BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Kata digunakan untuk mendeskripsikan suatu sindrom dan bukan penyakit,
berbagai etiologi dapat memberikan gambaran yang sama dengan distonia.
Distonia adalah kelainan gerakan dimana kontraksi otot yang terus menerus
menyebabkan gerakan berputar dan berulang atau menyebabkan sikap tubuh yang
abnormal. Gerakan tersebut tidak disadari dan kadang menimbulkan nyeri, bisa
mengenai satu otot, sekelompok otot (misalnya otot lengan, tungkai atau leher)
atau seluruh tubuh. Pada beberapa penderita, gejala distonia muncul pada masa
kanak-kanak (5-16 tahun), biasanya mengenai kaki atau tangan. Beberapa
penderita lainnya baru menunjukkan gejala pada akhir masa remaja atau pada
awal masa dewasa. Distonia adalah gangguan pergerakan yang paling sulit
dikenali. Karena terjadinya kontraksi otot dengan gambaran dan kecepatan yang
berbeda-beda, distonia sering dibingungkan dengan chorea, tremor dan
myoklonus. 1,2,3

B. Epidemiologi
Due to the variability of associated symptoms and disease severity and the fact that some
patients with mild cases may remain undiagnosed, it is difficult to determine the specific
frequency of primary dystonia in the general population. However, according to a 1998
study conducted in Rochester, Minnesota, the frequency was estimated to be 29.5
individuals per 100,000 for focal dystonias and 3.4 per 100,000 for generalized dystonias.
As mentioned earlier, early-onset primary dystonia is most common among individuals of
European Ashkenazi Jewish descent. It has been estimated that the frequency is
approximately 0.5 to 4 individuals per 100,000 in the non-Jewish population, with some
experts suggesting that individuals of Ashkenazi Jewish ancestry may be affected about 3
to 5 times as frequently. However, a recent investigation has reported an even higher
frequency of approximately 20 to 30 individuals per 100,000 in the Ashkenazi Jewish
population. Evidence indicates that the late-onset primary dystonias do not appear to have
a higher frequency among those of Ashkenazi Jewish descent as compared with the nonJewish population.
There are few epidemiological studies on dystonia and its various forms. A large
European study, reported in the literature in 2000, estimated the crude annual period
prevalence rate for primary dystonia (for 1996-1997) at 152 per million. Of the primary
dystonias, focal dystonia had the highest relative rate at 117 per million. The prevalence
rates for the other dystonias were estimated as follows: 57 per million for cervical
dystonia; 36 per million for blepharospasm; and 14 per million for writer's cramp. The
relative rates, adjusted for age, were substantially higher in women than in men for the
segmental and focal dystonias. The exception to this was writer's cramp. The authors
(Warner T et al.) point out that these estimates should be viewed as "under-estimates" of
the true prevalence of dystonia. Their estimates are seen as conservative due, in part, to
under-ascertainment of cases.

C. Klasifikasi
Beberapa penklasifikasin distonia di antaranya dibagi berdasarkan distribusi
topografi, onset usia dan etiologi. Klasifikasi berdasarkan onset usia penting
karena ketika distonia muncul pada pada usia anak-anak atau dewasa muda, ini
biasanya merupakan progresifitas dari focal limb dystonia ke bentuk severe
generalized. Distonia yang muncul pada usia 25 tahun biasanya melibatkan otot
craniocervical, hampir selalu lokal atau segmental dan non-progresif. Klasifikasi

etiologi terdiri dari distonia primer, distonia sekunder, sindrom distonia-plus dan
paroksismal distonia.(NEJM)

