http://www.bcmj.

org/articles/management-febrile-seizures

Seizures during a febrile illness (febrile seizures) are common in children between 3 months and 6 years of age. In most cases, a clinical history and physical examination can be used to determine the prognosis of a child presenting with a febrile seizure, which is usually excellent. Electroencephalography and neuroimaging are of limited value, and treatment with antiepileptic medications is rarely indicated. Seizures with fever occur in 3% to 5% of children in North America and Europe[1,2] and in up to 14% of children of Asian origin.[3] In most children, these seizures are the manifestation of an underlying genetic abnormality that is expressed over a relatively small number of years and is associated with an excellent prognosis. Very occasionally seizures that are due to an underlying brain lesion or infection, or to a more serious genetic abnormality, may also occur initially at a time of fever. A febrile seizure (FS) is a disorder that presents between 3 months and 6 years of age with convulsions and fever but without evidence of intracranial infection or defined cause.[4] Population studies have found the vast majority of children have an excellent prognosis after FS.[5,6] These studies demonstrate that the risk of developing epilepsy after FS is not much greater than in the general population; there is no evidence that the seizures influence cognitive functioning; and very few children require treatment with prophylactic antiepileptic medication. These studies also demonstrate that clinical factors alone can be used to establish the prognosis and that laboratory investigations are of little value in this regard.[5,6] Simple versus complex febrile seizure Two major population studies, the National Collaborative Perinatal Project (NCCP)5 and the Child Health and Education (CHES),6 have used certain clinical features to categorize febrile seizures as simple or complex. A febrile seizure is considered complex if the seizure is focal or prolonged (longer than 15 minutes), or if there is more than one seizure in 24 hours. These studies demonstrate that approximately 80% of febrile seizures are simple. Focal seizures occurred in 4% of all FS, and the seizure lasted more than 15 minutes in 8% of cases and more than 30 minutes in 4% to 5% of cases.[5,7] Recurrent seizures within 24 hours occurred in 16% of cases. Characterization of FS as complex is of limited value in predicting the risk of later epilepsy. Whereas a child with a simple FS has a 98% probability of not developing epilepsy, a child with a complex FS has an 85% to 95% probability of not developing epilepsy.[5,8] When do investigations help? Although febrile seizures are common and the prognosis is excellent in nearly all children, it is important to recognize that fever and seizures are symptoms of a variety of different diseases. Thus, the occurrence of a seizure during a febrile illness may be symptomatic of an acute infection that requires treatment, such as bacterial meningitis or viral encephalitis.

Lumbar puncture A diagnosis of bacterial meningitis or viral encephalitis should be considered in those children presenting with clinical features of these diseases and in those who have received antibiotics that may have masked these clinical features.[9] A practice parameter recommends that a lumbar puncture (LP) be performed following a febrile seizure if meningeal signs are present.[10] The same parameter recommends that LP be strongly considered if the child is younger than 12 months of age or has received antibiotics prior to the seizure, and LP be considered if the child is younger than 18 months. Bacterial meningitis has been found in 1.8% to 5.4% of children presenting with a febrile seizure.[9] However, these studies were performed prior to the use of vaccines against the bacteria commonly associated with meningitis in children under 2 years of age, meaning that today the incidence of bacterial meningitis is much lower in areas where immunization is available. This decreased incidence also means that many physicians have limited experience in the diagnosis of bacterial meningitis and it would seem prudent to err on the side of caution. The clinical condition of the child, the length of time since the seizure occurred, and the experience of the physician are factors that will determine whether to perform a lumbar puncture. Treatment with meningitic doses of an appropriate antibiotic and acyclovir should be instituted when there is concern that the seizure may be due to meningitis or encephalitis. Blood glucose Blood glucose should be measured if the seizure is longer than 15 minutes in duration or ongoing when the patient is assessed, and if the patient has a depressed level of consciousness for a prolonged period following the seizure. Blood glucose should also be checked at the bedside and 5 mL/kg of 10% dextrose should be administered if the level is less than 3 mmol/L. Other laboratory tests If the seizure is prolonged or ongoing when the patient is assessed, a blood culture and urine culture should also be performed and treatment with antibiotics for meningitis and with acyclovir should be strongly considered until an LP can be performed and the diagnosis clarified. Laboratory investigations after a simple febrile seizure depend on the clinical condition of the child and should be guided by an appropriate clinical recommendations for children of that age presenting to the emergency department with fever.[11] Neuroimaging Imaging of the brain is not indicated after a simple febrile seizure.[11] A computed tomography head scan should be performed if there is a postictal neurological deficit persisting for more than a few hours. Elective neuroimaging should be considered when there are clinical features of a neurological disorder such as micro- or macrocephaly, neurocutaneous abnormalities, preexisting neurological deficit, or when there is recurrent complex FS, particularly where there is doubt whether the seizures are occurring at times of fever.[12]

