Ketersediaan Alkes GIZI

NO Nama Alat Spesifikasi Jumlah Keterangan
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN GAWAT DARURAT

a. Triase
1 Kursi Roda/Wheel Chair
2 Stretcher/Brankar
3 Pocket Pulse Oximetri
4 Stethoscope/Stetoskop
Tensimeter
Digital/Sphygmomanometer
5 Digital
Tensimeter
Anaeroid/Sphygmomanomet
6 er Aneroid
7 Termometer Digital
8 Timbangan Bayi/Infant
Weighting Scale/Baby
Weighting Scale
9 Timbangan Dewasa
b. Resusitasi
1 Defibrilator
Resusitator Kit/Resucitation
2 Bay
3 Film Viewer
Lampu
4 Periksa/Examination
Lamp/Hanging Lamp
5 Laryngoscope
6 Nebulizer
Pulse Oximetry/Portable
7 Pulse Oximetri
9 Suction Pump
Portable/Aspirator/Vacuum
10 Infusion Pump
11 Syringe Pump
Bed Patient Electric/Tempat

12 Tidur Pasien Elektrik
Bed Patient Manual/Tempat

13 Tidur Pasien Manual
Sphygmomanometer
14 Digital/Tensimeter Digital
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
15 Anaeroid
c. Tindakan
Gynecological Bed/Obstetric
Table/Tempat Tidur
1 Ginekologi
2 Head Lamp/Lampu Kepala

Lampu
Periksa/Examination
3 Lamp/Hanging Lamp
4 Operating Lamp Mobile
5 Minor Surgery Set

6 Tidur Pasien

d. Isolasi

1 Tidur Pasien Elektrik

Bed Side Monitor/Patient

Monitor/Pasien Monitor 4
3 Parameter
Emergency
Trolley/Resucitation Crash
4 Cart
Oxygen Concentrator
5 Portable
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
8 Anaeroid
e. Observasi
1 Stretcher/Brankar

2 Parameter
3 Defibrilator
ECG/EKG/Electrocardiogra
4 ph 12 Channels
Emergency
5 Cart
6 Infusion Pump
7 Pneumatic Splint Set
Resusitator Kit/Resucitation
8 Bay
10 Suction Pump
11 Syringe Pump
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
13 Anaeroid
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PENYAKIT DALAM

a. Klinik (Rawat jalan)
1 Film Viewer
Examination Table/Meja
Periksa/Tempat Tidur
2 Periksa
Medical Flash Light/Pen
3 Light
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
5 Anaeroid
Sphygmomanometer
7 Termometer digital
b. Kamar tindakan
Meja Periksa/Tempat tidur

1 periksa/Examination Table
Tensimeter
2 Digital
Tensimeter,
Anaeroid/Sphygmomanomet
3 er, Aneroid
4 Film Viewer
Medical Flash light/Pen
5 Light
Emergency
trolley/Resucitation Crash
8 Cart
9 Defibrilator
10 Minor Surgery Set
Lever Biopsi Set (Jarum
11 Biopsi khusus)
Set Aspirasi Sumsum
Tulang Belakang (Jarum
12 Khusus)
Renal Biopsi Set (Jarum
Eksplorasi, Jarum Biopsi
13 USG (Tru Cut Needle)
14 Suction pump
15 ph 12 Channels
16 Syringe Pump
17 Trokar
Oximeter/Pulse
18 Oximetry/Oksigen Saturasi
c. Rawat inap
Bed Side Monitor/ Bed-
Patient Monitor/Patient
1 Monitor
2 Defibrilator
3 ph 12 Channels
Emergency
4 Cart
5 ENT Examination set
6 Film Viewer
7 Infusion pump
Lampu
Periksa/Examination
8 Lamp/Hanging lamp
9 Matras Dekubitus
10 Minor Surgery set
11 Nebulyzer
Pen Light / Medical Flash
12 light
Pulse Oximeter/Pulse
14 Stethoscope / Stetoskop
15 Suction Pump
16 Syringe Pump

17 Tidur Pasien Electric

Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter
19 Anaeroid
Sphygmomanometer
20 Digital/ Tensimeter Digital
22 Timbangan Pasien
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN BEDAH

a. Klinik (Rawat Jalan)
Meja Periksa/ Tempat tidur

Pen Light/Medical Flash
3 light
4 Refleks Hammer
5 TCD/Transcranial Doppler
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
6 Anaeroid
Sphygmomanometer

Lampu
Lamp /Hanging Lamp
11 Film Viewer 2 slides
Alat pembuka gips (manual
12 dan elektric)
13 Suction Pump
b. Kamar Tindakan
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
2 Anaeroid
Sphygmomanometer

Lampu
Periksa/Examination
5 Lamp/Hanging Lamp
6 Minor Surgery Set
7 Circumsisi set
8 Electrocauter
9 Emergency Set
10 Hecting set
11 Lokal Anestesi Set
12 Suction Pump
13 Sterilisator kering
c. Ruang persiapan (sebelum Operasi)
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
2 Anaeroid
Sphygmomanometer
Bed Side Monitor/Bed-
4 Monitor
6 Suction Pump
7 Oxygen Saturatie
d. Kamar Bedah
1 Operating Table
2 Mayo Table
Operating Lamp Ceiling
3 Type
Lampu
Periksa/Examination
4 Lamp/Hanging Lamp
ETT, LMA, Nasotracheal,
5 Dewasa dan Pediatric
Laringoscope Set (Dewasa
6 Dan Pediatric)
7 Fiber Optic
8 Mesin Anesthesi
9 Defibrilator
10 Ventilator Anesthesi
11 Electro Surgery Unit (ESU)

12 Autoklaf
Major Surgery Instrument

Set Untuk Kepala (Dewasa
13 Dan Pediatric)
14 Bor

Set untuk leher (Dewasa
15 dan pediatric)

Set untuk thorak dan
16 cardiac Dewasa
17 cardiac Baby

18 Set untuk abdomen Dewasa
Set untuk abdomen
19 pediatric

20 Set untuk urologi Dewasa

21 Set untuk urologi pediatric
22 Set untuk bedah plastik

23 Set untuk vaskuler
24 Minimal invasive surgery set

25 Mastektomi set
26 Operating Microscope
27 C-Arm
28 Infusion pump
29 Suction pump
30 Patient Monitor
31 Patient Stracher
32 Syringe Pump
Endoscopy THT,
Bronchoscopy,
33 gastrocoscopy, colonoscopy
Endoscopy THT,
Bronchoscopy,
gastrocoscopy, colonoscopy,
34 ERCP
35 Cryo surgery
36 Microwave
Captriton Ultra Sonic
37 Aspiration (CUSA)
38 Harmonic Scalpel
Caiman Seal and Cutting
39 Device
40 USG guided
41 Blood Gas Analyzer
42 Electrolyte Analyzer
43 CCTV For Operation
e. Recovery Room
1 Bed Side Monitor
2 Patient Stracher
3 Defibrilator
4 Emergency trolley
5 Infusion pump
6 Suction pump
f. Rawat Bedah Umum
1 Hospital Bed
2 Stethoscope
3 Brandchard
4 Infusion pump
5 Examination lamp
6 Sypgmomanometer
7 Film viewer
Minor Surgery Instrument
8 Set
9 Set Perawatan Luka
10 Emergency Set
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN KESEHATAN ANAK

1 ECG
Infant dan baby pediatric
2 resusitation
3 Stetoscope
4 Examination lamp
Sypgmomanometer manset
5 untuk bayi dan anak
Infant dan baby weighting
6 scale
7 Termometer rectal
8 Termometer axial
9 Reflex Hammer
10 cold chain : Kulkas Vaksin

Termos Portable
11 Vena section set
12 Baby Suction pump
13 Oxygen set dan flow meter

14 Nebulizer
Tongue spatel (Stainless
15 steel )
b. Perawatan Anak
1 Diagnostic Set
2 ph 6 Channels
Emergency
3 Cart
4 Film Viewer
Lampu
Periksa/Examination
5 Lamp /Hanging Lamp
6 Nebulizer
Oxygen Concentrator
7 Portable
Stethoskop
8 Pediatric/Stetoskop Anak
Pediatric Hospital
9 Bed/Tempat Tidur Anak
Suction Pump
10 Portable/Aspirator/Vacuum
11 Syringe Pump
12 Infusion Pump
Stethoskop
13 Infant/Baby/Stetoskop Bayi
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
14 Anaeroid Dengan
Manset Untuk Bayi Dan
Anak
Sphygmomanometer
Digital/Tensimeter Digital
15 Dengan
Anak
17 Diagnostic Set
c. Perinatologi
1 Incubator
2 Infant Warmer
3 Baby Suction pump
4 scale
5 Infant stetoscope
Sypgmomanometer dengan
manset untuk bayi dan
6 anak
7 Termometer Rectal
8 Termometer Axial
9 Tongue Spatel
10 Photo Therapy
12 Baby Resusitasion Set
13 Infusion Pump
14 Syringe Pump
15 Baby Examination table
16 Examination lamp
17 Bed Side Monitor
18 Reflex hammer
19 Phono Cardiograph
21 Intubation set
d. Ruang Bayi
1 Lumbal needle Punction
2 Incubator
3 Incubator Transpor
5 Baby Suction pump
6 Infant Stetoscope
7 anak
8 Termometer rectal
9 Termometer axial
10 Reflex hammer
11 Tongue Spatel
12 Tempat tidur bayi
13 Vena section set
14 Infant Warmer
GINEKOLOGI
1 Meja Periksa Kebidanan
2 Meja Periksa Ginekologi
3 Timbangan Dewasa
4 Tensimeter
5 Stetoskop
6 Doppler
7 Examination lamp
Gynecologycal Examination
8 set
9 Pap Smear Kit
10 IUD kit
11 Implant kit
12 USG Transvaginal
13 USG 4 dimensi
14 USG 3 dimensi
15 USG 2 dimensi
16 Colposcopy
17 Forcep Biopsi
18 Sterilisator portable
19 Cardiotocography
20 Minor surgery set
21 Office Histeroscopy
22 Suction pump
23 Utility trolley
24 Lemari obat kaca
25 bak Instrument kaca
26 Tromol kasa
27 ECG
28 Nierbekhen
29 Kursi Dorong
30 Standar Infus
31 Sonde uterus
32 Tampon Tang
33 Bak instrument
b. Rawat inap
1 Tempat Tidur
2 Termometer
3 Lampu Periksa
4 Stetoskop
5 Suction pump
6 Infusion set
7 Infusion pump
8 Oxygen Set √ Flow meter
9 Recusitation Set
10 USG 2 dimensi
11 Sterilisator Uap
Minor surgery instrument
12 set
13 Antidecubitus Matras
14 set
15 Emergency set
16 Film viewer
17 Nebulyzer
18 Vena section set
20 Cardiotocograph
21 Food Troly
22 Lemari Obat (Kaca)
24 Tensimeter
25 Lemari Steril
26 Bak Catheter
27 Meja Suntik Beroda
28 Operating Lamp
29 Manometer
30 Perkakas
31 Pinset
33 Timbangan Bayi
35 Instrument trolley
36 Meja Periksa
37 Patient monitor
38 EKG Elektro Photo
39 Timbangan Dewasa
40 Sterilisator
41 Waskom mandi
42 Anatomische pinset
43 Chirurgical pinset
44 Air Viva
45 Bak instrument
46 Buli-buli panas
47 Flow meter O2
48 Gilyserine Spuit
49 Irigator
50 Korentang
51 Lemari obat kaca
52 Nierbekhen
53 Kursi Dorong
54 Standar Infus
55 Vena Sectie Set
56 Slim Zuiger
57 Meja obat
58 Gelas takar
59 Tabung O2
60 Baby incubator
61 Timbangan Dewasa
62 Arteri klem
63 Bed Skreen/sherm 3
64 Kom Kompres
65 Sputum bak
66 Standar Waskom
67 Pisfot dewasa
68 Laser teraphy
69 UV Lamp
70 Branchard
71 Oksigen meter dinding
72 Suction pump dinding
73 Traffic Light
74 droppler
75 microscope labophot
76 Automatic emergency
77 Box baby
78 Emergency trolley
c. Kamar Tindakan Persalinan (VK)
1 Delivery instrument set
2 Curretage instrument set
3 Minor surgery set
4 Doppler
5 Tensimeter
6 Suction pump
7 Examination lamp
8 Timbangan Bayi
10 Sterilisator
11 Forceps
12 Vacum Ekstraktor
13 Cardiotocograph
14 Stethoscope
15 Recusitation set
16 Suction Curetage
17 sectio caesarian set
18 Anesthesi Machine
19 Infusion pump
20 Infusion warmer
21 Auto tranfusion set
22 Embriotomi set
23 Timbangan Bayi
24 Operating Lamp
25 Utility Troly
26 Heacting Set
27 Alat Partus Set
28 Cardiotocography Unit
29 Gynecology Examination
30 Manometer
31 Alat Pemanas
32 Stetoscope
33 Gunting bengkok
34 Pengait IUD
35 Spekulum
36 Tenakulum
37 Pinset
38 Korentang
39 Tromol kasa
40 Pean bengkok
41 gagang pisau no. 3
42 Meja Ginekologi
43 Lampu ginekolog
45 Meja obat
46 Busi
47 Himinoplasti
48 Forceps
49 Bak instrument
50 Bak Korentang
51 Nierbekhen
52 Sonde uterus
53 Sim Utarine Currete Blunt

54 Partus instrument set
55 Pemecah ketuban
56 Sendok kuret
57 Tampon Tang
58 Metal catheter
59 Tabung O2
60 Generator set
61 Pump suction
d. Kamar Operasi Kebidanan
1 Operating table (gynecologi)

2 Operating lamp
3 Anesthesi Machine
Ventilator dgn probe
4 pengukur
5 Oxygen Set + Flow meter
6 Electrosurgical unit
UV lamp for room
7 sterilization
8 Vacum pump
9 autoclave
10 Sectio caesarian set
11 Laparatomy set
12 Histerectomy set
13 Laparoscopy set
14 Histeroscopy set
15 Electro couter bipolar
16 Electro couter monopolar
17 Monitor Kardiovaskuler
18 CVC Set
19 Embriotomi set
20 Endoskopik Videomonitor
21 Incubator bayi
22 Micro Surgery set
23 Operating Lamp
24 Standar Infus
25 Standar Waskom
26 Utility Troly
27 Operating table bedah
28 Electric suction pump
29 Mayo table stand mobile
30 Caesarean section set
31 Ventilator internal
32 Patient monitor
33 Meja obat
34 Perkakas
35 Ultrasonic cleaner
36 DC/AC standar
37 EKG Monitor
38 Fluid management system

39 Suction head silicone
40 Mesin Anestesi
41 Ligasure USAm
42 Folley Lab
43 Hemodinamic monitoring
45 Monitor Sony
46 printer video Sony
47 Mini viewer
48 Set jahit
49 Ring aplikator set
50 Kocher
52 gunting lurus
53 Air Viva
54 Jarum lumbal
55 Bed side monitor
56 Lemari obat kaca
58 Nidle holder
59 Tromol kasa
60 Spatel lidah
61 Pean lurus
62 Spekulum cocor bebek
63 Hak langen beck
64 Speculum Shim
65 Aligator
66 Mini Laparotomy Set
67 Laringoscope
68 Folding Endurance Tester
69 Fenster Klem
70 Kromatografi Gas
71 Oksigen meter
72 Tubing Slip
73 Bak bengkok
e. ICU Kebidanan
1 Pinset (Pisau Lobang)
2 Tensimeter
3 Lampu sorot
4 Suction pump
7 Manometer
8 Electric bed matras
9 With T bar Handle
10 Lambotee Ostiot 24cm
11 Halsted Maquito Forceps
12 Hoke Chisel 17cm
13 Screw Driver Hexaganol
f. IGD Kebidanan
1 Stetoscope
2 Timbangan Dewasa
3 Tabung O2
4 Bak Catheter
5 Lampu Sorot
6 Pisfot dewasa
7 Kursi Dorong
8 Standar infus
9 Electric Suction pump
11 meja periksa
12 Manometer
13 USG 2 Dimensi
14 Utility trolley
15 Gynecology examination
16 USG 4D
17 Timbangan bayi
18 Syringe pump
19 X-ray connect teraphy
20 Baby bath tube
21 Meja rontgen
22 Lemari obat kaca
23 Sterilisator
24 Branchard
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

A. ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI
I. Alat Utama Tindakan Anestesi
Jenis Alat Nama Alat
Circuit System Mesin
1 Antestesi Mesin Anastesi Sederhana
Mesin Anastesi Standar
Mesin Anastesi Canggih
2 Open System Jackson Rees (Dewasa, Anak dan Neonatus)
II. Perlengkapan Life Support Tindakan Anastesi
1 Airway 1. Laryngoscope Set (Dewasa dan Anak/Bayi)
2. Laryngoscope Mc Coy
3. Nasopharyngeal Tube
4. Oropharyngeal Tube
5. Endortracheal Tube (ETT) (Dewasa dan Anak/Bayi)
6. Stylet
7. Magyl focer (Dewasa dan Anak)
8. Mouth Spreader
9. Suction Apparatus
2 Breathing 1. Masker Anes/BVM (face mask) (Anak-Dewasa dan Bayi)
2. Laryngeal Mask/LMA
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dewasa
4. Simple Mask (plastik) dewasa,anak
5. Oksigen Tank Transport Small Size
3 Circulation 1. Defibrillator
2. Syringe pump
3. Infusion pump
4. Infusion pressure bag
5. Infusion warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
III. Monitor Tindakan Anestesi
1 Bedside Monitor 1. Monitor sederhana
2. Monitor standart
3. Monitor canggih
4. Monitor sangat canggih
2 Monitor Saturasi Oksigen Pulse Oxymeter

3 Monitor End Tidal CO2 Capnometer
4 Monitor Tekanan Darah Tensimeter
Monitor Fungsi Paru

5 (pemeriksaan suara nafas) Stetoscope
IV. Alat Penunjang Tindakan Anestesi
Untuk SAB/Regional
1 Anestesi/CVC SAB- Doek sterile Set
Untuk Nerve Block/Regional

2 Anest Nerve Stimulator
Ukur cara manuil VT mesin
3 anestesi Spirometer manuil
Untuk vena seksi/ pasang
4 CVP Hechting-Set
Untuk operasi2
5 neonatus/bayi Infant Warmer
Pengahangat untuk operasi

6 Pediatri atau operasi lama Warming (and Cooling) Machine
Untuk Intubasi sulit atau
7 Airway Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach
8 Airway sulit GlideScope
Menilai kedalaman Anestesi

9 (LOC) Level of Consiousness BIS- Bispectral Index Score
B. ALAT RESUSITASI DAN EMERGENCY

I. Alat Utama
1 Ventilator 1. Ventilator Standar
2. Ventilator Canggih
II. Perlengkapan Life Support Resusitasi dan Emergency
3. Nasopahryngeal Tube
5. Endotracheal Tube (ETT) (Dewasa dan Anak/Bayi)
6. Stylet
7. Magyl focep dewasa dan anak
8. Mouth spreader
10. Neck Collar
3. Bag Valve Mask (BVM) bayi, anak, dan dewasa
4. Simple Mask (plastik) dewasa dan anak
5. Jackson Rees
2. Syringe pump
3. Infusion Pump
5. Infuse warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
8. Short spine board
9. Long spine board
III. Alat Monitor Re susitasi dan Emergency
1 Bedside Monitor 1. Monitor standar
2. Monitor canggih

Monitor Fungsi Paru

IV. Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
1 Alat Analisa Gas Darah
2 Alat Pemeriksa Hemoglobin
3 Alat Pemeriksa Gula Darah

4 Alat Pemeriksa Electrolit
Alat Pemeriksa lactate
5 Darah
Menilai kedalaman sedasi
6 (LOC) Level of Consiousness
Pemeriksaan canggih unt
7 Airway
Pengukuran hemodinamik,
penilaian cardiac output,
8 fungsi/anatomi Echocardiography
jantung/organ dalam
9 Alat dialisis mesin CRRT Continuous Renal
Replacement Therapy atau HD
C. ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF

I. Alat Utama
1 Ventilator Ventilator Standar
Ventilator Canggih
Ventilator Sangat Canggih
Ventilator Bayi
CPAP
II. PERLENGKAPAN LIFE SUPPORT PELAYANAN TERAPI INTENSIF
3. Nasopharyngeal tube
4. Oropharyngeal tube
5. Endotracheal Tube (ETT) (Dewasa dan anak/bayi)
6. Stylet
7. Magyl forcep (Dewasa dan anak)
8. Mouth Spreader
2 BREATHING 1. Masker Anes/BVM (face mask) (Anak-Dewasa dan Bayi)
4. Simple Mask (plastik) dewasa, anak
5. Jackson Rees dewasa, anakk
2. Syringe pump
3. Infusion Pump
5. Infuse warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
III. Alat Monitor Pelayanan Terapi Intensif
2. Monitor canggih

Monitor Fungsi Paru

IV. Alat Penunjang Pelayanan Terapi Intensif
1 Alat Pemeriksa Hemoglobin Hb-meter
2 Alat Pemeriksa Gula Darah Gluco-Stick

Alat Analisa Gas Darah &
3 Elektrolit Blood Gas Analyzer
Untuk vena seksi/pasang
5 CVP Hechting-Set
Untuk tindakan/pasang
6 CVC, dan lain-lain Doek sterile Set
Menilai kedalaman obat
7 relaxan TOF guard
Untuk operasi2
Warming (and Cooling)
9 Machine Untuk penghangat dan Terapi hipotermia
11 Airway sulit Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach
12 Mesin Bulleau Drain
V. ALAT CANGGIH PELAYANAN TERAPI INTENSIF
1 Alat Analisa Gas Darah Ada pada 1 alat, contoh iSTAT

