do qi-do-figado e frustração emocional; dor de distensão associada com coloração amarela da pele e da esclera, é devido a icterícia causada pela estagnação da umidade e calor no fígado e vesícula; dor fixa no hipocôndrio, devido a estase sangüínea do fígado e bloqueio de canal; dor de queimação no hipocôndrio com face avermelhada e olhos congestionados, devido a estagnação do fogo-do-fígado que afeta o ramo colateral do grande canal no hopocôndrio; dor de queimação com calor recorrente e transpiração noturna, é proveniente de deficiência do yin-do-fígado. Dor abdominal: dor surda e persistente que pode ser aliviada por pressão pertence à síndrome de deficiência, dor continuada e aguda agravada por pressão, à síndrome de excesso; dor abdominal com uma sensação de frio e aliviada pelo calor, à síndrome de frio; dor abdominal com sensação febril e desejo pelo frio, à síndrome de calor. Dor em volta do umbigo com caroços moveis quando pressionados resulta de parasitas intestinais, mas dor de distensão no abdômen inferior com obstrução e micção freqüente é considerada como anurese. Lumbago: lumbago com dor na região lombar inferior e fadiga geral pertence à síndrome de deficiência dos rins; dor de frio na região lombar inferior com uma sensação de peso, mais intensa em dias com nuvens e chuva, à síndrome de umidade-frio; lumbago fixo com a sensação de estar sendo alfinetado, e que não cede à pressão e torna a pessoa incapaz de voltar-se ou dobrar-se, à síndrome de estase sangüínea. Dor nos membros: dor nas juntas e nos membros ocorre na síndrome de artralgia causada por ataque da umidade-frio-vento patogênica. Dor migrante e recorrente das juntas é vista como artralgia migratória, induzida principalmente por vento patogênico; dor intensa na junta como artralgia agravada pelo frio devido principalmente ao frio patogênico; dor fixa em determinada junta com uma sensação de peso como artralgia úmida causada por umidade patogênica; dor nas juntas com vermelhidão e inchação como artralgia do tipo calor que sugere calor transmitido a partir da umidade-vento patogênica acumulada. Pantalgia (dor em tudo): dor em todo o corpo com febre, aversão ao frio, anidrose, pulso tenso e flutuante origina-se de ataque de vento-frio exopático sobre o exterior e obstrução dos canais. Pantalgia com uma sensação de peso nos membros e uma sensação de estar com a cabeça coberta resulta da invasão de umidade patogênica para dentro da pele e estrias musculares, e pantalgia causada por doença prolongada e por confinação ao leito, da obstrução dos canais devido ao distúrbio do qi e do sangue. Perspiração anormal. As condições do interior e exterior, calor e frio, deficiência e excesso de uma doença podem ser diferenciadas pela indagação sobre as condições anormais da transpiração do paciente. Ao fazer isso, o médico deve fazer uma investigação sobre se o paciente sua ou não, quando, onde e quanto se ele o faz. Anidrose Anidrose de todo o corpo pode ser encontrada na lesão interna ou doenças exopáticas, doenças agudas ou crônicas. Anidrose de síndrome exterior acompanhada da aversão intensa ao frio, febre relativamente menos intensa, pulso tenso e flutuante pertence à síndrome exterior devido ao frio patogênico, à estagnação do yang-defensivo e ao bloqueio dos poros de suor. A anidrose devido a lesão interna, concomitante com pele seca, tricoxerose, geralmente produzida pela exaustão dos mecanismos de suor causada pela deficiência do yin-sangue, ou deficiência do yang-qi e sua incapacidade para perspiração. Hidrose Transpiração de síndrome exterior com febre, aversão ao vento, pulso lento e flutuante é classificado como síndrome de deficiência exterior, causada por infeção exogênica de vento patogênico que leva à abertura dos poros de suor. Entretanto, se acompanhado com febre mais alta, ligeira aversão ao frio, garganta irritada, pulso lento e flutuante é considerada como síndrome de calor exterior, causada por calor exopático. A sudorese de síndrome interior inclui os quatro tipos seguintes: Perspiração espontânea: isto é, o paciente sua durante o dia e sua mais quando esta se movimentando. Ao mesmo tempo, sente intolerância ao frio, cansaço, falta de ar e indisposição para falar. Esta síndrome pertence à insuficiência do qi ou insuficiência do yang. Porque não há bastante qi e yang, a resistência superficial não pode ser reforçada e conseqüentemente os poros são mantidos abertos. Transpiração noturna: isto é, o paciente sua quando dorme, mas a sua transpiração pára quando se acorda. Devido à deficiência do yin, a transpiração noturna geralmente vem acompanhada de febre habitual, vermelhidão zigomática e disforio com sensação febril no tórax, solas dos pés e palmas das mãos. A deficiência de yin resultará em calor interior e o último, por seu turno, é agravado quando o qi-yang chega para o interior depois de o paciente dormis, induzindo a evaporação do fluido do corpo para fora. Transpiração profusa: isto é, perspiração excessiva e evaporação profusa do fluido do corpo. Clinicamente, são catalogados como deficiência de transpiração ou transpiração excessiva. Pertence à síndrome de excesso no caso de transpiração incessante acompanhada de febre, face afogueada, sede, preferência por bebida fria e pulso cheio. Geralmente origina-se do calor de suor frio acompanhado de aparência pálida, membros frios e pulso fraco mal perceptível, é a síndrome por depleção de yang, vista em doenças graves ou críticas. Perspiração depois de tremer de frio: isto se refere à síndrome em que o paciente transpira depois de tremer com intolerância pelo frio e luta com expressões de profundo sofrimento em sua face. Se sua regride depois da transpiração, seu pulso, se torna calmo e seu corpo se torna fresco, é um bom sinal de que o qi-vital predomina sobre o fator patogênico. Todavia, se o paciente permanece em disforia com pulso rápido depois de transpirar, sugere que o fator patogênico ainda prevalece sobre o qi-vital. Dieta anormal A quantidade de alimentação está diretamente ligada com as funções do baço e do estômago. A deficiência de suas atividades funcionais pode ser conhecida perguntando-se se a alimentação do paciente é normal ou não. São as seguintes anomalias na alimentação: Nenhuma sede: mostra que o fluido do corpo do paciente não foi consumido. É muitas vezes visto na síndrome de frio, síndrome de umidade, e casos que não são necessariamente nem síndrome de frio nem obviamente afeção de calor patogênico. Sede e polidipsia: o paciente sente sempre sede e bebe muita água, o que é um sinal de que o fluido do corpo do paciente foi consumido. Sede extrema e desejo por bebidas frias acompanhadas de febre, transpiração profunda, e pulso cheio são síndrome de calor interno, refletindo intenso consumo de fluido do corpo e dependência de beber para saciar a sede. Sede extrema com muita urina concomitante com polifagia e emagrecimento é visto como xiao ke (inclusive diabetes e outras) que se origina do calor pulmonar que consumo o fluido do corpo, e calor excessivo no estômago ou deficiência de yin-dos-rins. Sede sem polidipsia: é marcada pelo fato de que embora o paciente sinta sede e secura na boca, ele não deseja beber, ou bebe somente um pouco. Ocorre quando o fluido do corpo está ligeiramente, ou um pouco consumido, ou quando a distribuição do fluido do corpo está obstruído de maneira que a cavidade oral não pode ser umedecida. Se for acompanhado de febre recessiva, opressão do tórax e camada de saburra na língua, geralmente pertence à síndrome de calor-úmido; se está acompanhado de disforia e delírio, febre agravada à noite, língua profundamente vermelha, é uma doença epidêmica febril no estágio de invasão dos sistemas do ying e do sangue. Retenção de flegma é caracterizada por vômito depois de beber água, acompanhada de tontura e visão turva. Se o paciente sofrendo de sede quer somente umedecer sua boca com água em vez de engoli-la, e se estes sintomas forem acompanhados de equimoses, geralmente indica estagnação interna do sangue. Apetite fraco: é também chamado de apetite quando o paciente não quer comer, ou sofre de anorexia. Se isso ocorre com fadiga, emagrecimento, distensão abdominal e fezes soltas, língua pálida e pulso fraco, é resultado de estagnação de umidade patogênica no baço; o caso de aversão a comida gordurosa com pele e olhos de cor amarelada, opressão gástrica, dor hipocondríaca, camada da língua gordurosa, resulta de calor-umidade no fígado e vesícula. Aversão a comida acompanhada de eructação e odor fétido, dor de distensão no epigástrio, pele grossa e saburra cor de leite é causado por dispepsia. Polifagia e pouca inclinação para sentir fome: isto significa que o paciente tem apetite excelente, sentindo-se com fome logo após as refeições, mas torna-se mais e mais magro apesar de comer tanto. Quando este sintomas é acompanhado de sede, disforia, língua vermelha com saburra amarela, pertence ao fogo-do-estômago excessivo; se acompanhado de fezes soltas, pertence à astenia do estômago e do baço; se acompanhado de sede, polidipsia e emagrecimento, na maioria pertence a xiao ke (inclusive diabetes e outras). Anorexia (com fome): significa que o paciente sente fome mas não tem apetite para comer, ou come pouco. Anorexia com sensação de queimação no estômago, língua vermelha com pequena camada de saburra é devido à deficiência do yin-do-estômago, o que leva ao distúrbio do fogo astênico. Anorexia com tontura ou zumbido, insônia e amnésia geralmente vêm de deficiência do yin-dos-rins e hiperatividade do fogo ministerial que dá surgimento a distúrbio ascendente no estômago. Anomalia nas fezes As condições anômalas das fezes são as seguintes: Constipação: refere-se às fezes expelidas com dificuldade e a longos intervalos, mesmo com intervalo de diversos dias. Os padrões clínicos são os quatro tipos seguintes: Constipação do tipo calor: refere-se a constipação acompanhada de urina escassa e de cor escura, face afogueada, disforia, repleção ou dor no abdômen, língua vermelha com saburra amarela, pulso instável e rápido. É devida ao acúmulo de calor no intestino grosso e no estômago com consumo de fluido do corpo e a conseqüente secura do intestino grosso. Constipação do tipo frio: refere-se a constipação acompanhada de urina clara e profusa, mãos e pés menos quentes, preferência por calor e intolerância pelo frio, dor de frio no abdômen, pulso profundo e lento. Resulta do acúmulo de frio-yin no interior, o que torna estagnadas as atividades funcionais do qi do intestino. Constipação devida a distúrbio do qi: refere-se a constipação acompanhada de eructação, gases intestinais, repleção do abdômen, burburinho, dor no hipocôndrio e pulso irregular. Origina-se da estagnação das atividades funcionais do qi, disfunção do intestino grosso para o transporte e o acúmulo interno de resíduos. Constipação do tipo deficiência: refere-se a constipação devida a deficiência do qi, do sangue e do yin. Constipação devida a insuficiência do qi é acompanhada de falta de ar, fadiga, cansaço, língua pálida e pulso fraco. Fezes secas com palpitação, amnésia, vertigem, língua pálida e pulso filiforme são motivados por deficiência de sangue. Por outro lado, fezes secas concomitante com emagrecimento, vermelhidão zigomática, tontura, zumbido, língua vermelha com um pouco de saburra, pulso filiforme e rápido, são definidos como deficiência de yin. Diarréia: significa freqüência aumentada de defecação, aumentada com a consistência líquida das fezes, fezes soltas ou fezes consistindo de alimento não digerido, ou mesmo expelidas como um jorro de água. Resulta geralmente de disfunção do baço no transporte, retenção da água no intestino e a disfunção do intestino grosso no transporte. São os seguintes os padrões clínicos: Diarréia devido a umidade-frio: é caracterizada por fezes finas como água, acompanhadas de dor no abdômen, burburinho, saburra branca na língua e causadas por invasão do baço e estômago por umidade-frio, que leva à sua disfunção em subir e descer, e a conseqüente mistura de líquido turvo e claro e o fluxo de alimento e água para dentro do intestino grosso. Diarréia devido a calor-umidade: é caracterizada por alimentação incorreta: é marcada por dor abdominal, burburinho, excrementos fétidos como ovos podres, dor aliviada depois da defecação, eructação com odor fétido e pulso instável. Ocorre como resultado da incapacitação do baço e do estômago pelo excesso de alimentação e líquido, ou de ingerir comida estragada, e disfunção do baço e do estômago em transportar e digerir, o que leva à insuficiência em absorver a essência vital da água e do alimento, assim como à disfunção do intestino grosso para transportar. Diarréia devido a insuficiência do baço: fezes secas seguidas de fezes soltas, alimentação reduzida, opressão e repleção no abdômen após as refeições, cansaço, língua pálida e pulso fraco. Ocorre como resultado da insuficiência do qi-do-baço, sua insuficiência no transporte e digestão, e retenção de água. Diarréia devido a deficiência dos rins: é marcada por dores no umbigo e abdômen antes do amanhecer, burburinho seguido imediatamente por fezes soltas, que trazem alívio, intolerância ao frio, membros frios, lassitude na região lombar e joelhos. É causada por insuficiência do yang-dos-rins que falha em aquecer o baço, pela conseqüente disfunção em transportar os nutrientes, e pelo acúmulo de frio-yin e umidade no interior. Condições anormais da urina Investigar sobre as alterações anormais na urina do paciente é saber se o fluido do corpo é suficiente ou não, e se as atividades funcionais do qi dos pulmões, do baço e dos rins são normais ou não. Anomalias na urina são principalmente as seguintes: Urina escura e escassa: urina que é escassa em quantidade e vermelho-amarelada na cor pertence à síndrome de calor. Se acompanhada de disforria e insônia, é a síndrome do fogo exuberante do coração. No caso de urina acompanhada com dores no hipocôndrio e icterícia, é a síndrome de calor-umidade no fígado e vesícula. Urina escura e escassa acompanhada de repleção abdominal e constipação pertence à síndrome de calor excessivo do estômago e dos intestinos. Se for acompanhada de micção dolorosa, freqüentemente e iminente, pertence à síndrome de calor-umidade da bexiga. Mas urina vermelho-castanho e escassa também pode ocorrer como resultado de transpiração profusa e da ingestão insuficiente de água em dias quentes. Isto não está relacionado com uma condição mórbida. Urina clara e profusa: caracterizada por descarga profusa de urina clara, é uma síndrome de frio. Acompanhada de aspecto pálido, lassitude na região lombar e joelhos, língua pálida e pulso fraco, urina clara e profusa é devida a insuficiência do yang-dos-rins. Se for acompanhado de dor e frio no abdômen, língua pálida, pulso tenso e profundo, pertence à exuberância do yin e frio no interior. Urina turva: urina turva, concomitante com urina iminente, freqüente e de cor castanha, é devida ao calorumidade na bexiga. Se vem em combinação com lassitude na região lombar e joelhos, é a síndrome de deficiência dos rins. Se estiver acompanhada de falta de apetite, lassitude na região lombar e joelhos é a síndrome de deficiência tanto do baço como dos rins. Micção freqüente: micção freqüente com urina profusa, polidipsia e polifagia é conhecido como xiao ke (inclusive diabetes). Micção freqüente com dor e urina castanha é causada por calor-umidade na bexiga. Micção noturna freqüente com urina profusa e clara é devida à insuficiência do yang-dos-rins. Incontinência urinária: significa que o paciente perde o controle da micção quando ele está totalmente consciente, o que é causado geralmente pela não consolidação do qi-dos-rins e a disfunção da bexiga. Pode ocorrer em pacientes em condição crítica e também em estado de delírio. Disúria: refere-se a urina escassa em quantidade e dificuldade de micção. Disúria com inchação das pálpebras é devido a perda de dispersão do qi-dos pulmões; disúria com anorexia e cansaço, devido a insuficiência do yang-do-baço; disúria com intolerância ao frio e desconforto na região lombar, devido à insuficiência do yangdos-rins; disúria com urina castanha e pulso rápido, devido a calor-umidade na bexiga. Dor ao urinar: é marcada por dor na uretra durante a micção. Micção com sensação dolorosa e de queimação é vista como síndrome de calor-umidade; micção com dor de agulhada, com estase sangüínea, micção com angina, como síndrome de cálculos. Eneurese: refere-se à perda de controle da urina durante o sono, resultante em geral da não consolidação do qi-dos-rins e disfunção da bexiga. Enurese em caso de crianças antes dos três anos de idade pode ser considerada fisiológica. Estados anormais de sono Incluem insônia, distúrbios oníricos e letargia. Insônia: também chamada de falta de sono, caracterizada pelo fato de que o paciente sente dificuldade para pegar no sono e facilidade para ficar acordado, ou mesmo fica acordado durante toda a noite. Além do mais, é muitas vezes acompanhada de sono cheio de sonhos. A insônia é vista em muitas síndromes. A insônia acompanhada de palpitação, disforia, língua vermelha com um pouco de saburra é devida a deficiência do yin-docoração; a insônia com dificuldade para pegar no sono, palpitação, lassitude na região lombar e nos joelhos, devida à falência da coordenação fisiológica normal entre o coração e os rins; a insônia com facilidade para ficar acordado, palpitação, anorexia, língua pálida e pulso fraco, devido à deficiência do coração e do baço; a insônia com expectoração abundante de catarro, saburra amarelada na língua, devido a distúrbio mental causado pelo fogo-daflegma. Se o sono do paciente é muitas vezes interrompido por sonhos aterrorizantes, e este sintoma estiver acompanhado de tontura, sensação de opressão no tórax, timidez e irritabilidade, vômito, náusea, gosto amargo na boca, a síndrome é devida a estagnação da vesícula e distúrbio do flegma. Distúrbio onírico: geralmente falando, sua etiopatologia é similar à as insônia; ambas são freqüentemente vistas juntas e tratadas com remédios semelhantes. Portanto, o médico pode referir-se à insônia ao fazer o diagnóstico. Letargia: também chamada de sonolência significado que o paciente sente-se sempre sonolento e permanece assim mesmo depois de ter acordado do sono, sonolência com tontura, visão turva, peso nos membros, sensação de opressão no tórax e saburra na língua é devido à invasão do baço por umidade e a conseqüente insuficiência de levar-se do yang lúcido. No caso de fadiga extrema e prontidão para dormir acompanhado de intolerância pelo frio, membros frios, e pulso filiforme e fraco, pertence à deficiência-de-yang? do coração e dos rins. O caso de cansaço e sonolência depois das refeições acompanhado de constituição fraca, anorexia, falta de ar e fadiga mostra deficiência do qi-do-baço em combinação com a incapacidade do yang de subir e falta de alimentação da cabeça. 2) Sintomas Gerais de Medicina Interna Em adição aos mencionados acima, outros sintomas comuns como tontura, sensação de repleção na cabeça, palpitação, disforia, sensação de asfixia no tórax, tosse, dor no hipocôndrio, distensão abdominal, burburinho, edema, hematêmese, hemafecia, hematúria, impotência, espermatorréia e outros são particularmente discutidos a seguir: Tontura O paciente sofre de visão turva e tudo em torno dele gira como se ele estivesse num barco; em alguns casos sérios, o paciente está muito fraco para manter-se de pé, e mesmo desmaia. Tontura com dos de distensão, zumbido, face avermelhada com olhos congestionados, pulso tenso e rápido pertence ao fogo excessivo do fígado; tontura com afogamento, angústia no tórax, náusea, vômito e saburra na língua, a estagnação da umidade-flegma no interior e insuficiência do yang lúcido para subir; tontura com fadiga, compleição pálida língua pálida e pulso fraco, a deficiência de sangue e de qi-vital; tontura com lassitude na região lombar e joelhos, espermatorréia e amnésia, a deficiência do yin-do-fígado e do yin-dos-rins; tontura com olhos secos e peso no topo da cabeça, a hiperatividade do yang-do-fígado. Sensação de repleção na cabeça Significa que o paciente sente distensão na cabeça. O sintoma acompanhado de dor de cabeça, gosto amargo na boca, saburra amarelada, irritabilidade, pulso tenso e rápido pertence ao flamejamento do fogo-do-fígado. No caso de sensação de repleção na cabeça em combinação com uma sensação de peso na cabeça, angústia do tórax, saburra da língua, é devido a retenção de umidade patogênica no interior. Palpitação Como sintoma comum de doença do coração, refere-se a uma sensação subjetiva de um latejamento incomum no tórax. É visto principalmente em casos de insuficiência do qi-do-coração, insuficiência do yang-docoração e deficiência do sangue do coração e deficiência do yin-do-coração. Também pode ser encontrado na síndrome do chamejamento do fogo-do-coração, e síndrome de confusão mental devida a flegma. Na clínica, é necessário diferenciar sua natureza de acordo com seus sintomas e sinais concomitantes. Por exemplo, palpitação com fadiga e perspiração espontânea é considerada como insuficiência do qi-do-coração; palpitação com tontura, compleição pálida e língua pálida, como deficiência do sangue do coração; palpitação com febre habitual, transpiração noturna, língua vermelha com um pouco de saburra, pulso rápido e filiforme, como deficiência do yindo-coração; palpitação com irritabilidade, ulceração na boca e na língua, língua vermelha com saburra amarelada, como subida anormal do fogo-do-coração; palpitação com disforia, mal estar no tórax e saburra na língua, como confusão mental devida a flegma. Disforia Significa que o paciente sente-se mentalmente irritável e impaciente, o que ocorre com a ulceração oral e a língua vermelha com um pouco de saburra. Esta síndrome pertence ao chamejamento do fogo-do-coração. Disforia com febre habitual, transpiração noturna, língua vermelha com um pouco de saburra é devida a deficiência do yindo-coração. Angústia no tórax É a sensação de asfixia e opressão no tórax. A angústia no tórax acompanhada de tosse e dispnéia, expectoração de catarro é visto como obstrução do qi-dos-pulmões; angústia no peito com sensação de repleção no hipocôndrio e propensão para suspirar, como estagnação do qi-do-fígado. Tosse É o sintoma primário da enfermidade dos pulmões, principalmente causado pela obstrução do qi-dospulmões. Clinicamente, é classificado como tosse devida a fatores exopáticos e tosse devida a lesão interna. Tosse acompanhada de aversão ao frio, febre e pulso superficial está nesse primeiro tipo, visto nas síndromes do patógeno frio-vento que invade os pulmões pela secura patogênica. Se a tosse persiste por um tempo muito longo sem quaisquer óbvios sintomas causados por exopatógeno, é tosse devida a lesão interna, vista principalmente na síndrome de deficiência do qi-dos-pulmões, do yin-dos-pulmões e síndrome de retenção da umidade-flegma nos pulmões. Sensação de repleção no hipocôndrio É encontrada principalmente em alterações patológicas no fígado e vesícula. Se for acompanhada de irritabilidade, susceptibilidade para suspirar e pulso tenso, e devida à síndrome de estagnação do qi-do-fígado. Se ocorrer com icterícia, língua vermelha com saburra amarelada, pulso tenso e lábil, é a síndrome de umidade e calor no fígado e vesícula. Distensão abdominal Isto é enchimento do abdômen. Distensão abdominal intermitente marcada por alívio à pressão pertence a deficiência do baço e do estômago; distensão abdominal que não pode ser aliviada pela pressão e ocorre com saburra branca na língua, devido à umidade-frio no interior; distensão abdominal com náusea, vômito e saburra amarelada na língua, à síndrome de estagnação do calor-umidade; distensão abdominal agravada por pressão e acompanhada de eructação com odor fétido, à síndrome de retenção de alimento no estômago. Borborismo Está presente na insuficiência-do-qi do baço e do estômago, na insuficiência do yang-do-baço, insuficiência do yang-dos-rins, na umidade-frio excessiva no interior e taxia entre o fígado e o baço. Resulta geralmente de distúrbio do qi e função anormal do intestino grosso. Edema A fim de determinar a deficiência ou excesso, uma diferenciação clínica entre o edema-de-yang e o edema –de-yin? deve ser feita em primeiro lugar. Edema-de-Yang: refere-se ao edema do tipo excesso, causado muitas vezes por invasão de exopatógeno, disfunção da dispersão e da descida do qi-dos-pulmões e incapacidade para liberar e regular a passagem e a conseqüente retenção de água no corpo. Clinicamente, caracteriza-se por edema que primeiro aparece na face, depois se espalha por todo o corpo com a parte superior do corpo afligida mais seriamente, e pele brilhante, e ocorre com disúria, aversão ao frio-vento, febre e pulso superficial. Edema causado por glomerulonefrite aguda pertence a este tipo de edema-de-yang. Edema-de-Yin: é o edema do tipo deficiência, causado por acúmulo de fluido do corpo e músculos, incapazes de ser dispersados e espalharem-se por causa da insuficiência do qi-do-yang do baço e rins. Suas condições mórbidas são marcadas por hidropisia mais intensa abaixo da cintura, que afunda ao ser pressionada e que ocorre com a sensação de enchimento no epigástro, anorexia, fezes soltas, ou lassitude na região lombar e nos joelhos, intolerância ao frio, língua pálida e inchada, pulso profundo e lento. Edema resultante de glomerulonefrite crônica, insuficiência renal crônica e insuficiência cardíaca pertencem ao edema-de-yin. Hematêmese É o sangramento no estômago com o sangue saindo da boca, misturado com resíduo de alimento. Hematêmese súbita de sangue brilhante, concomitante com sensação de queimadura, sede, dor de queimadura no epigástrio, língua vermelha com saburra grossa amarelada, pulso débil e rápido é devido ao calor excessivo no estômago, que chamusca os vasos sanguíneos do colateral do estômago. Hematêmese do sangue vermelho-brilhante, concomitante com dor de distensão no peito, no hipocôndrio e no abdômen, irritabilidade, pulso tenso e rápido é devido a distúrbio emocional e invasão do estômago pelo fogo-do-fígado; hematêmese se sangue de cor clara, acompanhada de dor surda no epigástrio, preferência pela pressão, palpitação, falta de ar, anorexia, fezes soltas, compleição pálida, pulso filiforme e fraco é considerado como síndrome da deficiência tanto do qi como do sangue no coração e no baço. Ocorre quando o qi é muito deficiente para governar o sangue, resultando assim em sangramento. Se a hematêmese do sangue purpúreo-escuro misturado com coágulos, concomitantemente com dor de alfinetada sobre o epigástrio que não cede à pressão e com equimoses na língua, pertence à síndrome de estase sangüínea resultante de estase sangüínea no interior e fluxo de sangue para fora dos vasos. Hematêmese é vista principalmente na úlcera péptica, gastrite aguda e crônica, carcinoma do estômago, cirrose, etc. Hemafecia É o sangue expelido através do ânus, ou misturado às fezes. Hemafecia acompanhada por sede, propensão para tomar bebida fria, cheiro horrível e gosto amargo na boca, fezes secas, pulso rápido e forte pertence à síndrome de calor excessivo do estômago e intestinos, o que causa lesão dos vasos sangüíneos; sangramento de sangue vermelho-brilhante seguido por fezes, discinesia, língua vermelha com saburra amarelada, pulso rápido é devido ao calor-umidade que lesiona os vasos sangüíneos. As fezes que são seguidas de sangramento de sangue purpúreoescuro, ou fezes cor de alcatrão, e acompanhadas de compleição turva, frio e membros frios, língua pálida, pulso filiforme e fraco, é conseqüência de yang-do-baço insuficiente e incapacidade do qi para comandar o sangue. Hemafecia de sangue de cor vermelho-brilhante com dor insuportável no ânus é, na maioria dos casos, devido a hemorragia hemorroidal. A hematoquesia é a manifestação principal de hemorragia do tracto digestivo inferior, vista em várias enterites, câncer intestinal, tuberculose intestinal, deficiência de vitamina C ou K, e enfermidades anais. Hematúria Refere-se a sangue ou partículas de sangue na urina. Hemáturia de sangue vermelho vivo, co dor e sensação de queimadura na uretra, palpitação e irritabilidade é devido ao chamejamento do fogo-do-coração; hematúria com micção freqüente, urgente e dolorosa, devido a calor-umidade da bexiga; hematúria de sangue vermelho claro com anorexia, repleção do abdômen, lassitude na região lombar inferior e nas pernas, devido tanto ao baço como aos rins. A hematúria se encontra na tuberculose do sistema urinário, nos cálculos, tumores, trauma e hematopatia. Impotência Refere-se à falha do ato sexual devido à incapacidade, ou hipofunção da ereção peniana (pênis não suficientemente duro ou que amolece rapidamente) antes da idade de declínio da função sexual. A impotência acompanhada de espermatorréia, lumbago, intolerância ao frio, membros frios, pulso profundo e filiforme pertence à insuficiência do yang dos rins. Se for acompanhada de umidade e coceira, ou dor no escroto, urina escura e escassa, saburra da língua amarelada e grossa, pulso lábil e rápido, é devido ao fluxo descendente do calor-umidade. Impotência com disforia, depressão e pulso tenso origina-se da estagnação do qi-do-fígado; impotência com palpitação, falta de ar, transpiração, cansaço mental, anorexia e repleção do abdômen, de deficiência do qi e do sangue no coração e no baço. Espermatorréia A saber, fluido seminal sai espontaneamente quando não há qualquer ato sexual. Espermatorréia com palpitação, irritabilidade, língua vermelha e pulso rápido resultam de exuberância do fogo-do-coração; espermatorréia com propensão para ereção peniana, urina castanha e pulso tenso, da hiperatividade do fogo ministerial; espermatorréia com intolerância ao frio, membros frios, fadiga, propensão para deitar-se, língua pálida, pulso profundo e fraco, de insuficiência do yang-dos-rins; espermatorréia com febre habitual, transpiração noturna, língua vermelha com um pouco de saburra, pulso filiforme e rápido, da deficiência do yin-dos-rins. Espermatorréia é entrada na neurastenia, prostatite, vesiculite seminal, coliculite, etc. Sintomas Comuns de Ginecopatia Inclui menopatia, leucorragia, doenças da gravidez e pós-parto o diagnóstico de ginecopatia pode ser baseada na indagação sobre a menstruação, leucorréia, gravidez e parto. Sintomas primários da menopatia Ciclo menstrual antecipado: significa que a menstruação vem mais do que sete dias antes do tempo normal. Se o fluxo menstrual for de cor vermelho-escura ou púrpura, de consistência grossa, língua vermelha e pulso rápido, é devido a calor do sangue. Se a menstruação for vermelho-clara, com língua pálida e pulso fraco, é devido a insuficiência do qi. Ciclo menstrual atrasado: significa que a menstruação vem mais do que sete dias depois do tempo normal. Menstruação fina, vermelho-clara e escassa, acompanhada de compleição pálida, pulso filiforme e fraco é causada por deficiência de sangue; menstruação em pequena quantidade, de cor púrpura-escura e com coágulos de sangue, acompanhada de intolerância ao frio, membros frios, pulso profundo e tenso é resultado de estagnação de frio nos vasos sangüíneos. Menstruação de cor clara com sensações de opressão no peito e sensação de peso no corpo e saburra na língua é causada por umidade-flegma. Menstruação irregular: refere-se ao fato de que a menstruação vem irregularmente, quer mais cedo ou mais tarde. Acompanhada de dor de distensão no hipocôndrio, no abdômen, no tórax e nos seios, e pulso tenso, menstruação de cor púrpura escura e pequena quantidade de coágulos de sangue pertence à estagnação do qi-dofígado. Esta menstruação de cor vermelha-clara e quantidade variável, acompanhada de lassitude na região lombar inferior e joelhos, indigestão, falta de apetite e fezes soltas pertence a deficiência do baço e do estômago, e desequilíbrio entre os canais chong e ren. Dismenorréia: dos espasmódica, ou mesmo insuportável na parte inferior do abdômen durante, depois ou antes da menstruação é chamada dismenorréia. É causada por estagnação do qi e do sangue, se existir dor de distensão na parte inferior do abdômen, que pode ser aliviada depois da menstruação. Se houver dor de frio na parte inferior do abdômen, que possa ser aliviada pelo calor, origina-se do acúmulo de frio nos vasos sangüíneos. Dor surda na parte inferior do abdômen depois que chega a menstruação, e que é acompanhada de dores na região lombar inferior, geralmente é causada por insuficiência do qi e do sangue. A dismenorréia está presente em geral na hipoplasia do útero, no histero-mioma, na endometriose, na infeção da cavidade pélvica e na disfunção do córtex cerebral. Amenorréia: se a menstruação não ocorre em moças fisicamente desenvolvidas quando deve ocorrer, ou se a menstruação pára por mais do que três meses depois que chega, é chamada de amenorréia. É vista na maioria das vezes na síndrome de deficiência de sangue, na síndrome de deficiência do fígado e dos rins, na síndrome de estagnação do qi-do-fígado e na estase sangüínea. A amenorréia devido à deficiência do sangue é acompanhada de palpitação, tontura, fisionomia pálida, língua pálida, pulso filiforme e fraco. A amenorréia devida à deficiência do fígado e dos rins ocorre com lassitude na região lombar inferior e joelhos, tontura e zumbido. A amenorréia devida à estagnação do qi-do-fígado é concomitante com depressão mental e pulso tenso. Enquanto a amenorréia devido à estase sangüínea é acompanhada de dor de pontada no abdômen, língua púrpura-escura com equimoses ou petéquias. Também pode vir como resultado de disfunção do centro subcortical do cérebro, displasia dos órgãos reprodutivos, tuberculose genital e distúrbio endócrino. Metrorragia e metrostaxe: a primeira significa sangramento uterino maciço, repentino e incessante, enquanto o último quer dizer gotejamento de sangue do útero recorrente e incessante em intervalos irregulares, mas não freqüentemente mencionados simultaneamente na MTC. Sangramento maciço se sangue vermelho brilhante com língua vermelha e pulso rápido é devido ao calor do sangue, sangramento com sangue púrpura e coagulado e equimose na língua, devido a estase sangüínea; sangramento de cor clara, sangue fino sem quaisquer coágulos, devido a incapacitação dos canais chong e ren, ou a insuficiência do qi. O que na medicina ocidental chamam de sangramento por disfunção uterina, histeromioma, carcinoma de colo uterino, câncer do corpo do útero, gravidez ectópica e massa hidatiforme podem também levar a metrorragia e metrostaxe. Sintomas principais de enfermidade leucorrágica Descarga vaginal branca: refere-se a descarga vaginal clara e aquosa branca, profusa sem qualquer mau cheiro, causada por deficiência do qi-do-baço, ou pelo fluxo descendente da umidade-frio. Descarga vaginal amarelada: refere-se a leucorréia amarelada, profusa, grossa e fétida, causada pelo calor devido a estagnação de umidade, resultante do fluxo descendente do calor úmido. Descarga vaginal de sangue: isto é descarga grossa e viscosa, vermelha, ou vermelha e branca, com cheiro ligeiramente fétido. Resulta geralmente de fogo patogênico devido a estagnação do qi-do-fígado, causando lesão nos vasos uterinos. Quantidade crescente de leucorréia é encontrada na vaginite tricomonal, vaginite gonocócica, cervicite tubercular, vaginite senil, histeromioma, carcinoma cervical, e câncer do corpo do útero. Sintomas principais de doença gravídica Vômito da gravidez: que a náusea freqüente, anorexia e vômito que durem um tempo longo durante a gravidez. Vômito com repleção do abdômen e cansaço é devido à deficiência do qi do baço e do estômago; vômito com irritabilidade, gosto amargo na boca e regurgitação ácida, devido a invasão do estômago do fogo-do-fígado; vômito com sensação de opressão no epigástrio, anorexia, expectoração abundante e saburra na língua, devido a elevação anormal da estagnação do flegma. Edema durante a gravidez: significa edema da parte inferior do corpo que, em alguns casos sérios, estende-se sobre todo o corpo. Edema acompanhado de anorexia e distensão abdominal é causado por deficiência do qi-do-baço, ou do yang-do-baço. Edema acompanhado de membros frios e lassitude da região lombar inferior e dos joelhos surge da insuficiência do yang-dos-rins, e edema acompanhado de dor de distensão no tórax e no hipocôndrio, de estagnação das atividades funcionais do qi. Ameaça de aborto: se há dor e uma sensação de estar sendo puxada na parte com sangramento na vagina, é chamado de ameaço de aborto. Se for concomitante com distensão, dor na região lombar inferior, tontura e micção freqüente, é porque os rins são deficientes para reforçar os canais chong e ren. A ameaça de aborto é causada pela má nutrição do feto devido a insuficiência do qi e do sangue se ocorre em combinação com compleição ligeiramente amarelada, cansaço, língua pálida e pulso fraco. Ameaça de aborto com repleção no tórax e do hipocôndrio, irritabilidade e pulso tenso resulta de estagnação do qi-do-fígado; ameaça de aborto com dor no abdômen e sangramento vaginal de lesão traumática, que é por causa da incapacitado dos canais chong e ren. Esta síndrome também é introduzida na medicina ocidental em termos semelhantes: ameaça de aborto. Os sintomas principais das enfermidades pós-parto Retenção da placenta: significa que a placenta não sai, ou que deixa alguns restos depois que o feto sai. Se for concomitante com sangramento profuso de sangue de cor clara na vagina e falta de ar, é devido à deficiência do qi, que é incapaz de trazer para fora a placenta. Se for acompanhado de sangramento de sangue escasso de cor vermelho escuro com coágulos e dor de frio no abdômen, é devido a estagnação do qi e do sangue por frio patogênico. Loquiorréia: significa que Ióquios sanguinolentos permanecem saindo por mais do que vinte dias depois do parto. Loquiorréia, maciça, fina e de cor clara, concomitante com compleição pálida e cansaço é causado por colapso do qi e sua incapacidade de ascender e dominar. Lóquios profusos, vermelhos e espessos acompanhados de face avermelhada, sede, constipação, urina escura e língua vermelha é causado por sangramento devido a calor do sangue enquanto púrpura escuros e com coágulos acompanhado de dor de pontadas na região inferior do abdômen que desafiam pressão, língua azul escura, ou língua com equimoses vem de estagnação da estase sangüínea no interior. Febre pós-parto: febre fraca por 1 ou 2 dias depois do parto não está relacionado com estado mórbido. A febre pós-parto é a febre persistente, ou febre alta. Ocorrendo intolerância ao frio, dor de cabeça, dores no corpo e pulso flutuante, a febre pós-parto é o resultado de exopatia. Febre mais baixa depois do parto com tontura, palpitação, falta de ar e fezes secas provêm de secura e calor devido a deficiência do sangue. Febre alta pós-parto com disforia, sede, desejo por bebidas frios, constipação, urina escura, língua vermelha com saburra amarelada, pulso rápido e forte ocorre como resultado de fogo e calor excessivo no interior. Disquezia pós-parto: provêm principalmente de perda de sangue, fluido do corpo e insuficiência de umedecimento do intestino grosso. Se for concomitante com compleição pálida, pulso filiforme e fraco, é devido a deficiência do sangue. Disquezia pós-parto acompanhada de compleição avermelhada, garganta e boca secas, língua vermelha com um pouco de saburra, pulso filiforme e rápido ocorrem como resultado de deficiência do yin. (4) Sintomas Principais dos Olhos, Ouvidos, Nariz, Boca e Garganta Sintomas principais dos ouvidos Surdez e zumbido: ambos combinados, têm fatores patogênicos e patogênese semelhantes. Clinicamente são diferenciados por excesso e deficiência. Chamejamento do fogo-do-fígado, ou calor-umidade no fígado e vesícula na maioria das vezes dão origem à síndrome de excesso marcada por início súbito de surdez e zumbido. Estes podem durar incessantemente com sede, face afogueada, língua avermelhada com saburra amarelada, pulso forte e rápido. A síndrome de deficiência é devida a deficiência do sangue-do-fígado, geralmente caracterizados por início irregular, intermitente e gradual da surdez e zumbido, secura dos olhos, hipopsia, língua pálida, ou tontura, disforia com sensação febril no tórax, palmas das mãos e solas dos pés, língua avermelhada, pulso filiforme e rápido. Otodinia (dor de ouvido): começa por causa do acúmulo de calor patogênico no ouvido devido a calorumidade do fígado e da vesícula ou invasão de calor nocivo. Otodinia é freqüentemente acompanhada de inchação avermelhada e infeccionada. Sintomas principais dos olhos Coceira nos olhos: é causado freqüentemente por deficiência de sangue, fogo excessivo do calor-vento. Coceira leve nos olhos em combinação com compleição pálida, língua pálida, pulso filiforme e fraco é devido a deficiência de sangue, enquanto coceira intensa dos olhos com sensação de queimar, hiperemia da conjuntiva bulbar, língua avermelhada com saburra amarelada, pulso rápido é o resultado de calor-do-fogo. Coceira extraordinária dos olhos com fotofobia e lacrimejamento é causada por calor-vento. Secura dos olhos: isto é, há uma sensação de secura e pouco fluido nos olhos. Este sintoma é muitas vezes visto na síndrome de deficiência do sangue-do-fígado, ou na síndrome da deficiência do yin do fígado e dos rins, causada porfalta de umidecimento dos olhos devido a deficiência do sangue-do-yin. Distensão dos olhos: a saber, há uma sensação de distensão nos olhos do paciente. Se ocorre com hiperemia da conjuntiva bulbar, astenopia, língua avermelhada com saburra amarelada e pulso rápido, é por causa da infeção exógena do patógeno calor-vento. Se ocorre com gosto amargo na boca, garganta seca, dor de distensão no hipocôndrio e pulso forte, origina-se de fogo excessivo do fígado, ou hiperatividade do yang-do-fígado. Cegueira noturna: refere-se que a visão normal do paciente e durante o dia, mas anormal à noite. Este sintoma geralmente ocorre como resultado de má nutrição dos olhos devido á deficiência do sangue-do-fígado, é à deficiência do yin do fígado e dos rins. Sintomas principais do nariz Nariz entupido: infeção exógena do frio-vento patogênico e da penetração de calor-vento patogênico nos pulmões resultarão em obstrução do qi-dos-pulmões, induzindo assim à obstrução do nariz. Nariz entupido devido ao frio-vento é freqüentemente acompanhado de descarga aquosa, e nariz entupido devido ao calor-vento, com descarga nasal turva. Rinalgia: é causada principalmente por calor dos pulmões, ou pela invasão do nariz por calor-do-estômago, geralmente concomitante com febre, tosse, ou constipação, sede e língua avermelhada com saburra amarelada. Sintomas principais da cavidade oral Gosto na boca refere-se ao gosto anormal na boca. Enfermidades viscerais podem ser diagnosticadas perguntando-se sobre tal gosto anormal. Gosto amargo: indica síndrome de calor, vista no calor-umidade do fígado e vesícula, no flamejamento do fogo-do-fígado e no calor-do-estômago. Gosto doce: é principalmente visto no calor-umidade do baço e estômago, ou na retenção de água devida à hipofunção do baço. Gosto salgado: está presente na enfermidade renal e também na síndrome do frio. Gosto azedo: é encontrado no acúmulo de calor no fígado e estômago, ou na indigestão devido ao excesso de alimentação. Ausência de sensação gustativa: está relacionada com a deficiência do qi do baço e do estômago. Aftas: aftas de cor vermelha e inchação, dor intensa, sede excessiva, fezes secas, pulso rápido e forte devem-se à síndrome de calor-fogo excessivo, mas aftas de superfície vermelho-clara, pouca dor, disforia da sensação febril no tórax, palmas das mãos e solas dos pés, língua avermelhada com saburra fina, pulso filiforme e rápido deve-se à hiperatividade do fogo causada por deficiência do yin. Sintomas principais da língua Dor na língua: inclui dor de queimação, dor de pontada, insensibilidade à dor e outras sensações, dor na língua por causa do calor-fogo é classificada quer como síndrome de deficiência, ou como síndrome de excesso. A dor do tipo excesso geralmente é devida ao excesso de calor, ou flamejamento do fogo-calor de coração, fígado e estômago. Dor na língua do tipo deficiência é causada geralmente por fogo excessivo devido à deficiência do yin do coração, fígado e rins, ou pelo flamejamento do fogo astênico. Insensibilidade da língua: isto é, sensação de entorpecimento da língua, causada por má nutrição da língua devida a deficiência do sangue ou deficiência do yin, ou pela obstrução do flegma nos canais da língua. 