Magnetic resonance imaging has a higher sensitivity than CT for brain lesions that present with seizures. Electroencephalography Electroencephalography (EEG) is not helpful in children with simple FS. Epileptiform abnormalities are relatively common in children with benign FS. Generalized spike-wave discharges occur in 49% and photosensitivity in 42% of children with benign FS followed until 11 to 13 years of age.[13] Although these abnormalities occur most often between 5 and 6 years of age, a proportion will appear at an earlier age. Thus, epileptiform abnormalities are common in children with FS and are a poor predictor of later epilepsy. In addition, first febrile seizures occur before 3 years of age in 89% of children with FS6 and EEG has a low sensitivity in that age group.[14] The role of EEG following a complex febrile seizure has received limited attention. In one study, EEG performed during the wake and sleep states within 1 week of a complex febrile seizure was normal in all 33 children.15 EEG may be helpful in children who remain encephalopathic for longer than normal following a febrile seizure or who experience a focal seizure lasting longer than 30 minutes. Risk of further febrile seizures Approximately 30% to 40% of children who have a febrile seizure will have a recurrence,[16] usually within 12 months.[5,17] A higher risk of recurrence exists if the first seizure occurs when the patient is younger than 15 months,[16] there is a history of FS in a first-degree relative,[16] there is a shorter duration of fever prior to the seizure,17 and when the febrile seizure occurs at a lower temperature.[17] In contrast, the presence of a complex first febrile seizure, a history of developmental delay, and a family history of epilepsy have no influence on the recurrence rate of febrile seizures.[17] In addition, patients who have a febrile seizure lasting longer than 30 minutes had only a 2% risk of a second lengthy febrile seizure5 (see Table). Risk of afebrile seizures The risk of having an afebrile seizure or developing epilepsy following a febrile seizure is very low. The risk of an afebrile seizure is 3% at 7 years of age,[5] 2.5% at 10 years of age,[2] and 5% at 20 years of age.[18] However, the risk of developing epilepsy in patients who have their first afebrile seizure following a febrile seizure is between 70% and 85%.[2,18] The most important factor influencing the risk of developing epilepsy following a febrile seizure is the neurological function of the child prior to the febrile seizure. Forty percent of children with cerebral palsy, mental retardation, or both prior to the febrile seizure developed epilepsy compared with 2.9% of those without neurological deficit.[18] In contrast, only 0.9% of children with normal neurological development and no history of epilepsy in the immediate family had an afebrile seizure by 7 years of age, a figure only slightly higher than in the general population.[5]

The occurrence of a complex febrile seizure has only a limited effect on the risk of developing epilepsy by 7 years of age. Whereas 2% of children developed epilepsy following a simple febrile seizure, 4% to 12% developed epilepsy following a complex febrile seizure in the NCCP study.[5,8] Neurological outcome Children with febrile seizures whose neurological development is normal at the time of the first seizure perform as well as other children in terms of their academic progress, intellectual function, and behavior at 10 years of age. This is true for children with both simple and complex FS and for those with recurrent FS.[19] Similarly, when children with febrile seizures are compared with their siblings at the age of 7 years, there are no differences in the mean full-scale IQ scores, and poor academic achievement is as common in siblings as in children who have had febrile seizures.[20] Furthermore, the mean IQ of those with recurrent seizures and those with seizures lasting 30 minutes or longer is not different from that of their siblings. Thus, the prognosis for neurological development is excellent. Treatment Most febrile seizures are brief and the seizure has usually ended prior to the child being assessed. If the seizure has not stopped, treatment with intravenous lorazepam (0.1 mg/kg over 1 min; maximum dose 4 mg), intrave-nous diazepam (0.3 mg/kg over 2 min; maximum dose 5 mg in infants and 10 mg in older children) or buccal midazolam (0.5 mg/kg; maximum dose 10 mg) is indicated.[21] Rectal diazepam (0.5 mg/kg; maximum dose 10 mg) may also be administered, but is less effective than buccal midazolam.[21] A benign form of seizure that occurs in association with viral gastroenteritis, and in the absence of dehydration or electrolyte disturbance, has a prognosis similar to that of FS.[22] These seizures occur in children in the same age group affected by FS and may or may not be associated with fever. Such seizures appear to be unrelated to FS in that only 7% of patients have a family history of FS and only 5% have a history of FS. The seizures are brief and generalized and last less than 3 minutes in 87% of children. They occur in clusters over a period that can be as long as 24 hours in 75% of children and recurrent episodes are rare.[23] Treatment with antiepileptic drugs does not abort the cluster in most children.[23] A retrospective study reported that a single dose of chloral hydrate (50 mg/kg/d) was effective in stopping a cluster in 19 of 22 patients (86%), whereas diazepam was effective in only 2 of 16 patients (13%).[24] Care must be taken in monitoring young children receiving chloral hydrate, which may cause excessive sedation, vomiting, hyperactivity, and respiratory complications.[25]

The second step in management is to exclude a serious underlying cause such as meningitis. This can usually be achieved by clinical assessment, with the proviso that the characteristic features of meningitis may not be present in children under 18 months of age and may be masked in those who have received antibiotics. Treatment with meningitic doses of an appropriate antibiotic and acyclovir should be instituted when there is concern that the seizure may be due to meningitis or encephalitis. An integral part of the management of a first febrile seizure is reassurance of the family. A first seizure can be a terrifying experience for many parents, who may think initially that their child is dying. The challenge is to help the family deal with the emotional trauma and to appreciate the excellence of the prognosis. It is important for the family to understand that there is no increased risk of intellectual delay or school difficulties and that febrile seizures less than 30 minutes in duration do not result in brain damage. Similarly, the family should appreciate the low risk of developing epilepsy and the lack of benefit in using antiepileptic drug treatment to lower that risk. Finally, the family should understand that EEG and neuroimaging are of little value. This information should be discussed with the family when the child is seen at the time of the febrile seizure. The ability of the family to fully understand all of the information at that time is likely to be limited by their emotional state, and it can be helpful for arrangements to be made for the family to receive further education at a later visit. It is important to provide the family with information on the risk of a further febrile seizure and how to deal with such an event. The information can be given in pamphlet form along with the addresses of reliable websites (e.g., www.epilepsy.com/epilepsy/epilepsy_febrile; www.patient.co.uk/showdoc/23068735/). Prevention and treatment of recurrent febrile seizures Cooling the child and using antipyretics does not reduce the frequency of recurrent FS.26 Antipyretics can make the febrile child more comfortable but the parents should be dissuaded from the aggressive use of these drugs. Several medications have been found to reduce the risk of a recurrent febrile seizure. Most physicians consider that the benefit of reducing seizure frequency is usually outweighed by the potential side effects of treatment. However, there may be situations where drug treatment has a role. Thus, in the very small number of children who have very frequent febrile seizures, reduction in the frequency of these episodes may reduce the stress on the family. Similarly, prophylactic treatment should be considered in children who live remote from medical help and who have a history of a prolonged febrile seizure.