5 Darah

6 (LOC) Level of Consiousness BIS- Bispectral Index Score
7 Airway bronchoscopy
Pengukuran hemodinamik,
8 fungsi/ ECHOCARDIOGRAPHY
anatomi jantung/ organ
dalam
Pengukuran hemodinamik
9 fungsi/
anatomi jantung/ organ
dalam
10 Ukur Cardiac Out put Vigileo atau PICCO
Ukuran cardiac output non
11 invasif. USCOM:Ultrasonic Cardiac Output Monitor
Mengganti fungsi jantung -

12 paru jangka panjang ECMO - Extra Corporeal Membrane Oxygenator
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN MIKROBIOLOGI
1 Biosafety Cabinet Level 2A
2 Biosavety Cabinet Level IIB

3 Mikroskop Binokuler, pembesaran 1000x
4 Mikroskop Lapang Gelap
5 Mikroskop Fluoresen
Sink dan Rak Untuk
6 Pewarnaan
7 Bunsen
8 Incubator, suhu sd 45 C Suhu 20-450C
9 Inkubator, suhu sd 45 C Volume 600liter, Pintu Kaca tembus pandang
Incubator, suhu sampai 80-
10 90 C
Incubator CO2, Volume 80
11 liter
12 Jar Anaerob Model gas pack
13 Refrigerator suhu 40C Kapasitas yang besar (600 liter)
14 Freezer -200C Kapasitas 200liter
Deep Freeze, suhu sampai
15 minus 100C Volume 200liter
16 Sentrifus Volume tabung sd 15ml; kecepatan sampai dengan 10.000rp
17 Refrigerated Centrifuge Volume tabung sd 15ml
Refrigerated Micro-
18 centrifuge Kapasitas sekitar 20 tabungg volume 1,5ml
19 Timbangan Analitik Kapasitas meninmbang di bawah 1 gram
Timbangan /Balance untuk
20 Media Kapasitas sd 1 kilogram
21 pH meter
22 Mesin PCR satu set
Perangkat Elektroforesis,
23 Horizontal
Mesin Pembaca produk
24 PCR, contoh: GelDoc Machine
25 Vortex
26 Inspisator
27 Mikropipet Set: dibawah 5 mikroL, 5-20 mikroL, 20-50 mikroL
50-100 mikroL, 100-1000 mikroliter
28 Water Purifier
29 Autoklaf Volume 60 liter
30 ELISA Reader
31 Shaking Water bath Volume air, sekitar 20 liter
32 Spectrophotometer
Inkubator Kultur Darah
Otomatik, Dengan Optic
33 Sensing BD atau BactAlert kapasitas 120 tabung
Mesin Diagnostik Otomatis
34 Mikrobiologi Vitek atau Phoenix
Mesin Diagnosis
M.tuberculosis otomatik,
35 MGIT MGIT Machine
36 Shaking Incubator Volume 120 liter
Instrumen Sterilisasi Cairan

37 Menggunakan Filter Satu set dengan pompa
38 Alat-alat Gelas: Tabung Reaksi, Petri Dish, Erlenmeyer, Pipet
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PATOLOGI ANOTOMI
1. RUANG TUP (RUANG PEMOTONGAN JARINGAN DAN PEMERIKSAAN MAKROSK
Work Station / Grossing
1 Station
2 Autopsi Set
3 Pisau Potong (1 set)
Gunting
4 (lurus,bengkok,kecil)
5 Gergaji Listrik
6 Pinset, Scalpel
Alat Pengukur (Penggaris
7 Besi)
Alat Pengukur Berat
8 (Timbangan) < 1 kg
Alat pengukur Berat
9 (Timbangan) > 1 kg
10 Loop / Kaca Pembesar
Talenan (Alas Pemotong
11 Jaringan)
2. RUANG PEMROSESAN JARINGAN (HISTOLOGI)
1 Automatic Tissue Processing
2 Manual Tissue Processing
3 Automatic Staining Machine

4 Manual Staining
5 Embedding Center
Fully Motorize Rotary
6 Microtome Waterbath
Manual Microtome
7 Waterbath
8 Cryostat
9 Hotplate
Peralatan Gelas Untuk
10 Processing Manual
11 Timer
12 Microscope Binocular
13 Virtual Microscope
14 Lemari Asam
15 Ph Meter
16 Alkohol Meter
3. RUANG KLINIK SITOLOGI
1 Tempat Tidur Pasien
2 Lampu Sorot
3 Tempat Tidur Gynekologi
4 Lampu Rontgen
Lemari Penyimpanan Bahan
5 - Bahan FNAB
6 Meja Trolly Untuk Alat
7 Meja Kerja
8 Kursi
9 Spekulum (Cocor Bebek)
Autoclave / Sterillisator
10 Listrik
11 Piston Gun
4. RUANG PEMROSESAN CAIRAN (SITOLOGI)
1 Manual Staining Jar
2 Cyto Centrifuge 1500 rpm

3 Cyto Spin
4 Timer
Pipet Set (Dari Kecil sd
5 Besar) Masing-Masing
Liquid Base Cytology
7 Manual
8 Automatic / Machine
9 Vortex
10 Lemari Pendingin / Kulkas

11 Alkohol Meter
12 Hair Dryer
13 Rak Slide
5. RUANG IMMUNOHISTOKIMIA
Mesin Standar Automatic

1 Pulasan Immunohistokimia
3 Hotplate
4 Lemari Pendingin 4°C
5 Frezer -20°C
6 Timer
8 Microscope Double Head
6. RUANG IMUNOFLUORESENSI
Mikroskop Lengkap Dengan
1 Komputer + PC
7. RUANG PATOLOGI MOLEKULER
PCR (RT dan Convensional)

1 Masing-Masing
2 Apparatus Electroforesis
3 Gel Doc
4 Ph Meter
5 Micro Balance
8. RUANG DIAGNOSA
Microscope Double Head
Five Headed
2 Microscope+Camera
3 Attached+PC
4 Meja Untuk Miksroskop
5 Kursi Untuk Diagnosis
6 Lemari Buku (Build In)
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PATOLOGI KLINIK

A. PERALATAN UMUM
1 Biosafety cabinet level 2A
2 Fume hood (lemari asam)
3 Laminary air flow
4 Mikroskop
5 Sink Laboratorium
6 Rak untuk pewarnaan
7 Waterbath
8 Refrigerator 2-8°C
9 Cold room
10 Freezer -200C
11 Freezer -800C
12 Sentrifus
13 Mikrosentrifus
14 Mikropipet
15 Vortex mixer
16 Mikroskop fluoresens
17 Stereomicroscope
18 Timbangan analitik
19 pH meter
20 Inkubator
21 Autoklaf
22 Oven
23 EIA sistem
24 Rotator
25 Bunsen
26 Fume hood
27 Water purifier
28 Sitosentrifus
29 Spektrofotometer
30 Fotometer
31 Flowcitometer
32 Peralatan Gelas
B. PELAYANAN
a. Hematologi
1 Hematology analyzer
Five parts differential
2 Coagulometer
3 Agregometer
4 Spektrofotometer
5 Flow Cytometri
6 Analisa Hb
Peralatan Laju Endap Darah
7 (LED)
b. Kimia klinik
1 Chemistry analyzer
2 Fotometer/spektrofotometer
3 Elektroforesis
4 Isoelectric focusing system

5 Analisa gas darah
6 Urine Analyzer
c. Imunologi
1 Imunologi analyzer
2 Nefelometer
3 Enzyme Immunoassay
d. Mikrobiologi
1 Mikroskop lapang gelap
2 Incubator CO2
3 Jar anaerob
4 Inspisator
5 Kultur otomatik
e. Biologi molekuler
Polymerase Chain Rection
1 (PCR)
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN RADIOLOGI

A. DIAGNOSTIK
1 Film viewer
Cassette & Film X-ray
2 semua ukuran
3 Film marker
4 Film dryer
5 DSA
6 MRI
7 CT Multislice
8 Fluoroskopi
9 USG 4D
Analog X-ray Fixed Unit dan
10 atau Digital
11 Mobile x-ray
12 Mammography
Digital Panoramic/
13 Cephalometri
14 Dental X-ray,
15 C-arm
16 Computed Radiography (CR)

Picture Archiving
Communication System'
17 (PACS)
18 Peralatan protektif radiasi

Perlengkapan proteksi
19 radiasi
Quality Assurance dan
20 Quality Control
21 Emergency Kit
22 Viewing box
23 Generator set
B. THERAPY
1 Cobalt Unit
Brakhitherapy Remote
afterloading laju dosis
2 rendah
Brakhitherapy Remote
3 afterloading laju dosis tinggi
4 Simulator
Treatment Planning Systems
5 (TPS) 2D
6 TPS 3D
7 TPS 3D, IMRT, SRT, IGRT
8 Moulding
9 Dosimetri dan survey meter
Linear accelerator Linac

10 dengan dilengkapi Multileaf
Collimator (MLC), conformal
terapi, 11 . IIMRT, SRT,
11 lGRT
C. KEDOKTERAN NUKLIR
1 Gamma camera
2 Gamma atau beta counter

ECG synchronizer
(automatic synchronizer
3 dengan gamma kamera)
4 Nebulizer radioaerosol
5 Processing box (hot cell)
6 Treadmill/ergocycle
7 Alat pengukur radioaktivitas
8 Alat protekal
9 Radiasi
10 Gamma probe
11 Laminar fume hoods
12 Alat pemotong jarum
13 Emergency kit
14 Alat uji kualitas
15 Tempat limbah
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN REHABILITASI MEDIK

A. PEMERIKSAAN/PENILAIAN
Meja Periksa / Tempat tidur

1 periksa / Examination Table
Lampu
Periksa/Examination
2 Lamp/Light/Hanging lamp
B. DIAGNOSTIK
Biotrigger Computerize
Analizer Cognitive
1 Evaluation and
2 Treatment
3 Electromyography
4 EN-Tree
5 Gait Analyzer
6 Goniometer
Handgrip Streght
7 Dynamometer
8 Handheld Dynamometer
9 Food Trolley Desentralisasi

10 Inclinometer
11 Isokinetic Dynamometer
12 Mobility Analyzer
13 Nebulizer Jet
Nebulizer Ultrasound
Oximeter/Pulse
14 Oximetry/Oksigen
15 Saturasi
16 Peak Flow Meter
17 Plantar Pressure Analysis
18 Posture Analyzer
Seating & Positioning
19 Analysis
20 Spirometer
Tensimeter
21 Digital
Tensimeter Anaeroid
/Sphygmomanometer
22 Anaeroid
23 Stetoskop
Ultrasonography
24 Muskuloskeletal
25 Urodynamic
26 Voice Analyzer
C. TERAPI PSIKOLOGI
1 Peralatan Organis
Peralatan Konsultasi dan
2 Terapi
D. FISIOTERAPI PASIF
1 Acupunture Therapy
2 Ankle/Wrist
3 Bath Whirl Pool
Biotrigger Computerize
Analizer Cane, crutch, and
4 walker tips and
5 pads/Cane Set
6 Compression Therapy
7 Crutches Set
Electro Stimulation &
8 Analgesia
9 Ergocycle
10 Examination Table
11 Exercise Bicycle
12 Exercise Equipment
13 Faradic-Galvanic Therapy
14 Finger Muscle Therapy
15 Hotpacks & Perculator
16 Isostation For Accurate
17 Lampu Infrared
18 Laser Therapy
19 LF Electro Therapy
Lymphatic Physiotherapy
20 Matras / Mattress cover for
21 medical purposes
22 Microwave Diathermy
23 Parafin Bath
24 Paralell bars
25 Platform Walker
26 Pulse Erator Unit
27 Reciprocal Walker
28 Reverse Walker
29 Rolling Triceps Walker
30 Rolling/Gliding Walker
31 Rowing Machine
32 Shortwave Diathermy
33 Stair-Climbing Walker
34 Standar Walker
Suspention & Pulley
35 Equipment
36 TENS
Therapeutic Position and
37 Equipment Set
Therapeutical Nerve &
38 MuscleStimulation
39 Tilt Table
40 Traction Unit
41 Treadmill
42 Ultrasound Therapy
43 Ultraviolet quartz
45 Wheelchair Elektrik
E. SENAM (GYMNASIUM)
1 Perangkat olah raga senam

F. HIDROTERAPI
Hidro
Therapy/Hydrotheraphy
1 Pool (Kolam Renang)
G. TERAPI OKUPASI
1 Alat Latihan Sensori
Alat Terapi Sensori Integrasi
2 Set
3 Peralatan Latihan ADL
4 Snoozlen Set
H. GIP
1 Peralatan Ruang GIP
I. BENGKEL HALUS/KERJA KAYU
Peralatan Halus/Kayu
1 Orthotik dan Prostetik/ OP
J. BENGKEL KASAR/KERJA PEMBUATAN

Peralatan Kasar Orthotik
1 dan Prostetik/ OP
K. JAHIT/KULIT
Peralatan Jahit(Kain &
1 Kulit)
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PEMULASARAN JENAZAH

1 Body Bags
2 Autopsy Table
3 Dissection Table
4 Autopsi Instrument
5 Head Lamp
6 Examination Lamp
7 Body Trolley
8 Preparation table
Refrigerated Mortuary
9 Cabinet
Weigthing machine for
10 Weigthing dead bodies
11 organs
12 Body Bags
13 Autopsy Table
14 Dissection Table
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI INSTALASI GIZI

A. ASUHAN GIZI RAWAT INAP
a. Kegiatan asuhan gizi
Alat Ukur tinggi badan dan
1 Berat badan
Alat Ukur Lingkar Lengan
2 Atas
Knee hight (alat ukur tinggi
3 lutut)
4 Food model
5 Skinfold
6 Timbangan Bayi
Alat Ukur Panjang badan
7 Bayi
8 Bed scale
Bioelectrical Analisys
9 Impedance
10 Chair scale
Pita Ukur Lingkar Pinggang
11 dan Pinggul
b. Kegiatan pelayanan makanan Di Pantry
1 Meja Distribusi Makanan
2 Rak Alat Makan
3 Lemari alat makan
4 Alat Pemanas (kompor)
Refrigerator Khusus
5 Makanan Cair
6 Refrigerator
7 Tempat Pencucian Alat
8 Food Trolley Sentralisasi
10 Trolley Makanan Kelas VIP

11 Timbangan Makanan
12 Blender
13 Alat Makan Khusus Dewasa
14 Alat Makan Pasien Anak
B. ASUHAN GIZI RAWAT JALAN (DI RUANG KONSELING GIZI)

Alat Ukur Tinggi Badan dan
Berat Badan (Dewasa dan
1 Anak)
2 Atas
3 Food model
4 Skinfold
Lemari Kaca (Untuk Food
5 sample)
1. Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)
1 Timbangan Lantai
2 Timbangan Duduk
3 Timbangan Digital
4 Trolley Barang
5 Washtafell
6 Tempat sampah
2. Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering
1 Timbangan Digital
2 Timbangan Duduk
3 Pallet
4 Refrigerator
5 Tempat Sampah
6 Chiller 4 Pintu
7 Tangga Lipat
8 Hand Lift
9 Trolley Barang
10 Timbangan Lantai
11 Container Bertutup
12 AC Split
3. Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar
1 Timbangan Digital
2 Timbangan Duduk
3 Refrigerator
4 Tempat Sampah
5 Chiller 4 Pintu
6 Trolley Barang
7 Timbangan Lantai
8 Timbangan Duduk
11 Freezer Cabinet
Cold Room Freezer (Temp
12 -15˚s.d -18˚C)
Cold Room Chiller (Temp √
13 2˚s.d 8˚C)
14 Insect Killer
4. Di Ruangan persiapan bahan makanan
1 Timbangan Duduk
2 Timbangan Digital
3 Mesin Pemotong Daging
4 Mesin Pemotong Sayuran

5 Bak Cuci
6 Penggiling Daging
7 Mixer
8 Blender
9 Penggiling Bumbu
10 Talenan
11 Food Processor
12 Peeler
13 Tempat sampah
14 Insect Killer
15 Pisau
5. Di Ruang pengolahan makanan
1 Timbangan
2 Cooking Range (tungku)
3 Frying Pan
4 Gelas Ukur
5 Bain Marrie
6 Blender
7 Boiling Pan
8 Boiling Pan
9 Oven
10 High Pressure Cooker
11 Rice Cooker
12 Pan Dadar / Ceplok Telur

13 Double Sink Heavy
14 Tempat Sampah
15 Trolley
16 Kuali Range
17 Refrigerator
18 Freezer
19 Chiller
20 Lemari Alat
21 Rak Alat
22 Lemari Makanan Matang
23 Mesin Wrapping
24 Panci set
25 Insect Killer
Meja Persiapan Snack,
26 Makanan Cair
27 Cetakan Telur
28 Wajan
29 Container Tertutup
6. Di Ruang distribusi
Food Trolley Makanan
1 Dengan Pemanas
2 Tanpa Pemanas
3 Timbangan Duduk
7. Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat
1 Mesin Pencuci Alat
2 Bak Pencuci Alat
3 Lemari
4 Rak Alat
5 Tempat Sampah
8. Di Ruang Formula
1 Sterilisator
2 Tempat Sampah
3 Gelas Ukur
4 Mixer
5 Blender
6 Kompor Gas
7 Tungku
9 Refrigerator
10 Mesin Pencuci Botol
11 Bain Marrie
Lemari Bahan Makanan
12 Kering
13 Rak Botol Susu
14 Trolley
15 Trolley
16 Rak Alat
17 Bak Pencuci Alat
Anak/Bayi)
Dewasa dan Bayi)

Anak/Bayi)
Dewasa dan Bayi)
anak/bayi)
Dewasa dan Bayi)

ai dengan 10.000rpm
50 mikroL
NO Nama Alat Spesifikasi Jumlah
a. Triase

2 Stretcher/Brankar
Tensimeter
Digital/Sphygmomanom
5 eter Digital
Tensimeter
Anaeroid/Sphygmoman
6 ometer Aneroid
Weighting Scale
9 Timbangan Dewasa
b. Resusitasi
1 Defibrilator
Resusitator
2 Kit/Resucitation Bay
3 Film Viewer
Lampu
Lamp/Hanging Lamp
5 Laryngoscope
6 Nebulizer
7 Pulse Oximetri
9 Suction Pump
Portable/Aspirator/Vac
uum
10 Infusion Pump
11 Syringe Pump
Bed Patient
Electric/Tempat Tidur
12 Pasien Elektrik
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
13 Pasien Manual
Sphygmomanometer
Digital/Tensimeter
14 Digital
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
15 Anaeroid
c. Tindakan
Gynecological
Bed/Obstetric
Table/Tempat Tidur
1 Ginekologi
Head Lamp/Lampu
2 Kepala
Lampu
Lamp/Hanging Lamp
4 Operating Lamp Mobile

5 Minor Surgery Set
Bed Patient
6 Pasien
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
7 Pasien Manual
d. Isolasi
Bed Patient
1 Pasien Elektrik
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
2 Pasien Manual
Bed Side
Monitor/Patient
Monitor/Pasien Monitor
3 4 Parameter
Emergency
Trolley/Resucitation
4 Crash Cart
Oxygen Concentrator
5 Portable
Sphygmomanometer
Digital/Tensimeter
7 Digital
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
8 Anaeroid
e. Observasi
1 Stretcher/Brankar
Bed Side
Monitor/Patient
Monitor/Pasien Monitor
2 4 Parameter
3 Defibrilator
ECG/EKG/Electrocardi
4 ograph 12 Channels
Emergency
Trolley/Resucitation
5 Crash Cart
6 Infusion Pump
Resusitator
10 Suction Pump
Portable/Aspirator/Vac
uum
11 Syringe Pump
Sphygmomanometer
Digital/Tensimeter
12 Digital
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
13 Anaeroid
1 Film Viewer
Periksa/Tempat Tidur
2 Periksa
Medical Flash Light/Pen
3 Light
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
5 Anaeroid
Sphygmomanometer
b. Kamar tindakan

Tensimeter
Digital/Sphygmomanomete
2 r Digital
Tensimeter,
Anaeroid/Sphygmomanom
3 eter, Aneroid
4 Film Viewer
Medical Flash light/Pen
5 Light
Emergency
8 Cart
9 Defibrilator
11 Biopsi khusus)
Set Aspirasi Sumsum
Tulang Belakang (Jarum
12 Khusus)
Renal Biopsi Set (Jarum
Eksplorasi, Jarum Biopsi
13 USG (Tru Cut Needle)
14 Suction pump
ECG/EKG/Electrocardiogr
15 aph 12 Channels
16 Syringe Pump
17 Trokar
Oximeter/Pulse
c. Rawat inap
1 Monitor
2 Defibrilator
3 aph 12 Channels
Emergency
4 Cart
6 Film Viewer
7 Infusion pump
Lampu
Periksa/Examination
8 Lamp/Hanging lamp
9 Matras Dekubitus
11 Nebulyzer
12 light
15 Suction Pump
16 Syringe Pump
Bed Patient
17 Pasien Electric
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
18 Pasien Manual
Sphygmomanometer
Aneroid/ Tensimeter
19 Anaeroid
Sphygmomanometer
20 Digital/ Tensimeter Digital
22 Timbangan Pasien


Pen Light/Medical Flash
3 light
4 Refleks Hammer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
6 Anaeroid
Sphygmomanometer

Lampu
Lamp /Hanging Lamp
Alat pembuka gips
12 (manual dan elektric)
13 Suction Pump
b. Kamar Tindakan
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
2 Anaeroid
Sphygmomanometer

