Arritmias

Sistema de conducción:
 Nódulo sinoauricular
 Fascículo interauricular
 Nódulo auriculoventricular
 Haces internodales:
1. Anterior
2. Medio
3. Posterior
Sistema cardionector:
 Fascículo auriculoventricular Haz de Hiz:
1. Rama derecha
2. Rama izquierda
 Plexo subendocardico de Purkinje.
Definición:
Es conocido como ruidos anormales del corazón. Ritmos anómalos, se contrae el
corazón muy rápido o muy lento Se pueden clasificar en:
 Bradicardia: demasiado lentos.
 Taquicardia: demasiado rápidos.
FC: 60-100 L/min

60-100
Ritmo o frecuencia cardiaca: Capacidad que tiene el corazón para contraerse durante
1 minuto.
Factores que pudieran intervenir en la taquicardia y la bradicardia:
Taquicardia:
 Estrés
 Ansiedad
 Consumo de cafeína o alcohol,
 Ciertos medicamentos
 Problemas de tiroides
 Falta de ejercicio físico.
Bradicardia:
 Envejecimiento,
 Enfermedades cardíacas
 Hipotiroidismo
 Medicamentos como los beta bloqueadores y la hipotermia
Factores de riesgo:
 Presión arterial elevada
 Enfermedades cardíacas congénitas
 Enfermedad de la tiroides.
 Apnea obstructiva del sueño
 Desequilibrio electrolítico.
 Determinados medicamentos
 Consumo excesivo de alcohol.
Etiología:
Se producen por problemas en el sistema de conducción del corazón. Entre las causas
más frecuentes de insuficiencia cardiaca encontramos la Hipertensión arterial, las
valvulopatías, la cardiopatía Coronaria y las miocardiopatías.
Bradicardia:
Mediada por 2 factores importantes:
1. Disminución de la automaticidad del nodo sinusal
2. Bloqueo de la conducción: el impulso no va a completar su recorrido.
Bradicardia sinusal: Bradicardia fisiológica en situaciones como el sueño, masaje del
seno carotideo y desmayo común.
Bloqueo AV:
Los grados van a depender de la funcionalidad entre las aurículas y los ventrículos
 Primer grado: tiempo de conducción auriculoventricular anormalmente largo
(PR >0.22 seg), pero la activación de los ventrículos y aurículas todavía
demuestran relación.
 Segundo grado: se conducen a los ventriculos algunos pero no la totalidad de
los impulsos auriculares.
 Tercer grado: No existe vinculación entre las actividades auriculares y
ventriculares. Bloqueo total.
Etiologías del bloqueo AV:
1. Edad avanzada.
2. Aumento de descargas recibidas por el vago.
3. Efecto adverso de fármacos
4. Trastornos congénitos: Distrofia muscular.
5. Esclerosis tuberosa
6. Lupus Eritematoso Sistémico
7. Sarcoidosis
8. Gota
9. Enfermedad de Lyme
10. Enfermedad arterial coronaria
Taquicardia

Aumento de la automaticidad
fase 4 despolarización rápida

Retardo en la repolarización:
despolarizaciones espontaneas

Circuitos de reentrada

Ritmos auriculares:
1. Flutter auricular
2. Fibrilación auricular
3. Taquicardia reentrante nodal auriculoventricular
Flutter auricular:
 Es causado por un impulso electrico que gira alrededor en un bucle que
originalmente se autoperpetua, ubicado en la aurícula derecha (circulo de
reentrada)
 Frecuencia auricular: 250- 400 lat/min
 Frecuencia ventricular o FC-
 EKG: ausencia de ondas P
Fibrilación auricular:
 Múltiples impulsos eléctricos que inician simultáneamente desde muchos
lugares ectópicos en y alrededor de las aurículas.
 Impulso no pasa a través del Nodo AV
  EKG: Presencia de ondas P Y complejos QRS estrechos o irregulares (electro
en forma de sierra).


Taquicardia reentrante nodal av:
 Es causada por un pequeño circuito de reentrada que involucra directamente el
nodo AV.
 Compromete FA y FV.
Ejemplo: síndrome de Wolff- Parkinson -White
Ritmos ventriculares:
Taquicardias ventriculares:
 Taquicardia ventricular:
 Es causada por un único impulso de disparo eléctrico en uno de los ventrículos.
 Causas más frecuentes cicatrización post infarto o anormalidades en el musculo
cardiaco.
 EKG: Complejos QRS amplios. Ausencia de onda P.
Fibrilación ventricular:
 Es causada por múltiples impulso de disparo eléctrico en los ventrículos.
 Puede causar de manera inmediata un paro cardiaco.
 EKG: ondas de forma irregular, ausencia de onda P, sin onda QRS u onda T
Fisiopatología:
Taquicardia:

Bradicardia:

Manifestaciones clínicas:
Taquicardia:
 1. Sensación de latidos cardíacos acelerados y fuertes, o de golpeteo en el pecho
2. Dolor en el pecho
3. Desmayos (síncope)
4. Aturdimiento
5. Pulso acelerado
6. Disnea
7. Sudoración excesiva
8. Ansiedad o nerviosismo
Bradicardia:
1. Muchas bradicardias son asintomáticas. Cuando causan síntomas, los más
frecuentes son:
2. Mareo o síncope (pérdida de conocimiento) al esfuerzo
Diagnostico:
1. Clínico + electrocardiograma.
2. Laboratorios en busca de la causa (específicamente trastornos
hidroelectrolíticos, una de las causas más frecuentes de arritmias).
3. Ecocardiograma
4. Rx de tórax
Conducta bradicardia:
1. Atropina: 0,5mg-.1 mg 0,01mg/Kg cada 5 min
2. Dopamina 5 – 20 microgramos/kg/min
3. Epinefrina: 2-20 microgramo/min
4. Marcapasos temporal
5. Marcapasos definitivo
Conducta taquicardia (TSV):
1. Adenosina
2. Metoprolol
3. Verapamilo
4. Diltiazem
5. Corregir anomalias hidroelectroliticas, hipopotasemia y hipomagnesemia.
6. Tratamiento crónico: diltiazem verapamilo o metoprolol
Conducta taquicardia (FA o FV):
1. Control de la frecuencia: diltiazem o verapamilo.
2. Recuperación del ritmo sinusal.
3. Mantenimiento del ritmosinusal normal. Amiodarona
4. Prevencion del tromboembolismo: enoxaparina 1mg vía subcutánea
Conducta taquicardia (TV):
1. Emergencia: Amiodarona
2. Crónico: lidocaina o fenitoina
3. Paciente HDIN:
4. Cardioversion
5. Desfribrilador

Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear
sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente.
Clasificación:
Según su tiempo de aparición:

Según su área de efecto:

Diagnostico:
1. EKG
2. Rx de tórax
3. Ecocardiograma
4. Análisis de sangre
Manifestaciones clínicas:

Clasificación según AHA: