Faktor yang terkait dengan cakupan vaksinasi

pada anak-anak <5 tahun di Angola

Abstrak

OBJEKTIF
Untuk menganalisis cakupan vaksinasi dan faktor yang terkait dengan skema imunisasi lengkap di

anak-anak <5 tahun.

METODE
survei sensus rumah tangga cross-sectional ini dievaluasi 1.209 anak-anak <hidup 5 tahun di

Bom Jesus, Angola, pada tahun 2010. Data diperoleh dari wawancara, kuesioner, anak

sejarah imunisasi, dan sejarah kesehatan ibu. Analisis statistik yang digunakan umum

model linear, dimana variabel dependen mengikuti distribusi biner (divaksinasi,

tidak divaksinasi) dan asosiasi fungsi adalah logaritmik dan memiliki individu anak-anak,

faktor keluarga, dan sosial ekonomi sebagai variabel independen.

HASIL
Vaccination coverage was 37.0%, higher in children < 1 year (55.0%) and heterogeneous across

neighborhoods; 52.0% of children of both sexes had no immunization records. The prevalence

rate of vaccination significantly varied according to child age, mother’s level of education,

family size, ownership of household appliances, and destination of domestic waste.

CONCLUSIONS
Vulnerable groups with vaccination coverage below recommended levels continue to be present.

Some factors indicate inequalities that represent barriers to full immunization, indicating the

need to implement more equitable policies. The knowledge of these factors contributes to

planning immunization promotion measures that focus on the most vulnerable groups.

Keywords: Immunization Coverage, Socioeconomic Factors, Integrated Management of

Childhood Illness, Child Health, Health Inequalities, Health Surveys

INTRODUCTION
Childhood vaccination is the most effective and efficient activity in public health. Immunization

programs and epidemiological surveillance are two fundamental components for the control of

transmissible diseases. 11 , 13 However, there is a gap between the potential use of this practice

and its real contribution to child survival. Approximately three million children die annually

worldwide and several others become disabled as a result of vaccine-preventable diseases. 11 , a

Lifesaving vaccines remain inaccessible to approximately 24 million children who are exposed

to a greater risk of illnesses and death. 12

Vaccination coverage is the percentage of a target population that receives the full schedule of

vaccinations. The schedule includes all the vaccinations recommended by the National

Immunization Program (NIP), applied at the correct ages (epidemiological adequacy) and correct

intervals (immunological adequacy). Combined institutional activities organized by the public

sector at various levels are required to achieve adequate vaccination coverage. Knowledge of

vaccination coverage facilitates monitoring the volume of susceptible individuals in the

population as well as the identification of factors related to child health and service performance,

supporting the planning and restructuring of vaccination programs. 11

Investigations into the reasons for nonadherence to vaccination programs are proposed by

experts in the medical field and aim to guide interventions to reverse this situation and ensure

perlindungan yang lebih besar untuk populasi berisiko lebih besar. 3 . 5

Faktor-faktor yang mengganggu cakupan vaksinasi dapat dikelompokkan menjadi empat bidang:

sistem imunisasi (kebijakan), yaitu, struktur distribusi vaksin; pengetahuan orang tua dan

sikap tentang program vaksinasi; komunikasi dan informasi; dan keluarga

karakteristik. 7 . 9 . b daerah ini terakhir melibatkan negara berpenghasilan rendah, tinggal di daerah pedesaan,

ekstrem usia ibu, paritas tinggi, tingkat pendidikan ibu rendah, keluarga yang lebih besar, tinggal di

daerah untuk <1 tahun, ibu bekerja di luar rumah, kurangnya pengetahuan tentang vaccine-

penyakit yang dapat dicegah, kesulitan transportasi, perselisihan perburuhan sekitar hari kerja hilang untuk merawat

anak-anak, kurangnya asuransi kesehatan, dan adanya penyakit di kalangan anak-anak. 1 . 11 . 13

Perhitungan cakupan vaksinasi dapat memiliki bias dalam pembilang atau penyebut. Dalam

Kasus pertama, hasilnya mungkin tidak mengungkapkan jumlah total anak divaksinasi tinggal di daerah,

bukan menggunakan jumlah dosis diterapkan. Perhitungan ini tidak mempertimbangkan menghindari

layanan imunisasi untuk mendapatkan mereka di daerah lain, dan termasuk individu yang berasal dari

daerah lain untuk divaksinasi. Bias perhitungan lain terkait dengan catatan kelahiran hidup
karena cakupan vaksinasi dihitung atas dasar data yang diperoleh dari kantor registri,

yang mungkin tidak termasuk kelahiran hidup tidak terdaftar dalam periode tersebut. Ketika kelahiran hidup dihitung

dari sumber data lain, tarif mungkin berbeda karena penyesuaian data sesuai dengan

pelaporan tertunda dari catatan kelahiran. keterbatasan ini bisa meremehkan populasi sasaran. 1 .

13 . c Hasil dari survei populasi lebih dapat diandalkan karena mereka tidak dipengaruhi oleh

Gerakan untuk menghindari atau mendapatkan vaksinasi karena nilai-nilai pembilang yang hadir dalam

penyebut. 1 3 . c

Sejak 1970-an, beberapa negara telah mulai menggunakan catatan imunisasi terkomputerisasi (terkait

atau tidak untuk catatan kesehatan elektronik) sebagai strategi untuk membuat program imunisasi lebih

efektif. catatan tersebut digunakan untuk menjadwalkan vaksinasi, mengidentifikasi dan mencari yang tidak divaksinasi

individu, dan cakupan vaksinasi memantau. 9 . 13 . c

penyakit dapat dicegah dengan vaksin bertanggung jawab untuk 15,0% dari semua kematian di antara anak-anak <5 tahun

usia di Angola. Vaksin telah digunakan sebagai ukuran kontrol sejak abad kesembilan belas.