Lampu
Periksa/Examination
5 Lamp/Hanging Lamp
6 Minor Surgery Set
7 Circumsisi set
8 Electrocauter
9 Emergency Set
10 Hecting set
12 Suction Pump
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
2 Anaeroid
Sphygmomanometer
Bed Side Monitor/Bed-
4 Monitor
6 Suction Pump
7 Oxygen Saturatie
d. Kamar Bedah
1 Operating Table
2 Mayo Table
Operating Lamp Ceiling
3 Type
Lampu
Periksa/Examination
4 Lamp/Hanging Lamp

6 Dan Pediatric)
7 Fiber Optic
8 Mesin Anesthesi
9 Defibrilator
11 Electro Surgery Unit (ESU)

12 Autoklaf
Set Untuk Kepala (Dewasa
13 Dan Pediatric)
14 Bor
Set untuk leher (Dewasa
15 dan pediatric)
16 cardiac Dewasa
17 cardiac Baby
Set untuk abdomen
18 Dewasa
Set untuk abdomen
19 pediatric

20 Set untuk urologi Dewasa

21 Set untuk urologi pediatric
Minimal invasive surgery
22 set
23 Mastektomi set
24 Operating Microscope
25 C-Arm
26 Infusion pump
27 Suction pump
28 Patient Monitor
29 Patient Stracher
30 Syringe Pump
Endoscopy THT,
Bronchoscopy,
gastrocoscopy,
31 colonoscopy
Endoscopy THT,
Bronchoscopy,
gastrocoscopy,
32 colonoscopy, ERCP
33 Microwave
34 Harmonic Scalpel
Caiman Seal and Cutting
35 Device
36 USG guided
37 Blood Gas Analyzer
38 Electrolyte Analyzer
39 CCTV For Operation
e. Recovery Room
1 Bed Side Monitor
2 Patient Stracher
3 Defibrilator
4 Emergency trolley
5 Infusion pump
6 Suction pump
f. Rawat Bedah Umum
1 Hospital Bed
2 Stethoscope
3 Brandchard
4 Infusion pump
5 Examination lamp
6 Sypgmomanometer
7 Film viewer
Minor Surgery Instrument
8 Set
10 Emergency Set

1 ECG
2 resusitation
3 Stetoscope
4 Examination lamp
Sypgmomanometer
5 anak
6 scale
7 Termometer rectal
8 Termometer axial
9 Reflex Hammer

Termos Portable
11 Vena section set

14 Nebulizer
15 steel )
b. Perawatan Anak
1 Diagnostic Set
2 aph 6 Channels
Emergency
3 Cart
4 Film Viewer
Lampu
Periksa/Examination Lamp
5 /Hanging Lamp
6 Nebulizer
Oxygen Concentrator
7 Portable
Stethoskop
Pediatric Hospital
Suction Pump
11 Syringe Pump
12 Infusion Pump
Stethoskop
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
14 Anaeroid Dengan
Anak
Sphygmomanometer
15 Dengan
Anak
17 Diagnostic Set
c. Perinatologi
1 Incubator
2 Infant Warmer
3 Baby Suction pump
4 scale
5 Infant stetoscope
Sypgmomanometer
dengan manset untuk bayi
6 dan anak
7 Termometer Rectal
8 Termometer Axial
9 Tongue Spatel
10 Photo Therapy
13 Infusion Pump
14 Syringe Pump
16 Examination lamp
17 Bed Side Monitor
18 Reflex hammer
21 Intubation set
d. Ruang Bayi
2 Incubator
5 Baby Suction pump
6 Infant Stetoscope
Sypgmomanometer
dengan manset untuk bayi
7 dan anak
8 Termometer rectal
9 Termometer axial
10 Reflex hammer
11 Tongue Spatel
13 Vena section set
14 Infant Warmer
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

3 Timbangan Dewasa
4 Tensimeter
5 Stetoskop
6 Doppler
7 Examination lamp
Gynecologycal
8 Examination set
9 Pap Smear Kit
10 IUD kit
11 Implant kit
12 USG Transvaginal
13 USG 3 dimensi
14 USG 2 dimensi
15 Colposcopy
16 Forcep Biopsi
18 Cardiotocography
21 Suction pump
22 Utility trolley
23 Lemari obat kaca
25 Tromol kasa
26 ECG
27 Nierbekhen
28 Kursi Dorong
29 Standar Infus
30 Sonde uterus
31 Tampon Tang
32 Bak instrument
b. rawat inap
1 Tempat Tidur
2 Termometer
3 Lampu Periksa
4 Stetoskop
5 Suction pump
6 Infusion set
7 Infusion pump

9 Recusitation Set
10 USG 2 dimensi
11 Sterilisator Uap
Minor surgery instrument
12 set
Gynecologycal
14 Examination set
15 Emergency set
16 Film viewer
17 Nebulyzer
18 Vena section set
20 Cardiotocograph
21 Food Troly
24 Tensimeter
25 Lemari Steril
26 Bak Catheter
28 Operating Lamp
29 Manometer
30 Perkakas
31 Pinset
33 Timbangan Bayi
36 Meja Periksa
37 Patient monitor
39 Timbangan Dewasa
40 Sterilisator
41 Waskom mandi
44 Air Viva
45 Bak instrument
46 Buli-buli panas
47 Flow meter O2
48 Gilyserine Spuit
49 Irigator
50 Korentang
51 Lemari obat kaca
52 Nierbekhen
53 Kursi Dorong
54 Standar Infus
55 Vena Sectie Set
56 Slim Zuiger
57 Meja obat
58 Gelas takar
59 Tabung O2
60 Baby incubator
61 Timbangan Dewasa
62 Arteri klem
64 Kom Kompres
65 Sputum bak
66 Standar Waskom
67 Pisfot dewasa
68 Laser teraphy
69 UV Lamp
70 Branchard
73 Traffic Light
74 droppler
77 Box baby
3 Minor surgery set
4 Doppler
5 Tensimeter
6 Suction pump
7 Examination lamp
8 Timbangan Bayi
10 Sterilisator
11 Forceps
12 Vacum Ekstraktor
13 Cardiotocograph
14 Stethoscope
15 Recusitation set
16 Suction Curetage
19 Infusion pump
20 Infusion warmer
22 Embriotomi set
23 Timbangan Bayi
24 Operating Lamp
25 Utility Troly
26 Heacting Set
27 Alat Partus Set
30 Manometer
31 Alat Pemanas
32 Stetoscope
33 Gunting bengkok
34 Pengait IUD
35 Spekulum
36 Tenakulum
37 Pinset
38 Korentang
39 Tromol kasa
40 Pean bengkok
42 Meja Ginekologi
43 Lampu ginekolog
45 Meja obat
46 Busi
47 Himinoplasti
48 Forceps
49 Bak instrument
50 Bak Korentang
51 Nierbekhen
52 Sonde uterus
55 Pemecah ketuban
56 Sendok kuret
57 Tampon Tang
58 Metal catheter
59 Tabung O2
60 Generator set
61 Pump suction
Operating table
1 (gynecologi)
2 Operating lamp
3 Anesthesi Machine
4 pengukur

UV lamp for room
7 sterilization
8 Vacum pump
9 autoclave
11 Laparatomy set
12 Histerectomy set
13 Laparoscopy set
14 Histeroscopy set

17 Monitor Kardiovaskuler
18 CVC Set
19 Embriotomi set
20 Endoskopik Videomonitor
21 Incubator bayi
23 Operating Lamp
24 Standar Infus
25 Standar Waskom
26 Utility Troly
32 Patient monitor
33 Meja obat
34 Perkakas
36 DC/AC standar
37 EKG Monitor

40 Mesin Anestesi
41 Ligasure USAm
42 Folley Lab
45 Monitor Sony
47 Mini viewer
48 Set jahit
50 Kocher
52 gunting lurus
53 Air Viva
54 Jarum lumbal
55 Bed side monitor
56 Lemari obat kaca
58 Nidle holder
59 Tromol kasa
60 Spatel lidah
61 Pean lurus
63 Hak langen beck
64 Speculum Shim
65 Aligator
67 Laringoscope

69 Fenster Klem
70 Kromatografi Gas
71 Oksigen meter
72 Tubing Slip
73 Bak bengkok
e. ICU Kebidanan
1 Pinset (Pisau Lobang)
2 Tensimeter
3 Lampu sorot
4 Suction pump
7 Manometer
8 Electric bed matras
9 With T bar Handle
10 Lambotee Ostiot 24cm
11 Halsted Maquito Forceps

12 Hoke Chisel 17cm
13 Screw Driver Hexaganol
f. IGD Kebidanan
1 Stetoscope
2 Timbangan Dewasa
3 Tabung O2
4 Bak Catheter
5 Lampu Sorot
6 Pisfot dewasa
7 Kursi Dorong
8 Standar infus
11 meja periksa
12 Manometer
13 USG 2 Dimensi
14 Utility trolley
16 Timbangan bayi
17 Syringe pump
19 Baby bath tube
20 Meja rontgen
21 Lemari obat kaca
22 Sterilisator
23 Branchard

Mesin Anastesi Canggih

6. Stylet
8. Mouth Spreader
2. Syringe pump
3. Infusion pump
5. Infusion warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
2. Monitor standart
3. Monitor canggih

Monitor Fungsi Paru

Untuk SAB/Regional
Untuk Nerve
2 Block/Regional Anest Nerve Stimulator
Ukur cara manuil VT
3 mesin anestesi Spirometer manuil
4 CVP Hechting-Set
Untuk operasi2
Pengahangat untuk
operasi Pediatri atau
6 operasi lama Warming (and Cooling) Machine
Menilai kedalaman
Anestesi (LOC) Level of
7 Consiousness BIS- Bispectral Index Score

I. Alat Utama
3. CPAP
6. Stylet
8. Mouth spreader
10. Neck Collar
5. Jackson Rees
2. Syringe pump
3. Infusion Pump
5. Infuse warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
9. Long spine board
2. Monitor canggih

Monitor Fungsi Paru

Alat Pemeriksa
1 Hemoglobin
Alat Pemeriksa Gula
2 Darah
4 Darah
(LOC) Level of
5 Consiousness
6 Airway

I. Alat Utama
Ventilator Canggih
Ventilator Bayi
CPAP
6. Stylet
8. Mouth Spreader
2. Syringe pump
3. Infusion Pump
5. Infuse warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
2. Monitor canggih

Monitor Fungsi Paru

Alat Pemeriksa
1 Hemoglobin Hb-meter
Alat Pemeriksa Gula
2 Darah Gluco-Stick
Ukur cara manuil VT
4 mesin anestesi Spirometer manuil
5 CVP Hechting-Set
Untuk tindakan/pasang
6 CVC, dan lain-lain Doek sterile Set
7 relaxan TOF guard
Untuk operasi2
Warming (and Cooling)
9 Machine Untuk penghangat dan Terapi hipotermia
11 Airway sulit Intubating Laryngeal Mask Airway Fastrach
Alat Pemeriksa
1 Hemoglobin
Alat Pemeriksa Gula
2 Darah
4 Darah
(LOC) Level of
5 Consiousness BIS- Bispectral Index Score
6 Airway bronchoscopy

Biosavety Cabinet Level
2 IIB
4 Mikroskop Lapang Gelap

5 Mikroskop Fluoresen
Sink dan Rak Untuk
6 Pewarnaan
7 Bunsen
Incubator, suhu sampai
9 80-90 C
Incubator CO2, Volume 80
10 liter
11 Jar Anaerob Model gas pack
Deep Freeze, suhu sampai
14 minus 100C Volume 200liter
15 Sentrifus Volume tabung sd 15ml; kecepatan sampai dengan 10.000rpm
16 Refrigerated Centrifuge Volume tabung sd 15ml
Refrigerated Micro-
17 centrifuge Kapasitas sekitar 20 tabungg volume 1,5ml
20 pH meter
21 Mesin PCR satu set
Perangkat Elektroforesis,
22 Horizontal
Mesin Pembaca produk
23 PCR, contoh: GelDoc Machine
24 Vortex
25 Inspisator
26 Mikropipet Set: dibawah 5 mikroL, 5-20 mikroL, 20-50 mikroL
50-100 mikroL, 100-1000 mikroliter
27 Water Purifier
29 ELISA Reader
30 Shaking Water bath Volume air, sekitar 20 liter
31 Spectrophotometer
Inkubator Kultur Darah
Otomatik, Dengan Optic
32 Sensing BD atau BactAlert kapasitas 120 tabung
Mesin Diagnostik Otomatis
33 Mikrobiologi Vitek atau Phoenix
Mesin Diagnosis
M.tuberculosis otomatik,
34 MGIT MGIT Machine
35 Shaking Incubator Volume 120 liter
Instrumen Sterilisasi
Cairan Menggunakan
36 Filter Satu set dengan pompa

1. RUANG TUP (RUANG PEMOTONGAN JARINGAN DAN PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK)
1 Station
2 Autopsi Set
Gunting
4 (lurus,bengkok,kecil)
5 Gergaji Listrik
6 Pinset, Scalpel
7 Besi)
Alat Pengukur Berat
Alat pengukur Berat
11 Jaringan)
Automatic Tissue
1 Processing

Automatic Staining
3 Machine
4 Manual Staining
5 Embedding Center
Manual Microtome
7 Waterbath
8 Cryostat
9 Hotplate
11 Timer
14 Lemari Asam
15 Ph Meter
16 Alkohol Meter
2 Lampu Sorot

4 Lampu Rontgen
Lemari Penyimpanan
5 Bahan - Bahan FNAB
7 Meja Kerja
8 Kursi

Autoclave / Sterillisator
10 Listrik
11 Piston Gun

3 Cyto Spin
4 Timer
7 Manual
9 Vortex

11 Alkohol Meter
12 Hair Dryer
13 Rak Slide

3 Hotplate
5 Frezer -20°C
6 Timer

Mikroskop Lengkap
1 Dengan Komputer + PC
7. RUANG PATOLOGI MOLEKULER
PCR (RT dan
Convensional) Masing-
1 Masing
2 Apparatus Electroforesis
3 Gel Doc
4 Ph Meter
5 Micro Balance
8. RUANG DIAGNOSA
Five Headed
2 Microscope+Camera
3 Attached+PC

A. PERALATAN UMUM
2 Fume hood (lemari asam)

3 Laminary air flow
4 Mikroskop
5 Sink Laboratorium
7 Waterbath
9 Cold room
10 Freezer -200C
11 Freezer -800C
12 Sentrifus
13 Mikrosentrifus
14 Mikropipet
15 Vortex mixer
16 Mikroskop fluoresens
18 pH meter
19 Inkubator
20 Autoklaf
21 Oven
22 EIA sistem
23 Rotator
24 Bunsen
25 Fume hood
26 Water purifier
27 Sitosentrifus
28 Spektrofotometer
29 Flowcitometer
30 Peralatan Gelas
B. PELAYANAN
a. Hematologi
Five parts differential
2 Coagulometer
3 Agregometer
4 Spektrofotometer
5 Flow Cytometri
6 Analisa Hb
Peralatan Laju Endap
7 Darah (LED)
b. Kimia klinik
Fotometer/spektrofotomete
2r
3 Elektroforesis
4 Analisa gas darah
5 Urine Analyzer
c. Imunologi
1 Imunologi analyzer
2 Nefelometer
3 Enzyme Immunoassay
d. Mikrobiologi
1 Mikroskop lapang gelap
2 Incubator CO2
3 Jar anaerob
4 Inspisator
5 Kultur otomatik
e. Biologi molekuler
Polymerase Chain Rection
1 (PCR)

A. DIAGNOSTIK
1 Film viewer
Cassette & Film X-ray
2 semua ukuran
3 Film marker
4 Film dryer
5 MRI
6 CT Multislice
7 Fluoroskopi
8 USG 4D
Analog X-ray Fixed Unit
9 dan atau Digital
10 Mobile x-ray
11 Mammography
Digital Panoramic/
12 Cephalometri
13 Dental X-ray,
14 C-arm
Computed Radiography
15 (CR)
Picture Archiving
16 (PACS)

Perlengkapan proteksi
18 radiasi
Quality Assurance dan
19 Quality Control
20 Emergency Kit
21 Viewing box
22 Generator set

Meja Periksa / Tempat
tidur periksa / Examination
1 Table
Lampu
Periksa/Examination
B. DIAGNOSTIK
1 Electromyography
2 Goniometer
Handgrip Streght
3 Dynamometer
Food Trolley
5 Desentralisasi
6 Inclinometer
7 Nebulizer Jet
Oximeter/Pulse
8 Oximetry/Oksigen
9 Saturasi
10 Peak Flow Meter
11 Spirometer
Tensimeter
Digital/Sphygmomanomete
12 r Digital
Tensimeter Anaeroid
/Sphygmomanometer
13 Anaeroid
14 Stetoskop
15 Voice Analyzer
C. TERAPI PSIKOLOGI
1 Peralatan Organis
2 Terapi
1 Ankle/Wrist
2 Bath Whirl Pool
3 pads/Cane Set
4 Compression Therapy
5 Crutches Set
6 Analgesia
7 Ergocycle
8 Examination Table
9 Exercise Bicycle
10 Exercise Equipment
11 Finger Muscle Therapy
12 Lampu Infrared
13 Laser Therapy
14 LF Electro Therapy
15 medical purposes
17 Parafin Bath
18 Paralell bars
19 Platform Walker
21 Reverse Walker
26 Standar Walker
Suspention & Pulley
27 Equipment
28 TENS
Therapeutic Position and
29 Equipment Set
30 Tilt Table
31 Traction Unit
32 Treadmill
33 Ultrasound Therapy
34 Ultraviolet quartz
36 Wheelchair Elektrik
Perangkat olah raga
1 senam
F. TERAPI OKUPASI
1 Alat Latihan Sensori
Alat Terapi Sensori
2 Integrasi Set
3 Peralatan Latihan ADL
4 Snoozlen Set
G. GIP
H. BENGKEL HALUS/KERJA KAYU
Peralatan Halus/Kayu
1 Orthotik dan Prostetik/ OP
I. BENGKEL KASAR/KERJA PEMBUATAN

Peralatan Kasar Orthotik
1 dan Prostetik/ OP
J. JAHIT/KULIT
Peralatan Jahit(Kain &
1 Kulit)

1 Body Bags
2 Autopsy Table
3 Dissection Table
5 Head Lamp
6 Examination Lamp
7 Body Trolley
8 Preparation table
9 Cabinet
10 Weigthing dead bodies
11 organs
12 Body Bags
13 Autopsy Table
14 Dissection Table

1 Berat badan bed scale di bed pas 1
2 Atas Pita LiLA 4
3 lutut) Pita Meterline 4
4 Food model 0 0
5 Skinfold 0 0
6 Timbangan Bayi
7 Bayi
8 Bed scale
9 Impedance
10 Chair scale
Pita Ukur Lingkar
11 Pinggang dan Pinggul Pita Meterline 4
2 Rak Alat Makan
3 Lemari alat makan
Refrigerator Khusus
5 Makanan Cair
6 Refrigerator
Food Trolley
9 Desentralisasi
Trolley Makanan Kelas
10 VIP
12 Blender
Alat Makan Khusus
13 Dewasa

Alat Ukur Tinggi Badan
dan Berat Badan (Dewasa
1 dan Anak) 0
2 Atas 0
3 Food model 0
4 Skinfold 0
5 sample) 0
1 Timbangan Lantai 1
2 Timbangan Duduk 0
3 Timbangan Digital 1
4 Trolley Barang 0
5 Washtafell 1
6 Tempat sampah 2
2 Timbangan Duduk 1
3 Pallet 2
4 Refrigerator 2
5 Tempat Sampah 1
6 Chiller 4 Pintu 0
7 Tangga Lipat 0
8 Hand Lift 0
9 Trolley Barang 0
11 Container Bertutup 0
12 AC Split 1
2 Timbangan Duduk 0
3 Refrigerator 2
4 Tempat Sampah 0
5 Chiller 4 Pintu 3
6 Trolley Barang 0
8 Timbangan Duduk 0
11 Freezer Cabinet 1
12 -15˚s.d -18˚C) 0
Cold Room Chiller (Temp
13 √ 2˚s.d 8˚C) 0
14 Insect Killer 1
1 Timbangan Duduk 0
3 Mesin Pemotong Daging 0
4 Mesin Pemotong Sayuran 1

5 Bak Cuci 4
6 Penggiling Daging 1
7 Mixer 2
8 Blender 2
9 Penggiling Bumbu 0
10 Talenan 6
11 Food Processor 1
12 Peeler 6
13 Tempat sampah 2
14 Insect Killer 2
15 Pisau 10
1 Timbangan 0
2 Cooking Range (tungku) 2
3 Frying Pan 4
4 Gelas Ukur 2
5 Bain Marrie 0
6 Blender 2
7 Boiling Pan 2
8 Boiling Pan 2
9 Oven 1
10 High Pressure Cooker 1
11 Rice Cooker 1
12 Pan Dadar / Ceplok Telur 1

13 Double Sink Heavy 4
14 Tempat Sampah 2
15 Trolley 3
16 Kuali Range 2
17 Refrigerator 1
18 Freezer 0
19 Chiller 0
20 Lemari Alat 0
21 Rak Alat 1
22 Lemari Makanan Matang 0

