Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016

Pola kelainan tiroid di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode

Januari 2013 - Desember 2015

1
Henry Crosby
2
Victor Pontoh
2
Marselus A. Merung

1
Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2
Bagian Bedah RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Email: henrycrosby12101@gmail.com

Abstract: Thyroid disorders are the second most common endocrine disorders in the world
after diabetes. The most common thyroid disorders are goitre, Graves' disease, Hashimoto's
thyroiditis, and thyroid neoplasm. This study was aimed to determine the pattern of thyroid
disorder at Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital Manado from January 2013 to December 2015.
This was a descriptive retrospective study. Data were obtained from Medical Rrecord
Installation and Departement of Pathology at Prof. Dr. RD Kandou Hospital Manado periods
January 2013 - December 2015. The results showed that of total 244 cases of thyroid disorders
the highest percentage was in the period January - December 2015 ias many as 132 cases
(54.1%) consisted of 196 (80.3%) females and 48 (19.7%) males. Most patients were in the
age group 51-60 years (24.2%) amd lived in mountainous area (66.7%). The most common
pathological results were benign colloid goitre (71.9%) and papillary carcinoma (62.7%).
Since the incidence of thyroid disorders continues to rise each year at Prof. Dr. R. D. Kandou
Hospital Manado, prevention and education to patients with thyroid disorders are needed to
minimalize the complications of thyroid disorders.
Keywords: thyroid disorder

Abstrak: Kelainan kelenjar tiroid merupakan kelainan endokrin terbanyak kedua di dunia
setelah diabetes. Kelainan tiroid yang paling sering terjadi ialah goiter, penyakit Grave,
tiroiditis Hashimoto, dan neoplasma tiroid. Penelitian ini bertujuan ntuk mengetahui pola
kelainan tiroid di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou periode Januari 2013 Desember 2015. Jenis
penelitian ialah deskriptif retrospektif. Data diperoleh dari Instalasi Rekam Medik dan Bagian
Patologi Anatomi RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari 2013 Desember
2015. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa dari 244 kasus kelainan tiroid terbanyak pada
periode Januari Desember 2015 yaitu 132 kasus (54,1%), terdiri dari 196 (80,3%)
perempuan dan 48 (19,7%) laki-laki. Penderita terbanyak pada kelompok usia 51-60 tahun
(24,2%) dan bertempat tinggal di daerah pegunungan (66,7%). Jenis hasil patologi anatomi
jinak dan ganas terbanyak ialah struma koloides (71,9%) dan karsinoma papiler (62,7%).Oleh
karena angka kejadian kelainan tiroid terus meningkat setiap tahunnya di RSUP Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado, upaya preventif dan edukasi terhadap penderita kelainan tiroid diperlukan
untuk mengurangi komplikasi kelainan tiroid.
Kata kunci: kelainan tiroid

Penyakit atau kelainan tiroid adalah suatu perubahan fungsi.1 Kelainan pada kelenjar
kondisi kelainan pada seseorang akibat tiroid ini merupakan kelainan endokrin
adanya gangguan kelenjar tiroid, baik terbanyak kedua di dunia setelah diabetes.
berupa perubahan bentuk maupun Sekitar 300 juta orang di dunia dilaporkan