4) História Passada (Anamnese) Significa a condição de saúde e doenças passadas do paciente, serve como referência para a enfermidade atual. Por exemplo, a enfermidade atual de uma pessoa que gozou de boa saúde geralmente está relacionada com a síndrome-de-excesso enquanto a doença atual de uma pessoa com história de má saúde anterior, está relacionada com a síndrome de deficiência. 5) História de vida Pessoal Inclui a história do estilo de vida do paciente, sua dieta, hóbis, vícios, trabalho e descanso. É de grande ajuda para o médico saber tudo isso e fazer o diagnóstico em consonância. Quanto ao estilo de vida e experiência do paciente, a ocupação, física e mental, e seu estado econômico tudo isso tem seus efeitos em sua doença. Em termos de dieta, preferência por comida azeda ou amarga, ou doce ou picante, ou salgada pode levar à predominância ou declínio de alguns órgãos internos. Trabalho inadequado, descanso e local de moradia também podem trazer doença. História da Família Serve para fazer a diagnose sobre algumas doenças infeciosas e hereditárias, se o médico souber do estado de saúde e das doenças dos parentes do paciente. Seção II Exame Como um dos métodos de diagnose, o exame é uma técnica pela qual o médico observa com seus próprios olhos o exterior do corpo com a finalidade de determinar a condição da saúde e enfermidade do paciente. Inclui a observação das expressões faciais de vitalidade, aparência geral e características da língua. 1. Exame de Vitalidade Na MTC, a vitalidade refere-se à apresentação externa do processo de vida no corpo humano, incluindo a mentalidade, consciência e pensamento. Baseado materialmente no qi, sangue, essência de vida e fluido do corpo, a vitalidade é gerada pelas atividades funcionais dos órgãos, se as atividades funcionais dos órgãos estiverem normais, e se o qi e o sangue forem suficientes, a vitalidade será próspera. Todavia, distúrbios das atividades funcionais dos órgãos e a deficiência do qi e do sangue manifestar-se-ão como anormalidades da vitalidade. Como conseqüência, prosperidade ou declínio de vitalidade é um dos indicadores importantes da saúde. O exame da vitalidade significa que o médico sabe sobre o estado dos órgãos do paciente, o ritmo ascendente e descendente do qi e do sangue através da observação das condições de vitalidade a fim de fazer julgamentos e predições sobre sua doença. Especialmente, a vitalidade é refletida na visão, na compleição, nas expressões faciais, no físico, na fala e consciência, mas estando muito intimamente relacionada com os órgãos e canais, a vitalidade é revelada especialmente através dos olhos. Por esta razão, deve dar-se ênfase no exame das alterações da visão. Manifestações de vitalidade são classificadas quer como “forte vitalidade” ou “falta de vitalidade”, ou “pseudo-vitalidade”. 1) Ter Forte Vitalidade Significa ser pleno de vigor refletido pela suficiência tanto da essência da vida e do qi como por estar pleno de energia. Forte vitalidade manifesta-se através de olhos brilhantes e vividos, compleição radiante com expressões naturais e corpo livremente móvel e elástico, fala e consciência claras. Ter forte vitalidade indica essência suficiente de vida e de qi, físico forte e cheio de energia. Pode também mostrar que a essência da vida de uma pessoa não foi exaurida e seus órgãos não caíram em distúrbio grave, mesmo que a pessoa esteja doente. Indica prognose favorável. 2) Pseudo-vitalidade Isto é, perda de vitalidade, que reflete a exaustão da essência da vida, deficiência do qi, e fraqueza de vitalidade. Falta de vitalidade é caracterizada por olhos sem brilho, ação lenta e desajeitada, visão turva, compleição e expressões faciais apagadas, peso do corpo, ações e respostas obtusas, ou mesmo inconsciência, delírio e alucinação. Sugere uma exaustão do qi-vital, um declínio da essência da vida, insuficiência das atividades funcionais, doença séria e prognose desfavorável. 3) Pseudo-vitalidade Ocorre geralmente a pacientes em estado crítico com morte iminente. É tipificado quando um paciente extremamente fraco numa condição crítica, que costumava ser apático, inconsciente, com olhos apagados, aversão para falar, voz baixa e fraca, compleição embaçada e anorexia, de repente sente-se melhor, com melhor consciência, olhos brilhantes, voz mais alta, faces afogueadas e melhor apetite. Está mais falante (e muitas vezes repetitivo), todavia muitas vezes irritável. A manifestação de pseudo-vitalidade é um sinal anormal de exaustão iminente do qi vital dos órgãos, a última erupção do yang remanescente e uma melhora temporária, indicando a prognose crítica de uma exaustão do qi vital e a falência iminente do yin e do yang. A este tempo, o paciente está numa condição crítica e deve-se tomar muito cuidado com ele. Além disso, a falsa manifestação de vitalidade deve ser diferenciada de alterações favoráveis nas condições de enfermidade. Geralmente falando, a falsa manifestação de vitalidade aparece e desaparece repentinamente, com seus sintomas sendo locais e temporários, correndo contrários à natureza e condições gerais da doença. As pessoas antigas comparava esta momentânea recuperação de consciência à “última luz de uma vela que se apaga”, ou à “última radiação do sol que se põe”. 2. Exame da Cor da Pele Como um dos métodos de diagnose, serve para assegurar-se das condições da enfermidade através da observação de alterações na cor e brilho da pele. Mudanças na cor da pele fornecem informação sobre a prosperidade ou declínio do qi e do sangue dos órgãos. As cores da pele dividem-se em azul, vermelho, amarelo, branco, e preto, chamadas de as “cinco cores”, correspondendo respectivamente aos cinco órgãos: o fígado, o coração, o baço, os pulmões e os rins, alterações na cor da pele podem mostrar a natureza de uma doença e várias síndromes de diversos órgãos, enquanto que o brilho da pele, que é, o grau de umidade da pele, reflete principalmente a prosperidade ou declínio do qi-vital e da essência dos órgãos. Alterações na cor da pele são mostradas muito claramente na face. A face não somente é facilmente observável, mas também rica em capilares, e rica em qi e sangue. Todo o qi-vital dos cindo órgãos-zang e dos seis órgãos-fu correrão para cima, para a face. Além disso, como a face é fina e macia, suas alterações de cor são visíveis na superfície. Portanto, a parte principal do exame da cor da pele deve observar a compleição facial a fim de saber sobre o estado do qi, do sangue, dos órgãos e fatores patogênicos. Para dominar o significado da diagnose das cinco cores, você deve prestar atenção em distinguir a cor de pele normal da cor de pele enferma. 1) Características da Cor de Pele Normal Cor de pele normal refere-se à compleição facial de uma pessoa em condições normais de saúde. Caracterizada por brilho, umidade e mistura das cinco cores com a cor do sangue, a cor de pele normal indica que o qi-vital, o sangue e o fluido do corpo são suficientes e que a atividade funcional dos órgãos está em boas condições de funcionamento. Cor de pele normal pode ser classificada como compleição zhu e compleição ke. Compleição zhu é a cor de pele normal de uma nacionalidade, conhecida também como compleição zheng. Por exemplo, a compleição zhu dos chineses é uma mistura apagada de amarelo e vermelho, brilho e umidade – o reflexo do qi e do sangue em bom estado e qi-vital plenamente armazenado no interior. Mas não é extraordinário se compleições pessoais variem ligeiramente por causa das diferentes constituições individuais. Numa palavra, se a compleição de uma pessoa e sua cor da pele permanecem inalteradas por toda sua vida, são a sua compleição zhu. A compleição ke é uma que varia com o ambiente circundante, as estações, o clima e as condições de vida quando a pessoa se ajusta ao sem meio-ambiente. Por exemplo, a compleição torna-se um pouco azul na primavera, um pouco vermelha no verão, um pouco amarela no fim do verão e um pouco branca no outono, e um pouco escura no inverno. Além disso, mudanças de idade, dieta, atividades, emoções, ou profissões, luz solar, vento e poeira podem também trazer alterações na compleição facial. Todas estão relacionadas, entretanto, às variantes normais de compleição, enquanto tiverem as características da cor de pele normal. 2) Características de Cor de Pele Enferma Cor de pele enferma refere-se à aparência facial de uma pessoa doente. Pode ser dito que indica todas as cores anormais. A cor de pele enferma é caracterizada por uma aparência pálida e embotada, ou uma única cor vazia de sangue, ou aparência que muda em desacordo com as estações. A aparência facial varia com a severidade da doença. Neste sentido, divide-se em tipo favorável e tipo desfavorável. Geralmente falando, a aparência é favorável se ainda se mantiver brilhante e úmida embora algumas alterações patológicas, inexaustão do qi vital e da essência dos órgãos, e suficiência do qi do estômago para nutrir a face, indicando prognose favorável. Por outro lado. Alterações obviamente anormais são marcadas por aparência sem brilho, murcha e apagada, que mostra alterações patológicas sérias, declínio do qi-vital, e exaustão do qi-doestômago. Todas estas indicam prognose desfavorável. Características de condições favoráveis e desfavoráveis das cinco cores são descritas no capítulo “O Desenvolvimento dos Cinco Órgãos”, de Questões Comuns. Sendo tão azuis e frescas como as penas de um “kingfisher” (nome genérico de pássaro pescador) e tão vermelhas como a crista de um galo, tão amarelas como o abdômen de um caranguejo, tão brancas como a banha de porco e tão pretas como a pena do corvo são as características da cor da pele enferma do tipo favorável, indicando vida. Sendo tão azuis como uma grama arruinada, tão verdes como a cor do sangue coagulado, tão amarelas como a laranja azeda não madura, tão pálidas como o osso seco e tão pretas como a fuligem são características da cor da pele enferma do tipo desfavorável, indicando prognose desfavorável, ou mesmo morte. Assim o ponto chave ao observar a aparência facial e catalogar a aparência brilhante e úmida como o tipo favorável, aparência pálida e apagada como o tipo desfavorável. A primeira mostra que o qi e o sangue não foram exauridos e a doença é fácil de curar; a última mostra que o qi-vital foi prejudicado e que a doença é de cura difícil. 3) Significado do Diagnóstico das cinco Cores Alterações nas cinco cores faciais, azul, vermelho, amarelo, branco e preto, podem não somente indicar alterações patológicas de diversos órgãos internos, mas também refletir naturezas diferentes de fatores patogênicos. Portanto, mudanças patológicas no interior do corpo podem ser diagnosticadas pela observação das alterações na aparência do paciente. Síndromes e patogênese denotadas pelas cinco cores são apresentadas como segue: 1) Azul. Aparência azul indica síndromes de frio, dor, estase sangüínea e convulsão. Aparência azul é causada por uma circulação impedida do qi e do sangue, constrição dos canais e estase sangüínea. Por exemplo, aparência azulada e pálida indica uma invasão de frio patogênico, ou um frio-do-yin excessivo no interior. Aparência azul acinzentada com descoloração azulada dos lábios, e sensação opressiva e dolorosa no tórax e devido a depressão do yang-do-coração, circulação de sangue impedida e estagnação do sangue do coração, descoloração púrpura azulada da face acompanhada de dores no hipocôndrio origina-se de fluxo impedido do qi-dos-pulmões, ou uma estagnação do qi-do-fígado. Além disso, febre infantil alta concomitante com descoloração azulada da face, muito obviamente na ponte do nariz e entre as sobrancelhas mostra um presságio de convulsão. 2) Vermelhidão da pele: aparência vermelha indica síndrome de calor e aparência de cor vermelha profunda reflete sindrome de calor do tipo excesso enquanto uma aparência ligeiramente vermelha indica síndrome de calor do tipo deficiência. A cor vermelha da pele corresponde internamente ao coração e ao intestino delgado e ocorre no verão, cujo qi é conhecido como calor-do-verão. Vermelhidão na cor, que fluirá quando o calor for moderado, e o sangue estará cheio nos capilares da pele quando o calor for intenso. Assim a síndrome de calor é refletida na aparência vermelha. Se a face do paciente brilhar com a vermelhidão brilhante, é devido à febre causada por um exopatógeno, ou devido à síndrome estênica do calor relacionada com o yang em excesso dos órgãos. Afogueamento zigomático ocorre como resultado do yang em excesso devido a deficiência do yin. Se a face do paciente com uma doença grave prolongada ficar pálida, e ocasionalmente brilhar com suave vermelhidão e brancura, é devido à síndrome de pseudo-calor, que resulta do yin em excesso na parte inferior do corpo e a conseqüente elevação do yang astênico na parte superior do corpo. Indica uma condição crítica. 2) Amarelo: amarelo indica síndrome de astenia e síndrome de umidade. A compleição amarela corresponde internamente ao baço indicando fim de verão, cujo qi é umidade. Aparência amarela ocorrerá quando o baço for muito deficiente para transportar e repor o qi e o sangue, ou quando a retenção de água levar ao transbordamento da umidade patogênica. Por exemplo, uma aparência pálida e de cor amarelo-claro reflete que a essência das substâncias nutritivas falham em alimentar e umedecer a face por causa da deficiência do qi e do estômago e da disfunção das atividades funcionais digestivas. Aparência amarela e inchada é causada pela disfunção do baço em transportar e a falência conseqüente em controlar a água de maneira que a umidade da água se espalha por sobre a pele. Icterícia é marcada por cor amarela da esclera, da face e da pele sobre todo o corpo. A coloração de amarelo-brilhante da pele reflete a icterícia do yang causada pela estagnação do calorumidade no interior enquanto a coloração amarelo-negro da pele como icterícia causada pela estagnação da umidade-frio no interior. 4) Palidez: palidez indica principalmente síndrome de astenia e síndrome de frio. A aparência pálida corresponde internamente aos pulmões indicando outono, cujo qi é seco. Aparência pálida indica insuficiência do qi e do sangue, causando desnutrição da face. Pode ocorrer quando o qi-yang estiver faltando e a circulação do qi e do sangue estiver impedida, ou quando o frio nos canais e colaterais fazem com que eles contraiam, ou quando há um sangramento grave, que resulta em deficiência do qi e do sangue. Por exemplo, uma face pálida e inchada, devida à deficiência do qi; uma face pálida que um início repentino de uma doença acompanhada com transpiração profusa, devida ao súbito colapso do qi como visto em choque; face pálida com vigor e dor intensa no abdômen, devido à estagnação do frio do yin e contração dos canais. 5) Preto: preto indica síndrome de astenia dos rins, síndrome de frio, estase sangüínea e retenção de água. A aparência preta corresponde internamente aos rins e bexiga, ocorrendo no inverno cujo qi é frio. A face ficará preta quando uma insuficiência do yang dos rins levar a retenção do excesso de água fria no interior de maneiras que os canais se contraem por causa da perda do calor, resultando assim numa circulação impedida do sangue e falta de calor. Cor preta e apagada na face e bochechas é causada por insuficiência do yang-dos-rins; uma face seca e escura, pelo esgotamento da essência dos rins e pela hiperatividade do fogo devido à deficiência do yin, uma face áspera e escura, pela estase do sangue interno. Apagamento e cor escura em volta da órbita indicam deficiência dos rins, ou retenção de água e leucorragia devidos ao fluxo descendente da umidade fria. 3. Exame da Aparência Geral Observando a aparência geral do paciente, robusto ou fraco, obeso ou magro, você pode avaliar se o qi ou o sangue dos órgãos são suficientes ou não. Geralmente falando, a exuberância interna leva a uma aparência externa forte, e a deficiência interna a uma aparência externa fraca. Portanto, tal exame pode ajudar-nos a diagnosticar uma deficiência ou excesso dos órgãos, deficiência ou suficiência do qi e do sangue, assim como exuberância ou declínio dos fatores patogênicos e do qi-vital. 1) Robustez e Fraqueza Robustez significa ter constituição forte, manifesta como pele úmida, músculos bem desenvolvidos, tórax amplo e espesso, e grande esqueleto. Isto indica qi e sangue suficientes, uma qualidade saudável dos órgãos, pele, músculos e ossos, baixo risco de ser infectado por fatores patogênicos ou de ficar doente, e apresenta prognose favorável da enfermidade. Fraqueza significa ser fraco em aparência, manifesta como pele seca, músculos finos, tórax estreito e esqueleto delgado. Isto indica uma insuficiência do qi e do sangue, órgãos delicados, magreza, e um alto risco de tornar-se infectado com fatores patogênicos, e apresenta uma prognose desfavorável. Os órgãos de um homem correspondem respectivamente aos tendões, aos vasos sangüíneos, músculos, pele e ossos; i. e., a condição do fígado determina a dos tendões; o coração controla a circulação do sangue; o baço tem a função de nutrir os músculos; os pulmões estão relacionados com a pele; a condição dos rins determina a dos ossos. Assim a deficiência ou suficiência do sangue-do-fígado e do sangue-do-coração pode ser conhecido observando-se se os tendões são fortes ou não, e se os vasos sangüíneos estão num estado de deficiência ou de suficiência. Força ou fraqueza dos músculos refletem uma deficiência ou excesso do baço e do estômago. O estado do yin-dos-pilmões e da essência dos rins pode ser conhecido observando-se se a pele é úmida ou murcha e se os ossos são duros ou não. 2) Ser Gordo ou Magro Ser gordo significa obesidade e não força; ser magro significa emagrecimento anormal. Geralmente falando, obesidade com aspecto pálido e apagado, lassitude, falta de ar e flacidez muscular é devido a insuficiência do qi-yang e da retenção de flegma no interior; emagrecimento com aparência pálida, sem brilho, músculos delicados e pele seca, devido a deficiência do sangue-yin e do fogo do tipo deficiência. Assim Zhu Danxi, um médico da Dinastia Yuan disse um dia: “A flegma freqüentemente ocorre ao homem gordo enquanto o fogo ao homem magro”. Se o paciente é tão magro e ossudo como uma madeira de fogo, com pele sem brilho, é sinal de depleção do qi e do fluido do corpo, e exaustão do qi-vital dos órgãos. 4. Exame da Língua O exame da língua é um método diagnóstico único e importante da MTC, usado para observar alterações anormais na língua propriamente dita e na sua cobertura, ao se fazer a diagnose de enfermidades. 1) Os Fundamentos e Métodos Básicos de Exame da Língua A língua serve como um espelho dos órgãos. Os canais e colaterais dos órgãos estão todos ligados direta ou indiretamente com a língua. Por exemplo, os canais e colaterais do coração, fígado, baço, pulmões, rins, sanjiao e bexiga estão ligados diretamente com a língua. Parece obvio que a língua esteja intimamente relacionada com o qi, o sangue, o fluido do corpo e os órgãos. Além do mais, a mucosa sobre a língua é fina e transparente, com um suprimento rico de sangue, e a as papilas da língua são sensíveis a mudanças. Por conseguinte, sendo um marco sensível de alterações internas, a língua serve como um guia indispensável para diferenciar síndromes. Do ponto de vista do holograma biológico, qualquer parte local é representativa de todo o corpo. A língua não é uma exceção. Pessoas nos tempos antigos já tinham estabelecido a doutrina que partes diferentes da língua correspondem a vários órgãos internos; isto é, a ponta da língua reflete o coração e os pulmões; sua parte média, o baço e o estômago; sua nariz, os rins, ambos os lados da língua, o fígado e a vesícula (Veja fig. 1). Esta teoria é valiosa para a diagnose clínica. Todavia, esta teoria deve ser aplicada em combinação com o julgamento da película de cobertura da língua e da língua propriamente. Não se deve ser muito dogmático. Quando a língua de um paciente é observada, o paciente deve ficar de frente para a luz com a língua esticada muito naturalmente. A camada de cobertura da língua deve ser inspecionada primeiro, depois a língua mesma. A inspeção deve ser feita rapidamente e completamente enquanto atenção especial e dada ao efeito da luz, remédios e das estações do ano sobre a língua. Além do exame a olho outros aparelhos podem ser utilizados, como o fluoroscopia, mocroscopia intravital, exame de secção patológica e exame do esfregaço, para melhorar a exatidão e objetividade do exame da língua. 2) Os Conteúdos do Exame da Língua O exame da língua compreende o exame do corpo da língua e a cobertura. O corpo da língua refere-se ao tecido do músculo e vasos sangüíneos, enquanto a cobertura refere-se a alguma coisa sobre a língua como cogumelos, que são formados, de acordo com a teoria da MTC pela elevação do qi do baço e do estômago. A aparência normal da língua é descrita como tendo um corpo flexível e macio, vermelho claro, úmida e brilhante, nem muito gorda nem muito magra, e moldada normalmente. Uma cobertura fina e branca com grãos claros, que, uniformemente espalhados e enraizados na língua, não podem ser removidos, e que não é nem molhada nem seca, pegajosa ou gordurosa, descrita como sendo “língua vermelho claro com película fina e branca” (Veja Fig. em cor n° 1). Fotografias anormais da língua são manifestações patológicas. A língua propriamente e a película de cobertura devem ser examinadas juntamente e consultadas juntas no exame com cada um dos diferentes pontos enfatizados. Geralmente, a ênfase é colocada no corpo da língua quando a deficiência ou excesso dos órgãos é examinado, mas a ênfase é feita na película de cobertura da língua quando é examinado o grau de seriedade dos fatores patogênicos e a suficiência ou deficiência do qi-do-estômago. 1) A película de cobertura da língua Deve-se prestar atenção às alterações na cor e na qualidade da película de cobertura da língua durante o exame dela. As cores comuns da película de cobertura da língua são branco, amarelo, cinza e preto. A cobertura branca da língua é dividida em cobertura branca fina e cobertura branca espessa. A fina referese à camada de cobertura fina, branca, através da qual o corpo da língua pode ser visto claramente; a espessa referese a uma cobertura espessa leitosa, de cor branca que não pode revelar o corpo da língua (Veja Fig. em cor n° 2). A película de cobertura branca da língua e diferenciada fisiologicamente ou patologicamente. A película de cobertura normal é fina, branca, úmida e distribuída uniformemente. Película de cobertura branca acompanhada de tremor de frio, febre e pulso flutuante indica o início de síndrome exterior, e fatores patogênicos na superfície; película de cobertura fina, branca e molhada denota síndrome de frio, ou de umidade-frio. Película de cobertura fina, branca e seca mostra que os fatores patogênicos exógenos não foram dominados, enquanto que o fluido dos pulmões já foi exaurido. A película de cobertura branca espessa pode ser dividida em dois tipos: o frio e o quente. Película de cobertura espessa, branca e lisa ou gordurosa indica uma retenção de flegma, umidade-frio, ou indigestão. Película de cobertura espessa branca e seca indica uma estagnação de flegma na parte superior do corpo e a exaustão do fluido do corpo pelo calor. Película de cobertura branca e coagulada indica a estagnação de flegma, umidade no interior, e calor no estômago devido a indigestão; película espessa e branca como pó em grande quantidade que não pode ser removido é causado por afeção de umidade patogênica e por calor patogênico excessivo no interior, geralmente visto em pestilência e postulação interna. Cobertura amarela da língua está dividida em três tipos (Veja Fig. em cor n° 3). Eles são: amarelo-claro, amarelo profundo e amarelo escuro. Quanto à cobertura propriamente, há diferentes tipos de cobertura amarela: grossa ou fina, úmida ou seca, leitosa ou gordurosa. Cobertura amarela indica síndrome de calor interno, geralmente encontrada em pacientes com calor interno excessivo devido à invasão interna de calor patogênico, ou devido ao calor patogênico transformado de frio patogênico. Também pode ocorrer a pacientes com indigestão. De acordo com descobertas de pesquisa cientifica moderna, a formação de cobertura amarela está freqüentemente relacionada intimamente com infeção, inflamação e com disfunção do sistema digestivo causados por febre. Cobertura fina, amarela e lisa mostra que um patógeno acaba de invadir o interior e que o fluido do corpo não foi incapacitado pelo calor; cobertura fina, amarela e seca mostra calor patogênico excessivo e depleção do fluido do corpo; cobertura amarela, gordurosa e molhada mostra estagnação do calor e umidade no interior. Cobertura amarela e seca denota consunção do fluido do corpo pela febre alta, e cobertura amarelo escuro e seca com fissuras tipifica exuberância do calor patogênico e exaustão do fluido do corpo. Numa palavra, quanto mais profundo o amarelo for, mais sério será o calor patogênico. Em outras palavras, cobertura amarelo-claro é devido a calor moderado; amarelo profundo, devido a calor intenso; amarelo escuro, devido a acúmulo de calor. Cobertura cinza, isto é, preto-claro (Veja Fig. em cor n° 4) geralmente é transformado de cobertura branca, ou ocorre simultaneamente com cobertura amarela. Indica uma síndrome de calor, ou síndrome de umidade-frio. Cobertura cinza e seca é muitas vezes devida a consunção do fluido do corpo por calor excessivo, visto em enfermidade febril, ou por hiperatividade do fogo devido à deficiência do yin causada por lesão interna. Cobertura cinza e molhada é devida à retenção do flegma no interior ou a estagnação da umidade-frio no interior. Do ponto de vista clínico, a cobertura cinza é freqüentemente encontrada em doenças graves, enfermidade prolongada do tubo digestivo, ou na desidratação, acidose, etc. Cobertura preta (Veja Fig. em cor n° 5) é mais profunda em cor do que a cobertura acizentada como ela geralmente é transformada de acinzentada em cobertura amarela. É freqüentemente encontrada no estágio crítico da enfermidade, indicando a síndrome quer de calor interno quer de frio excessivo interior. Além disso, o hábito de fumar pode também trazer cobertura preta. A cobertura preta e seca é causada por fogo excessivo e exaustão do fluido do corpo; cobertura fissurada preta e seca, indicando exaustão iminente do yin-dos-rins como um presságio de doença crítica; cobertura preta e molhada e lisa, pelo fluxo ascendente da umidade devido a deficiência do yang e frio excessivo. Tanto cobertura cinza como preta denotam condições graves de síndrome de calor interno e síndrome de frio interno. Geralmente falando, quanto mais profunda é a cor da cobertura, tanto mais séria é a enfermidade. A cobertura preta e seca da ponta da língua indica chamejamento do fogo-do-coração; a cobertura preta e seca da parte média da língua mostra acúmulo de fezes secas, ou exaustão iminente do qi-do-estômago; cobertura preta e seca da raiz da língua indica calor excessivo do jiao-inferior. Mas cobertura preta pode também ocorrer num paciente com uma doença benigna e sem sintomas aparentes. A cobertura propriamente refere-se à substância da cobertura da língua, a saber, quão espessa é a cobertura, e se ela é molhada, gordurosa, leitosa, ou exfoliativa. A espessura da cobertura é usada para julgar, quer se ela pode mostrar o corpo da língua ou não. Se o corpo da língua pode ser visto claramente através de sua cobertura, é considerado como uma cobertura fina da língua; do contrário, é considerada uma cobertura espessa. Observando-se a espessura da cobertura, podemos determinar a localização da enfermidade, e a prosperidade ou o declínio dos patógenos. Cobertura fina indica síndrome exterior na exopatia, ou uma síndrome de lesão interna leve como um reflexo do fato de que a enfermidade não é tão séria já que os fatores patogênicos estão somente no exterior, que o qi-vital não foi prejudicado e que os fatores patogênicos não estão prosperando. Cobertura espessa indica fatores patogênicos sérios e a localização profunda da enfermidade. É devido à retenção do flegma e de comida não digerida, fazendo com que o qi-do-estômago juntamente com o qi-turvo suba e se acumule na superfície da língua. Se a cobertura fina se torna mais grossa, sugere que a enfermidade está tomando rumo desfavorável; se a cobertura espessa se torna mais fina, mostra que o qi-vital está suprimindo os fatores patogênicos. Estar a língua úmida ou seca refere-se ao grau de secura ou umidade da língua. É considerado um quadro normal da língua se ela estiver úmida, nem lisa nem acidentada. Este quadro sugere que o fluido do corpo do paciente não foi consumido embora ele caia doente. Se a retenção d’água for excessiva e a saliva pronta para gotejar, é considerada como uma cobertura lisa, que indica síndrome de frio ou umidade, causada pela invasão do interior pela umidade-frio, ou por estagnação da umidade-flegma no interior devido à insuficiência do yang flutuando para cima em direção à superfície da língua. Cobertura seca e murcha sem qualquer fluido e vista como cobertura seca; cobertura que se percebe seca e não uniforme é chamada de cobertura acidentada. Tanto a cobertura seca como a acidentada são devidas à consunção do fluido do corpo pelo calor excessivo. Elas ocorrem quando a deficiência do fluido do yin e a estagnação da umidade patogênica obstruem o qi-yang de maneira que o fluido não pode ser gerado. O que é chamado de “cobertura seca e fissurada” é dura, irregular e partida, causada por excesso de calorfogo, consunção pesada do fluido do corpo e conseqüente fracasso em manter a cobertura umedecida. Alterações do fluido do corpo no interior podem ser conhecidas pela observação se a cobertura é úmida ou seca. Por exemplo, quando a umidade se torna seca, indica uma consunção séria do fluido do corpo pelo calor excessivo; se for o contrário, indica calor aquietado e fluido do corpo reabastecido. O desvanecer e crescer da umidade patogênica e do qi-yang podem ser conhecidos observando se a cobertura é gordurosa ou leitosa. É considerada “cobertura leitosa” (Veja Fig. em cor n° 6), se a cobertura da língua for composta de grânulos espessos e ásperos espalhados livremente como uma camada de resíduos de coalho de feijão, que podem ser facilmente raspadas. Cobertura leitosa ocorre por causa do excesso do calor-yang se transforma em vapor o qi-turvo do estômago, que, por seu turno, sobe e se acumula na superfície da língua. Está presente na síndrome de retenção de alimento não digerido no estômago e intestino, a síndrome de estagnação do flegma no interior, ou nos carbúnculos internos e na estomatite de aftas devido a calor-umidade. Se a cobertura for espessa e pegajosa como pus, é chamada de “cobertura leitosa inflamada”, encontrada no abscesso pulmonar, no abscesso estomacal e no abscesso do fígado. Indica enfermidades sérias e carbúnculos internos devido a fatores patogênicos excessivos. Se a cobertura for coberta com uma fina camada de fina membrana branca, ou pontos como grãos, é chamada de “cobertura leitosa apodrecida”, encontrada freqüentemente na síndrome de umidade-quente, doença febril aguda causada por patógenos de calor virulentos, e em enfermidades devidas ao calor-verão excessivo, disenteria com fezes ensangüentadas, e sífilis. A cobertura leitosa-apodrecida demostra exaustão do qi-do-estômago e prognose desfavorável. Se a cobertura for homogênea e fina com grãos uniformemente distribuídos difíceis de raspar, é descrito como “cobertura gordurosa” (Veja Fig. em cor n° 7), freqüentemente causada por excesso de umidade patogênica na língua. Cobertura gordurosa indica patógeno umidade, retenção de flegma, retenção de alimento não digerido e patógenos calor-umidade. Cobertura exfoliativa é o nome que é dado quando a cobertura da língua repentinamente se esvai parcial ou completamente. É chamada de cobertura esfoliativa frontal quando o centro da cobertura se esvai, enquanto em outras partes da língua está coberta com espessa camada. O termo “cobertura esfoliativa esparsa” é usado quando a cobertura está incompleta com fragmentos de cobertura aqui e ali enquanto o local sem qualquer cobertura está muito uniforme. Se os fragmentos deixados da cobertura tiverem as margens identadas como um mapa, é chamada de cobertura de língua geográfica; se a língua não tiver qualquer cobertura, homogênea e brilhante como um espelho, é conhecida como língua espelhada. A cobertura esfoliativa é formada como resultado de incapacitação do yin-do-estômago e do qi, deficiência do yin e exaustão do fluido-yin, e deficiência tanto de qi como do sangue, ou como resultado de uma constituição alérgica. Geralmente falando, cobertura esfoliativa não-séria indica que a deficiência do qi e do sangue não é grave. Mas a língua espelhada é devida a exaustão iminente do qi-do-estômago e do yin-do-estômago, demostrando prognose desfavorável de vitalidade em extinção. Pesquisa cientifica moderna provou que a esfoliação da cobertura está principalmente relacionada com insuficiência de enzimas e vitaminas, e com uma disfunção do pâncreas e do fígado. A existência ou desaparecimento da cobertura pode mostrar não somente a suficiência ou deficiÊncia do qido-estômago, mas também a luta entre patógenos e o qi-vital, assim como suas alterações, por exemplo, o desaparecimento gradual da cobertura da língua é indicadora do qi-do-estômago e do yin-do-estômago, e o declínio gradual do qi-vital, enquanto que o reaparecimento de cobertura fina e branca depois da esfoliação denota uma predominância do qi vital sobre os fatores patogênicos e uma recuperação do qi?-do-estômago. É melhor que a cobertura da língua apareça ou desapareça gradualmente do que abruptamente. O último caso geralmente reflete uma repentina agravação da enfermidade. 