23 Mesin Wrapping 0
24 Panci set 0
25 Insect Killer 1
26 Makanan Cair 1
27 Cetakan Telur 0
28 Wajan 4
29 Container Tertutup 0
1 Dengan Pemanas 2
2 Tanpa Pemanas 2
3 Timbangan Duduk 0
1 Mesin Pencuci Alat 0
2 Bak Pencuci Alat 0
3 Lemari 4
4 Rak Alat 1
5 Tempat Sampah 0
8. Di Ruang Formula
1 Sterilisator 0
2 Tempat Sampah 0
3 Gelas Ukur 0
4 Mixer 0
5 Blender 0
6 Kompor Gas 0
7 Tungku 0
9 Refrigerator 0
10 Mesin Pencuci Botol 0
11 Bain Marrie 0
12 Kering 0
13 Rak Botol Susu 0
14 Trolley 0
15 Trolley 0
16 Rak Alat 1
Keterangan
AWAT DARURAT
NYAKIT DALAM
N BEDAH
SEHATAN ANAK
RI DAN GINEKOLOGI
OGI DAN TERAPI INTENSIF
a dan Anak/Bayi)
nak-Dewasa dan Bayi)

a dan Anak/Bayi)
, dan dewasa
SIF
a dan anak/bayi)

IKROBIOLOGI
ampai dengan 10.000rpm

20-50 mikroL
OLOGI ANOTOMI
KSAAN MAKROSKOPIK)
TOLOGI KLINIK
RADIOLOGI
ABILITASI MEDIK
AN JENAZAH
ASI GIZI
a. Triase

2 Stretcher/Brankar
Tensimeter
Digital/Sphygmomanomet
5 er Digital
Tensimeter
6 eter Aneroid
Weighting Scale
9 Timbangan Dewasa
b. Resusitasi
1 Defibrilator
Emergency
2 Cart
3 Film Viewer
Lampu
Lamp/Hanging Lamp
5 Laryngoscope
6 Nebulizer
7 Pulse Oximetri
9 Suction Pump
Portable/Aspirator/Vacuu
m
10 Infusion Pump
11 Syringe Pump
Bed Patient
12 Pasien Elektrik
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
13 Pasien Manual
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
15 Anaeroid
c. Tindakan
Gynecological
Bed/Obstetric
Table/Tempat Tidur
1 Ginekologi

Lampu
Lamp/Hanging Lamp
4 Minor Surgery Set
Bed Patient
5 Pasien
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
6 Pasien Manual
d. Isolasi
Bed Patient
1 Pasien Elektrik
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
2 Pasien Manual

3 Parameter
Emergency
4 Cart
Oxygen Concentrator
5 Portable
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
8 Anaeroid
e. Observasi
1 Stretcher/Brankar

2 Parameter
3 Defibrilator
4 aph 6 Channels
Emergency
5 Cart
6 Infusion Pump
Resusitator
10 Suction Pump
m
11 Syringe Pump
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
13 Anaeroid

1 Film Viewer
2 Periksa/Tempat Tidur Periksa
3 Medical Flash Light/Pen Light
Sphygmomanometer
5 Aneroid/Tensimeter Anaeroid
Sphygmomanometer
b. Kamar tindakan
Tensimeter
2 Digital
Tensimeter,
Anaeroid/Sphygmomanomete
3 r, Aneroid
4 Film Viewer
5 Medical Flash light/Pen Light

Emergency
8 Cart
9 Defibrilator
11 Biopsi khusus)
ECG/EKG/Electrocardiograph
12 6 Channels
13 Syringe Pump
14 Trokar
Oximeter/Pulse
c. Rawat inap
1 Monitor
2 Defibrilator
3 6 Channels
Emergency
4 Cart
6 Film Viewer
7 Infusion pump
Lampu Periksa/Examination
8 Lamp/Hanging lamp
9 Matras Dekubitus
11 Nebulyzer
12 light
15 Suction Pump
16 Syringe Pump

17 Tidur Pasien Electric

Sphygmomanometer Aneroid/
19 Tensimeter Anaeroid
Sphygmomanometer Digital/
20 Tensimeter Digital
22 Timbangan Pasien

3 Pen Light/Medical Flash light

4 Refleks Hammer
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
9 Lampu Periksa/Examination
Lamp /Hanging Lamp
12 dan elektric)
13 Suction Pump
b. Kamar Tindakan
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
5 Lamp/Hanging Lamp
6 Minor Surgery Set
7 Circumsisi set
8 Electrocauter
9 Emergency Set
10 Hecting set
12 Suction Pump
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Bed Side Monitor/Bed-Patient

4 Monitor/Patient Monitor
6 Suction Pump
7 Oxygen Saturatie
d. Kamar Bedah
1 Operating Table
2 Mayo Table
3 Operating Lamp Ceiling Type
4 Lamp/Hanging Lamp
6 Dan Pediatric)
7 Fiber Optic
8 Mesin Anesthesi
9 Defibrilator
11 Autoklaf
12 Bor
13 Mastektomi set
14 Infusion pump
15 Suction pump
16 Patient Monitor
17 Patient Stracher
18 Syringe Pump
e. Recovery Room
1 Bed Side Monitor
2 Patient Stracher
3 Defibrilator
4 Emergency trolley
5 Infusion pump
6 Suction pump
f. Rawat Bedah Umum
1 Hospital Bed
2 Stethoscope
3 Brandchard
4 Infusion pump
5 Examination lamp
6 Sypgmomanometer
7 Film viewer
8 Minor Surgery Instrument Set

10 Emergency Set

1 ECG
2 resusitation
3 Stetoscope
4 Examination lamp
6 scale
7 Termometer rectal
8 Termometer axial
9 Reflex Hammer
Termos Portable
11 Vena section set
14 Nebulizer
15 steel )
b. Perawatan Anak
1 Diagnostic Set
2 3 Channels
Emergency
3 Cart
4 Film Viewer
6 Nebulizer
Oxygen Concentrator
7 Portable
Stethoskop
Pediatric Hospital
Suction Pump
11 Syringe Pump
12 Infusion Pump
Stethoskop
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter Anaeroid
14 Dengan
Manset Untuk Bayi Dan Anak

Sphygmomanometer
15 Dengan

17 Diagnostic Set
c. Perinatologi
1 Incubator
2 Infant Warmer
3 Baby Suction pump
4 scale
5 Infant stetoscope
6 manset untuk bayi dan anak
7 Termometer Rectal
8 Termometer Axial
9 Tongue Spatel
10 Photo Therapy
13 Infusion Pump
14 Syringe Pump
16 Examination lamp
17 Bed Side Monitor
18 Reflex hammer
21 Intubation set
d. Ruang Bayi
2 Incubator
5 Baby Suction pump
6 Infant Stetoscope
8 Termometer rectal
9 Termometer axial
10 Reflex hammer
11 Tongue Spatel
13 Vena section set
14 Infant Warmer

3 Timbangan Dewasa
4 Tensimeter
5 Stetoskop
6 Doppler
7 Examination lamp
8 set
9 Pap Smear Kit
10 IUD kit
11 Implant kit
12 USG Transvaginal
13 USG 2 dimensi
14 Colposcopy
15 Forcep Biopsi
16 Stetoskop Laenec
18 Cardiotocography
21 Suction pump
22 Utility trolley
23 Lemari obat kaca
25 Tromol kasa
26 ECG
27 Nierbekhen
28 Kursi Dorong
29 Standar Infus
30 Sonde uterus
31 Tampon Tang
32 Bak instrument
b. rawat inap
1 Tempat Tidur
2 Termometer
3 Lampu Periksa
4 Stetoskop
5 Suction pump
6 Infusion set
7 Infusion pump
9 Recusitation Set
10 USG 2 dimensi
11 Sterilisator Uap
12 Minor surgery instrument set

14 set
15 Emergency set
16 Film viewer
17 Nebulyzer
18 Vena section set
20 Cardiotocograph
21 Food Troly
24 Tensimeter
25 Lemari Steril
26 Bak Catheter
28 Operating Lamp
29 Manometer
30 Perkakas
31 Pinset
33 Timbangan Bayi
36 Meja Periksa
37 Patient monitor
39 Timbangan Dewasa
40 Sterilisator
41 Waskom mandi
44 Air Viva
45 Bak instrument
46 Buli-buli panas
47 Flow meter O2
48 Gilyserine Spuit
49 Irigator
50 Korentang
51 Lemari obat kaca
52 Nierbekhen
53 Kursi Dorong
54 Standar Infus
55 Vena Sectie Set
56 Slim Zuiger
57 Meja obat
58 Gelas takar
59 Tabung O2
60 Baby incubator
61 Timbangan Dewasa
62 Arteri klem
64 Kom Kompres
65 Sputum bak
66 Standar Waskom
67 Pisfot dewasa
68 Laser teraphy
69 UV Lamp
70 Branchard
73 Traffic Light
74 droppler
77 Box baby
3 Minor surgery set
4 Doppler
5 Tensimeter
6 Suction pump
7 Examination lamp
8 Timbangan Bayi
10 Sterilisator
11 Forceps
12 Vacum Ekstraktor
13 Cardiotocograph
14 Stethoscope
15 Recusitation set
16 Suction Curetage
19 Infusion pump
20 Infusion warmer
22 Embriotomi set
23 Timbangan Bayi
24 Operating Lamp
25 Utility Troly
26 Heacting Set
27 Alat Partus Set
30 Manometer
31 Alat Pemanas
32 Stetoscope
33 Gunting bengkok
34 Pengait IUD
35 Spekulum
36 Tenakulum
37 Pinset
38 Korentang
39 Tromol kasa
40 Pean bengkok
42 Meja Ginekologi
43 Lampu ginekolog
45 Meja obat
46 Busi
47 Himinoplasti
48 Forceps
49 Bak instrument
50 Bak Korentang
51 Nierbekhen
52 Sonde uterus
55 Pemecah ketuban
56 Sendok kuret
57 Tampon Tang
58 Metal catheter
59 Tabung O2
60 Generator set
61 Pump suction

2 Operating lamp
3 Anesthesi Machine
4 pengukur
7 UV lamp for room sterilization

8 Vacum pump
9 autoclave
11 Laparatomy set
12 Histerectomy set
13 Laparoscopy set
14 Histeroscopy set
17 Embriotomi set
18 Incubator bayi
20 Operating Lamp
21 Standar Infus
22 Standar Waskom
23 Utility Troly
29 Patient monitor
30 Meja obat
31 Perkakas
33 DC/AC standar
34 EKG Monitor
37 Mesin Anestesi
38 Ligasure USAm
39 Folley Lab
42 Monitor Sony
44 Mini viewer
45 Set jahit
47 Kocher
49 gunting lurus
50 Air Viva
51 Jarum lumbal
52 Bed side monitor
53 Lemari obat kaca
55 Nidle holder
56 Tromol kasa
57 Spatel lidah
58 Pean lurus
60 Hak langen beck
61 Speculum Shim
62 Aligator
64 Laringoscope
66 Fenster Klem
67 Kromatografi Gas
68 Oksigen meter
69 Tubing Slip
70 Bak bengkok
e. IGD Kebidanan
1 Stetoscope
2 Timbangan Dewasa
3 Tabung O2
4 Bak Catheter
5 Lampu Sorot
6 Pisfot dewasa
7 Kursi Dorong
8 Standar infus
11 meja periksa
12 Manometer
13 USG 2 Dimensi
14 Utility trolley
16 Timbangan bayi
17 Syringe pump
19 Baby bath tube
20 Meja rontgen
21 Lemari obat kaca
22 Sterilisator
23 Branchard

II. Perlengkapan Life Support Tindakan Anastesi
6. Stylet
8. Mouth Spreader
2. Syringe pump
3. Infusion pump
5. Infusion warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
2. Monitor standart
Monitor Fungsi Paru
Untuk SAB/Regional
Untuk Nerve Block/Regional
2 Anest Nerve Stimulator
4 CVP Hechting-Set
5 Untuk operasi2 neonatus/bayi Infant Warmer

V. ALAT TAMBAHAN TINDAKAN ANESTESI
Sumber oksigen dari udara
1 bebas Oxygen Concentrator

I. Alat Utama
6. Stylet
8. Mouth spreader
10. Neck Collar
5. Jackson Rees
2. Syringe pump
3. Infusion Pump
5. Infuse warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
9. Long spine board
2. Monitor canggih
Monitor Fungsi Paru

4 Alat Pemeriksa lactate Darah

I. Alat Utama
Ventilator Canggih
Ventilator Bayi
6. Stylet
8. Mouth Spreader
2. Syringe pump
3. Infusion Pump
5. Infuse warmer
6. Standart infuse
7. Timbangan darah
2. Monitor canggih
Monitor Fungsi Paru
1 Alat Pemeriksa Hemoglobin Hb-meter

2 Alat Pemeriksa Gula Darah Gluco-Stick
5 CVP Hechting-Set
Untuk tindakan/pasang CVC,
6 dan lain-lain Doek sterile Set
7 relaxan TOF guard
8 Untuk operasi2 neonatus/bayi Infant Warmer



Sink dan Rak Untuk
3 Pewarnaan
4 Bunsen
Incubator, suhu sampai 80-90
6C
9 Sentrifus Volume tabung sd 15ml; kecepatan sampai dengan 10.000rpm
12 pH meter
13 Water Purifier
15 ELISA Reader

1. RUANG TUP (RUANG PEMOTONGAN JARINGAN DAN PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK)
1 Station
2 Autopsi Set
4 Gunting (lurus,bengkok,kecil)
5 Gergaji Listrik
6 Pinset, Scalpel
7 Besi)
Alat Pengukur Berat
Alat pengukur Berat
11 Jaringan)
1 Automatic Tissue Processing

3 Automatic Staining Machine

4 Manual Staining
5 Embedding Center
7 Manual Microtome Waterbath

8 Cryostat
9 Hotplate
11 Timer
14 Lemari Asam
15 Ph Meter
16 Alkohol Meter
2 Lampu Sorot
4 Lampu Rontgen
Lemari Penyimpanan Bahan -
5 Bahan FNAB
7 Meja Kerja
8 Kursi
10 Autoclave / Sterillisator Listrik

11 Piston Gun
3 Cyto Spin
4 Timer
7 Liquid Base Cytology Manual

9 Vortex
11 Alkohol Meter
12 Hair Dryer
13 Rak Slide
3 Hotplate
5 Frezer -20°C
6 Timer
Mikroskop Lengkap Dengan
1 Komputer + PC
7. RUANG DIAGNOSA
Five Headed
2 Microscope+Camera
3 Attached+PC

A. PERALATAN UMUM
2 Mikroskop
3 Sink Laboratorium
5 Waterbath
7 Freezer -200C
8 Sentrifus
9 Mikrosentrifus
10 Mikropipet
11 Vortex mixer
13 pH meter
14 Inkubator
15 Autoklaf
16 Oven
17 EIA sistem
18 Rotator
19 Bunsen
20 Fume hood
21 Water purifier
22 Sitosentrifus
23 Spektrofotometer
24 Peralatan Gelas
B. PELAYANAN
a. Hematologi
Three parts differential
2 Coagulometer
3 Spektrofotometer
4 Flow Cytometri
5 (LED)
b. Kimia klinik
3 Analisa gas darah
4 Urine Analyzer

A. DIAGNOSTIK
1 Film viewer
Cassette & Film X-ray semua
2 ukuran
3 Film marker
4 Film dryer
5 CT Multislice
6 USG 4D
7 Mobile x-ray
8 Dental X-ray,
Picture Archiving
9 (PACS)
11 Perlengkapan proteksi radiasi

12 Emergency Kit
13 Viewing box
14 Generator set

B. DIAGNOSTIK
1 Goniometer
Handgrip Streght
2 Dynamometer
5 Inclinometer
6 Nebulizer Jet
Oximeter/Pulse
7 Oximetry/Oksigen
8 Saturasi
9 Peak Flow Meter
10 Spirometer
Tensimeter
11 Digital
Tensimeter Anaeroid
/Sphygmomanometer
12 Anaeroid
13 Stetoskop
C. TERAPI PSIKOLOGI
1 Terapi
1 Bath Whirl Pool
2 pads/Cane Set
3 Crutches Set
4 Analgesia
5 Ergocycle
6 Examination Table
7 Exercise Bicycle
8 Lampu Infrared
9 Laser Therapy
10 medical purposes
12 Parafin Bath
13 Paralell bars
14 Platform Walker
16 Reverse Walker
21 Standar Walker
Suspention & Pulley
22 Equipment
23 Tilt Table
24 Traction Unit
25 Treadmill
1 Perangkat olah raga senam
F. GIP

1 Body Bags
2 Dissection Table
4 Head Lamp
5 Examination Lamp
6 Body Trolley
7 Preparation table
8 Cabinet
9 Body Bags
10 Dissection Table

1 Berat badan bed scale di bed p 1
2 Atas Pita LiLA 4
3 lutut) Pita Meterline 4
4 Food model 0 0
5 Skinfold 0 0
6 Timbangan Bayi
7 Bayi
8 Bed scale
9 Impedance
10 Chair scale
11 dan Pinggul Pita Meterline 4
2 Rak Alat Makan
3 Lemari alat makan
Refrigerator Khusus Makanan
5 Cair
6 Refrigerator
12 Blender


1 Anak) 0
2 Atas 0
3 Food model 0
4 Skinfold 0
5 sample) 0
2 Timbangan Duduk 0
4 Trolley Barang 0
5 Washtafell 1
6 Tempat sampah 2
2 Timbangan Duduk 1
3 Pallet 2
4 Refrigerator 2
5 Tempat Sampah 1
6 Chiller 4 Pintu 0
7 Tangga Lipat 0
8 Hand Lift 0
9 Trolley Barang 0
12 AC Split 1
2 Timbangan Duduk 0
3 Refrigerator 2
4 Tempat Sampah 0
5 Chiller 4 Pintu 3
6 Trolley Barang 0
8 Timbangan Duduk 0
11 Freezer Cabinet 1
12 -15˚s.d -18˚C) 0
13 2˚s.d 8˚C) 0
14 Insect Killer 1
1 Timbangan Duduk 0
3 Mesin Pemotong Daging 0
4 Mesin Pemotong Sayuran 1
5 Bak Cuci 4
6 Penggiling Daging 1
7 Mixer 2
8 Blender 2
9 Penggiling Bumbu 0
10 Talenan 6
11 Food Processor 1
12 Peeler 6
13 Tempat sampah 2
14 Insect Killer 2
15 Pisau 10
1 Timbangan 0
3 Frying Pan 4
4 Gelas Ukur 2
5 Bain Marrie 0
6 Blender 2
7 Boiling Pan 2
8 Boiling Pan 2
9 Oven 1
10 High Pressure Cooker 1
11 Rice Cooker 1
12 Pan Dadar / Ceplok Telur 1
13 Double Sink Heavy 4
14 Tempat Sampah 2
15 Trolley 3
16 Kuali Range 2
17 Refrigerator 1
18 Freezer 0
19 Chiller 0
20 Lemari Alat 0
21 Rak Alat 1
22 Lemari Makanan Matang 0
23 Mesin Wrapping 0
24 Panci set 0
25 Insect Killer 1
26 Makanan Cair 1
27 Cetakan Telur 0
28 Wajan 4
29 Container Tertutup 0
1 Dengan Pemanas 2
Food Trolley Makanan Tanpa
2 Pemanas 2
3 Timbangan Duduk 0
1 Mesin Pencuci Alat 0
3 Lemari 4
4 Rak Alat 1
5 Tempat Sampah 0
8. Di Ruang Formula
1 Sterilisator 0
2 Tempat Sampah 0
3 Gelas Ukur 0
4 Mixer 0
5 Blender 0
6 Kompor Gas 0
7 Tungku 0
9 Refrigerator 0
10 Mesin Pencuci Botol 0
11 Bain Marrie 0
12 Kering 0
13 Rak Botol Susu 0
14 Trolley 0
15 Trolley 0
16 Rak Alat 1
Keterangan
GAWAT DARURAT
ENYAKIT DALAM
NAN BEDAH
ESEHATAN ANAK
ETRI DAN GINEKOLOGI
LOGI DAN TERAPI INTENSIF
dan Neonatus)
dan Anak/Bayi)
ewasa dan Anak/Bayi)
k) (Anak-Dewasa dan Bayi)
anak, dewasa
dan Anak/Bayi)
ewasa dan Anak/Bayi)
anak, dan dewasa

a dan anak
NSIF
dan Anak/Bayi)
ewasa dan anak/bayi)
anak, dewasa
MIKROBIOLOGI
atan sampai dengan 10.000rpm
ah 1 gram
nmeyer, Pipet
ANOTOMI
RIKSAAN MAKROSKOPIK)
ATOLOGI KLINIK
N RADIOLOGI
HABILITASI MEDIK
RAN JENAZAH
LASI GIZI
a. Triase

2 Stretcher/Brankar
Tensimeter
Digital/Sphygmomanomet
5 er Digital
Tensimeter
6 eter Aneroid
Weighting Scale
9 Timbangan Dewasa
b. Resusitasi
1 Defibrilator
Emergency
2 Cart
3 Film Viewer
Lampu
Lamp/Hanging Lamp
5 Laryngoscope
6 Nebulizer
7 Pulse Oximetri
9 Suction Pump
m
10 Infusion Pump
11 Syringe Pump
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
12 Pasien Manual
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
14 Anaeroid
c. Tindakan
Gynecological
Bed/Obstetric
Table/Tempat Tidur
1 Ginekologi

Lampu
Lamp/Hanging Lamp
4 Minor Surgery Set
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
5 Pasien Manual
d. Isolasi
Bed Patient
Manual/Tempat Tidur
1 Pasien Manual
Emergency
2 Cart
Oxygen Concentrator
3 Portable
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
6 Anaeroid
e. Observasi
1 Stretcher/Brankar
2 Defibrilator
3 aph 6 Channels
Emergency
4 Cart
5 Infusion Pump
Resusitator
9 Suction Pump
m
10 Syringe Pump
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter
12 Anaeroid