430
 Crosby, Pontoh, Merung: Pola kelainan tiroid...

menderita kelainan tiroid, namun lebih dari peningkatan prevalensi Total Goitre Rate
setengahnya tidak menyadarinya.2,3 India (TGR) dari 9,8% pada tahun 1998 menjadi
merupakan negara dengan penderita sebesar 11,1% pada tahun 2003. Angka
kelainan tiroid paling banyak, yaitu sekitar TGR di Indonesia tersebut masih menjadi
42 juta orang.2 Kelainan kelenjar tiroid juga masalah kesehatan masyarakat, karena
menjadi masalah kesehatan utama di Nepal WHO memberi batas maksimal 5%.15,16
dengan prevalensi mendekati 30% dari Berdasarkan laporan dari Badan Registrasi
populasi.3 Di Pakistan, 8 juta orang Kanker Ikatan Dokter Ahli Patologi
penduduk mengalami kelainan tiroid akibat Indonesia (IAPI) tahun 1998 kanker tiroid
kekurangan yodium.4 Kelainan tersebut menempati urutan ke sembilan dari 10
juga banyak terjadi di negara-negara seperti kanker terbanyak.17-21 Di Rumah Sakit
Bangladesh, Bhutan, Burma, Sri Lanka, Kanker Dharmais, kanker tiroid menempati
dan Thailand.5 Di Amerika Serikat dengan urutan ke enam terbanyak dari kanker
jumlah penduduk lebih dari 275 juta, lainnya. Angka kejadian kanker tiroid ini
diperkirakan sekitar 20 juta orang cenderung meningkat dari 85 kasus kanker
mengalami berbagai kelainan tiroid dan tiroid pada tahun 2010 menjadi 147 kasus
paling banyak terjadi pada perempuan.6,7 pada tahun 2013.22
Kelainan pada tiroid mencakup kondisi Prevalensi kelainan tiroid dipengaruhi
yang berkaitan baik dengan pengeluaran oleh jenis kelamin dan usia. Kelainan
berlebihan hormon tiroid maupun yang kelenjar tiroid pada wanita terjadi 4 hingga
berkaitan dengan defisiensi hormon tiroid, 10 kali lebih sering dibandingkan dengan
serta lesi massa tiroid.8 Menurut peneliti di pria.15 Berdasarkan uraian di atas serta
Saudi Arabia, kelainan tiroid yang sering kurangnya data di Indonesia mengenai
terjadi ialah struma, penyakit Grave, kelainan tiroid, maka dilakukan penelitian
tiroiditis Hashimoto, dan neoplasma tiroid. untuk mengetahui pola kelainan tiroid di
Dua dari kelainan utama kelenjar tiroid RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
tersebut merupakan gangguan autoimun periode Januari 2013 sampai dengan
yaitu tiroiditis Hashimoto dan penyakit Desember 2015.
Grave.9 Gangguan autoimun tiroid
mengenai sekitar 2-4% populasi perempuan METODE PENELITIAN
dan lebih dari 1% populasi laki-laki di Jenis penelitian ialah deskriptif
dunia, dengan jumlah tercatat terbanyak di retrospektif dengan menggunakan data
negara Amerika Serikat dan Jepang.10 sekunder di Instalasi Rekam Medik dan
Menurut kepustakaan Barat, sekitar 50% Bagian Patologi Anatomi RSUP Prof. Dr.
orang dalam masyarakat memiliki nodul R. D. Kandou Manado. Penelitian
yang sangat kecil, 15% dengan struma atau dilakukan pada bulan Oktober sampai
goitre, dan 3,5% dengan karsinoma Desember 2015. Sampel penelitian ialah
papilar.11,12 Dari kelainan tersebut, struma pasien kelainan tiroid di RSUP Prof. DR.
merupakan kelainan yang paling sering R. D. Kandou Manado periode Januari
ditemukan. Sekitar 102 juta orang di dunia 2013 sampai dengan Desember 2015
mengalami kelainan ini.5 Karsinoma tiroid dengan memperhatikan kriteria inklusi dan
merupakan keganasan dengan angka eksklusi. Yang termasuk kriteria inklusi
mortalitas yang lebih tinggi. Angka penelitian ini ialah pasien yang didiagnosis
kematian akibat kanker tiroid berkisar 0,6 menderita kelainan tiroid dengan
per 100.000 penduduk pada laki-laki dan pembesaran kelenjar tiroid disertai hasil
1,2 per 100.000 penduduk pada pemeriksaan patologi anatomi di RSUP
perempuan.13,14 Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode
Di Indonesia, data statistik mengenai Januari 2013 - Desember 2015. Yang
kelainan tiroid masih sangat kurang.7 termasuk kriteria eksklusi penelitian ini
Berdasarkan hasil survei di seluruh ialah pasien yang menderita kelainan tiroid
Indonesia mengenai struma menunjukkan yang dilakukan pemeriksaan klinis saja tapi

