Dental Caries (Cavities)

What Is It? Symptoms Diagnosis Expected Duration Prevention Treatment When To Call a Professional Prognosis Additional Info

What Is It?
Dental caries is the medical term for tooth decay or cavities. It is caused by specific types of bacteria. They produce acid that destroys the tooth's enamel and the layer under it, the dentin. Many different types of bacteria normally live in the human mouth. They build up on the teeth in a sticky film called plaque. This plaque also contains saliva, bits of food and other natural substances. It forms most easily in certain places. These include:

Cracks, pits or grooves in the back teeth Between teeth Around dental fillings or bridgework Near the gum line

Some of the plaque bacteria turn sugar and carbohydrates (starches) in the foods we eat into acids. The acids dissolve minerals in the hard enamel that covers the tooth's crown (the part you can see). The enamel erodes or develops pits. They are too small to see at first. But they get larger over time. Acid also can seep through pores in the enamel. This is how decay begins in the softer dentin layer, the main body of the tooth. As the dentin breaks down, the enamel over it can collapse, forming a cavity. If the cavity is not fixed, bacteria will get into the tooth's inner layer. This contains the soft pulp and sensitive nerve fibers. Tooth roots exposed by receding gums also can develop decay. The root's outer layer, cementum, is not as thick as enamel. Acids from plaque bacteria can dissolve it rapidly. No one really knows what causes the pain people get with cavities that have not entered the pulp. Theories include:

Inflammation caused by bacteria Exposure of the root surface Imbalance of fluid levels in tiny openings called tubules inside the dentin

Symptoms
Early caries may not have any symptoms. Later, when the decay has eaten through the enamel, the teeth may be sensitive to sweet, hot or cold foods or drinks.

Diagnosis
A dentist will look for caries at each office visit. This will be part of the exam, whether it is a routine visit or an appointment made because of pain. The dentist will look at the teeth and may probe them with a tool called an explorer to look for pits or areas of damage. The problem with these methods is that they often do not catch cavities when they are just forming. Occasionally, if too much force is used, an explorer can puncture the enamel. This could allow the cavity-causing bacteria to spread to healthy teeth. Newer devices also have been developed to detect tooth decay. They are useful in some situations, and they do not spread decay. The one most commonly used in dental offices is a liquid dye or stain. Your dentist brushes the nontoxic dye over your teeth, then rinses it off with water. It rinses away cleanly from healthy areas but sticks to the decayed areas. Some dentists also use high-tech devices such as lasers to detect cavities. Under many conditions, these devices can detect very early tooth decay, which can actually be reversed. Lastly, more advanced caries can be seen on X-rays. They are taken on a set schedule, or to find out the cause of symptoms such as pain.

Expected Duration
Caries may be curable, or not, depending on when it is found. White spots may indicate early caries that has not yet eroded through the enamel. Early caries may be reversed if acid damage is stopped and the tooth is given a chance to repair the damage naturally. Caries that has destroyed enamel cannot be reversed. Most caries will continue to get worse and go deeper. With time, the tooth may decay down to the root. How long this takes will vary from person to person. Caries can erode to a painful level within months or years.

Prevention
One way you can prevent cavities is by reducing the amount of plaque and bacteria in your mouth. The best way to do this is by brushing and flossing daily. You also can use antibacterial mouth rinses to reduce the levels of bacteria that cause cavities. You can reduce the amount of tooth-damaging acid in your mouth by eating sugary or starchy foods less often during the day. Your mouth will remain acidic for several hours after eating. Therefore, you are more likely to prevent caries if you avoid between-meal snacks. Chewing gum that contains xylitol helps to decrease bacterial growth. The bacteria cannot use the xylitol as a food source, like sugar. Other products also can reduce the acid level in your mouth. Ask your dentist about them. Another way to reduce your risk of cavities is through the use of fluoride, which strengthens teeth. A dentist can evaluate your risk of caries and then suggest appropriate fluoride treatments. Fluoride in water strengthens teeth from within, as they develop, and also on the outside. Dentists also can paint fluoride varnish on children's primary teeth to protect them from decay. In adults, molars can be protected with sealants. In children, both baby molars and permanent molars can be sealed. Dentists also can use sealants on molars that have early signs of tooth decay, as long as the decay has not broken through the enamel.