1 Film Viewer
2 Periksa/Tempat Tidur Periksa
3 Medical Flash Light/Pen Light

Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
b. Kamar tindakan
Tensimeter
2 Digital
Tensimeter,
Anaeroid/Sphygmomanomete
3 r, Aneroid
4 Film Viewer
5 Medical Flash light/Pen Light
Emergency
8 Cart
9 Defibrilator
11 Biopsi khusus)
12 6 Channels
13 Syringe Pump
14 Trokar
Oximeter/Pulse
c. Rawat inap
1 Monitor
2 Defibrilator
3 6 Channels
Emergency
4 Cart
6 Film Viewer
7 Infusion pump
8 Lamp/Hanging lamp
9 Matras Dekubitus
11 Nebulyzer
12 light
15 Suction Pump
16 Syringe Pump
Sphygmomanometer Aneroid/
18 Tensimeter Anaeroid
Sphygmomanometer Digital/
19 Tensimeter Digital
21 Timbangan Pasien

3 Pen Light/Medical Flash light

4 Refleks Hammer
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
9 Lampu Periksa/Examination
Lamp /Hanging Lamp
12 dan elektric)
13 Suction Pump
b. Kamar Tindakan
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
5 Lamp/Hanging Lamp
6 Minor Surgery Set
7 Circumsisi set
8 Electrocauter
9 Emergency Set
10 Hecting set
12 Suction Pump
Sphygmomanometer
Sphygmomanometer
Bed Side Monitor/Bed-Patient

4 Monitor/Patient Monitor
6 Suction Pump
7 Oxygen Saturatie
d. Kamar Bedah
1 Operating Table
2 Mayo Table
3 Operating Lamp Ceiling Type
4 Lamp/Hanging Lamp
6 Dan Pediatric)
7 Fiber Optic
8 Mesin Anesthesi
9 Defibrilator
11 Autoklaf
12 Infusion pump
13 Suction pump
14 Patient Monitor
15 Patient Stracher
16 Syringe Pump
e. Recovery Room
1 Bed Side Monitor
2 Patient Stracher
3 Defibrilator
4 Emergency trolley
5 Infusion pump
6 Suction pump
f. Rawat Bedah Umum
1 Hospital Bed
2 Stethoscope
3 Brandchard
4 Infusion pump
5 Examination lamp
6 Sypgmomanometer
7 Film viewer
8 Minor Surgery Instrument Set

10 Emergency Set

1 ECG
2 resusitation
3 Stetoscope
4 Examination lamp
6 scale
7 Termometer rectal
8 Termometer axial
9 Reflex Hammer
Termos Portable
11 Vena section set
14 Nebulizer
15 steel )
b. Perawatan Anak
1 Diagnostic Set
2 3 Channels
Emergency
3 Cart
4 Film Viewer
6 Nebulizer
Oxygen Concentrator
7 Portable
Stethoskop
Pediatric Hospital
Suction Pump
11 Syringe Pump
12 Infusion Pump
Stethoskop
Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter Anaeroid
14 Dengan

Sphygmomanometer
15 Dengan

17 Diagnostic Set
c. Perinatologi
1 Incubator
2 Infant Warmer
3 Baby Suction pump
4 scale
5 Infant stetoscope
7 Termometer Rectal
8 Termometer Axial
9 Tongue Spatel
10 Photo Therapy
12 Infusion Pump
13 Syringe Pump
15 Examination lamp
16 Bed Side Monitor
17 Reflex hammer
18 Intubation set
d. Ruang Bayi
2 Incubator
5 Baby Suction pump
6 Infant Stetoscope
8 Termometer rectal
9 Termometer axial
10 Reflex hammer
11 Tongue Spatel
13 Vena section set
14 Infant Warmer

3 Timbangan Dewasa
4 Tensimeter
5 Stetoskop
6 Doppler
7 Examination lamp
8 set
9 Pap Smear Kit
10 IUD kit
11 Implant kit
12 USG Transvaginal
13 USG 2 dimensi
14 Forcep Biopsi
15 Stetoskop Laenec
17 Cardiotocography
20 Suction pump
21 Utility trolley
22 Lemari obat kaca
24 Tromol kasa
25 ECG
26 Nierbekhen
27 Kursi Dorong
28 Standar Infus
29 Sonde uterus
30 Tampon Tang
31 Bak instrument
b. rawat inap
1 Tempat Tidur
2 Termometer
3 Lampu Periksa
4 Stetoskop
5 Suction pump
6 Infusion set
7 Infusion pump
9 Recusitation Set
10 USG 2 dimensi
11 Sterilisator Uap
12 Minor surgery instrument set

14 set
15 Emergency set
16 Film viewer
17 Nebulyzer
18 Vena section set
20 Cardiotocograph
21 Food Troly
24 Tensimeter
25 Lemari Steril
26 Bak Catheter
28 Operating Lamp
29 Manometer
30 Perkakas
31 Pinset
33 Timbangan Bayi
36 Meja Periksa
37 Patient monitor
39 Timbangan Dewasa
40 Sterilisator
41 Waskom mandi
44 Air Viva
45 Bak instrument
46 Buli-buli panas
47 Flow meter O2
48 Gilyserine Spuit
49 Irigator
50 Korentang
51 Lemari obat kaca
52 Nierbekhen
53 Kursi Dorong
54 Standar Infus
55 Vena Sectie Set
56 Slim Zuiger
57 Meja obat
58 Gelas takar
59 Tabung O2
60 Baby incubator
61 Timbangan Dewasa
62 Arteri klem
64 Kom Kompres
65 Sputum bak
66 Standar Waskom
67 Pisfot dewasa
68 Laser teraphy
69 UV Lamp
70 Branchard
73 Traffic Light
74 droppler
77 Box baby
3 Minor surgery set
4 Doppler
5 Tensimeter
6 Suction pump
7 Examination lamp
8 Timbangan Bayi
10 Sterilisator
11 Forceps
12 Vacum Ekstraktor
13 Cardiotocograph
14 Stethoscope
15 Recusitation set
16 Suction Curetage
19 Infusion pump
20 Infusion warmer
22 Embriotomi set
23 Timbangan Bayi
24 Operating Lamp
25 Utility Troly
26 Heacting Set
27 Alat Partus Set
30 Manometer
31 Alat Pemanas
32 Stetoscope
33 Gunting bengkok
34 Pengait IUD
35 Spekulum
36 Tenakulum
37 Pinset
38 Korentang
39 Tromol kasa
40 Pean bengkok
42 Meja Ginekologi
43 Lampu ginekolog
45 Meja obat
46 Busi
47 Himinoplasti
48 Forceps
49 Bak instrument
50 Bak Korentang
51 Nierbekhen
52 Sonde uterus
55 Pemecah ketuban
56 Sendok kuret
57 Tampon Tang
58 Metal catheter
59 Tabung O2
60 Generator set
61 Pump suction

2 Operating lamp
3 Anesthesi Machine
4 pengukur
7 UV lamp for room sterilization

8 Vacum pump
9 autoclave
11 Laparatomy set
12 Histerectomy set
13 Laparoscopy set
14 Histeroscopy set
17 Embriotomi set
18 Incubator bayi
20 Operating Lamp
21 Standar Infus
22 Standar Waskom
23 Utility Troly
29 Patient monitor
30 Meja obat
31 Perkakas
33 DC/AC standar
34 EKG Monitor
37 Mesin Anestesi
38 Ligasure USAm
39 Folley Lab
42 Monitor Sony
44 Mini viewer
45 Set jahit
47 Kocher
49 gunting lurus
50 Air Viva
51 Jarum lumbal
52 Bed side monitor
53 Lemari obat kaca
55 Nidle holder
56 Tromol kasa
57 Spatel lidah
58 Pean lurus
60 Hak langen beck
61 Speculum Shim
62 Aligator
64 Laringoscope
66 Fenster Klem
67 Kromatografi Gas
68 Oksigen meter
69 Tubing Slip
70 Bak bengkok
e. IGD Kebidanan
1 Stetoscope
2 Timbangan Dewasa
3 Tabung O2
4 Bak Catheter
5 Lampu Sorot
6 Pisfot dewasa
7 Kursi Dorong
8 Standar infus
11 meja periksa
12 Manometer
13 USG 2 Dimensi
14 Utility trolley
16 Timbangan bayi
17 Syringe pump
19 Baby bath tube
20 Meja rontgen
21 Lemari obat kaca
22 Sterilisator
23 Branchard

A. ALAT RESUSITASI DAN EMERGENCY
I. Alat Canggih Resusitasi dan Emergency


B. ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF
I. ALAT CANGGIH PELAYANAN TERAPI INTENSIF


A. PERALATAN UMUM
1 Mikroskop
2 Sink Laboratorium
4 Waterbath
6 Sentrifus
7 Mikrosentrifus
8 Mikropipet
9 Vortex mixer
11 pH meter
12 Inkubator
13 Autoklaf
14 Bunsen
15 Spektrofotometer
16 Fotometer
17 Peralatan Gelas
B. PELAYANAN
a. Hematologi
Three parts differential
2 Coagulometer
3 Spektrofotometer
4 Flow Cytometri
5 (LED)
b. Kimia klinik
2 Urine Analyzer

A. DIAGNOSTIK
1 Film viewer
Cassette & Film X-ray semua
2 ukuran
3 Film marker
4 Film dryer
5 USG 4D
6 Mobile x-ray
Picture Archiving
7 (PACS)
9 Perlengkapan proteksi radiasi

10 Emergency Kit
11 Viewing box
12 Generator set


B. DIAGNOSTIK
1 Goniometer
3 Inclinometer
4 Nebulizer Jet
Oximeter/Pulse
5 Oximetry/Oksigen
6 Saturasi
Tensimeter
7 Digital
Tensimeter Anaeroid
/Sphygmomanometer
8 Anaeroid
9 Stetoskop
C. FISIOTERAPI PASIF
1 pads/Cane Set
2 Crutches Set
3 Analgesia
4 Examination Table
5 Exercise Bicycle
6 Lampu Infrared
7 medical purposes
9 Platform Walker
11 Reverse Walker
16 Standar Walker
D. GIP

1 Body Bags
2 Dissection Table
3 Head Lamp
4 Examination Lamp
5 Body Trolley
6 Preparation table
7 Cabinet
8 Body Bags
9 Dissection Table

1 Berat badan
2 Atas
3 lutut)
4 Food model
5 Skinfold
6 Timbangan Bayi
7 Bayi
8 Bed scale
9 Impedance
10 Chair scale
11 dan Pinggul
2 Rak Alat Makan
3 Lemari alat makan
Refrigerator Khusus Makanan
5 Cair
6 Refrigerator
12 Blender


1 Anak)
2 Atas
3 Food model
4 Skinfold
5 sample)
1 Timbangan Duduk
2 Timbangan Digital
3 Trolley Barang
4 Washtafell
5 Tempat sampah
1 Timbangan Digital
2 Timbangan Duduk
3 Pallet
4 Refrigerator
5 Tempat Sampah
6 Chiller 4 Pintu
7 Tangga Lipat
8 Hand Lift
9 Trolley Barang
10 Timbangan Lantai
12 AC Split
1 Timbangan Digital
2 Timbangan Duduk
3 Refrigerator
4 Tempat Sampah
5 Trolley Barang
6 Timbangan Duduk
9 Freezer Cabinet
10 2˚s.d 8˚C)
11 Insect Killer
1 Timbangan Duduk
2 Timbangan Digital
3 Mesin Pemotong Daging
4 Mesin Pemotong Sayuran
5 Bak Cuci
6 Penggiling Daging
7 Mixer
8 Blender
9 Penggiling Bumbu
10 Talenan
11 Food Processor
12 Tempat sampah
13 Insect Killer
14 Pisau
1 Timbangan
3 Frying Pan
4 Gelas Ukur
5 Bain Marrie
6 Blender
7 Boiling Pan
8 Boiling Pan
9 Oven
10 High Pressure Cooker
11 Rice Cooker
12 Pan Dadar / Ceplok Telur
13 Double Sink Heavy
14 Tempat Sampah
15 Trolley
16 Kuali Range
17 Refrigerator
18 Freezer
19 Chiller
20 Lemari Alat
21 Rak Alat
22 Lemari Makanan Matang
23 Mesin Wrapping
24 Panci set
25 Insect Killer
26 Makanan Cair
27 Cetakan Telur
28 Wajan
29 Container Tertutup
1 Dengan Pemanas
Food Trolley Makanan Tanpa
2 Pemanas
3 Timbangan Duduk
1 Bak Pencuci Alat
2 Lemari
3 Rak Alat
4 Tempat Sampah
8. Di Ruang Formula
1 Sterilisator
2 Tempat Sampah
3 Gelas Ukur
4 Mixer
5 Blender
6 Kompor Gas
7 Tungku
8 Refrigerator
9 Mesin Pencuci Botol
10 Bain Marrie
11 Kering
12 Rak Botol Susu
13 Trolley
14 Rak Alat
15 Bak Pencuci Alat
Keterangan
AT DARURAT
AKIT DALAM
BEDAH
ATAN ANAK
DAN GINEKOLOGI
DAN TERAPI INTENSIF
LOGI KLINIK
DIOLOGI
LITASI MEDIK
JENAZAH
GIZI
A. Ruangan Pemeriksaan Umum
Persyaratan
No Nama Alat Puskesmas Non Puskesmas Rawat
Rawat Inap Inap
I. Set Pemeriksaan Umum
1 Anuskop 3 buah 3 buah
Baki logam tempat alat
2 steril bertutup 2 buah 2 buah
Bingkai uji-coba untuk

3 pemeriksaan refraksi 1 buah 1 buah
4 Buku Ishihara Tes 1 buah 1 buah
Corong
telinga/Speculum telinga
ukuran kecil, besar,
5 sedang 1 set 1 set
Emesis basin /Nierbeken
6 besar 1 buah 1 buah
Garputala 512 Hz, 1024
7 Hz, 2084 Hz 1 set 1 set
8 Handle kaca laring 1 buah 1 buah
9 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah

Kaca laring ukuran
10 2,4,5,6 1 set 1 set
Kaca nasopharing
11 ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set
Kaca pembesar untuk
12 diagnostik 1 buah 1 buah
Lampu kepala/Head
13 Lamp + Adaptor AC/DC 1 buah 1 buah
Lampu senter untuk
14 periksa/pen light 1 buah 1 buah
Lensa uji-coba untuk
15 pemeriksaan refraksi 1 set 1 set
Lup binokuler (lensa
16 pembesar) 3-5 Dioptri 1 buah 1 buah
Metline ( pengukur
17 lingkar pinggang ) 1 buah 1 buah
18 Opthalmoscope 1 buah 1 buah
19 Otoscope 1 buah 1 buah
20 Palu reflex 1 buah 1 buah
Pelilit kapas/Cotton
21 applicator Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
22 Skinfold calliper 1 buah 1 buah
Snellen Chart 2 jenis (E

23 Chart + Alphabet Chart) 1 buah 1 buah
Spekulum vagina (cocor
24 bebek) sedang 3 buah 3 buah
Spekulum hidung
25 dewasa 1 buah 1 buah
Sphygmomanometer
26 untuk dewasa 1 buah 1 buah
27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah

Sudip lidah
logam/spatula lidah
28 logam panjang 12cm 4 buah 4 buah
Sudip lidah
logam/spatula lidah
29 logam panjang 16,5cm 4 buah 4 buah
Tempat tidur periksa dan
30 perlengkapannya 1 buah 1 buah
Termometer untuk
32 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah
33 Tonometer Schiotz 1 buah 1 buah
II. Bahan Habis Pakai

1 Alkohol Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 Povidone Iodine Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Podofilin Tinctura 25% Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Kapas Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
5 Kasa non steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
6 Kasa steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
7 Masker wajah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sabun tangan atau
8 antiseptic Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
9 Sarung tangan steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
10 Sarung tangan non steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 1 buah
2 Baskom cuci tangan 1 buah 1 buah
3 Kasur 1 buah 1 buah
4 Lampu spiritus 1 buah 1 buah
5 Lemari alat 1 buah 1 buah
6 Meja instrumen 1 buah 1 buah
7 Meteran tinggi badan 1 buah 1 buah
8 Perlak 2 buah 2 buah
9 Pispot 1 buah 1 buah
10 Sarung bantal 2 buah 2 buah
11 Seprei 2 buah 2 buah
Sikat untuk membersihkan
12 peralatan 1 buah 1 buah
13 Stop Watch 1 buah 1 buah
Tempat sampah tertutup
yang dilengkapi dengan
14 injakan pembuka penutup 2 buah 2 buah
IV.Meubelair
1 Kursi Kerja 3 3
2 Lemari arsip 1 1
3 Meja tulis ½ biro 1 1
V. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Formulir dan surat
2 keterangan lain sesuai Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
kebutuhan pelayanan yang
diberikan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

4 Formulir rujukan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
5 Kertas resep Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
6 Surat Keterangan Sakit Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
7 Surat Keterangan Sehat Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat

I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
Baki logam tempat alat
1 steril tertutup 3 buah 3 buah
Collar Brace/Neck Collar
2 anak 1 buah 1 buah
Collar Brace/Neck Collar
Corong telinga/Spekulum
4 telinga ukuran 1 set 1 set
kecil, besar, sedang
5 Doppler 1 buah 1 buah
6 Dressing Forceps 1 buah 1 buah
7 EKG* 1 buah 1 buah
Emesis Basin/ Nierbeken
8 besar 2 buah 2 buah
9 Forceps Aligator 3 buah 3 buah
10 Forceps Bayonet 3 buah 3 buah
Guedel Airway
11 (Oropharingeal Airway) 2 buah 2 buah
Gunting bedah standar,
12 lengkung 3 buah 3 buah
13 lengkung, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tajam
tajam/tumpul
tumpul/tumpul
16 lurus ujung 3 buah 3 buah
tumpul/tumpul
17 lurus, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tajam
18 lurus, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tumpul
19 Gunting pembalut 1 buah 1 buah
Gunting pembuka jahitan
20 lurus 3 buah 3 buah
21 Handle kaca laring 1 buah 1 buah
22 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah
23 Hooked probes 1 buah 1 buah
24 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set

Kaca nasopharing ukuran
25 2,4,5,6 1 set 1 set
26 Kait dan kuret serumen 1 buah 1 buah
27 Kanula hidung anak 1 buah 1 buah
28 Kanula hidung dewasa 1 buah 1 buah
29 Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 buah 3 buah

Klem arteri, 12 cm
30 lengkung, dengan gigi 3 buah 3 buah
1x2 (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm
31 lengkung, tanpa gigi 3 buah 3 buah
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus,
32 dengan gigi 1x2 3 buah 3 buah
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm
33 lurus,tanpa gigi 3 buah 3 buah
(Halstead-Mosquito)
34 Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah 3 buah
Klem/pemegang jarum jahit,
35 18 cm (Mayo-Hegar) 3 buah 3 buah
Korentang, lengkung,
36 penjepit alat steril (23 cm) 2 buah 2 buah
37 Korentang, penjepit sponge 2 buah 2 buah

38 Kursi roda 1 buah 1 buah
39 Lampu kepala 1 buah 1 buah
40 Laringoskop anak 1 buah 1 buah
41 Laringoskop dewasa 1 buah 1 buah
Laringoskop neonatus bilah
42 lurus 1 buah 1 buah
43 Magill Forceps 3 buah 3 buah
44 Nebulizer 1 buah 1 buah
45 Otoskop 1 buah 1 buah
46 Palu reflex 1 buah 1 buah
Pinset alat, bengkok
47 (Remky) 3 buah 3 buah
48 Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah 3 buah
49 Pinset anatomis, 18 cm 3 buah 3 buah
50 Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah 3 buah
51 Pinset bedah, 18 cm 3 buah 3 buah
52 Pinset epilasi 1 buah 1 buah
53 Pinset telinga 1 buah 1 buah
Pinset insisi Hordeolum/
54 Chalazion 1 buah 1 buah
Resusitator anak-anak &
55 sungkup 1 buah 1 buah
Resusitator dewasa &
Resusitator neonatus &
Retraktor, pembuka kelopak
58 mata 1 buah 1 buah
59 Semprit gliserin 1 buah 1 buah
60 Silinder korentang steril 1 buah 1 buah
Skalpel, tangkai pisau
61 operasi 3 buah 3 buah
62 Spalk 1 buah 1 buah
63 Spekulum hidung 1 buah 1 buah
64 Spekulum mata 1 buah 1 buah
Sphygmomanometer untuk
65 anak 1 buah 1 buah
Sphygmomanometer untuk
67 Stand lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah

68 Standar infus 1 buah 2 buah
69 Steteskop anak 1 buah 1 buah
70 Steteskop dewasa 1 buah 1 buah
71 Steteskop janin/Laenac 1 buah 1 buah
Suction pump (alat
72 penghisap) 1 buah 1 buah
Sudip lidah logam/Spatula

73 lidah logam panjang 12 cm 4 buah 4 buah
Sudip lidah logam/Spatula
lidah logam panjang 16,5
74 cm 4 buah 4 buah
Tabung oksigen dan
75 regulator 1 buah 1 buah
Tempat tidur periksa dan
76 perlengkapannya 1 buah 1 buah
77 Termometer anak 1 buah 1 buah
78 Termometer dewasa 1 buah 1 buah
79 Timbangan anak 1 buah 1 buah
80 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah
81 Tissue Forceps 1 buah 1 buah
82 Torniket karet 1 buah 1 buah
83 Usungan (brankar ) 1 buah 1 buah