431
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016

tidak dilengkapi hasil pemeriksaan patologi

anatomi di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou 70
59
Manado periode Januari 2013 - Desember 60 51
55
2015. 50
38
40
HASIL PENELITIAN 30
19 16
Berdasarkan penelitian yang dilakukan 20
10 6
di Instalasi Rekam Medik dan Bagian
Patologi Anatomi RSUP Prof. Dr. R. D. 0
20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70
Kandou didapatkan data kasus kelainan
tiroid periode Januari 2013 - Desember Gambar 1. Diagram distribusi penderita
2015 sebanyak 244 kasus. kelainan tiroid menurut umur
Tabel 1 memperlihatkan kasus
kelainan tiroid pada periode Januari-
Desember 2013 sebanyak 43 kasus
(17,6%), periode Januari-Desember 2014 140 115
sebanyak 69 kasus (28,3%), dan periode 120
Januari-Desember 2015 sebanyak 132 100
kasus (54,1%). 80 37
60 33
Tabel 2 dan Gambar 1 memperlihatkan
40
frekuensi penderita kelainan tiroid 20 9
berdasarkan usia. Golongan usia yang 18 2 22
0 2 0 6
terbanyak ialah usia 51-60 tahun sebanyak
59 orang (24,2%) sedangkan yang paling
sedikit ialah usia 20 tahun sebanyak 6
orang (2,5%).
Laki-laki Perempuan
Gambar 2 memperlihatkan penderita
kelainan tiroid dengan jenis kelamin Gambar 2. Diagram distribusi penderita
perempuan sebanyak 196 orang (80,3%) kelainan tiroid menurut jenis kelamin
sedangkan laki-laki sebanyak 48 orang
(19,7%).

Tabel 1. Angka kejadian kelainan tiroid menurut tahun di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Jumlah Penderita
Periode Jumlah %
Struma % Autoimun % Neoplasma %
2013 26 10,7% 1 0,4% 16 6,6% 43 17,6%
2014 39 16,0% 3 1,2% 27 11,1% 69 28,3%
2015 68 27,9% 9 3,7% 55 22,5% 132 54,1%
Total 133 54,5% 13 5,3% 98 40,2% 244 100,0%

Tabel 2. Distribusi penderita kelainan tiroid menurut usia

Usia Struma Grave Hashimoto Adenoma Karsinoma
Jumlah %
(tahun) n % n % n % n % n %
20 2 0,8% 1 0,4% 0 0,0% 3 1,2% 0 0,0% 6 2,5%
21 - 30 8 3,3% 1 0,4% 2 0,8% 4 1,6% 4 1,6% 19 7,8%
31 - 40 34 13,9% 4 1,6% 0 0,0% 5 2,0% 8 3,3% 51 20,9%
41 - 50 34 13,9% 4 1,6% 0 0,0% 9 3,7% 8 3,3% 55 22,5%
51 - 60 33 13,5% 0 0,0% 0 0,0% 9 3,7% 17 7,0% 59 24,2%
61 - 70 12 4,9% 1 0,4% 0 0,0% 6 2,5% 19 7,8% 38 15,6%
> 70 10 4,1% 0 0,0% 0 0,0% 3 1,2% 3 1,2% 16 6,6%
Total 133 54,5% 11 4,5% 2 0,8% 39 16,0% 59 24,2% 244 100,0%

432
 Crosby, Pontoh, Merung: Pola kelainan tiroid...

Gambar 3 memperlihatkan bahwa karsinoma papilar varian folikular

kasus kelainan tiroid yang terjadi di daerah sebanyak 1 kasus (1,7%), karsinoma
pegunungan sebanyak 152 kasus (66,7%), folikular sebanyak 13 kasus (22,0%),
sedangkan kasus kelainan tiroid yang karsinoma medular sebanyak 1 kasus
terjadi di daerah pesisir pantai sebanyak 76 (1,7%), dan karsinoma anaplastik
kasus (33,3%) (Gambar 3). sebanykak 7 kasus (11,9%).

Karsinoma Papilar
2% 12%
Karsinoma Papilar
33% Varian Folikular
Pegunungan
22% Karsinoma Folikular
Pesisir Pantai
67%
63% Karsinoma Medular