Klasifikasi menurut distribusi lokasi

Focal Dystonias
There are several forms of focal dystonia as well as other dystonias that may be limited to
one area of the body. Focal dystonias often become apparent during the fourth or fifth
decade, so called adult onset. However, symptoms may become obvious earlier in life.
Overall, women are affected approximately 3 times more frequently than men.
The symptoms associated with the focal dystonias are variable and depend upon the
intensity and severity of the spasms and the specific body region and muscle groups
involved. The rate of progression from symptom onset to difficulties in activities of daily
living and disability are extremely variable, ranging from rapid development over days or
weeks to a gradual progression over a decade or more.
Symptoms of focal dystonias may initially be periodic, occurring only during stressful
periods or randomly. At first, symptoms tend to appear when the affected body part
performs certain movements; they typically disappear when the affected area is at rest.
However, as the disease progresses, dystonic spasms begin to develop with other
activities of the affected region. Symptoms may occur with voluntary actions involving
other bodily areas. This phenomenon is known as overflow. Eventually, dystonia may be
present when the affected part is at rest. Gradually, the affected area may assume an
unusual and sometimes painful posture.
In up to 30 percent of patients, focal dystonias may extend to involve nearby areas,
resulting in segmental dystonia. Less commonly, symptoms may begin to affect certain
non-adjacent regions (multifocal dystonia).
Focal dystonias often stabilize within a few years and may gradually slightly improve. In
addition, some patients may experience a temporary diminishing or complete remission
of symptoms for days or months, usually within 2 to 3 years following disease onset.
Evidence suggests that remissions most frequently occur in patients with cervical
dystonia, as compared with other focal dystonias.
Focal dystonias are usually considered primary (idiopathic) dystonias, meaning that
dystonia is the only sign, with the possible exception of tremor, and secondary causes are
excluded. Adult-onset focal dystonias usually occur sporadically, in the absence of a
family history. However, in some relatively rare cases, more than one family member
may be affected. (For further information, see the section entitled "Etiology/ Primary
Dystonia")
Commonly described forms of focal dystonia include...

Cervical dystonia (spasmodic torticollis)

Blepharospasm

Oromandibular dystonia

Laryngeal dystonia (spasmodic dysphonia)

Limb dystonia

Segmental Dystonia

As many as 30 percent of patients with a primary focal dystonia experience dystonic

spasms in areas next to the primary site. When dystonia affects two areas of the body that
are next to each other, this is termed segmental dystonia. Dystonic spasms affect at least 2
adjacent areas of the body, such as facial and neck muscles ; muscle groups of the neck
and upper arm; or trunk and leg muscles.
One common segmental dystonia involves muscles of the eyelids, jaw, mouth, and lower
face. Known as Meige syndrome, the condition is characterized by periodic or sustained
closure of the eyelids (blepharospasm). Eyelid closure is accompanied by forceful spasms
of jaw opening or closure, clenching or grinding of the teeth, sideways displacement of
the jaw, lip tightening and pursing, and tongue protrusion . In addition, this form of
segmental dystonia may spread to neck muscles or other muscle groups. Meige syndrome
more frequently affects women than men and typically becomes apparent during the sixth
decade of life.
Multifocal Dystonia

If a focal dystonia spreads to involve an additional area of the body, it usually affects an
adjacent area (segmental dystonia). Less commonly, dystonic spasms may begin to affect
a non-adjacent region or regions, resulting in signs of multifocal dystonia. In those with
multifocal dystonia, the dystonia involves two or more non-adjacent areas of the body,
such as both legs; one or both arms and a leg; or the face and a leg.
Hemidystonia

Hemidystonia is a form of dystonia that affects one side of the body or is characterized by
unilateral involvement of the upper and lower limbs. It is considered a type of multifocal
dystonia. Hemidystonia typically occurs secondary to certain underlying conditions,
particularly multiple sclerosis, tumor, stroke, or vascular malformations.
Generalized Dystonia

In patients with generalized dystonia, dystonic spasms involve the legs or one leg and the
trunk as well as one other area of the body. Unlike primary focal dystonias, primary
generalized dystonia is typically associated with a younger age at symptom onset (early
onset). "Primary dystonia" indicates that dystonia is the essential or principal finding,
with the possible exception of tremor, and that a secondary cause is excluded.