Daily oral phenobarbital reduces the frequency of recurrences, but has a high incidence of behavioral and cognitive side effects.[27] Furthermore, in a placebo-controlled study of children with FS, the mean IQ of those who had received daily phenobarbital was 7 points lower than controls after 2 years and 5 points lower after the medication had been discontinued.[28] Daily oral valproic acid is also effective in reducing the frequency of recurrent FS,[29] but the high incidence of fatal liver failure in infants and young children30 suggests that the risks of this drug outweigh the benefits in this situation. Daily carbamazepine and phenytoin are not effective in preventing recurrences.[31] Benzodiazepines may reduce the frequency of recurrent febrile seizures. Intermittent rectal diazepam administered at a dose of 5 mg every 8 hours when the temperature is above 38.4 C is effective in reducing the frequency of recurrences.[32] Intermittent oral diazepam at a dose of 0.3 mg/kg every 8 hours when the child is febrile is also effective in prevention of recurrent FS, but drowsiness, ataxia, or both occur in 30% of the children and limit the usefulness of oral diazepam. Intermittent clobazam (given as soon as the fever occurs for 48 hours at a dose of 0.3 to 1.0 mg/kg up to a maximum dose of 10 mg b.i.d.) has been shown in a placebo-controlled study to be effective in reducing febrile seizure recurrence.33 Intermittent clobazam has also been shown to be associated with fewer side effects than intermittent oral diazepam in children with febrile seizures.[33,34] Parents of children who have had a prolonged febrile seizure and families living at a significant distance from medical help can be taught how to administer rectal diazepam (0.3 mg/kg) or buccal midazolam (0.5 mg/kg; maximum dose 10 mg) at home if the seizure lasts longer than 5 minutes. All parents should be informed that there is no evidence that treatment with antiepileptic drugs influences the risk of developing epilepsy. Summary Febrile seizures are a common disorder in children between 3 months and 6 years of age, and are associated with an excellent prognosis. The risk of developing epilepsy is very small and neurological development and school progress are unaffected by the seizures. EEG and neuroimaging are not helpful and treatment with an antiepileptic drug is rarely indicated. Competing interests None declared. Key points for management of febrile seizures Febrile seizures occur in 3% to 5% of children between 3 months and 5 years of age. When a child presents with a seizure and fever, it is important to rule out bacterial meningitis. Children with febrile seizures do as well at school as their siblings who do not have febrile seizures.

 The risk of developing epilepsy is approximately 1% in children with simple febrile seizures. Use of prophylactic antiepileptic medication is not recommended. Electroencephalography and neuroimaging are not indicated in children with simple febrile seizures. Counseling and reassurance of caregivers are very important aspects of management
Kejang selama penyakit demam ("kejang demam") yang umum pada anak-anak antara 3 bulan dan 6 tahun. Dalam kebanyakan kasus, riwayat klinis dan pemeriksaan fisik dapat digunakan untuk menentukan prognosis dari seorang anak yang mengalami kejang demam, yang biasanya sangat baik. Electroencephalography dan neuroimaging adalah nilai terbatas, dan pengobatan dengan obat antiepilepsi jarang ditunjukkan. Kejang demam terjadi pada 3% sampai 5% anak-anak di Amerika Utara dan Eropa [1,2] dan pada sampai dengan 14% dari anak-anak asal Asia. [3] Pada kebanyakan anak, kejang ini adalah manifestasi dari sebuah genetik yang mendasari kelainan yang dinyatakan pada jumlah yang relatif kecil tahun dan berhubungan dengan prognosis yang sangat baik. Sangat jarang kejang yang disebabkan oleh lesi otak yang mendasari atau infeksi, atau kelainan genetik lebih serius, dapat juga terjadi awalnya pada saat demam. Kejang demam (FS) adalah gangguan yang menyajikan antara 3 bulan dan 6 tahun dengan kejang-kejang dan demam tapi tanpa bukti infeksi intrakranial atau penyebab didefinisikan. [4] Populasi penelitian telah menemukan sebagian besar anak memiliki prognosis yang sangat baik setelah FS [5,6] Studi ini menunjukkan bahwa risiko mengembangkan epilepsi setelah FS tidak jauh lebih besar daripada populasi umum, tidak ada bukti bahwa kejang mempengaruhi fungsi kognitif, dan sangat sedikit anak memerlukan pengobatan dengan obat antiepilepsi profilaksis.. Studi ini juga menunjukkan bahwa faktor-faktor klinis saja dapat digunakan untuk menetapkan prognosis dan pemeriksaan laboratorium nilai kecil dalam hal ini. [5,6] Sederhana dibandingkan kejang demam kompleks Dua studi populasi besar, Proyek Perinatal Nasional Collaborative (NCCP) 5 dan Kesehatan dan Pendidikan Anak (CHES), 6 telah menggunakan fitur klinis tertentu untuk mengkategorikan sebagai kejang demam sederhana atau kompleks. Kejang demam dianggap rumit jika kejang fokal atau berkepanjangan (lebih dari 15 menit), atau jika ada lebih dari satu kejang dalam 24 jam. Studi ini menunjukkan bahwa sekitar 80% dari kejang demam sederhana. Focal seizures terjadi pada 4% dari semua FS, dan kejang berlangsung lebih dari 15 menit di 8% kasus dan lebih dari 30 menit di 4% sampai 5% dari kasus [5,7] kejang berulang dalam waktu 24 jam terjadi di 16. % kasus. Karakterisasi FS sebagai kompleks nilai terbatas dalam memprediksi risiko epilepsi nanti. Sedangkan anak dengan FS sederhana memiliki probabilitas 98% tidak berkembang epilepsi, seorang anak dengan FS yang kompleks memiliki probabilitas 85% sampai 95% dari tidak berkembang epilepsi. [5,8] Kapan investigasi membantu? Meskipun kejang demam yang umum dan prognosis yang sangat baik dalam hampir semua anak, penting untuk mengenali bahwa demam dan kejang adalah gejala dari berbagai penyakit yang berbeda. Dengan demikian, terjadinya kejang selama penyakit demam mungkin gejala dari suatu infeksi akut yang membutuhkan perawatan, seperti meningitis bakteri atau virus ensefalitis.