Namun, NIP universal dan bebas didirikan hanya pada tahun 1979 dan telah memberikan kontribusi terhadap

reduction of social and regional inequalities by allowing all children to be vaccinated.

Furthermore, NIP includes staff training and motivation, community activities to promote

awareness of the importance of the problem, routine vaccination, and campaigns planned for the

population groups who cannot use regular immunization services. d , e The NIP has established

the following aims: vaccination coverage ≥ 90.0% vaccination coverage for against Bacillus

Calmette-Guerin (BCG) and tuberculosis and neonatal tetanus (TT), vaccination coverage ≥

95.0% vaccination coverage for diphtheria, tetanus, and pertussis (DTP); oral polio vaccine

(OPV); hepatitis B (HB); Haemophilus influenzae type B (Hib); and monovalent measles

vaccine, as well as full vaccination against yellow fever (YF). 3 , e , f In 2009, vaccination

coverage in Angola reached 83.0% for BCG, 77.0% for measles, 73.0% for DPT, 78.0% for

OPV, 23.0% for HB and Hib, 40.0% for YF, and 78.0% for TT; this indicates that major

challenges remain to be overcome. 17 , f

The aim of this study was to assess vaccination coverage and the factors associated with a

complete immunization schedule in children < 5 years of age.

Go to:

METHODS
This cross-sectional household census survey evaluated 1,209 children aged ≤ 5 years living in

Bom Jesus, in the Province of Luanda, Angola, in 2010.

The community of Bom Jesus has 6,794 inhabitants and a poor infrastructure for public services

and assets. The health network comprises a health care center in the urban area and a health care

unit in the rural area. The health care center has one doctor, four nurses (including the NIP

coordinator), two nursing assistants, three outpatient care assistants, and two general assistants.

The health care unit has two nursing assistants. The survey was conducted in 10 residential

neighborhoods (three in urban areas and seven in rural areas). The population comprised three

ethnolinguistic groups (Kimbundu, Umbundu, and Bakongo) that conducted agricultural,

industrial, and commercial activities, and 21.0% of the population was < 5 years of age. b

Vaccination status was monitored using child vaccination cards, vaccination records obtained

from the health facilities, and reports issued by the municipal health services.

The following instruments were used for analysis: household survey through interviews with

parents or caregivers using a questionnaire prepared to obtain data on socioeconomic, familial,

dan karakteristik individu; anak sejarah vaksinasi hood, untuk memperoleh data vaksinasi

status; dan riwayat kesehatan ibu, untuk memperoleh data tentang dosis tetanus toksoid.

lapangan ini melibatkan persiapan dan pelaksanaan survei, yang dilakukan

antara 10 April dan 30 Juni 2010. persiapan termasuk presentasi dari tim dan

program imunisasi kepada otoritas kesehatan setempat, pelatihan pewawancara pada tujuan,

metodologi, dan survei instrumen, simulasi kelas, dan wawancara rumah tangga. Itu

Survei dilaksanakan oleh dua dokter, sembilan siswa di tahun keenam mereka dari medis umum

sekolah, dua teknisi perawatan kesehatan dari program vaksinasi lokal, dan dua tahun kedua

siswa SMA yang tinggal di masyarakat. Para peneliti disusun dalam tujuh

tim, dikoordinasikan oleh dokter, dan bekerja shift setiap hari 10h dari Senin sampai Sabtu.

pertemuan mingguan dilakukan untuk mengevaluasi kegiatan. tokoh adat di setiap

lingkungan dimobilisasi kegiatan di masyarakat untuk memfasilitasi partisipasi responden. Itu

rumah tangga dikunjungi dan anak-anak <5 tahun yang disurvei. Untuk tujuan ini, spreadsheet

membentuk menggunakan format yang sama seperti kartu riwayat imunisasi digunakan untuk memfasilitasi menyalin

Data imunisasi ibu dan anak-anak ke bentuk. Tanggal vaksinasi BCG untuk

(Satu dosis), campak (satu dosis dan satu reinforcement), HB, Hib, DTP, dan OPV (tiga dosis),

YF (satu dosis), dan TT dicatat. informasi lisan ditandai dengan kode khusus dalam
tidak adanya riwayat imunisasi. Dalam kasus BCG, pewawancara diinstruksikan untuk melihat

untuk bekas luka di wilayah deltoid dari lengan kanan. Selain itu, tanggal vaksinasi polio

kampanye dicatat. Anak-anak dianggap divaksinasi jika mereka menerima jumlah

Dosis yang direkomendasikan oleh program vaksinasi Angola. Anak-anak dianggap dilindungi

tetanus neonatal jika ibu mereka telah menerima setidaknya dua dosis vaksin tetanus dan

dosis terakhir diterima dalam lima tahun terakhir sebelum anak lahir.

status vaksinasi adalah variabel hasil. Variabel independen adalah: a) Individu

Faktor-faktor untuk anak-anak: jenis kelamin, umur (dalam tahun: ≤ 1, 1,> 1), urutan kelahiran (hingga keempat, setelah keempat),