2) O corpo da língua A cor do corpo da língua. O corpo da língua sob condições normais é vermelho-clara. São as seguintes as cores que denotam enfermidades: Língua pálida, quer dizer, a língua é muito mais pálida do que a cor vermelho-clara, ou mesmo sem sangue (Veja Fig. em cor n° 8). A formação da língua pálida esta relacionada com deficiência do qi e do sangue; em tal caso, o sangue não consegue nutrir a língua, ou o qi-yang é muito fraco para transportar o sangue para cima, causando assim a palidez da língua. Língua pálida indica uma síndrome de deficiência e síndrome de frio. Uma língua fina, pequena e pálida é uma manifestação de deficiência tanto do sangue como do qi, enquanto uma língua gorda, mole e pálida, uma manifestação de deficiência do qi-yang. Pesquisa moderna em exames da língua provou que a formação da língua pálida está ligada com anemia, eritropenia, distúrbio da síntese da albumina, proteínas de plasma inferiores, e edema de decido. A hipofunção das glândulas endócrinas, constrição dos vasos sangüíneos terminais, circulação lenta do sangue, redução do metabolismo basal e distúrbio da função digestiva podem ser fatores suplementares. Língua avermelhada, isto é, a língua é mais vermelha do que o normal (Veja Fig. em cor n° 9), tipifica o calor excessivo, porque o calor fará o sangue circular mais rápida e violentamente, fazendo assim com que mais qi e sangue corra para a língua e encha os vasos, donde a aparência de uma cor vermelho-brilhante na língua. Uma língua avermelhada indica síndrome de calor. Uma língua irregular e vermelha com espinhos, e cobertura espessa e amarelada é devido ao calor estênico; uma língua mole e vermelha com pouca ou nenhuma cobertura, ou com fissuras, devido ao calor astênico, uma língua com a ponta vermelha, devido às labaredas do fogo-do-coração; os lados vermelhos na língua, devido ao excessivo fogo do fígado e da vesícula; a parte média da língua vermelha, devido ao excesso de calor do jiao-do-meio. Língua cor de carmim é mais vermelha do que a língua avermelhada (Veja Fig. em cor n° 10). Tendo passado pelo estágio de língua avermelhada, a língua cor de carmim ocorre como resultado de uma vermelhidão cada vez mais aprofundada. Assim são mencionadas geralmente juntas. As causas para a formação da língua cor de carmim são as mesmas que as da língua avermelhada. A língua cor de carmim indica calor extremo, já que o calor neste caso é mais sério. No que concerne à exopatia, a língua cor de carmim indica invasão do ying-do-sangue pelo calor, ou o acúmulo de calor latente no coração e no estômago, e transmissão de patógenos tépidos e quentes diretamente para o pericárdio. No caso de lesão interna, a língua cor de carmim com cobertura seca ou fissurada indica hiperatividade do fogo devido a deficiência do yin, ou exaustão do fluido do estômago e rins. A língua cor de carmim com pouca saburra ou saburra úmida indica estagnação no interior. Ambas, língua avermelhada e língua cor de carmim, indicam síndromes de calor. Quanto mais profunda for a cor, mais sério o patógeno do calor. Se a língua propriamente dita cresce de pálido para vermelho, então para cor de carmim, sugere que o calor está se tornando mais intenso e que a enfermidade é mais séria. Por outro lado, se o corpo da língua passa de cor de carmim para vermelho, então para vermelho-claro, sugere o arrefecimento do calor patogênico. Pesquisa moderna demostra que o mecanismo da formação da língua cor de carmim é de muitas facetas. As causas principais são febre alta, deficiência de vitaminas e desidratação, enquanto anemia e coma são fatores suplementares. Todas estas podem levar a inflamação da língua, hiperplasia dos capilares, congestão, dilatação da periglote propriamente dita, e concentração de sangue e estado de hipercoagulação, causando assim a língua cor de carmim. Língua de cor púrpura, isto é, a língua propriamente dita é púrpura (Veja Fig. em cor n° 11), geralmente denota estagnação do qi e do sangue, causando quer por frio ou calor, ou pelo qi e yang astênicos, ou por alcoolismo, retenção de alimento não digerido, flegma e umidade-calor patogênico. Se o calor excessivo resultar em consunção do fluido do corpo e estagnação do qi e do sangue, a língua púrpura tornar-se-á murcha e seca. Em casos de estagnação do sangue devido ao frio, a língua torna-se púrpura-claro ou azul-purpura e úmida. Língua azulada, isto é, a cor da língua é semelhante às veias azuis expostas da pele, ou sem sangue como a língua do búfalo (Veja Fig. em cor n° 12), é resultado do yin-frio excessivo no interior, estagnação do yang e do sangue devido à circulação do sangue enfraquecida. Língua azulada indica estagnação do yang e do sangue devido à circulação do sangue enfraquecida. Língua azulada indica estagnação causada por acúmulo de frio, ou acúmulo de frio causado por insuficiência do yang, ou estagnação do sangue no interior. Geralmente falando, a língua totalmente azulada está relacionada com a síndrome de frio-yin, os lados azulados da língua, a estagnação do sangue no interior. No exame clínico, a língua é encontrada alguma vezes tingida com azul e púrpura em proporções diferentes, e uma língua assim é chamada de língua azul-púrpura. Língua azul-púrpura indica síndrome de calor extremo ou síndrome de frio extremo, estagnação do sangue e alcoolismo. Estas cores se originam de alterações nos componentes do sangue e suas mudanças dinâmicas na camada inferior da periglote. Língua azul-púrpura é vista principalmente em enfermidades do fígado e da vesícula e doenças do coração. Os fatores principais que contribuem para sua formação são a estagnação venosa, circulação sangüínea mais lenta, aumento da viscosidade sangüínea e hipóxia, enquanto os fatores suplementares estão intimamente relacionados com a eritromatose, bebida alcoólica, pigmentação, e aumento da aglutinina fria no sangue. Forma da língua: formas patológicas da língua são mostradas como inchada, emaciada, espinhenta, fissurada ou tendo marcas dos dentes. Inchação da língua quer dizer que a língua está aumentada e rechonchuda, ou inchada. Em sua forma mais benigna, é definida como uma língua aumentada se preenche a boca e está marcada com os sinais dos dentes. Em sua forma aguda, é definida como uma língua inchada se ela enche a boca mas é difícil de retrair-se, de maneira que a boca não possa fechar-se. Geralmente falando, uma língua aumentada é o resultado da retenção da água e da estagnação da umidadeflegma no corpo da língua, indicando insuficiência do yang, ou retenção da água devido à deficiência do qi, e a subida de flegma e fluido devido ao calor-umidade. A língua inchada resulta do qi e da estase do sangue na parte superior do corpo devido ao calor tóxico e ao alcoolismo e intoxicação e estagnação do sangue. Todavia, é difícil distinguir uma língua aumentada de uma língua inchada clinicamente, assim é melhor diferenciar entre frio e calor, deficiência ou excesso da enfermidade de acordo com a cor da língua. Por exemplo, se a língua propriamente dita é está pálida, rechonchuda e fraca, é devido ao acúmulo de fluido do corpo causado por deficiência do yang do baço e dos rins; uma língua vermelha, ou avermelhada e espessa com cobertura amarela e gordurosa, é devido à elevação da flegma e do calor-umidade; uma língua inchada de cor vermelho-profundo, devido à estase do alcoolismo na parte superior do corpo e da estagnação do sangue devida a intoxicação. Uma língua fina e pequena ocorre quando a língua é mais fina e menos do que o normal. Uma língua fina e pequena é causada por falta de nutrição do corpo da língua por causa de deficiência do qi e do sangue no coração e no baço, e insuficiência do fluido-yin. Indica deficiência do qi e do sangue, e hiperatividade do fogo devido à deficiência do yin. Se a língua estiver pálida e fina, está relacionada com a deficiência do qi e do sangue. Se estiver de cor vermelho-profundo e fina, está relacionada com a incapacitação do yin por calor excessivo, ou a hiperatividade do fogo devido à deficiência do yin. De acordo com progressos recentes na pesquisa da língua, uma língua atrófica resulta da deficiência de vitaminas, anemia e distrofia devidas a disfunção do tracto gastrointestinal, assim como infeção e atrofia sérias dos músculos da língua. O nome de língua pontilhada se espinhos é por causa dos pontos ou espinhos na superfície da língua que se parecem cerejas. Em contraste com pontos que parecem vermelhos, brancos, e pretos, os espinhos se parecem freqüentemente vermelhos e pretos. Tanto pontos como espinhos aparecem nas bordas da língua, ou estão espalhados por toda a língua. Uma língua com pontos de espinho indica excesso de calor tóxico, sangue estagnado do ying-do-sangue, ou invasão do coração por calor tóxico e acumulo de calor-umidade no sistema sangüíneo. Uma língua fissurada ocorre quando há fissuras aparentes na superfície da língua, que não estão cobertas de saburra. As fissuras podem ser vistas em toda a língua ou restritas a uma parte da frente, ou em ambos os lados da ponta da língua. Em formas diferentes de sulcos ou rugas, estendem-se em todas as direções, e algumas delas são tão profundas como cortes. São causadas geralmente por deficiência da essência do sangue, ou pela consunção do fluido-yin e desnutrição do corpo da língua e atrofia da superfície da mesma. Uma língua fissurada indica síndrome de deficiência, especialmente deficiência do sangue e deficiência do yin, ou síndrome de calor excessivo. Se uma língua fissurada for de cor clara, mostra deficiência do sangue; se for vermelho-profundo, mostra uma incapacitação do fluido do corpo pelo calor excessivo e pela exaustão do fluido-yin. Além do mais, uma língua fissurada de nascença ocorrerá em 0.5% das pessoas saudáveis cujas línguas forem cobertas com sulcos verticais e horizontais com cobertura sobre eles. Neste caso, estas pessoas não se sentem mal. Este é o ponto importante ao distinguir língua fissurada de causa patológica de outras de origem congênita. A língua com sinais dos dentes refere-se à língua cujas bordas são cobertas de sinais dos dentes. Em virtude de a hipofunção do baço levar à retenção de água no interior e na língua, a língua inevitavelmente se tornará inchada e conseqüentemente comprimida pelos dentes. Pela mesma razão, sinais de dentes aparecem freqüentemente numa língua rechonchuda e fraca, indicando uma deficiência do baço ou do patógeno umidade excessiva. Uma língua de cor clara e úmida com sinais de dentes é devida à umidade-frio excessiva no interior ou a edema causado por insuficiência de yang. Uma língua vermelhoclara com sinais de dentes é devido à deficiência do baço ou uma deficiência do qi. Uma língua avermelhada e inchada com sinais de dentes na borda é devido à estagnação da flegma causada por calor-umidade. Estado da língua: estados patológicos da língua estão presentes freqüentemente em condições anormais como língua encurtada, flácida, dura, trêmula e torta. Uma língua encurtada, isto é, a língua é encurtada e contraída, impossibilitando protrai-la para fora. No caso de ser devido ao “frenulum linguae” encurtado congenitamente, não é uma enfermidade, assim não há necessidade de inclui-lo na diagnose. Mas se a língua de uma pessoa for encurtada por motivo de doença, é uma indicação de uma condição crítica. Nesse caso, uma língua encurtada, pálida e úmida é devida à estagnação do frio nos músculos e contração espasmódica dos músculos da língua. Uma língua avermelhada, seca e encurtada é devido à consunção do fluido do corpo por doença febril e conseqüente espasmo dos músculos; uma língua roliça, gordurosa e encurtada, devido à retenção do flegma-molhada e conseqüente entorpecimento da língua. Se o paciente cai inconsciente com delírio, e tem a língua endurecida, ou se desenvolveu anteriormente síndrome de flegma e agora cai em coma com sua língua retraída, apresenta uma prognose de condição crítica. Língua flácida refere-se a língua fraca incapaz de protrair-se e enroscar-se com atrofia do músculo da língua. É devido a deficiência extrema do qi e do sangue, exaustão do fluido do yin e a conseqüente desnutrição dos músculos da língua, o que faz com que a língua se torne flácida. Há dois tipos: uma língua recentemente tornada flácida, e uma língua flácida há muito tempo. No primeiro caso, a língua é vermelha e torne-se subitamente fraca pelo fatores do calor patogênico excessivo que deterioram o yin do sangue. No último caso, a língua é pálida e se torna fraca gradualmente por causa da doença prolongada que leva a uma deficiência extrema do qi e do sangue, e os músculos da língua não recebem suprimento de qi e de sangue. A língua avermelhada, seca e flácida devido a doença prolongada apresenta uma exaustão do yin do fígado e dos rins e deficiência extrema do yin. Língua dura refere-se à língua que tem dificuldade para mover-se livremente. Resulta da invasão do pericárdio por calor em moléstia exopática febril que perturba o espírito, fazendo que a língua perca o próprio controle, ou de uma diminuição do yin pela febre alta e a conseqüente desnutrição dos músculos. Em casos de doença mista devido a lesão interna, uma língua dura ocorre como resultado de retenção de flegma acumulada trazida por vento-do-fígado. Não importa o caso que seja, uma língua dura está intimamente relacionada com alterações patológicas dos órgãos zang e fu. Portanto, “Prescrições do Valor de Mil Jin de Ouro” destaca, “Quando a língua do paciente se torna dura e ele tem dificuldade para falar, sua doença pode ter origens nas vísceras”. Língua trêmula refere-se a um corpo da língua que treme incontrolavelmente. A língua treme por causa da deficiência do qi e do sangue, consunção do fluido do corpo, e a depleção do yang resultante de incapacidade de umedecer os músculos e prover calor e nutrição para eles. Por outro lado, ela treme porque o calor-seco no sangue consome o fluido do corpo, desperta o vento, ou porque o calor extremo produz convulsão. No último caso de enfermidade prolongada, a língua pálida ou vermelho-clara com o corpo da língua tremendo um pouco é devido à consunção do fluido do corpo, depleção do yang, e uma deficiência do qi e do sangue. No caso de enfermidade febril exopática, língua avermelhada com um pouco de saliva mostra consunção do fluido do corpo e uma movimentação do vento do fígado. Língua torta refere-se a língua que se desvia para um lado quando colocada para fora. Se ocorre simultaneamente com hemiparalisia ou emiplegia, resulta de um ataque dos canais por vento patogênico, ou da obstrução dos canais por flegma-vento ou do ataque dos órgãos por vento patogênico, como um acidente vascular cerebral. Quando os canais e colaterais de um lado do corpo são obstruídos, os músculos homolaterais tornar-se-ão relaxados e incapacitados para contrair, assim que se desvia para o lado saudável contralateral. Língua torta indica ou pressagia a apoplexia. 3) Significado Clínico do Exame da Língua Porque a cobertura da língua e a língua propriamente refletem as condições duma enfermidade de maneiras diversas, deveriam ser examinadas e analisadas juntamente como uma referencia para determinar o significado do papel global da língua. Só fazendo isto, podemos julgar cuidadosamente as alterações patológicas internas mostradas na língua a fim de prover orientação confiável para a diferenciação clínica das síndromes. O significado clínico do exame da língua é o seguinte: 1) Julgar se o qi-vital é suficiente ou deficiente A língua propriamente dita vermelha e úmida denota suficiência de qi e do sangue: a língua propriamente dita pálida, uma deficiência do qi e do sangue; cobertura fina branca e úmida, uma suficiência do qi-do-estômago; língua sem cobertura, a exaustão do qi-do-estômago e do yin-do-estômago. 2) Diferenciando a localização de uma enfermidade Cobertura fina e branca no caso de enfermidade exopática indica o surto inicial de uma enfermidade que não é séria e rasa em sua localização. Cobertura amarela e espessa indica uma enfermidade séria na qual o fator patogênico afetou o interior. Todavia, uma língua propriamente dita avermelhada mostra calor no seu sistema de qi, e uma língua propriamente dita de cor vermelho-profundo, uma invasão dos sistemas do ying e do sangue pelo calor. 3) Diferenciando a natureza dos fatores patogênicos A cobertura branca da língua indica freqüentemente síndrome de frio, e a cobertura amarela síndrome de calor. Língua torta é indicativo de movimentação do vento. Língua púrpura-azulada tipifica estagnação do sangue. (4) Dedução de desenvolvimento de uma enfermidade A cobertura da língua geralmente muda de branco para amarelo, depois para cinza, e finalmente para preto. Semelhantemente, cresce de fina para espessa, e de úmida para seca. Por outro lado, a língua propriamente dita cresce do pálido para o vermelho, depois do vermelho-profundo para o púrpura, indicando que alterações patológicas se desenvolveram do exterior para o interior, de benigna para grave, de frio para quente e que o extremo frio conseqüente prejudicou o fluido do corpo. Mas, o desenvolvimento contrário de alterações patológicas denota enfraquecimento dos fatores patogênicos e a reprodução do fluido do corpo. (5) Estimando a prognose de uma enfermidade Língua vermelha, elástica e úmida com cobertura normal mostra que o qi-vital ainda é suficiente e que o qido-estômago não foi exaurido, indicando prognose favorável. Língua cor propriamente dita de cor escura, estado móvel anormal, esfoliação de cobertura mostra deficiência do qi-vital e exaustão do qi-do-estômago, indicando prognose desfavorável. 4) Pesquisa moderna no Exame da Língua Aplicar a tecnologia moderna e aparelhos para o estudo do exame da língua é um método importante para explorar os princípios de exame da língua, modernizá-la e torná-lo objetivo. Este método chamou a atenção dos círculos da MTC e obteve alguns resultados. Aqui uma breve introdução aos dados de referência publicados em anos recentes. (1) O estudo objetivo do exame da língua Desde que a observação do exame tradicional da língua é feito a olhos nus, alguma enganos e erros ocorrerão inevitavelmente; por exemplo, a língua avermelhada é considerada por engano como vermelho claro; e a cobertura acinzentada, como preta. Assim muitos pesquisadores começaram a utilizar aparelhamento científico para determinar e estudar as mudanças na superfície da língua. Na Segunda Classe de Pesquisa da MTC para Médicos Treinados em Medicina Ocidental em Chongqing, um termógrafo semicondutor foi usado para determinar a temperatura local da parte do meio da língua e as temperaturas da pessoa examinada e sua sala, e depois é feita uma comparação. Descobriram que a temperatura da maioria das línguas com cobertura espessa e seca era alta, enquanto ocorreu alta temperatura somente em alguns poucos com cobertura fina ou com pouca cobertura da língua. Por conseguinte, considera-se que a determinação da temperatura da língua é de muito auxílio para julgar se a língua é seca ou úmida, e se está relacionada com síndrome de frio ou síndrome de calor. No Hospital da Cruz Vermelha de Hangzhou e outras instituições, um avômetro MF-10 e um painel instrumental improvisado de teste de madeira e fibra de vidro são utilizados para testar a raiz, a parte do meio e a ponta da língua. Descobriu-se que a resistência da cobertura fina é mais alta do que a da cobertura gordurosa inferior. Na sua opinião, a cobertura gordurosa indica umidade e retenção de flegma porque quanto mais alta a umidade, menor a resistência. No Hospital Geral do Exército Tibetano, na Faculdade Médica de Wenzhou, e no Hospital Huascham da Primeira Universidade Médica de Shangai, uma observação comparativamente fácil de compreender foi feita em pacientes em se havia diagnosticado através de gastroscopia sofrerem de enfermidades estomacais. Descobriu-se que alterações na cobertura estão intimamente ligadas com a enfermidade estomacal. Por exemplo, a cobertura amarela no caso de doença estomacal indica inflamação naquela parte, e cobertura amarela e espessa ocorrem freqüentemente no estágio ativo da úlcera gástrica. Mas a cobertura fica no estado normal no estágio inativo da úlcera gástrica. Além do mais, a cobertura exfoliativa ocorre em 33.3% dos pacientes com carcinoma do estômago, mas somente em 5.96% dos pacientes com gastrite ou úlcera gástrica. Assim que se poderia dizer que a cobertura exfoliativa desempenha um certo papel para se diferencia a enfermidade gástrica benigna da que é maligna. “O instrumento cor da língua”, inventado e feito por Chen Zelin e o Instituto de Instrumentos e Aparelhos Médicos de Shangai podem ser utilizados para determinar várias cores da língua propriamente dita. De 300 pessoas examinadas, 22 línguas foram declaradas como pálidas, 95.5% em conformidade com a diagnose por dois médicos da MTC; 148 línguas como vermelho-claras, com 94% de taxa de conformidade; 70 línguas como de cor vermelhoprofunda, com 94.3% de taxa de conformidade; 60 línguas como púrpura-azuladas, com 93.3% de taxa de conformidade coerente. A taxa de conformidade média atinge 94%. (2) Observação do “corpo da língua” através do microscópio Observando as papilas filiformes, a forma de papila fungiforme e suas alterações hemáticas utilizando a lâmpada de corte oftálmico, Chen Zelin e outros descobriram que há mais ramos de que o normal nas papilas filiformes da língua pálida, que os ramos querantizados estão espalhados como couve-flor no dorso da língua e que a papila fungiforme nos lados e na ponta da língua se tornam murchas em graus diversos. Também descobriram que as papilas filiformes da língua cor de carmim são mais curtas do que o normal e com poucos ramos. A papila filiforme de algumas línguas homogêneas e línguas espelhadas não pode ser vista no dorso da língua. As papilas fungiformes na ponta e nos lados de algumas línguas com espinhos ou estrelas vermelhas são em número crescente e agregadas juntas com telagiectasia e número crescente de anéis capilares. Não há quaisquer mudanças extraordinárias nas papilas filiformes das línguas azul-púrpura, enquanto os anéis capilares das papilas fungiformes são congestionados como pétalas, de cor púrpura-escura, bem diferente da cor dos vasos sangüíneos vermelhos normais. A eminência cutina das papilas filiformes da cobertura espessa e amarela aumenta grandemente em comprimento, e as papilas filiformes da cobertura amarela e gordurosa cresce de tamanho maior com ramos densos. As papilas filiformes da cobertura preta não são claramente diferentes das normais exceto que elas são ligeiramente maiores, e as papilas filiformes são notavelmente mais longas do que o normal. Foi utilizado um microscópio para as papilas linguais na Faculdade Médica de Shanxi para observar a forma das papilas linguais e as alterações de microcirculação. Descobriu-se que as papilas linguais normais estão distribuídas uniformemente em linhas horizontais no dorso da língua, formando uma camada fina de cobertura branca. Também se descobriu que o edema das papilas fungiformes, ou a pigmentação de várias gradações é concomitante com a deficiência dos rins. (3) Observação da microcirculação da ponta da língua A fim de explorar os princípios de formação de vários quadros de língua do ponto de vista da microcirculação, o grupo de ensino e pesquisa da Primeira Universidade Médica de Shangai começou em 1975 a observar a microcirculação da ponta da língua, a fim de medir as alterações pato-fisiológicas do qi e do sangue do corpo humano. Descobriram que o tamanho e número das papilas linguais, a forme e o número dos plexos vasculares e a condição e velocidade da circulação do sangue dos anéis micro-capilares mudam todos em graus diversos em proporção com as diferentes enfermidades. Estas alterações estão ligadas regularmente e logicamente com anormalidades da cobertura e do corpo da língua. Além do mais, mais, alterações correspondentes podem ocorrer no curso do tratamento médico. Por exemplo, quando a língua propriamente dita parece vermelho-clara, os plexos microvasculares estão principalmente nas formas de dendritos e do crisântemo; quando estão vermelhas, eles ficam em geral na forma de uma rede e de um chumaço de cabelos; quando elas são azul-púrpura, ocorrerão uma proporção maior de anéis capilares de forma anormal, um estado de fluxo extraordinário dos micro-vasos de sangue e exudação e hemorragia serias em torno dos micro-vasos sangüíneos. (4) Medição bioquímica da saliva A fim de explorar as relações entre os diversos quadros da língua, e o critério bioquímico da saliva e da esfoliação da cobertura, o Professor Assistente Qin Jihua e seus colegas na Faculdade de MTC de Shandong fizeram estudo bioquímico dos pacientes com quadros diferentes de língua. Seu estudo vai da medição da atividade da ptialina ao conteúdo de sódio e potássio na saliva e assim por diante. O resultado de seus experimentos provou que a atividade da ptialina de uma pessoa sadia será incrementada depois da estimulação do que antes, que a atividade da ptialina de um paciente com cobertura da língua branca antes e depois da estimulação é mais baixa do que o normal, e que a atividade da ptialina de um paciente com cobertura da língua amarela espessa é obviamente mais alta do que o normal antes da estimulação ácida, mas mais baixa do que o normal depois da estimulação ácida. Ficou provado ao mesmo tempo que o conteúdo médio de sódio de uma pessoa sadia antes da estimulação atinge 17.23 mEg/L, o potássio 29.5 mEg/L, e o conteúdo de sódio e potássio aumenta ligeiramente depois da estimulação, sendo o sódio 18.11 mEg/L e o potássio 30.24 mEg/L, e que o conteúdo de sódio e potássio na saliva e sua porcentagem envolvendo cada grupo dos pacientes são mais baixos do que os do grupo saudável. O significado deste experimento está no fato de que a determinação da atividade da ptialina pode servir como um índice da função do baço e do estômago, e que a determinação do conteúdo do sódio e do potássio na saliva e sua porcentagem é de grande auxilio para a observação da existência da astenia dos rins e do efeito terapêutico revigorante dos rins. O Professor Xiao Gong e seus assistentes na Universidade Médica de Shandong fizeram a determinação da lisózima e da imunoglobulina da raspa da língua e da saliva. Descobriu-se que o encontrado é significativamente mais alto no enfermo do que o normal. A formação do revestimento da língua é um reflexo do estado imune de todo o corpo e que esta determinação pode ser usada como índice de referência da função imune do homem. (5) Exame da mancha da cobertura raspada língua Este método é raspar um pouco da saburra da língua usando uma espátula, ou vareta de bambu, ou “tweezers”, depois fazer exames citológicos, bioquímicos, histoquímicos e bacteriológicos. Chen Zelin destaca que o grau de keratinização das células na papila língual pode ser vista em esfregação feito de uma pequena quantidade de raspa de saburra e tratado com corante Papanicolau. Geralmente, no caso da língua com cobertura esfoliativa ou com pouca cobertura, o número de células querantizadas ou parcialmente querantizadas se reduz, mas aumentam no caso da língua com cobertura espessa ou gordurosa. Além disso, no quadro de fundo da figura do esfregaço, a cobertura amarela e preta é mostrada com uma grande quantidade de bactéria e leucócitos neutrófilos polimorfonucleares, mas as condições básicas da cobertura pálida é vista com menos bactérias e leucócitos. O esfregaço da língua também pode ser utilizado para a cultura de bactérias e fungos para a finalidade de compreender a relação entre o microorganismo oral e a formação de cores do revestimento epitelial da língua, e o entendimento do espectro normal de bactérias na cavidade oral. Destacou-se por uma pesquisa realizada por um grupo de pesquisa sobre a hepatite da Faculdade Médica de Henan que o revestimento epitetal da língua resulta da multiplicação dominante de algumas bactérias orais normais sob circunstâncias de enfermidades; que a cor da saburra está ligada com a da espécie de bactéria dominante. Por exemplo, em 69 casos de cultura de bactéria de saburra branca, 50 das que proliferaram uma colônia amarelo-cinzenta, representando 72%, e 19 das que proliferam uma colônia amarelocinzentada, representando 28%. Em 23 casos de cultura de bactéria de saburra amarela, 15 delas pertencem a uma colônia amarelo-acinzentada, representando 35%. A diferença é significativa. O esfregaço da língua pode ser utilizado para exame bioquímico e histoquímico. Por exemplo, substância urotóxica pode ser examinada a partir da saburra do paciente com uremia. (6) Exame da secção patológica Desde 1955, tem havido relatos sobre a aplicação da secção patológica nos países estrangeiros para o estudo de quadros de língua. De acordo com alguns relatos, ao estudar a relação entre o exterior da língua e sua histopatologia, alguns pacientes com desnutrição crônica varia foram examinados em termos de tecidos vivos. Nos anos 60, julgando entre 30 espécimes de secções patológicas de vários quadros de língua que haviam coletado, Chen Zelin e seus colegas acharam que as secções patológicas dos vários quadros de língua tipicamente anormal diferiam uns dos outros. Por exemplo, a camada mucosa da língua atrófica de cor vermelho-profundo pode ser vista como fina e murcha, o tamanho da camada da célula do espinho sendo reduzida, as papilas da periglote diminuíam ou desapareciam e a camada córnea desaparecida, ou somente uma camada muito fina era deixada, e a angiectasia da lamina própria sob a periglote e a hiperemia do lume resulta em vermelhidão profunda da língua. É visto que a camada da célula do espinho da periglote da língua mole pálida e da língua inchada se torna mais espessa, e a vacuolização do citoplasma, edema do tecido e vasos de sangue contraídos da lamina própria sob a periglote tornam a língua pálida, mole e inchada. O grupo de pesquisa do quadro de língua do Instituto de Pesquisa da MTC de Beijing adquiriu 100 espécimens vitais de saburra utilizando o “instrumento de amostragem de saburra viva”. Sob o microcóspio descobriram que a papila filiforme da saburra pálida, gordurosa e espessa de cor branca torna-se obviamente maior com um eixo semelhante a árvore de cutina em seu topo alcançando 300 mícrons, apensa e fundida com filamentos querantizados e misturados com quantidades de agregados de bactérias. As papilas filiformes da saburra acinzentada não são aumentadas mas arrumadas irregularmente, duas ou três paralelas umas às outras, com cutina semelhante a uma árvore em seu topo atingindo 450 microns. Papilas filiformes e fungiformes de pouca saburra ficam murchas ou somem de vista enquanto a superfície da língua se torna lisa sem cobertura de cutina e sem as características de periglote no dorso da língua. O grupo de pesquisa do quadro da língua do Hospital de Tujin Afiliado à Segunda Universidade Médica de Shangai conseguiu 43 amostras de espécimen de autópsia de 1955-1962 e fez cortes para exame patológico. Ao fazer observações no microscópio e a olho nu, descobriram que a saburra grossa é produzida por filamentos de cutina querantizados altamente desenvolvidos em cima das papilas filiformes e saburra fina por papilas filiformes achatadas. As papilas sem saburra são em geral de três formas: primeiro, a altura e densidade das papilas filiformes não são obviamente alteradas; segundo, a parte superior das papilas filiformes é achatada; terceiro, a parte superior das papilas filiformes ficam fora de vista. (7) Pesquisa em reologia do sangue A reologia do sangue é uma ciência para o estudo da propriedade do fluxo e coagulabilidade do sangue, da viscoelestacididade e distorção de componentes de forma do sangue, e a viscoelasticidade dos vasos sangüíneos do coração. Em 1976, Chen Lin e seus colegas fizeram um estudo de exame da língua por este método e observaram a reologia do sangue de uma língua azul-púrpura em contraste com a da língua azul não-púrpura. Descobriram que a anormalidade da reologia do sangue estava na viscosidade do sangue mais alta e no fluxo mais lento do sangue. Desde 1978, também selecionaram 22 casos típicos de língua pálida e 22 casos típicos de língua vermelho-profundo, 30 casos de língua azul-púrpura e determinaram seis índices realtivos à reologia do sangue (índice hematócrito, vermelhos do sangue, fibrinogênese, hemosedimentação). De acordo com sua descoberta, o índice hematócrito das células do sangue da língua pálida é notavelmente mais baixo, representando 91%, e de 20% da língua azul-púrpura é mais alto do que o normal. A viscosidade do plasma do sangue aumenta somente na língua de cor de carmim, mas não na língua pálida ou azul-púrpura. Tanto a viscosidade do plasma do sangue e a viscosidade de todo o sangue da língua pálida são notavelmente mais baixas. O fibrinogênio de 45.5% da língua cor de carmim é mais alto do que o normal. O índice hematócrito, a viscosidade de todo o sangue, o tempo de eletroforese dos corpúsculos vermelhos do sangue da língua azul-púrpura são os mais altos, e a taxa de sedimentação é a mais baixa. Estes dados são valiosos para a exploração e a interpretação dos princípios de formação de vários peculiaridades da língua. (8) Pesquisa em experimento animal Lá pelos anos 1920 houve relatos do exterior sobre o estudo do exame de língua através de um experimento em animais. Os estudos mais antigos forma feitos por Urderhill (1917) e Goldberger (1920). Eles alimentaram cães com alimento falto de vitamina B e os cães contraíram pelagra semelhante à do ser humano, e a doença foi chamada de pelagra canina. Mais tarde, Denton estudou mudanças na língua de homens e cães com pelagra, e fez um estudo comparativo. Ele pensou que haviam mudanças semelhantes. Logo depois daquilo, alguém alimentou ratos com alimento com baixo conteúdo de vitamina B. Logo ocorreram língua alisada e papilas atrofiadas nas línguas desses ratos. Por conseguinte, considera-se que língua alisada nos casos humanos também é causada por deficiência de vitamina B. No Hospital Ruijin Afiliado à Segunda Universidade Médica de Shangai, foram feitas experiências repetidas fazendo sangria de 10ml todo o dia para produzir modelos animais do tipo deficiência de qi; fazendo uma fístula alta no intestino delgado para produzir modelos animais do tipo deficiência de yin. Observaram alterações do quadro da língua através desses modelos criados para esse fim. (9) O exame da língua com microscópio eletrónico Por este método, podemos examinar a ultra-estrutura das peculiaridades da língua e do seu revestimento epitelial e alterações minúsculas que não foram encontradas por vários microscópios óticos. Por exemplo, ao usar microscópio eletrónico para examinar tecidos de uma pessoa saudável, Maffern descobriu que existem micro-pêlos ao lado da papila descrita na raiz da língua, e no fundo das criptas (línguais). É a primeira vez que se descobriram pêlos na cavidade oral de animais superiores. Farbman descobriu que a queratinização da papila filiforme na parte frontal da língua do rato difere daquela da sua parte posterior; todavia as papilas em ambos os lados são formadas ou por queratinas duras ou moles. Hanks e outros descobriram alguns grânulos tóxicos numa espécie de hiperplasia epitelial focal da língua, de maneira que pensaram que a causa desta enfermidade estava associada com infeção viral. Examinando a formação de querantias da papila filiforme de camundongos e a atividade da enzima através do microscópio eletrônico. (10) Exame da língua com eletroscopia de varredura (SEM) SEM desempenha uma parte notável no estudo da língua, especialmente sobre a estrutura superficial da língua. Um cientista japonês examinou a superfície da língua de adultos saudáveis, fetos e animais com SEM e descobriu que as formas dos epitélios e os estados de combinações de células das papilas do homem são diferentes das dos animais. As papilas filiformes linguais do homem são formadas quando o feto é formado aos três meses; que as papilas se aproximam das formas das papilas filiformes linguais quando o feto tem cinco meses; que não há bactérias na superfície da língua do feto; mas a esfoliação da queratina da camada superficial ocorre na língua do adulto que é coberta com várias bactérias orais; que a esfoliação da queratina dos epitélios da língua doente ocorre na camada profunda, enquanto as papilas linguais se parecem como couve-flor com alguns espaços intercelulares mais baixos entre cada papila; que um grande número de bactérias estão se multiplicando na cavidade oral. Com SEM, Arvidson estudou as papilas fungiformes do homem e macacos em particular, e descobriu que o homem tem botões gustativos salientes e maiores, mas os macacos não. Descobriu também que os poros gustativos podem ser vistos em metade das papilas fungiformes do homem, em uma papila pode haver três poros no máximo; que microviros podem ser vistos nos poros gustativos maiores. 5) Exame da Pele A pele é a superfície do corpo humano e sua defesa contra os exopatógenos. Tanto a infeção de exopatógenos como as doenças viscerais podem levar anormalidades da pele. No curso da observação da pele, devese tomar grande cuidado para examinar alterações em suas cores e estado. O exame da cor da pele é semelhante àquela da aparência, de maneira aqui que damos apenas uma introdução particular ao exame de alterações patológicas tais na pele, como mancha, pápula, pústula, “miliaria alba”, angioma aracniforme, escamas erosão, úlcera, eczema, carbúnculo, celulite, furúnculos e lesões cutâneas semelhantes a prego. 1) Mancha A mancha é vermelha, achatada sob pele em pontos pequenos e grandes ou e, trechos, e sua cor permanece inalterada ao ser pressionada. Todas estas são características da condição de manchas. Clinicamente são classificadas em mancha yang e mancha yin. (1) Mancha Yang Como sinal de invasão do ying e dos sistemas do sangue por patógenos tépidos e quentes, é visto freqüentemente nas doenças febris epidêmicas causadas por exopatógenos. Os sintomas concomitantes são febre, sede, língua avermelhada ou cor de carmim, e pulso rápido. Se aparecer uma pequena quantidade de manchas de cor vermelho vivo primeiro no tórax e no abdômen, depois sobre os membros, acompanhadas de febre que cede e consciência clara, indica que os fatores patogênicos foram removidos do interior, que a enfermidade não é grave. No caso de aparecerem manchas de cor vermelha e púrpura escura, acompanhadas por febre alta e inconsciência, indica fatores patogênicos agudos e excessivos, predomínio de fatores patogênicos sobre o qi-vital e uma enfermidade grave. (2) Mancha Yin É causada geralmente por deficiência do qi e do sangue ou da incapacidade do baço de controlar o sangue. Sendo vermelho claro, ou púrpura escuro e espalhado dispersamente, aparece e desaparece irregularmente com localização não definida, acompanhada de língua e lábios pálidos, pulso fraco e membros frios. Numa palavra, a mancha yang está relacionada com a síndrome de calor excessivo, vista geralmente nas enfermidades febris epidêmicas causadas por exopatógenos. A mancha yin está relacionada genialmente com a síndrome de frio astênica, encontrada em enfermidades mistas devidas a lesão interna. 