Abocath/wing needle No.
1 20 Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Abocath/wing needle No.18 Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
5 Alkohol 1 botol 1 botol
6 Anestesi topikal tetes mata 1 botol 1 botol

7 Benang chromic catgut Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
8 Benang silk Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Cairan
desinfektan/Povidone
9 Iodine 1 botol 1 botol
10 Disposable syringe 1 cc Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Disposable syringe 2,5 - 3
12 cc Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Endotracheal tube ( ETT )
15 2.5 1 buah 1 buah
16 Endotracheal tube ( ETT ) 3 1 buah 1 buah
17 Endotracheal tube ( ETT ) 4 1 buah 1 buah

18 Goggle 1 buah 1 buah
Infus set/ intra vena set
19 dewasa Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
20 Infus set/intra vena set anak Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

Jarum jahit untuk operasi
21 mata, ½ lingkaran Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, ½
lingkaran penampang
22 segitiga Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, ½

23 lingkaran, penampang bulat Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, 3/8
lingkaran penampang
24 segitiga Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, 3/8

25 lingkaran, penampang bulat Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
27 Kasa non steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
28 Kasa steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Kateter Foley ukuran 5-8
29 French 2 buah 2 buah
Kateter karet No. 10
30 (Nelaton) Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
33 Lubricant gel 1 tube 1 tube
34 Masker wajah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
35 Micropore surgical tape Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Mucous suction, silikon
36 Nomor 8 dan 10 Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Nasogastric Tube/selang
37 lambung ( 3,5,8 ) Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Pelilit kapas/Cotton
38 applicator Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sabun tangan atau
39 antiseptic 1 botol 1 botol
40 Sarung tangan non steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
41 Sarung tangan steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
42 Selang karet untuk anus Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Skapel, mata pisau bedah
43 besar 1 box 1 box
Skapel,mata pisau bedah
44 kecil 1 box 1 box
45 Verban elastic Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Water based gel untuk EKG
46 dan Doppler 1 tube 1 tube
III. Perlengkapan
1 Bak instrument tertutup 1 buah 2 buah
3 Celemek plastic 1 buah 1 buah
Dorongan tabung oksigen
4 dengan tali pengaman 1 buah 1 buah
5 Duk bolong, sedang 2 buah 2 buah
6 Jam/timer 1 buah 1 buah
Kain balut segitiga
7 ( mitella ) 5 buah 5 buah
Kotak penyimpan jarum
9 bekas 2 buah 2 buah
11 Lemari obat 1 buah 1 buah
12 Mangkok untuk larutan 2 buah 2 buah
13 Meja instrumen/alat 1 buah 1 buah
14 Perlak plastic 2 buah 2 buah
16 Sarung bantal 2 buah 2 buah
18 Sikat tangan 1 buah 1 buah
Sikat untuk membersihkan
19 peralatan 1 buah 1 buah
20 Stop Watch 1 buah 1 buah
Tempat sampah tertutup
21 yang dilengkapi 2 buah 2 buah
dengan injakan pembuka
penutup
22 Toples kapas/Kasa steril 1 buah 1 buah
Tromol kasa/Kain steril 25 X
23 120 mm 1 buah 1 buah
24 Waskom bengkok 4 buah 4 buah
25 Waskom cekung 2 buah 2 buah
26 Waskom cuci 2 buah 2 buah
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 3 3
2 Lemari arsip 1 1
3 Meja tulis ½ biro 1 1
V. Pencatatan & Pelaporan

Formulir dan Surat
2 Keterangan lain sesuai Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

5 Kertas resep Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Keterangan:
untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 1/2 Klem Korcher 1 buah 1 buah
2 Anuskop 3 buah 3 buah
Bak Instrumen dengan
3 tutup 1 buah 1 buah
Baki Logam Tempat Alat
4 Steril Bertutup 1 buah 1 buah
6 Gunting Benang 1 buah 1 buah
7 Gunting Verband 1 buah 1 buah
8 Korcher Tang 1 buah 1 buah
9 Mangkok untuk Larutan 1 buah 1 buah
10 Meja Instrumen / Alat 1 buah 1 buah
Meja Periksa Ginekologi
11 dan kursi pemeriksa 1 buah 1 buah
12 Palu Refleks 1 buah 1 buah
13 Pen Lancet 1 buah 1 buah
14 Pinset Anatomi Panjang 1 buah 1 buah
15 Pinset Anatomi Pendek 1 buah 1 buah
16 Pinset Bedah 1 buah 1 buah
17 Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah
18 Sonde mulut 1 buah 1 buah
Spekulum Vagina (Cocor
19 Bebek) Besar 3 buah 3 buah
20 Bebek) Kecil 2 buah 2 buah
21 Bebek) Sedang 5 buah 5 buah
22 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 1 buah
Sphygmomanometer
23 Dewasa 1 buah 1 buah
24 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah

25 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah
Stetoskop Janin /
26 Fetoscope 1 buah 1 buah
Sudip lidah logam / Spatula
Lidah Logam panjang 12
27 cm 2 buah 2 buah
Sudip lidah logam / Spatula
Lidah Logam panjang 16,5
28 cm 2 buah 2 buah
29 Tampon Tang 1 buah 1 buah
30 Tempat Tidur Periksa 1 buah 1 buah
31 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah
32 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah
33 Torniket Karet 1 buah 1 buah
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat Pengukur Panjang Bayi 1 buah 1 buah
2 Flowmeter anak (high flow) 1 buah 1 buah

Flowmeter neonatus (low
3 flow) 1 buah 1 buah
4 Lampu periksa 1 buah 1 buah
5 Pengukur lingkar kepala 1 buah 1 buah
6 Pengukur tinggi badan anak 1 buah 1 buah

Sphygmomanometer dan
7 manset anak 1 buah 1 buah
8 Stetoskop pediatric 1 buah 1 buah
9 Termometer Anak 1 buah 1 buah
10 Timbangan Anak 1 buah 1 buah
11 Timbangan bayi 1 buah 1 buah
III. Set Pelayanan KB

2 Implant Kit 1 buah 1 buah
3 IUD Kit 1 buah 1 buah
IV. Set Imunisasi

1 Vaccine carrier 1 buah 1 buah
2 Vaccine Refrigerator 1 buah 1 buah
V. Bahan Habis Pakai

2 Benang Chromic Catgut Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Cairan Desinfektan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Disposable Syringe, 1 cc Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Disposable Syringe, 2,5 - 3
5 cc Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
6 Disposable Syringe, 5 cc Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
7 Kain Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
9 Kasa Non Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
10 Kasa Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
11 Lidi kapas Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
12 Lubrikan gel 1 tube 1 tube
13 Masker Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
14 Podofilin Tinctura 25% Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sabun Tangan atau
15 Antiseptik Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
16 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
VI. Perlengkapan
1 Ari timer 1 buah 1 buah
3 Baskom Cuci Tangan 1 buah 1 buah
4 Celemek Plastik 1 buah 1 buah
5 Duk Bolong, Sedang 2 buah 2 buah
Kotak Penyimpan Jarum
7 Bekas 1 buah 1 buah
8 Lemari Alat 1 buah 1 buah
9 Lemari Obat 1 buah 1 buah
Meteran (untuk mengukur
10 tinggi Fundus) 1 buah 1 buah
13 Pita Pengukur Lila 1 buah 1 buah
14 Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 buah

15 Sarung Bantal 2 buah 2 buah
16 Selimut 1 buah 1 buah
Set Tumbuh Kembang
18 Anak 1 buah 1 buah
Sikat untuk Membersihkan
19 Peralatan 1 buah 1 buah
Tempat Sampah Tertutup
yang dilengkapi dengan
20 injakan pembuka penutup 2 buah 2 buah
21 Tirai 1 buah 1 buah
22 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 buah

23 Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah 1 buah
24 Waskom Bengkok Kecil 1 buah 1 buah
VII. Meubelair
1 Kursi Kerja 4 buah 4 buah
2 Lemari Arsip 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah
VIII. Pencatatan & Pelaporan

A. KESEHATAN IBU & KB
Sejumlah ibu hamil yang Sejumlah ibu hamil
1 Buku KIA dilayani yang dilayani
2 Buku Kohort Ibu 1 buah 1 buah
3 Buku Register Ibu 1 buah 1 buah
Formulir dan surat
4 keterangan lain sesuai Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

6 Formulir Laporan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
7 Formulir Rujukan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
B. KESEHATAN ANAK
1 Bagan Dinding MTBS 1 buah 1 buah
2 Bagan MTBS 1 buah 1 buah
3 Buku register Bayi 1 buah 1 buah
Formulir Deteksi Dini
4 Tumbuh Kembang Anak Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Formulir Kuesioner Pra
5 Skrining Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Perkembangan (KPSP)
Formulir Laporan
6 Kesehatan Anak Balita Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
dan Prasekolah
Formulir Laporan
7 Kesehatan Bayi Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Formulir Pencatatan Balita
8 Sakit umur 2 Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
bulan sampai 5 tahun
Formulir Pencatatan Bayi
9 Muda umur Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
kurang dari 2 bulan
Formulir Rekapitulasi
10 Laporan Kesehatan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Anak Balita dan Prasekolah

Formulir Rekapitulasi
11 Laporan Kesehatan Bayi Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
12 Register Kohort Anak Balita Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

13 Register Kohort Bayi 1 buah 1 buah
C. IMUNISASI
Formulir lain sesuai
1 diberikan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 Formulir laporan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Keterangan:
kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
D. Ruangan Persalinan
I. Set Obstetri & Ginekologi
Bak instrumen tertutup
1 besar (Obgin) 3 buah 3 buah
2 Bak instrumen tertutup kecil 3 buah 3 buah

Bak instrumen tertutup
3 Medium 3 buah 3 buah
5 Doyeri Probe Lengkung 1 buah 1 buah
Endotracheal Tube Dewasa
6 2,5 3 buah 3 buah
73 3 buah 3 buah
84 3 buah 3 buah
9 Gunting Benang 3 buah 3 buah
10 Gunting Episiotomi 3 buah 3 buah
11 Gunting Iris Lengkung 3 buah 3 buah
12 Gunting Operasi Lurus 3 buah 3 buah
13 Gunting Tali Pusat 3 buah 3 buah
14 Klem Fenster/Klem Ovum 3 buah 3 buah
15 Klem Kasa (Korentang) 3 buah 3 buah
Klem Kelly/Klem Kocher
16 Lurus 3 buah 3 buah
17 Klem Linen Backhauss 3 buah 3 buah
Klem Mosquito Halsted
18 Lengkung 3 buah 3 buah
Klem Mosquito Halsted
19 Lurus 3 buah 3 buah
Klem Pemasang Klip
20 Hegenbarth 3 buah 3 buah
21 Lampu Periksa Halogen 1 buah 1 buah
Masker Oksigen + Kanula
22 Nasal Dewasa 2 buah 2 buah
23 Meja Instrumen 2 buah 2 buah
24 Needle Holder Matheiu 3 buah 3 buah
25 Pelvimeter Obstetrik 1 buah 1 buah
26 Pinset Jaringan (Sirurgis) 3 buah 3 buah
27 Pinset Jaringan Semken 3 buah 3 buah
28 Pinset Kasa (Anatomis) 3 buah 3 buah
29 Resusitator Dewasa 1 set 1 set
30 Retraktor Finsen Tajam 1 buah 1 buah
31 Setengah Kocher 3 buah 3 buah
32 Skalpel No. 3 3 buah 3 buah
33 Skalpel No. 4 3 buah 3 buah
34 Spekulum (Sims) Besar 5 buah 5 buah
35 Spekulum (Sims) Kecil 5 buah 5 buah
36 Spekulum (Sims) Medium 5 buah 5 buah
Spekulum Cocor Bebek
37 Grave Besar 5 buah 5 buah
38 Grave Kecil 5 buah 5 buah
39 Grave Medium 5 buah 5 buah
41 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah
42 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 buah 1 buah

Stilet untuk Pemasangan
43 ETT 1 buah 1 buah
Tabung Oksigen dan
44 Regulator 1 set 1 set
Tempat Klem Kasa
45 (Korentang) 2 buah 2 buah
Tempat Tidur Periksa
46 (examination bed) 1 set 1 set
Tempat Tidur untuk
47 Persalinan 1 set 1 set
48 Tensimeter dewasa 1 buah 1 buah
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR
1 Aligator Ekstraktor AKDR 3 buah 3 buah
2 Gunting Mayo CVD 3 buah 3 buah
Klem Kasa Lurus (Sponge
3 Foster Straight) 3 buah 3 buah
Klem Penarik Benang
4 AKDR 3 buah 3 buah
5 Sonde Uterus Sims 3 buah 3 buah
6 Tenakulum Schroeder 3 buah 3 buah
III. Set Resusitasi Bayi
Baby Suction Pump
1 portable 1 set 1 set
2 Endotracheal Tube 2,5 1 buah 1 buah
3 Endotracheal Tube 3 1 buah 1 buah
4 Endotracheal Tube 3,5 1 buah 1 buah
5 Endotracheal Tube 4 1 buah 1 buah
Infant T piece resuscitator
6 dengan PEEP 1 buah 1 buah
7 Infant T piece System 1 buah 1 buah
Laringoskop Neonatus
8 Bilah Lurus (3 ukuran) 1 set 1 set
Meja Resusitasi dengan
Pemanas (Infant Radiant
9 Warmer) 1 set 1 set
10 Oxygen Concentrator 1 buah 1 buah
Penghisap Lendir DeLee
11 (neonatus) 1 buah 1 buah
Pompa Penghisap Lendir
12 Elektrik 1 buah 1 buah
13 Stetoskop Duplex Neonatus 1 buah 1 buah

IV. Bahan Habis Pakai
2 Benang Chromic Catgut Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Desinfektan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Gelang Bayi Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
5 Infus Set Dewasa 2 set 2 set
Infus Set dengan Wing
6 Needle untuk Anak 2 set 2 set
dan Bayi nomor 23 dan 25

7 Jarum Jahit Tajam Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
8 Jarum Jahit Tumpul Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
9 Kantong Urin Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
11 Kateter Folley dewasa Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
12 Kateter Nelaton Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
13 Kateter intravena 16 G Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
15 Kateter Intravena 20 G Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Kateter Penghisap Lendir
16 Dewasa 10 2 buah 2 buah
18 Nasogastric Tube Dewasa 3 buah 3 buah

Nasogastric Tube Dewasa
19 5 3 buah 3 buah
20 Pembalut Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
21 Pengikat tali pusat Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
22 Plester Non Woven Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sabun Cair untuk Cuci
23 Tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
24 Sarung Tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sarung Tangan Panjang
25 (Manual Plasenta) Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
26 Sarung Tangan Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Spuit disposable (steril) 20
27 ml 5 buah 5 buah
Spuit/Disposable Syringe
28 (steril) 1 ml 5 buah 5 buah
32 Three-way Stopcock (steril) 5 buah 5 buah

V. Perlengkapan
3 Mangkok Iodin 1 buah 1 buah
4 Pengukur panjang bayi 1 buah 1 buah
Pengukur Tinggi Badan
5 (microtoise) 1 buah 1 buah
6 Pisau Pencukur 1 buah 1 buah
7 Timbangan bayi 1 buah 1 buah
8 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah
9 Tromol Kasa 1 buah 1 buah
Waskom Bengkok Ukuran
10 30 cm 1 buah 1 buah
Waskom Bengkok Ukuran
11 23 cm 1 buah 1 buah
VI. Meubelair
VII. Pencatatan & Pelaporan

Formulir dan Surat
diberikan
3 Formulir Laporan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Formulir Partograf Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Formulir Persalinan/nifas
5 dan KB Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
6 Formulir Rujukan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
7 Formulir Surat Kelahiran Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
8 Formulir Surat Kematian Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Formulir Surat Keterangan
9 Cuti Bersalin Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan

I. Set Perawatan Pasca Persalinan
1 ARI Timer 1 buah 1 buah
2 Boks Bayi 1 buah 1 buah
Sphygmomanometer
3 Dewasa 1 buah 1 buah
5 Stetoskop Anak 1 buah 1 buah
Tabung Oksigen dan
6 Regulator 1 buah 1 buah
7 Tempat Tidur Dewasa 1 set 1 set
8 Termometer Anak 1 buah 1 buah
10 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah
1 Infus Set Dewasa 2 set 2 set
2 Kantong Urin 2 buah 2 buah
3 Kasa Non Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Kasa Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
5 Kateter Folley dewasa Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
8 Kateter Intravena 20 G Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
11 Sarung Tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
12 Sarung Tangan Steril Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Spuit disposable (steril) 20
13 ml 5 buah 5 buah
III. Perlengkapan
2 Baskom Kecil 1 buah 1 buah
Handuk Pembungkus
3 Neonatus Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Kantong Metode Kanguru
4 sesuai ukuran neonatus 1 set 1 set
6 Bekas 1 buah 1 buah
9 Lemari Kecil Pasien 1 buah 1 buah
12 Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 buah

13 Sarung Bantal 2 buah 2 buah
14 Selimut Bayi 2 buah 2 buah
15 Selimut Dewasa 2 buah 2 buah
Set Tumbuh Kembang
17 Anak 1 buah 1 buah
18 Peralatan 1 buah 1 buah
19 yang dilengkapi 2 buah 2 buah
dengan injakan pembuka
penutup
20 Toples Kapas / Kasa Steril 2 buah 2 buah

21 Tromol Kasa / Kain Steril 2 buah 2 buah
22 Waskom Bengkok Kecil 2 buah 2 buah
IV.Meubelair
1 Buku Register Pelayanan 1 buah 1 buah
Formulir lain sesuai
2 kebutuhan pelayanan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Rekam Medik Pasien Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

Jumlah Minimal Peralatan Kesehatan
No Jenis Peralatan Non Rawat Inap Rawat Inap
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut
Atraumatic Restorative
1 Treatment (ART) 1 Buah 1 Buah
· Enamel Access Cutter 1 Buah 1 Buah
· Eksavator Berbentuk
Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small) 1 Buah 1 Buah
Sendok Ukuran Sedang
(Spoon Excavator Medium) 1 Buah 1 Buah
Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large) 1 Buah 1 Buah
· Double Ended Applier and
Carver 1 Buah 1 Buah
· Spatula Plastik 1 Buah 1 Buah
· Hatchet 1 Buah 1 Buah
· Batu Asah 1 Buah 1 Buah
2 Bein Lurus Besar 1 Buah 1 Buah
3 Bein Lurus Kecil 1 Buah 1 Buah
Bor Intan (Diamond Bur
Assorted) untuk Air Jet
4 Hand Piece (Kecepatan 1set 1set
Tinggi) (round, inverted dan
fissure
Bor Intan Kontra Angle
Hand Piece Conventional
5 (Kecepatan Rendah) 1set 1 set
(round, inverted dan fissure)

Ekskavator Berujung Dua
6 (Besar) 5 Buah 5 Buah
7 (Kecil) 5 Buah 5 Buah
Gunting Operasi Gusi
8 (Wagner) (12 cm ) 1 Buah 1 Buah
9 Handpiece Contra Angle 1 Buah 1 Buah
10 Handpiece Straight 1 Buah 1 Buah
Kaca Mulut Datar No.4
11 Tanpa Tangkai 5 buah 5 buah
Klem/Pemegang Jarum
12 Jahit (Mathieu Standar) 1 Buah 1 Buah
Set Kursi Gigi Elektrik yang
13 terdiri dari:
· Kursi Gigi 1 buah 1 buah
· Cuspidor Unit 1 buah 1 buah
· Meja Instrumen 1 buah 1 buah
· Foot Controller untuk
Hand Piece 1 buah 1 buah
· Kompresor Oilless 1 PK 1 buah 1 buah
14 Jarum exterpasi 1 set 1 set
15 Jarum K-File (15-40) 1 set 1 set
16 Jarum K-File (45-80) 1 set 1 set
17 Light Curing 1 buah 1 buah
Mikromotor dengan Straight
dan Contra Angle Hand
18 Piece 1 buah 1 buah
(Low Speed Micro portable)

19 Pelindung Jari 1 buah 1 buah
Pemegang Matriks (Matrix
20 Holder) 1 buah 1 buah
21 Penahan Lidah 1 buah 1 buah
Pengungkit Akar Gigi

22 Kanan Mesial (Cryer Distal) 1 buah 1 buah
Pengungkit Akar Gigi
Kanan Mesial (Cryer
23 Mesial) 1 buah 1 buah
24 Penumpat Plastis 1 buah 1 buah
25 Periodontal Probe 1 buah 1 buah
Penumpat Semen Berujung
26 Dua 1 buah 1 buah
27 Pinset Gigi 5 buah 5 buah
28 Polishing Bur 1 set 1 set
Skeler Standar , Bentuk
Cangkul Kiri (Type
29 Chisel/Mesial) 1 buah 1 buah
Skeler Standar , Bentuk
Cangkul Kanan (Type
Skeler Standar, Bentuk
31 Tombak (Type Hook) 1 buah 1 buah
Skeler Standar, Black Kiri
dan Kanan (Type
Skeler Standar, Black Kiri
dan Kiri (Type
34 Skeler Ultrasonik 1 buah 1 buah
35 Sonde Lengkung 5 Buah 5 Buah
36 Sonde Lurus 5 Buah 5 Buah
37 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 1 buah

Spatula Pengaduk Semen
38 Ionomer 1 buah 1 buah
Set Tang Pencabutan
39 Dewasa (set)
· Tang gigi anterior rahang
atas dewasa 1 buah 1 buah
· Tang gigi premolar rahang
atas 1 buah 1 buah
· Tang gigi molar kanan
rahang atas 1 buah 1 buah
· Tang gigi molar kiri rahang
atas 1 buah 1 buah
· Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 buah

