ACCIDENT VASCULAR CERBRAL .DEFINIIE.

ISTORICUL BOLII
Semnele principale ale congestiei cererale s!nt sc"i #ate ast$el %
&'n plin( s(natate) olna*!l e c!prins +e o +!rere a corp!l!i ) pi er+e
grai !l) 'ncepe s( s$or(ie c! g!ra +esc"i s(. La c"em(rile celor +in ,!r) la
'ncerc(rile lor +e a-. mi/ca) r(sp!n+e prin gemete) n! mai 'n#elege ni mic)
!rinea0( m!l t /i n!-/i +( seama c1n+ pier+e !rina.
2.B. MORGAGNI 3.4..5 e6pli c( "emoragia cereral( printr-o
r!pt!r( *asc!lar() !rmare a !n!i p!se! "ipertensi *.
ETIOPATOGENIE
- Acci+ent!l *asc!lar cereral este +eterminat +e trei $actori%
1. FACTORII DE RISC
V7RSTA - are inci+en#( mai mare la persoanele 'ntre 89-:9 +e ani)
+!p( :9 +e ani sca+e) mai rar la persoanele ntre ;9-89 +e ani
SE<UL
EREDITATEA
OBE=ITATEA - $a*ori 0ea0( instalarea atcrosclero0ei
ROLUL LI>IDELOR
DIABETUL =A?ARAT
TO<ICELE 3ca$ea) alcool) t!t!n) etc.5 a! ac#i!ne to6ic( as!pra *aselor cererale
FACTORII SOCIO->ROFESIONALI @I NERVO@I
- ANOTIA>UL - $a*ori0ea0( apari#ia aterosclero0ei
2. FACTORII DETERMINANI
A5 Factorii care mo+i $i c( str!ct!ra peretel !i *asc!lar%
?I>ERTENSIUNEA ARTERIALB - are !n rol ma,or 'n
pro*ocarea "emoragiei cererale. C1n+ este 'n+el!ngat( c!
*alori mari in+!ce apari#ia !nor mo+i$ic(ri *asc!l are la
ni *el cereral)accelerarea +e0*olt(rii aterosclero0ei
ATEROSCLERO=A CEREBRALB - este ca!0a pro+!cerii r!pt!rii
*asc!lare.
>oate sta la originea !nor ane*ri sme la ni*el cereral .
5 >artic!l ari t(#i anatomice ale *asc!lari0a#iei cererale
c5 Factorii implica#i 'n mecani sm!l "emosta0ei . Ori ce t!l !rare
'ntre $actorii *asc!l ari ) tromoci t(ri /i plasmati ci ai "emosta0ei
pot genera apari #i a !n!i $ocar "emoragie.
C. FACTORII DECLAN@ANI
tra!me psi"o-a$ecti *e) ooseala $i0ic(
st(ri +e 'ncor+are) con$li ct!ale) emo#ionale
e6cese alimentare 3mese copioase5) e6cese alcoolice
insola#ia
1
pre0en#a !nor +!reri *iscerale
*aria#ii r!/te +e temperat!r( /i presi !ne
Acci+ent!l *asc!lar c!prin+e mai m!l te $orme cli nice% C1n+
se instalea0( r!tal ) lo*in+ olna*!l 'n plin( s(n(tate aparent()
este +en!mit( ICTUS APOPLECTIC.
ICTUSUL APOPLECTIC const( 'n s!spen+area r!sc( mai m!l t
sa! mai p!#i n complet( a $!nc#ii lor cererale) caracteri 0at prin
pier+erea s!it( a c!no/tin#ei /i a moti lit(#ii *ol!ntare) c! persisten#a
acti *it(#ilor car+io-respiratorii . Este e6presi a +ramei "emoragice
cererale) mani $estat c! +e!t r!sc /i e*ol!#i e rapi+( spre agra*are.
Se +eclan/ea0( +ramatic) cel mai a+esea $(r( $orme pro+romale la
olna*ii 'n ,!r!l *1rstei +e D9 +e ani) !neori mai tineri) olna*ii
oe0i)"ipertensi*i) ateromato/i. Apare +e cele mai m!lte ori 'n timp!l 0i lei ) 'n
plin( acti*itate) +!p( !n $actor $a*ori 0ant.
Talo!l cli nic al ict!s!l!i este +omi nat +e starea comatoas(.