2) Pápula É vermelha, saliente acima da pele, na forma da semente de “Panicum miliaceum” e áspera ao tato. É vista em varias síndromes e as mais comuns são apresentadas a seguir. (1) Sarampo Comumente chamado em chinês de shazi, é uma enfermidade infecciosa aguda entre as crianças. Ocorre quando agentes nocivos sazonais invadem os pulmões e o estômago por meio da boca e do nariz. Predomina na primavera e no inverno. Quanto ao exame do sarampo deve-se tomar muito cuidado para observar as diferentes cores, estados e distribuição dos sinais no corpo, depois determinar o grau de seriedade da doença em combinação com outros sintomas. O sarampo caracteriza-se pelo fato de que são pápulas em forma de rosa e mudam de cor quando pressionadas, que elas coalescem em grandes manchas com pele normal visível entre estas pápulas. O sarampo aparece primeiro nos locais atrás das orelhas, nas margens dos cabelos, depois se expandem pela testa, pescoço e tronco, e finalmente para as pernas. Espalham-se sobre todo o corpo dentro de 3 ou 4 dias. Se as pápulas do sarampo são vermelho brilhante e distribuídas uniformemente, a exantematosa aparece e desaparece numa ordem adequada e desaparece completamente quando a febre cede. Com prognose favorável, é uma síndrome moderada indicando o predomínio do qi vital sobre os fatores patogênicos. No caso de o sarampo se tornar de cor escura, ou púrpura escuro, mais denso ou formando manchas maiores sem erupção completa, ou se desvanecem repentinamente, concomitante com febre alta e dispnéia, torna-se um caso grave com prognose desfavorável. (2) Rubéola Comumente chamada de fengsha em chinês e causada por calor-vento sazonal e agentes nocivos (rubella vírus), é uma doença infeciosa aguda, ocorrendo freqüentemente em crianças dos seis meses de idade aos cinco anos e transformando-se numa doença epidêmica na primavera e no inverno. Suas características são: pontos de erupção cutânea são vermelho-claros, menores e espalhadas mais dispersamente do que o sarampo, nunca se coalescendo, e acompanhados de sensação de coceira. A erupção cutânea se espalha sobre todo o corpo dentro de um dia, sendo mais no pescoço e menos no tronco e membros. A erupção geralmente desaparece em 2 ou 4 dias sem descamação e pigmentação. (3) Yinzhen (Urticária) Na medicina ocidental, yinzhen é conhecida como urticária. Resulta da desarmonia entre o qi e o sangue, desarranjo entre o ying e o wei, afeção exopática de frio-vento ou calor-vento com estagnação na pele. Além disso, dieta irregular e depressão emocional podem também causar esta enfermidade. De acordo com a teoria da medicina ocidental, a patogênese desta doença é causada pela reação alérgica do tipo “I” (poucas através de reação nãoalérgica) e os patógenos podem ser alimento, remédio, enterozoários, pólen de plantas, assim como frio, calor e luz. As características da urticária são: aparecem na pele inchações pequenas e grandes, tão pequenas como sementes de sésamo e tão grandes como feijões, quer em caroços ou em manchas, elevados sobre a pele, vermelhos ou vermleho-claros, ou pálidos, coçando bastante e ocorrendo de vez em quando. A urticária cor do carmim acompanhada de sensação de queimação, sede, irritabilidade, língua avermelhada e pulso rápido são devidos aos patógenos calor-vento; urticária vermelho-clara, ou pálida, acompanhada de saburra fina, branca e pulso tenso são causados por frio-vento patogênico. Se a urticária ocorre repetidamente e não se pode ser curada num tempo mais longo, ela se deve à deficiência tanto do qi como de sangue. (3) Pústula Também uma doença infeciosa aguda, causada geralmente por infeção exogênica do calor-vento e agentes nocivos sazonais (vírus), causando a invasão dos pulmões pelo patógeno que se espalha sobre a pele. As características da pústula são erupções na pele que aparecem primeiro no tronco, ombros, axila e depois para os términos proximais dos membros. Em seu estagio inicial, a erupção cutânea se assemelha a pápulas vermelhas, depois tornam-sem bolhas cristal-transparentes cercadas de um lado cheio d’água; quando as bolhas secam, cicatrizam e caem, não ficando cicatrizes sobre a pele. (4) Miliaria Alba Também chamada de sudÂmina, “miliaria crystallina” e haizhen em chinês, é causada por estagnação do suor nos poros sudoríparos devido a transpiração incompleta no caso da doença febril calor-umidade. Suas características são: a pele fica coberta de erupções parecendo de cristal do tamanho de pontos de agulha ou sementes de “Panicum miliaceum”, com paredes de espinhos e fluido de sudâmina clara. Em poucos dias, as bolhas secarão e descamar-se-ão. As erupções da pele geralmente aparecem no pescoço, tronco e mais freqüentemente no tórax. Angioma Aracniforme Aparecem na pele pontos vermelhos cercados por linhas irradiantes como uma aranha, daí o seu nome de angioma aracniforme. Ocorre na face, pescoço, dorso da mão, parte superior dos braços, tórax e ombros, indicando obstrução da circulação do sangue, e estagnação do flegma nos canais e colaterais. O Angioma Aracniforme é visto em enfermidades (como hepatite, e cirrose). Além disso, ocorre algumas vezes em homens saudáveis e mulheres grávidas, não representando qualquer importância clínica. Escama Refere-se a secura e aspereza localizada ou extensa na pele que se parece com escamas de peixe sobre a pele de um sapo e dá uma sensação de espinhos. È também chamada de jifujiacno, shepi, ganxuam e haibi na MTC. Enquanto a escamas secas são devidas a deficiência do sangue e a secura-vento que causa desnutrição da pele, as escamas oleosas são devidas a calor-umidade. Se a pele afetada for espessa e com ponto vermelho-escuros com grandes pedaços de escamas intimamente ligadas a sua superfície, indica estase sangüínea no interior, se a pele afetada for vermelha, coberta com pedaços finose pequenos de escamas como palha de feno cortado, ou com grandes pedaços de escamas parecidas folhas secas, com uma sensação de coceira, dor e queimadura, tais escamas são causadas por acumulo de calor-umidade e afeção de agentes nocivos. Se a pele afetada for em trechos grandes, de cor vermelho-escura, ou na forma de pontos minúsculos cobertos de escamas esparsas, acompanhado de frio, tais escamas são produzidas pela invasão de umidade-frio e obstrução dos canais e colaterais, e estagnação do qi e do sangue. Esta síndrome é vista na psoriase, pitiriase rósea, ictiose e dermatite esfoliativa. 7) Erosão Refere-se à superfície úmida do ferimento causado por pele ulcerada e seu exsudato. Não fica cicatriz quando curada. Superfície vermelho-fresco e úmida do ferimento com exsudato amarelo claro e limpo e devido a calor-umidade. Se ocorrer herpes onde flui o exsudato e a erosão for coberta com uma crosta de pústulas marrom- amareladas, é devido à invasão de umidade nociva, se a superfície do ferimento for de cor clara, ou vermelho claro com exsudato fino e claro, e devido a umidade excessiva resultante de deficiência do baço, a erosão é vista na herpes simples, na herpes zóster, no líquen plano, no impetigo herpetiforme e no pênfigo. 8) Úlcera Refere-se a ulceração séria da pele com exsudação de pus da superfície da úlcera inflamada e úmida. Não fica cicatriz quando for curada. Há dois tipos de úlceras: a aguda e a crônica. Causada por calor tóxico, a úlcera aguda é vermelha, inchada e dolorosa. Com uma granulação de cor escura, a úlcera crônica é o resultado da insuficiência do qi e do sangue. No caso de edema granulomatoso, é devido a umidade excessiva. 9) Eczema Eczema significa clinicamente dermatose inflamatória e alérgica. Ocorre por causa do calor-umidade acumulado no interior, afeção exógena de fatores patogênicos e a invasão da pele por vento patogênico, umidade e calor, tudo levando a obstrução da circulação do sangue e desarmonia entre o ying e o wei. Pode ser mostrado como eritema, pápula, bolha, pústula, erosão, exsudato e sarna, que aparecem na face, atrás das orelhas, no dorso das mãos, no escroto, na axila e na canela. Se não for curada por um longo tempo, tornar-se-à eczema crônico e as manifestações na pele serão infiltração, hipertrofia, lesão seca e áspera, alterações na pigmentares ou liquenóides. Eczema indica doença prolongada, invasão profunda de valore patogênicos e fogo pela estagnação da umidade e a conseqüente incapacitação do fluido do sangue e do sangue. Todos esses são causados por desnutrição da pele, secura e movimento do vento devido a deficiência do sangue. De acordo com a teoria da medicina ocidental, a patogênese desta enfermidade tem algo a ver com reação alérgica. 1) Rágades È uma espécie de enfermidade que ocorre no inverno, na qual a pela racha em fendas lineares. Origina-se da deficiência do fluido yin, desarmonia entre qi e o sangue, desnutrição da pele, frio-vento expático, que resulta em secura da pele e lentidão da circulação do sangue. Ocorrendo geralmente nas palmas e no dorso das mãos, dedos, tornozelos e dedos dos pés, rágades caracteriza-se por secura da pele, que se torna mais espessa e mais dura sem elasticidade, mas coberta de rachaduras retas ou curvas. 11) Carbúnculo, Celulite, Cabeça de Prego e Furúnculo 1) Carbúnculo Está relacionado com enfermidade piogênica aguda, classificada como abscesso dos órgãos internos e carbúnculo externo. Como uma enfermidade dos órgãos, a primeiro indica abscesso de fígado (abscesso hepático), abscesso dos pulmões (abscesso pulmonar) e abscesso dos intestinos (apendicite aguda). O carbúnculo externo na superfície da pele é caracterizado por inchação, dor, de fundo sólido e bordas definidas, e sensação de queimadura. Há pus espesso e amarelo depois que se rompe, sua carne podre sai facilmente, a granulação cresce rapidamente e os carbúnculos saram rapidamente. Acompanhado de febre alta, sede, urina amarelo-escura, língua avermelhada, saburra amarela, pulso rápido e forte, é devido a acumulo de calor-umidade e fogo nocivo, estagnação do qi e do sangue postulação muscular causada por calor excessivo. De acordo com a teoria da medicina ocidental, os carbúnculos são formados quando o “staphylococcus aureus”, como seu principal patógeno, entra para dentro dos folículos pilosos, estendendo-se junto aos tecidos gordurosos subcutâneos até à proximidade dos grupos de folículo piloso. 2) Celulite È caracterizada por parte inchada e dura afetada, cor da pele imutável ou de cor escura, um pouco de dor, sem febre, longa duração, difícil de inflamar-se e sarar. Resulta de estagnação do flegma do frio e obstrução do qi e do sangue. Ulcera de natureza yin entre os tendões e os ossos, ou na parte profunda do músculo também é um dos tipos da espécie. 3) Cabeça de Prego As características da cabeça-de-prego são as seguintes: No estágio inicial, parece-se com sementes de “Panicum Miliaceum”, duras e fortemente enraizadas, dormência ou coceira, com a ponta branca e dolorosa, e gradualmente aumenta em vermelhidão, enfebração, inchação e dor. Quando amadurece e se rompe, a inchação desaparecerá e a dor é aliviada. A cabeça-de-prego e causada por dieta irregular e afeção exogênica de vento patogênico e fogo tóxico. Biaoju (panarício) e furúnculo facial estão entre estas enfermidades. Se aparece uma linha vermelha na parte afetada que se espalha a partir do término distal para o término local, é chamado de carbúnculo complicado por septicemia, indicando a invasão de patógenos dos furúnculos nocivos para dentro do sangue e dos órgãos, estando relacionados com linfangiite aguda, conhecida da medicina ocidental. 4) Furúnculo È uma infeção piogênica dos folículos pilosos e anexos as glândulas sebáceas, é pequeno, redondo, vermelho, doloroso, fácil para inflamar-se e sarar; sua inchação é limitada. Estas são as características do furúnculo. Quando acumulado o calor nocivo no interior ou fogo nocivo por patógeno faz com que o qi local e o sangue fiquem estagnados e então se putrefaçam e finalmente inflamem, ocorrendo o furúnculo. É considerado pela medicina ocidental que o furúnculo ocorre como resultado de inflamação piogênica resultante da invasão da parte circundante dos folículos e das glândulas sebáceas anexas por bactérias patogênicas consistindo principalmente de “staphylococcus aureus”. 1. Exames das Vênulas Superficiais dos Dedos Indicadores da Criança Costuma-se chamar de exame das vênulas superficiais do dedo indicador da criança e tem sido utilizado como um método diagnóstico especial para crianças abaixo da idade de 3 anos. As superficiais do dedo índice são ramos do CANAL DO PULMÕES da Mão-Taiyn, de maneira que seus princípios diagnósticos são semelhantes ao cunkou (artéria radial) do pulso. É difícil sentir o pulso de uma criança porque o pulso é curto e pequeno e uma criança tem a facilidade de ficar inquieta e chorar, mas as vênulas superficiais são facilmente visíveis já que a pele é fina. Por com seguinte, é mais conveniente e exato examinar as vênulas superficiais dos dedos indicadores do que sentir o pulso cunkou. A maneira de fazer este exame é pedir ao pai que segure o dedo indicador da criança com os dedos de sua mão esquerda, depois empurre com o polegar de sua mão direita o dedo indicador da criança do lado medial em direção a palma da mão do bebe, afim de fazer com que as vênulas superficiais se tornem mais claras para exame. Deve-se tomar muito cuidado para examinar as mudanças de cor, condição e localização das vênulas superficiais do dedo indicador infantil. 1) Cor A cor das vênulas normais dos dedos indicadores são tenuamente vermelhas ou amarelas, mas não claramente vermelhas ou amarelas. As coras patológicas vermelho, púrpura, azul, preto e pálido. Vênulas superficiais vermelhas novas são devidas a exopatia de vento-frio, vermelho-púrpura, devidas a síndrome de calor, azulado, devido a dor e terror, púrpura escuro, devido a obstrução dos colaterais sanguíneos, vermelho claro, devido a frio do tipo astênico, amarelo claro, devido a convulsão do tipo astênico, púrpura claro, devido a calor do tipo astênico. 2) Forma e Condição Quer dizer se as vênulas superficiais dos dedos indicadores da criança são profundas ou rasas, espessas ou finas, retas ou curvas. Vênulas rasas e visíveis indicam enfermidade exterior, e vênulas profundas e indistinguiveis, enfermidade interior. Vênulas filiformes e de cor clara são devidas a síndrome de deficiência, espessas e escuras, devido a síndrome de excesso. Se as vênulas são na forma de ramo único e oblíquo, pertencem a doença benigna, e tortuosas e de muitos ramos, a doença séria. 3) Localização Refere-se à visibilidade e distribuição das vênulas superficiais do dedo indicador divididas em passo-dovento, passo-do-qi e passo-da-vida. Passo-do-vento está localizado nas vênulas superficiais no lado palmar no segmento proximal do dedo índice. O passo-do-qi está no segmento do meio, e o passo-da-vida, no segmento distal (Veja Fig. 2). O grau de seriedade dos fatores patogênicos e da doença é determinado de acordo com a localização das vênulas superficiais nos três passos. Se as vênulas superficiais são visíveis no passo-do-vento, elas mostram localização rasa dos fatores patogênicos e benignidade da enfermidade, vistos em casos novos causados por exopatia. Se as vênulas superficiais são visíveis no passo-do-qi, elas indicam a invasão do interior por fatores patogênicos e severidade da doença. Se são visíveis no passo-da-vida, ou mesmo na ponta do dedo, indicam uma condição crítica e prognose desfavorável. Foi provado por pesquisa científica moderna que as alterações nas vênulas superficiais dos dedos indicadores estão ligadas com as condições funcionais da regulação do sistema neurohumoral, do sistema circulatório, do sistema sanguíneo, e com o desenvolvimento, estado de nutrição, espessura da pele e quantidade de gordura subcutânea. Zhang Xiaoge achou que as vênulas superficiais de um nenê antes da idade de um ano encurtará com sua idade, que a angiectasia ocorre em temperatura quente e a vasoconstrição em clima frio, e que o choque severo pertence à exaustão do yin e do yang já que o volume reduzido da circulação adequada do sangue e espasmo microvascular tornam-se mais sérios com o resultado da parada de perfusão venosa e invisibilidade das vênulas superficiais; que o choque do alto rendimento e baixa-resistência pertencem à síndrome de excesso do ataque causado por fatores patogênicos prolongados no pericárdio, que a coagulação em micro-vasos produz o fluxo sanguíneo através das veias superficiais por meio da circulação transposta, de maneira que as veias finalmente se tornam mais grossas e mais longas. A desidratação é divida à exaustão do fluido e deficiência do qi e do yin. Como resultado de volume de sangue reduzido e constrição de pequenos vasos, as vênulas superficiais são geralmente proeminentes abaixo do passo-de-vento. As vênulas superficiais visíveis no passo-de-vida indicam deficiência do yin e a flutuação consequente do yang, porque o distúrbio eletrolítico, o desequilíbrio do ácido-base, paralisia dos vasos periféricos, angiectasia e refluxo aumentado e formação transposta causam prolongado ingurgitamento venoso. No caso de insuficiência cardíaca, oligocromemia e eritropenia, as vênulas superficiais são de cor clara. Se a febre alta consome muito oxigênio, e os eritrócitos aumentam, as vênulas superficiais se tornaram vermelhopúrpura, ou vermelho escuro. No caso de hipóxia, quanto mais doxihemoglobina houver, mais escuro será o azulpúrpura das vênulas superficiais. Observando 1376 nenês doentes, Ru Lanzhou descobriu que 88,4% dos casos de vênulas vermelhas ou púrpura com ramos curvos, são devidas à incoordenação entre o estômago e o baço, indigestão e outras enfermidades crônicas. 87,5% de casos de vênulas púrpura mais espessas, ou mais finas, são o resultado de tosse e dispinéia. Vênulas superficiais azul-escuro e invisíveis são geralmente vistas nos casos de exaustão do qi-dospulmões, na deterioração do Canal do Coração da Mão-Shaoyin ou convulsão. O estudo de 300 das vênulas superficiais bebês sadios de estatísticas elaboradas pelo departamento de pediatria em 202 hospitais mostra que 90% das vênulas estão localizadas no passo-do-vento e sómente 9% delas no pasoo-do-qi. Os dados basicamente conformam-se com a teoria de que a localização das vênulas revelam o grau de seriedade da doença. 59% das vênulas são púrpura-claro; 27,2%, vermelho-púrpura; 8,3%, vermelho-claro e 0,3%, cor de carmim. Yang Jingzhu fez um estudo de 160 crianças saudáveis e provou que a metade das vênulas estão localizadas superficialmente, e metade localizada profundamente, enquanto 1/7 são invisíveis. Entre 838 crianças doentes observadas, vênulas superficiais perfazem 2/3 –3/4, a maioria das quais estão relacionadas com síndrome exterior e algumas das quais, a síndrome interior; e algumas das quais, a síndrome exterior. No caso de desnutrição e emagrecimento, as vênulas superficiais alcançam 100%; no caso de hematopatia, 83,3%, e no caso de doenças congênita do coração, 80%. As vênulas de metade das crianças sadias são púrpura. Entre 29 pacientes com febre alta, 86,21% de suas vênulas ocupam 1/3 do total, incluindo crianças saudáveis e doentes no conjunto. Em casos de doença congênita do coração, as vênulas púrpuras-zauladas ocupam 60%, mas as pretas, brancas, amarelas não estão presentes. Zhang Xianxin descobriu depois de observar 604 casos que a maioria das vênulas tanto de crianças sadias como doentes são vermelho-púrpura; menos do que este grupo são as vênulas púrpura-azulado. Por exemplo, em 278 casos de anemia, as vênulas vermelho-púrpura alcançam 72,3%, enquanto as púrpura-azulado 19,1%. 2. Exame de Excreções As excreções referem-se a vômitos, catarro, xian, tuo, descarga nasal, fezes, urina, menstruação, leucorréia, lágrimas, suor e pus. O exame de vômito, catarro, xian, tuo, e descarga nasal é introduzido particularmente nas passagens seguintes como o exame de excreções foi descrito respectivamente nos capítulos tratados. 1) Vômito O vômito é produzido pelo fluxo ascendente reversivo do qi-do-estômago. O exame da cor do vômito e sua qualidade é de grande auxílio para entendermos as causas da subida desagradável do qi-do-estômago. Se o vômito for fino sem qualquer odor fétido,, é devido a sindrome do frio causada pela deficiência do yang do baço e do estômago, ou pela invasão do jiao-do-meio pelo frio patogênico que resulta em impossibilidade do qi-do estômago para descer e a sua consequente subida reversiva do qi-do-estômago. O vômito com alimento não digerido e o resultado de dispepsia, que surge do excesso de bebida e comida, ou da hipofunção do baço e do estômago na digestão, o que leva a dispepsia e a subida consequente do qi-doestômago. Vômito feito de água, catarro e saliva se devem a retenção da flegma no interior. Vômito que consiste de fluido amarelado, ou verde e amargo, é devido ao calor-umidade no fígado e vesícula e estagnação do fogo-dofígado, ou a estagnação do sangue no interior. Vômito misturado com pus ensanguentado é devido a gastrite purulenta. 2) Catarro, Descarga Nasal, Xian e Tuo (1) Catarro Refere-se a muco espesso, turvo, expelido do tracto respiratório. Ao observar o catarro, devemos prestar atenção à sua cor, quantidade e qualidade. Catarro espesso e amarelo concomitante com disforia, boca seca, saburra gordurosa e amarelada é conhecido como síndrome de flegma-calor. Ocorre quando o calor-de-fogo excessivo chamusca o fluido do corpo. Catarro aquoso concomitante com aversão ao frio, membros frios e saburra branca é considerado como síndrome de flegma devido ao frio. É causada por afeção de frio exopático, ou pela retenção de umidade-água devido a deficiência do yang da constituição. Se o catarro for de quantidade grande e puder ser expelido facilmente, concomitante com opressão no tórax, saburra da língua gordurosa e branca, será considerado como síndrome de flegma-umidade. É produzido pela umidade exopática, ou pela umidade retida devida a disfunção do baço. Se o catarro for em quantidade pequena, difícil de ser expectorado, acompanhado de nariz e garganta secos, é catarro seco produzido por patógeno seco exopático, ou por fluido do corpo condensado, devido a calor patogênico excessivamente acumulado e a putrefação dos pulmões. (2)Descarga Nasal Refere-se a muco secretado da mucosa da cavidade nasal. Descarga aquosa e clara é, na maioria dos casos, devido a síndrome vento-frio exopático. Se esta síndrome durou por longo tempo, acompanhada por obstrução nasal e espirro, geralmente é considerada como renite alérgica causada por afeção exopática de vento patogênico devido a deficiência do qi-dos-pulmões e a incapacidade de o qi defensivo proteger o corpo contra as enfermidades. Descarga espessa e turva está relacionada com síndrome de calor-vento exopático. Se esta síndrome durou por longo tempo, é vista geralmente como rinorréia (inclusive sinusite nasal). Neste caso, descarga nasal desagradável e amarelada, turva, é causada por calor no canal dos pulmões; descarga nasal fétida e turva como pus origina-se por calor transmitido da vesícula, resultando dum caso grave de sinusite com descarga purulenta. Descarga nasal desagradável com descarga profusa ensanguentada, acompanhada de emagrecimento indica cancerização. (3)Xian (saliva) Xian significa saliva. É líquido da boca, claro, fino e viscoso. D e acordo com a teoria da MTC, é o fluido do baço, assim que podemos predizer o estado do baço observando as anormalidades da saliva. O xian fino e claro é devido a frio do baço; xian viscoso, devido a calor do baço; corrimento incontrolável de xian, devido a incapacidade do baço de reter seu fluido por causa da deficiência do qi-do-baço. Xian saindo dos lados da boca acompanhado de hemiparalisia facial é tomado como apoplexia. Além disso, o calor do estômago e a enterositose nos casos infantis pode levar também a corrimento de xian. (4)Tuo (saliva) Tuo significa fluido viscoso e espumoso da cavidade oral. É secretado da cavidade oral de uma pessoa saudável para umidecê-la. Se tuo vem em grande quantidade, é considerada uma condição mórbida, vista na astenia dos rins, sindrome do calor do estômago ou dispepsia. Seção III Auscultação e Olfação 1. Auscultação Auscultação é um dos métodos diagnósticos para determinar as condições de uma enfermidade ouvindo a voz do paciente. Já que a vocalização depende principalmente da função do qi de acordo com a teoria da MTC, está associada não somente com o órgão fonatório, mas também com as atividades funcionais dos pulmões, do coração, dos rins e outros órgãos. Portanto, vozes normais refletem harmonia dos órgãos e suficiência do qi e do sangue. Nos casos de invasão por fatores exopáticos e distúrbios dos órgãos-zang e órgãos-fu, várias vozes anormais podem ocorrer por conta dos diversos fatores patogênicos, e alterações patogênicas dos órgãos. Assim, alterações no órgão fonatório, mudanças patológicas no órgão interno e estado do patógeno podem ser examinados e conhecidos por auscultação das vozes e som. Inclui auscultação nas alterações do som da fala, da respiração e da tosse. 1) Auscultação de vozes Variando com os indivíduos e emoções, as vozes de pessoas sadias mudam em tonalidade e volume. Não obstante, são caracterizadas por fonação natural, tonalidade uniforme, articulação clara e fala de acordo com o significado. Do contrário, são sons doentios. As variaçõe da voz do paciente estão associadas com o estado do qi-vital e com a natureza dos fatores patogênicos. Geralmente falando, se o paciente for loquaz e desassossegado com voz alta, sua doença pertence a síndrome de calor e enfermidades exopáticas ou síndromes. Se ele gosta de manter silêncio ou falar pouco com voz fraca, sua enfermidade está relacionada com a síndrome de deficiência, síndrome de frio ou lesão interna. Som profundo e cheio é muitas vezes visto como síndrome de frio-vento exopático, ou retenção de umidade patogênica devido a dispersão inadequada do qi-dos-pulmões e obstrução nasal. Início súbito de rouquidão e afonia é considerado como sintomas de exopatia devida a estagnação dos exopatógenos nos pulmões e obstrução do qi dos pulmões. Ocorrência gradual de rouquidão e afonia é visto como lesão interna causada por deficiência do yin dos pulmões e rins, e a insuficiência consequente do fluido do corpo de fluir para cima. No caso de enfermidades prolongadas, início súbito de rouquidão indica a exaustão iminente do qi visceral. Fala incoerente é produzida por anormalidade nas atividades mentais, manisfestas como falar esbravejando, solilóquio, delírio e murmúrio fraco. Fala rude e incoerente com praguejamento, gritos em voz alta, é conhecido como “fala delirante”, principalmente visto na mania, causada por distúrbio mental devido ao fogo-flegma, ou por fogo acumulado do fígado e vesícula. Murmurar para si mesmo com repetição e interrupcões é chamado de “solilóquio”, visto principalmente na psicose depressiva resultante de deficiência do qi-do-coração em nutrir o espírito. Delírio e murmúrio fraco são anormalidades da fala, que ocorrem quando o paciente se torna inconsciente, indicando condição crítica e perda de vitalidade. “Delírio” significa insensatez em voz alta, acompanhada de febre alta e inconsciência, pertencendo a síndrome astênica de calor afetando o coração. “Murmúrio fraco” significa falar em sentenças entrecortadas repetidamente com voz fraca, acompanhada de consciência incapacitada. Pertence a síndromes astênicas de dano sério do qi-do-coração e exaustão de vitalidade. 2) Auscultação da Respiração Tendo a cargo a respiração, os pulmões são responsáveis principalmente pelo qi, e os rins para aceitação do qi como uma ajuda no controle da respiração. Portanto, as anormalidades da respiração muitas vezes indicam alterações patológicas nos pulmões e nos rins. Os casos que se manifestam são dispinéia, ruido bronquial, falta de ar, e suspiros. A síndrome caracterizada por dispinéia refere-se a dificuldade de respiração, curta e urgente. Em casos graves, o paciente arfa por respirar com a boca aberta, seus ombros e asas no nariz movendo-se para cima e para baixo; ele não pode ficar deitado. A dispinéia é classificada como tipo de deficiência e do tipo de excesso. A dispinéia com som alto, respiração difícil e rápido, episódio agudo de ataque e alívio depois que a expiração é conhecida como dispinéia do tipo excesso, causada por estagnação do exopatógeno nos pulmões, ou por obstrução da flegma-umidades nos pulmões. Dispinéia com episódio de ataque gradual , crônico, voz fraca e alívio após inspirar é definida como dispinéia do tipo deficiência, causada por deterioração do qi-dos pulmões do qi-dos-rins com a deficiência para receber ar. Asma com ruído é caracterizada por respiração rápida, ruído na garganta como um som de assobio, resultante do acúmulo de flegma nos pulmões devido a invasão do frio patogênico, ou de ataque de flegma e de qi e obstrução do qi-dos-pulmões devido a acúmulo de calor-flegma nos pulmões. Durante o episódio de ataque, é geralmente acompanhado de dispinéia. Se o paciente respira fracamente mas naturalmente , é chamado de deficiência do qi, como um antigo erudito disse: “Deficiência do qi leva a falta de ar”. Deficiência do qi reflete insuficiência do qi-vital e fraqueza do corpo. Se o paciente tem que tomar uma respiração profunda que pode ser ouvida quando ele sente angústia tórax, é chamado de suspirar . O suspiro geralmente se origina da estagnação do qi-do-fígaso devido a depressão emocional. Nesse caso, sensação de enchimento e opressão no tórax, o paciente tem que tomar uma respiração profunda para ter um alívio temporário. 3)Auscultação da Tosse A tosse é um dos sintomas principais das enfermidades pulmonares. O estado da doença pode ser diferenciado maioria dos casos de acordo com o som da tosse e seus sintomas concomitantes porque é patologicamente complexo. Tosse com uma voz baixa e som indistinto e catarro branco ocorrem como resultado de afeção do frio-vento exopático e o consequente fluxo adverso do qi-dos-pulmões em direção ascendente; tosse com um som claro e suave e respiração tímida, como resultado de uma deterioração das funções dos pulmões de espalhar, purificar e descer devido a deficiência do qi-dos-pulmões nas enfermidades crônicas; tosse com som baixo , catarro espesso e amarelo, como resultado de invasão dos pulmões pelo calor, ou acúmulo excessivo de calor dos pulmões, tosse seca sem catarro no caso de uma enfermidade recentemente desenvolvida é devido à invasão dos pulmões por secura patogênica; tosse seca no caso de uma doença prolongada, devida a deficiência do yin-dos-pulmões. Além disso, tosse continua que ataca intermitentemente e termina com inspiração ruidosa como o grito de uma garça nos casos com crianças é conhecido como coqueluche causada pela estagnação do qi-dos-pulmões devido a obstrução da passagem do ar pela flegma turva. Tosse espasmódica como o latido de um cão é vista na difteria causada pelo ataque da garganta pela toxina-de-fogo, e alastramento de patógeno infeccioso. 2. Olfação É um método diagnóstico para cheirar o odor anormal do paciente, cheirar envolve cheirar sua respiração, suor, catarro, saliva, descarga nasal, fezes, urina, menstruação, leucorréia e o odor na enfermaria. Há três odores comuns. 1) Odor fétido O odor fétido está relacionado com a síndrome do excesso, síndrome de calor, ou síndrome calor-umidade. Por exemplo, odor desagradável da boca e do vomito é devido principalmente ao calor-do-estômago, a presença da úlcera gangrenosa deve ser levada em consideração se o odor desagradável é emitido do corpo do paciente. Fezes fétidas acompanhadas de dor no abdômen e pulso rápido são devidos ao fluxo do calor-umidade em direção descendente para o intestino grosso. Leucorragia fétida, apresentando-se verde amarelado com vermelhidão no caso de mulheres, e devido a putrefação do útero, visto no carcinoma uterino. 2) Mau-cheiro-de-peixe Mau-cheiro-de-peixe é encontrado geralmente em carbúnculo interno, síndrome de frio-umidade e síndrome de frio do tipo astenia. Catarro purulento com sangue com fedor de peixe é causado por abscesso pulmonar; vômito com odor de peixe, pus e sangue, devido a abscesso no estômago, fezes soltas com fedor de peixe, devido a insuficiência do yang-do-baço; lucorréia profusa e pegajosa e profusa com mau cheiro de peixe, devido a fluxo descendente de frio-umidade. 3) Odor Extraordinário No caso de certas doenças, o paciente pode emitir alguns odores especiais. Compreender estes odores ajuda na diagnose. Por exemplo, o cheiro de maças podres da boca ou do corpo de um paciente é característico de grave “diabetes mellitus”. O cheiro de urina do corpo indica exaustão da essência vital do qi dos órgãos zang e fu devido ao ataque do interior por fluido retido, um sinal crítico geralmente visto na insuficiência renal e na uremia. Cheiro desagradável de álcool resulta de excesso de ingestão de álcool e acúmulo de calor-umidade no interior; o cheiro de sangue na enfermaria indica sangramento grave, como hemoptise, hematênese, hematoquezia, e hemorragia pósparto. Seção IV Tomada de Pulso e Palpação 1. Tomada de Pulso Como um dos métodos diagnósticos, a tomada de pulso (ou sensação de pulso) significa o pulso arterial do paciente com os dedos do médico para conhecer a condição da enfermidade julgando pelas condições do pulso. É um método diagnóstico importante particular da MTC. 1) Os Fundamentos da Formação da Condição do Pulso A condição do pulso refere-se à condição do pulso arterial sentido pelas pontas dos dedos. Sua formação está associada com o órgão zang e fu, ao qi e ao sangue. Estando encarregado da circulação do sangue, o coração bate regularmente, empurrando o sangue e fazendo-o fluir nos vasos sanguíneos que, por sua vez, pulsam ritmicamente com o coração. Assim se forma a pulsação. De acordo com a teoria da MTC, a circulação do sangue tem que ser coordenada com outros órgãos somando-se ao controle do coração, tais como a distribuição do qi-dospulmões, a função do qi-do-baço para manter o sangue fluindo nos vasos e a função reguladora do qi-do-fígado, as atividades funcionais do qi-dos-rins e a função impulsionadora do qi-peitoral. Por conseguinte, a condição de pulso resulta das funções combinadas dos órgãos-zang e dos órgãos-fu. 2) Significado Clínico da Tomada de Pulso Desde que a formação da condição do pulso esta intimamente relacionada com os órgãos-zang, os órgãosfu, o qi e o sangue, seu estado será refletido na condição do pulso. Assim a tomada-de-pulso ajuda a julgara localização e natureza de uma enfermidade e a prosperidade ou declínio do qi vital e dos fatores patogênicos para deduzir uma prognose da doença e prover a base de tratamento. 3) A Localização da Tomada de Pulso Há três espécies de localizações para tomada de pulso na MTC – a palpação universal: um método diagnóstico de três porções e nove tomadas-de-pulso, a saber, tomar o pulso em três partes do corpo, i.e. a cabeça, os membros superiores e os membros inferiores; cada parte por sua vez é dividida em três porções: a superior, a do meio e a inferior, coletivamente chamadas “três partes e nove porções”, ou três porções e nove tomadas de pulso. Outro método diagnóstico de tomada de pulso é chamada de três localizações para tomar o pulso, tomar o pulso renying (artéria carótida), pulso cunkou (artéria radial) e pulso fuyang (o pulso da artéria dorsal do pé). O terceiro método diagnóstico de tomada de pulso é chamado de tomada de pulso cunkou: cunkou refere-se ao local óbvio de pulsação da artéria radial em ambos os lados do pulso, dividido por uma vez em cun, guan e chi (polegada, barra e cúbito). Guan esta localizado medial ao processo estilóide do radio no pulso, cun é distal a ele e chi é no lado proximal. (Veja Fig. 3). Estes três locais de pulso correspondem respectivamente aos cinco órgãoszang e seis órgãos-fu; a saber, o cun esquerdo correspondendo com o coração e shan-zhong, o cun direito, com os pulmões e o tórax, o guan esquerdo, com o fígado e a vesícula, o guan direito, com o baço e o estômago: ambos chi esquerdo e direito, com os rins eo abdômem inferior. No momento, o método diagnóstico acima de três porções e nove tomadas-de-pulso, e o método de tomadas de três pulsos são usados raramente, e somente o terceiro método de tomada cunkou de pulso é comumente utilizado para diagnose. 4) A Maneira de Tomar o Pulso 1) Tempo O tempo mais apropriado para tomar o pulso é de manhã. Quando tanto as condições externas como as internas do paciente estão relativamente sossegadas com seu qi e sangue calmos. Nessa hora, sua condição de pulso pode refletir objetivamente o estado dos órgãos-zang e dos órgãos-fu, do qi e do sangue. E é fácil diferenciar pulsos anormais. Enquanto o consultório se manter silencioso, e o médico permanecer calmo, atento e capaz de julgar a condição do pulso cuidadosamente, a tomada de pulso também poderá ser feita em outras horas do dia com resultados apurados. (2) A Postura do Paciente Espera-se que o paciente sente-se reto ou fique deitado numa posição supina, e coloque seu braço no mesmo nível com seu coração, enquanto seu pulso é estendido reto com sua palma da mão voltado para cima. Ponha um pequeno travesseiro feito de pano e cheio com algodão na parte posterior do seu pulso para a melhor conveniência de sentir o pulso. (3) A Maneira de Colocar os Dedos O médico deve sentar-se voltado para o paciente e tomar o cunkou direito com sua mão esquerda, ou o cunkou esquerdo com sua mão direita. Ao sentir o pulso, coloque seu dedo médio na porção guan sobre o processo estilóide do rádio no pulso, depois coloque o dedo indicador e o dedo anular sobre o cun e chi respectivamente. Depois de tomar a posição correta, dobre seus três dedos na forma de um arco, mantendo as pontas de seus dedos no mesmo nível e as polpas dos dedo sobre o pulso. A distância apropriada de três dedos deve ser estabelecida de acordo com a altura do paciente. Por exemplo, você deve colocar seus três dedos um pouquinho afastados quando sentir o pulso de um paciente alto de braços longos, e um pouco mais perto quando sentir o pulso de um paciente baixo com braços curtos. Seus três dedos podem tomar o pulso com igual força, ou tomar um dos três locais com um dedo. Ao sentir o pulso de uma criança, você pode senti-lo com seu polegar em vez dos três dedos já que o cunkou do bebê é muito curto para tomar o pulso com os três dedos. A força aplicada dos dedos do médico pode ser grande ou leve quando ele toma o pulso. Pressionar os dedos levemente sobre o pulso é chamado de “tocar” também conhecido como fuqu ou qingqu; sentir o pulso com força moderada é definido como “procurar”, ou zhongqu; pressionar os dedos profundamente sobre o local entre o tendão e o osso com grande força é chamado de “ pressionar”, também conhecido como chenqu. As três manipulações de tocar, pressionar e procurar devem ser combinadas na aplicação a fim de julgar as alterações na condição do pulso. O pulso deve ser sentido por não mais que um minuto, ou vários minutos se necessário. 5) Condição Normal de Pulso A condição normal de pulso refere-se à pulsação de uma pessoa sadia, também chamada pulso normal. É caracterizada por pulso uniforme e suave, localizado em cun, guan, e chi com força moderada e ritmo regular, cada respiração 4 batidas numa frequência de 60-90 batidas por minuto. Variações fisiológicas correspondentes com a afeção dos fatores externos e internos ocorrerão à condição do pulso normal. Por exemplo, o pulso normal de um bebê pulsa mais rápido do que o de um adulto; o de uma mulher, ligeiramente mais rápido do que o de um homem. A expansão dos vasos sanguíneos e o fluxo acelerado do sangue devido à alta temperatura no verão faz com que o pulso cheio que vem vigorosamente e se vá suavemente. A tensão aumentada dos vasos sanguíneos devido à baixa temperatura no inverno leva ao pulso profundo. Enquanto o pulso de um homem alto é mais longo, o de um homem baixo é mais curto. O pulso está localizado superficialmente no caso de uma pessoa magra, mas profundamente no caso de uma pessoa gorda. Foi provado por pesquisa moderna que a condição de pulso normal indica função cardíaca normal, ritmo cardíaco regular, boa elasticidade dos vasos sanguíneos, parede intima lisa, componentes do sangue e reologia do sangue normalmente formados e fluxo do sangue uniforme. Pesquisadores da Universidade Médica de Shandong fizeram uso do aparelho esfigmo eletrocardiógrafo ao estudar 1131 traçados de quatro esfigmograma sazonal em pessoas normais, e os resultados são basicamente coerentes com o que declara a MTC: tendência para pulso tenso na primavera, cheio no verão, flutuante no outono e profundo no inverno. 6)Pulso Patológico Definido como anormal o pulso que mostra alterações patológicas, que são refletidas no quadro de pulso, o pulso patológico se refere ao pulso anormal manifesto geralmente em termos de localização de pulso, frequência, ritmo, forma e condição de pulso. Por exemplo, o pulso flutuante e profundo demonstra uma localização anormal do pulso; o pulso lento e rápido, frequência anormal de pulso; pulso nodular e intermitente, um ritmo anormal; pulso fraco e repleto, condição de capacidade ou força anormal; pulso cheio e filiforme, a forma anormal. De acordo com as mudanças de pulso anormal , na localização, frequência, ritmo, forma e condição de força, classificamos o pulso anormal como localização de pulso anormal, ritmo de pulso anormal, forma de pulso anormal e condição anormal de força. Agora apresentaremos uma introdução de cada um deles a seguir: 1) Pulso marcado por localizações A localização do pulso refere-se ao local da palpação, i.e. sua profundidade, comprimento e distopia. O pulso normal pode ser sentido em cun, guan e chi, nem flutuante, nem profundo. Quando o pulso é sentido como flutuante, profundo, curto e longo, considera-se como pulso localizado anormalmente, tais cmo os pulsos flutuante, mole, oco, timpânico, firme, situado profundamente, curto e longo. [1] Pulso Flutuante Características: Estando localizado na superfície, o pulso pode ser sentido por toque leve, ficando desmaiado ao se pressionar com energia, mas não oferecendo qualquer sensação de vazio. As pessoas no tempo antigo comparavam-no com “madeira flutuante na água”. Significado clínico: O pulso flutuante indica geralmente síndrome exterior, vista no estágio inicial de uma afeção exógena. Se o pulso é tanto flutuante como fraco, é devido a síndrome exterior do tipo deficiência, visto no resfriado, febre com muita sudorese, ou nas enfermidades exógens devidas a insuficiência constitucional do yang. Pulso flutuante e forte é devido a síndrome exterior do tipo excesso, visto no resfriado comum, na febre sem transpiração. Se o pulso é tanto flutuante como rápido, e devido à síndrome de calor exterior exopático. Pulso flutuante e tenso é devido a síndrome de frio exterior. Pulso flutuante pode ser encontrado também na síndrome de yang-flutuante devido a doença prolongada e constituição fraca, caracterizado por ser flutuante, grande mas sem força. Além disso, pulso flutuante pode também ocorrer quando o paciente toma algum remédio vaso-dilatador, mas é frequentemente passageiro. Análise da formação do pulso: Flutuação é geralmente é causada for afeção exógena de fatores patogênicos. Quando o exterior do corpo é atacado por fatores patogênicos, o yang defensivo enfrentá-los-á, dirigindo assim o qi vascular para a superfície da pele, assim é formado o pulso flutuante. Insuficiência do qi-vital e flutuação do yang astênico nas doenças crônicas podem levar também a pulso fraco e flutuante. Foi comprovado por experimento e pesquisa que o pulso flutuante ocorrerá quando os vasos estão em condição de expansão ou numa localidade superficial. Pulso flutuante típico ocorre no experimento quando uma quantidade moderada de isoproterenol foi usada. Isto é porque o isoproterenol como estimulante de _-receptor pode reforçar a força contrativa miocárdica, apressar a frequência cardíaca e causar expansão dos vasos sanguíneos periféricos. [2] Pulso mole Características: Primeiro, está na posição flutuante; segundo, está fraco em pulsação; terceiro, é sentido como flutuante e filiforme. Significado clínico: Pulso mole indica síndrome de deficiência ou de umidade, vista nas síndromes de deficiência tais como deficiência de qi, hemorragia, emissão seminal, diarréia, perspiração espontânea, palpitação devido a terror. Também pode ser encontrado em caso de ataque do exterior por umidade patogênica, ou umidade excessiva devido à deficiência do baço, ou resfriado comum do tipo gastrointestinal, e gastroenterite aguda. Análise da formação do pulso: O pulso mole na síndrome de deficiência é causado pelo esvaziamento dos vasos sanguíneos e extravazamento do yang-qi devido a insuficiência do yin, do sangue e do qi. Estagnação da umidade patogênica e fluência deteriorada dos vasos sanguíneos podem também produzir pulso filiforme e flutuante. (3) Pulso Oco Características: Pulso oco é palpável na superfície, provável de ser sentido por toque leve, grande mas fraco, dá a sensação de vazio a pressão leve. Os vasos sanguíneos tem uma certa dureza como uma haste de cebolinha verde vazia no meio. Significado clínico: Pulso oco indica perda de sangue. Por exemplo, hematêmese, hematoquezia, metrorragia, metrostaxe, hematúria e outros síndromes hemorrágicas causarão pulso oco. Pode também indicar deterioração do yin, visto na exaustão do fluído do corpo devido a transpiração profusa e febre alta. Pode também resultar da emissão seminal devido a deficiência dos rins. Análise da Formação do Pulso: O pulso oco ocorre por causa da deficiência do yin do sangue e do fluído seminal torna o yang-qi desunido, assim que ele flutua para o exterior. Deficiência de yin, do sangue, e da essência da vida resultará no esvaziamento dos vasos sanguíneos e na flutuação ascendente do yang-qi, de maneira que se percebe o pulso flutuar. Foi provado por experimento que o pulso oco ocorrerá quando uma grande perda de sangue trouxer volume de sangue insatisfatória em circulação, e quando a reação de acomodação hemorrágica não tiver causado forte contração dos vasos sangüíneos. Por essa razão, considera-se que as condições patológicas do pulso oco são encontradas primeiro na perda rápida e pesada de sangue (mais do que 400 ml), segundo, nos vasos sanguíneos que não estiverem obviamente contraídos quando sangrarem. (4) Pulso Timpânico Caracteristicas: Quando tomado por toque leve, o pulso timpânico é grande, flutuante e oco. Mas o primeiro também é sentido como forte e tenso, dando a impressão de se tocar a superfície de um tambor e indicando endurecimento dos vasos sanguíneos, enquanto percebe-se fraco, dando a mesma impressão de se estar tocando uma haste de cebolinha verde e indicando a moleza dos vasos sanguíneos. Portanto, a diferença entre os pulsos timpânico e oco está no gráu diferença de dureza dos vasos sanguíneos. Significado Clínico: O pulso timpânico indica perda de sangue e espermatorréia, visto em paciêntes com mais de quarenta anos com doênças consuntivas. Por exemplo, sangramento devido a anemia aplásica, doença do fígado, sangramento uterino devido a placenta retida, desidratação séria podem levar a volume de sangue circulatório inadequado, formando assim pulso timpânico. Análise da Formação do Pulso: O pulso timpânico ocorre pela mesma razão que o pulso oco, i.e. a flutuação do qi-yang devido a insuficiência do yin e do sangue. 5) Pulso Profundo Características: Localizado profundamente, dificilmente pode ser percebido pelo toque leve, palpável com força moderada, distinguível somente pela pressão pesada ou tomada profunda. Significado clínico: O pulso profundo indica síndrome interior. Se parece profundo e forte, é devido a síndrome interior de excesso, vista na retenção de flegma, indigestão, estagnação do qi, estagnação do frio patogênico no interior, calor excessivo no interior e obstrução por cálculo. Se parece profundo e fraco, é devido a síndrome interior de deficiência, vista geralmente na insuficiência do yang e na deficiência do qi. Análise na formação do pulso: O pulso profundo na síndrome interior de excesso ocorre por causa da deficiência do qi-vital é incapaz de conduzir o qi vascular, assim o pulso é profundo e fraco. Ficou provado em pesquisa moderna na clínica e na hemodinâmica que a localização profunda do pulso origina-se da queda da pressão sanguínea, pressão endovascular reduzida, angioplerose insuficiente e fluxo de sangue retardado quando há pequeno volume de pulsação; quer o pulso se torna profundo e forte quando os vasos sanguíneos se tornam mais finos e a pressão endovascular mais alta devido a contração dos vasos periféricos e aumento da resistência periférica. Pulso profundo também pode ser formado em clima frio que causa contração dos vasos arteriais e compactação da pele e dos músculos. [6] Pulso firme Características: É notado por ser profundo, tenso, longo, grande, e forte. Localizado profundamente, não pode ser sentido por toque leve ou moderado. É grande e longo, ligeiramente tenso e forte em capacidade de pulso. Clinicamente, o pulso firme é visto na arteriosclerose e na nefrite crônica. Significado clínico: Por causa do acúmulo de frio-yin, enfraquecimento do qi-yang e afundamento do qi vascular, o pulso parece profundo, forte, grande, tenso e longo. Análise da formação do pulso: Em casos de nefrite crônica e arteriosclerose, a elasticidade dos vasos sanguíneos é reduzida mas o volume de sangue é cheio e a pressão sanguínea é alta, assim ocorre pulso firme. [7] Pulso de localização profunda Características: Localizado ainda mais profundamente do que o pulso profundo, sentido somente pressionando-se fortemente junto ao osso, ele é filiforme, fraco e dificilmente palpável. Significado clínico: Como quadro crítico de pulso, indica casos de sincope, dores intensas e patógenos fechados no interior do corpo, visto no choque cardiogênico, na pneumonia do tipo choque, disenteria tóxica, hemorragia profunda, dor intensa e outras síndromes. Análise da formação do pulso: Os patógenos ficam latentes e estagnados no interior, com o qi vascular obstruído, formando-se assim o pulso de localização profunda. Pode também resultar de insuficiência do qi-vital e sua consequente incapacidade de fortalecer o pulso. Observação clínica e experimentos em animais mostram que o pulso de localização profunda ocorre em casos onde redução significativa do sangue resultam em queda da pressão sanguínea abaixo de 60 mmHg. (8) Pulso curto Caracteristicas: É um pulso com extensão curta, apenas percebido distintamente na localização guan mas obscuro em cun e chi. Significado Clínico: Indica distúrbios do qi. O pulso curto e forte é devido a distúrbios do qi do tipo excesso; pulso curto e fraco é devido a deficiência do qi. Pulso curto é visto na depleção do yang, na deficiência do qi, na emorragia e acumulo de flegma, indigestão, obstrução devida a estagnação do sangue e outras. Análize da formação do pulso: A pulsação é conduzida pelo qi. Quando o qi-yang é muito fraco para mover o sangue, o sangue fluirá vagarosamente e os vasos sanguíneos ficarão estagnados. Então o pulso ficará curto e fraco. Pulso curto pode também ocorrer como resultado de fluxo não tranquilo do canal do qi e obstrução dos vasos sanguíneos devido a retenção de flegma, indigestão, sangue estagnado e estase do qi. Caracteristicas: É de grande extensão e batimento prolongado, caracterizado por ser longo e reto. Significado Clínico: O pulso longo é dividido em tipo fisiológico e tipo patológico. Pulso longo e suave é considerado o pulso normal, indicando suficiência do qi vascular. Pulso longo e tenso é visto como pulso anormal, indicando sindrome de excesso em que os fatores patogênicos são muito fortes, tais como fogo-do-fígado, o fluxo contrário do qi, calor de flegma, epilepsia, hérnia, e constipação. Análise da formação do pulso: Como uma pessoa sadia tem qi vital suficiente e qi do canal, todos os seus vasos sanguíneos correm uniformemente, ficando assim seu pulso longo e suave. Quando o fogo-do-figado, a retenção de flegma, o calor interno e o fluxocontrárioa do qi leva a fluxo de sangue acelerado e repleção dos vasos sanguíneos, a pulsação se estenderá sobre a localização de cunkou, formando assim o fenômeno do pulso longo e tenso. 2) O fenômeno de pulso marcado por frequência anormal de pulso: No caso de alterações anormais nas frequências das pulsações, define-se como anormal a frequência de pulso, incluindo aceleração de frequência de pulso e desaceleração de frequência de pulso. Aceleração de frequência de pulso refere-se a pulso acima de 90 batidas por minuto (cinco batidas para um ciclo normal de respiração) com ritmo geralmente regular. Suas condições comuns são definidas como pulso lento e pulso fazendo-água. Desaceleração de frequência de pulso refere-se a a pulso abaixo de 60 batidas por minuto (quatro batidas para um ciclo normal de respiração) com ritmo geralmente regular. Suas condições comuns são definidas como pulso lento e pulso fazendo-água. [1] Pulso rápido Caracteristicas: É um pulso que vem e vai rapidamente com 90-139 batidas por minuto com ritmo geralmente regular. Significado Clínico: O pulso rápido indica síndrome de calor, em que o pulso rápido e forte é devido a calor do tipo excesso, pulso rápido e fraco, devido a calor do tipo deficiência, pulso rápido e flutuante, devido a calor exterior, pulso rápido e profundo, devido calor interno. Segundo, indica síndrome de deficiência, em que o pulso é rápido e fraco. O pulso rápido é visto na enfermidade febril exógena, no calor estomacal, no calor intestinal, no fogo-do-fígado, no fogo-do-coração, no abscesso pulmonar, furúnculo assim como deficiência do yin, insuficiência do sangue, insuficiência do yang e deficiência do qi. É encontrado também na doênça febril, anemias variada, no choque hemorrágico agudo, no infarto miocárdio agudo, pericardite aguda, na insuficiência cardiaca congestiva, na febre reumática aguda, na miocardite e no hipertireoidismo. Análise da formação do pulso: O pulso rápido que ocorre na síndrome de calor é proveniente de calor patogênico excessivo, ou hiperatividade do fogo devido a deficiçência do yin que acelera o movimento do qi e do sangue. Pulso rápido em casos de deficiência do qi e do yang é causado por deficiência do qi-yang e sua liberação desenfreada. Segundo a visão da medicina ocidental, a causa imediata para o pulso rápido e a taquicardia sinusal, a taquicardia nodal não-paroxistíca, taquicardia auricular paroxistíca, flutter auricular com bloqueio aurículoventricular 2:1. [2] Pulso veloz Características: se o pulso é apressado e veloz com 140-180 batidas por minuto, mais rápido do que a freqüência do pulso rápido, sendo seu ritmo geralmente regular. Significado clínico: Pulso veloz indica o limite máximo de yang e exaustão do yin e exaustão iminente do qi-vital. Pulso veloz e tenso é devido ao calor-yang excessivo e a exaustão do fluído-yin, pulso veloz e fraco, devido a qi-yang em declínio. Pulso veloz é visto na cardiopatia hipersensível, na doença cardíaca coronária, no hipertireoidismo, na miocardite e na pericardite. Análise da formação do pulso: Pulso veloz resulta principalmente da exaustão do yin genuíno e da hiperatividade do yang, ou do calor-yang excessivo que causa aceleração do fluxo do sangue e freqüência alta do pulso. A causa cardíaca do pulso veloz esta no “flutter” auricular, acompanhado de bloqueio atrioventricular 2: 1 ou taquicardia juncional. [3] Pulso com bolhas de ar Características: É palpável ao toque leve, muito rápido, mais do que 180 batidas por minuto, ou inumeráveis batidas como bolhas elevando-se para a tona da água fervente. Significado clínico: Indica hiperatividade do calor-yang e exaustão do fluído-yin, visto geralmente na taquicardia supra-ventricular paroxística, ou em alguns casos precoces de taquicardia ventricular paroxística. Pode também ocorrer na enfermidade cardíaca hipertireoidal, miocardite viral, enfermidade cardíaca congênita e intoxicação por digitalina. Análise da formação do pulso: No caso do pulso com formação de bolhas de ar, o pulso aparece flutuante, rápido e fraco por causa do calor excessivo nos três canais yang no estágio da doença febril acelera o fluxo sanguíneo, e por causa da exaustão do sangue-yin leva a esvaziamento dos vasos sanguíneos. Do ponto de vista da medicina ocidental, o pulso com formação de bolhas de ar é causado pela taquiarritmia, vista freqüentemente na taquicardia supra-ventricular paroxística. [4] Pulso fazendo água Características: Neste caso, o pulso bate ,muito lentamente, cerca de 21-40 batidas por minuto, como gotas d’água de chuva passando através das frestas do telhado, com ritmo tanto regular como irregular. Significado clínico: Como sinal de morte, indica a exaustão do qi-do-estômago e do qi-yang, visto geralmente em arritmia grave causada por várias enfermidades cardíacas valvulares reumáticas, na doença cardíaca arteriosclerótica coronária grave, na miocardose e na hipercaliemia. Análise da formação do pulso: Origina-se da deficiência do qi-do-estômago, do qi-yang e do qi-defensivo, a iminente exaustão do qi vascular e da conseqüente fraqueza de transporte. Do ponto de vista da medicina ocidental, resulta geralmente do total bloqueio atrioventricular, da bradicardia sinusal e da síndrome de doença sinusal. [5] Pulso lento Características: É um pulso que bate lentamente cerca de 10-6 batidas por minuto, com ritmo geralmente regular. Significado clínico: Indica síndrome de frio, --------------------no frio de yin excessivo no interior ou insuficiência do qi-yang. Pulso lento e forte é devido a síndrome do frio do tipo excesso, e pulso lento e fraco a síndrome de frio do tipo deficiência. O pulso lento pode também encontrar-se na síndrome de calor, principalmente no acumulo de calor no estômago e intestino e na invasão dos sistemas ying e do sangue pelo calor. Além disso, o pulso lento é visto em pessoas sadias, especialmente atletas e trabalhadores braçais. Análise da formação do pulso: O pulso lento na síndrome de frio é causado por estase do qi devido ao frio, impedimento do qi-yang e da circulação do sangue, o pulso lento na síndrome do calor, pela obstrução do qi e do sangue devido a acumulo de calor patogênico. Experimentos em animais mostram que a introdução intra venosa de noradrenalina e pipituitrina resultarão em contração dos vasos sanguíneos e estimulação do baroceptor do seio carótico e do arco da aorta. Então o pulso lento ocorrerá devido a bradicardia sinusal induzida reflexivamente. 3) Fenômeno de pulso marcado principalmente por ritmo anormal de pulso Pulso caracterizado por ritmo irregular é chamado ritmo anormal de pulso. Seus quadros de pulso comuns são definidos como pulso corrente, pulso nodoso, pulso intermitente, pulso bicada-de-pássaro e pulso soltando-acorda. [1] Pulso corrente Características: É um pulso marcado por ser apressado e rápido, com intermitência irregular. Significado clínico: Indica primeiro calor-de-qi excessivo, segundo, deficiência dos órgãos. Pulso corrente forte e devido a calor-yang excessivo e estagnação de patógenos do tipo excesso; pulso corrente fraco é um sinal de deficiência dos órgãos-zang e dos órgãos-fu. É visto na excitação do nervo simpático, nas mudanças infecciosas ou patológicas virais do músculo cardíaco. Também pode ser visto entre as pessoas jovens com taquicardia acompanhada de óbvia irregularidade sinusal. Análise da formação do pulso: Quando o calor excessivo acelera a circulação do sangue, o pulso ficará rápido, quando a estagnação do qi do sangue, a retenção da flegma e a indigestão causam bloqueio, o pulso será intermitente, quando a deficiência dos órgãos-zang e dos órgãos-fu dão lugar a flutuação externa do qi-yang e a cessação do yin e do yang, o pulso será rápido, intermitente e fraco. [2] Pulso nodoso Características: É um pulso lento com intervalos irregulares. Significado clínico: Indica tais síndromes de estagnação de fatores patogênicos do tipo excesso como estagnação do qi devido a excesso do yin, estase sanguínea devido a flegma do frio, com massa no abdômen e estagnação do alimento no estômago. Pulso nodoso também indica fraqueza dos órgãos-zang e dos órgãos-fu, deficiência do qi e do sangue, visto geralmente nas alterações patológicas do próprio coração. Do ponto de vista da medicina ocidental, o pulso nodoso reflete a anormalidade do ritmo da pulsação do coração, servindo como sinal físico das alterações patológicas orgânicas do coração. É visto frequentemente na doença cardíaca coronária, na doença cardíaca reumática, na cardiopatia hipertensiva, na doença cardíaca pulmonar, e na miocardite. O pulso nodoso também pode ser encontrado em pessoas sem doença orgânica do coração. Neste caso, está relacionado principalmente com pulso nodoso adventício. Análise da formação do pulso: De um lado, é formado por tal estagnação dos fatores patogênicos como estagnação do qi, estase sanguínea, retenção de flegma e dispepsia, que bloqueiam a circulação do sangue, mantendo assim o pulso lento e intermitente., Por outro lado, é formado pelo declíneo dos órgãos-zang, dos órgãos-fu, do qi e do sangue, o que causa a circulação irregular do sangue. Experimentos em animais mostram que o pulso nodoso pode ocorrer depois de gotejamentop endovenoso de cedilanida e noradrenalina. [3] Pulso intermitente Características: É um pulso que faz pausa a intervalos regulares. Significado clínico: Indica principalmente fraqueza dos órgãos, depois as sindromes de dor, medo e trauma, vistos na arritmia causada po infarto do miocárdio, doença cardiaca coronária, cardiomiopatia, miocardite, doença cardíaca hipertensiva, doença cardiaca pulmonar, insuficiência cardíaca e outras, tais como ritmo acoplado de extrasistoles (pulso bigeminal ou trigeminal) ou bloqueio atrioventricular. Análise da formação do pulso: Primeiro, o pulso intermitente ocorre porque o declíneo do qi dos órgãos e a insuficiência do qi e do sangue impedem o sangue de seguir fluindo, de maneira que o pulso fica intermitente, segundo , é porque o medo, uma queda ou lesão, dores intensas, causam distúrbios do qi vascular, que não consegue correr ininterruptamente. [4] Pulso bicada-de-pássaro Características: É caracterizado primeiro por ritmo rápido, cerca de três ou cinco batidas para um ciclo regular de repiração; segundo, por causas repentinas e voltando a longos intervalos como um pássaro bicando o alimento. Significado clínico: Indica exaustão iminente do qi do baço e do estômago. É visto na doença cardíaca orgânica, lesão miocárdica extensiva grave, envenenamento digital, hipokalemia. O pulso bicada-de-pássaro devido a taquicardia auricular paroxística breve, sem aparente doença cardíaca prognose favorável. O pulso bicada-depássaro devido a taquicardia ventricular transitória indica prognose crítica. Análise da formação do pulso: Sendo uma fonte do qi e do sangue, o baço e o estômago são as origens do qi vascular. Baço e estômago deficientes podem tornar o qi e o sangue sem fontes , daí os vasos sanguíneos nunca estarem cheios e o qi vascular ser interrompido. Ocorrerá um fenômeno tal como pulso com pausa súbita e retorno depois de um longo intervalo. Pulso bicada-de-pássaro resulta principalmente de taquicardia supraventricular ou ventricular paroxística. [5] Pulso com estalido Características: Bate irregularmente em frequência e força com uma frequência de cerca de 90-130 batidas por minuto. Significado clínico: Indicando exaustão dos rins e do portão da vida, tem sido encontrado na prática clínica que mais do que 90% dos pacientes com pulso de estalido desenvolveram doença cardíaca orgânica, a maioria dos quais têm alterações patológicas sérias no músculo cardíaco. O pulso co estalido é visto na doença cardíaca reumática, na doença cardíaca coronária, na doença cardíaca congênita por defeito do septo atrial, na doença cardíaca pulmonar, na miocardite, no hipertireoidismo e outras doenças. Análise da formação do pulso: Os rins e o portão da vida são as partes básicas do corpo e os recursos do qi vascular. Como a exaustão do qi e do portão da vida levam a interrupção do qi vascular, o pulso baterá irregularmente em frequência e força. Na opinião da medicina ocidental, o pulso de estalido é causado principalmente por fribrilação auricular. A este tempo, o ritmo e a pulsação irregulares do ventrículo do coração são responsáveis pelo desenvolvimento deste pulso. 4) Condição de pulso marcada por forma de pulso anormal Anormalidade na forma do pulso refere-se a alterações na onde do pulso manifestas principalmente como anormalidade em amplitude e frequência e ascensão e descida. Tipos de forma de pulso consistem de: pulso cheio, pulso filiforme, pulso esquivo, pulso inconstante, pulso esticado, pulso tenso e pulso moderado ou relaxado. [1] Pulso cheio Características: É um pulso com um grande volume, sentido como ondas surgindo, vindo vigorosamente e indo suavemente. Significado clínico: Indica preponderância do calor-yang. Pulso cheio na doença febril exógena geralmente ocorre no calor excessivo do yangming, ou no estágio do qi da doença febril epidêmica. Também é visto em enfermidades devidas ao calor interno dos órgãos zang e dos órgãos fu, abscesso perpendicular, abscesso pulmonar e outras doenças mistas. Pulso cheio devido a constituição fraca e exaustão do qi-vital causada por uma doença prolongada indica prognose critica e exaustão do yang restante. Neste caso, o pulso fraco à pressão, embora seja cheio. É frequêntemente visto em várias doenças infecciosas agudas, infecção bacterial piogênica grave e outras doenças. O pulso cheio pode ser encontrado obviamente em pacientes com fluxo adverso do sangue causado por insuficiências aórtica. Análise da formação do pulso: Calor excessivo é a causa principal para o pulso cheio. Excesso de calor patogênico, um conflito violento entre o qi-vital e os fatores patogênicos e o surgimento consequênte do qi do sangue tornam o pulso grande em volume, vindo vigorosamente e indo suavemente. Do ponto de vista da medicina ocidental, a formação do pulso cheio está associada com o aumento do rendimento cardíaco, arteriectasia periférica (vasodilatação das artérias periféricas), aumento da pressao sitólica, queda da pressão diastólica, aumento da pressão do pulso e aceleração do fluxo sanguíneo. [2] Pulso filiforme Caracterísicas: É um fino mas perceptível à pressão. Foi descrito pelos antigos como “tão fino como um fio de seda”. Significado clínico: Indica, primeiro, deficiência do fluido-yin, visto em enfermidade prolongada, perda de sangue, transpiração noturna, emissão seminal, vômito, diarréia e outras; segundo, sindrome de umidade, vista na perturbação do baço devido a umidade patogênica e retenção de umidade patogênica dos canais e colaterais. O pulso filiforme pode ser visto na insuficiência cadíaca, no estágio inicial do choque, neurastenia, hemorragia aguda do tracto digestivo superior, sangramento nasal sério, hemoptise grave, hemorragia do tracto intestinal, hemorragia devido a ruptura na gravidez ectópica. Análise da formação do pulso: O pulso filiforme forma-se quando os vasos sanguineos falham em ser reabastecidos devido à exaustão do qi e do sangue e insuficiência do fluido-yin; pode também ocorrer quando os vasos sanguineos comprimidos por umidade patogênica se tornam mais finos. De acordo com pesquisa moderna, o mecanismo de formação de pulso filiforme é primeiramente devido a insuficiência do volume de sangue que reduz o volume de sangue em circulação efetiva, de maneira que o leito vascular é contrário através da função reguladora do mecanismo neuro-humoral. Segundo é devido à queda do volume de pulsação cardíaca, que corta a pressão endovascular e faz contrairem-se as artérias pequenas e de tamanho médio, Em terceiro lugar, a contração dos vasos sanguíneos torna estreitas as vias do pulso. Experimentos mostram que pulso filiforme e rápido ao se extrair de um cão 300-500 ml. De sangue [3] Pulso esquivo Características: É um pulso que vem e vai suavemente, que escorrega do teto como contas rolando num prato. Significado clínico: Indica retenção de flegma ou alimento e sindrome de calor excesso, visto na febre devida a calor patogênico excessivo no interior; icterícia, disenteria, diarréia e micção dolorosa devida a acúmulo de calor-umidade no interior; distensão abdominal, constipação de vida e acúmulo de alimento não digerido no estômago e nos intestinos, tosse, dipnéia e vômito devido a retenção de flegma no interior, e outras. O pulso esquivo também pode ocorrer em mulheres grávidas ou pessoas saudáveis. Foi provado em pesquisa moderna que o pulso esquivo indica boa elasticidade fina dos vasos sanguíneos, uniformidade nas paredes internas, resistência periférica normal ou mais baixa, função normal do coração e viscosidade do sangue diminuída. Análise da formação do pulso: O pulso é liso e uniforme por causa da excessiva exuberância na queda dos fatores patogênicos no interior, por um lado, e a preponderância do qi vital, suficiente qi e sangue, de outro. A pesquisa moderna provou que o mecanismo de formação deste pulso está principalmente na queda da viscosidade do sangue, na boa elasticidade dos vasos sanguíneos e na homogeneidade das paredes internas. [4] Pulso inconstante Características: Vem e vai desigualmente, dando a sensação de inconstância mas nenhuma sensação de suavidade ao toque. Significado clínico: Indica tanto excesso como deficiência de uma enfermidade. O pulso desigual e forte pertence à sindrome de excesso devida à estagnação do qi, estase sanguínea, dispepsia e retenção de flegma. O pulso inconstante e fraco pertence à sindrome de deficiência causada principalmente pela deficiência do qi e do sangue, deterioração do yin e exaustão do fluido do corpo. E visto na arteriosclerose, hiperlipemia, vômito e diarréia graves, coração pulmonar crônico e eritremia. Análise da formação do pulso: Quando o vaso do pulso não está repleto, e o sangue não flui suavemente por causa da deficiência do qi e do sangue, o qi vascular virá e irá asperamente, ficando assim o pulso desigual e fraco. Pulso inconstante pode também ser causado por estagnação do qi, do sangue, flegma e alimento não digerido, perturbação do qi visceral e obstrução da circulação do sangue. No entender da medicina ocidental, o mecanismo de formação do pulso inconstante, oposto ao pulso esquivo, está principalmente no aumento da viscosidade do sangue que causa o aumento do sangue, aderência à parede vascular, aumento da fricção e desaceleração do fluxo sanguíneo. [5] Pulso esticado Características: É forte, reto e longo como uma corda esticada de um instrumento musical. Significado clínico: Indica primeiro enfermidades do fígado e da vesícula, vistas no chamejamento do fogo-do-fígado, estagnação do qi-do-fígado, hiperatividade do yang-do-fígado e calor-umidade do fígado e da vesícula; em segundo lugar, a sindrome da retenção de flegma vista na pleura e excessivo fluido no hipocôndrio e no epigastrio; terceiro, sindrome de dor, como dor abdominal, dor no tórax e no hipocôndrio. Quarto, o pulso esticado é a principal condição de pulso na malária. Visto pela medicina ocidental, o pulso esticado indica arteriosclerose, aumento da pressão arterial e resistência periférica e vasotonia, vistos na hepatite, cirrose, hepatocarcinoma, hipertensão e arteriosclerose. Análise da formação do pulso: É a manifestação do qi vascular tenso. O fígado é responsável principalmente pela dispersão e controle do fluxo do qi. Quando o fígado falha em dispersar e controlar o fluxo do qi, levando ao distúrbio das atividades do qi, ocorrerá o pulso esticado. O pulso esticado tambpem será visto na retenção da flegma e dos fluidos, dores, malária que resultam no desequilíbrio entre o yin e o yang, e tention do qi vascular. De acordo com pesquisa moderna em condição de pulso, o mecanismo de formação do pulso esticado esta intimamente associado não só com o aumento da vasotonia como também com o aumento do volume de sangue efetivamente em circulação, ou com ambos, causados pela arteriosclerose, com aumento da pressão arterial e com a resistência vascular periférica. [6] Pulso tenso Características: Pulso tenso é tenso e forte como uma corda trançada estendida. Significado clínico: Indica sindrome de frio e dores. É consuderado como sindrome exterior do tipo frio se ocorrer calafrios, febre, pulso flutuante e tenso, devido a afeção do frio patogênico, é considerado como sindrome interior do tipo frio se ocorrer retenção de água no interior do pulso profundo, tenso, devido ao excessivo frio-yin no interior. O pulso tenso é frequêntemente visto em dores agudas, como dor fria no abdômen e juntas, dores cardíacas, e sindrome de acúmulo de alimento não digerido no estômago e intestinos. Análise da formação do pulso: Indica sindromes ligadas com frio patogênico. As características de contração e de estagnação do frio causam a tensão e contração do trajeto do pulso, ocorrendo assim consequentemente o pulso tenso. Pesquisa moderna prova que o mecanismo de formação do pulso tenso está diretamente ligado com o aumento da vasotonia, aumento do volume de sangue e aumento do volume de pulsação cardíaca. [7] Pulso moderado Características: Caracterizado por quatro batidas para um ciclo de respiração, mais rápido do que o pulso lento. Divide-se em pulso moderado normal e pulso moderado mórbido. Pulso moderado normal é suave com tensão moderada; o pulso moderado mórbido é preguisoso, acompanhado com outras condições de pulso, como pulso flutuante e pulso lento. Significado clínico: O pulso moderado mórbido é visto principalmente na síndrome de umidade e na síndrome de deficiência do baço. O pulso moderado flutuante é devido à umidade-vento patogênica. O pulso moderado profundo e inconstante pertence à deficiência do baço ou à deficiência do sangue. O pulso moderado e fraco pertence à deficiência do qi. Análise da formação do pulso: O pulso moderado reflete a suficiência do qi e do sangue, e a homogeneidade dos vasos. O pulso moderado mórbido é tanto devido à obstrução das atividades do qi por umidade patogênica, resultando em não lisura do vaso de pulso, ou a deficiência do baço e do estômago, insuficiência do qi e do sangue e depauperamento do vaso de pulso. 5) Condição de pulso marcada por anormalidade da força do pulso A anormalidade de foça do pulso refere-se a alterações na força do pulso. Os tipos de pulso incluem principalmente o pulso repleto, o pulso débil, o pulso fraco, o pulso imperceptível e o pulso disperso. [1] Pulso repleto Características: Pulso repleto pode ser sentindo nas localidades cun, guan e chi, forte tanto na tomada leve como na pesada, longo e grande, dando a sensação enchimento. Significado clínico: Indicando síndrome de excesso, pode ocorrer na acumulação do frio patogênico, calor excessivo, dispepsia, retenção de flegma, estagnação do qi, estase sanguínea e outras síndromes caracterizadas pela obstrução dos fatores patogênicos no interior e qi vital exuberante. Portanto, pulso repleto indica excesso de fatores patogênicos por um lado, e fotaleza do qi vital por outro lado. Análise da formação do pulso: Quando o conflito entre os fatores patogênicos excessivos e o forte qi vital resulta em acúmulo de qi e sangue e repleção de vaso de pulso, ocorrerá consequentemente o pulso repleto. [2] Pulso débil Características: Oposto do pulso repleto, o pulso fraco é débil ao toque leve e pesado nas localizações cun, guan e chi, dando a sensação de vacuidade. Significado clínico: Indica síndromes de deficiência, tais como deficiência do qi sangue, do yin, do guan e das víceras. Análise na formação do pulso: Como o qi, o sangue, o yin e o yang são muito deficiêntes para conduzir o qi vascular e reabastecer o vaso de pulso, o pulso baterá fracamente, formando-se daí o pulso débil. [3] Pulso fraco Características: É profundo, filiforme e suave. Ser profundo significa localizado profundamente, sentido somente pela pressão pesada. Ser filiforme significa Ter forma diminuta. Fraco significa nenhuma força qualquer à palpitação. Significado clínico: O pulso fraco indica insuficiência do qi e do sangue, deficiência do yin e do yang, visto em várias síndromes de deficiência, tais como, doença prolongada, espermatorréia, hemorragia, tosse persistente, perspiração espontânea, transpiração noturna, diarréia e vômito. Também encontrada no choque cardiogênico, insuficiência cardíaca e doenças crônicas consuntivas. Análise da formação do pulso: O pulso não pode ser reabastecido por causa da insuficiência do sangueyin, e o declínio do qi-yang, que torna impossível empurrar o sangue para frente. Como resultado, o pulso é profundo, filiforme e suave, e se forma assim o pulso fraco. Pesquisa experimenteal mostra que o principal mecanismo de formação do pulso fraco está na insuficiência de volume de sangue efetivo ou insuficiência cardíaca e óbvia queda de rendimento cardíaco, que torna improvável reabastecer a via do pulso de maneira que os vasos sanguíneos se tornam mais finos. [4] Pulso imperceptível Características: É extremamente filiforme, débil, dificilmente palpável, difícil de contar à pressão. Significado clínico: O pulso imperceptível indica declínio extremo do qi vital, visto na deficiência do qi e do sangue, e na exaustão do qi-yang. Pode também ocorrer no vômito intenso, transpiração excessiva e hemorragia profusa. Análise da formação do pulso: Porque o qi-do-sangue é tão insuficiente que não pode manter os vasos sanguíneos cheios, e porque o qi-yang é deficiente demais para conduzir o qi vascular, o pulso é filiforme, suave, fraco e obscuro. [5] Pulso disperso Características: Tem duas características principais: primeiro, é dispérso sem rumo, sentido ao toque leve mas imperceptível à pressão forte. Em segundo lugar, não é contável, instável no ritmo, não mostrando qualquer sinal de pausa. Significado clínico: O pulso disperso indica exaustão do qi, insuficiência dos órgãos-zang e dos órgãos-fu, visto na síndrome crítica. Além disso, é visto nas síndromes de exaustão de qi, deficiência do qi e do sangue, palpitação, edema, tosse com dispnéia e aborto, é visto também na cardiopatia arteriosclerótica, na enfermidade cardíaca reumática (como na incapacidade de estenose mitral), no “cor pulmonale” grave. Análise da formação do pulso: O mecanismo de formação do pulso disperso está principalmente na exaustão do qi, dissipação do yang-qi devido a dissociação do yin e do yang. 7) Pesquisa Moderna em Tomada de Pulso Há dois enfoques da pesquisa moderna na tomada de pulso. Primeiro, é tirar quadros da condição de pulso pelo esfigmógrafo ou eletropulsógrafo para fazer a coleta de tipos objetivos de pulso. Em segundo lugar, é usar o modelo animal de pulso para explorar ainda mais o mecanismo de formação de pulso. 1) Pesquisa de esfigmograma Como aparelho de esfigmograma inclui-se o sensor de condição de pulso, eletropulsógrafo, gravador e outros. O sinal de onda do pulso pode ser detectado colocando a cabeça do sensor de pulso sobre a localização cunkou sobre a artéria radial. Amplificar depois estes sinais através do eletropulsógrafo, filtra-los e deixa-los passar para o gravador. Eles são traçados em curvas de pulso. Este é o quadro de condição de pulso, ou esfigmograma. O quadro de condição de pulso é composto de grupos de onda e intervalos entre cada onda, representando um completo ciclo de pulsação de pulso. No momento, as ondas de pulso são definidas em diferentes termos de diversas partes do país. Vamos introduzir o método adotado na Faculdade de MTC de Shangai, que é o seguinte: No quadro de esfigmograma, cada onda de pulso pode ser dividida em perna ascendente e perna descendente, e as duas pernas formam uma onda principal. Na frente e na parte de trás da perna descendente estão a onda dicrótica ou onda alternada, e onda dicrótica. O vale entre a onda dicrótica frontal e a onda dicrótica é definido como chanfradura dicrótica (Veja fig. 4). O parâmetro principal e o significado fisiológico do traço de pulso é o seguinte: t 4 sístole, t5 fase diastólica, t ciclo esfígmico. Amplitude no 1/3 superior da onda W principal igual ao tempo de manutenção da pressão alta da artéria, h1 reflete principalmente a função de ejeção do ventrículo esquerdo e a elasticidade das artérias de condução (concordância). A onda alta da onda dicrótica frontal h3 reflete principalmente a tensão e concordância da artéria; h4 mostra principalmente o estado da resistência periférica como h 4 aumenta com o aumento da resistência periférica, h5 (a altura da onda dicrótica) denota principalmente a concordância das artérias de condução como redução de concordância fará com que h5 caia ou se torne chata. Além disso, os parâmetros fisiológicos mencionados acima, tais como: t1/t, t1/t4, t4/t, t5/t, t5/t4, w/t, h3/h1, h4/h1, h5/h1, podem refletir mais acuradamente e mais sensivelmente a condição do coração e do sistema arterial. Depois de uma forma ondulada do traço de pulso passou através de tratamento diferencial, as curvas são chamadas traços de frequência (Veja fig. 5). Desempenha um papel importante na análise da função cardiovascular e a forma do traço de pulso. Os pontos de traço de frequência acima da linha zero correspondem com o ponto de voltado traço de pulso. A parte acima da linha zero mostra a parte positiva do traço de frequência, correspondendo com o segmento ascendente do traço de pulso. A parte sob a linha zero mostra a parte negativa da frequência, correspondendo com o segmento descendente do traço do pulso. O traço de frequência do traço típico de pulso tricrótico pode ser composto de onda positiva 1, 2 e 3, e onda negativa 1’, 2’ e 3’. A onda positiva 1 corresponde com a parte máxima da frequência de ascensão da perna ascendente do traço de pulso. A onda de traço de pulso normal forma tricrotismo, h 3 / h1 < 0.7, h4 / h1< 0.4; a frequência de pulso é cerca de 60-90 batidas por minuto com amplitude regular e uniforme de vibração da onda e do ritmo esfígmicos; h1 curva de tendência está no tipo da forma positiva; a onda do traço de frequência 1, 2 e 3 estão uniformemente distribuídos sobre a linha zero (Veja fig. 6). Foram gravados agora mais do que 30 traços de pulso anormais. Alguns deles são apresentados a seguir: Pulso esticado: A onda esfígmica indica que a onda dicrótica frontal se eleva, e aparece mais perto ou fundida com a onda principal que transforma numa onda ampla h3 / h1 > 0.7 ~ 1, w / t> 0.2, eleva-se a chanfradura dicrótica; h4 / h1 > 0.5. A onda dicrótica torna-se chata, h 5 / h1 < 0.A onda do traço de ferquência 1 é alta e grande, a onda 2 é obscura e a onda 2’ negativa aprofunda-se (Veja fig. 7). Pulso esquivo: A onda esfigmica está na forma de onda de pico duplo com função de uma grande colina das pernas ascendentes e descendentes, w / t < 0.2. A dicrótica frontal algumas vezes move-se para trás para uma posição mais baixa, sobreposta ou submersa perto da chanfradura dicrótica é baixa, h 4 / h1 <0.3; a alta, a onda negativa 1’ mais profunda e a onda 2 fora de vista. (Veja fig. 8). Pulso inconstante: A função de colina da perna ascendente e descendente da onda esfigmica diminui. O pico-da-onda e o vale-da-onda não são óbvios na forma de um pequeno monte. Pode haver uma aparente dobra irregular na perna ascendente; a amplitude e ritmo do pulso não são uniformes (Veja fig. 9). Pulso flutuante: a curva de tendência h1 é do tipo ascendente gradual, indicando que o pulso é forte suficiente ao toque leve, mas fraco ao toque pesado. Pulso profundo: A curva de tendência é do tipo ascendente gradual, indicando que o pulso é forte ao toque pesado, um tanto fraco ao toque leve. Em 1987, a Faculdade de MTC de Shangai fez experimentos sobre a influência da noite e do dia, o movimento da respiração, o nervosismo, a estimulação fria, a ingestão de vinho e água sobre o pulso normal. Os experimentos mostram que o quadro do pulso esquivo pode ocorrer vinte minutos depois que uma pessoa saudável beber vinho ou água. Além disso, pede-se ao sujeito que mergulhe seu braço inteiro num barril contendo água gelada a 4º C, ou que coloque seus pés numa bacia com água gelada. Dez minutos depois, o quadro do pulso esticado se manifesta, o que mostra que o estimulo frio pode causar por reflexo a contração do vaso sanguíneo da pele da superfície do corpo, induzindo aumento de pressão sanguínea e tensão muscular. 