Treatment
Caries is a process. In its early stages, tooth decay can be stopped. It can even be reversed. Fluorides and other prevention methods also help a tooth in early stages of decay to repair itself (remineralize). White spots are the last stage of early caries. Once caries gets worse and there is a break in the enamel, only the dentist can repair the tooth. Then the standard treatment for a cavity is to fill the tooth. If a drill is used, the dentist will numb the area. If a laser is used, a numbing shot is not usually required. The decayed material in the cavity is removed and the cavity is filled. Many fillings are made of dental amalgam or composite resin. Amalgam is a silver-gray material made from silver, mercury, copper or other metals. Composite resin offers a better appearance because it is tooth-colored. Newer resins are very durable. Amalgams are used in molars and premolars because the metal is not seen in the back of the mouth. Composite and ceramic materials are used for all teeth. If a cavity is large, the remaining tooth may not be able to support enough filling material to repair it. In this case, the dentist will remove the decay and cover the tooth with a ceramic inlay, onlay or artificial crown. These may be made in the office or in a lab. Sometimes the part of the tooth you can see remains relatively intact, but there is decay in the pulp inside the tooth. In this case, the tooth will need root canal treatment. A general dentist or an endodontist will be able to remove the tooth's pulp and replace it with an inert material. In most cases, the tooth will need a crown.

When To Call a Professional

Prognosis
If caries is not treated, it likely will cause the tooth to decay significantly. Eventually, uncontrolled decay may destroy the tooth. Having caries increases your risk of more caries for several reasons:

Caries is caused by bacteria. The more decay you have, the more bacteria exist in your mouth. The same oral care and dietary habits that led to the decay of your teeth will cause more decay. Bacteria tend to stick to fillings and other restorations more than to smooth teeth, so those areas will be more likely to have new caries. Cracks or gaps in the fillings may allow bacteria and food to enter the tooth, leading to decay from beneath the filling.

Additional Info

American Dental Association 211 East Chicago Ave. Chicago, IL 60611-2678 Phone: 312-440-2500 Fax: 312-440-2800 www.ada.org

Plak
I Putu Arya Ramadhan on 7 September 2011 Leave a Comment

A. Definisi Plak Lapisan lengket yang melekat pada permukaan gigi dan gusi yang tersusun atas 70% mikroorganisme dan 30% matriks. Plak merupakan factor penyebab dari karies dan penyakit periodonsium jika bergabung dengan factor lain dalam periode waktu tertentu. Plak mulai terbentuk pada gigi dalam 4 jam setelah menyikat gigi. Kecepatan plak terbentuk pada setiap orang bervariasi pada tiap individu dan tiap gigi dalam satu mulut. Daerah utama terakumulasinya plak yaitu di batas gingival dan sulcus di mana gigi berbatasan dengan gusi. B. Karakteristik Plak Plak gigi sebagai salah satu dari banyak mikroba biofilm. Merupakan biofilm natural pada gigi yang terbentuk dari kumpulan-kumpulan bakteri-bakteri yang berbeda di dalam mulut. Tidak dapat dihilangkan dengan berkumur melainkan dengan disikat atau di flossing. Proporsi dari bacteria yang berbeda di dalam plak gigi mulut yang sehat, berbeda dengan bakteri dalam plak yang berkaitan dengan karies. Secara mikroskopis permukaan plak akan terlihat seperti igloo. Plak pada lingkungan mulut yang memiliki tingkat higienis yang rendah, biasanya tercampur dengan food debris. C. Pembentukan Plak Pembentukkan awal plak gigi memakan waktu 2 jam. Koloni bakteri mulai menjadi koloni yang terisolasi yang membatasi permukaan mikroskopis gigi secara tidak beraturan. Dengan bantuan asupan nutrient dari saliva dan makanan dari host maka koloni bakteri akan mulai bereproduksi dan jumlahnya akan bertambah 2 kali lipat setelah 2 hari. Perubahan yang cepat akan terjadi pada hari ke-4 atau ke-5 dan akumulasi plak akan stabil pada hari ke-21. Lalu koloni-koloni yang terbentuk akan segera ditutupi oleh saliva. Penebalan plak yang terjadi akan mengurangi difusi oksigen dibawah jumlah populasi oksigen yang ditoleransikan sehingga organisme yang hidup di dasar plak adalah fakultatif atau obligat anaerob. D. Mekanisme Molecular dari Adhesi Bakteri Hidrofobik bonding Terjadi diantara molekul atau kumpulan dari molekul. Contohnya: Ikatan rantai dari asam amino phenylalanine dan leusin. Calsium bridging Menyambungkan permukaan sel bakteri bermuatan negative dengan muatan negatif dari acquired pellicle melalui muatan positif pada ion kalsium dari saliva. Calsium bridging

penting pada masa awal pembentukkan plak karena plak yang terbentuk akan segera dihancurkan oleh calsium-complexing agent. Beberapa streptococci pada plak menggunakan enzim glucosyltransferase untuk mensintesis ekstraseluler polisakarida(ECP) yang didalamnya mengandung sticky glucans yang melalui hydrogen bonding berkontribusi dalam mediasi dari adesi bakteri. Bakteri juga menggunakan permukaan luar dari protein yang disebut adhesions yang dapat berikatan dengan sakarida atau komponen gula dari glikoprotein. E. Bakteri dalam Plak Koloni bakteri yang pertama kali muncul disebut primary colonizers dan tidak bersifat pathogen. Sedangkan koloni berikutnya disebut secondary colonizers yang akan dapat menyebabkan karies, chronic gingivitis, periodontitis, dll. Bakteri yang ditemukan secara universal di dalam mulut adalah streptococcus dan actinomycetes. Bakteri nonmotil seperti streptococco dan actinomycetes akan bersentuhan dengan gigi secara acak, sedangkan bakteri motil seperti spirochetes akan ditarik oleh factor kemotaksis seperti nutrient. Bakteri gram negative seperti actinobacillus,phorphyromonas, prevotella, dan fusobacterium banyak terdapat di subgingival plak pada fase akhir pembentukan plak tapi terkadang juga muncul pada fase awal. F. Matriks Plak Bakteri pada plak gigi tidak seragam, pada umumnya berbentuk kolum, batang, atau benang yang terletak tegakpada permukaan gigi dan juga mikrokoloni lain yang dikelilingi oleh intercellular plak matriks. Saliva dan gingival sulcus banyak terkandung di dalam matriks plak, tapi sebagian besar material berasal dari bakteri. G. Metabolisme Plak Plak yang mengandung organisme pembentuk asam menggunakan sucrose sebagai sumber energi, karena itu mereka menghasilkan:

1. asam 2. intraselular polisakarida(ICP) yang menyediakan cadangan energi untuk setiap bakteri 3. ekstraselular polisakarida, glucans(dextran jumlahnya 20% dari berat kering plak dan digunakan untuk merekatkan bakteri ke pellicle dan menstabilkan jumlah plak), dan fructan(levan jumlahnya 10% dari berat kering plak dan bisa digunakan sebagai sumber energi jika bakteri itu punya enzim levanase). Organisme pada plak hidup di lingkungan yang tidak menguntungkan, yaitu pH, temperature, tekanan oksigen dan jumlah nutrisi yang ekstrim. Selain itu juga terdapat organisme competitor. Karena itu plak harus menjaga hubungan dengan lingkungan mulut sekitar salah satunya membuat favorable location yang biasa dikenal dengan ecologic niche. Biasanya apabila niche terbentuk, bakteri dan mikroba akan berteman dengan host dan microcosm sekitar. Simbiosis akan terjadi dalam pertahanan terhadap colonization dengan organisme nonindigenous dan dapat melindungi host dari pathogen utama misalnya streptococcus pyogenes. H. pH Plak Range normal : 5,7 6,8

Ph plak ikut berpengaruh terhadap kesehatan mulut. Sebagian besar bakteri kariogenik berhabitat di plak. Perubahan ph plak akan sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan bakteri ini dan juga proses re dan demineralisasi dalam proses pembentukan karies. Beberapa faktor penyebab perubahan ph plak: 1. Ph, laju dan komposisi saliva 2. Diet 3. Oral hygiene 4. Flora 5. Ketebalan 6. Lokasi

