JURNAL FARMASI SAINS DAN KOMUNITAS, November 2013, hlm. 71-78 Vol. 10 No.

2
ISSN : 1693-5683

ANALISIS FARMAKOEKONOMI PERESEPAN ANTIBIOTIKA CEFTRIAXONE

DAN CEFTAZIDIME PADA PASIEN BEDAH SESAR
DI RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA

MARIA WISNU DONOWATI

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

Abstract: The raising of cesarean section had leaded the abuse of antibiotic prescribing in order
to minimize the wound or urethra infection that came in the caesarean surgery. Pharmaceutical
care oriented had push pharmacist to care more about patients drug use to increase quality of
live. The aim of this research is to identify the total hospital service cost and calculate total
antibiotic cost, total drug and prescribtion. The data are collected through medical records and
hospital service cost of 145 Panti Rini hospital cesarean section patients in 2003. Normality and
homogenity test are using computer programme, α 95%. The most patient were 25-30 years old,
first gestational fist partum and non aborts, cephalopelvic disproportion indication and having
third class in hospital services. Ceftazidime in Pharodime® and Ceftriaxone in Tricefin® are the
most cephalosphorin third generation that had been used among other antibiotics. Total hospital
cost that must be paid by the third class cesarean section patients are same, Rp. 820,974 in a day.
The average of total drug and medical equipment cost and total antibiotics cost are different.
Total drug and medical equipment cost in a day by using Pharodime® is cheaper Rp. 33,903 than
Tricefin®. Total antibiotics cost in a day by using Pharodime® is cheaper Rp. 34,663 than
Tricefin®.

Keywords: pharmacoeconomic, antibiotic, prescription.

1. Pendahuluan berpihak pada kepentingan pasien dan

Angka kejadian bedah sesar (cesarean
tuntutan profesi farmasi yang ingin semakin
section) semakin meningkat. Meningkatnya
peduli mengenai kebutuhan yang berkaitan
jumlah kasus bedah sesar berarti meningkat
dengan obat dengan tujuan peningkatan
pula peresepan antibiotika, khususnya
kualitas hidup pasien, maka diperlukan
digunakan untuk memperkecil bahaya
evaluasi dampak peresepan antibiotika
infeksi pada luka operasi ataupun infeksi
terhadap biaya total perawatan yang dibayar
saluran kencing yang menyertai tindakan
pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk
bedah sesar. Antibiotika yang diresepkan
mengetahui gambaran biaya total perawatan,
haruslah dipilih secara bijaksana, yaitu
biaya obat dan resep, dan biaya total
antibiotika yang paling tepat dengan dosis
antibiotika per hari perawatan yang harus
adekuat, cara pemberian dan lama pemberian
dibayarkan pasien bedah sesar dengan
yang sesuai dengan risiko efek samping
perawatan kelas tiga dalam kelompok
seminimal mungkin serta biaya pelayanan
antibiotika pasca bedah Pharodime® dan
kesehatan yang ditimbulkan dengan
Tricefin®.
penggunaannya terjangkau. Untuk
mengetahui sejauh mana rumah sakit
72 MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas

2. Metode Penelitian kepada rumah sakit untuk semua pelayanan

Jenis penelitian yang dilakukan adalah yang diterimanya selama menjadi pasien
penelitian deskriptif dengan data rawat inap yang dilihat dalam kuitansi biaya
retrospektif. Subyek penelitian adalah semua total perawatan.
pasien bedah sesar pada tahun 2003 di Penelitian dimulai dengan tahap
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, yaitu persiapan, pengurusan ijin penelitian,
sejumlah 145 pasien. Hasil penelitian yang perancangan formulir pengambilan data.
disajikan dalam artikel ini merupakan salah Pengambilan data dilakukan dengan
satu bagian dari penelitian untuk pemenuhan identifikasi nama, nomor rawat inap dan
sebagian persyaratan mencapai derajat nomor rekam medis pasien bedah sesar di sub
sarjana S2 (Donowati, Donatus, Andayani, bagian rekam medis. Identifikasi dilakukan
2005). dengan buku sensus harian pasien rawat inap
Definisi variabel : dengan melakukan pencatatan nama, nomor
a. Peresepan antibiotika pada pasien bedah rawat inap, nomor rekam medis, indikasi
sesar adalah permintaan antibiotika secara dilakukannya bedah sesar dan lama
tertulis yang dilakukan oleh dokter yang perawatan. Kemudian dilakukan pencarian
merawat dan menyatakan perlu dilakukan catatan medis di sub bagian rekam medis dan
operasi bedah sesar kepada farmasi selama blangko permintaan obat dan alkes di sub
pasien mulai masuk rawat inap, profilaksis, bagian farmasi untuk tiap-tiap pasien. Dalam
dan pasca bedah. Peresepan antibiotika pada blangko permintaan obat dan alkes dicatat
pasien bedah sesar dilihat dalam kartu data jenis dan jumlah antibiotika yang
permintaan obat dan alkes pasien. digunakan pasien. Dicatat pula harga tiap-
b. Analisis farmakoekonomi peresepan tiap jenis antibiotika yang harus dibayarkan
antibiotika pada pasien bedah sesar adalah pasien dengan menggunakan data komputer
identifikasi, pengukuran, dan perbandingan sub bagian farmasi.
biaya penggunaan antibiotika selama pasien Pengolahan data dilakukan dengan
bedah sesar menjalani perawatan inap pengelompokan data pasien bedah sesar
terhadap biaya total perawatan. berdasarkan indikasi, berdasarkan umur,
(i) Biaya penggunaan antibiotika adalah berdasarkan banyaknya kehamilan,
sejumlah uang yang dibayarkan pasien bedah berdasarkan antibiotika oral pasca bedah
sesar kepada rumah sakit untuk antibiotika sesar.
yang diterimanya mulai masuk rawat inap, Selanjutnya dilakukan analisis
profilaksis dan pasca bedah sesar yang dilihat farmakoekonomi peresepan antibiotika
dalam rincian obat dan alkes pada kuitansi dilakukan terhadap pasien bedah sesar yang
biaya total perawatan. teridentifikasi menggunakan antibiotika
(ii) Biaya total perawatan adalah sejumlah injeksi cefadroxil dalam nama dagang
uang yang dibayarkan pasien bedah sesar Pharodime® dan ceftriaxone dalam nama
MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 73

dagang Tricefin® pasca bedah sesar dan Tricefin® injeksi yang harus dibayarkan
menjalani perawatan pada kelas tiga dengan selama pasien dirawat dalam perawatan kelas
jumlah 85 pasien. Dipilih dilakukan analisis tiga per hari perawatan.
terhadap antibiotika injeksi Pharodime® dan
3. Hasil dan Pembahasan
Tricefin® karena keduanya merupakan Sebanyak 126 pasien pasien bedah sesar
antibiotika sefalosporin generasi ketiga yang pada tahun 2003 di Rumah Sakit Panti Rini
paling banyak ditemukan penggunaannya Yogyakarta dengan perawatan kelas III
pada pemberian injeksi antibiotika pasca menjadi populasi penelitian. Distribusi
bedah sesar. Kedua jenis antibiotika ini pasien bedah sesar dapat disajikan dalam
dipersiapkan penggunaannya dengan metode tabel I.
dan alat-alat kesehatan yang sama, sehingga Berdasarkan indikasi dilakukannya bedah
dari segi biaya penyiapan dan alat-alat sesar diketahui bahwa 77 pasien atau 53%
kesehatan yang digunakan dapat dikatakan terindikasi disproporsi kepala panggul
biaya keduanya adalah sama. Hal ini ketuban pecah dini (DKP,KPD). Indikasi
dibuktikan dalam analisis statistika dengan bedah sesar lain-lain dalam hal ini yang
menggunakan program komputer dengan ditemukan adalah inkoordinasi rahim, dan
tingkat kepercayaan 95 %. Adapun analisis bedah sesar berulang. Dari data distribusi
yang dilakukan adalah perhitungan uji t umur dan kehamilan diketahui bahwa pasien
untuk mengetahui adanya perbedaan yang bedah sesar yang ditangani Rumah Sakit
bermakna atau tidak dalam rata-rata populasi Panti Rini adalah wanita pada umur antara
Length Of Stay (LOS), umur, biaya obat dan 25-30 tahun dengan kehamilan pertama
alkes serta biaya total yang dibayarkan pada partus pertama dan aborsi nihil.
kelompok pemilihan antibiotika injeksi Peresepan antibiotika pada pasien bedah
Pharodime® danTricefin®; serta uji non sesar digunakan melalui pemberian injeksi
parametrik Mann-Whitney, dan uji two- dan oral. Berdasarkan jenis antibiotika
sample Kolmogorov-Smirnov untuk injeksi dan oral pasca operasi untuk tiap-tiap
mengetahui pola distribusi dan adanya kelas perawatan yang sama, dapat diketahui
perbedaan yang bermakna atau tidak dalam bahwa dalam perawatan kelas satu hanya
variabel indikasi dilakukannya bedah sesar ditemukan antibiotika yang diresepkan
pada kelompok pemilihan antibiotika injeksi dalam nama dagang, sedangkan dalam
Pharodime® dan Tricefin®. perawatan kelas tiga lebih banyak diresepkan
Selanjutnya dilakukan analisis dalam nama dagang dibandingkan dalam
farmakoekonomi untuk mengetahui nama generiknya.
gambaran biaya total perawatan, biaya obat- Adapun data rerata LOS, Biaya Total
obat dan resep, dan biaya total antibiotika Antibiotika, dan Biaya Obat dan Alkes untuk
dengan penggunaan Pharodime® injeksi dan kelompok antibiotika injeksi Pharodime®
74 MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas

Tabel I. Distribusi Pasien Bedah Sesar

Pengelompokan Jumlah Persentase

1. Berdasarkan indikasi dilakukannya bedah sesar
(i) Disproporsi kepala panggul 13 10
(ii) Disproporsi kepala panggul, ketuban pecah dini 65 52
(iii) Distorsia cervicalis 1 1
(iv) Fetal distress 1 1
(v) Haemoragi ante partum 1 1
(vi) Kala II lama, partu s tidak maju 3 2
(vii) Ketuban pecah dini 3 2
(viii) Placenta previa 3 2
(ix) Preeklamsi 10 8
(x) Serotinus 5 4
(xi) Sungsang/letak lintang 14 11
(xii) Lain-lain 7 6
2. Berdasarkan kelompok umur (tahu n)
(i) 19 -24 26 21
(ii) 25 – 30 57 45
(iii) 31 – 36 34 27
(iv) 37 – 43 9 7
3. Berdasarkan banyak kehamilan pasien
(i) Gestasi pertama partus pertama aborsi nihil (G1 P1Ab0) 71 56
(ii) Gestasi pertama partus kedua abo rsi nihil (G1P2Ab0) 1 1
(iii) Gestasi pertama partus ketiga aborsi nihil (G1P3Ab0 ) 1 1
(iv) Gestasi kedua partus pertama abo rsi pertama (G2P1Ab1) 3 2
(v) Gestasi kedua partus kedua aborsi nihil (G2P2Ab0) 25 20
(vi) Gestasi ketiga partus kedua aborsi pertama (G3P2Ab1) 6 5
(vii) Gestasi ketiga partus ketiga aborsi nihil (G3P3Ab0) 9 7
(viii) Gestasi keempat partus kedua aborsi kedua (G4P2Ab2) 1 1
(ix) Gestasi keempat partus ketiga aborsi pertama (G4P3Ab1) 3 2
(x) Gestasi keempat partus keempat aborsi nihil (G4P4 Ab0) 5 4
(xi) Gestasi kelima partus keempat ab orsi pertama (G4P4Ab1) 0 0
(xii) Gestasi keenam partus keempat aborsi kedua (G6P4Ab 2) 1 1
4. Berdasarkan antibiotika injeksi pasca bedah sesar
(i) Sefoperazon 1 g 20 16
(ii) Seftazidim 1g 24 19
(iii) Seftriakso n 1g 81 64
(iv) Kombinasi (seftriakson 1 g dan sulbenisilin 1 g) 1 1
5. Berdasarkan antibiotika oral pasca bedah sesar
(i) Amoksisilin 500 mg 4 3
(ii) Kotrimoksazol 960mg 1 1
(iii) Metronidazol 50 0mg 1 1
(iv) Sefadroksil 500mg 39 33
(v) Siprofloksasin 500mg 80 61
(vi) Kombinasi (sefadroksil 500mg dan metronidazol 500mg) 1 1
MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 75

dan Tricefin® untuk 85 pasien perawatan

kelas III ini dapat disajikan dalam tabel
berikut :

