1. The document discusses renal emergencies including acute and chronic kidney failure, hyperkalemia, and severe metabolic acidosis.
2. It provides definitions and epidemiology of chronic kidney disease (CKD) in Indonesia, noting that CKD is the 2nd largest disease burden.
3. Pathophysiology of CKD involves mechanisms specific to etiology, including hyperfiltration and hypertrophy over time.
1. The document discusses renal emergencies including acute and chronic kidney failure, hyperkalemia, and severe metabolic acidosis.
2. It provides definitions and epidemiology of chronic kidney disease (CKD) in Indonesia, noting that CKD is the 2nd largest disease burden.
3. Pathophysiology of CKD involves mechanisms specific to etiology, including hyperfiltration and hypertrophy over time.
1. The document discusses renal emergencies including acute and chronic kidney failure, hyperkalemia, and severe metabolic acidosis.
2. It provides definitions and epidemiology of chronic kidney disease (CKD) in Indonesia, noting that CKD is the 2nd largest disease burden.
3. Pathophysiology of CKD involves mechanisms specific to etiology, including hyperfiltration and hypertrophy over time.
1. The document discusses renal emergencies including acute and chronic kidney failure, hyperkalemia, and severe metabolic acidosis.
2. It provides definitions and epidemiology of chronic kidney disease (CKD) in Indonesia, noting that CKD is the 2nd largest disease burden.
3. Pathophysiology of CKD involves mechanisms specific to etiology, including hyperfiltration and hypertrophy over time.
Download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
Download as pptx, pdf, or txt
You are on page 1/ 36
RENAL EMERGENCY
Oleh: Rochelle V. S., Priscilla C. N., Samuel Y. N.
Pembimbing: dr. Dwiwardoyo Triyuliarto, Sp.EM Kegawatan Ginjal Gagal Ginjal 01 Akut & Kronis
Hyperkalemia 02 Gangguan irama jantung
Asidosis Metabolik Berat
03
Permasalahan Terkait Hemodialisa
04 Vascular & Non vascular related complications Definisi CKD Abnormalitas struktur atau fungsi ginjal selama >=3 bulan dengan implikasi kesehatan, yaitu: • GFR <60 ml/min/1.73m2 ATAU • Adanya bukti kerusakan ginjal seperti albuminuria (AER >30 mg/24 jam), abnormalitas sedimen urin, abnormalitas elektrolit, abnormalitas hasil HPA, abnormalitas pada imaging (USG), hematuria persisten non-urologi
KDIGO, 2017; International Society of Nephrology, 2013
Epidemiologi CKD
Orang di 499,800 Indonesia terkena CKD
CKD adalah penyakit
dengan beban terbesar ke-2 di Indonesia
Moeloek, N. (2018), Rowanski et al. (2016)
Epidemiologi CKD
Semakin rendah nilai
GFR, semakin tinggi angka MRS, morbiditas kardiovaskuler, dan kematian Patofisiologi CKD
CKD Mekanisme sesuai etiologi
Hiperfiltrasi dan Hipertrofi
Annu Rev Pathol. 2011 Feb 28;6:395-423
Patofisiologi CKD
CKD Mekanisme sesuai etiologi
Hiperfiltrasi dan Hipertrofi
Annu Rev Pathol. 2011 Feb 28;6:395-423
Patofisiologi CKD
CKD Mekanisme sesuai etiologi
Hiperfiltrasi dan Hipertrofi
Annu Rev Pathol. 2011 Feb 28;6:395-423
Etiologi CKD Your Text Here You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to your Presentations. Faktor Risiko Genetik (gen yang Nefrotoksin (analgesik, mengatur RAS, APOL1) logam berat)
Anggota keluarga Merokok