Coma este pro$!n+( +e la !n 'ncep!t sa! rapi+ progresi*(. Este
caracteri 0at( prin pier+erea total( a c!no/ti n#ei) a sensi ili t(#ii /i
motili t(#i i *ol !ntare. Bol na*!l pre0int( gra*e t!l!r(ri
ne!ro*egetati *e.
T!l!r(rile ne!ro-*egetati *e%
respira#ia +e tip C"eEne-StoFes%
Bron"oplegie c! ac!m!lare +e m!co0it(#i 'n rino$aringe)tra"ee)ron"iiG
"ipertermie 89 C sa! mai m!lt) c! prognosti c ne$ast% se
constat( pre0en#a ta"i car+iei G
tensi !nea arterial( sca+e la instalarea ict!s!l!i
incontinen#a sa! reten#i a +e !rin() oli g!rieG
al!min!rie) glico0!rieG
e+eme c!tanateG
t!l!r(ri tro$iceG
escare precoce) 'n+eosei pe partea "emipl egieiG
e+em!l p!l monar este !n $enomen +e mare gra*itate al
apople6icilor.
Tratament!l ict!s!l!i
C1n+ olna*!l se a$l ( +e la 'ncep!t 'n com() ne *om 'ngri, i +e
respira#ia sa) c(!t1n+ s( restaili m liertatea c(il or respiratorii
s!perioare. Vom eliera ca*itatea !cal ( +e m!co0it(#i $(c1n+ aspira#ia
secre#iilor tra"eoron/ice care +ac( s!nt inspirate) +!c la s!$ocare. >entr!
aceasta *om intro+!ce o son+( moale) c!lc1n+ c! gri,( olna*!l 'n +ec!it lateral
pe partea neparali0at(.
N! se *a a+mi nistra carogen) acesta p!t1n+ pro+!ce
"emoragii intracrani ene. Vom e*i ta peri col!l a0otemiei intro+!c1n+ o
son+( gastri c( pe ori$ici!l na0al pentr! ca ali mentele s( n! p(tr!n+(
'n c(il e respi ratorii.
2
La re+o1n+i rea !nei respi ra#ii /i *entila#ii compatiil e) c! !n
+ei t sang!in capail s( comat( "ipo6ia) *om a+mi nistra o6igen
care permi te o *entil a#ie !n(. La ace/ti olna*i) +atorit(
ron"opl egiil or /i asen#ei re$l!6!l!i +e t!se) c! 'nc(rcare
tra"eoron/ice se imp!ne o aspi ra#ie en+otra"eal( pe son+a +e
int!a#i e tra"eal(.
Hn ca0!ri le +ramati ce. Hn care 'ncerc(rile !nei respi ra#ii
controlate a! +at gre/ se rec!rge la tra"eostomie.
N!mai la ;8 +e ore +e la a+mini strarea +e o6i gen .99I.
Restaili rea sc"i m!rilor ga0oase p!l monare se *a $ace prin
a+mi nistrarea +e o6igen prin son+a $aringi an( sa! ane6at( son+ei
tra"eale.
n ca0!ri le +e stop car+i ac se cere o inter*en#ie rapi+(.
Asi stenta ac#ionea0( al(t!ri +e ne!rolog la apli carea masa, !l!i
car+iac e6tern 'n primele 8 min!te. Concomitent se *a $ace respi ra#ie
arti $i cial() +en!+are *enoas( /i i se *a a+mini stra per$!0ie c! sol!#ii
macromolec!lare %BICARBONAT DE Na lOOml 4)8IGNORARTRIAL) iar pe cale
intracar+iac( se *a in,ecta ADRENALINB.
Se *a e*i t a masa, !l car +i ac l a ol na*i i c!
ron"opne!monii +i$!0e /i c! e+em p!l monar) e/ec!l $iin+ total. C1t
pri *e/te masa,!l car+iac intern) acesta se *a $ace 'n primel e ; mi n!te
+e la 'ncetarea (t(i lor cor+!l!i ) cer1n+ me+i c!l!i o preg(tire
me+i cal ( special( prin apli carea !nei toracotomii .
>entr! reec"ili rarea car+io-ci rc!latorie) se *a e*ita sc(+erea
prea mare a tensi!ni i arterial e) +at $i in+ peri col!l +e agra*are c!
in$arct cereral .
Si sa trecem la st!+iile +e ca0%
CAZUL I
n camera de gard a Sptauu de Urgen s-a
prezentat bonavu VOICULESCU VASILE, 67 de an,
pensonar.