Kehadiran akte kelahiran sipil (ya, tidak), kesadaran ibu atau pengasuh dari yang tersedia

pelayanan kesehatan (ya, tidak); b) Faktor Keluarga: ukuran keluarga (2-3 orang, 4-5 orang, ≥ 6 orang),

head of household (mother, father, or others), number of living children (≤ 4, > 4), age of the

mother (15-29 years, ≥ 30 years), mother’s occupation (housewife, not a housewife), mother’s

level of education (illiterate; ≤ 4 years, > 4 years), and mother’s language (Kimbundu, others); c)

Socioeconomic factors: residential area (urban, rural), home ownership (yes, no), type of lighting

in the home (public network, generator, lamp, others); type of water treatment (boiling, chemical

treatment, untreated; occasional treatment); disposal of household waste (public waste collection,

burning, burying, others); household appliances (radio, TV, radio and TV, others, none); wage (≤

5 minimum wage equivalents, > 5 minimum wage equivalents); and head of household’s level of

education (no schooling, with education).

EpiInfo version 3.5.2 software was used to construct the database; R i3863.0.0 and SAS version

9 were used for data processing.

The statistical analysis used generalized linear models where the dependent variable followed a

binary distribution (vaccinated, unvaccinated), and the association function was logarithmic.

This model is known as the log-binomial model. 2 Its advantage over logistic regression is that

the parameters are interpreted as prevalence ratios (PR) and not odds ratios. This regression

model considers that the data are arranged by family groups. Parameters were estimated based on

the technique known as Generalized Estimating Equations (GEE) to treat data regarding possible

correlations among individuals belonging to the same family group. These models allowed the

estimation of PR for the variables of interest and their respective confidence intervals (95%CI).

A confidence interval that did not contain the value 1 suggested a correlation between the

respective variable and vaccination (similar to p < 0.05). The GENMOD procedure of SAS
version 9 was used for the computational implementation of these models. Spiegelman &

Hertzmark 21 warned that estimating the parameters of a log-binomial model using the SAS

program could lead to problems regarding convergence of the numerical algorithm and other

computational instabilities. However, no convergence problems were observed.

The log-binomial model was individually adjusted for each variable of interest and gross PR

estimates were obtained along with their respective 95%CI. The independent variables were

classified into three hierarchical groups: on a more comprehensive level, socioeconomic

variables were selected to construct multiple models; the intermediate level considered family

variables; and the primary level considered variables related to the individuals. A first multiple

regression model was adjusted considering all variables for the more comprehensive level

(socioeconomic), a second model comprised all variables for the intermediate level and the

socioeconomic variables, and a third model comprised variables of all three hierarchical groups.

Independent qualitative variables were inserted into the model as indicator variables (dummy

variables). Discreet variables were included in the model and grouped by classes of interest as

dummy variables.

A total of 1,596 households were visited. The urban area comprised 1 st neighborhood, 2 nd

neighborhood, and Honga Samba corresponded to 56.0% of the households; 90.0% of houses

were built with poor materials, 67.0% had one or two divisions; 2.0% had ≥ 8 divisions (mean of

4, median of 2, minimum of 1, and maximum of 10), 61.0% had children aged ≤ 5 years, 51.0%

had public electricity, 36.0% had drinking water, 38.0% had access to public waste collection,

and 76.0% had appliances.

Among the 6,794 inhabitants interviewed, 65.0% lived in urban areas, 82.0% owned their own

home (of these, 51.0% were women), 18.0% were aged < 5 years, 45.0% were aged < 15 years,

5.0% were aged ≥ 60 years; the average number of family members was 6 (median of 5,

minimum of 2, and maximum of 12) and the average number of children per family was 3

(median of 2). A total of 1,209 children aged < 5 years were evaluated; of these 71.0% lived in

perkotaan, 52,0% adalah perempuan, 75,0% berusia ≥ 12 bulan, 24,0% adalah anak sulung, 66,0%

milik keluarga Kimbundu dan sisanya milik keluarga migran, 81,0% tidak

catatan kelahiran; 40,0% dari pengasuh berusia 15-24 tahun. Berkenaan dengan ibu, 64,0%

memiliki 2-4 anak, 22,0% buta huruf, 76,0% memiliki 1-7 tahun sekolah, dan 53,0% adalah
ibu rumah tangga. Di antara anak-anak dievaluasi, 78,0% memiliki ayah sebagai kepala keluarga, dan 18,0% dari

ini adalah buta huruf dan 53,0% yang diterima kurang dari lima upah minimum ( Tabel 1 ).