menderita CKD Riwayat AKI Usia tua Riwayat DM BBLR (terkait jumlah nefron) Hipertensi Obesitas (inflamasi, stress OSA oksidatif, cidera endotel) Kazancioglu, 2011 National Kidney Foundation, 2002 Glomerular Filtration Rate (GFR)
Tolak ukur utama untuk
mengukur fungsi ginjal
Merupakan aliran plasma
dari glomerulus ke Bowman’s space (filtrat) dalam waktu 1 menit
Penurunan GFR ~ kenaikkan kreatinin
Bargman, J.M., Skorecki, K. 2012. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Mc-Graw Hill Publication Glomerular Filtration Rate (GFR)
Bargman, J.M., Skorecki, K. 2012. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Mc-Graw Hill Publication Komplikasi CKD
Annu Rev Pathol. 2011 Feb 28;6:395-423
Uremic Syndrome
Bargman, J.M., Skorecki, K. 2012. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. Mc-Graw Hill Publication Hiperkalemia Mild Potassium <6.0 mmol/L, ECG normal/peaked T wave
Severe Potassium 7.0-8.0 mmol/L, ECG flattening P & QRS dengan T wave (sine wave) AV disosiasi, aritmia Moderate ventrikel Jangan menunggu hasil Potassium 6.0-7.0 mmol/L, lab! Jika klinis dan EKG ECG peaked T wave jelas terapi empiris Ho, K., Manning, P. 2015. Guide to the Essentials in Emergency Medicine. Mc-Graw Hill Tatalaksana Hiperkalemia 01 Stabilisasi membran miokard Calcium gluconate 10% 10-20 cc IV selama 3-10 menit (maks 20 cc) onset 1-2 menit, durasi 30-60 menit, ulangi jika butuh
02 Shift potassium dari ekstra ke intrasel
Dextrose/Insulin: D50W 40-50 cc 5-10 menit + insulin regular 10U onset 30 menit, durasi 4-6 jam
Sodium bicarbonate: 1 mEq/kgBB IV bolus 5 menit
pada pasien dengan asidosis metabolik berat bisa diulangi 30 menit kemudian (HATI-HATI pada pasien CKD bisa memicu fluid overload & hypokalsemi)
Ho, K., Manning, P. 2015. Guide to the Essentials in Emergency Medicine. Mc-Graw Hill Tatalaksana Hiperkalemia
02 Shift potassium dari ekstra ke intrasel
Salbutamol: 5 mg dalam 3-4 NS nebulisasi 10 menit
03 Ekskresi potassium dari tubuh
Resonium A 15 gram PO 4-6 jam
Hemodialisis
04 Mencegah kenaikkan potassium
Cek obat-obatan yang diberikan (ARB, ACEI, BB) Cek diet & beri diet rendah potassium
Ho, K., Manning, P. 2015. Guide to the Essentials in Emergency Medicine. Mc-Graw Hill Fluid Overload Ho, K., Manning, P. 2015. Guide to the Essentials in Emergency Medicine. Mc-Graw Hill
GTN 0,5 mg SL atau IV 10-200 mcg/mnt
Furosemide 120-240 mg IV (loading 40-200 Observasi & mg Upright High flow IV plug – ambil tangani pasien continuous IV position oxygen sampel Ur/Cr, di area 10-20 mg/jam SE, BGA, penanganan enzim jantung kritis Pertimbangkan kalau suspek HD SKA Asidosis Metabolik Berat Setelah hasil lab keluar Dicurigai pada pasien cari kelainan yang 01 dengan hiperventilasi, AMS, 02 mendasari, osmolal gap, hemodinamik tidak stabil pertimbangkan nilai kalium
Nabic hanya untuk asidosis organik berat yang tidak bisa diobati atau keadaan hemodinamik tidak stabil. Gol pH >7.2. 03 Dosis = delta HCO3- x 50% kgBB ½ diberikan dulu, ½ menunggu hasil lab ulangan/drip maintenance. Kalau mengancam jiwa bisa 100-150 mEq 8,4% NaCHO3- dalam 1 L D5W selama 1-2 jam
Ho, K., Manning, P. 2015. Guide to the Essentials in Emergency Medicine. Mc-Graw Hill Edema paru 01 berat
Hipertensi tidak terkontrol yang 02 tidak berespon Indikasi terhadap diuretik