Pungsi lumbal Diagnosis meningitis bakteri atau virus ensefalitis harus dipertimbangkan pada anak-anak menyajikan dengan fitur klinis penyakit ini dan pada mereka yang telah menerima antibiotik yang mungkin bertopeng fitur klinis. [9] Parameter praktek merekomendasikan bahwa pungsi lumbal (LP) dilakukan setelah kejang demam jika tanda-tanda meningeal yang hadir. [10] Parameter yang sama merekomendasikan LP yang benar-benar dipertimbangkan jika anak lebih muda dari usia 12 bulan atau telah menerima antibiotik sebelum untuk kejang, dan LP dipertimbangkan jika anak muda dari 18 bulan. Meningitis bakteri telah ditemukan pada 1,8% menjadi 5,4% anak yang mengalami kejang demam. [9] Namun, penelitian ini dilakukan sebelum penggunaan vaksin terhadap bakteri umumnya terkait dengan meningitis pada anak di bawah usia 2 tahun, yang berarti bahwa hari kejadian meningitis bakteri jauh lebih rendah di daerah dimana imunisasi tersedia. Insiden ini menurun juga berarti bahwa banyak dokter memiliki pengalaman terbatas dalam diagnosis meningitis bakteri dan akan tampak bijaksana untuk berbuat salah di sisi hati-hati. Kondisi klinis anak, lamanya waktu sejak kejang terjadi, dan pengalaman dokter adalah faktor yang akan menentukan apakah akan melakukan pungsi lumbal. Pengobatan dengan dosis meningitic dari antibiotik yang sesuai dan asiklovir harus dilembagakan ketika ada kekhawatiran bahwa kejang mungkin karena meningitis atau ensefalitis. Glukosa darah Glukosa darah harus diukur jika kejang lebih panjang dari 15 menit dalam durasi atau yang sedang berlangsung ketika pasien dinilai, dan jika pasien memiliki tingkat depresi kesadaran untuk waktu yang lama setelah kejang. Glukosa darah juga harus diperiksa di samping tempat tidur dan 5 mL / kg dari 10% dekstrosa harus diberikan jika tingkat kurang dari 3 mmol / L. Tes laboratorium lain Jika kejang berkepanjangan atau berlangsung ketika pasien dinilai, kultur darah dan kultur urin juga harus dilakukan dan pengobatan dengan antibiotik untuk meningitis dan dengan asiklovir harus dipertimbangkan sampai LP dapat dilakukan dan diagnosis diklarifikasi. Penelitian laboratorium setelah kejang demam sederhana tergantung pada kondisi klinis anak dan harus dipandu oleh rekomendasi klinis yang sesuai untuk anak-anak usia yang menyajikan ke gawat darurat dengan demam. [11] Neuroimaging Pencitraan otak tidak ditunjukkan setelah kejang demam sederhana. [11] Sebuah computed tomography scan kepala harus dilakukan jika ada defisit neurologis postictal bertahan selama lebih dari beberapa jam. Neuroimaging elektif harus dipertimbangkan ketika ada fitur klinis dari gangguan neurologis seperti mikro atau macrocephaly, kelainan neurokuitaneous, defisit neurologis yang sudah ada, atau ketika ada FS kompleks berulang, terutama di mana ada keraguan apakah kejang yang terjadi pada waktu demam [12]. Magnetic resonance imaging memiliki sensitivitas yang lebih tinggi daripada CT untuk lesi otak yang

hadir

dengan

kejang.