Tabel 1
profil sosiodemografi Bom Jesus, Provinsi Luanda, Angola, 2010. (N = 1596)

rumah tangga n%

zona perkotaan 901 56,5

zona pedesaan 695 3,5

perumahan tradisional 1.443 90,4

Bata / perumahan Beton 153 9.6

Jumlah divisi

1 sampai 2 1.063 67,6

3 sampai 7 504 32,6

≥8 29 1.8

dengan listrik 815 51.1

tanpa listrik 781 48.9

Dengan air minum 573 35,9

Tanpa air minum 1023 64.1

Dengan layanan pengumpulan sampah masyarakat 602 37.7

Tanpa layanan pengumpulan sampah masyarakat 994 62,3

rumah milik 1.297 81,3

Rumah kontrakan 299 19.7

dengan peralatan 1.092 68,4

tanpa peralatan 504 31.6

Populasi

daerah perkotaan 4255 62,6

Daerah pedesaan 2539 37,4

pria 3.342 49,2

rumah tangga n%

Wanita 3452 50,8

15-29 tahun 4886 71,9

≥ 30 tahun 1908 28,1

Kimbundu etnis 4483 66,0

Umbundu etnis 2.258 33,2

Kikongo dan lain-lain 53 0,8

berusia <5 tahun

≤ 1 bulan 54 4,5

2 hingga 11 bulan 250 20.7

12-59 bulan 905 74,9

zona perkotaan 846 70.0

zona pedesaan 363 30.0

Pria 583 48.2

Wanita 626 51,8

Kimbundu etnis 802 66.3

Umbundu etnis 391 32,4

Kikongo dan lain-lain 16 1.3

urutan kelahiran

1 287 23.7

2 sampai 4 704 58.3

>5 218 18.0

Kehadiran akte kelahiran

iya nih 225 18.6

Tidak 984 81.4

Jumlah anak

≤4 939 77,7

>4 270 22.3

rumah tangga n%

Kepala gaji rumah tangga (setara upah minimum)

≤5 704 58.2

>5 505 41.8

Sumber: Bom Jesus survei Imunisasi 2010.

% N Vac: persentase anak-anak yang tidak divaksinasi; % Vac: persentase anak-anak yang divaksinasi

• Studi ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian dari Universidade

Agostinho Neto de Angola ( Proses 26, DPDB72009) dan oleh Pusat Sekolah

Kesehatan Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto dari Universidade de São

Paulo ( Opini 272.439 dari 2013/04/09).

• Pergi ke:

• HASIL
• Dari 1.209 anak dievaluasi, 52,0% tidak memiliki riwayat imunisasi, 37,0% memiliki

menyelesaikan jadwal vaksinasi, dan 55,0% dari subkelompok ini adalah berusia <1 tahun. Tidak

perbedaan yang diamati antara jenis kelamin; 38,0% anak-anak Kimbundu dan 34,0%

milik kelompok etnis lain. cakupan vaksin adalah 90,0% untuk BCG, 72,0% untuk TT,

70,0% untuk OPV, 48,0% untuk DPT, 47,0% untuk campak monovalen, 43,0% untuk YF, dan

14,0% untuk HB dan Hib.

• Cakupan untuk semua vaksin lebih rendah daripada tingkat yang ditetapkan oleh NIP dan nasional

rata-rata, dengan pengecualian BCG. Cakupan spesifik untuk setiap vaksin adalah

unggul vaksinasi cakupan untuk jadwal vaksinasi lengkap, kecuali untuk Hib

dan HB.

• Cakupan menurun sebanding dengan usia anak (70,0% di bulan pertama menjadi 30,0% setelah

tahun pertama).

• Cakupan adalah spasial heterogen dan menurun dari pinggiran ke pusat

bidang masyarakat, di mana layanan pemerintah daerah dan unit pelayanan kesehatan yang

pekat. Tingkat cakupan vaksinasi tertinggi yang diamati pada

lingkungan dari Matabuleiro dan Coxe, di daerah pinggiran, pedesaan, dan miskin, dan
 cakupan vaksinasi terendah terjadi di lingkungan Honga Samba di

pusat perkotaan, daerah ( Angka ).

• Angka

• Distribusi cakupan vaksinasi pada anak-anak <5 tahun di perumahan

lingkungan di Bom Jesus, Provinsi Luanda, Angola, 2010.

• usia anak dikaitkan dengan pengetahuan tentang pelayanan kesehatan ( Meja 2 ).

Menimbang bahwa gross PR mirip dengan nilai-nilai yang disesuaikan, tidak ada potensi pembaur

efek karena variabel lain dianggap dalam model yang diamati. Persentase

anak-anak yang divaksinasi <1 tahun berhubungan dengan sekitar 1,8 kali tingkat untuk

anak-anak> 1 tahun.

Meja 2

faktor individu dan status vaksinasi menurut analisis log-binomial, diperkirakan prevalensi

rasio, dan interval kepercayaan 95%. Bom Jesus, Provinsi Luanda, Angola, 2010.

Variabel Jumlah n% PR mentah 95% CI PR disesuaikan 95% CI Sebuah

Memesan
Variabel Jumlah n% PR mentah 95% CI PR disesuaikan 95% CI Sebuah

>4 219 68 31,1 1 1

≤4 990 372 37,6 1,21 0,97; 1,51 0,95 0,64; 1,39

Akta kelahiran

iya nih 222 75 33,8 1 1

Tidak 980 362 36,9 1,09 0,88; 1,35 1,00 0,81; 1,24

Umur (tahun)

>1 849 247 29,1 1 1

≤1 360 193 53,6 1,84 1,59; 2,13 1,78 1,53; 2,07

Pengetahuan tentang program imunisasi

Tidak 258 75 29.1 1 1

iya nih 951 365 38,4 1,32 1,06; 1,64 1,32 1,07; 1,63

Sebuah Disesuaikan dengan variabel lain dari tingkat yang sama dan untuk variabel keluarga dan sosial ekonomi.