1% Karsinoma
Anaplastik

Gambar 3. Diagram distribusi penderita

kelainan tiroid menurut tempat tinggal Gambar 6. Distribusi penderita kelainan tiroid
ganas menurut jenis histopatologi
Gambar 4 memperlihatkan distribusi
frekuensi penderita kelainan tiroid jinak
menurut jenis histopatologik. Jumlah BAHASAN
penderita kelaian tiroid dengan jenis Berdasarkan hasil penelitian yang
histopatologik struma koloides sebanyak ditemukan kelainan tiroid di RSUP Prof.
133 kasus (71,9%), penyakit Grave Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari
sebanyak 11 kasus (5,9%), tiroiditis 2013 sampai Desember 2015 sebanyak 244
Hashimoto sebanyak 2 kasus (1,1%), kasus. Kelainan tiroid yang ditemukan
adenoma folikular sebanyak 33 kasus selama periode tersebut ialah struma tiroid,
(17,8%), dan adenoma papilar sebanyak 6 penyakit Grave, tiroiditis Hashimoto, dan
kasus (3,2%). neoplasma tiroid. Distribusi frekuensi
berdasarkan tahun mencapai puncak pada
periode Januari sampai dengan Desember
3%
Struma Koloides 2015 yaitu 54,1%. Kelainan tiroid yang
paling banyak ditemukan ialah struma
18% Grave Disease
tiroid yaitu 54,5%. Angka kejadian
1%
Tiroiditis
sebanyak 244 kasus ini dibagi ke dalam
6%
Hashimoto distribusi frekuensi menurut usia, jenis
72%
Adenoma Folikular kelamin, tempat tinggal, dan jenis
histopatologi.
Adenoma Papilar Penderita struma tiroid terbanyak pada
golongan usia 31-40 tahun dan 41-50
Gambar 4. Diagram distribusi penderita tahun, disusul golongan usia 51-60 tahun,
kelainan tiroid jinak menurut jenis dan golongan usia 61-70 tahun. Hal ini
histopatologi sesuai dengan penelitian Assagaf et al.23
(2015) yang mengatakan bahwa struma
Dari gambar 5 dapat dilihat distribusi dapat menyerang penderita pada segala usia
frekuensi penderita kelainan tiroid ganas namun usia yang semakin tua akan
menurut jenis histopatologik. Jumlah kasus meningkatkan risiko penyakit lebih besar.
kelainan tiroid dengan karsinoma tiroid Hal ini disebabkan karena daya tahan tubuh
papilar yaitu sebanyak 37 kasus (62,7%), dan imunitas seseorang yang semakin