Electroencephalography Electroencephalography (EEG) tidak membantu pada anak dengan FS sederhana. Epileptiform kelainan relatif umum pada anak dengan FS jinak. Generalized discharge lonjakan gelombang terjadi pada 49% dan fotosensitifitas pada 42% anak dengan FS jinak diikuti sampai 11 sampai 13 tahun. [13] Meskipun kelainan ini paling sering antara 5 dan 6 tahun terjadi, proporsi akan muncul pada usia lebih dini. Dengan demikian, epileptiform kelainan yang umum pada anak dengan FS dan merupakan prediktor buruk epilepsi nanti. Selain itu, kejang demam pertama terjadi sebelum usia 3 tahun pada 89% anak dengan FS6 dan EEG memiliki sensitivitas rendah dalam kelompok usia tersebut. [14] Peran EEG setelah kejang demam kompleks kurang mendapat perhatian. Dalam satu studi, EEG dilakukan selama bangun dan kondisi sleep dalam waktu 1 minggu dari kejang demam kompleks normal di 33 children.15 EEG dapat membantu pada anak-anak yang tetap encephalopathic selama lebih dari normal setelah kejang demam atau yang mengalami fokus kejang berlangsung lebih lama dari 30 menit. Risiko kejang demam lebih lanjut Sekitar 30% sampai 40% anak-anak yang memiliki kejang demam akan memiliki kekambuhan, [16] biasanya dalam waktu 12 bulan. [5,17] Sebuah risiko yang lebih tinggi kambuh ada jika kejang pertama terjadi ketika pasien lebih muda dari 15 bulan , [16] ada riwayat dari FS dalam relatif tingkat pertama, [16] ada durasi yang lebih singkat demam sebelum kejang, 17 dan ketika kejang demam terjadi pada suhu yang lebih rendah. [17] Sebaliknya, kehadiran kompleks kejang demam pertama, riwayat keterlambatan perkembangan, dan riwayat keluarga epilepsi tidak memiliki pengaruh pada tingkat kekambuhan kejang demam. [17] Selain itu, pasien yang memiliki kejang demam berlangsung lebih lama dari 30 menit hanya memiliki risiko 2% dari kedua seizure5 demam panjang (lihat Tabel). Risiko kejang afebris Risiko memiliki kejang afebris atau mengembangkan epilepsi setelah kejang demam sangat rendah. Risiko kejang afebris adalah 3% pada usia 7 tahun, [5] 2,5% pada usia 10 tahun, [2] dan 5% pada usia 20 tahun. [18] Namun, risiko mengembangkan epilepsi pada pasien yang telah kejang afebris pertama mereka setelah kejang demam adalah antara 70% dan 85%. [2,18] Yang paling penting faktor yang mempengaruhi risiko mengembangkan epilepsi setelah kejang demam adalah fungsi neurologis anak sebelum kejang demam. Empat puluh persen anak-anak dengan cerebral palsy, keterbelakangan mental, atau keduanya sebelum kejang demam epilepsi dikembangkan dibandingkan dengan 2,9% dari mereka yang tidak defisit neurologis. [18] Sebaliknya, hanya 0,9% dari anak-anak dengan perkembangan neurologis normal dan tidak ada riwayat epilepsi dalam keluarga dekat memiliki kejang afebris dengan 7 tahun, seorang tokoh hanya sedikit lebih tinggi daripada populasi umum. [5] Terjadinya kejang demam kompleks hanya memiliki efek terbatas pada risiko mengembangkan epilepsi dengan 7 tahun. Sedangkan 2% anak mengembangkan epilepsi setelah kejang demam sederhana, 4% sampai 12% mengembangkan epilepsi setelah kejang demam kompleks dalam studi NCCP. [5,8]

Hasil Neurologis Anak-anak dengan kejang demam yang perkembangan saraf normal pada saat kejang pertama tampil serta anak-anak lain dalam hal kemajuan mereka akademik, fungsi intelektual, dan perilaku pada usia 10 tahun. Hal ini berlaku untuk anak-anak dengan FS sederhana dan kompleks dan bagi mereka dengan FS berulang. [19] Demikian pula, ketika anak-anak dengan kejang demam dibandingkan dengan saudara mereka pada usia 7 tahun, tidak ada perbedaan dalam skala penuh berarti skor IQ, dan prestasi akademis yang buruk adalah sebagai umum pada saudara kandung seperti pada anak-anak yang mengalami kejang demam. [20] Selain itu, IQ rata-rata dari mereka dengan kejang berulang dan orang-orang dengan kejang yang berlangsung 30 menit atau lebih tidak berbeda dari saudara mereka. Dengan demikian, prognosis untuk perkembangan saraf yang sangat baik. Pengobatan Kejang demam Kebanyakan yang singkat dan penyitaan telah biasanya berakhir sebelum anak sedang dinilai. Jika kejang belum berhenti, pengobatan dengan lorazepam intravena (0,1 mg / kg selama 1 menit; dosis maksimum 4 mg), diazepam intrave-nous (0,3 mg / kg lebih dari 2 menit, maksimum dosis 5 mg pada bayi dan 10 mg pada orang tua anak-anak) atau midazolam buccal (0,5 mg / kg; dosis maksimum 10 mg) diindikasikan [21]. Diazepam rektal (0,5 mg / kg; dosis maksimum 10 mg) juga dapat diberikan, tetapi kurang efektif dibandingkan bukal midazolam [21]. Suatu bentuk jinak kejang yang terjadi dalam hubungan dengan Gastroenteritis virus, dan tidak adanya dehidrasi atau gangguan elektrolit, memiliki prognosis yang mirip dengan FS. [22] Serangan ini terjadi pada anak-anak dalam kelompok usia yang sama dipengaruhi oleh FS dan mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan demam. Kejang tersebut tampaknya terkait dengan FS dalam bahwa hanya 7% pasien memiliki riwayat keluarga FS dan hanya 5% memiliki riwayat FS. Kejang yang singkat dan umum dan berlangsung kurang dari 3 menit di 87% dari anak-anak. Mereka terjadi dalam kelompok selama periode yang bisa selama 24 jam pada 75% anak-anak dan episode berulang jarang [23] Pengobatan dengan obat antiepilepsi tidak membatalkan cluster di sebagian besar anak-anak [23] Sebuah studi retrospektif melaporkan.. Bahwa dosis tunggal chloral hydrate (50 mg / kg / d) adalah efektif dalam menghentikan cluster di 19 dari 22 pasien (86%), sedangkan diazepam efektif dalam hanya 2 dari 16 pasien (13%). [24] Perawatan harus diambil dalam memantau anak-anak menerima chloral hydrate, yang dapat menyebabkan sedasi berlebihan, muntah, hiperaktif, dan komplikasi pernapasan. [25] Langkah kedua dalam manajemen adalah untuk mengecualikan penyebab serius seperti meningitis. Hal ini biasanya dapat dicapai dengan penilaian klinis, dengan syarat bahwa fitur karakteristik meningitis mungkin tidak hadir pada anak di bawah usia 18 bulan dan dapat bertopeng pada mereka yang telah menerima antibiotik.