Berkenaan dengan pengaruh faktor keluarga, ukuran keluarga secara statistik berhubungan dengan

status imunisasi, meskipun usia dan jumlah anak ibu yang analitis penting

( tabel 3 ).

tabel 3
faktor keluarga dan vaksin cakupan Menurut log-binomial analisis, estimasi

rasio prevalensi, dan 95% confidence interval. Bom Jesus, Provinsi Luanda, Angola,

2010.

Variabel Total% PR Divaksin mentah 95% CI PR disesuaikan 95% CI Sebuah

Ukuran keluarga

2 sampai 3 121 56 46,3 1,40 1,11; 1,76 1,34 1,05; 1,71

4 sampai 5 489 186 38,0 1,15 0,96; 1,37 1,06 0,86; 1,29

≥6 599 198 33,1 1 1

Kepala rumah tangga

Ibu 112 37 33,0 1 1

Variabel Total% PR Divaksin mentah 95% CI PR disesuaikan 95% CI Sebuah

Ayah atau lainnya 1097 403 36,7 1,11 0,82; 1,50 1,07 0,80; 1,44

Usia ibu (tahun)

15-29 754 300 39,9 1,31 1,09; 1,56 1,21 0,98; 1,48

≥ 30 455 139 30,6 1 1

Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga

iya nih 644 244 37,9 1,09 0,92; 1,29 1,00 0,83; 1,18

Tidak 565 196 34,7 1 1

Tingkat pendidikan ibu (tahun)

Buta huruf 206 68 33,0 1 1

≤4 594 209 35,2 1,07 0,84; 1,35 1,07 0,84; 1,35

>4 409 163 39,9 1,21 0,94; 1,54 1,12 0,87; 1,44

bahasa ibu

Kimbundo 802 305 38,0 1,15 0,95; 1,37 1,15 0,96; 1,38

Lainnya 407 135 33.2 1 1

Jumlah anak

≤4 940 361 38,4 1,31 1,05; 1,62 1,07 0,82; 1,41

>4 269 ​79 29,4 1 1

Sebuah Disesuaikan dengan variabel lain dari tingkat yang sama dan untuk variabel sosial ekonomi.

Dalam analisis yang disesuaikan, tujuan limbah dan kepemilikan alat rumah tangga yang ditemukan

terkait dengan persentase yang lebih tinggi dari anak-anak menyelesaikan jadwal vaksinasi ( tabel 4 ). Itu

Persentase anak-anak sepenuhnya divaksinasi yang keluarganya memiliki akses ke koleksi limbah umum atau yang

terkubur sampah berhubungan dengan dua kali persentase anak-anak yang keluarganya dibakar limbah.

tabel 4
faktor sosial ekonomi dan status vaksinasi menurut analisis log-binomial,

Diperkirakan rasio prevalensi, dan 95% confidence interval. Bom Jesus, Provinsi Luanda,

Angola, 2010.

Variabel Jumlah n% PR mentah 95% CI PR disesuaikan 95% CI Sebuah

Daerah

perkotaan 266 83 31,2 1 1

Pedesaan 943 357 37,9 1,21 0,97; 1,51 1,19 0,95; 1,47

Kepala gaji rumah tangga (setara upah minimum)

≤5 954 345 36,2 1 1

>5 255 95 37,2 1,03 0,84; 1,25 0,97 0,80; 1,19

Kepala pendidikan rumah tangga (tahun)

Buta huruf 99 30 30,3 1 1

≤4 398 126 31,7 1,04 0,75; 1,45 0,99 0,71; 1,36

>4 712 284 39,9 1,32 0,97; 1,78 1,30 0,96; 1,76

rumah milik

iya nih 938 347 37,0 1,08 0,88; 1,31 1,09 0,90; 1,33

Tidak 271 93 34,3 1 1

peralatan

Radio 115 50 43,5 1,40 1,02; 1,91 1,45 1,05; 1,99

televisi 273 85 31,1 1 1

Radio dan TV 653 253 38,7 1,24 0,99; 1,55 1,14 0,91; 1,43

Radio, TV, dan lain-lain 166 52 31,3 1,00 0,74; 1,35 0,97 0,69; 1,36

tak satupun 2 0 - -

Metode pengolahan air

Mendidih 20 9 45,0 1,73 0,89; 3,36 1,47 0,77; 2,80

pengobatan kimia 36 10 27,8 1,07 0,51; 2,21 0,99 0,49; 2,02

Variabel Jumlah n% PR mentah 95% CI PR disesuaikan 95% CI Sebuah

Jangan memperlakukan air 1.080 402 37,2 1,43 0,97; 2,10 1,42 0,96; 2,10

Kadang-kadang memperlakukan air 73 19 26,0 1 1

Penerangan

Publik 772 287 37,2 1,07 0,84; 1,36 1,03 0,77; 1,37

Generator 209 73 34,9 1,01 0,74; 1,36 0,91 0,65; 1,27

Lampu 156 54 34.6 1 1

Lainnya 72 26 36,1 1,04 0,70; 1,55 0,99 0,68; 1,45

Pembuangan limbah

koleksi publik 109 50 45,9 1,97 1,11; 3,48 2,26 1,26; 4,07

Pembakaran 43 10 23,3 1 1

mengubur 242 100 41,3 1,78 1,02; 3,09 1,99 1,12; 3,54

Lainnya 815 280 34,4 1,48 0,86; 2,53 1,71 0,97; 3,00

Sebuah Disesuaikan dengan variabel lain dari tingkat yang sama.

