LAPORAN STUDI BANDING

DI RS Qalbu Insan Mulia

 PERUBAHAN PARADIGMA
AKREDITASI KARS 2012
1. Keterlibatan Pemilik/Yayasan sangat
penting
2. Peran Direktur sangat sentral
3. Compliance with Standard
4. Tracer Methodology
 Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru
Th 2012
Elemen
Standar
Penilaian
Kelompok I 161 436
Kelompok II 153 569
Kelompok III 6 24
Kelompok IV 3 19
Total : 323 1048
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT YANG
BARU

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Pasien
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektif
(APK) Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) perlu diwaspadai (high-alert)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP) Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) tepat-pasien operasi
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) pelayanan kesehatan
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit IV. Sasaran Milenium Development Goals
Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan
(PMKP) Peningkatan Kesehatan Ibu
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
(TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
TIGA KUNCI UTAMA SUKSES
AKREDITASI

Komitmen Coaching

Execution
 KOMITMEN

Pimpinan RS •Ketua Tim Akreditasi adalah Direktur Utama

•Yayasan terlibat dalam proses penyiapan

Pemiik RS sampai dengan pelaksanaan akreditasi.

•Proses penyiapan, perubahan dan

Tim Akreditasi implementasi menjadi prioritas anggota Tim

Seluruh •Terlibat, menjadi “pemeran utama” dalam

Karyawan implementasi standar
 COACH = PEMBERDAYAAN SDM

Treasure Coach
methodology method

Memberdayakan SDM dan membagi SDM dalam sub tim kerja . Tugas sub Tim
kerja membantu Tim Akreditasi Pusat dalam melakukan diseminasi, drill
standar kepada seluruh SDM, Pelanggan maupun mitra kerja RS ( Dokter,
Karyawan, Pasien, Pengunjung, Pedagang di RS)

Sub Tim Rekam Medis -Sub Tim Drill Karyawan

Sub Tim Drill Dokter - Sub Tim Surveyor Internal.
 EXECUTION = KEBERANIAN UNTUK MEMANTASKAN RS
MENUJU SURVEY AKREDITASI

Berani memutuskan cut off day akreditasi,

menetapkan target pelaksanaan dan hasil
survey  AKREDITASI PARIPURNA

Pimpinan Menyusun Plan of Action ( day to day) menuju

akreditasi untuk masa 3 bulan, terencana,
RS harus terstruktur, terkoordinasi, terimplementasi.

Memotivasi Tim, menumbuhkan keyakinan Tim

melalui upaya maksimal dan do’a optimal.
 PENTAHAPAN PERSIAPAN AKREDITASI

• Pembentukan Tim Akreditasi

• Pengkayaan Tim melalui pelatihan
• Penyiapan dokumen dan kegiatan telusur
• Benchmark dan Pembimbingan oleh KARS
• Survey persiapan oleh Surveyor Internal
• Survey Simulasi oleh Surveyor Internal  nilai akhir untuk
di kirim ke KARS
• Survey Semarak Akreditasi
 Pembentukan dan Pertemuan
Tim Persiapan Akreditasi.

Pembentukan Tim Pertemuan Tim

Ketua :
Direktur Utama
• Pertemuan di tingkat Pokja 1 minggu
Koordinator : sekali
Direktur Bidang • Pertemuan di tingkat koordinator setiap 2
minggu
Pokja : • Pertemuan di tingkat pusat setiap bulan
15 Pokja • Agenda pertemuan bulanan adalah
paparan gap analysis assessment
akreditasi dan perkembangan
pemenuhan dokumen serta kegiatan
sosialisasi.
 PENGKAYAAN TIM MELALUI
EKSHOUSE DAN INHOUSE TRAINING
 Initial Assesment Persiapan Implementasi Standar Akreditasi
versi JCI
 Workshop Standar Akreditasi Baru
 Bimtek Standar Akreditasi Baru u/ Direktur & Ketua Akreditasi
RS
 Pelatihan Auditor untuk Akreditasi International berdasarkan
Standar JCI
 Pelatihan Penyusunan Tim Akreditasi berdasarkan Standar JCI
 Pelatihan fasilitator Akreditasi RS
 Pertemuan Sosialisasi Standar Akreditasi RS Tahun 2012
 PENGKAYAAN TIM MELALUI
EKSHOUSE DAN INHOUSE TRAINING
 Seminar " Membangun Sistem Asesmen Kompetensi Perawat
di RS sesuai Standar Akreditasi Nasional dan JCI
 Short Course "Peningkatan Kualitas Pelayanan Gizi untuk
Pemenuhan Standar Akreditasi 2012"
 Bimbingan Teknis Asesor Internal Akreditasi RS
 Seminar dan Workshop "Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien dalam Akreditasi Baru dan Keselamatan Pasien
Manajemen Resiko Klinis"
 Workshop "Evaluasi Standar Pelayanan Minimal dan Indikator
Mutu RS berdasarkan Standar Internasional Akreditasi RS"
 Dll
PERSIAPAN DOKUMEN – TELUSUR DOKUMEN
•Penyusunan dokumen sesuai
Persiapan standar regulasi RS
•Kebijakan, Pedoman, Panduan,
Dokumen SPO