433
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016

menurun seiring dengan bertambahnya usia pengaruh hormon pada perempuan

dan meningkatnya kebutuhan terhadap merupakan salah satu faktor predisposisi
asupan yodium. Frekuensi struma meningkatnya jumlah pasien perempuan
meningkat seiring dengan usia, tetapi dibandingkan laki-laki. Estrogen dapat
dalam area endemik yang berat, struma meningkatkan kadar thyroid binding
dapat ditemukan pada kelompok globulin (TBG) yang bekerja sebagai
23
praremaja. Pada penelitian ini, usia pasien transpor T4 dan T3 dalam darah sehingga
yang menderita struma tiroid mulai dari terjadi penurunan kadar T4 bebas dan T3
usia dewasa sampai dengan usia tua. Hal bebas. Hal ini menstimulasi TSH sehingga
ini dapat berhubungan dengan peningkatan terjadi hiperplasia kelenjar sebagai
risiko penyakit seiring dengan bertambah- mekanisme kompensasi membentuk lebih
nya usia. Tingginya frekuensi penderita banyak hormon tiroid agar kadar T4 dan T3
pada interval usia 41-50 tahun dapat serum dapat kembali normal.8,11,23
disebabkan karena tingginya insiden Berdasarkan tempat tinggal, kasus
penyakit struma tiroid pada kelompok usia kelainan tiroid paling banyak terjadi di
ini. daerah pegunungan yaitu sebanyak 66,7%,
Golongan usia penderita penyakit sedangkan di daerah pesisir pantai yaitu
Grave terbanyak ialah golongan usia 31-40 sebanyak 33,3%. Di Kota Manado,
tahun dan 41-50 tahun. Maitra dan Kumar8 sebagian besar wilayahnya terdiri dari
menyatakan bahwa insiden puncak daerah pegunungan, dimana kurang lebih
penyakit Grave antara usia 20 dan 40 100 meter dari pantai sudah memasuki
tahun. Golongan usia penderita tiroiditis wilayah pegunungan. Kelainan tiroid
Hashimoto terdapat pada golongan usia 21- terutama struma tiroid paling sering dialami
30 tahun. Hal ini tidak sesuai dengan oleh orang yang tinggal di daerah
kepustakaan yang mengatakan bahwa pegunungan. Hal ini berhubungan dengan
tiroiditis Hashimoto paling sering terjadi faktor geologik dan pola konsumsi dari
antara usia 45 dan 65 tahun.8 orang yang tinggal di daerah pegunungan.3
Golongan usia pasien yang di Tanah di daerah pegunungan yang jauh dari
diagnosis karsinoma tiroid terbanyak ialah laut memiliki kandungan yodium yang
golongan usia 61-70, disusul golongan usia sedikit. Hal ini dipengaruhi oleh
51-60 tahun kemudian golongan usia 31-40 kemiringan tanah yang memudahkan
tahun dan 41-50 tahun. Insiden karsinoma pengikisan lapisan tanah yang mengandung
tiroid meningkat seiring bertambahnya yodium dan curah hujan yang tinggi juga
usia. Selain itu, faktor risiko terkena dapat menyebabkan hal tersebut. Faktor
karsinoma tiroid ialah usia kurang dari 20 lain yang dapat menyebabkan erosi lapisan
tahun dan lebih dari 50 tahun. Hal ini tanah yang mengandung yodium yaitu
sesuai dengan data yang diperoleh, dimana penggundulan hutan dan terkikisnya tanah
angka kejadian karsinoma yang paling di daerah aliran sungai.8,21,24 Selain itu,
banyak diperoleh pada golongan usia 61-70 pola konsumsi masyarakat juga berhubung-
atau lebih dari 50 tahun.21 an dengan banyaknya kejadian tiroid di
Dari data pada tabel penggolongan daerah pegunungan. Bahan pokok pembuat
jenis kelamin penderita kelainan tiroid hormon tiroid ialah yodium yang terdapat
terbanyak ialah perempuan yaitu sebanyak di alam, terutama dari bahan makanan yang
80,3%, sedangkan laki-laki sebanyak dari laut seperti rumput laut, ganggang laut,
19,7%. Bila disajikan dalam perbandingan, ikan laut dan sebagainya. Masyarakat yang
maka didapatkan perbandingan jumlah tinggal di dearah pegunungan biasanya
penderita perempuan terhadap penderita kurang mengonsumsi makanan yang tinggi
laki-laki ialah 4,1:1. Hasil ini sesuai dengan yodium.24 Banyaknya konsumsi makanan
kepustakaan yang menyatakan bahwa yang goitrogenik seperti ubi kayu, jagung,
prevalensi kelainan tiroid lebih sering rebung, ubi jalar dan buncis juga dapat
terjadi pada perempuan. Hal ini disebabkan berperan dalam hal ini.24,25 Selain itu, pada

