Primary Survey: Sign/ Symptom DX Treatment Result

PRIMARY SURVEY
Sign/ Symptom Dx Treatment Result
Airway: Clear, Airway Secure

Flame burn (inhalasi)
(-)
 Electrical Burn
Breathing: 20 x/menit, Oxygenation, Breathing: 20 x/mnt,
SP: vesikuler, ST: Sat O2 98%
ronkhi -/- Flame Burn Mild to
deep dermal 57% o/t
Circulation: Face, neck, back, -IV line no: 18G Akral H/M/K
Akral: H/M/K Hand, Abdomen -IVFD Rl 20 gtt/i TD: 110/70 mmHg
TD: 110/60 mmHg -Inj. Ketorolac 30mg HR: 98 x/menit
HR: 97 x/menit -Inj. Ceftriaxone 1gr
UOP: Catheter (-)
Sign/ Symptom Dx Treatment Result
Disability: GCS 15;

Pupil Isokor
3mm/3mm; RC +/+
Flame Burn Mild to

deep dermal 57% o/t
Exposure: Luka di Face, neck, back, Tutup dengan kasa Luka tertutup kasa
wajah, leher, dada, Hand, Abdomen lembab
punggung, tangan
PENILAIAN NYERI
 Provocation : Ketika menggerakkan tangan dan kepala

 Quality : Nyeri seperti tertusuk
 Regio : Wajah, dada,punggung dan tangan
 Severity : Numeric scale 3-4 (10)
 Time : Terus menerus
LABORATORIUM (28-12-2021)
 Hb/Ht/Leu/PLT : 10,1/31/10.320/260.000
 PT/APTT/INR : 15,5(13,5)/44,5(35,2)/1,16
 Na/K/Cl : 124 /4,0/ 95
 Albumin/GDS : 2,3 /87
 Bun/Ur/Cr : 12/26/0,47
KEBUTUHAN CAIRAN
 Preloading : 10-20 cc/kg= 700-1400 cc

 Cairan rumatan (maintenance) = 4(10)+2(10)+50= 110 cc/jam
 Penguapan = 4-6 (BB)= 4-6 (70)= 280 cc- 420 cc / jam
 Estimate blood volume (EBV) = 65 x BB = 65 x 70 = 4550 cc
Menentukan Derajat Dehidrasi
Kriteria Pierce
Ringan Sedang Berat
Gejala
(Def: 3-5 % BB) (Def: 6-8% BB) (Def: > 10 %BB)
Turgor Kulit Berkurang Turun Sangat Turun
Lidah N Kecil-Keriput Lunak Kecil-Keriput Lunak
Mata N Cowong Sangat Cowong
Ubun-ubun N Cekung Sangat Cekung
Rasa Haus + + +
Nadi N/↑ ↑↑ Tak Teraba
Lemah Kecil
Tensi N/↓ ↓↓ N/turun
Urine out put ↓ ↓↓ Pekat ↓↓↓ (-)
 Resusitasi Cairan dengan Dehidrasi Ringan: (3-5)% x 70 = 2100-3500 cc
Cairan maintenance = (4x10)+(2x10)+(1x50) = 110 cc
 Rehidrasi lambat :
 8 jam
 1500 + (110x8)= 2380 cc/8 jam = 297 cc/jam = 99 tts/mnt
 16 jam
 1500 + (110x16)= 2760 cc/16 jam = 172,5 cc/jam = 57 tts/mnt
 Koreksi Hiponatremia :
513-124 = 12,54 meq

(0,6x50) + 1
10 x 1000 = 797,44 cc/24 jam
12,54
= 33,22 cc/jam
= 11 tts/mnt
 Koreksi Albumin :
Albumin : ∆ Albumin x BB x 0.8

: (3,5-1.3) x 50 x 0.8 88 gr
1 flash = albumin 20 %/ albumin 25 %
 Koreksi Anemia
∆ Hb x bb x 3  (12-10) x 70 x 3  420 cc
1 bag PRC = 175 cc
PENANGANAN DI IGD
 Bed rest + Head Up 30

 Oksigenasi 2 L/menit nasal canul
 IVFD Asering 20 tpm
 Inj. Ceftriaxone 2gr/24jam
 Inj. Omeprazole 40mg/12 Jam
 Inj. Ketorolac 30mg /8jam
 Inj. Parasetamol tab 1 gr/8 jam
DIAGNOSA : FLAME BURN MILD TO DEEP DERMAL
57% O/T FACE, NECK, BACK, HAND, ABDOMEN
 Tindakan : Debridement
 PS ASA : 3E (Imbobilisasi, Hipoalbumin,
Hiponatremia, Anemia)
 Anestesi : GA ETT
 Posisi : Supine
PROBLEM LIST AKTUAL
Masalah Pemecahan
• Pasien emergensi  Anggap • Puasakan sejak direncanakan
lambung penuh operasi
• Pasien dengan luka bakar  • Kurangi penguapan  tutup