DISKUSI
Analisis kartu anak dan riwayat imunisasi menunjukkan cakupan vaksinasi secara keseluruhan

37,0%, mengungkapkan non kepatuhan terhadap tujuan yang diusulkan oleh Kementerian Angola Kesehatan (>

80,0%) dan yang diusulkan oleh / Komite Regional Afrika WHO (90,0% -100%).

cakupan vaksinasi merupakan indikator penting kesehatan penduduk dan kualitas pelayanan kesehatan

disediakan oleh layanan kesehatan. Selain mengungkapkan aspek kesehatan anak dan perawatan kesehatan

jasa, studi tentang indikator ini mensubsidi proses perencanaan imunisasi, terutama

restrukturisasi kegiatan imunisasi. 8 . 11

Masyarakat di pinggiran Bom Jesus, yang lebih jauh dari perawatan kesehatan lokal

Unit, memiliki tingkat cakupan vaksinasi lebih tinggi dari lingkungan yang lebih sentral, dan distribusi

anak-anak yang menyelesaikan skema vaksinasi saat ini adalah heterogen. Itu

lingkungan dari Coxe dan Matabuleiro mencapai cakupan vaksinasi dari 65,0%, dua kali

tingkat anak-anak dari lingkungan yang lebih sentral. Ini bertentangan dengan hasil penelitian sebelumnya
mengenai kemungkinan peningkatan cakupan vaksinasi di daerah lebih dekat dengan imunisasi

jasa. 11

heterogenitas ini, yang tidak dijelaskan oleh jarak ke layanan imunisasi, mungkin

dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk intensifikasi kampanye vaksinasi di pedesaan

daerah, tingkat tinggi kohesi sosial di perifer, komunitas ini tradisional yang

monolitik dari sudut pandang ethnolinguistic dan budaya pandang, di mana para pemimpin tradisional memainkan

peran penting dalam menghubungkan masyarakat dengan pelayanan kesehatan setempat; bervariasi etnis

komposisi penduduk di daerah-daerah yang lebih sentral yang memiliki ciri-ciri budaya tertentu yang mungkin

mempengaruhi permintaan dan penggunaan layanan imunisasi; dan sikap pasif kesehatan

professionals in relation to spontaneous demand, resulting in the increased number of missed

opportunities for vaccination.

Researchers question the role of social and cultural elements underlying the acceptance of

vaccination by the population to understand the extent to which this acceptance is permanent,

and it goes beyond the social legitimacy that vaccination has acquired. There has been

considerable diversity of responses, depending on the cultural and social elements of the

population and how researchers approach the problem. 14 Full explanation will probably require

studies and analyses that go beyond factorial associations.

Several children are not vaccinated for reasons ranging from the cultural and economic level of

the parents to causes related to beliefs, superstitions, myths, and religious creeds. 9 , 20

Only the BCG vaccine attained the established NIP and regional target rates. vaccination

coverage for the remaining vaccines was < 70.0%, and Hib and HB reached only 14.0% of the

target group. The latter two had the lowest rates probably because they were included in the

program only in 2007.

Dropout rates for the program were estimated at 32.0% for DTP, 33.0% for polio, and 25.0% for

both HB and Hib, and were higher than the goals established by WHO. These aspects suggest

that children have access to vaccination but health care monitoring remains limited.

Some authors report that single dose vaccines have high vaccination coverage, in contrast to the

low coverage of multiple dose vaccines, which may be a result of shortages and delays in

meeting the immunization schedule. The existence of children prone to vaccine-preventable

diseases poses a risk to individuals and the population at large. This facilitates the introduction

and development of infectious agents. 4 , 9

The effect of these factors on increased or decreased coverage varies by region and period in

which the surveys are conducted, and depends on the conceptual, methodological, and

operational strategies adopted. 14

In the present study, the unadjusted analysis suggests that increased vaccination coverage is

correlated with the head of household’s education level, child caretaker’s education level, and

the condition of belonging to the Kimbundu ethnic group (autochthonous).

Tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan meningkatkan kesadaran orangtua akan memudahkan peningkatan

cakupan vaksinasi karena mereka memastikan peningkatan kesadaran tentang isu-isu kesehatan dan memberikan

individu dengan peningkatan akses ke layanan, informasi, dan keterampilan untuk berinteraksi dengan

profesional dan pelayanan kesehatan. Sebaliknya, milik kelompok dengan dibatasi sosial

inklusi (kelompok minoritas emigran dan lain-lain) meningkatkan kemungkinan nonaderence ke

Skema vaksinasi karena adanya mekanisme yang membatasi akses terhadap barang dan

jasa. 8 . 18

Ada kecenderungan untuk cakupan vaksinasi untuk meningkatkan usia, ukuran keluarga, jumlah anak

anak-anak, dan peningkatan usia ibu.

Faktor, seperti tingkat rendah pendidikan ibu, pendapatan keluarga yang rendah, keluarga besar, tinggi

paritas, kurangnya pengetahuan tentang vaksinasi, dan komunikasi yang buruk dan informasi, menyebabkan

perilaku di mana kegiatan pencegahan tidak dianggap prioritas keluarga, dan faktor-faktor ini

positif berkorelasi dengan kurangnya vaksinasi. 6 . 22 . b

Sebagian besar keluarga di Bom Jesus besar, dan akibatnya lebih mungkin untuk menunda vaksinasi.