Dystonia: Age of Onset

The age at symptom onset of primary dystonia is an important indicator of whether the
dystonia will potentially progress to involve other body regions. Generally, the younger
the patient at symptom onset, the greater the likelihood that dystonia will gradually affect
multiple areas of the body. In patients with early-onset primary dystonia, the dystonia
usually starts in a leg or arm and progresses to affect other limbs and the trunk. In
addition, early onset with initial involvement of a leg is also considered an important
indicator suggesting eventual progression to generalized dystonia.
In contrast, the older the patient at symptom onset, the greater the likelihood that the
dystonia will remain localized , potentially with limited involvement of adjacent regions.
In patients with primary late-onset dystonia, the dystonia often begins in the upper body,
such as the neck, head and/or neck, or an arm.
Dystonia may be classified based upon age of onset as follows:

Childhood onset0 to 12 years

Adolescent onset13 to 20 years

Adult onsetolder than 20 years

The broader term early onset generally refers to dystonia that develops before age 21;
however, the late twenties have also been suggested to be early onset. "Late onset"
indicates symptom onset later than age 20 or the late twenties.

Dystonia: Cause
Dystonia may be further classified based upon its cause. More specifically, dystonia may
be categorized according to its causes as follows:

Primary (idiopathic) dystoniadystonia is the only sign and a secondary cause is

ruled out.

Secondary (symptomatic) dystoniadystonia results primarily from

environmental causes, underlying disease, which may or may not be genetic, or
injury to the brain.

Dystonia-plus syndromesthis classification refers to nondegenerative,

neurochemical disorders in which dystonia is associated with other neurologic
features, such as myoclonus or parkinsonism.

Heredodegenerative dystoniathis category refers to usually hereditary,

neurodegenerative disorders in which other neurologic symptoms are present in
addition to dystonia.

Manifestasi Klinis
Gejala ringan pada penderita antara lain leher berputar di luar kesadaran,
tremor, atau kesulitan berbicara. Gejala-gejala distonik bisa disebabkan oleh: 8,9
- Cedera ketika lahir (terutama karena kekurangan oksigen)
- Infeksi tertentu
- Reaksi terhadap obat tertentu, logam berat atau keracunan karbon monoksida
- Trauma
- Stroke.

Sekitar 50% kasus tidak memiliki hubungan dengan penyakit maupun

cedera, dan disebut distonia primer atau distonia idiopatik. Selebihnya merupakan
distonia keturunan yang sifatnya dominan. Distonia juga bisa merupakan gejala
dari penyakit lainnya, yang beberapa diantaranya diturunkan (misalnya penyakit
Wilson). Gejala awal adalah kemunduran dalam menulis (setelah menulis
beberapa baris kalima), kram kaki dan kecenderunagn tertariknya satu kaki keatas
atau kecenderungan menyeret kaki setelah berjalan atau berlari pada jarak
tertentu.Leher berputar atau tertarik diluar kesadaran penderita, terutama ketika
penderita merasa lelah. Gejala lainnya adalah tremor dan kesulitan berbicara atau
mengeluarkan suara. Gejala awalnya bisa sangat ringan dan baru dirasakan hanya
setelah olah raga berat, stres atau karena lelah. Lama-lama gejalanya menjadi
semakin jelas dan menyebar serta tak tertahankan.10

Gejala Ektrapiramidal (EPS)