Tabel II. Data rata-rata LOS, Biaya Total Antibiotika, dan Biaya Obat dan Alkes untuk
kelompok antibiotika injeksi Pharodime® dan Tricefin®
Kelompok Rerata Biaya Rerata Biaya Obat Rerata Biaya
Rerata LOS
Peresepan injeksi Total Antibiotika dan Alkes Total Perawatan
Pharodime® 4,5 hari Rp. 424.194,7 Rp. 1.010.017 Rp. 3.227.692
Tricefin® 4,5 hari Rp. 577.707,9 Rp. 1.150.479 Rp. 3.925.131

Dari hasil uji Kolmogorov-Smirnov antibiotika injeksi Pharodime® dan

diketahui indikasi dilakukannya bedah sesar Tricefin® adalah berbeda tidak bermakna (F
pada pasien perawatan kelas III dengan hitung 0,003; p 0,954 dan t hitung -0,113; p
peresepan antibiotika injeksi Pharodime® 0,911; p>0,05).
dan Tricefin® adalah terdistribusi normal Dari hasil t test diketahui biaya total
(asymptotic significance 0,255; p>0,05). antibiotika pada kelompok pasien peresepan
Dari hasil uji Mann-Whitney diketahui antibiotika injeksi Pharodime® dan
indikasi dilakukannya bedah sesar antara dua Tricefin® adalah berbeda bermakna
kelompok tersebut adalah berbeda tidak (p<0,05), biaya obat dan alkes pada
bermakna (asymptotic significance 0,882; kelompok pasien peresepan antibiotika
p>0,05). Hal ini menjadi dasar awal untuk injeksi Pharodime® dan Tricefin® adalah
dapat memperbandingkan peresepan kedua berbeda bermakna (p<0,05), dan biaya total
injeksi antibiotika ini dari sisi biaya. perawatan pada dua kelompok tersebut
Hasil perhitungan t test diketahui rata-rata adalah berbeda tidak bermakna (p>0,05).
LOS pasien antara penggunaan antibiotika Hasil nilai F dan t dalam perhitungan t test
injeksi Pharodime® dan Tricefin® adalah untuk rata-rata LOS, biaya total antibiotika,
berbeda tidak bermakna (p>0,05) dan rata- dan biaya obat dan alkes dapat dituliskan
rata umur pasien pada kelompok pengguna dalam tabel III berikut.

Tabel III. Hasil Perhitungan T Test Untuk Rata-rata LOS, Biaya Total Antibiotika, dan Biaya
Obat dan Alkes Untuk Kelompok Antibiotika Injeksi Pharodime® dan Tricefin®
Hasil Rerata Biaya Rerata Biaya Rerata Biaya
Perhitungan Rerata LOS Total Obat dan Total
Antibiotika Alkes Perawatan
F/p 0,019 / 0,890 0,950 / 0,333 0,222 / 0,639 1,213 / 0,274
t/p 0,331 / 0,742 -8,322 / 0,000 -4,205 / 0,000 -0,798 / 0,427
76 MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas

Dengan demikian hasil perhitungan ini Hasil uji t untuk ketiga biaya tersebut
menguatkan untuk dapat dilakukan diketahui berbeda bermakna untuk biaya
pengukuran dan pembandingan biaya dan antibiotika awal masuk rawat inap (p<0,05)
konsekuensi dari penggunaan antibiotika dan biaya antibiotika oral pasca bedah sesar
injeksi Pharodime® dan Tricefin®. (p<0,05), dan berbeda tidak bermakna untuk
Biaya total antibiotika merupakan salah biaya antibiotika injeksi pasca bedah sesar
satu komponen penyusun biaya biaya obat (p>0,05).
dan alkes yang dibayarkan pasien yang Dengan demikian dapat diketahui bahwa
muncul dalam kolom biaya obat dan alkes. perbedaan rata-rata biaya total antibiotika
Perbedaan rata-rata biaya total antibiotika dan biaya obat dan alkes lebih banyak
dalam dua kelompok peresepan antibiotika ditentukan oleh perbedaan biaya antibiotika
injeksi Pharodime® dan Tricefin® awal masuk rawat inap dan biaya antibiotika
kemungkinan disebabkan oleh tiga faktor, oral pasca bedah sesar.
yaitu biaya antibiotika awal masuk rawat Dari data LOS dan biaya total perawatan
inap, biaya antibiotika oral pasca bedah sesar, pasien dengan penggunaan antibiotika
dan biaya antibiotika injeksi pasca bedah Pharodime® dan Tricefin® dapat diketahui
sesar. Berikut disajikan tabel hasil nilai F dan bahwa biaya total perawatan yang harus
t hasil perhitungan t test untuk komponen dibayarkan pasien perawatan kelas tiga per
biaya antibiotika. hari perawatan adalah Rp. 820.974.

