عتامة القرنية
| عتامة القرنية | |
|---|---|
| Corneal opacity | |
| معلومات عامة | |
| الاختصاص | طب العيون |
| الموقع التشريحي | قرنية |
| المظهر السريري | |
| الأعراض | عمى |
تعديل مصدري - تعديل  | |
القرنية البشرية عبارة عن غشاء شفاف يسمح بمرور الضوء من خلاله. كلمة عتامة القرنية تعني حرفيًا فقدان الشفافية الطبيعية للقرنية. يستخدم مصطلح عتامة القرنية بشكل خاص لفقدان شفافية القرنية بسبب الندوب. تعتمد شفافية القرنية على القطر المنتظم والتباعد المنتظم وترتيب ألياف الكولاجين داخل السدى (سدى القرنية). تتجلى التغييرات في تباعد ألياف الكولاجين في مجموعة متنوعة من الحالات بما في ذلك وذمة القرنية والندبات وضمور القرنية البقعي سريريًا على أنه عتامة القرنية. يستخدم مصطلح عمى القرنية بشكل شائع لوصف العمى الناتج عن عتامة القرنية.[1]
الأنواع
[عدل]اعتمادًا على الكثافة، تصنف عتامة القرنية على أنها سديم، لطاخي، وأبيض.
عتامة القرنية السهمية
[عدل]عتامة القرنية السهمية هي عتامة خافتة تنتج بسبب الندوب السطحية التي تشمل طبقة بومان والسدى السطحي. تسمح عتامة القرنية السديمية برؤية تفاصيل القزحية من خلال العتامة. يتداخل السديم الرقيق المنتشر الذي يغطي منطقة الحدقة مع الرؤية أكثر من سرطان الدم الكثيف الموضعي بدقة، طالما أن الأخير لا يسد منطقة الحدقة بأكملها. وذلك لأن العتامة توقف كل الضوء الذي يسقط عليها، في حين أن السديم يكسرها بشكل غير منتظم، ما يسمح للعديد من الأشعة بالسقوط على الشبكية حيث تعمل على تشويش الصورة التي تشكلها الأشعة المنكسرة بانتظام.[2]
عتامة القرنية البقعية
[عدل]عتامة القرنية البقعية هي عتامة شبه كثيفة تنتج عندما يشمل التندب نحو نصف سدى القرنية.[3]
عتامة القرنية البيضاء
[عدل]عتامة القرنية البيضاء هي عتامة بيضاء كثيفة تنتج بسبب تندب أكثر من نصف السدى. يوجد عدد من الأنواع والتصانيف المختلفة لعتامة القرنية البيضاء:
- العتامة اللاصقة: تظهر عندما يحدث الشفاء بعد انثقاب القرنية مع التصاق القزحية. القزحية تلتصق بمؤخرة القرنية البيضاء. أحد المضاعفات الرئيسية لسرطان الثدي الملتصق هو الزرق الثانوي[4]
- الندبة القرنية الهوائية: إذا حبست أنسجة القزحية ودمجت في النسيج الندبي، مثلما يحدث في التئام قرحة القرنية الكبيرة المنسلخة، فإنها تسمى ندبة كورنيوريديك.
- وجه القرنية: سطح القرنية منضغط في موقع الشفاء (بسبب قلة الأنسجة الليفية)؛ تسمى هذه الندبة بالوجه.
- توسع القرنية: في هذه الحالة، يزداد تقوس القرنية في موقع العتامة (الانتفاخ بسبب الندبة الضعيفة).
التقديم
[عدل]تشمل العلامات والأعراض ما يلي:
- فقدان البصر أو العمى (عندما تغطي العتامة الكثيفة منطقة الحدقة)[5]
- عدم وضوح الرؤية (بسبب التأثير اللابؤري وتشتت الضوء)[6]
- الوهج[7]
المضاعفات
[عدل]تسبب عتامة القرنية الخلقية التي تؤثر على الرؤية الحول. يُعرف هذا النوع من الغمش بحول ضياع الشكل (أو الحول خارج قصر النظر).
التغييرات الثانوية في عتامة القرنية
[عدل]يمكن ملاحظة التغييرات الثانوية في الحالات طويلة الأمد بما في ذلك: التنكس الزجاجي، والتنكس الكلسي، والتصبغ والتقرح العصيدي.
الأسباب
[عدل]قد تحدث العتامات الخلقية على شكل تشوهات في النمو أو بعد صدمة الولادة. تشمل أسباب عتامة القرنية الخلقية تصلب القرنية، والصدمات، والقرحة، وداء عديد السكاريد المخاطي، وشذوذ بيتر، والحثل البطاني الخلقي الوراثي.
- رضوض العين
- تقرح القرنية[8]
- جفاف الملتحمة الناجم عن نقص فيتامين أ
- التراخوما[9]
- داء كلابية الذنب[10]
- شبيه الفقاع في الغشاء المخاطي: شكل بصري من شبيه الفقاع في الغشاء المخاطي قد يسبب عتامة القرنية وفقدان الرؤية.[11]
علم الوراثة
[عدل]قد تكون عتامات القرنية لدى الأطفال خلقية أو مكتسبة.