Istilah gejala ekstrapiramidal (EPS) mengacu pada suatu kelompok atau
reaksi yang ditimbulkan oleh penggunaan jangka pendek atau panjang dari
medikasi antipsikotik. Istilah ini mungkin dibuat karena banyak gejala
bermanifestasikan sebagai gerakan otot skelet, spasme atau rigitas, tetapi gejalagejala itu diluar kendali traktus kortikospinal (piramidal). Namun, nama ini agak
menyesatkan karena beberapa gejala (contohnya akatisia) kemungkinan sama
sekali tidak merupakan masalah motorik. Beberapa gejala ekstrapiramidal dapat
ditemukan bersamaan pada seorang pasien dan saling menutupi satu dengan yang
lainnya.8
Gejala Ektrapiramidal merupakan efek samping yang sering terjadi pada
pemberian obat antipsikotik. Antipsikotik adalah obat yang digunakan untuk
mengobati kelainan psikotik seperti skizofrenia dan gangguan skizoafektif.Gejala
ekstrapiramidal sering di bagi dalam beberapa kategori yaitu reaksi distonia akut,
tardiv diskinesia, akatisia, dan parkinsonism (Sindrom Parkinson). 8

a. Reaksi Distonia Akut (ADR)

Keadaan ini merupakan spasme atau kontraksi involunter, akut dari satu
atau lebih kelompok otot skelet yang lazimnya timbul dalam beberapa menit.
Kelompok otot yang paling sering terlibat adalah otot wajah, leher, lidah atau
otot ekstraokuler, bermanifestasi sebagai tortikolis, disastria bicara, krisis
okulogirik dan sikap badan yang tidak biasa. Suatu ADR lazimnya
mengganggu sekali bagi pasien. Dapat nyeri atau bahkan dapat mengancam
kehidupan dengan gejala-gejala seperti distonia laring atau diafragmatik.
Reaksi distonia akut sering sekali terjadi dalam satu atau dua hari setelah
pengobatan dimulai, tetapi dapat terjadi kapan saja. Keadaan ini terjadi pada
kira-kira 10% pasien, lebih lazim pada pria muda, dan lebih sering dengan
neuroleptik dosis tinggi yang berpotensi lebih tinggi, seperti haloperidol dan
flufenazine. Reaksi distonia akut dapat merupakan penyebab utama dari
ketidakpatuhan dengan neuroleptik karena pandangan pasien mengenai
medikasi secara permanent dapat memudar oleh suatu reaksi distonik yang
menyusahkan. 10,11

b. Akatisia
Sejauh ini EPS ini merupakan yang paling sering terjadi. Kemungkinan
terjadi pada sebagian besar pasien yang diobati dengan medikasi neuroleptik,
terutama pada populasi pasien lebih muda. Terdiri dari perasaan dalam yang
gelisah, gugup atau suatu keinginan untuk tetap bergerak. Juga telah dilaporkan
sebagai rasa gatal pada otot. Pasien dapat mengeluh karena anxietas atau

kesukaran tidur yang dapat disalah tafsirkan sebagai gejala psikotik yang
memburuk. Sebaliknya, akatisia dapat menyebabkan eksaserbasi gejala psikotik
akibat perasaan tidak nyaman yang ekstrim. Agitasi, pemacuan yang nyata, atau
manifestasi fisik lain dari akatisisa hanya dapat ditemukan pada kasus yang berat.
Juga, akinesis yang ditemukan pada parkinsonisme yang ditimbulkan neuroleptik
dapat menutupi setiap gejala objektif akatisia. Akatisia sering timbul segera
setelah memulai medikasi neuroleptikdan pasien sudah pada tempatnya
mengkaitkan perasaan tidak nyaman. Yang dirasakan ini dengan medikasi
sehingga menimbulkan masalah ketidakpatuhan pasien. 11,12
b. Sindrom Parkinson
Merupakan EPS lain yang agak lazim yang dapat dimulai berjam-jam
setelah dosis pertama neuroleptik atau dimulai secara berangsur-angsur setelah
pengobatan bertahun-tahun. Manifestasinya meliputi berikut :12
Akinesia : yang meliputi wajah topeng, kejedaan dari gerakan spontan,
penurunan ayunan lengan pada saat berjalan, penurunan kedipan, dan penurunan
mengunyahyang dapat menimbulkan pengeluaran air liur. Pada bentuk yang yang
lebih ringan, akinesia hanya terbukti sebagai suatu status perilaku dengan jeda
bicara, penurunan spontanitas, apati dan kesukaran untuk memulai aktifitas
normal, kesemuanya dapat dikelirukan dengan gejala negative skizofrenia.13
Tremor : khususnya saat istiraha, secara klasik dari tipe penggulung pil. Tremor
dapat mengenai rahang yang kadang-kadang disebut sebagai sindrom kelinci.
Keadaan ini dapat dikelirukan dengan diskenisia tardiv, tapi dapat dibedakan
melalui karakter lebih ritmik, kecerendungan untuk mengenai rahang daripada
lidah dan responya terhadap medikasi antikolinergik.13
Gaya berjalan membungkuk : menyeret kaki dengan putaran huruf en cetak dan
hilangnya ayunan lengan.
Kekuan otot : terutama dari tipe cogwheeling