Ini mungkin karena sejumlah besar anak-anak menghalangi mobilitas keluarga, tergantung pada tempat

tinggal dan akses ke pelayanan kesehatan. 22

Analisis disesuaikan ditunjukkan sesuai dengan program vaksinasi pada anak-anak meningkat

<1 tahun yang ibunya menyadari layanan imunisasi, keluarga dengan sampai tiga

individu, keluarga dengan radio dan TV, dan keluarga dengan pola perilaku positif terkait

tindakan sanitasi lingkungan.

Sebuah studi yang dilakukan di Iguaí dan Caldeirao Grande, BA, Northeastern Brasil pada tahun 1997 menunjukkan

cakupan vaksinasi lebih tinggi di antara anak-anak, 15 yang berbeda dengan sekarang ini

belajar. Perbedaan ini bisa dikaitkan dengan periode yang dibutuhkan untuk membangun dan memelihara

NIP serta waktu keberadaannya: di Angola, NIP lebih baru dan lebih terfokus pada yang lebih muda

anak-anak. Kemungkinan lain mungkin pengawasan kasual orang tua; beberapa waktu berlalu antara
vaksinasi, yang menciptakan rasa psikologis ketenangan dan menyebabkan orang tua lupa.

17

Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam cakupan vaksinasi. Temuan ini

sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Sao Luis, MA, Northeastern Brasil, pada tahun 2006, pada faktor-faktor yang berhubungan

dengan jadwal vaksinasi dasar lengkap.

Sekitar 16,0% dari populasi Bom Yesus adalah buta huruf dan 22,0% dari ibu-ibu telah

tidak ada pendidikan formal. Tingkat pendidikan yang rendah secara langsung mempengaruhi kondisi kesehatan karena mereka

tetap tidak menyadari tentang informasi penting termasuk yang berkaitan dengan imunisasi anak, dan

interferes with the general outcomes associated with child health.

Consequently, improved sociodemographic patterns can positively influence the increased

vaccination coverage in these communities, which is consistent with the literature. 10 , 16

In contrast, vaccination coverage decreases as indicators for socioeconomic development and

human capital worsen, as observed in developed and emerging countries. 13 , 20 - 22 However,

these findings are in contrast with a vaccination coverage survey conducted in Sao Paulo, SP,

Southeastern Brazil in 2002, where a significant correlation was observed between increased

vaccination coverage and poorer socioeconomic indicators. 10 , 22

The head of household’s monthly income, measured by the number of minimum wage

equivalents, does not appear to be a predictor of increased vaccination coverage; this result is

corroborated by a study conducted in northeastern Brazil in 1994. 19 However, the opposite

occurs in developed countries including the USA. 4

The results of the present study underscore the importance of sociodemographic, familial, and

individual factors as barriers to full immunization. Knowledge of these factors may contribute to

planning immunization promotion measures which focus on the most vulnerable groups, to

implement more equitable policies.

Further studies are needed to explore cultural patterns, which may affect vaccination status in

this community.

Go to:

Funding Statement
This study was supported by the Fuel Society of Angola (Sonangol – Letter 009/DNPQ, 2008).

Go to:
Footnotes

This study was supported by the Fuel Society of Angola (Sonangol – Letter 009/DNPQ, 2008).
a Bujes MK. Motivos de atraso vacinal em crianças: uma pesquisa bibliográfica [Postgraduate

project] Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2012.

b Instituto Nacional de Estatística de Angola; UNICEF. Inquérito de indicadores múltiplos,

avaliando a situação das crianças e mulheres angolanas no inicio do milênio: relatório analítico.

Luanda: Instituto Nacional de Estatística de Angola; 2008.

c Gattás VL. Avaliação da cobertura vacinal e o uso dos serviços de saúde na região sudoeste da

Grande São Paulo, 1989-1990 [Master’s dissertation]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da

USP; 1996.
d Organização Mundial da Saúde, Comitê Regional Africano. Plano estratégico regional para o

programa alargado de vacinação 2006-2009. Quinquagésima-sexta sessão; 2006 ago 28-set 1;

Addis Abeba, Etiópia.

e Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. El estado mundial de la infancia de 2013 en

cifras: todos los niños y niñas cuentan. Nueva York: UNICEF; 2013.
f Ministério da Saúde de Angola. Situação de programa alargado de vacinação. Luanda; 2007.

Based on the doctoral thesis by Oliveira MFS, titled: “Determinantes da Situação Vacinal de

Menores de Cinco Anos em Bom Jesus, Província de Luanda, Angola”, presented to the

Programa de P ó s-Gradua çã o de Sa ú de na Comunidade at the Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo, in 2014.

Go to:

REFERENCES
1. Atkinson WL, Pickering LK, Schwartz BG, Weniger BG, Iskander JK, Watson JC. Centers for Disease

Control and Prevention. General recommendations on Immunization: recommendations of the Advisory

Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP)

MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-2):1–35. [ PubMed ]

2. Blizzard L, Hosmer DW. Parameter estimation and goodness-of-fit in log binomial regression.

10.1002/bimj.200410165Biom J. 2006;48(1):5–22. [ PubMed ]

3. Dannetun E, Tegnell A, Normann B, Garpenholt O, Giesecke J. Influenza vaccine coverage and

reasons for non-vaccination in sample of people above 65 years of age, in Sweden, 1998-2000.

