Plexus brachial 378 fivolution,des paralysies obstCtricales brachial. A propos de 46 cas MH Elleuch, M Guermazi, Service de r&ducarion 3029 Sfax, Tunisie Mots cl6 : paralysie A Masmoudi, fonctionnelle, N Yahia CHU obst&kale du plexus / plexus hepita Bourguiba, hblicdidale N Martinet, B Baumgarten, allCgCe JM Paquin, Institut rkgional de rkadaptation 54042 Nancy cedex, France Mots cl& : appareillage dale I innovation I plexus JM Andre de Nancy, brachial 35, rue Lionnois, / ortb&e progressives de synpar malformation M Jesel Service d’EMG et de r&ducation fonctionnrlle, versitaires, 67091 Strasbourg, France bracbial Inrroduction : la paralysie obstCtricale du plexus brachial est frkquemment rencontree au service de r&ducation fonctionnelle. Sa cause est traumatique. Son diagnostic est clinique et 1’Cvolution est fonction de la gravite des l&ions nerveuses. Mate’riel et mCthode : cette ttude est rCtrospective et conceme 46 enfants, 24 gar$ons et 22 filles. La dystocie des Cpaules Btait frtquente (29/39 prCsentations cbphaliques). Le poids moyen des nouveau-n& Ctait un peu BlevC (3,800 kg, poids extremes de 1,6 ?I 5,250 kg). Rbuftats : la paralysie prkdominait ?I droite (29 cas, 63 %) et affectait surtout les racines CS, C6 et C7 (52 %), alors que l’atteinte totale C5-Tl Btait rare (9 %). Une rCCducation appropriCe a etc+ entamCe g partir du 2e mois. L’Cvolution a &tC marquCe sur le plan analytique par une r&up&ration pr&coce, d&s le 2e mois, du delto’ide, du biceps et du triceps, une rCcupCration un peu plus tardive des rotateurs externes du bras et des radiaux (4e mois). Les muscles de la main ttaient les derniers g r&upCrer (2 ans). Sur le plan fonctionnel, avec un recul moyen de 3 ans et 10 mois, nous avons obtenu un stade 2 III (Mallet) dans 74% des cas par le traitement physique seul. Apr&.s chirurgie (neuf cas opBr6s: six cas de chirurgie palliative et trois cas de microchirurgie rkparatrice), nous avons obtenu, pour 85 % des cas, un stade 2 III. Le taux de rCcupCration est diff&ent selon le sitge des Itsions, un stade 2 III a &6 obtenu dans 100 % des paralysies C5-C6 (avec 27.8 % de stade V et 50 % de stade IV) et dans 50 % des paralysies C5-Tl (avec 0 % de stades IV et V). Discussion-conclusion : ces rt?sultats sont concordants avec ceux de la litttrature. Comme sQuelles, nous avons not6 un defaut de supination active dans 41.3 % des cas et un flexum du coude dans 23.9 % des cas. Orthese Les formes neurologiques drome costoclaviculaire rkgionale hClico5 L’orthhse helicdidale du membre sup&ieur est destinCe principalement a soutenir et a orienter le membre supCrieur victime d’une l&ion au niveau du plexus brachial. Cette orthtse, tongue B Nancy, a rtcemment fait l’objet de nombreuses modifications pour rCpondre aux demandes des patients, portant principalement sur le poids, l’encombrement et I’esthCtique de cet appareillage. Pour ce faire, il a et6 fait appel aux qualit& de flexibilitk et d’ClasticitC des fibres de carbone ainsi qu’g une nouvelle articulation. La description, les CaractCristiques, les modalit& de fabrication et les premiers r&ultats sont pr&entCs. Mots cl& : syndrome veuses p&-iphCriques costoclaviculaire hGpitau / paralysies uniner- Objectif: I’objectif de ce travail est de prCciser I’ttiopathogt!.nie du dCficit neurologique que I’on observe dans les formes progressives de syndrome costoclaviculaire par malformation rkgionale. Mate’riel et mkthode : ce travail conceme neuf patients, deux de sexe masculin, sept de sexe fkminin, prCsentant soit une cBte cervicale, soit un septum transverso-costal, reliant I’apophyse tranverse C7 souvent hypertrophi6e ?I la premitre cbte. L’bge extr&me de ces patients au moment du diagnostic varie entre 19 et 44 ans. L’2ge moyen est de 32 ans. La malformation est plus fr%uente chez la femme et le diagnostic des troubles neurologiques est toujours tr.?s tar&f. Le deficit neurologique que prtsentent ces patients ne correspond pas & une paralysie progressive CS-Tl, comme cela est gtntralement rapport6 dans la littkrature. Le dCficit est pluritronculaire avec : - une paralysie progressive de la racine interne du nerfmt?dian dont rendent compte l’atrophie plus ou moins compl&te des muscles du versant exteme de 1’Cminence th&ar et le deficit moteur constant des trois muscles inner&s par le nerf interosseux antCrieur: le long flCchisseur de P2 dul pouce, les deux chefs extemes du muscle fl&hisseur profond fl6chissant P3 de l’index et du mCdius et le cam? pronateur, ce clue I’on peut vtrifier aisCment par I’examen EMG ; - un dkficit sensitivomoteur dans le territoire du nerf cubital ?I l’avant-bras et surtout B la main, qui est d’autant plus evident que le syndrome costoclaviculaire est plus ancien (huit/neuf cas) ; - des paresthisies ou un deficit sensitif dans le territoire du nerf brachial cutanC inteme au bord cubital de l’avant-bras (six/ neuf cas) ou de l’accessoire du nerf brachial cutant inteme B la face inteme du bras (trois/neuf cas) ; - une abolition constante du rtflexe carpien ou flCchisseurs des doigts ; - par ailleurs, les muscles inner& par la racine externe du nerf mtdian (C6-C7) et le muscle petit pectoral (CS-Tl) sont intacts. L’atteinte conceme par cons&+ent la racine inrerne du nerf m&dian, le nerf cubital, le nerf brachial cuta& interne ef parfois l’accessoire du nerf brachial cutant! interne. La paralysie de la racine inteme du nerf mCdian est conjtamment la plus s&&e. Discussion et conclusion: le mecanisme ICsionnel dans les formes progressives de syndrome costoclaviculaire est double : compression chronique du tronc secondaire ant&ointerne au dtfilC costoclaviculaire; stCnose de I’artkre axillaire (a I’artCriographie) et traction s’exer$ant sur les troncs nerveux issus du tronc secondaire ant&o-inteme apparaissant B I’abduction du bras. En effet, le tronc secondaire ant&ointerne et ses troncs nerveux terminaux sont les seuls B s’enrouler sous l’art&re axillaire qui est en position haute, &ant obligCe de passer au-dessus de la cAte cervical ou du septum transversocostal. Ce mCcanisme permet de comprendre le caractere tr&s lentement progressif de l’atteinte nerveuse et la prkdominance de la souffrance de la racine interne du nerf mCdian.