2) Pesquisa em modelo-animal das condições de pulso O grupo de pesquisa de pulso do Hospital Nº 210 de Dalian fez modelos de pulso em 45 cães, e obteve seu traços de condição de pulso de 16 índices respectivos, como por exemplo quadros de condição de pulso, ECG, reologia sanguínea e sangue visível ou componente formado. Vamos agora apresentar seus métodos de experimentação e os resultados a seguir: [1] Preparação antes de construir modelos Seleção de animais: Selecione cães sadios machos e fêmeas, que nunca tenham sido submetidos a um experimento, de 1-8 anos de idade, com pesos entre 8-15 Kg. Selecione entre estes cães os que tiverem pulsação proeminente palpável na artéria ulnar de suas patas dianteiras. Jejum por doze horas ante do experimento. Anestesia: Injeção endovenosa 35 mg de amytal de sódio por Kg. de peso, diluido em solução de 5%. 1520 minutos depois da injeção, o cão estará sob anestesia geral e nela permanecerá por cerca de 4-5 horas. Intubação da veia femoral: A fim de realizar a injeção de vários remédios, infusão e transfusão e hemostasia cuidadosamente e em tempo, a intubação do veia femoral é feita para preparar o trajeto fino. O método de intubação é semelhante ao método regular do experimento com animal. Não será apresentado aqui. Itens de determinação: Determinação da pressão sanguínea: selecione uma artéria braquial ou cubital medial posterior do membro direito dianteiro como o local para a determinação da pressão sanguínea. Gravação ECG: é aplicada somente para determinar as guias de membro. Itens de teste de laboratório: antes do experimento, todos os sujeitos animais devem ser submetidos a exames de eritrócito, contagem de plaquetas, hemoglobina, eletrólitos, fibrinogênio e reologia. Determinação da velocidade de fluxo sanguíneo: adote radioisótopo I 131 ou ácido hipúrico e determine o tempo de circulação braço-para-coração. Gravação de traço de pulso: selecione a artéria ulnar na parte lateral da pata dianteira do membro dianteiro esquerdo do cão como o local para gravação. Coloque o sensor de pulso no local depois que o pelo for raspado. Ligue o sensor com o eletropulsógrafo e com o eletrocardiógrafo. Pode então começar a gravação. [2] Método para construção-de-modelos e resultados Este experimento produziu dezesseis tipos de pulsos no total. Dois deles são apresentados a seguir: Pulso esticado Método de construção-do-modelo: Gotejamos endovenoso de 2mg% noradrenalina, 80 gotas por minuto; 15 minutos mais tarde, aparecerá um quadro típico de pulso esticado. Um quadro de pulso esticado também ocorrerá trinta minutos depois que forem injetados 400ml de dextran. Características do quadro de pulso: O tempo de fluxo para o interior é ligeiramente prolongado. O ângulo principal do pico torna-se maior com 25% na média. A onda dicrótica é pequena ou desaparece, muitas vezes localizada no segmento 1/3 médio superior da perna descendente. Determinação da reologia do sangue: Todos os itens de determinação da reologia sanguínea feitos em dez cães segundo os modelos dos quadros de pulso esticado estão dentro dos limites normais. Determinação da velocidade do fluxo sanguíneo: A velocidade do fluxo sangíneo de três cães do modelo é determinada depois que é feito o experimento sobre pulso esticado. Pulso tenso Método de construção-do-modelo: Gotejamos endovenoso de 400 ml de solução salina dentro de 30 minutos, com injeção de 0.4 mg de cedilanida ao mesmo tempo, depois o gotejamento endovenoso de 2 mg de solução de noradrenalina a 0.1%. Características do quadro: A amplitude de vibração aumenta obviamente em adição às características de pulso esticado. Determinação da reologia sanguínea: O resultado desta determinação mostra que o valor nb (viscosidade específica de todo o sangue) e nb----1 (viscosidade reduzida de todo o sangue) cai ligeiramente, H sendo 2.85 e 4.5 respectivamente. Embora no primeiro estágio, a pesquisa na tomada de pulso seja valiosa para a objetificação da coleta de mensagens de pulso da MTC e para a exploração do mecanismo de formação, é importante caminhar para a objetificação e modernização da tomada de pulso. 2. Palpação A palpação é um dos métodos diagnósticos. Significa que você deduz a localização, a natureza e o estado de uma enfermidade tocando, sentindo, empurrando e pressionando certas partes do corpo do paciente para conhecer alterações locais de anormalidade. 1) O método de palpação 1) Posição do paciente e do médico A posição do paciente é determinada pela parte do seu corpo a ser examinada. Por exemplo, peça-lhe para sentar-se reto, ou para deitar-se se tiver que examinar suas regiões craniofacial, cervical, tarácica ou lombar. Quando tiver que palpar o abdômen, o paciente tem que estar na posição supina com os joelhos dobrados, as solas dos pés mantidas aderentes à cama e sua musculatura abdominal relaxada. A posição do médico é escolhida de acordo com a postura do paciente. Por exemplo, o médico tem que estar de pé ao lado direito do paciente se este estiver na posição supina; estar de pé a um dos lados, ou na frente, ou atrás do paciente, se ele estiver sentado reto. 2) Maneiras de palpar A palpação é classificada em palpação superficial da parte e palpação profunda da parte. [1] Palpação superficial da parte. Este método é também chamado de método de exame para sentirtocando. É feito geralmente colocando seu dedo ou palma da mão suavemente no local a ser examinado, sentindo-o então delicadamente e flexivelmente com a força de seu toque aumentando gradualmente. Este método é frequentemente usado para examinar a superfície e juntas do paciente. [2] Palpação profunda da parte. É também conhecido como método de examinar pressionando, i.e., um método usado para pressionar o tecido ou órgãos profundos com seus dedos, ou sua palma da mão. Ao fazer isto, use seu dedo indicador, seu dedo médio e seu dedo anular para empurrar para baixo gradualmente. Este método é frequentemente aplicado para examinar a cavidade abdominal, ou a parte profunda dos tecidos moles. 2) O conteúdo da palpação (1) Palpação da pele Propósito de palpar a pele é descobrir se a pele está fria, ou febril, úmida ou seca, ou ainda intumescente a fim de determinar a condição do qi-vital e dos patógenos em conflito uns com os outros. Se a pele está muito quente no começo de sua palpação e se quanto mais você a toca, menos quente ela está, o calor é somente superficial. Se não estiver muito quente a princípio, mas se torna mais e mais quente durante a sua palpação, o calor é interno. Todavia, a pele fria mostra frio excessivo do yin, ou uma deficiência do yang. Se os quatro membros estiverem frios enquanto o tórax e a barriga estiverem febris, isto mostra síndrome de calor com sintomas de pseudo-frio, porque o yin está mantido externamente pelo yang excessivo no interior. O fato de haver ou não suor no corpo, e de o fluído do corpo ser excessivo ou deficiente pode ser conhecido de a umidade ou secura da pele utilizando sua mão para senti-la delicadamente. A pele lisa, úmida e brilhante indica fluido do corpo suficiente de maneira que a superfície está em ordem. Mas sua secura e palidez são indicações da deficiência de fluido do corpo. O edema pode ser diferenciado da flatulência pressionando o ponto inchado. É edema se o local pressionado fortemente afunda, e não puder retornar imediatamente depois que a pressão for retirada. Pelo contrário, é considerada flatulência se o ponto pressionado volta imediatamente depois que a mão for levantada. Tocar e pressionar o ponto local de um carbúnculo pode não ajudar a destinguir yin do yang, e saber se esta cheio de pus. Se pressionado, um carbúnculo com fundo chato é duro, mas não febril, pertence à síndrome-yin. Todavia, esta relacionado com a síndrome-yang, se tem um fundo concentrado, e quente de queimar, e dói quando pressionado. Dentro de um carbúnculo duro não há pus. Mas um carbúnculo com uma borda dura e a parte superior mole já inflamou-se. (2) Palpação da cabeça e do pescoço [1] Palpação da fontanela anterior. Este método é usado para examinar crianças doentes. A fontanela anterior normal de uma criança, com a sua superfície nivelada com sua periferia cercada pela caixa craniana, bate ritmicamente e dá a você a sensação de compactado. Quando uma criança tem seis meses, sua fontanela anterior começa a encolher-se; ela fecha na idade de doze para 18 meses. As condições anormais da fontanela interior incluem levantamento, afundamento ou fechamento tardio. Uma fontanela anterior mais alta do que sua pareiferia é chamada levantamento da fontanela anterior, ou “xin tian” na MTC, e na maioria dos casos, está relacionada com a síndrome de calor estênico. Pode ser encontrada em condições de convulsão infantil aguda, ou em enfermidades febris de temporada. Uma fontanela anterior claramente mais baixa do que sua periferia é chamada de fontanela afundada. Ocorre às crianças enfermas cujo cérebro e coluna espinhal não esta bem desenvolvida devido a deficiência congênita ou alimentação inadequada. Esta é síndrome de deficiência. Algumas vezes, pode ser causada por vômito grave, diarréia e sangramento intenso. Uma fontanela anterior que não consegue fechar-se quando o bebê está com um ano e meio de idade é considerada como de fechamento tardio. Na maioria dos casos trata-se de astenia do qi vital, encontrada no raquitísmo. [2] Palpação do pescoço. Este método é aplicado principalmente para examinar a escrofula (linfadenite), bócio e tumor. A escrofula ( atualmente: linfadenite tuberculosa cervical ), aparece freqüentemente no pescoço. Era chamada assim porque sua forma é como um colar de pérolas. É conhecida comodo nodo linfático na medicina ocidental. Se ataca de repente com a massa crescendo rapidamente para tornar-se como ovos de pombo, e a inchação dói quando pressionada, é devida freqüentemente a afeção do calor-vento patogênico exógeno, ou a calor-da-flegma aglutinada no pescoço. Se aparece gradualmente, crescendo de vagar com a cor da pele imutável, e a textura dura, não dolorido à pressão; se empurrado, pode ser movido em alguns casos, mas em outros não pode quando a massa já ficou ali por um longo tempo, é causado por depressão do qi-do-fígado, da incapacidade do baço de transportar e converter, e de estagnação de umidade que faz com que a flegma se forme e se aglutine no pescoço. Bócio e tumor é a mesma espécie de doença, inchação dos dois lados do pomo de Adão, ou doença da da glândula tireóide, como é chamada pela medicina ocidental. É caracterizada por inchação sem limite ou formação de massa em ambos os lados do pomo de Adão, que se torna cada vez maior, enquanto a cor da pele permanece inalterada. É uma doença prolongada. Ao examinar enfermidades do bócio, o médico deve pedir ao paciênte para sentar-se reto com as mãos em cima dos joelhos e o pescoço exposto. O médico pode sentar-se ou ficar em pé, em frente ou atrás do paciênte, examinando-o com ambas as mãos. Preste atenção a posição, tamanho e forma da massa. O bócio ou tumor caracteriza-se também por mover-se para cima e para baixo com a ação da deglutinação. O que não é nítido nas bordas, inalterado na cor, macio quando pressionado, e que incha sem limite, cresce e diminui com as mudanças emocionais, é conhecido como bócio-de-qi, relacionado com o bócio simples, ou bócio endêmico na medicina ocidental. Resulta geralmente da ingestão insuficiente de iodo na água e na alimentação, ou proveniente de depressão emocional e estagnação do qi e do sangue. Se um bócio ou tumor não for dolorido quando pressionado, mas comprarativamente limitado a uma forma de semi-circulo e de superfície suave, é bócio carnoso, que é devido a cuidados e preocupações, depressão ou raiva, é causado pela coagulação da flegma-umidade e estagnação do sangue e do qi. O que é conhecido como bócio endurecido é tão duro como uma pedra, de superfície irregular, imóvel ao ser empurrado e acompanhado de dores. Na maioria dos casos, é causado pelo acúmulo de flegma-umidade e estase sangüínea devido à estagnação do qi. É maligno. 3) Palpação do tórax e do abdômen [1] Palpação do ápice cardíaco. Está cituado abaixo da mama esquerda entre a quarta e a Quinta costela, e no local da pulsação do ápice cardíaco, ligado com o grande colateral do canal do estômago, é o lugar onde o qi peitoral se reúne. Palpando seu estado de pulsação, o médico pode conhecer sua força ou fraqueza do qi peitoral, astenia e estenia de enfermidades para poder fazer uma predição. Ema circunstâncias normais, a pulsação do ápice do coração deve ser rítmica, forte e não apressada. Se bate fracamente quando você a sente, é sinal de astenia interna do qi peitoral. Uma batida excessivamente forte mostra que o qi peitoral esta vazando. O fato de que bate muito rápido indica uma estagnação anormal de calor no tórax e abdômen, uma quantidade excessiva de fatores patogênicos, ou fraqueza do yang e exaustão extrema do yang-qi astenico. Uma síndrome de frio e uma síndrome astênica são mostradas por batidas lentas demais. Se a batida para, significa que o qi peitoral foi exaurido, estando em prigo a vida, ou que o paciente morreu. [2] Palpação do tórax. Ao palpar as mamas do paciente, o médico deve prestar atenção à textura e elasticidade dos seus tecidos, certificando-se de que eles são macios, ou se tem quaisquer massas duras ao ser pressionados. Uma mama normal dá a você a sensação de easticidade, uma impressão de grãos finos, macios e irregulares. Ao ser pressionado, não dói. Se uma mama é vermelha e inchada; suas dores se tornam mais e mais sérias sob pressão, é o carbúnculo de mama. Se o centro da massa se torna mole e faz sentir a você como se ondulasse, e sinal de inflamação. Isto é causado por galactostase, depressão do qi-do-fígado e calor do estômago, estagnação do qi e estase sangüínea. Carbúnculos da mama são os mesmos que a medicina ocidental chama de mastite. Um ou mais aglomerados no peito, tão grandes como ameixas com bordas não definidas e com a pele em volta e músculos ligados uns com os outros são conhecidos como tuberculose mamária, e podem inflamar-se num estágio posterior. Muitas vezes são o resultado de coagulação do fogo-flegma causada pela hiperatividade do fogo devid a deficiencia do yin. Esta síndrome é semelhante à tuberculose da mama na medicina ocidental. Massas na mama de forma elíptica, pequenas como cerjas e grandes como ameixas, ou como um ovo, de superfície lisa, de textura dura, móveis quando empurradas e claras nas bordas, são chamadas nódulos da mama. São causados pela combinação de coagulação da flegma e estase sangüinea nas mamas. Semelhantes à hiperplasia cística e ao tumor benigno da mama na medicina ocidental. A massa formada é dura com bordas não definidas, e superfície irregular, e difíceis de ser movidos, é o carcinoma da mama na maioria dos casos, conhecido como câncer da mama na medicina ocidental. Palpação dos hipocôndrios: Se o paciente se sente desconfortável, ou mesmo dolorido quando o médico coloca as mãos nos dois lados do abdômen, e se essas sensações são acompanhadas de secura na garganta, gosto amargo na boca e falta de vontade de comer, é a enfermidade shaoyang. Mas é abscesso do fígado se o lado direito do abdômen apresenta dor de distensão e é um tanto quente quando tocado. Alguma massa na parte direita do abdômen, mole ou dura, e dores nesta região são causadas por estagnação do qi e estase sangüinea. Se a massa for irregular, provavelmente é carcinoma do fígado. 4) Palpação do abdômen A palpação do abdômen é uma parte importante da palpação. É de grande importância numa doença distinguir frio de calor, astenia de estenia. [1] Diferenciação entre frio de calor. É síndrome de frio de um paciente sente seu abdômen frio e o frio não pode ser avaliado pelo calor. Do contrário, é síndrome de calor. [2] Distinção entre astenia e estenia. É síndrome de stenia se o abdÔmen de um paciente, tumefacto e dolorido, dá a você a sensação de resistência, e sua dor aumenta quando você o pressiona. Se ele aparece mole e vazio, e a dor descrece quando pressionado, é síndrome de astenia. Um abdômen túrgido com sons semelhantes a um bolso cheio de água quando batido é distensão aquosa, considerado como repleção de astenia. [3] Identificação de vermes. Ao examinar massas de vermes no abdômen, há três pontos dignos de menção: primeiro, eles têm a forma de uma massa de tendões, que se movem e escapam quando pressionados por algum tempo; segundo, examinando cuidadosamente, você sente como se algumas minhocas estivessem se contorcendo no abdômen sob a sua mão; terceiro, a parede do abdômen é irregular, e subirá e cairá, ou voltará a encher-se e se dissolverá irregularmente. [4] Palpação dos pontos shu Os pontos shu referem-se à localização onde circula o qi dos cinco órgãos-zang e dos seis órgãos-fu. É também a região importante onde o qi e o sangue nos canais e colaterais acumulam e atravessam. Portanto, algumas enfermidades dos órgãos internos podem ser deduzidas pela palpação das reações e alterações nesses pontos. Enquanto as reações abdominais incluírem principalmente fraqueza e sensibilidade, as alterações se apresentam principalmente como nós e coisas semelhantes a cordões. Por exemplo, se um paciente sofre de uma doença pulmonar, alguns nós podem ser sentidos no ponto shu das costas dos pulmões, ou sensibilidade no ponto de zhongfu. Capítulo III Diferenciação de Síndromes Diferenciação de síndromes na MTC significa diferenciar e reconhecer síndromes. i.e., analisar e classificar dados clínicos dos pacientes coletados numa ampla escala a fim de determinar a causa, a localização e a natureza das alterações patogênicas, para pesar o gráu de seriedade da doença e o estado do qi-vital em conflito com os fatores patogênicos, e certificar-se da natureza da doença e de suas relações internas. Pode-se-ia dizer, portanto, que a diferenciação das síndromes e o pré-requisito essencial do tratamento, enquanto que a diferenciação das síndromes pode prover diagnose e tratamento em base confiável. Somente pela diferenciação acurada de síndromes é que se pode elaborar tratamento eficaz de acordo com a condição da enfermidade. Há muitos métodos de diferenciação na MTC. Entre eles há condições patológicas diferenciadoras de acordo com as oito síndromes principais, diferenciação de síndromes de acordo com alterações patológicas das víceras e duas inter-relações, diferenciações de síndromes de acordo com o estado do qi e do sangue e suas interpelações, diferenciação de de síndromes das doenças febris conforme a teoria dos seis canais, diferenciação do desenvolvimento de enfermidades epidêmicas pela análise e estudo das condições das quatro síndromes ou sistemas wei, qi, ying e xue (do sangue). Estes métodos têm suas respectivas características e propósito de aplicação. O princípio orientador deles é a diferenciação das condições patológicas de acordo com as oito sindromes principais, aplicáveis a cada rama clínico da MTC, enquanto a diferenciação de síndromes de acordo com as alterações patológicas das víceras e suas inter-relações e diferenciação de síndromes de conforme o estado do qi e do sangue e suas inter-relações são aplicadas a enfermidades mistas ocasionadas por lesão interna; diferenciação de síndromes de doenças febris pela análise e estudos das condições das quatro síndromes, e a doenças febris epidêmicas. Seção I Diferenciação das Condições Patológicas de acordo com as Oito Síndromes Principais As oito síndromes principais referem-se às síndromes de yin, e de yang, do exterior e do interior, de frio e calor, de deficiência e de excesso. Complexas como elas são, todos os sinais e sintomas de enfermidade podem ser generalizados de acordo com estas oito síndromes principais: Por exemplo, o tipo de enfermidade pode ser classificada como síndrome de yin ou yang, a localização e gravidade da doença pode ser diferenciada como síndrome exterior ou interior, as condições ou natureza da doença podem ser divididas em síndrome de frio e calor, a condição mórbida da doença pode ser chamada quer de síndrome de deficiência ou de excesso. Portanto, as oito síndromes principais servem como o compêndio em todos os métodos de diferenciação. A síndrome de yin pode generalizar a síndrome interior, a síndrome de frio e a síndrome de deficiência; a síndrome de yang é uma generalização da síndrome exterior, a síndrome de calor e a síndrome de excesso. Neste sentido, as síndromes de yin e yang são o compêndio das oito síndromes principais. Entre elas cada síndrome tem seus próprios sintomas específicos, mas não são isolados e estáticos. Pelo contrário, são muitas vezes transformados um noutro, e algumas vezesocorrerão algumas falsas manifestações. No curso da diferenciação clínica, deveremos, portanto, prestar atenção não smente à diferenciação dos sintomas e sinais das oito síndromes principais, mas também à sua coexistência, transformação, condição verdadeira ou falsa, somente desta maneira podemos fazer um julgamento acurado sobre a enfermidade. Em anos recentes, muitos estudiosos fizeram experimentos, pesquizas e especulação teórica sobre a diferenciação das condições patológicas em consonância com as oito síndromes principais aplicando a técnologia e métodos ciêntificos além da diferenciação tradicional combinada macroscópica. Estudos em laboratório e investigação teórica das oito síndromes principais tem oferecido prova definitiva da existência de seus fundamentos patofisiológicos e da sua base científica, revelando assim primacialmente a natureza das oito síndromes principais. 1. Diferenciação das Síndromes Exterior e interior Exterior e interior referem-se à localização das alterações patológicas. A primeira indica a superficial enquanto a última a interna. Servem como dois dos oito princípios para determinar a localização e medida de gravidade de uma doença. Exterior e interior são definidos comparativamente, tal como o corpo, e os órgãos-zang e os órgãos-fu, o primeiro é definido como o exterior enquanto o último como o interior; quanto aos órgãos-zang e aos órgãos-fu que são então definidos como o interior. Quando fazemos uma análise e diferenciação das síndromes de acordo com os dois princípios de exterior e interior, podemos considerar uma doença como síndrome exterior se a pele, as estrias musculares, os canais e colaterais são afetados por fatores patogênicos, podemos considerar uma enfermidade como síndrome interior se for devida a alterações patológicas nos órgãos-zang ou nos órgãos-fu, nos vasos sangüíneos ou na medula óssea. A diferenciação de síndromes de acordo com os dois princípios de exterior e interior desempenha uma papel importante particularmente no tratamento de enfermidades febris exopáticas. Seu significado está não somente em determinar a localização e gravidade dde uma doença , mas também deduzir a tendência das alterações patológicas. Geralmente falando, uma enfermidade no exterior é superficial e benigna; uma doença no interior, profunda e séria. É visto como agravação de uma doença se ela se desenvolve do exterior para o interior; ocorrendo o contrário, é considerada uma melhora. Diferenciação acurada das síndromes exterior e interior pode ajudar-nos a nos mantermos informados sobre o desenvolvimento de uma doença e encontrarmos tratamento apropriado a fim de obtermos um resultado satisfatório. 1) Síndrome exterior Sindrome exterior indica sinais e sintomas da invasão da superfície do corpo por fatores exopáticos. Vista geralmente no estágio inicial das enfermidades febris exopáticas, a síndrome exterior é caracterizada por início súbito, localização superficial, sintomas benignos e curso curto. O estabelecimento dos “seis exopatógenos” ( vento, frio, calor-verão, umidade, secura e calor) na superfície do corpo obstruirão a dispersão normal do qi defensivo. Como resultado, o qi vital se eleva ao resistir aos fatores patogênicos, e assim uma série de manifestações clínicas da síndrome exterior ocorrerão. É manifestada tipicamente comofebre ou aversão ao frio, dor de cabeça e dores gerais, saburra da língua branca e fina, pulso flutuante, acompanhado de nariz entupido com corrimento, coceira na garganta, tosse etc. 2) Síndrome interior A síndrome interior indica sinais e sintomas de alterações patológicas no interior do corpo, e disfunção do qi e do sangue nos órgãos-zang e nos órgãos-fu. Visto geralmente no estágio médio ou adiantado de doenças febris e doenças mistas devidas a lesão interna, é caracterizada por causas complicadas, localização profunda, condição grave e curso longo. Síndrome interior cobre ampla faixa de enfermidades exceto as síndromes exteriores. É causada pela invasão dos órgãos-zang e dos órgãos-fu por exopatógenos depois que eles são transmitidos para o interior, ou pelo ataque direto dos órgãos-zang e dos órgãos-fu por exopatógenos, ou pela disfunção dos órgãos-zang e dos órgãos-fu, o fluxo adverso do qi e do sangue devido a estimulação das sete emoções, dieta irregular ou esforço excessivo. As causas da síndrome interior são complexas, suas localizações não estão limitadas e sua manifestação inicial é variada. Ocorre geralmente com síndromes mistas do frio e calor, de deficiencia e excesso. Discutiremos sua manifestação específica na elaboração de outras diferenciações. Aqui listamos somente seus sintomas e sinais comuns, como febre alta, irritabilidade ou como, sede, dor abdominal, constipação ou diarréia, vômito, urina escassa e escura, saburra da língua espessa e pulso profundo. 2. Diferenciação de Síndromes de Frio e Calor Frio e calor são dois dos oito princípios ao analisar e diferenciar a natureza de condições patológicas. Síndrome de frio e síndrome de calor revelam o estado excessivo ou deficiente do yin e do yang. Excesso de yin ou deficiencia de yang levará a síndrome de frio; excesso de yang e deficiencia de yin a sìndrome de calor. Portanto, Zhang Jingyue disse: “Sìndromes de frio e calor são manifestações de alterações yin-yang.” Ao fazer a análise e diferenciação das síndromes de frio e calor, deveríamos tirar nossas conclusões à base de analisar e generalizar todos os sintomas e sinais obtidos de vários métodos diagnósticos, em vez de julgar meramente por sintomas particulares e isolados. Síndromes de frio e calor refletem a natureza patológica de uma enfermidade. Para colocarmos isso mais concretamente, a sìndrome de frio generaliza sintomas e sinais de manifestações de frio, enquanto síndrome de calor generaliza os de calor. Todavia, síndromes de frio e calor são diferentes das manifestações de frio e calor. Como fenômenos superficiais, as manifestações são às vezes contrárias à natureza da enfermidade, formando assim manifestações de pseudo-frio e de pseudo calor. Por exemplo, manifestações de pseudo-calor podem ocorrer no caso de síndrome de frio; e de pseudo-frio ocorrer no caso de síndrome de calor. No total, a natureza de uma enfermidade consiste geralmente com os fenômenos manifestos no curso de seu desenvolvimento, isto é, síndrome de calorapresenta-se como sintomas de calor, e síndrome de frio como sintomas de frio. Uma análise acurada e diferenciação da síndrome de frio e da síndrome de calor provêem uma base para esta estabelecer o princípio terapêutico e a medição. Em “A Discussão Muito Importante sobre a Verdade Fundamental” num capítulo de Questões Comuns reza: “Trate a síndrome de frio com drogas de natureza quente, e trate a síndrome de calor com remédios de natureza fria”. Obviamente, a diferenciação das síndromes de frio e calor são essenciais no tratamento. 1) Síndrome de Frio Síndrome de frio indica que as condições patológicas de uma enfermidade são de natureza fria, geralmente causadas por afeção de frio patogênico, ou pela deficiencia do yang e excesso do yin no corpo, ou por deterioração do yang devido a doença prolongada. Síndrome de frio é por sua vez dividida em síndrome de frio exterior e síndrome de frio interior de acordo com sua localização. O primeiro é devido à invasão da superfície do corpo por frio patogênico e a conseqüente obstrução do yang defensivo, caracterizada por aversão séria ao frio, febre moderada sem transpiração, dor de cabeça e dor no corpo, saburra branca fina da língua, pulso flutuante e tenso. O último é causado por um ataque dor órgãos internos pelo frio patogênico, ou por perda de calor devida à insuficiência do yang, marcada tipicamente pela intolerância do frio, membros frios, aspécto pálido, embotamento do sentido do paladar, salivação profusa, urina clara copiosa, fezes soltas, língua pálida com cobertura branca úmida, pulso profundo e lento. 2) Síndrome de Calor A síndrome de calor indica hiperatividade do corpo, originada da afeção do calor patogênico, ou da transformação do fogo do distúrbio das cinco emoções, e hiperatividade do yang devida a deficiência do yin. Calor-do-yang excessivo, ou a incapacidade do yin de opor-se ao yang devido a insuficiência do fluído-yin e a hiperatividade funcional do corpo podem levar a uma série de manifestações clínicas de síndrome de calor. É classificado como síndrome de calor exterior e síndrome de calor interior. Resultante da invasão da superfície do corpo por calor patogênico, a sindrome de calor exterior apresenta-se tipicamente como febre, ligeira aversão ao frio-vento, secura da boca, sede moderada, muitas vezes transpiração, ou como tosse, garganta irritada, ponta e bordas da língua vermelhas, pulso flutuante e rápido. A síndrome de calor indica calor excessivo no interior, ou calor interno devido e deficiência do yin e hiperatividade do corpo, manifesta como a face afogueada, febre, coma disforia, sede, preferência por ingestão de liquído, urina escura escassa, constipação, língua vermelha com abertura amarelada e pulso rápido. 3) As Manifestações Falsas da Síndrome de Frio ou de Calor No e stágio crítico de certas enfermidades, algumas manifestações falsas contrárias à natureza da doença podem ocorrer. Sintomas e sinais do tipo calor podem estar presentes num certo estágio da síndrome de frio, e vice versa. Em outras palavras, o frio extremo assemelha-se ao calor, e o calor extremo assemelha-se ao frio, conhecida também como síndrome de frio com manifestações de pseudo-calor, e síndrome com de calor com manifestações de pseudo-frio. Com o frio real no interior e o pseudo-calor no exterior, a sindrome com manifestação de pseudo-calor apresenta-se como febre, vermelhidão flutuante da face, sede, e pulso grande, assemelhando-se tudo a síndrome de calor. Todavia, observação mais aprofundada revelará que o paciente prefere o quente e bebidas quentes embora esteja com febre e sinta sede, com a face rubra periodicamente enfebrecida, seu pulso grande e profundo sem força, acompanhado de membros frios, urina clara copiosa, fezes soltas, a língua propriamente pálida com cobertura esbranquiçada e outras manifestações de excessivo frio-do-yin no interior, Neste caso, as manifestações de tipo calor são enganadoras porque a enfermidade na realidade é causada por excesso de yin devido a insuficiência do yang. Diz-se também yang mantido extremamente por excessivo frio-yin no interior, já que é causada pela flutuação do yang astênico. A síndrome de calor com manifestações de pseudo-frio indica calor real no interior e pseudo-frio no exterior. Apresenta-se como intolerância do frio, membros frios diarréia, cobertura preta da língua e pulso profundo, simulando tudo síndrome de frio. Mas exame cuidadoso provará que o paciente é avesso ao calor com sensação de queimadura no tórax e abdômen, diarréia, fezes com odor fétido ou misturado com massa fecal dura, cobertura seca e preta da língua , pulso profundo e forte, concominante tudo isso com garganta seca, mau hálito, preferência por bebidafria, língua de cor vermelho-profundo, urina ecura e escassa, ou delírio e coma em casos graves. Neste caso, os fenômenos de frio são pseudo enquanto o calor interior é a natureza verdadeira da doença, síndrome de calor com manifestações de pseudo-frio é causada principalmente por calor excessivo no interior e insuficiência do qi-yang de alcançar os membros devido à estagnação interna do qi-yang, ou pelo yang excessivo no interior que mantem o yin externamente. Portanto, esta síndrome é também definida como “O yin é mantido externamente pelo yang excessivo do corpo.” É nescessário compreender todo o curso de uma doença quando diferenciarmos a síndrome de frio com manifestações de pseudo-calor da síndrome de calor com manifestações de pseudo-frio. O primeiro ocorre freqüentemente com pacientes com história de síndrome de frio; em outra palavras, a síndrome de frio com manifestações de pseudo-calor é precedida por síndrome de frio com desenvolvimento posterior de fenômenos de calor. O último ocorre geralmente com pacientes com história de sindrome de calor; isto é, manifestações de frio são precedidas de síndromes de calor com evolução posterior de fenômenos de frio. Além disso, enquanto manifestações pseudo são freqüentemente encontradas nos membros, pele ou na fisionomia, a natureza verdadeira duma doença é vista nas alterações dos órgãos-zang, dos órgãos-fu, do qi, do sangue e do fluído do corpo. Dessa maneira, síndrome interior, condições de pulso e língua devem ser tratadas como nossa base principal para análise e diferenciação duma doença. Quanto às suas manifestações, as falsas têm, sim, algumas diferenças das verdadeiras. Por exemplo, o paciente tem a face toda ruborizada no caso de síndrome verdadeira de calor, mas a cor rosa suave aparece somente em suas bochechas periodicamente no caso da síndrome de pseudo-calor. Os sintomas de membros frios, acompanhados por uma inclinação para enrolar-se na cama com um desejo de cobrir-se com lençóis e acolchoados, são encontrados na síndrome verdadeira, mas no caso de pseudo-frio, os sintomas são: calor escaldante sobre a pele do tórax e do abdômen, e ausência de vontade de cobrir-se com lençóis e acolchoados. 3. Diferenciação das Síndromes de Excesso e Deficiência Deficiência e excesso são dois dos oito princípios para diferenciar a prosperidade ou declínio de patógenos e do qi-vital. Deficiência refere-se à deficiência do qi-vital; excesso, a excesso de fatores patogênicos. No curso desta diferenciação, a síndrome de deficiência refere-se a sintomas complexos indicadores de fraqueza do qi-vital quando os fatore patogênicos não são exuberantes; síndrome de excesso, a sintomas complexos indicadores de conflito veemente entre os fatores patogênicos excessivos e o qi-vital que não caiu em declínio. A escolha entre tonificação e purgação esta baseada na análise e diferenciação da deficiência ou excesso duma enfermidade, e na compreensão do estado do qi vital em conflito com os fatores patogênicos. 1) Síndrome de Deficiência Cobre patológicamente todas as manifestações clínicas de insuficiência do qi-vital. Origina-se geralmente da deterioração do yin, yang, do qi, do sangue, do fluido do corpo, da essência, da medula e dos órgãos-zang e dos órgãos-fu, causada por insuficiência congênita, desnutrição após o nascimento e deterioração das doenças. Foi provado em pesquisa moderna que a síndrome de deficiência ocorre como um estado mórbido devido à hipofusão do músculo cardíaco, freqüência cardíaca lenta, volume de circulação insuficiente, uma queda na pressão sangüínea e hipometabolismo que resulta de hipofunção do nervo, ou depressão nervosa, e tensão anormalmente aumentada dos nervos parassimpáticos. Esta síndrome, de acordo com descoberta recente, também está intimamente associada com a função da glândula tireóide e nível anormal de oligoelementos no soro sangüíneo. A síndrome de deficiê cia cobre uma ampla faixa de deficiência do qi, deficiência do sangue, astenia do yang, yin e dos cinco órgãos-zang, com uma variedade de manifestações clínicas, e comumente caracterizada por constituição fraca, cansaço, voz fraca, dor aliviada por presão, língua mole propriamente dita com pouca cobertura fina e pulso débil. Em prática clínica da MTC, é classificada freqüentemente como síndrome exterior de deficiência, e síndrome interior de deficiência. O primeiro refere-se não somente à síndrome exterior de deficiência em exopatia causada por afeção de patógenos do vento e acentuada por aversão ao vento, perspiração, pulso flutuante e relaxado, mas também à síndrome exterior de deficiência causada por deficiência do qi-dos-pulmões e do qi-do-baço, a incapacidade do qi-defensivo de proteger o corpo contra enfermidades por causa do integumento e musculatura lasseados, e a centuada por freqüentes suspiros involuntários. Esta síndrome é caracterizada por freqüente ataque de frio e manifestações de síndrome exterior, acompanhadas por mai-estar geral, dispnéia ao exercício, apetite fraco, fezes soltas, pulso filiforme e débil. Deficiência dos órgãos-zang e dos órgãos-fu, do yin e do yang, do qi e do sangue pertencem todos à síndrome de deficiência do interior que é realmente rica em conteúdo. Introdução circunstanciada dessas síndromes é apresentada em outros capitulos em seu devido lugar. Se diferenciada de acordo com a propriedada do frio e do calor, a síndrome de deficiência do interior é classificada como frio astênico e calor astênico. O frio astênico também é chamado de insufici~encia do yang já que provém da deficiência do qi-yang e do desenvolvimento conseqüente do frio no interior. O calor astênico também é definido como deficiência do yin porque indica febre do tipo deficiência devido a insuficiência do yang-do-sangue e da conseqüente incapacidade do yin de manter bem o yang. As manifestações clínicas dessas duas síndromes podem também ser encontradas na introdução da “deficiência do yin e deficiência do yang”, dado para diferenciação das síndromes de acordo com o estado do yin e do yang. 2) Síndrome de Excesso Generaliza várias síndromes devidas a afeção exopática ou devidas a acúmulo de fatores patogênicos dentro do corpo. Geralmente de curso curto, esta síndrome é freqüentemente vista no estagio inicial ou no estagio médio duma enfermidade. Suas manidfestações patológicas variam grandemente com os diferentes fatores patológicos. Geralmente falando, o paciente com síndrome de excesso freqüentemente parece bem desenvolvido, com constituição forte, cheio de vigor, falando em vpz alta, e dores com sensibilidade, língua murcha com cobertura espessa, e pulso forte. Tipos comuns de síndromes de excesso são síndrome de excesso exterior, síndrome de excesso de frio, e síndrome de excesso de calor. Síndrome de excesso exterior surge da luta entre o qi-vital e os fatores patogênicos, a obstrução da superfície do corpo devida à invasão de fatores exopáticos, e o acúmulo de qi-yang na superfície do corpo. Além dos sintomas e sinais da síndrome exterior, manifesta-se também como nenhuma transpiração, dor de cabeça, dor no corpo, pulso flutuante e apertado. A maioria desses sintomas são semelhantes aos da síndrome exterior de frio devida ao frio exopático. Síndrome de xcesso de frio(ou frio estênico) origina-se de afeção do frio patogênico. A obstrução do qiyang resulta do frio patogênico em excesso leva a aversão ao frio, membros frios, compleição pálida, dor e sensibilidade abdominal, constipação, ou diarréia, catarro profuso, tosse e dispnéia, gosto insípdo, cuspo abundante, urina clara copiosa, saburra úmida e esbranquiçada ou saburra gordurosa e espessa, pulso lento e tenso. A síndrome de excesso de calor (ou calor estênico) ocorre como resultado da invasão do interior do corpo por calor-yang. A consunsão de fluido do corpo pelo calor patogênico excessivo causa febre alta, desassossego, sede, face afogueada, olhos congestionados, inconsciência, delírio, distensão abdominal, dor e fraqueza, fezes secas, urina escura, cobertura da língua espessa ou gordurosa, pulso cheio e rápido ou pulso esquivo e rápido. 