10.1080/00365540310011065Scand J Infect Dis. 2003;35(6-7):389–393. [ PubMed ]

4. Development of community- and state-based immunization registries CDC response to a report from

the National Vaccine Advisory Committee. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR-17):1–17. [ PubMed ]

5. Egede LE, Zheng D. Racial/ethnic differences in influenza vaccination coverage in high-risk adults.

10.2105/AJPH.93.12.2074Am J Public Health. 2003;93(12):2074–2078. [ PMC free article ] [ PubMed ]

6. Etana B, Deressa W. Factors associated with complete immunization coverage in children aged 12-23

months in Ambo Woreda, Central Ethiopia. 10.1186/1471-2458-12-566BMC Public Health.

2012;12(566) [ PMC free article ] [ PubMed ]

7. Juliano Y, Compri PC, Almeida LR, Freire PV, Moreira FT, Vieira FHS. Segunda etapa da Campanha

Nacional de Multivacinação do município de São Paulo, 2005: perfil de cobertura de diferentes Unidades

Básicas de Saúde. 10.1590/S0103-05822008000100003Rev Paul Pediatr. 2008;26(1):14–19.

8. Lima TC, Gryschek ALFPL, Veras DDC. Nursing. 125. Vol. 11. Sao Paulo: 2008. Estado vacinal dos

profissionais de uma escola de especialistas de aeronáutica; pp. 472–477.

9. Luhm KR, Cardoso MRA, Waldman EA. Cobertura vacinal em menores de dois anos a partir de

registro informatizado de imunização em Curitiba, PR. 10.1590/S0034-89102010005000054Rev Saude

Publica. 2011;45(1):90–98. [ PubMed ]

10. Malta RF, Mishima SM, Almeida MCP, Pereira MJB. A utilização do inquérito domiciliar como

instrumento de acompanhamento de ações de saúde em microáreas: analisando a situação vacinal de

menores de um ano. 10.1590/S0104-11692002000100005Rev Latino-Am Enferm. 2002;10(1):28–33.

[ PubMed ]

11. Miranda AS, Scheibel IM, Tavares MRG, Takeda SMP. Avaliação da cobertura vacinal do esquema

básico para o primeiro ano de vida. 10.1590/S0034-89101995000300008Rev Saude Publica.

1995;29(3):208–214. [ PubMed ]

12. Molina AC, Godoy I, Carvalho LR, Caldas AL., Junior Situação vacinal infantil e características

individuais e familiares do interior de São Paulo. Acta Sci Health Sci. 2007;29(2):99–106.

13. Moraes JC, Ribeiro MCSA. Desigualdades sociais e cobertura vacinal: uso de inquéritos domiciliares.

10.1590/S1415-790X2008000500011Rev Bras Epidemiol. 2008;11(Supl 1):113–124.

14. Nigenda-López G, Orozco E, Leyva R. Motivos de no vacunación: un análisis crítico de la literatura

internacional, 1950-1990. 10.1590/S0034-89101997000300015Rev Saude Publica. 1997;31(3):313–321.

[ PubMed ]

15. Pebley AR, Goldman N, Rodríguez G. Prenatal and delivery care and childhood immunization in

Guatemala: do family and community matter? 10.2307/2061874Demography. 1996;33(2):231–247.

[ PubMed ]

16. Porto LA. Cobertura vacinal nos municípios de Iguaí e Caldeirão Grande, Bahia, em 1997. Inf

Epidemiol SUS. 1998;7(4):7–24.

17. Ramos CF, Paixão JGM, Donza FCS, Silva AMP, Caçador DF, Dias VDV, et al. Cumprimento do

calendário de vacinação de crianças em uma unidade de Saúde da Família. Rev Pan-Amaz Saude.

2010;1(2):55–60.

18. Rocha R, Sampaio MJ, Pereira CA, Liberal I. Factores associados ao não cumprimento do Programa

Nacional de Vacinação e das vacinas pneumocócica conjugada heptavalente e contra o rotavírus. Acta

Pediatr Port. 2010;41(5):195–200.

19. Silva AAM, Gomes UA, Tonial SR, Silva RA. Cobertura vacinal e fatores de risco associados a não-

vacinação em localidade urbana do Nordeste brasileiro, 1994. 10.1590/S0034-89101999000200006Rev

Saude Publica. 1999;33(2):147–156. [ PubMed ]

20. Silveira ASA, Silva BMF, Peres EC, Meneghin P. Controle de vacinação de crianças matriculadas em

escolas municipais da cidade de São Paulo. 10.1590/S0080-62342007000200018Rev Esc Enferm USP.

2007;41(2):299–305. [ PubMed ]

21. Spiegelman D, Hertzmark E. Easy SAS calculations for risk or prevalence ratios and differences.

10.1093/aje/kwi188Am J Epidemiol. 2005;162(3):199–200. [ PubMed ]

22. Tertuliano GC, Stein AT. Atraso vacinal e seus determinantes: um estudo em localidade atendida pela

Estratégia Saúde da Família. 10.1590/S1413-81232011000200015Cienc Saude Coletiva. 2011;16(2):523–

530. [ PubMed ]

23. Yokokura AVCP, Silva AAM, Bernardes ACF, Lamy F, Filho, Alves MTSSB, Cabra NAL, et al.

Cobertura vacinal e fatores associados ao esquema vacinal básico incompleto aos 12 meses de idade, São

Luís, Maranhão, Brasil, 2006. 10.1590/S0102-311X2013000300010Cad Saude Publica. 2013;29(3):522–

534. [ PubMed ]