Pengobatan dengan dosis meningitic dari antibiotik yang sesuai dan asiklovir harus dilembagakan ketika ada kekhawatiran bahwa kejang mungkin karena meningitis atau ensefalitis. Merupakan bagian integral dari manajemen kejang demam pertama adalah jaminan dari keluarga. Sebuah kejang pertama bisa menjadi pengalaman menakutkan bagi banyak orang tua, yang mungkin berpikir awalnya bahwa anak mereka sedang sekarat. Tantangannya adalah untuk membantu kesepakatan keluarga dengan trauma emosional dan menghargai keunggulan prognosis. Hal ini penting bagi keluarga untuk memahami bahwa tidak ada peningkatan risiko keterlambatan intelektual atau kesulitan sekolah dan bahwa kejang demam kurang dari 30 menit dalam durasi tidak mengakibatkan kerusakan otak. Demikian pula, keluarga harus menghargai risiko rendah terkena epilepsi dan kurangnya manfaat dalam menggunakan terapi obat antiepilepsi untuk menurunkan risiko itu. Akhirnya, keluarga harus memahami bahwa EEG dan neuroimaging nilai kecil. Informasi ini harus didiskusikan dengan keluarga ketika anak terlihat di saat kejang demam. Kemampuan keluarga untuk memahami semua informasi pada waktu itu kemungkinan akan dibatasi oleh keadaan emosional mereka, dan dapat membantu untuk pengaturan harus dibuat bagi keluarga untuk menerima pendidikan lanjutan di kunjungan berikutnya. Hal ini penting untuk memberikan keluarga dengan informasi tentang risiko kejang demam lebih lanjut dan bagaimana menghadapi peristiwa seperti itu. Informasi yang dapat diberikan dalam bentuk pamflet bersama dengan alamat website dapat diandalkan (misalnya, www.epilepsy.com / epilepsi / epilepsy_febrile, www.patient.co.uk/showdoc/23068735/). Pencegahan dan pengobatan kejang demam berulang Pendinginan anak dan menggunakan antipiretik tidak mengurangi frekuensi berulang FS.26 Antipiretik dapat membuat anak demam lebih nyaman tetapi orang tua harus dicegah dari penggunaan agresif obat ini. Beberapa obat telah ditemukan untuk mengurangi risiko kejang demam berulang. Kebanyakan dokter menganggap bahwa manfaat mengurangi frekuensi kejang biasanya sebanding dengan potensi efek samping pengobatan. Namun, mungkin ada situasi di mana terapi obat memiliki peran. Dengan demikian, dalam jumlah yang sangat kecil anak-anak yang mengalami kejang demam sangat sering, pengurangan frekuensi episode tersebut dapat mengurangi stres pada keluarga. Demikian pula, pengobatan profilaksis harus dipertimbangkan pada anak-anak yang tinggal jauh dari bantuan medis dan yang memiliki riwayat kejang demam berkepanjangan. Oral harian fenobarbital mengurangi frekuensi kambuh, namun memiliki insiden tinggi efek samping perilaku dan kognitif. [27] Selain itu, dalam studi terkontrol plasebo anak dengan FS, IQ rata-rata dari mereka yang telah menerima harian fenobarbital adalah 7 poin lebih rendah daripada kontrol setelah 2 tahun dan 5 poin lebih rendah setelah obat telah dihentikan. [28] Harian asam valproik oral juga efektif dalam mengurangi frekuensi FS berulang, [29] tetapi tingginya insiden gagal hati yang fatal pada bayi dan children30 muda menunjukkan bahwa risiko obat ini lebih besar daripada manfaat dalam situasi ini. Harian carbamazepine dan fenitoin tidak efektif dalam

mencegah

kambuh.

[31]

Benzodiazepin dapat mengurangi frekuensi kejang demam berulang. Diazepam rektal intermiten diberikan pada dosis 5 mg setiap 8 jam bila suhu di atas 38,4 C adalah efektif dalam mengurangi frekuensi kambuh. [32] Diazepam lisan intermiten dengan dosis 0,3 mg / kg setiap 8 jam ketika anak demam juga efektif dalam pencegahan FS berulang, tetapi mengantuk, ataksia, atau keduanya terjadi pada 30% dari anak-anak dan membatasi kegunaan diazepam oral. Intermiten clobazam (diberikan sesegera demam terjadi selama 48 jam dengan dosis 0,3-1,0 mg / kg sampai dosis maksimal 10 mg bid) telah ditunjukkan dalam studi plasebo-terkontrol untuk menjadi efektif dalam mengurangi kekambuhan kejang demam .33 clobazam intermiten juga telah terbukti berhubungan dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan diazepam oral yang intermiten pada anak dengan kejang demam. [33,34] Orang tua dari anak-anak yang memiliki kejang demam berkepanjangan dan keluarga yang tinggal pada jarak yang signifikan dari bantuan medis dapat diajarkan bagaimana mengelola diazepam rektal (0,3 mg / kg) atau midazolam buccal (0,5 mg / kg; dosis maksimum 10 mg) di rumah jika kejang berlangsung lebih lama dari 5 menit. Semua orang tua harus diberitahu bahwa tidak ada bukti bahwa pengobatan dengan obat antiepilepsi mempengaruhi risiko mengembangkan epilepsi. Ringkasan Kejang demam adalah gangguan umum pada anak-anak antara 3 bulan dan 6 tahun, dan berhubungan dengan prognosis yang sangat baik. Risiko mengembangkan epilepsi sangat kecil dan perkembangan saraf dan kemajuan sekolah tidak terpengaruh oleh kejang. EEG dan neuroimaging tidak membantu dan pengobatan dengan obat antiepilepsi jarang ditunjukkan. Bersaing Tidak kepentingan diumumkan.