4. Diferenciação de Síndromes de Acordo com os Princípios de Yin e Yang Como diretrizes das oito síndromes principais, yin e yang servem como principio geral para classificar todas síndromes. Esta diferenciação inclui síndrome de yin, síndrome de yang, deficiência do yin e insuficiência do yang, depleção do yin e depleção do yang. Agora são apresentados respectivamente a seguir: 1) Síndrome de Yin e Síndrome de Yang Os sintomas que se conformam ao atributo geral de yin são chamados síndromes de yin, como, síndrome interior, síndrome de deficiência e síndrome de frio, de acordo com o princípio diagnóstico das oito síndromes principais. Há muitas manifestações na síndrome de yin, e nas mais comuns são: compleição apagada, apatia, sensação de corpo pesado, inclinação para rolar-se na cama (posição fetal) intolerância ao frio, membros frios, fadiga, voz tímida e baixa, anorexia, fezes soltas, urina clara copiosa, língua espessa, mole e pálida, pulso lento profundo ou débil ou inconstante e filiforme. Os sintomas conformando-se ao atributo geral de yang são definidos como síndrome de yang, tais como: síndrome exterior, síndrome de excesso e síndrome de calor de acordo com o princípio diagnóstico das oito síndromes principais. Com uma variedade de manifestações clínicas, é caracterizado comumente pela face afogueada e olhos congestionados, calafrios e febre, desassossegado, dispnéia, voz alta, fezes secas, urina escura, língua vermelhoprofundo com saburra seca e amarela, pulso flutuante e rápido, pulso cheio ou esquivo e repleto. 2) Deficiência de Yin e Insuficiência de Yang Deficiência de yin indica febre do tipo deficiência devida a insuficiência da essência de yin e a conseqüente icapacidade do yin de suprimir o yang. A excesso relativo do qi-yang e o chamejamento do fogo astênico resultam em emaciação, garganta seca, vertigem, visão turva, palpitação, insônia, disforia com sensação febril no tórax, palmas e solas, febre habitual, transpiração noturna, rubor na região zigomática, língua vermelha com pouca saburra, pulso filiforme e rápido. Insuficiência do yang indica a incapacidade do yang de subjulgar o yin devido à exaustão do yang. Disfunção de transformar e aquecer por causa da deficiência do yang leva a excesso relativo do yin e frio do tipo deficiência no interior. Sintomas como apatia, fadiga, falta de ar, falta de vontade de falar, tendência para deitar-se encolhido, sonolência, intolerância ao frio, membros frios, falta de sensação do paladar, falta de sede, ou preferência para bebidas quentes, urina clara, fezes soltas, compleição pálida, língua mole e pálida, pulso profundo, lento e débil. 3) Depleção do Yin e Depleção do Yang Ambas as síndromes indicam um perigo de exaustão extrema da essência do yin ou qi-do-yang. Em tais casos, atraso no tratamento pode causar a morte. Como o yin e o yang estão mutuamente relacionados, depleção do primeiro pode dar inicio ao do último. Depleção do yang pode também consumir o fluido-yin. A pesquisa moderna afirma que a depleção do yin e do yang finalmente transformar-se-à em redução da circulação efetiva do volume de sangue, hipoxia, disbolismo (metabolismo anormal) e acidose, causando assim perigo à vida. Depleção do yin mostra consunção intensa do fluido-yin, e sua iminente exaustão causada por distúrbio metabólico do fluido do corpo resultante de febre alta, vômito intenso e hemorragia intensa. Depleção do yin esta presente no caso de dominação do calor ou no caso de deficiência do yin. Distúrbio interno pelo calor do tipo deficiência devido a exaustão do yin produz transpiração de perspiração quente e pegajosa, febre, membros quentes, desassossego, falta de ar, desejo de tomar bebidas quantes, lábios e língua secos, pele partida, urina escassa, língua seca com pouca saliva, pulso filiforme, débil e rápido e outros sinais e sintomas de calor do tipo deficiência devido a exaustão do fluido do corpo. Depleção do yang indica exaustão eminente do yang dentro do corpo. Já que a exaustão do qi resulta de exaustão do fluido do corpo, depleção do yang freqüentemente ocorre depois de transpiração profusa, vômito, diarréia e hemorragia pesada. Uma constituição com insuficiente yang ou frio excessivo podem também levar facilmente à depleção do yang. Como o qi-yang é débil, incapaz de consolidar-se, os sintomas seguintes demonstração: transpiração fria profusa de suor pegajoso, sem gosto, corpo frio, tremores de frio, cansaço, respiração fraca, ausência de sensação de paladar, ausência de sede, compleição pálida, língua úmida e pálida, e pulso pouco perceptível. Seção II Diferanciação de Síndrome de Acordo com o Estado do QI e do Sangue Este é um método para analisar e diferenciar as síndromes do qi e do sangue de acordo com suas características fisiológicas e patológicas. Isso inclui as diferenciações de síndromes na doença-de-qi na doença-de-sangue e na doença de qi-desangue. 1. Diferenciação de Síndromes na Doença-do-qi A doença-do-qi refere-se às síndromes do movimento anormal das atividades funcionais do corpo humano. Síndromes comuns da doença-de-qi são encontradas na deficiência do qi, no colapso do qi, no fluxo adverso do qi e na estagnação do qi. 1) Deficiência do Qi A deficiência do qi é uma síndrome que ocorrerá quando as funções dos órgãos-zang e dos órgãos-fu tiverem enfraquecido. Etiopatologia: é causada geralmente por doença prolongada, ou enfermidades graves, ou pela deterioração do qi devido a sobrecarga, decadência senil e declínio do qi-vital. O qi é considerado como a força motivadora para os órgãos-zang e para os órgãos-fu funcionarem perfeitamente. A deficiência do qi levará ao declínio funcional dos órgãos-zang e dos órgãos-fu, resultando daí os sintomas e sinais envolvidos. Manifestações clínicas: apatia, lassitude, falta de ar, falta de vontade de falar, tontura e visão turva, perspiração espontânea, língua pálida e pulso fraco. Todos estes sintomas se tornam mais intensos depois de movimentos. A síndrome de deficiência do qi é encontrada geralmente em algumas doenças crônicas, ou durante ao estágio de recuperação de algumas enfermidades agudas. 2) Colapso do Qi Refere-se à síndrome em que o qi é tão deficiente que ele cai em vez de subir. Etiopatologia: Origina-se da deficiência do qi, ou excesso de esforço que leve à deterioração do qivisceral. Como o qi é muito fraco para elevar-se, as vísceras não podem ser consolidadas e o qi luminoso não pode subir. Conseqüentemente, tais sintomas como prolapso vísceral e queda-do-qi-luminoso aparecerão. Manifestações clínicas: cansaço, falta de ar, tontura e visão turva, diarréia prolongada e disenteria, intestinos fracos e cheios, prolapso do reto, prolapso do útero, gastroptose, nefroptose, língua pálida e pulso débil. A síndrome do colapso do qi pose ser encontrada no prolapso vísceral, como prolapso do reto, gastroptose, prolapso do útero, nefroptose, enterite crônica, disenteria crônica, distúrbio da função dos intestinos, miastenia grave, hipotensão e outras. 3) Fluxo Reverso do Qi Esta síndrome ocorre quando distúrbio do qi ao subir e descer resultar num fluxo ascendente adverso do qi. Manifestações clínicas indicam que o fluxo ascendente reverso do qi é na maioria das vezes a partir dos pulmões, estômago e fígado. Etiopatologia: o fluxo ascendente reverso do qi-dos-pulmões é, na maioria dos casos, devido à afeção de exopatógenos, ou a estegnação de flegma nos pulmões de maneira que fica impossibilitado de manter a dispersão e descer. O fluxo ascendente reverso do qi-do-estômago também causado por exopatógenos, ou por indigestão, retenção de flegma do tipo frio, e estegnação de flegma no estômago que leva ao seu distúrbio, e incapacitação do qi-do-estômago para descer. Além disso, o fluxo ascendente reverso do qi-do-fígado resulta em distúrbio do fígado produzido por depressão e raiva de maneira que o qi-do-fígado é exageradamente ativado, de maneira que o qi e o fogo caminham para cima reversamente. Manifestações clínicas: quando o qi-dos-pulmões flui para cima adversamente, tosse e dispnéia; quando o qi-do-estômago flui para cima reversamente, soluço, eructação, náusea e vômito; quando o qi-do-fígado corre para cimaadversamente, tontura e distensão na cabeça, ou mesmo síncope, hematêmese e assim por diante em alguns casos sérios. A síndrome de fluxo reverso do qi pode ser encontrada na bronquite pneumonia, asma, gastrite, na úlcera péptica, neurose, vertigem do ouvido, hipertensão primária, acidente cerebrovascular, etc. 4) Estagnação do Qi Esta síndrome surge da obstrução das atividades funcionais do qi em algumas partes do corpo humano, ou em alguns dos órgãos-zang e órgãos-fu. Etiopatologia: o movimento irregular ou a estagnação do qi pode ser causados por depressão emocional, alimentação irregular, afeção por exopatógenos, ou retenção de flegma, estase sangüínea e outro acúmulo de substância patológica no corpo, assim, os sintomas devido a estagnação do qi podem ocorrer. Manifestações clínicas: opressão e distensão, dor não localizada e flutuante no tórax, hipocôndrio e abdômen, que será aliviada após eructação, emissão de gases pelo ânus e burburinho, mas agravar-se-á quando o paciente sentir-se deprimido. Esta síndrome pode ser encontrada na neurose, gastrite crônica, úlcera péptica, na colecistite e hepatite crônicas. 2. Diferenciação de Síndromes na Enfermidade Sangüínea A enfermidade sangüínea é identificada como deficiência do sangue e distúrbio de sua circulação. Suas síndromes comuns compreendem deficiência do sangue, estase sangüínea, calor-do-sangue e esfriamento-do-sangue. 1) Deficiência do Sangue Deficiência do sangue refre-se à insuficiência do suprimento de sangue em que os órgãos zang-fu, canais e colaterais, e os tecidos não recebem nutrição. Etiopatologia: sangramentos crônicos e agudos em várias formas, hipofunção do baço e do estômago, cansaço de esforço intelectual, incapacitação de doença prolongada, distúrbio hematopoitético devido a estagnação interna do sangue resultando tudo isso em deficiência do sangue, desnutrição dos órgãos internos e tecidos de todo o corpo. Manifestações clínicas: compleição pálida, apagada ou amarelada; lábios, língua e unhas dos dedos pálidas; tontura e visão turva; palpitação; insônia, amortecimento dos membros, pele áspera; hipomenorréia com cor clara; menstruação atrasada ou amenorréia; pulso filiforme e débil. Esta síndrome é vista freqüentemente em muitas espécies de enfermidades crênicas e consuntivas, anemia, neurastenia e menstruação irregular. 2) Estase sangüínea Esta síndrome ocorre como resultado de circulação irregular, ou estagnação do sangue e retenção do sangue derramado dentro do corpo. Etiopatologia: resulta geralmente da estagnação do qi, da deficiência do qi e acúmulo de frio patogênico. Estagnação do qi leva ao bloqueio da circulação do sangue; deficiência do qi, a fraqueza da circulação do do sangue: acúmulo de frio patogênico, a fluxo irregular do sangue; retenção do sangue derramado dentro do corpo, a obstrução da circulação do qi e do sangue, conseqüentemente, a síndrome da estase sangüínea caracterizada por dores, aglutinação, sangramento e lábios e língua púrpura-escuro ocorrerão. Manifestações clínicas: por lancinante fixa em determinada região e agravada pela pressão ou a noite; massas duras e fixas no abdômen; hematoma subcutâneo e pelidoma; sangramento de sangue aglutinado e púrpura escuro; compleição escura, pele escamosa e seca, lábios e unhas cianóticos, amenorréia, no caso de mulheres; língua púrpura escura ou com esquimoses e petéquias, pulso filiforme e inconstante. Esta síndrome é geralmente encontrada na angina pectoris, túmor, púrpura, hepatosplenomegalia, enfermidades hemorrágicas, doenças de Buerger, dismenorréia, exfetação, e estase sangüínea devido a trauma. 3) Calor-do-Sangue Refere-se a sinais e sintomas que ocorrerão quando fogo excessivo patogênico se espalhar pelo sangue. Etiopatologia: afeção por calor exógeno e fogo produzido por distúrbio das cinco emoções, álcool, alimento picante assim como queimação interna do fogo patogênico que afeta o sangue – tudo isso pode dar origem à síndrome do calor-do-sangue, que, por sua vez, faz com que o sangue circule tão impetuosamente e violentamente quer inevitavelmente produzirá sangramento, vindo daí várias síndromes de sangramento. Manifestações clínicas: hemoptise, hematêmese; sangramento dos olhos, ouvido, nariz, boca ou tecidos subcutâneos; hematúria, hematoquesia, ciclo menstrual adiantado, menorragia, aborrecimento, sede; língua cor de carmim, pulso esquivo e rápido. Esta síndrome é vista em sangramentos causados por púrpura alérgica, púrpura trombopênica, febre hemorragica epidêmica, bronquieectasia, pneumonia e bronquite, gastrite aguda, ruptura de veia esofágica varicosa, nefrite aguda, infeção e cálculo urinários. 4) Esfriamento-do-Sangue Os sinais e sintomas desta síndrome indicam o acúmulo de frio patogênico nos vasos sangüíneos, que faz com que o sangue flua irregularmente. Etiopatologia: esta síndrome ocorre quando a estagnação do frio patogênico afetado nos vasos sangüíneos resulta em obstrução do qi-yang e estagnação do qi e do sangue. Manifestações clínicas: esfriamento e dores nas mãos, pés e no abdômen interior que podem ser aliviadas por aquecimento, aversão ao frio e preferência pelo aquecimento, mãos e pés frios e púrpura-azulados, ciclo menstrual irregular, dismenorréia, menstruação de cor púrpura-escuro com caroços de sangue, língua pálida e encardida com saburra branca, pulso profundo, lento e inconstante. Esta síndrome é encontrada na doença de Burger, na arteriosclerosa obliterante, na lesão do frio, menoxenia e dimenorréia. 3. Diferenciação de Síndrome de Distúrbios Simultâneos do Qi e do Sangue O distúrbio do sangue e o distúrbio do qi em coexistência são conhecidos como distúrbio do sangue e do qi. “O qi esta em comando do sangue enquanto é a mãe do qi”. Fisiológicamente, eles promovem um ao outro para existir e servir. Patológicamente, eles se afetam e resultam um do outro. Portanto, uma doença pode seguir o caminho da sua origem tanto ao sangue como ao qi. Síndromes comuns devidas a distúrbio tanto do qi como do sangue incluem estagnação tanto do qi como do sangue, deficiência tanto do qi como do sangue, sangramentos devidos tanto à deficiência do qi, e exaustão do qi resultante de sangramento profuso. 1) Estagnação Simultânea do Sangue e do Qi Esta síndrome refere-se a sinais e sintomas produzidos por circulação do sangue bloqueada devida a estagnação das atividades funcionais do qi. Etiopatologia: quando alguém esta frustrado emocionalmente, ou afetado por exopatógenos, seu fígado falhará em regular as atividades do qi, causando assim a estagnação das atividades do qi e circulação preguiçosa do sangue. Manifestações clínicas: dores de enchimento, distensão e migração do tórax e hipocôndrio, depressão e irritabilidade, massa no abdômen de dor tão lancinante que causa aversão ao toque, dor de distensão na massa antes da menstruação, dismenorréia, menstruação púrpura-escuro com petéquias, pulso esticado e inconstante. Esta síndrome é encontrada na hepatite crônica, cirrose, doença cardíaca coronária, úlcera gástrica e duodenal, neurose e dismenorréia. 2) Deficiência Simultânea do Sangue e do Qi Refere-se à síndrome em que a deficiência do sangue e a deficiência do qi existem simultaneamente. Etiopatologia: doença prolongada dará origem à deficiência do qi e do sangue; a deficiência do sangue não produzirá qi, e vice versa. Manifestações clínicas: falta de ar e falta de vontade para falar, fadiga, vertigem, visão turva, perspiração espontânea, palpitação, insônia, compleição pálida ou amarelada, língua pálida ou mole, pulso filiforme e débil. Esta síndrome é vista na anemia, neurastenia e enfermidades crônicas consuntivas. 3) Hemorragia devida a Deficiência do Qi Caracterizada por sangramentos, esta síndrome origina-se da impossibilidade de o qi em condição deficiente comandar o sangue. Etiopatologia: deterioração do baço devida a doença prolongada e cansaço resultam na deficiência do qi de tal maneira que não pode comandar o sangue. Consequentemente, o sangue extravasa os vasos sangüíneos, causando várias síndromes de hemorragia. Manifestações clínicas: hemafecia, hematêmese, esquimoses, sangramento de dentes e gengiva, metrorragia e metrostaxe acompanhadas de falta de ar, perspiração espontânea, fadiga, compleição e língua pálidas, pulso filiforme e débil. Esta síndrome é vista na perda de sangue causada por sangramento uterino disfuncional, púrpura trombopênica, púrpura alérgica, anemia aplásica, deficiência de vitamina e doença cardíaca. 4) Exaustão do Qi Resultante de Hemorréia Refere-se a sinais e sintomas da exaustão do qi produzida pela hemorréia. Etiopatologia: hemorragia abrupta como trauma, metrorragia profusa do parto, ou dano visceral freqüentemente produz esta síndrome. Por causa do sangramento excessivo, o qi não encontrará lugar para se apegar entrando assim em exaustão. Manifestações clínicas: sangramento intenso, a face tornando-se pálida subitamente, transpiração profusa, membros frios, respiração fraca, ou mesmo síncope, língua pálida, pulso filiforme e fracamente perceptível, ou pulso flutuante e esparso. Esta síndrome é vista no choque hemorrágico. Seção III Diferenciação de Síndromes de acordo com Alterações Patológicas das Vísceras e Suas Interrelações Esta técnica é aplicada para análisar e generalizar sinais e sintomas de enfermidades de acordo com as funções fisiológicas e características patológicas dos órgãos-zang e dos órgãos-fu a fim de deduzir etiopatologia, determinar a localização e julgar a natureza das mudanças patológicas, assim como o estado da resistência do corpo em conflito com fatores patogênicos. 1. Diferenciação de Síndromes na Doença Cardíaca As doenças cardíacas manifestam-se principalmente como anormalidades do coração, do sangue, dos vasos sangüíneos e da mente. 1) Insuficiência do Qi-do-Coração Ocorre como resultado da insuficiência do qi-do-coração e das atividades funcionais em declínio do coração. Etiopatologi: a causa para esta síndrome jaz no declínio do qi-do-coração numa idade avançada, ou na deficiência congênita, ou na doença prolongada ou deonça súbta. Quando não há bastante qi-do-coração, o coração baterá debilmente, o sangue fluirá lentamente e o corpo ficará desnutrido. Como resultado, aparecerão sinais e sintomas de funções em declínio do coração e de todo o corpo. Manifestações clínicas: palpitação, falta de ar e opressão no tórax que se tornam agravadas após o movimento, compleição pálida, apatia e fadiga, perspiração espontânea, língua pálida com saburra branca, pulso débil ou nodoso ou intermitente. Esta síndrome é vista na doença cardíaca, na arritmia, na neurose e insuficiência cardíaca. 2) Insuficiência do Yang-do-Coração Esta síndrome refer-se a sintomas causados por declínio do yang-do-coração e sua incapacidade para aquecer-se. Etiopatologia: surge na insuficiência do qi-do-coração. Já que o yang-do-coração está deficiente e em declínio, os vasos sangüíneos não podem aquecer-se, não pode deixar de ocorrer a estagnação do sangue devida ao acúmulo de frio patogênico. Neste caso, a insuficiência do qi-do-coração torna-se mais séria; ao mesmo tempo, a síndrome de astenia e esfriamento ocorrerá por falta de aquecimento pelo yang. Manifestações clínicas: todos os sinais e sintomas devidos à insuficiência do qi-do-coração acompanhados com intolerância pelo frio, membros frios, dor precordial, compleição brilhosa-pálida, edema dos membros, lábios cianóticos, língua pálida e inchada com esquimoses, saburra branca, úmida e lisa, pulso filiforme ou nodoso. Esta síndrome é encontrada em várias doenças cardíacas, insuficiência cardíaca e insuficiência circulatória causada por algumas doenças agudas e crônicas. 2) Deficiência do Sangue-do-Coração Refer-se à síndrome que ocorre quando está faltando sangue para o coração, deixando este sem poder nutrir-se. Etiopatologia: enfermidades prolongadas e fadiga proveniente de esforço intelectual, consunção interna do sangue-do-coração, ou ana-hematopoese devida a fraqueza conjunta do estômago e do baço, e perda intensa de sangue – tudo isso acima mencionado pode levar à deficiência do sangue-do-coração. Também, juntamente com falta de preservação de espírito e suprimento insuficiente de sangue, resultará nos sintomas de agitação e desnutrição de todo o corpo. Manifestações clínicas: palpitação, ou palpitação intensa, insônia, devaneios, amnésia, compleiçao depressiva, pálida ou amarelada, lábios e língua pálidas, pulso débil e filiforme. Esta síndrome é vista na anemia, neurastenia e doença cardíaca. 4) Deficiência do Yin-do-Coração Esta síndrome ocorre quando o yin-do-coração é por demais insuficiente para nutrir o coração e quando o fogo astênico causa distúrbio interno. Etiopatologia: resulta geralmente de frustração emocional, estagnação do qi e do fogo, ou de deficiência do yin causada por caso existente há muito tempo e doença febril. Deficiência do yin-do-coração fará surgir a má preservação do coração; a impossibilidade de o yin manter bem o yang, a fogo do tipo deficiência. Assim o sintoma de nervosismo e febre astênica se fará presente. Manifestações clínicas: palpitação e irritabilidade, insônia e devaneios, sensação febril nas palmas e solas, rubor na região zigomática, febre habitual, perspiração noturna, boca e garganta secas, furúnculos dos lábios e da língua, língua seca e vermelho-profundo, pulso filiforme e rápido. Esta síndrome é vista na arritmia, neurastenia, doença cardíaca e hipertireoidismo. 5) Fogo chamejante do coração Esta síndrome ocorre como resultado de excessivo fogo-do-coração devido a causas diversas. Etiopatologia: o fogo pode ser gerado quer por depressão das sete emoções ou por fogo exopático e calor ou superaquecimento de alimentação picante. Neste caso, ocorrerá o excessivo fogo-do-coração perturbando internamente o espírito e tornando quentes os vasos sangüíneos. Daí, portanto, o sintoma do excessivo fogo-docoração no coração, língua e pulso. Manifestações clínicas: irritabilidade, e insônia, furúnculos da língua e nos lábios, face afogueada, sede, urina profundamente colorida, fezes secas, ou mesmo hematêmese e sangramento do nariz, delírio ou mania em casos graves, língua vermelha com saburra amarela, pulso rápido. Esta síndrome é vista na neurose, furúnculos recorrentes da boca e infeção urinária. 6) Obstrução dos Vasos-do-coração Refere-se aos sintomas causados por bloqueio dos vasos do coração. Etiopatologia: obstrução dos vasos-do-coração é freqüentemente devida a idade avançada, doença prolongada e deficiência do qi-yang, agravada por exaustão, afeção pelo frio, angústia emocional e estagnação da flegma. Por motivo do yang insuficiente, o sangue fluirá debilmente, tornando fácil ocorrer bloqueio da circulação do sangue. Por outro lado, a estagnação do frio-yin, acúmulo de flegma e impedimento das atividades funcionais do qi são desfavoráveis para os vasos do coração e a circulação do sangue e do qi. Consequentemente, ocorrerá a síndrome de obstrução dos vasos sangüíneos. Manifestações clínicas: opressão de dor no tórax e no precórdio que se irradiará para o ombro, podendo atacar numa ou noutra ocasião as costas e a parte medial dos braços. Esta síndrome de obstrução dos vaos do coração manifesta-se como uma forte dor súbita que se torna mais aguda à noite, língua púrpura-escura com esquimoses, pulso filiforme e inconstante ou nodoso e intermitente. A manifestação de obstrução pela flegma inclui opressão ofegante no tórax, gordura, expectorante abundante, peso pesado, saburra gordurosa e pulso esquivo. Obstrução do frio do tipo yin manifesta-se como ataque súbito de dor intensa que pode ser aliviada por aquecimento, intolerância ao frio, membros frios, língua pálida com saburra branca. Pulso profundo e lento e tenso. No caso da obstrução do qi, os sintomas compreendem dor de distensão e opressão no tórax, o surto do qual está relacionado com emoções, língua avermelhada com saburra fina e branca e pulso esticado. A síndrome de obstrução dos vasos sangüíneos pode ser visto na doença das coronárias, na angina pectoris e no infarto do miocárdio. 7) Confusão mental devido à Flegma Refere-se a sinais e sintomas que ocorrem quando o coração é confundido pela flegma. Etiopatologia: acúmulo de flegma no coração por causa de depressão emocional e afeção externa de umidade patogênica podem trazer sinais e sintomas mistos de estado mental anormal. Manifestações clínicas: demência, confusão, angústia, apatia, comportamento anormal, solilóquio, e divagação, coma repentino com saliva saindo da boca e catarro fazendo ruido na garganta, ou compleição pálida, opressaõ no abdômen, expectoração abundante, inconsciência, cobertura da língua esbranquiçada e gordurosa, pulso esquivo. Esta síndrome é vista na epilepsia, histeria, psicose depressiva, neurose, coma, etc. 8) Coração Perturbado pelo Fogo-da-Flegma Significa distúrbio mental devido a acúmulo do fogo-da-flegma no coração. Etiopatologia: surge geralmente de fundo emocional e distúrbio do fígado causado por depressão e raiva. Em alguns casos, a depressão do qi pode produzir fogo, que, por sua vez, produz flegma pela queima do fluido do corpo. Então, a flegma pode consequentemente resultar em distúrbio do coração pelo fogo-da-flegma. Manifestaçãoes clínicas: palpitação, nervosismo, insônia e divagação, propensão para aterrorizar-se. Em alguns casos graves, delírio, extravagante no rir e chorar, mania, boca seca e amarga, faces afogueadas, opessão no tórax, expectoração abundante, urina vermelho-escura, fezes soltas, língua vermelha com saburra amarela e gordurosa, pulso esquivo e rápido. Esta síndrome é frequentemente vista na esquizofrenia, histeria, neurose e síndrome da menopausa. 2. Diferenciação de Síndromes na Doença Pulmorar Alterações patológicas dos pulmões podem manifestar-se como disfunção no comando do qi, controle da respiração e opor-se aos exopatógenos. 1) Insuficiência do Qi dos Pulmões Origina-se da hipofunção dos pulmões. Etiopatologia: as causas para esta síndrome está geralmente na deterioração do qi-dos-pulmões devido a tosse prolongada e dispnéia, insuficiente interação dos elementos devido a deficiência do baço e do estômago. Quando o qi dos pulmões está em declínio, os pulmões não podem gerar suficiente qi peitoral, ocorrendo hipofunção da respiração, incapacidade para abrir o qi inibido, proteção ineficiente contra os exopatógenos e hipofunção de todo o corpo. Manifestações clínicas: tosse débil e dispnéia que se tornam ainda mais sérias depois do movimento, falta de vontade de falar, fadiga, compleição pálida, perspiração espontânea, aversão ao vento, propensão para pegar resfriado, catarro fino, língua pálida com saburra branca, pulso fraco. Esta síndrome é encontrada na bronquite crônica, enfisema pulmonar, tuberculose pulmonar prolongada e doença cárdio-pulmonar. 2) Deficiência do Yin-dos-Pulmões É causada por calor astênico interno devido à deficiência do yin-dos-pulmões. Etiopatologia: é causada por deterioração do yin-dos-pulmões devido a tosse prolongada, ou doença febil em seu estado avançado. Ocorre também quando os pulmões são atacados por germes da tuberculose ficando deteriorado o yin dos pulmões. Como o yin dos pulmões é muito deficiente para nutrir os pulmões, o fogo astênico tomará conta internamente e o qi dos pulmões não pode ser mantido puro e descendente, causando tosse sem catarro e os sintomas de hiperatividade do fogo devido a deficiência do yin. Manifestações clínicas: tosse sem catarro, ou com pequena quantidade de catarro glutinoso, ou catarro manchado de sangue, garganta seca, rouquidão, as faces afogueadas durante a tarde, febre habitual e transpiração noturna, disforia com sensação febril no tórax, nas palmas das mãos e nas solas dos pés, língua vermelha com um pouco de saburra, pulso filiforme e rápido. Esta síndrome é vista frequentemente na tuberculose pulmonar, na bronquite crônica etc. 3) Patógenos – Frio – Vento endurecendo os Pulmões Esta síndrome ocorre como resultado de endurecimento dos pulmões pelo patógeno externo frio-vento e a obstrução conseqüente do qi-dos-pulmões. Etiopatologia: se o fri-vento patogênico invadir o corpo e ficar nos pulmões, o mecanismo defensor esta danificado, incapaz de proteger o corpo externamente, de modo a ficar inibido o qi dos pulmões. Manifestações clínicas: tosse, catarro branco e fino, descarga nasal aquosa profusa, ligeira aversão ao frio, febre moderada sem transpiração, dor de cabeça e dores no corpo, cobertura da língua fina e branca, pulso superficial e tenso. 4) Invasão dos Pulmões por Calor-Vento A síndrome se desnvolve quando os pulmões são atacados por calor-vento patogênico. Etiopatologia: o qi dos pulmões ficará inibido, em dificuldades para manter-se puro e descendente quando o calor-vento patogênico atacar os pulmões e a superfície do corpo. Como consequência, a resistência superficial cairá em confusão, daí essa síndrome de invasão dos pulmões pelo calor-vento. Manifestações clínicas: tosse com pequena quantidade de catarro que é amarelo e espesso, garganta irritada, boca seca e descarga nasal turva, febre, ligeira aversão ao frio, ponta da língua vermelha com saburra fina e amarela, pulso superficial e rápido. Esta síndrome é vista no resfriado, na bronquite aguda e na pneumonia. 5) Retenção do Calor Patogênico nos Pulmões Ocorre quando o calor patogênico para nos pulmões. Etiopatologia: origina-se quando o calor patogênico ataca os pulmões, ou quando o frio-vento patogênico fica parado nos pulmões de modo a transformar-se em calor. Em vista do calor excessivo nos pulmões, o qi é inibido, apresentando-se em conseqüência os sintomas seguintes: Manifestações clínicas: tosse, dispnéia, catarro amarelo e espesso, ou tosse com pus e sangue fétidos, febre, sede; dor no tórax, fezes secas e urina de cor profunda, língua vermelha com saburra amarela, pulso esquivo e rápido. É vista na bronquite aguda ou crônica, na pneumonia, na infeção complicada pela bronquiectasia, no abscesso pulmonar, na bronquite asmática, na asma brônquica, etc. 6) Acúmulo de Umidade-flegma nos Pulmões Refere-se aos sinais e sintomas causados pelo acúmulo de umidade-flegma nos pulmões, obstruindo a passagem do qi-dos-pulmões. Etiopatologia: doença prolongada de tosse e dispnéia leva a deterioração do qi-dos-pulmões de maneira que os pulmões fica difícil para os pulmões distribuir seu fluido sobre o corpo, dando lado a que a umidade se acumule a se transforme em catarro. Em outros casos, dieta inadequada leva ao distúrbio do baço, que se torna por demais fraco para dar conta do transporte e da conversão, acumulando-se umidade e saturando os pulmões. O acúmulo de flegma-umidade e a inibição por sua vez do qi-dos-pulmões resultam finalmente nesta síndrome. Manifestações clínicas: tosse com catarro fino profuso, fácil de ser expectorado, sensação de opressão e repleção no tórax, ou dispnéia com ruído de catarro na garganta, língua pálida com saburra gordurosa e branca, pulso esquivo. Esta síndrome pode ser encontrada na bronquite crônica, na bronquiectasia, na asma brônquica e no abscesso pulmonar. 3. Diferenciação de Síndromes do Baço na Enfermidade A enfermidade do baço caracteriza-se principalmente pela deficiência do qi-do-baço, disfunção do baço no transporte e transformação, e na conseqüênte estagnação da umidade e incapacidade do baço para dominar o sangue. 1) Insuficiência do Qi-do-Baço Refere-se aos sinais e sintomas causados pela fraqueza do qi-do-baço que faz o baço Ter dificuldade no transporte e na transformação. Etiopatologia: é produzido por dieta irregular, cansaço devido a esforço intelectual, ou pela deterioração do baço pela doença prolongada. Quando o qi-do-baço é deficiênte, a função de transporte e transformação declinará, e consequentemente, a função da digestão será reduzida, a produção de qi e sangue não será realizada e a umidade ficará armazenada dentro do corpo, aparecendo assim esta síndrome. Manifestações clínicas: falta de apetite, fezes soltas, distensão abdominal depois das refeições, compleição amarelada, fadiga e falta de vontade de falar, emaciação ou hidropisia, língua pálida com saburra branca, pulso relaxado e débil. 2) Insuficiência do Yang-do-Baço Refere-se aos sinais e sintomas de insuficiência do baço no transporte e transformação por causa da insuficiência e declínio do yang-do-baço. Etiopatologia: esta síndrome desenvolve-se da síndrome de insuficiência do qi-do-baço que afeta o yang. Em alguns casos, é causada por ingerir alimnto frio, e o frio ataca e deteriora o yang-do-baço. Quando o yang-dobaço vai diminuindo, há disfunção do baço no transporte e transformação, e fica incapaz de aquecer-se. Deste modo o frio assoma internamente e o frio-do-yin se torna exuberante, daí ocorre a síndrome do frio de insuficiência do yang-do-baço. Manifestações clínicas: falta de apetite, distensão abdominal e dor abdominal surda com preferência pelo aquecimento e pressão, fezes soltas claras, intolerância pelo frio, extremidades frias, membros edematosos, leucorréia diluída e profusa, língua pálida inchada com saburra branca, pulso profundo e débil. Esta síndrome é encontrada na gastrite crônica, na úlcera gástrica e duodenal, no distúrbio funcional do estômago e dos intestinos, na enterite crônica, na hepatite crônica, na cirrose do fígado e nefrite crônica, etc. 3) Afundamento do Qi do Jiao-Mádio Esta síndrome refere-se aos sinais e sintomas que ocorrem quando o qi-do-baço é ato insuficiênte que, em vez de levantar, cai anormalmente. Etiopatologia: é devido frequentemente ao posterior desenvolvimento da insuficiência do qi-do-baço, ou devido a diarréia prolongada, ou disenteria, ou devido a excesso de esforço e deterioração do qi-do-baço. A insuficiência do baço e sua incapacidade de elevar-se pode conduzir a afundamento anormal do qi puro e prolapsar as vísceras. Manifestações clínicas: arqueamento epigástrico e distensão que se torna mais séria após as refeições e trabalho, diarréia ou disinteria continuadas, prolapso do ânus, prolapso do útero, gastroptose, nefroptose, vertigem e visão turva, cansaço, falta de ar, falta de vontade de falar, língua pálida com saburra branca, pulso débil. Esta síndrome é encontrada na enterite crônica, na disinteria crônica, no distúrbio funcional dos intestinos e no prolapso dos órgãos. 4) Incapacidade do Baço de Manter o Sangue Fluindo dentro dos Vasos Esta síndrome é causada pela insuficiência do qi-do-baço que leva à incapacidade de manter o sangue fluindo dentro dos vasos sangüíneos. Etiopatologia: é produzida, na maioria dos casos, por doença prolongada, ou por deterioração do baço devido a sobrecarga. A insuficiência do qi-do-baço torna o baço incapaz de comandar o sangue de maneira que o sangue vasa em vez de correr dentro dos vasos. Portanto, ocorrerão vários sinais e sintomas de sangramento. Manifestações clínicas: hemafecia, hematúria, hemorragia subcutânea, menorragia, metrorragia e metrostaxe, acompanhados de compleição pálida, cansaço, falta de ar, falta de vontade de falar, apatite fraco, fezes soltas, língua pálida, pulso filiforme e débil. Esta síndrome é encontrada na púrpura trombocitopênica, na púrpura alérgica, na anemia aplásica, e no sangramento uterino disfuncional. 5) Distúrbio do Baço devido a Retenção da Umidade-Frio Esta síndrome é causada por umidade-frio excessiva que leva a disfunção do yang-do-baço. Etiopatologia: é devida a dieta inadequada, excesso de ingestão de alimento frio e a conseqüente retenção da umidade-frio no baço ou devido a andar na água durante a chuva, ou devido a viver em lugares úmidos de maneira a deixar que a umidade penetre no corpo. Quando a umidade-frio se torna excessiva, bloqueará o yang-do-baço; a disfunção do yang-do-baço, por sua vez, resultará na estagnação da umidade, na obstrução das atividades do qi e no distúrbio do baço e do estômago em subir e descer. Manifestações clínicas: sensação de repleção no abdômen, viscosidade na boca, anorexia, fezes soltas, náusea e ânsea de vômito, sensação de peso na cabeça e no corpo, compleição amarelo fosco ou nuança de amarelo na pele, língua pálida com saburra gordurosa e branca, pulso relaxado e mole. Esta síndrome é encontrada na gastrite crônica, na enterite crônica, na hepatite crônica, na cirrose do fígado e nefrite crônica. 6) Retenção da Umidade-Calor no Baço Esta síndrome indica sintomas causados pela estagnação dos patógenos da umidade-calor no jioa-do-meio. Etiopatologia: ocorre como resultado de afeção exógena de calor-umidade patogênico, ou pela ingestão exagerada de gorduras, comida doce ou produtos lácteos, ou excesso de bebidas alcóolicas de maneira que o calorumidade é gerado internamente. Quando o calor-umidade estagna no jiao-do-meio, obstrui a função do estômago e do baço, e afeta o fígado, a vesicula e a pele, inevitavelmente levará a insuficiência do baço e do estômago de transportar e digerir, à sua incapacidade de subir e descer normalmente e à dispersão prejudicada do fígado e da vesícula. Manifestações clínicas: sensação de opressão e repleção no epigástrio, náusea, anorexia, sensação de peso nos membros e no corpo, gosto viscoso e amargo na boca, nuança de marrom na pele e eclera, febre habitual não aliviada depois de transpirar, fezes soltas e fétidas, urina amarronzada e escassa, língua vermelha com saburra gordurosa e amarela, pulso rápido e suave. Encontra-se na hepatite, na colecistíte aguda, etc. 4. Diferenciação de Síndromes de Enfermidade do Fígado. Alterações patológicas do fígado manifestam-se principalmente como distúrbio em comandar o fluxo do qi e de armazenar sangue, sintomas comuns frequentemente aparecem na região do fígado, emoções, tendões, olhos, e no local onde passam seus canais. 