Ho, K., Manning, P. 2015. Guide to the Essentials in Emergency Medicine. Mc-Graw Hill Laporan Kasus Chronic Kidney Disease Identitas Pasien
Nama : Ny. AA Umur : 35 tahun Tanggal lahir : 22-04-1984 Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jalan Raya Candi III/491, Malang Status : Menikah Suku : Jawa Agama : Islam Primary Survey 21/08/19 pukul 10.30
Airway : paten, pasien dapat berbicara
Tindakan: Memposisikan dan menjaga patensi jalan nafas Breathing : Spontan, simetris, reguler, RR 36x/menit, Sat 78% RA, retraksi (+) suprasternal, otot aksesorius (+), kedalaman cukup Tindakan: Upright position (90o), NRBM 15 lpm (SaO2 = 99%) Circulation : BP 187/114 mmHg, HR 103x/menit, akral hangat kering, CRT <2 detik Tindakan: Pasang IV plug Disability : GCS 456, pupil bulat isokor 3mm/3mm Tindakan: cek GCS berkala Environment : Suhu 36⁰C Tindakan: beri selimut Secondary Survey: Anamnesis
Sign & Keluhan Utama: Sesak Nafas
Symptoms Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 7 hari SMRS dan semakin memberat ± 2 hari SMRS, tidak membaik dengan istirahat. Pasien menggunakan 4 bantal untuk tidur bahkan sampai posisi duduk. Sesak tidak disertai demam (-). Pasien juga mengeluh batuk tidak berdahak sejak 3 hari yang lalu dan double lumen terlepas saat batuk. Pasien didiagnosis gagal ginjal stadium 5 sejak 2 bulan yang lalu, baru diketahui saat masuk IGD dengan keluhan nyeri perut. Pasien rutin HD 1x seminggu setiap hari Jumat. Pasien terakhir HD hari Jumat 9 Agustus (2 minggu yang lalu). Pasien tidak HD pada minggu lalu karena tidak ada yang mengantar.
Medication Pasien rutin berobat di poli IPD RSSA dan rutin HD 1x seminggu setiap hari jumat sejak 2 bulan terakhir. Pasien mendapat 7 macam obat tapi lupa namanya dan tidak dibawa Past Medical Riwayat Penyakit Dahulu: History Pasien menderita Hipertensi sejak 10 tahun yang lalu hanya minum obat kalau sakit kepala. Riwayat DM (-). Riwayat batu saluran kencing (-). Riwayat gatal-gatal (-), rambut rontok (-). Kedua orang tua menderita HT. Pasien sehari-hari menjual gorengan & sering makan gorengan.
Last Meal Makan pagi jam 07:00
Event Pasien mengeluh sesak nafas sejak 2 hari yang lalu
Pemeriksaan Fisik General Appearance: Tampak sakit berat RR: 36 x / menit GCS: 456 BP: 187/14 mmHg PR: 103x/ menit SaO2: 99% on NRBM Tax: 36,30C 15 lpm
Head Pupil bulat isokor, diameter: 3mm/3mm, anemic conjunctiva +/+, icteric sclerae +/+ Neck JVP R+2 cmH2O, lymphnode enlargement -/-, neck stiffness (-) Wall Inspeksi : Scar (-), Massa (-), Chest Ictus invisible, at 2 cm lateral ICS VI MCL S Trill: - Heaves: - Heart S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)
pCO2 29,3 35 - 45 pO2 28,3 80 - 100 HCO3 13,7 21 - 28 BE -13,4 (-3) – (+3) SpO2 48,4 >95 Hb 5,6 Suhu 37 Thorax AP (21/08/2019)
Soft tissue : Normal
Bone : intak, tidak tampak lesi titik/blastik/garis fraktur Trachea : di tengah Hemidiafragma : D/S: dome shaped Costophrenic angle : D/S: lancip Pulmo : Corakan vaskular meningkat, Hilus D/S normal. Tidak tampak infiltrat/nodul/kavitas pada kedua lapang paru Aorta : tidak tampak elongasi, dilatasi, dan kalsifikasi Cor : bentuk dan ukuran membesar dengan CTR ± 68%
EKG (di P1 pukul 12.44) Diagnosis Kerja Rencana pemeriksaan: 1. CKD st V drop out HD • DL, Ur/Cr, FH, Albumin, SE, GDA, Bilirubin T/D/I, marka jantung • BGA • EKG