La nterogatoru, am afat c n urm cu o
sptmn a sufert un accdent vascuar cerebra cu
smptomee : frsoane, cefaee, tuburr de vorbre,
nstandu-se o hemparez stng.
La examenu cnc se constat : tegumente
mucoase norma coorate, vbra vocae norma
transmse, murmur vezcuar prezent, raur
supraadugate. abdomen supu urmeaz mcre
3
resprator, fr semne de rtae ertonea. Fcat n
mte normae, mcun fzoogce.
La examenu neuroogc se constat : o attudne
necaracterstc fr redoare de ceaf, echbru statc
posb, refexe cutanat pantare n fexe batera, pupe
egae, reactve, ocuomotrctate norma.
Dagnostcu - accdent vascuar cerebra de emsfer
drept.
PROBLEMELE BOLNAVULUI
dfcutate de a se mca datort mobt ;
dfcutate de a se amenta datort defctuu
motor ;
dfcutate de a se odhn datort tuburror
neurovegetatve ;
dfcutate de a se mbrca dezbrca datort
necoordonr
mcror;
dfcutate de a avea tegumente curate datort
atrofe muscuare.
PRIORITI DE NGRIJIRE
s se mte s pstreze o postur corect ;
s se amenteze s se hdrateze corespunztor ;
s- pstreze tegumentee curate ;
s fe echbrat pshc.
PLANUL DE NGRI|IRE
NEVOIA
FUNDAMENT
ALA
PROBLEMA SEMNE DE
DEPENDEN
|A
SURSA DE
DIFICULTATE
OBIECTIVE DIAGNOSTING
DE
NURSING
Nevoa de a -grea -dfcutate n -obnune -dmnuarea -ncapactatea
4
mnca a
bea
-vrstur mastocae amentare
defctare
greuror
vrsturor
de
amentare
hdratare
datort
anxet
Nevoa de a
emna
-
deshdra
tare
-
ncontn
en| urn
ar
-mcr
dezordonat
e
-vrstur
-psa controuu
sfncteruu
vezca
- recptarea
controuu
sfncteor
-echbrarea
hdroeectro
tc
-vrsture
sunt
datorate
afecun
cerebrae
Nevoa de a se
mca a
avea o
postur
bun
-
neconco
rdarea
mcr
or
-dmnuarea
fore
muscuare
-hemparez
stnga
- s ab
tonusu
muscuar
addecvat
actvt
depuse
-defct motor
senzora
Nevoa de a
menne o
temperatur
adecvat, a
f curat
ngr|t a
prote|a
tegumentee
-aterarea
tegume
nteor
-stare
afebrt
-nu- poate
asgura
gena
tuaeta
znc
-neconcordana
mcror
-mennerea
gene
-ncapactatea
de a-
menne
gena
5
Nevoa de a
comunca
-comuncare
nefcen
t
-hpoacuze
-afaze
-anxetate
-atngere
cerebra
-mennerea
m|oaceor
de
comuncare
adecvate
-echbrare
pshc
-dfcutatea de
a vorb
datort
afaze
dmnur
auzuu
Nevoa de a f
curat
ngr|t a
pstra
tegumentee
curate
-aterarea
tegume
nteor
mucoas
eor
-stare afebr
-daforez
-escare
-deregr
funconae
ae
hpotaamusu
u provocate
de accdentu
cerebra
-reechbrarea
hbroeectr
ctate
-mennerea
gene
-ncapactatea
de a area
tegumente
curate
datort
mobt
Nevoa de a
comunca
-aterarea
capact
de a
vorb
-dfcutatea de
a se
exprma
-perderea
controuu
datort
accdentuu
cerebra
vascuar
-echbrarea
pshc
-aterarea
comuncr
vertrebae
6
REZULTATELE INVESTIGAIEI
Anaz Vaor normae
Hb

13-15 g/100m
Ht

42-45%
Leucocte 4000-8000 / mm3
Uree 20-40 mg/ 100 m
Gcemc 60-120 mg / d
VSH 4-10 mm / h
LCR car: EEG norma
TRATAMENT
Perfuze cu Gucoza 10%) - 2000m
Manto20%)- 500 m
Ser fzoogc 500 m
Pyracetam 4 foe
Dexametazon 2 foe
Etamsat 3 foe
Furosemd 1 fo
Agocamn 1 fo
Ampcna 3g
Gentamcn 2 foe
HHC 400 mg