· Tang sisa akar gigi
anterior rahang atas 1 buah 1 buah
· Tang sisa akar gigi
posterior rahang atas 1 buah 1 buah
· Tang gigi anterior dan
premolar rahang bawah 1 buah 1 buah
· Tang gigi molar rahang
bawah kanan/kiri 1 buah 1 buah
· Tang gigi molar 3 rahang
bawah 1 buah 1 buah
· Tang sisa akar rahang
bawah 1 buah 1 buah
Set Tang pencabutan gigi
40 anak
atas 1 buah 1 buah
· Tang molar rahang atas 1 buah 1 buah
· Tang molar susu rahang
atas 1 buah 1 buah
atas 1 buah 1 buah
bawah 1 buah 1 buah
· Tang molar rahang bawah 1 buah 1 buah

bawah 1 buah 1 buah
Skalpel, Mata Pisau Bedah
41 (Besar) 1 buah 1 buah
42 (Kecil) 1 buah 1 buah
Skalpel, Tangkai Pisau
43 Operasi 1 buah 1 buah
44 Tangkai kaca mulut 5 buah 5 buah
II. Perlengkapan
Korentang, Penjepit
2 Sponge (Foerster) 1 buah 1 buah
3 Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 1 buah
4 Lemari peralatan 1 buah 1 buah
Lempeng Kaca Pengaduk
5 Semen 1 buah 1 buah
6 Needle Destroyer 1 buah 1 buah
7 Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah
8 Sterilisator kering 1 buah 1 buah
Tempat Alkohol (Dappen
9 Glas) 1 buah 1 buah
Toples Kapas Logam
dengan Pegas dan Tutup
10 (50 x 70 mm) 1 buah 1 buah
Toples Pembuangan Kapas
11 (50 x 75 mm) 1 buah 1 buah
Waskom Bengkok
12 (Neirbeken) 1 buah 1 buah
III. Bahan Habis Pakai
Betadine Solution atau
1 Desinfektan lainnya Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sabun tangan atau
2 antiseptic Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Kasa Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Benang Silk Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
5 Chromik Catgut Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
8 Masker Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
9 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
IV. Meubelair
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah
2 Kartu Rekam Medis Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

Formulir dan Surat
diberikan
G. Ruangan Promosi Kesehatan

I. Set Promosi Kesehatan
Alat Peraga Cara Menyusui
1 yang Benar 1 paket 1 paket
(Boneka dan fantom
payudara)
Alat Permainan Edukatif
2 (APE) 1 paket 1 paket
3 Biblioterapi Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Boneka Bayi 1 buah 1 buah
Buletin Board / Papan
5 Informasi 1 buah 1 buah
6 Cetakan Jamban 1 buah 1 buah
7 Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 buah 1 buah

8 Komputer dan Printer 1 unit 1 unit
9 Fantom Gigi Anak 2 buah 2 buah
10 Fantom Gigi Dewasa 2 buah 2 buah
11 Fantom Mata Ukuran Asli 1 buah 1 buah
Fantom Mata Ukuran Besar
12 (Fiberglass) 1 buah 1 buah
13 Fantom Panggul Wanita 1 buah 1 buah
14 Flip Chart dan Stand 1 buah 1 buah
15 Food Model 1 paket 1 paket
16 Gambar Anatomi Gigi 1 lembar 1 lembar
17 Gambar Anatomi Mata 1 lembar 1 lembar
Gambar Anatomi Mata 60 x
18 90 1 lembar 1 lembar
19 Gambar Panggul Laki-Laki 1 lembar 1 lembar
20 Kamera Foto / Handy Camp 1 unit 1 unit

21 Laptop 1 unit 1 unit
Layar ukuran 1 x 1,5 M /
22 Screen 1 buah 1 buah
23 Leaflet-Leaflet Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Megaphone / Public
24 Address System 1 buah 1 buah
25 Papan Tulis Putih 1 buah 1 buah
26 Poster-Poster Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
27 Proyektor / LCD Proyektor 1 unit 1 unit

Radio Kaset/ Tape
28 Recorder 1 unit 1 unit
29 Televisi dan Antena 1 unit 1 unit
30 VCD/ DVD Player 1 unit 1 unit
Wireless System / Amplifier

31 & Wireless Microphone 1 unit 1 unit
1 Cairan Desinfektan Tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

Cairan Desinfektan
2 Ruangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Kabel Tambahan, @ 20 m 1 unit 1 unit

2 Portable Generator 1 unit 1 unit
3 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 2 buah 2 buah
Lemari Alat-Alat
3 Audiovisual 1 buah 1 buah
4 Meja tulis ½ biro 1 buah 1 buah
Formulir dan Surat
diberikan
3 Kartu Status Pasien Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
H. Ruangan ASI
I. Set ASI
1 Breast pump 1 buah 1 buah
1 Cairan Desinfektan Tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Cairan Desinfektan
2 Ruangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah
2 Waskom 1 buah 1 buah
3 Waslap 2 buah 2 buah
IV. Meubelair
1 Kursi 3 buah 3 buah
2 Meja untuk ganti popok bayi 1 buah 1 buah

3 Meja perlengkapan 1 buah 1 buah
I. Laboratorium
I. Set Laboratorium
1 Batang Pengaduk 3 buah 3 buah
2 Beker, Gelas 3 buah 3 buah
3 Botol Pencuci 1 buah 1 buah
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah 3 buah
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah 2 buah
6 Fotometer 1 buah 1 buah
7 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah 1 buah
Gelas Pengukur (16 Oz /
8 500 ml) 1 buah 1 buah
9 Hematology Analizer (HA) 1 set 1 set
Hemositometer Set /Alat
10 Hitung Manual 1 set 1 set
11 Lemari Es 1 buah 1 buah
12 Mikroskop Binokuler 1 buah 1 buah
Pipet Mikro 5-50, 100-200,
13 500-1000 ul 1 buah 1 buah
14 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah 3 buah
15 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah 3 buah
16 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah 12 buah

Pot Spesimen Dahak Mulut
17 Lebar Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Pot Spesimen Urine (Mulut
18 Lebar) Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
19 Rotator Plate 1 buah 1 buah
20 Sentrifuse Listrik 1 buah 1 buah
21 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah 1 buah

22 Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3 buah 3 buah
Tabung Kapiler
23 Mikrohematokrit Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
24 Tabung Reaksi (12 mm) Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Tabung Reaksi dengan
25 tutup karet gabus 12 buah 12 buah
Tabung Sentrifus Tanpa
26 Skala 6 buah 6 buah
27 Telly Counter 1 buah 1 buah
28 Termometer 0 - 50° Celcius 1 buah 1 buah
Urinometer (Alat Pengukur

29 Berat Jenis Urine) 1 buah 1 buah
30 Wadah Aquades 1 buah 1 buah
Westergren Set (Tabung
31 Laju Endap Darah) 3 buah 3 buah
Blood Lancet dengan
1 Autoklik Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 Kawat Asbes - 1
3 Kertas Lakmus Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
4 Kertas Saring Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
5 Kaca Objek Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
6 Kaca Penutup (Dek Glass) Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
7 Penghisap Karet (Aspirator) 3 buah 3 buah

III. Perlengkapan
1 Kaki Tiga 1 buah 1 buah
2 Lampu Spiritus 1 buah 1 buah
3 Pembendung 1 buah 1 buah
4 Penjepit Tabung dari Kayu 2 buah 2 buah

5 Pensil Kaca 1 buah 1 buah
Pemanas/Penangas
6 dengan Air 1 buah 1 buah
7 Rak Pengering 1 buah 1 buah
Rak Pewarna Kaca
8 Preparat 1 buah 1 buah
9 Rak Tabung Reaksi 1 buah 1 buah
10 Stopwatch 1 buah 1 buah
11 Sengkelit / Ose 3 buah 3 buah
12 Sikat Tabung Reaksi 1 buah 1 buah
13 Timer 1 buah 1 buah
IV. Meubelair
2 Lemari Peralatan 1 buah 1 buah

Formulir dan Surat
Keterangan lain sesuai
3 diberikan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
J. Ruangan Farmasi
Puskesmas Non Rawat Puskesmas Rawat
I. Set Farmasi Inap Inap
Analitical Balance
1 (Timbangan Mikro) 1 buah 1 buah
2 Batang Pengaduk 1 buah 1 buah
3 Corong 1 buah 1 buah
Cawan Penguap Porselen
4 (d.5-15cm) 1 buah 1 buah
Gelas Pengukur 10mL,
5 100mL dan 250mL 1 buah 1 buah
Gelas Piala 100mL, 500mL
6 dan 1L 1 buah 1 buah
7 Higrometer 1 buah 1 buah
Mortir (d. 5-10cm dan d.10-
8 15cm) + stamper 1 buah 1 buah
9 Pipet Berskala 1 buah 1 buah
10 Spatel logam 1 buah 1 buah
11 Shaker 1 buah 1 buah
12 Termometer skala 100 1 buah 1 buah
1 Etiket 1 buah 1 buah
2 Kertas Perkamen 1 buah 1 buah
Wadah Pengemas dan
Pembungkus untuk
3 Penyerahan Obat 1 buah 1 buah
III. Perlengkapan
1 Alat Pemanas yang Sesuai 1 buah 1 buah

2 Botol Obat dan Labelnya 1 buah 1 buah
3 Lemari pendingin 1 buah 1 buah
Lemari dan Rak untuk
4 Menyimpan Obat 1 buah 1 buah
Lemari untuk Penyimpanan

Narkotika, Psikotropika dan
5 Bahan Obat 1 buah 1 buah
Berbahaya Lainnya
Rak tempat pengeringan
6 alat 1 buah 1 buah
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 2
1 Blanko LPLPO 1 1
2 Blanko Kartu Stok Obat 1 1
3 Blanko Copy resep 1 1
4 Buku Penerimaan 1 1
5 Buku Pengiriman 1 1
Buku Pengeluaran Obat
Bebas, Bebas Terbatas dan
6 Keras 1 1
Buku Pencatatan Narkotika

7 dan Psikotropika 1 1
Form Laporan Narkotika
8 dan Psikotropika 1 1
Formulir dan Surat
diberikan
K. Ruangan Rawat Inap

I. Set Rawat Inap
1 Ari Sound Timer 1 buah
2 Baki Instrumen Bertutup 1 buah
Bak Instrumen Bertutup 30
3 X 30 Cm 1 buah
4 Bisturi No 10 1 kotak
5 Brankar 1 buah
Gunting Lengkung, Ujung
Tajam (Metzenbaum) (18
6 Cm) 3 buah
Gunting Lengkung, Ujung
Tumpul (Metzenbaum) (18
7 Cm) 3 buah
Gunting Lurus, Ujung Tajam
8 (Metzenbaum) (18 Cm) 3 buah
Gunting Lurus, Ujung
Tumpul (Metzenbaum) (18
9 Cm) 3 buah
Gunting Mayo
10 Lurus/Lengkung 3 buah
Gunting Pembuka Jahitan,
11 Lurus 3 buah
12 Kaca Pembesar 3 buah
13 Kanula Hidung 3 buah
Kateter, Selang Penghisap
14 Lendir Bayi 3 buah
15 Kauter 3 buah
Klem Agrave, 14 Mm (Isi
16 100) 3 buah
Klem Arteri, 12 Cm,
Lengkung Dengan Gigi 1 X
17 2 (Halstead-Mosquito) 3 buah
Klem Arteri, 12 Cm,
Lengkung Tanpa Gigi
18 (Halstead-Mosquito) 3 buah
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus
Dengan Gigi 1 X 2
19 (Halstead-Mosquito) 3 buah
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus
Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-
20 Mosquito) 3 buah
21 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 3 buah
Klem/Pemegang Jarum
Jahit Dengan Kunci
22 (Baraquer) 3 buah
Klem/Pemegang Jarum
23 Jahit (Mathieu Standar) 3 buah
Klem/Pemegang Silet
24 (Barraquer) 3 buah
Klem/Penjepit Kain
(Kocher-Backhaus)/Duk
25 Klem 3 buah
Klep Pengatur Oksigen
26 Dengan Humidifer 3 buah
Korentang, Lengkung,
Penjepit Alat Steril, 23 Cm
27 (Cheattle) 3 buah
Korentang, Penjepit
28 Sponge (Foerster) 3 buah
29 Inkubator Bayi 1 buah
30 Lampu Periksa 1 buah
31 Lampu Senter 1 buah
Manset Anak; Dengan
32 Velecro 1 buah
33 Manset Dewasa 1 buah
Meja Instrumen, Mayo
34 Berstandar 1 buah
35 Meja Instrumen/Alat 1 buah
36 Nebulizer 1 buah
37 Pinset Anatomis, 14,5 Cm 2 buah

38 Pinset Anatomis, 18 Cm 2 buah
Pinset Anatomis (Untuk
39 Specimen) 2 buah
40 Pinset Bedah, 14,5 Cm 2 buah
41 Pinset Bedah, 18 Cm 2 buah
42 Resusitator Untuk Dewasa 1 buah

43 Resusitator For Infant 1 buah
44 Selang Oksigen 3 buah
45 Operasi 2 buah
46 Spalk 1 buah
47 Sphygmomanometer 2 buah
Sesuai jumlah tempat
48 Standar Infus tidur
49 Standar Waskom, Tunggal 1 buah

50 Standar Waskom, Ganda 1 buah
51 Stetoskop Infant 1 buah
52 Stetoskop Anak 1 buah
53 Stetoskop Dewasa 1 buah
54 Suction Pump 1 buah
Sonde Dengan Mata, 14,5
55 Cm 1 buah
Sonde Pengukur Dalam
56 Luka 1 buah
Tabung Oksigen 6
57 Meterkubik Dan Regulator 1 buah
Tabung Oksigen 1
58 Meterkubik Dan Regulator 1 buah
Tabung/Sungkup Untuk
59 Resusitasi 2 buah
60 Termometer Infant 1 buah
61 Termometer Dewasa 1 buah
62 Tempat Tidur Rawat Inap 5 s.d 8 buah
Tempat Tidur Rawat Inap
63 Untuk Anak 2 buah
64 Torniket Karet 1 buah
Tromol Kasa/Kain Steril
65 (125 X 120 Mm) 1 buah
66 (150 X 150 Mm) 1 buah
67 Waskom Bengkok 1 buah
68 Waskom Cekung 1 buah
69 Waskom Cuci 1 buah
70 Wing Needle 3 buah
Cairan
Antiseptik/Antimikroba
1 (Klorheksidin Sesuai Kebutuhan
Glukonat 2-4%, Alkohol 60-
90%)
Benang Cat Gut (15 Cm) /
2 Rol / Kaset 1 roll
3 Disposable Syringe, 1 Cc 1 box
Disposable Syringe, 3 Cc 1 box

Jarum Jahit, Lengkung, 1/2
Lingkaran, Penampang
6 Bulat 1 box
7 Segitiga 1 box
8 Bulat 1 box
9 Segitiga 1 box
10 Kasa Non Steril 1 box
11 Kasa Steril 1 box
12 Kapas 1 box
13 Masker 1 box
14 Plester 1 box
Sarung Tangan , Nomor 6
15 ½ Steril dan Non Steril 1 box
16 Steril Dan Non Steril 1 box
17 ½ Steril Dan Non Steril 1 box
III. Perlengkapan
Sesuai Jumlah Tempat
1 Bantal Tidur
Dorongan Untuk Tabung
2 Oksigen 2 buah
Duk Biasa, Besar (274 X
3 183 Cm) 3 buah
Duk Biasa, Kecil (91 X 114
Cm) 3 buah
Duk Biasa, Sedang (91 X
4 98 Cm) 3 buah
Duk Bolong, Besar (274 X
183 Cm) Letak Lubang Di
5 Tengah (23 X 10) 3 buah
6 Duk Bolong, Kecil 3 buah
7 Duk Bolong, Sedang 3 buah
8 Handuk Bayi 3 buah
9 Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 3 buah

10 Kain Penutup Meja Mayo 3 buah
Sesuai Jumlah Tempat
11 Kasur Tidur
12 Kursi Roda 1 buah
13 Lap Untuk Mandi Pasien 10 buah
14 Pispot Anak 1 buah
15 Pispot Dewasa 2 buah
16 Pispot Fraktur/Immobilisasi 2 buah

17 Pispot Pria/Urinal 1 buah
Perlak, Tebal Lunak (200 X
18 90 Cm) 10 buah
19 Sarung Bantal 20 buah
20 Selimut 20 buah
21 Selimut Bayi 15 buah
22 Sikat Tangan 5 buah
23 Sprei 20 buah
24 Sprei Kecil/Steek Laken 15 buah
25 Dengan Injakan 4 buah
IV. Meubelair
1 Kursi 12 buah
Lemari Kecil untuk Sesuai Jumlah Tempat
2 perlengkapan pasien Tidur
3 Lemari Peralatan 1 buah
4 Penyekat Ruangan 7 buah
1 Formulir Rujukan Sesuai Kebutuhan
Formulir Lain Sesuai
2 Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Informed Consent Sesuai Kebutuhan
4 Kertas Resep Sesuai Kebutuhan
Rekam Medis Pasien
5 Rawat Inap Sesuai Kebutuhan
6 Register Pasien Rawat Inap Sesuai Kebutuhan

7 Surat Keterangan Sakit Sesuai Kebutuhan
L. Ruangan Sterilisasi
I. Set Sterilisasi
1 Autoclave 1 buah 1 buah
Penjepit Alat Steril, 23 Cm
2 (Cheattle) 3 buah 3 buah
1 Masker 1 Box 1 Box
2 Larutan Klorin 0,5% Sesuai Sesuai
Sarung Tangan Rumah
3 Tangga Dari Lateks 5 Pasang 5 Pasang
III. Perlengkapan
1 Apron/Celemek Karet 3 buah 3 buah
2 Duk Pembungkus Alat 20 buah 20 buah
Ember Plastik Untuk
3 Merendam Alat 3 buah 3 buah
Lemari Alat Untuk Alat
4 Yang Sudah Steril 1 buah 1 buah
5 Sikat Pembersih Alat 5 Buah 5 Buah
6 Dengan Injakan 2 buah 2 buah
IV. Meubelair
Formulir dan Surat
1 Keterangan sesuai Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
diberikan
M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS

1. Puskesmas Keliling
JUMLAH MINIMAL
No JENIS PERALATAN PERALATAN
I. Set Puskesmas Keliling
1 Alat Pemasang IUD 1 set
2 Alat Pemasang, Norplant 1 set
3 Steril Bertutup 2 buah
4 Bein Lurus Besar 1 buah
5 Bein Lurus Kecil 1 buah
6 (Besar) 1 buah
7 (Kecil) 1 buah
Generator Set mini dengan
8 daya Output 1 unit
Maks. 0.85 KVA/850 Watt,
Voltase AC 220
V/1 Phase/DC 12V/8.3A,
Kapasitas Tangki
Bahan Bakar 4,5 L
Gunting Bedah Standar,
9 Lengkung 2 buah
10 Gunting Pembalut (Lister) 2 buah
Irigator Dengan Konektor
11 Nilon, Lurus 1 buah
12 Kaca Mulut Datar No.4 1 buah
Klem/Pemegang Jarum
14 Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) 2 buah
Klem/Penjepit Porsio, 25
15 cm (Schroder) 2 buah
Penjepit Alat Steril, 23 cm
16 (Cheattle) 1 buah
Korentang, Penjepit
LCD Projector dengan
Pencahayaan Minimal 2000
18 Lumen 1 unit
19 Mangkok untuk Larutan 1 buah
Mangkuk untuk larutan
20 (Dappen glas) 1 buah
21 Meteran 1 buah
22 Microphone Tanpa Kabel 1 unit
23 Palu Pengukur Reflek 1 buah
Pemutar VCD/DVD dan
24 Karaoke yang 1 unit
Kompatibel dengan
Berbagai Media
Pengukur Panjang Bayi dan
25 Tinggi Badan Anak 1 buah
Pengungkit Akar Gigi (Cryer
26 Distal) 1 buah
Pengungkit Akar Gigi (Cryer
27 Mesial) 1 buah
28 Penumpat Plastis 1 buah
29 Pen Lancet 1 buah
30 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah
31 Pinset Anatomis, 18 2 buah
32 Pinset Gigi 1 buah
Pompa Payudara / Breast
33 Pump 1 buah
Scaller , Black Kiri dan
34 Kanan (Type Hoe) 1 buah
Scaller , Standar, Bentuk
35 Bulan Sabit (Type Sickle) 1 buah
Cangkul Kanan (Type
36 Chisel/Mesial) 1 buah
Cangkul Kiri (Type
37 Chisel/Distal) 1 buah
Scaller Standar, Bentuk
38 Tombak (Type Hoe) 1 buah
Semprit Untuk Telinga dan
39 Luka 1 buah
40 Semprit, Air 1 buah
41 Semprit, Gliserin 1 buah
42 Silinder Korentang Kecil 1 buah
Skalpel Tangkai Pisau
43 Operasi 1 buah
44 (No.10) 1 buah
45 Sonde Bengkok 1 buah
46 Sonde lurus 1 buah
47 Sonde Uterus/ Penduga 1 buah
48 Spalk 1 buah
Spatula Pengaduk Semen
49 Gigi 1 buah
50 Bebek) Besar 1 buah
51 Bebek) Kecil 1 buah
52 Bebek) Sedang 1 buah
Sphygmomanometer
53 dewasa 1 buah
54 Sphygmomanometer anak 1 buah

55 Sterilisator Portable 1 buah
58 Stetoskop Janin 1 buah
59 Stereo Sound System 1 unit
Sudip Lidah Logam,
60 Panjang 12 cm 1 buah
Sudip Lidah Logam,
61 Panjang 16,5 cm 1 buah
62 Tandu Lipat 1 buah
Tang Pencabut Akar Gigi
63 Atas Bentuk Bayonet 1 buah
64 Depan Atas 1 buah