434
 Crosby, Pontoh, Merung: Pola kelainan tiroid...

data tersebut terdapat 16 kasus yang data 26,7%. Selain itu sebagian besar
alamat pasien tidak dicantumkan. Hal ini kepustakaan menyatakan bahwa angka
disebabkan karena adanya pengisian status kejadian karsinoma papilar sebesar 80%-
dan surat rujukan pemeriksaan yang tidak 85%, sedangkan pada penelitian ini hanya
mencantumkan tempat tinggal penderita. ditemukan 62,7%. Di Amerika, peningkat-
Berdasarkan jenis histopatologik, an kejadian karsinoma papilar terjadi
penderita dengan kelainan tiroid jinak seiring dengan peningkatan asupan yodium.
terbanyak ialah struma koloides yaitu Insiden yang lebih tinggi dari kanker tiroid
sebanyak 71,9%, diikuti adenoma folikular terjadi pada daerah yang telah melakukan
17,8%, penyakit Grave disease 5,9%, profilaksis yodium terhadap gondok.
adenoma papilar 3,2%, dan troiditis Dominasi kanker papilar lebih tinggi dari
Hashimoto 1,1%. Hal ini sesuai dengan karsinoma tiroid folikular di daerah
kepustakaan yang mengatakan bahwa kelebihan yodium, dan di sisi lain defisiensi
struma tiroid merupakan penyakit tiroid yodium biasanya dikaitkan dengan
yang paling sering ditemukan.8 Gangguan karsinoma folikular. Hal ini dapat
autoimun tiroid pada penelitian ini menjelaskan angka kejadian karsinoma
ditemukan lebih sedikit dari kelainan papilar pada penelitian ini ditemukan
lainnya dan hal ini sesuai dengan penelitian sebanyak 62,7% dan karsinoma folikular
Swain et al.10 yang menyatakan gangguan 22%. Pengetahuan masyarakat tentang
autoimun tiroid mengenai sekitar 5% konsumsi yodium dapat berpengaruh dalam
populasi umum, dan 2-4% populasi hal ini, dimana masyarakat di kota Manado
perempuan. Pada adenoma tiroid, paling kurang memperhatikan asupan yodium
banyak ditemukan adenoma folikular yang dimakan berbeda dengan masyarakat
dibandingkan adenoma papilar. Tumor di Amerika, sehingga kebutuhan yodium
tiroid papiler paling sering ditemukan yang diperlukan tidak terpenuhi. Hal ini
bersifat ganas, sehingga ketika didiagnosis dapat berhubungan dengan peningkatan
adenoma tiroid lebih sedikit ditemukan. kejadian karsinoma folikuler pada
Namun hal ini masih diperdebatkan karena penelitian ini.28
ada yang berpendapat bahwa tumor papiler
harus dianggap karsinoma, sedangkan yang SIMPULAN
lainnya menyatakan tumor papiler ialah Pola kelainan tiroid yang paling
adenoma jinak.26 banyak di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Penderita dengan kelainan tiroid ganas Manado ialah struma dengan golongan usia
terbanyak ialah karsinoma tiroid papilar 51-60 tahun dan jenis kelamin perempuan.
yaitu sebanyak 62,7%, diikuti oleh Kelainan tiroid menurut tempat tinggal
karsinoma folikular 22%, karsinoma paling sering terjadi di daerah pegunungan.
anaplastik 11,9%, karsinoma papilar varian Menurut jenis histopatologiknya paling
folikular 1,7%, dan karsinoma medular sering terjadi ialah struma koloides pada
1,7%. Hal ini sesuai dengan kepustakaan kelainan tiroid jinak dan karsinoma papilar
yang mengatakan bahwa jenis karsinoma pada kelainan tiroid ganas.
tiroid yang paling sering ditemukan ialah
karsinoma papilar, dan karsinoma folikuler DAFTAR PUSTAKA
pada urutan kedua, serta yang paling jarang 1. Pusat Data dan Informasi Kementrian
terjadi karsinoma meduler dan ana- Kesehatan RI. Infodatin situasi dan
plastik.8,21 Hal ini juga sejalan dengan analisis gangguan tiroid. Jakarta:
penelitian yang dilakukan Sashi dan Kementrian Kesehatan RI, 2015; p. 1.
Sharma27 tahun 2015 di Himachal Pradesh 2. Bose A, Sharma N, Hemvani N, Chitnis
DS. A hospital based prevalence
India yang menyatakan karsinoma tiroid study on thyroid disorders in Malwa
yang paling banyak ialah karsinoma papilar region of Central India. Int J Curr
dengan proporsi 51,2%, dan disusul oleh Microbiol App Sci. 2015;4:604-11.
karsinoma folikular dengan proporsi