I. Klasifikasi Plak Plak diklasifikasikan menjadi 4 kategori berdasarkan warnanya: a). Red complex : Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythensis Banyak terdapat pada plak subgingiva, pocket (pendalaman krevis gingival yang patologis) yang dalam, dan lesi lanjutan. Menginvasi jaringan periodontal dan cementum Memproduksi enzim proteolitik b). Orange complex : Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Prevotella nigrisens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus Seringkali berasosiasi dengan red complex Ditemukan terlibat dalam infeksi nonperiodontal c). Yellow complex & green complex : Eikenella corrodens, Actinobacillus actinomycetemcomitans phenotype a, Streptococcus sanguis Tidak berasosiasi dengan orange dan red complex; merupakan spesies antagonis. Merupakan grup spesies yang bermanfaat J. Metode Pengukuran Plak Ada 4 metode : 1. Mengambil plak menggunakan instrument seperti scaler. Plak kemudian ditimbang atau diestimasi secara kimiawi untuk menghitung jumlahnya. Cara ini jelas-jelas tidak praktis. 2. Mengestimasi ketebalan plak (Plaque Index) oleh Silness & Loe. Biasanya pada mahkota gigi di dekat margin gingival. Tidak akurat karena ada perbedaan ukuran derajat ketebalan plak antara operator satu dengan lainnya. 3. Metode yang mengestimasi luas daerah plak yang menutupi mahkota gigi (Debris Index) metode yang umumnya digunakan karena mempunyai konsistensi. 4. Metode yang mengukur ada tidaknya plak pada gigi menggunakan plaque distribution chart. Setelah disclosing, apabila ada plak yang terlihat pada permukaan bukal, mesial, distal, atau lingual gigi, maka tabel dicentang. gampang dioperasikan, namun makan waktu dan tidak dapat mendeteksi perubahan pada peningkatan awal dalam control plak, karena hanya mendeteksi ada tidaknya plak, bukan jumlahnya. Plaque distribution chartdigunakan pada pasien dengan kemunduran periodontal parah yang cepat, di mana pengetahuan akan ada tidaknya plak akan lebih membantu.

 Oleary index 1.) Setiap gigi dalam mulut dibagi menurut garis anatomis menjadi 4 bagian, yaitu bukal, mesial, distal, dan lingual. 2.) Pertama, semua gigi yang hilang di tandai, lalu sisanya dideterminasi. 3.) Lalu pasien berkumur dengan air untuk menghilangkan food debris yang ada. 4.) Setelah itu, plak diberi disclosing solution pada semua gigi hingga bagian dentogingival junction tertutupi semua. Lalu sekali lagi pasien harus berkumur dengan air. 5.) Jika sudah, operator dapat segera memeriksanya, apabila ada plak maka di bagan ditandai dengan tanda tambah di bagian yang terdapat plak(mesial,distal,bukal, atau palatal). Lalu jumlah skor diakumulasi dan dibagi sesuai jumlah gigi dan dikali 100%. Plaque index of silness and loe Merupakan perkembangan dari Oleary index dengan bagian cervical juga dibagi menjadi mesial, distal, lingual, dan facial. Kriteria dari indeks ini, yaitu: 1.) Tidak ada plak 0 2.) Plak terdapat pada pinggir gingival dan hanya terlihat dengan removal dengan perio-probe atau dengan disclosing solution 1 3.) Moderate akumulasi yang dapat dilihat dengan mata baik di bagian marginal gingival atau permukaan gigi lainnya 2 4.) Akumulasi berat dari bagian lunak pada pinggir gingival dari permukaan gigi. Soft debris memenuhi bagian interdental 3 The Debris Index (oleh Greene & Vermilion) untuk mengukur daerah gigi yang ditutupi oleh plak. Caranya dengan mengukur banyak plak yang menutupi permukaan 6 gigi yang dipilih, biasanya setelah disclosing. Banyak plak diberi score sebagai berikut : Grade 0 : tidak ada plak pada gigi Grade 1 : plak menutupi 1/3 permukaan Grade 2 : Plak menutupi lebih dari 1/3 namun kurang dari 2/3

permukaan gigi - Grade 3 : Plak menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi. Scoring dengan cara ini disebut partial scoring karena memerlukan hanya sedikit gigi yang representative untuk discore, dan memberikan nilai yang mendekati dengan nilai yang didapatkan dengan melihat seluruh mulut. gigi yang digunakan untuk keperluan ini sering disebut Ramfjords teeth.

Pengukuran index ini juga meliputi memasukkan ujung periodontal probe pada sulcus gingival bagian bukal dan palatal. Bila ujung probe mendapat plak sulcular (walau gigi tidak tertutup sama sekali oleh plak) maka diberi score 1. Dengan cara ini operator juga dapat sekaligus mengukur bleeding index. Bila tiap gigi mendpat score 2 (1 untuk bukal, 1 untuk lingual) maka akan didapat total score 12. total score kemudian dibagi dengan 12 untuk mendapatkan rata-rata yang menjadi D.I. saat. itu.

http://mhs.blog.ui.ac.id/putu01/2011/09/07/plak/