diagnóstico por la imagen

Guillermo Medina

Asenjo Calvo M., et al. Erisipela 128 SEMERGEN 2004;30(3):128-31 La erisipela (E) es una infección bacteriana cutánea pro-ducida por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) o, más raramente, por el Staphylococcus aureus (S. aureus). Se caracteriza por la presencia de signos inflamatorios agudos (eritema, edema, calor y dolor local) en el tegumento cutáneo, a menudo asociados a síntomas sistémicos de malestar, escalofríos y fiebre. Afecta de forma difusa a la dermis y a la parte superficial del tejido celular subcutáneo, siendo importante el compromiso de los vasos linfáticos locales. Sus localiza-ciones preferentes son las extremidades inferiores, área centrofacial y pabellones auriculares. EPIDEMIOLOGÍA A comienzos de los años setenta apenas se mencionaba la E en los artículos sobre infecciones estreptocócicas, o se aludía a ella como una infección en vías de extinción. Sin embargo, durante las dos últimas décadas, en muchos países desarrollados se ha observado un aumento de su in-cidencia y, sobre todo, cambios en las localizaciones prefe-rentes. La facial, con frecuencia asociada a una infección previa del tracto respiratorio, se ha hecho rara, y la que afecta a miembros inferiores, a menudo en forma de bro-tes recurrentes, es más común. La disminución progresiva de la frecuencia de la E entre 1940 y 1970 se relacionó con la mejoría de las condicio-nes de vida, el empleo de antibióticos y una disminución de la virulencia de los microorganismos infectantes. Pero no existe una explicación satisfactoria para este resurgir, pues la sensibilidad del estreptococo a los antibióticos no ha cambiado y los casos epidémicos son ahora raros. Afecta a pacientes de cualquier edad, pero es más fre-cuente en niños menores de 3 años y personas mayores al-rededor de los sesenta años. La distribución por sexos va-ría según las series, en general predomina en mujeres, aunque en jóvenes incide más en varones. PATOGENIA La piel normal proporciona una protección física contra la entrada de bacterias. La E se inicia a menudo cuando se produce una pérdida de la integridad de la epidermis, por una herida traumática o en relación con una dermatosis previa que curse con erosiones cutáneas. Esto último su-cede, por ejemplo, en las tiñas interdigitales, que propor-cionan una vía de entrada para la E de las piernas. Por contigüidad es otra vía de acceso a la superficie cutánea, como acontece en la E de la cara, en relación con una co-lonización nasofaríngea o del oído medio por S. pyogenes. Hay que considerar que un 10% de la población sana es portadora faríngea de S. pyogenes. Con menos frecuen-cia, se pueden originar por una diseminación hematógena del microorganismo (S. pneumoniae, V. vulnificus, C. neofor-mans). La erisipela, infección cutánea bacteriana causada princi-palmente por Streptococcus pyogenes y en menor medida por Staphylococcus aureus ha experimentado en los últimos años un aumento de su incidencia y sobre todo un cambio en las localizaciones preferentes; este resurgir no tiene una expli-cación satisfactoria, ya que el estreptococo sigue siendo sensible al tratamiento con penicilina. Su diagnóstico se basa en la historia clínica y exploración física apareciendo signos de inflamación aguda (eritema, calor y dolor) con frecuente afectación del estado general (fiebre, escalofríos). Palabras clave: erisipela, Streptococcus pyogenes, penicilina. Erysipelas, bacterial cutaneous infection mainly caused by Streptococcus pyogenes and, to a lesser degree, by Staphylococcus aureus, has experienced an increase in incidence in recent years, and, above all, a change in preferential sites. This recovery has no satisfactory explanation since strepto-coccus continues to be sensitive to treatment with penicillin. Its diagnosis is based on the clinical history and physical examination, signs of acute inflammation (erythema, heat and pain) appearing with frequent involvement of the general condition (fever, shivers).