Poin-poin penting untuk pengelolaan kejang demam Kejang demam terjadi pada 3% sampai 5% dari anak-anak antara 3 bulan dan 5 tahun. Ketika seorang anak menyajikan dengan kejang dan demam, penting untuk menyingkirkan meningitis bakteri. Anak-anak dengan kejang demam lakukan juga di sekolah sebagai saudara mereka yang tidak memiliki kejang demam. Risiko mengembangkan epilepsi adalah sekitar 1% pada anak dengan kejang demam sederhana. Penggunaan obat antiepilepsi profilaksis tidak dianjurkan. Electroencephalography dan neuroimaging tidak ditunjukkan pada anak dengan kejang demam sederhana. Konseling dan kepastian pengasuh adalah aspek yang sangat penting dari

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000980.htm

Febrile seizures
Email this page to a friend Share on facebook Share on twitter Bookmark & Share Printer-friendly version

A febrile seizure is a convulsion in a child triggered by a fever. A febrile seizure can be very frightening for any parent or caregiver. However, most of the time, they do not cause any harm and does not mean the child has a more serious long-term health problem.

Causes
Febrile seizures occur most often in otherwise healthy children between ages 9 months and 5 years. Toddlers are most commonly affected. Febrile seizures often run in families. Most febrile seizures occur in the first 24 hours of an illness and may not occur when the fever is highest. Ear infections or any cold or viral illness may trigger a febrile seizure.

Symptoms
A febrile seizure may be as mild as the child's eyes rolling or limbs stiffening. A simple febrile seizure stops by itself within a few seconds to 10 minutes. It is often followed by a brief period of drowsiness or confusion. Febrile seizures may begin with the sudden tightening (contraction) of muscles on both sides of a child's body.

The child may cry or moan. The muscle tightening may last for several seconds, or longer. The child will fall, if standing, and may pass urine. The child may vomit or bite the tongue. Sometimes children do not breathe, and may begin to turn blue. The child's body may then begin to jerk rhythmically. The child will not respond to the parent's voice.

A seizure lasts longer than 15 minutes, is in just one part of the body, or occurs again during the same illness is not a normal febrile seizure.

Exams and Tests

The health care provider may diagnose febrile seizure if the child has a grand mal seizure but does not have a history of seizure disorders (epilepsy). In infants and young children, it is important to rule out other causes of a first-time seizure, especially meningitis. In a typical febrile seizure, the examination usually is normal, other than symptoms of the illness causing the fever. Typically, the child will not need a full seizure workup, which includes an EEG, head CT, and lumbar puncture (spinal tap). Further testing may be needed if:

The child younger than 9 months or older than 5 years The child has a brain, nerve, or developmental disorder. The seizure was confined to one part of the body. The seizure lasted longer than 15 minutes. The child had more than one febrile seizure in 24 hours. The child has abnormal findings when examined .

Treatment
During the seizure, leave your child on the floor.

You may want to slide a blanket under the child if the floor is hard. Move him only if he is in a dangerous location. Remove objects that may injure him. Loosen any tight clothing, especially around the neck. If possible, open or remove clothes from the waist up. If he vomits, or if saliva and mucus build up in the mouth, turn him on his side or stomach. This is also important if it looks like the tongue is getting in the way of breathing.

Do NOT try to force anything into his mouth to prevent him from biting the tongue, as this increases the risk of injury. Do NOT try to restrain your child or try to stop the seizure movements. Focus your attention on bringing the fever down:

Insert an acetaminophen suppository (if you have some) into the child's rectum. Do NOT try to give anything by mouth. Apply cool washcloths to the forehead and neck. Sponge the rest of the body with lukewarm (not cold) water. Cold water or alcohol may make the fever worse. After the seizure is over and your child is awake, give the normal dose of ibuprofen or acetaminophen.

After the seizure, the most important step is to identify the cause of the fever. Meningitis causes less than 0.1% of febrile seizures. It should always be considered, especially in children less than 1 year old, or those who still look ill when the fever comes down.

Outlook (Prognosis)
The first febrile seizure is a frightening moment for parents. Most parents are afraid that their child will die or have brain damage. However, simple febrile seizures are harmless. There is no evidence that they cause death, brain damage, epilepsy, a decrease in IQ, or learning problems. Most children outgrow febrile seizures by age 5. Few children have more than three febrile seizures in their lifetime. The number of febrile seizures is not related to future risk of epilepsy. Children who would develop epilepsy anyway will sometimes have their first seizures during fevers. These seizures most often do not appear like a typical febrile seizure.

When to Contact a Medical Professional

Abnormal movements Agitation Confusion Drowsiness Nausea Problems with coordination Rash Sedation Tremors

It is normal for children to sleep or be briefly drowsy or confused right after a seizure.
Kejang Kejang demam adalah kejang pada anak dipicu oleh demam demam.

Sebuah kejang demam bisa sangat menakutkan bagi setiap orang tua atau pengasuh. Namun, sebagian besar waktu, mereka tidak menyebabkan kerusakan apapun dan tidak berarti anak

mengalami Penyebab

masalah

kesehatan

jangka

panjang

yang

lebih

serius.