Peran kulit sebagai barrier luka dengan kasa lembab NaCl
hilang
• Pasien dengan leukositosis •Beri antibiotik yang adekuat
• Pasien dengan hipoalbumin, • Hati-hati pemberian cairan ,

albumin berfungsi menjaga koreksi albumin, dan pemberian
tekanan onkotik nutrisi tinggi protein
PROBLEM LIST AKTUAL
Masalah Pemecahan
• Pasien dengan anemia • Pastikan delivery oksigen
• Berikan Supplementasi Oksigen
• Siapkan darah
• Hitung Kebutuhan PRC
PROBLEM LIST POTENSIAL
Masalah Pemecahan
•Pasien dengan luka bakar  kerusakan • Penguapan & kehilangan panas tubuh
jaringan kulit  penguapan dan kehilangan besar  Resiko terjadi dehidrasi &
panas tubuh besar  Resiko terjadi hipotermi 
dehidrasi dan hipotermi • Monitoring hemodinamik, UOP.
• Hangatkan cairan infus
• Hangatkan cairan irigasi,
• Atur suhu ruangan
• Resiko perdarahan  Hitung EBV • EBV = 65 x 70 = 4550 cc

(Estimated Blood Volume) EBL = 10 % = 455 cc
20 % = 910 cc
30 % = 1365 cc
Resusitasi cairan dengan target uop 0.5-1
cc/kgbb/jam
MABL = ( Ht Sekarang- 30)x EBV

HT Sekarang+30
PROBLEM LIST POTENSIAL
Masalah Pemecahan
Post operasi
•Nyeri post operasi •Analgetik adekuat
•Infeksi post operasi •Beri antibiotik adekuat
•Penyembuhan luka • Nutrisi tinggi kalori dan tinggi protein
TERIMA KASIH
POSISI INTUBASI
Adapted from
Walls et al.
Manual of
Emergency
Airway Management.
2nd Ed. 2004.
 Anatomi
 Ukuran epiglotis yang relatif lebih panjang

 Ukuran trakea dan leher yang lebih pendek
 Tonsil dan adenoid yang lebih menonjol
 Otot diafragma dan interkosta yang lebih lemah
 Hambatan aliran udara yang lebih besar
 Farmakologi
 Immature hepatic transformation

 Penurunan protein darah yang berperan sebagai pengikat obat
 Peningkatan FA/FI yang lebih cepat dan waktu induksi dan pemulihan dari agen
anestesi inhalasi lebih cepat
 Peningkatan konsentrasi alveolar minimum
 Volume distribusi dari obat larut air relatif lebih besar
 Immature neuromuscular junction
 FA/FI fractional alveolar concentration/fractiona inspired concentration

4. Paralysis with induction:
a. One of the following induction agents (or equivalent) given rapid IV push prior to
paralysis:
i. Etomidate 0.3 mg/kg IV
ii. Midazolam 0.3 mg/kg IV
iii. Ketamine hydrochloride 1.5 mg/kg IV
iv. Propofol 1‐2mg/kg IV
b. Paralytic agent by IV push immediately after induction agent:
i. Succinylcholine 1.5 mg/kg IV
ii. Rocuronium 1 mg/kg IV if succinylcholine contraindicated (see table below)
5. Protection:
a. Sellick maneuver (firm pressure on cricoid cartilage to prevent gastric regurgitation)
should be applied as soon as consciousness lapses and be maintained throughout intubation
until tube placement confirmed
6. Placement:
a. Insert endotracheal tube with direct visualization of the vocal cords
b. Inflate cuff
c. Confirm endotracheal tube is in the trachea using end tidal CO₂ capnography
d. Auscultate lungs bilaterally to ensure right mainstem intubation has not occurred
e. Secure endotracheal tube with tape
f. Release Sellick maneuver
7. Post‐intubation management:
a. Chest x‐ray to assess placement of endotracheal tube (tip
should be at mid trachea)
b. Long‐acting sedatives and, if necessary, paralytics
i. Lorazepam 0.05 mg/kg IV for sedation
ii. Vecuronium 0.1 mg/kg IV for paralysis
c. Initiate mechanical ventilation
d. Sedative: Propofol bolus/drip
PARKLAND FORMULA
 4ml/kgBB x % TBSA
 Terbagi 2 pemberian:
 8 jam pertama
 16 jam kedua
 Contoh  Lk/40thn/60kg/%TBSA: 40%

 4mlx60x40=9.600ml
 8 jam pertama: 4.800ml/ 8 jam: 600ml/ jam  200 gtt/i
 16 jam kedua: 4.800ml/ 16 jam: 300ml/ jam  100 gtt/I
 Target UOP: 0,5-1 ml/kgBB/jam

Primary Survey: Sign/ Symptom DX Treatment Result

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Primary Survey: Sign/ Symptom DX Treatment Result

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PRIMARY SURVEY

Sign/ Symptom Dx Treatment Result

Airway: Clear, Airway Secure

Disability: GCS 15;

Flame Burn Mild to

 Provocation : Ketika menggerakkan tangan dan kepala

 Preloading : 10-20 cc/kg= 700-1400 cc

513-124 = 12,54 meq

Albumin : ∆ Albumin x BB x 0.8

 Bed rest + Head Up 30

• Pasien dengan luka bakar  • Kurangi penguapan  tutup

• Pasien dengan leukositosis •Beri antibiotik yang adekuat

• Pasien dengan hipoalbumin, • Hati-hati pemberian cairan ,

• Resiko perdarahan  Hitung EBV • EBV = 65 x 70 = 4550 cc

MABL = ( Ht Sekarang- 30)x EBV

 Ukuran epiglotis yang relatif lebih panjang

 Immature hepatic transformation

 FA/FI fractional alveolar concentration/fractiona inspired concentration

 Contoh  Lk/40thn/60kg/%TBSA: 40%

You might also like