Tabel IV. Hasil Perhitungan T Test Komponen Biaya Antibiotika Untuk Kelompok
Antibiotika Injeksi Pharodime® dan Tricefin®

Hasil biaya biaya biaya

Perhitungan antibiotika antibiotika antibiotika
awal masuk oral pasca injeksi pasca
rawat inap bedah sesar bedah sesar
F/p 29,648 / 0,000 3,208 / 0,077 1,124 / 0,292
t/p -3,538 / 0,001 -7,696 / 0,000 -1,142 / 0,257

Dari data rata-rata LOS dan biaya obat Biaya obat dan alkes yang harus dibayarkan
dan alkes dapat diketahui bahwa biaya obat pasien perawatan kelas tiga per hari
dan alkes yang harus dibayarkan pasien perawatan dengan penggunaan antibiotika
perawatan kelas tiga per hari perawatan Pharodime® adalah lebih rendah Rp. 33.903
dengan penggunaan antibiotika dari penggunaan antibiotika Tricefin®.
Pharodime® adalah Rp. 220.369, Dari data rata-rata LOS dan biaya total
sedangkan biaya obat- dan alkes yang harus antibiotika dapat diketahui bahwa biaya
dibayarkan pasien perawatan kelas tiga per penggunaan total antibiotika pasien
hari perawatan dengan penggunaan perawatan kelas tiga per hari perawatan
antibiotika Tricefin® adalah Rp. 254.272. dengan penggunaan antibiotika
MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 77

Pharodime® adalah Rp. 92.552, sedangkan 4. Kesimpulan

dengan penggunaan antibiotika Tricefin® Rata-rata biaya total perawatan yang
adalah Rp. 127.215. Biaya penggunaan total dibayarkan pasien bedah sesar dengan
antibiotika pasien perawatan kelas tiga per perawatan kelas tiga antara dua kelompok
hari perawatan dengan penggunaan peresepan antibiotika adalah berbeda tidak
antibiotika Pharodime® adalah lebih rendah bermakna, sedangkan rata-rata biaya
Rp. 34.663 dari penggunaan antibiotika antibiotika total kedua antibiotika serta biaya
Tricefin®. obat dan alat kesehatan antara dua kelompok
Dari keseluruhan analisis statistika yang peresepan tersebut berbeda bermakna.
dilakukan diketahui bahwa rata-rata biaya Perbedaan ini lebih disebabkan oleh
total perawatan untuk kelompok peresepan perbedaan biaya antibiotika injeksi
antibiotika injeksi Pharodime® dan Pharodime® 1g dan Tricefin® 1g.
Tricefin® adalah berbeda tidak bermakna, Biaya total perawatan yang harus
sedangkan rata-rata biaya total antibiotika dibayarkan pasien perawatan kelas tiga per
serta biaya obat dan alkes adalah berbeda. hari perawatan adalah Rp. 820.974; biaya
Dalam kajian farmakoekonomi hal ini dapat obat-obat dan resep yang harus dibayarkan
dijelaskan bahwa perbedaan biaya pada dua pasien perawatan kelas tiga per hari
kelompok peresepan antibiotika injeksi ini perawatan dengan penggunaan antibiotika
pada pasien dengan kelas perawatan sama Pharodime® adalah lebih rendah Rp. 33.903
tidak menimbulkan perbedaan biaya total dari penggunaan antibiotika Tricefin®; dan
perawatan. Perbedaan biaya injeksi ini biaya penggunaan total antibiotika pasien
berpengaruh pada hanya pada total biaya perawatan kelas tiga per hari perawatan
obat dan alkes, tetapi tidak pada biaya total dengan penggunaan antibiotika Pharodime®
perawatan yang secara riil dibayar oleh adalah lebih rendah Rp. 34.663 dari
pasien. penggunaan antibiotika Tricefin®.
Adanya paket pelayanan melahirkan
dengan bedah sesar yang ditetapkan rumah Daftar Pustaka
Andayani, T.M., 2002, Analisis Cost-Minimization
sakit untuk tiap kelas perawatan mungkin Penggunaan Antibiotika Sulbenisilin
merupakan alasan yang dapat menjelaskan Dibandingkan Amoksisilin Dan Klavulanat
Injeksi Pada Seksio Sesarea, Tesis, Program
perbedaan biaya total perawatan dan biaya Pendidikan Apoteker Spesialis Farmasi Rumah
obat dan alkes. Kelemahan analisis Sakit, Fakultas Farmasi Universitas Airlangga,
Surabaya.
farmakoekonomi dalam penelitian ini adalah Bootman, J.L., Townsend, R. J., McGhan, W.F., 1996,
tidak dapat menjelaskan biaya yang Principles of Pharmacoeconomics, 5-17, Harvey
Whitney Books Company, Cincinnati.
berhubungan dengan efek samping, karena Briceland, L.L., Guglielmo, B.J., 1996, Antimicrobial
data yang berhubungan dengan efek samping prophylaxis for surgical procedures dalam Llyod,
Y.Y., Koda-Kimbel, MA., Applied Therapeutics
tidak tercatat dalam rekam medis pasien. The Clinical Use of Drugs, 6th Ed., Applied
Therapeutics Inc., Vancouver.
78 MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas

Capman, S.J., Crispens, M., Owen, J., Savage, K.,

1996, Complication of Midtrimester Pregnancy
Termination : The Effect of Prior Cesarean
Delivery, Am J Obstet Gynecol, 175(4), 889-892.
Dwiprahasto, I., 2003, Kebijakan Penggunaan
Antibiotika Profilaksis Untuk Mencegah Infeksi
Luka Operasi Di Rumah Sakit, JMPK, 06(01), 3-9.
Donowati, M.W., Donatus, I.A., Andayani, T.M.,
2005, Evaluasi Kerasionalan dan Analisis
Farmakoekonomi Peresepan Antibiotika Pada
Pasien Bedah Sesar di Rumah Sakit Panti Rin
Yogyakarta, Tesis, Program Pasca Sarjana
Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Eisenberg, J.M., Schulman, K.A., Glick, H., Koffer,
H., 1994, Pharmacoeconomic : Economic
evaluation of pharmaceuticals dalam Storm B.L.
Pharmacoepidemiology, 2nd Ed., 469-490, John
Wiley & Sons, New York.
Evans, D.B., Hurley S.F., 1995, The application of
economic evaluation technique in the health sector
: the state of art, JID, 7(3), 503-524.
Hardin, T.C., Dipiro, J.T., 2000, Sepsis and sepsic
shock dalam Dipiro, J.T., et all, Pharmacotherapy
Handbook, 2nd Ed., 495, McGraw-Hill, New
York.
Helm, J.G., 1999, Pharmacoeconomics and The Value
of Drug Therapy dalam Caremark's Clinical
Update Pharmaceutical Issues and Prescribing
Trends for Today's Professional Working in
Healthcare, (847), 559-4886, Caremark Inc.
Jacobs, P., 1987, The Economics of health and Medical
Care, 2nd Ed., Aspen Publisher Inc., Maryland.
Management Science for Health (MSH) in
Collaboration with the World Health Organization,
1997, Managing Drug Supply : The Selection,
Procurement, Distribution, and Use of
Pharmaceuticals, 2nd ed., 422-428, Kumarian
Press, Inc., Connecticut.
Mills, A.,Lucy G., 1990, Ekonomi Kesehatan untuk
Negara Sedang Berkembang, Sebuah Pengantar,
Biro Perencanaan Departemen Kesehatan,
Jakarta.
Sanchez, L.A., 1997, Pharmacoeconomics :
Principles, methods and application to
pharmacotherapy dalam Dipiro, J.T., et all.,
Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach,
3rd Ed. Appleton & Lange, Connecticut.