c. Tardive Diskinesia
Dari namanya sudah dapat diketahui merupakan sindrom yang terjadi
lambat dalam bentuk gerakan koreoatetoid abnormal, gerakan otot abnormal,
involunter, menghentak, balistik, atau seperti tik. Ini merupakan efek yang
tidak dikehendaki dari obat antipsikotik .hal ini disebabkan defisiensi
kolinergik yang relatif akibat supersensitif reseptor dopamine di puntamen
kaudatus. Wanita tua yang diobati jangka panjang mudah mendapatkan
gangguan tersebut walaupun dapat terjadi di perbagai tingkat umur pria
ataupun wanita. Prevalensi bervariasi tetapi tardive diskinesia diperkirakan
terjadi 20-40% pasien yang berobat lama. Tetapi sebagian kasus sangat ringan
dan hanya sekitar 5% pasien memperlihatkan gerakan berat nyata. Namun,
kasus-kasus berat sangat melemahkan sekali, yaitu mempengaruhi berjalan,
berbicara, bernapas, dan makan. Factor predisposisi dapat meliputi umur lanjut,
jenis kelamin wanita, dan pengobatan berdosis tinggi atau jangka panjang.
Pasien dengan gangguan afektif atau organikjuga lebih berkemungkinan untuk
mengalami diskinesia tardive. Gejala hilang dengan tidur, dapat hilang timbul
dengan berjalannya waktu dan umumnya memburuk dengan penarikan
neuroleptik. Diagnosis banding jika mempertimbangkan diskinesia tardive
meliputi penyakit Hutington, Khorea Sindenham, diskinesia spontan, tik dan
diskinesia yang ditimbulkan obat (contohnya levodopa, stimulant dan lainlain). Perlu dicatat bahwa diskinesia tardive yang diduga disebabkan oleh
kesupersensitivitasan reseptor dopamine pasca sinaptik akibat blockade kronik
dapat ditemukan bersama dengan sindrom Parkinson yang diduga disebabkan
karena aktifitas dopaminergik yang tidak mencukupi. Pengenalan awal perlu
karena kasus lanjut sulit di obati. Banyak terapi yang diajukan tetapi
evaluasinya sulit karena perjalanan penyakit sangat beragam dan kadangkadang terbatas. Diskinesia tardive dini atau ringan mudah terlewatkan dan
beberapa merasa bahwa evaluasi sistemik, Skala Gerakan Involunter Abnormal
(AIMS) harus dicatat setiap enam bulan untuk pasien yang mendapatkan
pengobatan neuroleptik jangka panjang.14

C.

Obat

Antipsikosis

yang

Mempunyai

Efek

Samping

Gejala

Ekstrapiramidal
Obat antispikosis dengan efek samping gejala ekstrapiramidalnya sebagai
berikut :
Pemilihan obat antipsikosis mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan
efek samping obat.

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya.