Kejang demam paling sering terjadi pada anak-anak yang sehat antara usia 9 bulan dan 5 tahun. Balita yang paling sering terkena. Kejang demam sering berjalan dalam keluarga. Kejang demam Kebanyakan terjadi pada 24 jam pertama dari penyakit dan tidak akan terjadi ketika demam tinggi. Infeksi telinga atau penyakit dingin atau virus dapat memicu kejang demam. Gejala Kejang demam dapat sebagai ringan sebagai mata anak bergulir atau anggota badan kaku. Sebuah kejang demam sederhana berhenti dengan sendirinya dalam beberapa detik sampai 10 menit. Hal ini sering diikuti dengan periode singkat mengantuk atau kebingungan. Kejang demam dapat dimulai dengan pengetatan mendadak (kontraksi) dari otot-otot di kedua sisi tubuh anak. Anak mungkin menangis atau mengeluh. Pengetatan otot dapat berlangsung selama beberapa detik, atau lebih lama. Anak akan jatuh, jika berdiri, dan bisa lewat urin. Anak mungkin muntah atau menggigit lidah. Terkadang anak-anak tidak bernapas, dan mungkin mulai membiru. Tubuh anak itu mungkin mulai brengsek ritmis. Anak tidak akan menanggapi suara orang tua. Kejang berlangsung lebih lama dari 15 menit, adalah hanya dalam satu bagian tubuh, atau terjadi lagi selama penyakit yang sama tidak kejang demam normal. Ujian dan Tes Penyedia perawatan kesehatan mungkin mendiagnosis kejang demam jika anak mengalami kejang grand mal tetapi tidak memiliki riwayat gangguan kejang (epilepsi). Pada bayi dan anak-anak, penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari kejang pertama kali, terutama meningitis. Dalam kejang demam yang khas, pemeriksaan biasanya normal, selain gejala penyakit yang menyebabkan demam. Biasanya, anak tidak akan memerlukan kejang pemeriksaan penuh, yang mencakup EEG, CT kepala, dan pungsi lumbal (spinal tap). Pengujian Anak Anak Kejang Kejang Anak Anak Pengobatan Selama kejang, meninggalkan anak Anda di lantai. lebih lanjut mungkin diperlukan jika:

muda dari 9 bulan atau lebih tua dari 5 tahun memiliki otak, saraf, atau gangguan perkembangan. ini terbatas pada satu bagian tubuh. berlangsung lebih lama dari 15 menit. memiliki lebih dari satu kejang demam dalam 24 jam. memiliki temuan abnormal ketika diperiksa.

Anda mungkin ingin geser selimut di bawah anak jika lantai keras. Memindahkannya hanya jika ia berada di lokasi yang berbahaya. Mengeluarkan benda yang dapat melukai dirinya. Longgarkan pakaian ketat, terutama di sekitar leher. Jika memungkinkan, membuka atau melepas pakaiannya dari pinggang ke atas. Jika dia muntah, atau jika air liur dan lendir membangun di mulut, mengubahnya miring atau tengkurap. Hal ini juga penting jika terlihat seperti lidah semakin di jalan pernapasan. Jangan mencoba untuk memaksa sesuatu ke mulutnya untuk mencegah dia menggigit lidah, karena hal ini meningkatkan risiko cedera. JANGAN mencoba untuk menahan anak Anda atau mencoba untuk menghentikan gerakan kejang. Fokuskan perhatian Anda pada membawa demam bawah:

Menyisipkan supositoria asetaminofen (jika Anda memiliki beberapa) ke dalam anus anak. Jangan mencoba untuk memberikan apapun melalui mulut. Terapkan washcloths dingin pada dahi dan leher. Sponge seluruh tubuh dengan suam-suam kuku (tidak dingin) air. Air dingin atau alkohol dapat membuat demam parah. Setelah kejang berakhir dan anak Anda terjaga, memberikan dosis normal ibuprofen atau acetaminophen. Setelah kejang, langkah yang paling penting adalah untuk mengidentifikasi penyebab demam. Meningitis menyebabkan kurang dari 0,1% dari kejang demam. Ini harus selalu dipertimbangkan, terutama pada anak-anak berusia kurang dari 1 tahun, atau mereka yang masih terlihat sakit saat demam turun. Outlook (Prognosis) Pertama kejang demam adalah momen yang menakutkan bagi orang tua. Kebanyakan orangtua takut bahwa anak mereka akan meninggal atau mengalami kerusakan otak. Namun, kejang demam sederhana tidak berbahaya. Tidak ada bukti bahwa mereka menyebabkan kerusakan kematian, otak, epilepsi, penurunan IQ, atau masalah belajar. Kebanyakan anak mengatasi kejang demam pada usia 5.

Beberapa anak memiliki lebih dari tiga kejang demam dalam hidup mereka. Jumlah kejang demam tidak berhubungan dengan risiko masa depan epilepsi. Anak-anak yang akan mengembangkan epilepsi tetap kadang-kadang akan mengalami kejang pertama mereka selama demam. Serangan ini paling sering tidak muncul seperti kejang demam yang khas. Kapan Hubungi Profesional Medis Anak-anak harus menemui dokter sesegera mungkin setelah kejang demam pertama mereka. Jika kejang yang berlangsung beberapa menit, menelepon 911 untuk memiliki ambulans membawa anak Anda ke rumah sakit.

Jika kejang berakhir dengan cepat, mendorong anak ke ruang gawat darurat ketika selesai. Membawa anak Anda ke dokter jika kejang berulang terjadi selama penyakit yang sama, atau jika ini tampak seperti jenis baru kejang untuk anak Anda. Panggilan atau melihat penyedia layanan kesehatan jika gejala lainnya terjadi sebelum atau setelah kejang, seperti: Gerakan Agitasi Kebingungan Kantuk Mual Masalah Ruam Sedasi Getaran abnormal

dengan

koordinasi

Hal yang biasa bagi anak-anak untuk tidur atau secara singkat mengantuk atau bingung setelah kejang.

http://herodessolutiontheogeu.blogspot.com/2010/11/pengetahuan-orang-tua-tentang-kejang.html