435
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016

3. Aryal M, Gyawali P, Rajbhandari N, Rasyid R. Analisis ketahanan hidup

Aryal P, Pandeya DR. A prevalence lima tahun kanker tiroid yang dikelola
of thyroid dysfunction in Kathmandu di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
University Hospital, Nepal. Biomed Jurnal Kesehatan Andalas.
Res. 2010;21:411-5. 2013;2:151-7.
4. Khan A, Khan MMA, Akhtar S. Thyroid 18. Achmad D, Sebastian J, Hernowo BS,
disorder, etiology and prevalence. J Rizki KA. Ekspresi protein B-RAF
Med Sci. 2002;2:89-94. mutan pada karsinoma tiroid papilifer
5. Raikhy KSS, Bhargava A. The quest for a yang bermetastasis ke kelenjar getah
miracle cure. Thyroid Disorders Ther. bening regional. MKB. 2013;45:245-
2015;4:2. 50.
6. James R, Kumar VTV. Study on the 19. Pasaribu ET. Epidemiologi dan gambaran
prevalence of thyroid disease in klinis kanker tiroid. Jurnal
Ernakulam city and Cherthala town of Kedokteran Nusantara. 2006;39:270-
Kerala State, India. Int J Sci Res Pub. 3.
2012;2:1-3. 20. Handayani SHS, Purnami SW.
7. Tandra H. Mencegah dan mengatasi Pendekatan metode classification and
penyakit tiroid. Jakarta: Gramedia regression tree untuk diagnosis
Pustaka Utama, 2011; p. 1-30. keganasan kanker pada pasien kanker
8. Maitra A, Kumar V. Sistem endokrin. In: tiroid. Jurnal Sains dan Seni Pomits.
Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, 2014;3:24-29.
editors. Patologi Robbins volume 2. 21. Murtedjo U, Iyad HA, Manoppo AE,
(7th ed). Jakarta: EGC, 2012; p. 818- Manuaba TJ. Sistem Endokrin. In:
24. Sjamsuhidajat R, Karnadiharja W,
9. Lamfom HA. Thyroid disorders in Makkah Prasetyono TOH, Rudiman R, editors.
Saudi Arabia. Ozean J Appl Sci. Ilmu Bedah (3rd ed). Jakarta: EGC,
2008;1:55-8. 2014; p. 806-14.
10. Swain M, Swain T, Mohanty BK. 22. Pusat Data dan Informasi Kementrian
Autoimmune thyroid disorders. Kesehatan RI. Infodatin stop cancer.
Indian Clin Biochem. 2005;20:9-17. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI,
11. Nagarkar R, Roy S, Akheel M, Palwe V, 2015; p. 5.
Kulkarni N, Pandit P. Incidence of 23. Assagaf SM, Lumintang N, Lampus H.
thyroid disorder in India. IJDMS. Gambaran eutiroid pada pasien
2015;2:19-23. struma multinodusa non-toksik di
12. John M. Burden of thyroid diseases in bagian bedah RSUP Prof. Dr. R. D.
India, need for aggressive diagnosis. Kandou Manado periode Juli 2012
Medicine Update. 2008;18:334-41. Juli 2014. e-Cl. 2015;3:758-62.
13. Boyle P, Levin P. World Cancer Repport. 24. Pramono B, Purnomo LB, Sinorita H.
Lyon: International Agency for Gondok Endemik. In: Setia S, Alwi
Research on Cancer, 2008; p. 456-7. I, Sudoyo AW, Simadibrata KM,
14. Vecchia CL, Malvezzi M, Bosetti C, Setiyohadi B, Syam AF, editors. Ilmu
Garavello W, Bertuccio P, Levi F, Penyakit Dalam jilid 2 (6th ed).
dkk. Thyroid Cancer Mortality and Jakarta: Interna Publishing, 2014; p.
Incidence: A global overview. Int J 2464-70.
Cancer. 2014;136:2187-95. 25. Putri E, Khambri D, Renita RS.
15. Mutalazimah, Mulyono B, Murti B, Hubungan daerah tempat tinggal
Azwar S. Karakteristik demografi dengan gambaran histopatologi
pada wanita usia subur dengan karsinoma tiroid pada masyarakat
gangguan fungsi tiroid. Jurnal Sumatra Barat. Jurnal Kesehatan
Kesehatan. 2013;6:123-33. Andalas. 2014;3:147-50.
16. Budiman B, Sumarno I. Hubungan antara 26. Masjhur JS. Nodul Tiroid. In: Setia S,
konsumsi iodium dan gondok pada Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata
siswi berusia 15-17 tahun. Universa KM, Setiyohadi B, Syam AF, editors.
Medicina. 2007;26:80-9. Ilmu Penyakit Dalam jilid 2 (6th ed).
17. Oktahermoniza, Harahap WA, Tofrizal, Jakarta: Interna Publishing, 2014. p.

436
 Crosby, Pontoh, Merung: Pola kelainan tiroid...

2455-63. 28. Wartofsky L. Increasing world incidence

27. Shasi A, Sharma N. Prevalence and of thyroid cancer: Increased detection
clinical aspects of thyroid disorders in or higher radiation exposure.
Himachal Pradesh, India. Int J Basic Hormones. 2010;9:103-8.
Appl Med Sci. 2015;5:86-94.

437