65 Seri dan Sisa Akar Bawah 1 buah
66 Terakhir Atas 1 buah
67 Terakhir Bawah 1 buah
Tang Pencabut Gigi
68 Geraham Atas Kanan 1 buah
Tang Pencabut Gigi
69 Geraham Atas Kiri 1 buah
Tang Pencabut Gigi
70 Geraham Besar Bawah 1 buah
Tang Pencabut Gigi
71 Geraham Kecil Atas 1 buah
Tang Pencabut Gigi
Geraham Kecil Kecil dan
72 Taring Bawah 1 buah
73 Tangkai untuk Kaca Mulut 1 buah
74 Termometer Anak 1 buah
Timbangan Bayi /
76 Timbangan Dacin 1 buah
77 Timbangan Dewasa 1 buah
1 Alkohol 1 buah
2 Benang Silk 1 buah
3 Desinfektan lainnya 1 buah
4 Chromik Catgut 1 buah
5 Disposible Syringe 3cc 10 buah
6 Folley Kateter 1 buah
7 Kain Balut segitiga 1 buah
8 Kapas 1 buah
9 Kasa 1 buah
10 Masker 1 buah
11 Mixing Pad 1 buah
12 Plester 1 buah
Sabun tangan atau
13 antiseptik 1 buah
14 Sarung tangan 1 buah
15 Semen glass ionomer 1 buah
III. Perlengkapan
1 Botol Mulut Lebar 1 buah
Botol Mulut Sempit dengan
2 Tutup Ulir 1 buah
Celemek Plastik Lampu
3 senter Penggerus Obat 1 buah
Gelas Pengukur (16 Oz/500
4 ml) 1 buah
5 Penjepit Tabung dari Kayu 1 buah

6 Pompa Payudara untuk Asi 1 buah
7 Standar Waskom, Tunggal 1 buah

8 Glas) 1 buah
Toples Kapas Logam
9 (50 x 75 mm) 1 buah
10 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah
11 Waskom Cuci 1 buah
IV. Meubeulair
1 Kursi lipat 2 buah
2 Meja lipat 1 buah
1 Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan
2 Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan

Formulir & Surat
3 Keterangan lain sesuai Sesuai Kebutuhan
diberikan
2. Puskesmas Pembantu
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
1 Aligator Forsceps P.247 2 buah
Corong Telinga/Spekulum
Telinga P.241, Ukuran
3 Kecil, Besar, Sedang 1 set
4 Duk Bolong, Sedang 2 buah
Emesis basin/Nierbeken
5 besar 1 buah
Gunting Bedah Standar,
6 Lurus 2 buah
7 Gunting Benang 2 buah
8 Gunting Pembalut, Lister 1 buah
Klem/Pemegang Jarum
10 Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) 2 buah
Korentang, Penjepit
Lampu senter untuk
12 periksa/pen light 1 buah
13 Meja Instrumen/Alat 1 buah
14 Pengukur tinggi badan 1 buah
15 Pengukur panjang badan 1 buah
Pinset Anatomis (Untuk
16 Specimen) 2 buah
17 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah
18 Pinset Anatomis, 18 cm 2 buah
19 Pinset Bayonet P.245 2 buah
20 Pinset Bedah 18 cm 2 buah
21 Pinset Bedah, 14,5 cm 2 buah
22 Silinder Korentang Steril 2 buah
23 Operasi 2 buah
Sphygmomanometer
24 dewasa 1 buah
25 Standar infus 1 buah
26 Sterilisator 1 buah
27 Stetoskop 1 buah
Sudip Lidah, Logam,
28 Panjang 12 cm 1 buah
Tempat Tidur Periksa Dan
29 Perlengkapannya 1 buah
30 Termometer 1 buah
32 Timbangan Bayi 1 buah
33 Torniket karet 1 buah
34 (125 x 120 mm) 1 buah
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu*
III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak*
IV. Set Pelayanan KB*
V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
1 Alat pemeriksaan Hb POCT 1

Tes Celup Glucoprotein
2 Urin 1
Tes Celup hCG (tes
3 kehamilan) 1
4 Tes Golongan Darah 1
Kulkas (penyimpan reagen,
5 vaksin dan obat) 1
VI. Bahan Habis Pakai
1 Benang Silk Sesuai kebutuhan
2 Desinfektan lainnya 1 botol
3 Chromic Catgut Sesuai kebutuhan
4 Disposable Syringe, 1 cc Sesuai kebutuhan

8 Bulat Sesuai kebutuhan
9 Segitiga Sesuai kebutuhan
10 Bulat Sesuai kebutuhan
11 Segitiga Sesuai kebutuhan
Kateter, Karet Nomor 10
12 (Nelaton) Sesuai kebutuhan
Kateter, Karet Nomor 14
13 (Nelaton) Sesuai kebutuhan
Pelilit Kapas/Cotton
14 Aplicator Sesuai kebutuhan
Sabun Tangan atau Sabun
15 Cair Antiseptik 1 buah
16 Sarung Tangan Sesuai kebutuhan
17 Selang Karet untuk Anus Sesuai kebutuhan
18 Semprit, Gliserin Sesuai kebutuhan
19 (Nomor 10) Sesuai kebutuhan
VII. Perlengkapan
Handuk Kecil untuk Lap
1 Tangan 1 buah
2 Kasur 1 buah
3 Bekas 1 buah
4 Pispot 2 buah
5 Sikat Tangan 1 buah
6 Peralatan 1 buah
7 Steek Laken (Sprei Kecil) 1 buah
8 Tempat Sampah Tertutup 1 buah
VIII. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah
2 Lemari Peralatan 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah
IX. Pencatatan dan Pelaporan
1 Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan
2 Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan

Formulir lainnya sesuai
3 diberikan Sesuai Kebutuhan
4 Formulir laporan Sesuai Kebutuhan
Formulir rujukan ke
5 Puskesmas Sesuai Kebutuhan
Keterangan:
(*) Disesuaikan dengan Set di Puskesmas
3. Peralatan untuk Bidan Desa mempergunakan peralatan Kit Bidan.
N. PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

1. Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat (PHN Kit)*
JUMLAH MINIMAL
No JENIS PERALATAN PERALATAN
I. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Alat Test Darah Portable /
rapid diagnostic test ( Hb,
Gula darah, Asam Urat,
1 Kolesterol) 1 unit
Bak Instrumen dilengkapi
2 Tutup 1 buah
3 Gunting Angkat Jahitan 1 buah
4 Gunting Iris Lurus 1 buah
5 Gunting Jaringan 1 buah
6 Gunting Verband 1 buah
7 Klem Arteri 1 buah
8 Kom Iodine 1 buah
9 Kom Kapas Steril 1 buah
10 Kom dilengkapi tutup 1 buah
11 Nierbeken 1 buah
12 Palu Reflex 1 buah
13 Peak Flow Meter 1 buah
14 Pen lancet 1 buah
15 Penlight 1 buah
16 Pinset Anatomis 1 buah
17 Pinset Cirurgis 1 buah
Sphygmomanometer
18 Dewasa dan anak 1 buah
21 Termometer 1 buah
22 Timbangan Badan Dewasa 1 buah

1 Alat tenun perawatan luka 1 buah
Alkohol 70% kemasan botol
2 100 ml 1 botol
Alkohol Swab kemasan box
3 isi 100 lembar 1 box
Blood Lancet kemasan box
4 isi 25 buah 1 box
Handscrub kemasan botol
5 500 ml 1 botol
Kasa Hidrofil Steril uk 16
cm x 16 cm kemasan dos
6 isi 16 lembar 1 dos
7 Masker 1 buah
NaCl 0,9 % kemasan botol
8 500 ml 1 botol
Pembalut (gulung) hidrofil 4
9 m x 5 cm 10 roll
10 Plester 1 roll
Povidon Iodida larutan 10%

11 kemasan botol 60 ml 1 botol
Refill Strip Asam Urat
12 kemasan isi 25 strip 1 buah
Refill Strip Glukosa
Refill Strip Haemoglobin

14 Darah kemasan isi 25 strip 1 buah
Refill Strip Kolesterol
Rivanol kemasan botol 300
16 ml 1 botol
17 Sarung Tangan Non Steril 1 pasang
18 Sarung Tangan Steril 1 pasang
19 Sudip Lidah 1 buah
III. Perlengkapan
1 Duk Biasa 1 buah
2 Duk Bolong 1 buah
3 Meteran Gulung 1 buah
4 Perlak Besar 1 buah
5 Perlak Kecil 1 buah
6 Tas Kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
setiap Puskesmas.
2. Kit Imunisasi
I. Kit Imunisasi
1 Vaksin Carrier 1 unit
Alat Suntik Sekali Pakai 1
1 ml Sesuai Kebutuhan
Alat Suntik Sekali Pakai 3
2 ml Sesuai Kebutuhan
Alkohol Swab kemasan box
3 isi 100 lembar 1 box
4 Vaksin Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
Kotak penyimpan jarum
1 bekas 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.
3. Kit UKS
I. Kit UKS
Garpu Tala 512 HZ/ 1024
1 HZ / 2084 HZ 1 buah
2 Palu pengukur refleks 1 buah
3 Pengait serumen 1 buah
4 Pengukur tinggi badan 1 buah
5 Pinhole 1 buah
Snellen, alat untuk
6 pemeriksaan visus 1 buah
7 Speculum hidung (Lempert) 1 buah
Speculum telinga dengan

8 ukuran kecil, sedang, besar 1 set
9 Stetoskop 1 buah
Sudip lidah, logam panjang
10 12 cm 1 buah
Sphygmomanometer
dengan manset anak dan
11 dewasa 1 set
12 Thermometer klinis 1 buah
Tes buta warna
13 (ISHIHARA) 1 buah
14 Timbangan dewasa 1 buah
1 Alkohol Sesuai Kebutuhan
Cairan Desinfektan atau
2 Povidone Iodin Sesuai Kebutuhan
Sabun tangan atau
3 antiseptik Sesuai Kebutuhan
4 Kasa Sesuai Kebutuhan
5 Kapas Sesuai Kebutuhan
6 Masker Sesuai Kebutuhan
7 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Pen Light 1 buah
2 Tempat Alkohol 1 buah
Toples Kapas Logam
3 (50 x 75 mm) 1 buah
5 (50 x 75 mm) 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
4. Kit UKGS
I. Kit UKGS
Atraumatic Restorative
1 Treatmen (ART)
· Enamel Access Cutter 1 buah
Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small) 1 buah
Sendok Ukuran Sedang
(Spoon Excavator Medium) 1 buah
Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large) 1 buah
· Double Ended Applier and
Carver 1 buah
· Spatula Plastik 1 buah
· Hatchet 1 buah
· Batu Asah 1 buah
2 (Besar) 5 buah
3 (Kecil) 5 buah
4 Kursi Gigi Lapangan 1 buah
Kaca mulut nomor 4 tanpa
5 tangkai 5 buah
6 Penumpat Plastis 2 buah
7 Pinset Gigi 5 buah
Skeler Standar, Bentuk
8 Tombak (Type Hoe)
Skeler, Black Kiri dan
9 Kanan (Type Hoe) 1 buah
Skeler, Standar, Bentuk
10 Bulan Sabit (Type Sickle) 1 buah
Cangkul Kanan (Type
11 Chisel/Mesial) 1 buah
Cangkul Kiri (Type
12 Chisel/Distal) 1 buah
13 Sonde Lengkung 5 buah
14 Sonde Lurus 5 buah
15 Spatula Pengaduk Semen 2 buah

Tang Pencabutan Anak (1
16 Set)
· Tang Gigi Anterior Rahang
Atas 1 buah
· Tang Molar Rahang Atas 1 buah

· Tang Molar Susu Rahang
Atas 1 buah
· Tang Gigi Anterior Rahang
Bawah 1 buah
· Tang Molar Rahang
Bawah 1 buah
· Tang Sisa Akar Rahang
Bawah 1 buah
Sterilisator (Pressure
17 Cooker) 1 buah
18 Tangkai untuk Kaca Mulut 5 buah
1 Povidone Iodine Sesuai Kebutuhan
Sabun tangan atau
2 antiseptik Sesuai Kebutuhan
3 Kasa Sesuai Kebutuhan
4 Alkohol Sesuai Kebutuhan
5 Kapas Sesuai Kebutuhan
6 Masker Sesuai Kebutuhan
7 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Glas) 1 buah
Toples Kapas Logam
2 (50 x 75 mm) 1 buah
4 (50 x 75 mm) 1 buah
5 Pantom Model Gigi 1 buah
6 Gambar Anatomi Gigi 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKGS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
5. Kit Bidan
I. Kit Bidan
Alat Penghisap Lendir
1 DeLee / Bulb 1 buah
Alat Penghisap Lendir
2 Elektrik 1 buah
Bak Instrumen dengan
3 tutup 2 buah
5 Bengkok Kecil 2 buah
6 Bengkok Besar 2 buah
7 Doppler 1 buah
8 Gunting Benang 2 buah
9 Gunting Episiotomi 2 buah
10 Gunting Verband 1 buah
11 Gunting Tali Pusat 2 buah
12 Pemeriksaan Hb 1 buah
13 Klem Pean/ Klem Tali Pusat 2 buah

14 Korcher Tang 2 buah
1/2 Klem Korcher/ Pemecah
15 Ketuban 2 buah
16 Lancet 1 buah
17 Mangkok untuk Larutan 2 buah
18 Meteran 2 buah
19 Palu Refleks 1 buah
20 Penjepit Uterus 2 buah
21 Pelvimeter Obstetrik 1 buah
Pengukur Panjang Badan
22 Bayi 1 buah
23 Pengukur Lingkar Kepala 1 buah
Pengukur Panjang Badan
24 Bayi 1 buah
Pengukur Tinggi Badan
25 (Microtoise) 1 buah
26 Pinset Anatomi Pendek 2 buah
27 Pinset Anatomi Panjang 2 buah
28 Pinset Bedah 2 buah
29 Pisau Pencukur 2 buah
30 Pita Pengukur Lila 1 buah
31 Penutup Mata (Okluder) 1 buah
32 Stetoskop Janin 1 buah
33 Stetoskop Neonatus 1 buah
Sudip lidah logam panjang
34 12 cm 1 buah
Sudip lidah logam panjang
35 16,5 cm 1 buah
36 Sonde mulut 1 buah
37 Sonde Uterus/Penduga 2 buah
38 Bebek) Besar 1 buah
39 Bebek) Kecil 1 buah
40 Bebek) Sedang 1 buah
41 Stetoskop 2 buah
42 Silinder Korentang Steril 2 buah
43 Spekulum Vagina (Sims) 1buah
44 Tabung untuk bilas vagina 1 buah
45 Tampon Tang 1 buah
Termometer Dahi dan
46 Telinga 1 buah
47 Thermometer digital 1 buah
49 Tensimeter Dewasa 1 buah
51 Timbangan Bayi 1 buah
52 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah

54 Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah
Resusitasi Dewasa beserta
55 masker 1 buah
Resusitasi Bayi beserta
56 masker 1 buah
Weight baby scale + tray for
59 20 kg 1 buah
1 Alkohol 5 botol
2 Desinfektan lainnya 5 botol
3 Chromic Catgut 1 pak
4 Cairan NaCl 1 pak
5 Disposable Syringe, 1 cc 5 dus
Disposable Syringe, 2,5 - 3
6 cc 5 dus

Infus Set dengan Wing
Needle untuk Anak dan
9 Bayi no. 23 dan 25 2 set
10 Kasa 1 gulung
11 Kapas 1 pak
12 Kateter Karet 2 buah
13 Lidi kapas 1
14 Masker 1 pak
15 Pelumas 1 buah
Sabun Tangan atau
17 Antiseptik 1 buah
18 Tes kehamilan strip 50 tes
19 Ultrasonic gel 250 ml 1 buah
20 Umbilical cord klem plastik 2 pak

III. Perlengkapan
1 Duk steril kartun 1 buah
2 atau Pisau Bekas 1 buah
3 Senter + baterai besar 1 buah
Sarung Tangan Karet untuk
4 Mencuci Alat 1 pasang
5 Peralatan 1 buah
6 Stop Watch 1 buah
7 Tas tahan air tempat kit 1 buah
8 Tempat Kain Kotor 1 buah
9 Tempat Plasenta 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Bidan adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas
6. Kit Posyandu
I. Kit Posyandu
1 Alat Permainan Edukatif 2 set
2 Food Model 1 set
Gunting perban 1 buah
3 Timbangan Bayi 1 unit
Timbangan Dacin dan
4 perlengkapannya 1 set
5 Timbangan Dewasa 1 unit
6 Termometer Anak 1 buah
1 Alkohol 1 botol
2 Povidone Iodin 1 botol
3 Kasa steril 1 kotak
4 Kapas 1 kotak
5 Perban 1 roll
6 Plester 1 roll
7 Masker Sesuai kebutuhan
8 Sarung tangan Sesuai kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Tas kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
Puskesmas.
7. Kit Kesehatan Lingkungan

I. Set Kesehatan Lingkungan
1 5000 photo meter 1 buah
Botol sampel air bermulut
2 lebar 1 buah
Botol sampel air
3 berpemberat 1 buah
Cakram (kekeruhan kolam
4 renang) 1 buah
Comparator untuk
mengukur (iron, magnese,
5 nitrat, nitrit, total hardness, 1 buah
total dissolved solid)
6 Digital chlorin test kit 1 buah
7 Digital Ph meter 1 buah
8 Thermometer 1 buah
9 Turbidity meter 1 buah
Tabung pengukur
10 kekeruhan 1 buah
Komparator untuk
mengukur chlor (chlor
11 meter) 1 buah
Pengukur colinesterase
12 (cholisterase kit) 1 buah
Pengukur kelembaban
13 (hygrometer) 1 buah
Alat untuk pengukur jumlah
cacing dalam tanah (Soil
14 test kit) 1 buah
Alat pengukur kebutuhan
15 nutrisi rumah tangga 1 buah
Alat pengukur kontaminasi

makanan dan minuman
16 (food sanitation kit) 1 buah
17 Fly sweep net (fly griil) 1 buah
18 Pipet tetes 1 buah
19 Pisau pemotong yang steril 1 buah

Penangkap nyamuk dan
larva (surveillance vector
20 kit) 1 buah
Alat pemberantasan sarang
21 nyamuk 1 buah
II. Perlengkapan
1 Sendok tahan karat 1 buah
Boks pendingin, tahan
dingin selama 7 hari 1 buah
2 (cool box)
Selang pipa plastik
3 diameter 0,25 inchi 1 buah
4 Jerigen (wadah, sampel) 1 buah
5 Tas tahan air tempat kit 1 buah
III. Bahan Habis Pakai
Catatan untuk seluruh peralatan:

dengan alat lain yang memiliki fungsi yang sama.
serta kebijakan dan ketentuan perundang-undangan.
sama.
meriksaan Umum
Jumlah Keterangan
Spesifikasi Kondisi
Kondisi Saat Ini
Baik/Rusak
No Jenis Layanan Nama Alat Spesifikasi Jumlah Keterangan
No Jenis Layanan Nama Alat Spesifikasi Jumlah Keterangan
No Jenis Layanan Nama Alat Spesifikasi Jumlah
Keterangan

Ketersediaan Alkes GIZI

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Ketersediaan Alkes GIZI

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ketersediaan Alkes GIZI

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

NO Nama Alat Spesifikasi Jumlah Keterangan

DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN GAWAT DARURAT

Bed Patient Electric/Tempat

Bed Patient Manual/Tempat

2 Head Lamp/Lampu Kepala

Bed Patient Electric/Tempat

Bed Patient Manual/Tempat

Bed Patient Electric/Tempat

Bed Patient Manual/Tempat

Bed Side Monitor/Patient

Bed Side Monitor/Patient

DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PENYAKIT DALAM

Meja Periksa/Tempat tidur

Bed Patient Electric/Tempat

Bed Patient Manual/Tempat

DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN BEDAH

Meja Periksa/ Tempat tidur

8 Head Lamp/Lampu Kepala

Meja Periksa/ Tempat tidur

11 Electro Surgery Unit (ESU)

Major Surgery Instrument

Major Surgery Instrument

Major Surgery Instrument

Major Surgery Instrument

Major Surgery Instrument

Major Surgery Instrument

Major Surgery Instrument

24 Minimal invasive surgery set

DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN KESEHATAN ANAK

10 cold chain : Kulkas Vaksin

13 Oxygen set dan flow meter

53 Sim Utarine Currete Blunt

1 Operating table (gynecologi)

38 Fluid management system

DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

2 Monitor Saturasi Oksigen Pulse Oxymeter

Monitor Fungsi Paru

Untuk Nerve Block/Regional

Pengahangat untuk operasi

Menilai kedalaman Anestesi

B. ALAT RESUSITASI DAN EMERGENCY

2 Monitor Saturasi Oksigen Pulse Oxymeter

Monitor Fungsi Paru

2 Alat Pemeriksa Hemoglobin

3 Alat Pemeriksa Gula Darah

C. ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF

2 Monitor Saturasi Oksigen Pulse Oxymeter

Monitor Fungsi Paru

1 Alat Pemeriksa Hemoglobin Hb-meter

2 Alat Pemeriksa Gula Darah Gluco-Stick

2 Alat Pemeriksa Hemoglobin

Menilai kedalaman sedasi

Mengganti fungsi jantung -

DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN MIKROBIOLOGI

1 Biosafety Cabinet Level 2A

2 Biosavety Cabinet Level IIB

Instrumen Sterilisasi Cairan

1 Automatic Tissue Processing

2 Manual Tissue Processing

3 Automatic Staining Machine