1) Estagnação do Qi-do-Fígado Refere-se a sinais e sintomas que surgem quando o fígado falha em comandar o fluxo do qi de maneira que as atividades funcionais ficam estagnadas. Etiopatologia: é causada, na maioria dos casos, pela depressão emocional e raiva que levam ao distúrbio do fluxo do qi-do-fígado. Estagnação do qi-do-fígado é desfavorável para suas atividades, ou mesmo suscetíveis de causar estagnação do qi, acúmulo de catarro e estase sangüínea em muitos casos. Manifestações clínicas: dor de distensão no hipocôndrio e no abdômen inferior, sensação de opressão no tórax, tendência para suspirar, depressão e raiva, e pulso esticado. Em alguns casos, o “globus histéricus” na garganta, ou bócio no pescoço. No caso de mulheres, dor de distensão nas mamas, dismenorréia e menstruação irregular. Esta síndrome encontra-se na hepatite crônica, na colecistite crônica, na gastrite crônica, na úlcera gástrica e na úlcera duodenal, na síndrome da menopausa e na neurose. 2) Chamejamento do Fogo-do-Fígado Esta síndrome é causadaq pelo fluxo adverso do qi e do fogo no canal do fígado. Etiopatologia: quando alguém sentir-se deprimido, a depressão do fígado gerará o fogo patogênico, algumas vezes, o calor-do-fígado atacará a canal do fígado. Em ambos os casos, esta síndrome ocorrerá. Como o qi e o fogo surgem junto ao canal, aparecerão sinais e sintomas do fogo estênico na cabeça, nos olhos, e nas regiões de circulação dos canais do fígado. Manifestações clínicas: tontura, dor de distensão na cabeça, face afogueada, congestão das conjuntivas, gosto amargo e secura na boca, irritabilidade, dores queimantes no tórax e no hipocôndrio, insônia e devaneio onírico, zumbido súbito no ouvido e sudez, fezes secas e urina amarela, sangramento nasal e hematêmese, língua vermelha com saburra amarela, pulso esticado e rápido. Esta síndrome é vista freqüentemente na hipertensão essencial, na inflamação do sistema hepato-biliar, na síndrome da menopausa, no sangramento do tracto digestivo superior e na conjuntivite aguda. 3) Deficiência do Sangue do Fígado Refere-se a sintomas causados pela deficiência do sangue do fígado. Etiopatologia: é devido a deficiência do baço e do estômago que resulta em produção e digestão insuficientes, ou devido a excesso de sangramento, ou exaustão por doença prolongada. Se o sangue do fígado for deficiente, a cabeça, os olhos, os tendões e canais, unhas, músculos e pele não serão alimentados adequadamente. Manifestações clínicas: tontura, zumbido, compleição deprimida e lívida, emaciação, secura nos olhos, visão fraca, cegueira noturna, membros entorpecidos e tendões tensos, unhas pálidas, tremor das mãos e dos pés. No caso de mulheres, menstruação com descarga escassa e de dor clara, ou mesmo amenorréia, lábios e língua pálidos com saburra branca, pulso esticado e filiforme. Esta síndrome é encontrada na hepatite crônica, na anemia, neurose, cegueira noturna, e distúrbios menstruais. 4) Deficiência do Yin-do-Fígado Ocorre quando não há suficiente fluido-yin no fígado. Etiopatologia: quando alguém esta desanimado, a depressão do fígado ocasionará o fogo de maneira a deteriorar o yin. Algumas vezes, doença prolongada do fígado e doenças febris podem levar à incapacitado do yindo-fígado; algumas vezes, o fígado (madeira dos cinco elementos) pode não ser umedecido pela água dos rins por causa de deficiência do yin-dos-rins. Tudo que foi mencionado acima pode dar origem a esta síndrome. Deficiência do yin-do-fígado não somente torna impossível para o fígado ser alimentado, mas também impossível para o yin controlar o yang, de maneira que o fogo do tipo astênico sobe interiormente. Manifestações clínicas: tontura, zumbido, secura dos olhos, visão turva, sensação de queimação na face, disforia com sensação febril no tórax, palmas e solas, febre habitual e transpiração noturna, tremor das mãos e pés, língua vermelha com pouca saliva, pulso esticado, rápido e filiforme. Esta síndrome é encontrada na hipertensão, nas enfermidades dos olhos, na hepatite crônica, neurose e síndrome da menopausa. 5) Hiperatividade do Yang-do-fígado Refere-se a sintomas causados pela hiperatividade do yang-do-fígado devido a deficiência do yin-do-fígado e dos rins. Etiopatologia: a deficiência do yin do fígado e dos rins leva a hiperatividade do yang-do-fígado; a ansiedade causa dispersão excessiva do qi-do-fígado que pode causar hiperatividade do yang-do-fígado, assim como deterioração do yin do fígado e dos rins. Tudo isso pode causar esta síndrome caracterizada por excesso na parte superior e deficiência na parte inferior do corpo, e pelo excesso de yang e deficiência de yin. Manifestações clínicas: tontura, zumbido, dor de distensão na cabeça e nos olhos, face afogueada, olhos congestionados, aborrecimento, lassitude na região lombar inferior e nas pernas, sensação de peso na cabeça, insônia e devaneio onirico, aminésia, língua avermalhada, pulso forte e esticado ou pulso filiforme. Esta síndrome é encontrada na hipertensão, neurose, síndrome da menopausa, hipertireoidismo e anemia. 6) O Revolvimento do Vento-do-Fígado Tontura grave, convulsão, tremor e entorpecimento – todas estas características dos sinais e sintomas desta síndrome. Classifica-se geralmente como síndrome-de-vento causada por hiperatividade do yang-do-fígado, síndrome-de-vento causada pela deficiência do yin, e vento endopático devido a deficiência do sangue. Etiopatolgia: a síndrome de vento causada pela hiperatividade do yang-do-fígado esta frequentemente associada com deficiência de longa data de yin do fígado e dos rins, o que torna o surgimento anormal do yang-dofígado tão incontrolável que o vento-do-fígado é revolvido, ocorrendo assim a síndrome de vento. A síndrome de vento devida ao calor patogênico é produzida na maioria dos casos num periodo tardio das enfermidades febris em que o fluido-yin foi exaurido, os tendões e vasos não estão nutridos e o vento é revolvido. A síndrome do vento exopático causada pela deficiência de sangue é devida a perda de sangue, ou deficiência do sangue por causa de doença prolongada já que os tendões não podem ser alimentados pelo sangue. Manifestações clínicas: na síndrome de vento causada por hiperatividade do yang-do-fígado: tontura grave, sensação de peso na cabeça, e dor de cabeça quando a cabeça é sacudida, pescoço duro e membros entorpecidos, tremor das mãos e dos pés, falta de articulação, língua vermelha, pulso esticado e filiforme, algumas vezes, desmaio repentino com contração de mãos e pés, ou convulsão, hemiparalesia facial, e hemiplegia. Na ocorrência da síndrome de vento no caso de superabundância de calor patogênico: febre alta e coma, endurecimento do pescoço, convulsão, opistótono com os olhos olhando para cima e dentes cerrados, língua vermelho-profundo com saburra amarela, pulso esticado e rápido. Na síndrome de revolvimento do vento causada por deficiência do yin: mãos e pés tremendo acompanhado com sintomas de deficiência do yin-do-fígado. Na síndrome de vento endopático causada por deficiência do sangue: entorpecimento dos membros e endurecimento das juntas, tremor das mãos e pés acompanhado com sintomas de deficiência do sangue-do-fígado. Esta síndrome é encontrada na hipertensão, no acidente cérebro-vascular, na epilepsia, na convulsão hiperpirética, na encefalite japonesa, na febre de encefalomelite epidêmica e algumas doenças do sistema nervoso. 7) Acúmulo de Frio no Canal do Fígado Refere-se a sintomas causados pela estagnação do frio patogênico no canal do fígado. Etiopatologia: é produzido pela afeção de patógenos do frio. Quando o frio patogênico se acumula o oblitera o canal do fígado, o qi-yang será impedido, surgindo espasmo muscular e bloqueio da circulação do sangue e do qi. Manifestações clínicas: dor de distensão, de estar arrancando e de frio na região pudenda e no abdômen inferior, ou dor de contração do escroto que se torna mais séria quando aquela região é exposta ao frio, mas é aliviada quando aquela região é aquecida, cobertura da língua branca e lisa, pulso esticado e lento. 2) Umidade e Calor no Canal do Fígado Isto se origina da estagnação da umidade e calor no canal do fígado. Etiopatologia: ocorre geralmente por causa da afeção exógena da umidade-calor, ou por causa de comer em demasiado doce e alimento gorduroso, o que gera umidade-calor; ou por causa da impossibilidade do baço no transporte e transformação com produção d umidade que se transforma em umidade-calor. Estagnação da umidadecalor no canal do fígado é desfavorável para a dispersão do qi do fígado e da vesícula. Pode também levar a distúrbio na função de subir e descer do baço e do estômago, resultando em distúrbio da digestão e transformação. Manifestações clínicas: dor de digestão no hipocôndrio, anorexia, sensação de repleção no abdômen, gosto amargo na boca, tendência para náusea e vômito, coloração da esclerótica e da pele, ataques alternados de calafrios e febre, inchação e dor quente nos testículos. Na mulher, leucorragia de cor amarela e fétida e coceira na vulva, língua vermelha com saburra gordurosa e amarela, pulso esticado e rápido. Esta síndrome é encontrada na hepatite infecciosa aguda, na colecistite aguda, na colelitiase, na orquidite aguda, no eczema do escroto, na vulvite e cervicite. 5. Diferenciação de Síndromes na Enfermidade dos Rins As alterações patológicas dos rins se manifestam principalmente em termos de reprodução, crescimento e desenvolvimento, água e metabolismo da água e do fluido, reforço e adstringência dos rins, a melhoria da inspiração pelo revigoramento do qi-dos-rins. 1) Insuficiência do Yang-dos-Rins Esta síndrome refere-se a sintomas causados pela deficiência do qi-yang nos rins. Etiopatologia: é devida à constituição da deficiência do yang, ou astenia senil dos rins, ou à deterioração do yang-dos-rins pode dar início ao declínio do fogo a partir do portão da vida, fazendo assim o corpo perder seu aquecimento, fazendo a retenção do fluido no corpo fracassar em realizar a atividade do qi, e tornando insuficiênte a função da reprodução. Manifestações clínicas: lassitude na região lombar inferior e joelhos; intolerância pelo frio, membros frios, especialmente as pernas; sensação de apatia e inércia; compleição pálida ou escura; fezes soltas com grãos não digeridos; micção freqüente à noite, ou oligúria; hidropisia ou hidropisia intensa sob a cintura. No homem, impotência e emissão seminal. Na mulher, leucorragia fria e incapacidade para engravidar por causa do útero frio, língua inchada com saburra branca, pulso profundo e filiforme. Esta síndrome é encontrada na insuficiência adrenocortical, nefrite crônica, enterite crônica, neurose sexual, e hipotireoidismo. 2) Deficiência do Yi-dos-Rins Esta síndrome ocorre quando o fluido-yin nos rins torna-se insuficiente. Etiopatologia: resulta da deterioração dos rins devido a sobrecarga de atividade sexual e doença prolongada, ou de deterioração do yin-dos-rins devido a enfermidade febril em seu último período. Se o yin-dos-rins for deficiente, as vísceras do corpo não serão nutridos, a medula cerebral e os ossos não serão reabastecidos. Portanto, produzir-se-à o calor astênico no interior e resultará em hiperatividade do fogo ministerial. Manifestações clínicas: lassitude na região lombar inferior e nos joelhos, tontura, zumbido, insônia, amnésia, disforia com sensação febril no tórax, palmas e solas, boca e garganta secas, febre habitual e transpiração noturna, emaciação. No homem, ereção fácil, emissão noturna ou oligospermia. Na mulher, sonhos com atividade sexual, menstruação escassa, amenorréia, ou metrorragia e metrostaxe, língua vermelha com pouca saburra, pulso filiforme e rápido. Esta síndrome é encontrada na tuberculose, diabetes mellitus, esterilidade, neurose sexual, e pielite e nefrite crônicas. 3) Deficiência da Essência dos Rins Esta síndrome é causada por exaustão da essência dos rins. Etiopatologia: ocorre por causa da deficiência congênita, ou alimentação-fraca depois do nascimento, ou por causa de sobrecarga que leva à deficiência da essência dos rins e ao declínio da função reprodutiva, ou por causa do crescimento retardado em crianças e senilidade em adultos. Manifestações clínicas: crescimento atrasado das crianças, sendo embotada intelectualmente e em atividade, raquitismo, fechamento tardio da fontanela. No caso de adultos, zumbido ou surdez, amnésia, flacidez dos pés. No caso dos homens, oligospermia, esterilidade. No caso das mulheres, amenorréia, esterilidade, função sexual nas crianças. 4) Não Consolidação do Qi-dos-Rins Esta síndrome é encontrada no hipertireoidismo, na hipofunção da pituitária anterior, na desnutrição nas crianças. Etiopatologia: esta síndrome está present em pessoas idosas cujo qi-dos-rins se torna deficiente, ou em jovens cujo qi-dos-rins não esta ainda reforçado, algumas vezes, também é produzida por deterioração do qi-dos-rins devido a atividade sexual em excesso e à doença prolongado. Estas prejudicam as funções de reforço e adstringência dos rins e tornam impossível aos rins responsabilizar-se pela preservação do qi e da essência. Além do mais, ocorrem a perda de controle da bexiga e do ânus, a debilidade do portão da essência e dos canais chong e ren. Manifestações clínicas: fadiga, zumbido, lassitude na região lombar e inferior e nos joelhos, urina clara e freqüente, ou micção gota a gota, enurese, incontinência urinária, poliúria à noite; incontinência das fezes, ou diarréia duradoura; no caso dos homens, emissão seminal, ejaculação prematura; no caso das mulheres, menstruação fina e profusa, metrostaxe, ameaça de aborto; língua pálida, pulso profundo e filiforme. Esta síndrome é encontrada na senilidade, na nefrite crônica de último estágio, na enurese, no diabetes insipidus, e na neurastenia sexual. 5) Insuficiência dos Rins de Manter a Inspiração Normal Esta síndrome refere-se a sintomas causados por deficiência do qi-dos-rins, e sua incapacidade de manter respirando o qi para dentro dos rins. Etiopatologia: ocorre a pacientes com tosse e dispnéia prolongadas quando a astenia dos pulmões afetou os rins. É também por causa da deficiência congênita, ou astenia dos rins na idade avançada, ou deterioração dos rins pela sobrecarga. Quando o qi-dos-rins é deficiente, é improvável que ele mantenha normal a inspiração, causando assim falta de ar e dispnéia. Manifestações clínicas: falta de ar ou dispnéia, expirando mais do que inspirando, perspiração espontânea, apatia, vox baixa, lassitude da região lombar inferior, língua pálida com saburra branca, pulso profundo e débil. Esta síndrome é encontrada no enfisema pulmonar, na “cor pulmonale”, na insuficiência cardíaca congestiva crônica, na doença prolongada e na senilidade. 6. Diferenciação de Síndromes na Enfermidade do Estômago As alterações patológicas do estômago caracterizam-se por distúrbio funcional em receber o alimento e na digestão, e o fluxo adverso do qi do estômago. 1) Deficiência do Yin do Estômago Origina-se da deficiência do yin-do-estômago. Etiopatologia: ocorre por causa do calor prolongado do estômago e pela estagnação do qi-do-fígado que se transforma em fogo, ou por causa da ingestão em excesso de alimento quente e seco, resultando na deterioração do yin-do-estômago. Quando não há bastante yin-do-estômago para nutrir, ocorrerá o distúrbio ou fluxo adverso do qido-estômago. Manifestações clínicas: dor de estômago surda, mal estar gástrico com regurgitação ácida, estar com fome mas não querer comer, boca e garganta secas, fezes secas, sensação de repleção na parte superior do abdômen, ânsia de vômito e soluço, língua vermelha com pouca saburra, pulso filiforme e rápido. Esta síndrome é encontrada na gastrite atrófica, no diabetes mellitus, na enfermidade febril em seu último estágio, e na neurose gástrica. 2) Retenção de Alimento Não Digerido no Estômago Esta síndrome indica a manifestação devida à retenção de alimento não digerido no estômago. Etiopatologia: como dieta inadequada, excessiva ingestão de alimento ou bebida, e deficiência do qi-doestômago levam a indigestão, as atividades funcionais do qi ficarão obstruidas e cairão em confusão, incapazes de descer. Conseqüentemente, ocorrerá esta síndrome. Manifestações clínicas: opressão, repleção, ou mesmo dor no epigástrio, eructação com odor fétido e regurgitação ácida, dor de distensão aliviada após o vômito, borborigmo, fezes pútridas e de odor repugnante, saburra espessa e gordurosa, pulso esquivo. Esta síndrome é freqüentemente encontrada na indigestão e gastrite aguda. 3) Síndrome de Frio do Estômago Refere-se a sinais e sintomas causados por estagnação do frio no estômago. Etiopatologia: quando a região gástrica é atacada por esfriamento, ou ingestão excessiva de alimento frio , o frio patogênico acumular-se-á no estômago, e o yang-do-estômago será impedido. Sobrecarga e doença prolongada podem também levar a deficiência do yang-do-estômago. Nesse caso, o estômago é afetado pelo frio patogênico, e perderá seu aquecimento, tornando-se assim o frio-yin excessivo. A estagnação do frio levará ao do qi; a retenção do fluido produzirá o declínio do qi. Como resultado, ocorre esta síndrome. Manifestações clínicas: dor fria no epigástrio, que persiste se não for tão séria, mas se torna intensa quando acompanhada de afeção do resfriamento, e fica aliviada quando aquecida; cansaço; intolerância ao frio; membros frios; no caso de dor de estômago, a dor é aliviada quando pressionada, ou após a tomada de algum alimento, som rumorejante de água no epigástrio, regurgitação de um pouco de fluido claro, língua pálida com saburra branca lisa, pulso lento e esticado. Esta síndrome é encontrada na gastrite crônica, na úlcera gástrica e duodenal, e na obstrução pilórica. 4) Síndrome de Frio do Estômago É síndrome de calor do tipo estênico cauusada por exuberância do fogo-do-estômago. Etiopatologia: ocorre quando o estômago é atacado por calor patogênico, reagem exageradamente as cinco emoções, ou depressão do qi gera o fogo e afeta o estômago, ou alguém comeu comida muito picante, quente ou seca. O calor do fogo ajunta-se e estagna-se no estômago, queima o fluido do corpo fazendo o qi-do-estômago virar vapor; consequentemente, ocorrem os sintomas de excessivo calor-do-fogo. Manifestações clínicas: sensação de fome, preferência por bebidas geladas, dor de queimação no epigástrio, odor fétido na boca, fezes secas, inchamento das gengivas, erosão dos lábios, sangramento das gengivas, língua vermelha com saburra branca, pulso esquivo e rápido. Esta síndrome é encontrada na gastrite aguda, diabetes mellitus, periodontite, e ulcerações da cavidade oral. 7. Diferenciação de Síndromes na Doença da Vesícula Como a vesícula esta localizada sob o fígado, as doenças desenvolvidas a partir dos dois órgãos ocorrem simultaneamente. As doenças da vesícula manifestam-se geralmente como incapacidade de decisão. Distúrbio da Flegma devido à Estagnação da Vesícula É causado pela estagnação do qi-da-vesícula e distúrbio interior do calor-da-flegma. Etiopatologia: quando alguém esta abatido, sua vesícula ficará impossibilitada de regular a dispersão do qi. Assim a estase do qi gerará flegma e fogo, causando assim perturbação interna pelo fogo-flegma e o transtorno do qi-da-vesícula. Manifestações clínicas: irritação e desassossego, palpitação com medo, insônia, timidez e hesitação, gosto amargo na boca, opressão no tórax e repleção no hipocôndrio, vertigem, zumbido, cobertura da língua amarela e gordurosa, pulso esticado e esquivo. Esta síndrome é encontrada na neurose, na doença de Meniere, na hipertensão, e na síndrome da menopausa, etc. 8. Diferenciação de Síndromes na Doença do Intestino Grosso Alterações patológicas do intestino grosso consistem da incapacidade do intestino grosso no transporte e na subsequente defecação irregular. 1) Calor-umidade no Intestino Grosso Ocorre quando o calor-umidade ataca o intestino grosso. Etiopatologia: esta síndrome surge porque o intestino grosso é afetado pelos patógenos calor-umidade, ou porque a dieta inadequada produz calor-umidade. A diarréia vem da invasão de calor-umidade para dentro do intestino grosso levando a desordem de seu transporte. Se o calor-umidade acumulados não podem ser dissolvidos, se causam incapacitação dos vasos intestinais, haverá estagnação e deterioração do qi e do sangue, consequentemente, isto causará sintomas tais como pus com muco e sangue nas fezes, e disenteria. Manifestações clínicas: dor no abdômen, diarréia violenta e súbita com cheiro desagradável e cor amarela, ou disenteria com mucopus ou sangue nas fezes e tenesmo, sensação de calor no ânus, urina escassa e escura, febre, sede, língua vermelha com saburra gordurosa e amarela, pulso esquivo e rápido. Esta síndrome é encontrada muitas vezes na enterite aguda, na disenteria bacilar aguda, no episódio agudo de disenteria crônica e da disenteria amebiana. 2) Deficiência de Fluido no Intestino Grosso Refere-se a sintomas em que o fluido do intestino grosso é muito deficiente para nutrir o intestino grosso. Etiopatologia: resulta de deficiência do sangue-yin em pessoas idosas, exaustão do sangue-yin na doença febril, ou hemorragia pós-parto. Quando o sangue-yin esta em deficiência, o intestino grosso não se umedecerá adequadamente. Isto é desfavorável para o transporte, resultando assim fezes muito secas. Manifestações clínicas: fezes secas e dificuldade na defecação, ou somente um movimento dos intestinos em diversos dias, boca seca com odor fétido, tontura, língua vermelha com pouco de saliva e saburra seca amarela, pulso filiforme e pulso inconstante. Esta síndrome é encontrada na constipação habitual, na convalescença de inflamação do tracto intestinal, ou na constipação que ocorre em pacientes com ebfermidades anorretais ou doenças febris. 3) Diarréia Prolongada Devido a Astenia do Intestino Grosso Esta síndrome refere-se a sintomas causados pela insuficiência do qi-yang do intestino grosso e a subsequente falta de defecação. Etiopatologia: a diarréia prolongada e a disenteria deteriorarão o qi-yang, o que leva a insuficiência e exaustão do qi-yang do baço e dos rins, a perda pelo intestino grosso de reforço e restrição, a queda anormal do qi puro, e a incontinência da diarréia prolongada. Manifestações clínicas: diarréia intensa, incontinência das fezes, prolapso do ânus, dor surda no abdômen aliviada pela pressão e pelo aquecimento, língua pálida com saburra branca e lisa, pulso profundo e débil. Esta síndrome é encontrada na enterite crônica, na disenteria e colite ulcerativa crônicas. 9. Diferenciação de Síndromes na Enfermidade do Intestino Delgado Calor Excessivo no Intestino Delgado Refere-se a sintomas e sinais de calor excessivo no intestino delgado. Etiopatologia: calor excessivo do intestino delgado vem do fogo que é gerado pelas cinco emoções, ou de afeção exógena dos patógenos do calor-fogo, ou de excessivo fogo-do-coração que se move ao longo do canal em direção ao intestino delgado, esta síndrome manifesta-se principalmente como micção anormal. Manifestações clínicas: urina escura e escassa, dor queimante na micção, hematúria, face afogueada, sede, insônia e irritabilidade, aftas na boca e língua, ponta da língua vermelha com saburra amarela e seca, e pulso rápido. Esta síndrome é encontrada na infeção urinária, neurastenia e úlcera da cavidade oral. 10. Diferenciação de Síndromes na Enfermidade da Bexiga Calor-Umidade na Bexiga Esta síndrome ocorre quando o calor-umidade se acumula na bexiga. Etiopatologia: esta síndrome é devida a afeção exógena de patógenos calor-umidade e dieta inadequada que dão origem à produção interna de calor-umidade, e sua invasão para dentro da bexiga. Quando o calor-umidade se estagna, as atividades anormais do qi-da-bexiga afetarão a uretra e os rins, produzindo assim anormalidade na micção. Manifestações clínicas: micção freqüente, gotejamento e dificuldade na micção com dor queimante na uretra, urina turva e amarela, hematúria, cálculos na urina acompanhados de febre e dor na cintura, língua vermelha com saburra amarela, pulso rápido. Esta síndrome é encontrada na infeção urinária, nos cálculos urinários e na prostatite. Seção IV Diferenciação de Síndromes de uma Doença Febril de Acordo com a Teoria dos Seis Canais Como parâmetro para diferenciar síndromes de uma doença febril, foi uma vez apresentado em Tratados sobre Doenças Febris Mistas por um renomado médico, Zhang Zhongjing da Dinastia Oriental Han, nos 2º -3º séculos. “Seis Doenças de Canais” é um termo geral para doenças dos três canais yang (doença taiyang, doença yangming, e doença shaoyang) e dos três canais yin (doença taiyn, doença shaoyin, e doença jueyin). Por este meio, análise e generalização da condição do qi-vital do corpo humano e o estado da doença são feitos de acordo com o principio do yin e do yang, então vários sintomas e sinais no curso de uma doença febril são classificados como tipos de doença dos três canais yin e dos três canais yang, provendo assim a base para o tratamento. Doença dos seis canais refletem alterações patológicas nos órgãos, canais e colaterais relacionados a eles. Como doenças dos três canais yang são baseados em alterações patológicas dos seis órgãos-fu ( um termo coletivo para vesícula, estômago, intestino delgado, intestino grosso, bexiga e o tri-jiao ) e doenças dos três canais yin sobre alterações patológicas dos cinco órgãos-fu (um termo geral para o coração, fígado, baço, pulmões e rins), seis doenças de canais basicamente sumariam as alterações patológicas dos órgãos e os doze canais regulares durante uma doença febril exógena. 1. Doença Taiyang O canal taiyang controla a superfície de todo o corpo, servindo como uma cerca para proteger o corpo. Os exopatógenos atacam geralmente o corpo por meio do canal taiyang e o conflito entre o qi-vital e os exopatógenos também se manifesta como doença taiyang. A doença taiyang esta dividida em síndrome do canal taiyang e a síndrome dos órgãos-fu taiyang. 1) A Síndrome do Canal Taiyang Variando com diferentes constituições e fatores patogênicos, esta síndrome indica um ataque da superfície do corpo por patógenos, classificada como ataque do canal taiyang pelo vento, e síndrome de ataque-do-frio do canal taiyang. Um ataque do canal taiyang pelo vento surge da desarmonia entre o ying e o wei devido ao ataque da superfície do corpo pelo vento patogênico, marcado pela rigidez da nuca com dor de cabeça, febre, transpiração, aversão ao vento, pulso flutuante e moderado. Uma síndrome de ataque-do-frio do canal taiyang resulta de obstrução do yang defensivo devido a endurecimento do exterior pelo frio patogênico, marcado por rigidez da nuca com dor de cabeça, febre, aversão ao frio, dispnéia sem transpiração, dor corporal, pulso flutuante e tenso. 2) A Síndrome dos Órgãos-fu Taiyang Esta síndrome indica a invasão da bexiga por fatores patogênicos que não são aliviados ainda na síndrome do canal taiyang dividido entre síndromes de retenção de água em taiyang e a síndrome de retenção do sangue em taiyang. A primeira é causada por distúrbio na transformação do qi e conseqüente retenção de água devido à invasão da bexiga por calor do canal taiyang, marcada por febre, aversão ao frio, transpiração, sede excessiva, vômito após beber, dificuldade na micção, distensão e repleção no abdômen inferior e pulso flutuante. A última síndrome é causada por acúmulo de calor patogênico e estase sangüínea no abdômen inferior, manifestado como sensação subjetiva de distensão espástica e repleção, ou rigidez muscular do abdômen inferior, aparecendo loucura ou mania, mas micção normal, pulso profundo e inconstante , ou pulso profundo e nodoso. Em casos graves , pode ocorrer icterícia. 2. Doença Yangming Resulta do calor excessivo ou acúmulo de calor no intestino e no estômago durante uma doença febril exógena. Está dividido em doença do canal yangming e doença dos óorgãos-fu yangming. A primeira indica calor excessivo no interior antes que a borra no intestino se transforme em coproma. Manifesta-se como febre alta, transpiração profusa, sede extrema, irritabilidade e delírio, respiração ruidosa como dispnéia, cobertura da língua seca, pulso cheio e grande. A última síndrome é uma síndrome de calor excessivo no interior causada por mistura de calor patogênico no interior com borra no intestino, como se manifesta na febre recorrente, delírio, constipação, repleção abdôminal e dor com fraqueza, poliidrose nas mãos e nos pés, pulso profundo e firme, ou carfologia, olhar fixo, e desassossego nos casos graves. 3. Doença Shaoyang Esta doença indica síndrome devida a fatores patogênicos acumulados entre as partes exteriores e interiores do corpo. Manifesta-se principalmente como gosto amargo na boca, garganta seca, tontura, ou tremores de frio alternados com febre, repleção no tórax e hipocôndrio, depressão de humor, apetite fraco, disforia, náusea, vômito e pulso esticado. 4. Doença Taiyin Pertence à síndrome d firo do tipo deficiência do baço e do estômago. Pode ser causada por deterioração do yang-do-baço devido a tratamento inadequado das três doenças yang, ou invasão direta por frio-vento patogênico. Manifesta-se principalmente como repleção do abdômen com vômito, anorexia, diarréia, dor espástica paroxística no abdômen, pulso débil e moderado. 5. Doença Shaoyin Indica síndrome caracterizada por fraqueza geral e doença febril exógena, manifesta como pulso filiforme e débil, sonolência. Porque a doença shaoyin envolve o coração e os rins que controlam a água e o fogo como partes fundamentais do corpo, médicos tem dividido ultimamente muitas vezes a doença shaoyin em síndromes de transformação do frio, e transformação do calor. O primeiro é visto mais comumente na doença shaoyin causada pela deficiência do qi-yang do coração e dos rins e a conseqüente transformação de síndrome do yin para síndrome do frio como resultado da invasão de fatores patogênicos. Manifesta-se principalmente com membros frios, preferência por bebidas quentes, urina clara abundante, diarréia, palpitação , sonolência, pulso filiforme e débil. A síndrome de transformação indica processo em que os fatores patogênicos transformados em calor ou fogo, que leva à deterioração do yin e da conseqüente hiperatividade do yang devida à deficiência do yin. Manifestase principalmente como disforia, insônia, garganta irritada, ou furúnculos na garganta, ponta da língua avermelhada, pulso filiforme e rápido. 6. Doença Jueyin E uma síndrome caracterizada por ocorrência simultânea de síndromes do frio e calor durante uma doença febril exógena. Como o Canal do Pé-Jueyin pertence ao fígado, relaciona-se com a vesícula e corre ao longo de ambos os lados do estômago, a doença jueyin manifesta-se frequentemente como sintomas do fígado, vesícula e estômago, caracterizados por polidipsia, refluxo de gás para o coração, sofrimento e sensação de queimadura no coração, fome ma s sem vontade de comer, também vômitos de ascarídeos prolongada. Seção V Diferenciação do Desenvolvimento de uma Doença Febril Epidêmica pela Análise e Estudo das Condições das Quatro Síndromes (Sistemas Wei, Qi, Ying e Xue) Fundado por Ye Tianshi que viveu na Dinastia Qing, esta teoria é ap´licada à análise e diferenciação duma doença febril epidêmica. As síndromes wei, qi, ying e xue (sangue) indicam os quatro estágios no curso de uma doença febril epidêmica e reflete as quatro localizações em que os fatores patogênicos penetram do exterior para o interior. Como os patógenos de uma doença febril epidêmica atacam os pulmões primeiro através da boca e do nariz, depois penetram no qi, ying e finalmente no xue (sangue), a condição torna-se cada vez mais séria. Portanto, as quatro síndromes wei, qi, ying e xue (sangue) durante uma doença febril epidêmica indicam a localização, gráu de seriedade das alterações patológicas da doença. Vamos tratar de cada caso em detalhe. Os fatores patogênicos duma doença febril na síndrome weifen indicam que a doença é menos séria, e é do tipo exterior, afetando principalmente os pulmões, e a superfície do corpo; a doença febril na síndrome qifen indica uma condição séria e a invasão do interior por fatores patogênicos que afetaram uma faixa ampla dos órgãos zang e fu e tecidos, como o tórax, o diafragma, os pulmões, estômago, intestinos e vesícula. A síndromeYingfen indica um estágio mais sério duma doença febril epidêmica, afetando principalmente o coração e o pericárdio, e perturbando já a mente. Xuefen (ou sistema sanguíneo) indica uma condição crítica em que o calor patogênico invadiu o fígado e os rins, deteriorando e cosumindo o sangue. Agora as causas e manifestações clínicas das síndromes de weifen, qifen, yingfen e xuefen (sistema sangüíneo) são apresentadas a seguir: 1. SíndromeWeifen É uma síndrome exterior de calor indicando a invasão inicial da superfície do corpo por calor patogênico, disfunção do qi-defensivo e obstrução do qi-dos-pulmões, marcada por febre, ligeira aversão ao vento e ao frio, transpiração, ponta e bordas da língua vermelhas, pulso flutuante e rápido, acompanhado por dor de cabeça, sede, tosse e irritação da garganta. 2. Síndrome Qifen É a síndrome do calor interno que se origina de invasão dos órgãos e vísceras por fatores patogênicos durante a doença febril, do conflito feroz entre o qi-vital e os patógenos excessivos, e da hiperatividade do calor-doyang. Seus sinais e sintomas variam com as diferentes localizações dos fatores patogênicos nos órgãos-zang e nos órgãos-fu. Manifesta-se principalmente por febre alta, aversão maior ao calor do que ao frio, avermelhada com cobertura amarela, pulso rápido, frequentemente acompanhado de irritabilidade, sede, urina escura. Se ocorrerem concomitantemente tosse e dispnéia, dor no tórax, tosse com catarro amarelo, espesso e vicoso, é devido à estagnação do calor nos pulmões; se for acompanhado de disforia, desassossego e inquietação, é devido ao distúrbio do tórax e do diafragma pelo calor; se for concominante com perspiração espontânea, dispnéia, impaciência, sede, extrema, pulso rápido, cobertura da língua seca e amarela, é devido a estagnação do calor nos pulmões e no estômago; se for concominante com sensação de repleção no tórax, sede excessiva, diarréia, delírio, é devido à invasão do intestino grosso pelo calor. 3. Síndrome Yingfen Indica invasão séria do interior por patógenos que causam uma doença febril epidêmica. Porque o ying circula nos vasos sangüíneos que se ligam com o coração, a síndrome yingfen é caracterizada por deterioração do yin-ying e mente perturbada. Esta síndrome manifesta-se principalmente como febre mais alta à noite, pouca vontade de beber líqüido, pouca sede, irritabilidade ou delírio, erupções tênues na pele, língua cor de carmim, pulso filiforme e rápido. 4. Síndrome Xuefen (Sistema Sangüíneo) Demonstra um estágio crítico em que os patógenos duma doença febril epidêmica penetram profundamente no sistema sangüíneo. Suas manifestações clínicas comuns são sangramento devidos ao calor-do-sangue e deterioração do yin pelo calor-do-sangue. Se os sinais e sintomas da síndrome yingfen forem acompanhados por erupções (escuras ou púrpura), hematêmese, hematoquezia, hematúria, epistaxe, hemorragia subcutânea, língua cor de carmim, a síndrome origina-se de lesão dos vasos sangüíneos devido ao calor excessivo no sistema sangüíneo. Se a síndrome se manifesta principalmente como febre, face afogueada, língua e boca secas, zumbido, surdez, sensação queimante no tórax, palmas e solas, pulso débil e rápido, é devido à deterioração do fluido-yin pelo calor excessivo no sistema sangüíneo. ÍNDICE Capítulo 1 Seção I Seção II Seção III Seção IV Capítulo II Seção I Introdução O conceito de Diagnose da MTC Métodos Diagnósticos da MTC Os Fundamentos da Diagnose da MTC Os Princípios da Diagnose da MTC Métodos Diagnósticos Indagação 1. Procedimentos e Pontos de Atenção 2. Conteúdos da Indagação 1) Dados Gerais 2) Queixa Principal 3) História da Doença Atual 4) História Passada (Anamnese) 5) História da Vida Pessoal 1 1 1 2 3 4 4 5 5 5 5 5 22 23 Sessão II 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Seção III 2) 3) 2. Seção III 6) História da Família Exame Exame da Vitalidade 1) Ter Vitalidade Forte 2) Falta de Vitalidade 3) Pseudo-vitalidade Exame da Cor da Pele 1) Características da Cor da Pele Normal 2) Características da Cor da Pele Enferma 3) Significado do Diagnóstico das Cinco Cores Exame da Aparência Geral 1) Robustez e Fraqueza 2) Ser Gordo e Magro Exame da Língua 1) Fundamentos e Métodos Básicos de Exame da Língua 2) Os conteúdos do Exame da Língua 3) O Significado Clínico do Exame da Língua 4) Pesquisa Moderna no Exame da Língua Exame da Pele Exame das Vênulas Superficiais Dos Dedos Indicadores da Criança Exame das Excreções Auscultação e Olfação 1. Auscultação 1) Auscultação de Vozes Auscultação da Respiração Auscultação da Tosse Olfação 3) Calor do Sangue 4) Esfriamento_do_Sangue 3. Diferenciação de Síndromes de Distúrbios Simultâneos do_Qiedo_Sangue 1) Estagnação Simultânea do Sangue e do Qi 2) Deficiência Simultânea do Sangue e do Qi 3) Hemorragia devido a Deficiência do Qi 4) Exaustão do Qi Resultante de Hemorrêia Diferenciação de Síndromes de acordo com Alterações Patológicas das Vísceras e Suas Interrelações 1. Diferenciação de Síndromes na Doença Cardíaca 1) Insuficiência_do_Qi-do-coração 2) Insuficiência do Yang-do-coração 3) Deficiência do Sangue-do-coração 4) Deficiência_do_Yin-do-cora ção 5) Fogo Chamejante do Coração 6) Obstrução dos Vasos-do-Coração 7) Confusão_Mental_devido_à_Flegma 8) Coração Perturbado Pelo Fogo-da-FIegma 2. Diferenciação de Síndromes na Doença Pulmonar 23 23 23 23 24 24 24 25 25 26 27 27 28 28 28 29 37 38 43 48 50 52 52 52 53 54 54 92 92 93 93 93 94 94 94 94 95 95 95 96 96 96 97 97 98 1) Insuficiência do Qi-dos Pulmões 2) Deficiência_do_Yin_dos_Pulmões 3) Patógenos Frio-vento Endurecendo os Pulmões 4) Invasão dos Pulmões pelo Calor-vento 5) Retenção do Calor Patogênico nos Pulmões 6) Acúmulo de Umidade-flegma nos Pulmões 3. Diferenciação de Síndromes na Enfermidade do Baço 1) Insuficiência do Qi do baço 2) Insuficiência do Yang do baço 3) Afundamento do Qi do Jiao-Médio 4) Incapacidade do Baço de Manter o Sangue Fluindo dentro dos Vasos 5) Distúrbio do Baço devido a Retenção da Umidade-frio 6) Retenção da Umidade-calor no Baço 4. Diferenciação de Síndromes de Enfermidade do Fígado 1) Estagnação do qi do Fígado 2) Chamejamento do Fogo do Figado 3) Deficiência do Sangue do Fígado 4) Deficiência do yin do Fígado 5) Hiperatividade do yang do Fígado 6) O Revolvimento do vento do Fígado 7) O Acúmulo de Frio no Canal do Fígado 8) Umidade e Calor no Canal do Fígado 5. Diferenciação de Síndromes em Enfermidade dos Rins 1) Insuficiência doyang dos Rins 2) Deficiência do yin dos Rins 3) Deficiência da Essência dos Rins 4) Não-consolidação do qi dos Rins 5) Insuficiência dos Rins em Manter a Inspiração Normal 6. Diferenciação de Síndromes na Enfermidade do Estômago 7. 8. 9. 10. 1) Deficiência do yin do Estômago 2) Retenção do Alimento Não-digerido no Estômago 3) Síndrome de Frio do Estômago 4) Síndrome de Calor do Estômago Diferenciação de Síndromes na Doença da Vesícula Distúrbio da Flegma devido à Estagnação da Vesícula Diferenciação de Síndromes na Doença do Intestino Grosso 1) Calor-umidade do Intestino Grosso 2) Deficiência de fluido no Intestino Grosso 3) Diarréia Prolongada devido à Astenia do Intestino Grosso Diferenciação de Síndromes na Enfermidade do Intestino Delgado Calor Excessivo no Intestino Delgado Diferenciação de Síndromes na Enfermidade da Bexiga Calor-umidade na Bexiga 98 98 98 99 99 99 100 100 100 101 101 101 102 102 102 103 103 103 104 104 105 105 106 106 106 107 107 108 108 108 108 109 109 109 110 110 110 110 111 111 111 111 111 Seção IV 1. 2. 3. 4. 5. 6. Seção V 1. 2. 3. 4. Notas do Editor Diferenciação de Síndromes de uma Doença Febril de acordo com a Teoria dos Seis Canais Doença Taiyang Doença Yangming Doença Shaoyang Doença Taiyin Doença Shaoyin Doença Jueyin Diferenciação do Desenvolvimento de uma Doença Febril Epidêmica pela Análise e Estudo das Condições das Quatro Síndromes (Sistemas Wei, Qi, Ying e Xue) Síndrome Weifen Síndrome Qifen Síndrome Yingfen Síndrome Xuefen 112 112 113 114 114 114 114 115 115 115 115 115