• Ketua Pokja  Drill telaah

Telusur dokumen oleh Surveyor internal
• Penunjukan petugas Pokja “ ahli
Dokumen dokumen”
 Persiapan Dokumen Rekam Medis
Telaah RM tertutup
Penyiapan
Telaah Rekam
dokumen RM (2
Medis
bulan)
•Tim penyiapan •Pelaksanaan
dokumen RM telaah Rekam
lengkap  dokter Medis oleh Tim
umum, perawat, Audit Rekam
ahli gizi. Medik
PERSIAPAN TELUSUR PEGAWAI, PASIEN DAN
PENGUNJUNG

Pengadaan
poster, buku
saku akreditasi ,
Pembudayaan pamflet dan
standard dan brosur
sasaran
keselamatan
Sosialisasi pasien
dokumen
 Pembimbingan
Benchmarking akreditasi oleh
KARS
 PERSIAPAN PRA VISITASI

Koordinasi Visite Telaah

dengan dari Supervisi
Komite rekam
Ketua Direktur
Medis & medis
SMF Pokja

Survey Simulasi
oleh Tim Surveyor Internal
 PERSIAPAN VISITASI KARS
Perbaikan dan Survey Simulasi

Finalisasi dokumen pokja

(Pengkemasan dokumen/standarisasi
kemasan )

Monitoring, supervisi implementasi

standar di unit kerja

Penyiapan petugas dokumen (ahli

dalam dokumen)
 PERSIAPAN VISITASI KARS

Vistie akhir
Drill karyawan PITS STOP
plus supervisi

Koordinasi
Finishing
persiapan
rekam medik
survey
 Direktur Utama PT
Qalbu Insan Mulia
TEGUH SUHARDI

Direktur Rumah Sakit QIM

Dr. Ratna Smoyowati MARS

Komite Medik Satuan Pengawas Internal

Komite Keperawatan Komite PKMP

Komite Etik dan Hukum Komite Farmasi & Terapi

K3RS Komite PPI

Manager Medical Manager Manager PR & Manager Finance Manager HRD &
Services Supportive Environment Accounting & IT GA
 PENTING !!!
TERLALU MAHAL JIKA AKREDITASI HANYA
DINIATKAN UNTUK MENDAPATKAN SELEMBAR
SERTIFIKAT

AKREDITASI HARUS DIGUNAKAN SEBAGAI

SARANA/TOOLS UNTUK
QUALITY IMPROVEMENT & PATIENT SAFETY
PANITIA AKREDITASI RS. MITRA SIAGA

N0 POKJA Penanggungjawab
1. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP) dr. Silvia Kamal
2. HakPasien dan Keluarga (HPK) dr. Arfiani R Andini
3. Millenium Development (MDG’s) Sri Wahyuningsih, Amd., Keb
4. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) dr. Devi Ana Chandrasari
5. Asesmen Pasien (AP) Titi Sunarti, AMK
6. Pelayanan Pasien (PP) Wahyuning N H, AMK
7. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) dr. Nur Awan Agustina
8. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dr. Fitria Rahmawati
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah(PAB) Tri Sustriyati, AMK
10. Manajemen Penggunaan Obat(MPO) Eka Santi Nurhayati, S.Farm., Apt
11. Tatakelola, Kepemimpinan, dan Pengaturan(TKP) Jimmy Jamaludin,SE
12. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan(MFK) SufyanBahtiar
13. Kualifikasi dan Pendidikan Staf(KPS) Husen Sulistio, SE
14. Manajemen Komunikasi dan Informasi(MKI) Hadi Purnomo
15 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi(PPI) dr. ShellaVina Putri
1. KOMITE MEDIK
2. KOMITE KEPERAWATAN
3. KOMITE ETIK dan HUKUM
4. K3 RS
5. SATUAN PENGAWAS INTERNAL
6. KOMITE PMKP
7. KOMITE FARMASI dan TERAPI
8. KOMITE PPI