15, 16

Penatalaksanaan
Meskipun tak ada pengobatan khusus untuk distonia, berbagai macam
pengobatan mungkin sesuai. Sebabnya, setiap penderita memiliki distonia yang
unik, pengobatan harus menyesuaikan kondisi penderita. Tak pengobatan tunggal
yang berlaku untuk semua penderita. Tujuan pengobatan untuk distonia adalah
untuk membantu mengurangi derita gejala.17,18,19

Sejumlah tindakan dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan kejang otot

dan nyeri:
Obat-obatan.
Telah digunakan beberapa jenis obat yang membantu memperbaiki
ketidakseimbangan neurotransmiter. Obat yang diberikan merupakan sekumpulan
obat yang mengurangi kadar neurotransmiter asetilkolin, yaitu triheksifenidil,
benztropin dan prosiklidin HCl. Obat yang mengatur neurotransmiter GABA bisa
digunakan bersama dengan obat diatas atau diberikan tersendiri (pada penderita
dengan gejala yang ringan), yaitu diazepam, lorazepam, klonazepam dan
baklofen. Obat lainnya memberikan efek terhadap neurotransmiter dopamin. Obat
yang meningkatkan efek dopamin adalah levodopa/karbidopa dan bromokriptin.
Obat yang mengurangi efek dopamin adalah reserpin atau tetrabenazin. Untuk
mengendalikan epilepsi diberikan obat anti kejang karbamazepin. 20

Racun botulinum. Sejumlah kecil racun ini bisa disuntikkan ke dalam otot
yang terkena untuk mengurangi distonia fokal. Pada awalnya racun ini digunakan
untuk mengobati blefarospasme. Racun menghentikan kejang otot dengan
menghambat pelepasan neurotransmiter asetilkolin. Efeknya bertahan selama
beberapa bulan sebelum suntikan ulangan dilakukan. Pembedahan dan
pengobatan lainnya. Jika pemberian obat tidak berhasil atau efek sampingnya
terlalu berat, maka dilakukan pembedahan. Distonia generalisata stadium lanjut
telah berhasil diatasi dengan pembedahan yang menghancurkan sebagian dari
talamus. Resiko dari pembedahan ini adalah gangguan berbicara, karena talamus
terletak di dekat struktur otak yang mengendalikan proses berbicara. Pada distonia
fokal (termasuk blefarospasme, disfonia spasmodik dan tortikolis) dilakukan
pembedahan untuk memotong atau mengangkat saraf dari otot yang terkena.
Beberapa penderita disfonia spasmodik bisa menjalani pengobatan oleh ahli
patologi berbicara-berbahasa. Terapi fisik, pembidaian, penatalaksanaan stres dan
biofeedback juga bisa membantu penderita distonia jenis tertentu.20
Penanganan Gejala Ektrapiramidal (EPS)

Pedoman umum :21

1. Gejala ekstrapiramidal dapat sangat menekan sehingga banyak ahli

menganjurkan terapi profilaktik. Gejala ini penting terutama pada pasien dengan
riwayat EPS atau para pasien yang mendapat neuroleptik poten dosis tinggi.
2. Medikasi anti-EPS mempunyai efek sampingnya sendiri yang dapat
menyebabkan komplians yang buruk. Antikolinergik umumnya menyebabkan
mulut kering, penglihatan kabur, gangguan ingatan, konstipasi dan retensi urine.
Amantadin dapat mengeksaserbasi gejala psikotik.
3. Umumnya disarankan bahwa suatu usaha dilakukan setiap enam bulan untuk
menarik medikasi anti-EPS pasien dengan pengawasan seksama terhadap
kembalinya gejala.
a. Reaksi Distonia Akut (ADR)
Medikasi antikolinergik merupakan terapi ADR bentuk primer dan
praterapi dengan salah satu obat-obat ini biasanya mencegah terjadinya
penyakit. Paduan obat yang umum meliputi benztropin (Congentin) 0,5-2 mg
dua kali sehari (BID) sampai tiga kali sehari (TID) atau triheksiphenidil
(Artane) 2-5 mg TID. Benztropin mungkin lebih efektif daripada
triheksiphenidil pada pengobatan ADR dan pada beberapa penyalah guna obat
triheksiphenidil karena rasa melayang yang mereka dapat daripadanya.
Seorang pasien yang ditemukan dengan ADR berat, akut harus diobati dengan
cepat dan secara agresif. Bila dilakukan jalur intravena (IV) dapat diberikan
benztropin 1 mg dengan dorongan IV. Umumnya lebih praktis untuk
memberikan difenhidramin (Benadryl) 50 mg intramuskuler (IM) atau bila obat
ini tidak tersedia gunakan benztropin 2 mg IM. Remisi ADR dramatis terjadi
dalam waktu 5 menit.22

b. Akatisia
Pengobatan akatisia mungkin sangat sulit dan sering kali memerlukan
banyak eksperimen. Agen yang paling umum dipakai adalah antikolinergik dan
amantadin (Symmetrel); obat ini dapat juga dipakai bersama. Penelitian
terakhir bahwa propanolol (Inderal) sangat efektif dan benzodiazepine,
khususnya klonazepam (klonopin) dan lorazepam (Ativan) mungkin sangat
membantu.22
c. Sindrom Parkinson
Aliran utama pengobatan sindrom Parkinson terinduksi neuroleptik
terdiri atas agen antikolinergik. Amantadin juga sering digunakan . Levodopa
yang dipakai pada pengobatan penyakit Parkinson idiopatik umumnya tidak
efektif akibat efek sampingnya yang berat.22,25,26

d. Tardive Diskinesia
Pencegahan melalui pemakaian medikasi neuroleptik yang bijaksana
merupakan pengobatan sindrom ini yang lebih disukai. Ketika ditemukan
pergerakan involunter dapat berkurang dengan peningkatan dosis medikasi
antipsikotik tetapi ini hanya mengeksaserbasi masalah yang mendasarinya.
Setelah permulaan memburuk, pergerakan paling involunter akan menghilang
atau sangat berkurang, tetapi keadaan ini memerlukan waktu sampai dua tahun.
Benzodiazepine dapat mengurangi pergerakan involunter pada banyak pasien,
kemungkinan melalui mekanisme asam gamma-aminobutirat-ergik. Baclofen
(lioresal) dan propanolol dapat juga membantu pada beberapa kasus. Reserpin
(serpasil) dapat juga digambarkan sebagai efektif tetapi depresi dan hipotensi
merupakan efek samping yang umum. Lesitin lemak kaya kolin sangat
bermanfaat

menurut

beberapa

peneliti,

tetapi

kegunaannya

masih

diperdebatkan. Pengurangan dosis umumnya merupakan perjalanan kerja

terbaik bagi pasien yang tampaknya mengalami diskinesia tardive tetapi masih
memerlukan pengobatan. Penghentian pengobatan dapat memacu timbulnya
dekompensasi yang berat, sementara pengobatan pada dosis efektif terendah
dapat mempertahankan pasien sementara meminimumkan risiko, tetapi kita
harus

pasti

terhadap

pengobatan.23,24,28

dokumen

yang

diperlukan

untuk

penghentian

Antipsikosis

Dosis (mg/hr)

Gej. ekstrapiramidal

Chlorpromazine

150-1600

++

Thioridazine

100-900

Perphenazine

8-48

+++

trifluoperazine

5-60

+++

Fluphenazine

5-60

+++

Haloperidol

2-100

++++

Pimozide

2-6

++

Clozapine

25-100

Zotepine

75-100

Sulpride

200-1600

Risperidon

2-9

Quetapine

50-400

Olanzapine

10-20

Aripiprazole

10-20