عتامات القرنية الخلقية
[عدل]تشمل الأسباب الخلقية لهذه الحالة ما يلي:
- الحثل البطاني الخلقي الوراثي (CHED): هناك نوعان من الحثل البطاني الخلقي الوراثي (CHED). الأكثر شيوعًا هو الشكل المتنحي الجسدي، والذي يكون موجودًا عند الولادة، ولكنه غير تقدمي. ترى الرأرأة بالاقتران مع هذا الشكل. نوع آخر هو شكل جسمي سائد يحدث خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة. هذا الشكل تقدمي، لكن الرأرأة لا تظهر. يُلاحظ الصمم وCHED في متلازمة هاربويان. تتشابه النتائج النسيجية إلى حد كبير مع تلك التي تظهر في اعتلال القرنية الفقاعي الكاذب / اللاكلفي. يشبه مظهر القرنية مظهر العتامة الخلقية ولكن بدون زيادة قطر القرنية وارتفاع ضغط العين.[12]
- ضمور القرنية الخلفي متعدد الأشكال (PPMD، PPCD): يُعرف أيضًا باسم ضمور شليشتينغ، وهو اضطراب وراثي سائد يصيب بطانة القرنية وغشاء ديسيميت. عادة ما تكون موجودة في العقد الثاني أو الثالث من العمر. له نفس الكيان مثل النموذج الأول لـ CHED. معظم حالات اضطراب اكتئاب ما بعد الولادة لا تظهر عليها أعراض، وهذه الحالات لا تتطلب علاجًا بشكل عام. مرضى PPMD الذين يعانون من عتامة القرنية الثنائية التي يمكن أن تؤثر على الرؤية أو رأب القرنية البطاني الغشائي أو رأب القرنية المخترق هي العلاجات المختارة لتحسين الرؤية وتجنب الغمش.[13]
- الحثل اللحمي الوراثي الخلقي (CHSD): يُعرف أيضًا باسم ضمور القرنية اللحمي الخلقي أو الحثل اللحمي الخلقي للقرنية. يعد مرضًا وراثيًا سائدًا نادرًا تسببه طفرات في جين DCN. في الحثل اللحمي هذا، تظهر عتامة بيضاء في جميع أنحاء القرنية. الصفائح اللحمية غير طبيعية ويمكن فصلها بواسطة رواسب غير متبلورة. قد يحدث فقدان البصر بشكل معتدل إلى شديد بسبب عتامة القرنية. في حالة فقدان البصر الشديد، يكون العلاج المفضل هو جراحة رأب القرنية.[14]
- شذوذ بيترز:، المعروف أيضًا باسم التصاقات القزحية القرنية أو التصاقات القرنية القرنية، هو عيب قرني خلفي مع عتامة سداسية مغطاة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخيوط قزحية ملتصقة (نوع بيترز الشذوذ 1). يمكن أن يتراوح حجم العتامة وكثافتها من ورم بيضاء مركزية خفيفة إلى كثيفة.[15]
- الورم العنقودي الأمامي الخلقي: الورم العنقودي الأمامي الخلقي هو شكل نادر من خلل تكوين الجزء الأمامي الذي يتشابه مع شذوذ بيترز. يتميز ببروز خارج الرحم لقرنية مركزية معتمة مبطنة بنسيج عنبي. يمتد النتوء إلى ما وراء مستوى حواف الجفن ويمكن أن يكون أحادي الجانب أو ثنائيًا.[16]
- ضمور القرنية الشبكي: حثل القرنية الشبكي هو جسمية سائدة تتميز بترسب الأميلويد في سدى القرنية. بسبب الترسبات، قد تحدث عتامة القرنية الشبيهة بالشبكة في السدى. توجد ثلاثة أنواع من الضمور، النوع 1 والنوع 2 والنوع 3. يُعرف النوع الأول أيضًا باسم حثل القرنية أو حثل بيبر هاب ديمر أو الحثل الشبكي من النوع TGFBI، أو الحثل الشبكي الكلاسيكي.[17]
- ضمور القرنية الحبيبي: يوجد نوعان، النوع 1 والنوع 2. كلاهما له جينات صبغية سائدة. في النوع 1، تُرى عتامات متقطعة تشبه الفتات في السدى الأمامي المركزي. قد تحدث الأعراض المرئية مثل الوهج والخوف من الضوء في وقت مبكر من الحياة. في النوع 2، تبدأ الترسبات في الظهور في مرحلة الطفولة المبكرة أو المراهقة كنقاط صغيرة بيضاء اللون في السدى الأمامي. قد تحدث عتامة أكبر في النجوم أو الحلقة أو ندفة الثلج في مراحل لاحقة. يبدأ النقص في الرؤية في وقت مبكر من النوع 2 عن النوع 1.[18]
- تصلب القرنية: تصلب القرنية هو اضطراب خلقي تكون فيه القرنية معتمة وتشبه الصلبة، ما يجعل الحوف غير واضح. القرنية المركزية أكثر وضوحا من المحيط.[19]
- داء السيستين: داء السيستين هو مرض استقلابي وراثي متنحي نادر يتميز بمستويات مرتفعة من السيستين داخل الخلية. يتسبب الترسيب المبكر لبلورات السيستين في القرنية في عتامة القرنية الشبيهة بالبهرج.[20]
- السماك: السماك المرتبط بالكروموسوم X هو اضطراب جلدي وراثي ناتج عن النقص الوراثي في إنزيم سلفاتاز الستيرويد. تشمل المظاهر العينية لـ XLI عتامات القرنية السطحية أو العميقة.
- فسيفساء التثلث الصبغي 8 (T8M): هو اضطراب كروموسوم نادر ينتج عن وجود كروموسوم 8 إضافي في بعض خلايا الجسم. قد تحدث عتامة القرنية الكثيفة في فسيفساء التثلث الصبغي 8.
- مرض فاربر: يمكن ملاحظة عتامة القرنية العُقِيدية مع هذا المرض الصبغي الجسدي المتنحي النادر.
المراجع
[عدل]- ^ J Alroy , M Haskins, D E Birk (2001). "Altered Corneal Stromal Matrix Organization Is Associated With Mucopolysaccharidosis I, III and VI". Experimental Eye Research. ج. 68 ع. 5: 523–30. DOI:10.1006/exer.1998.0622. PMID:10328965.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) - ^ Ramanjit Sihota؛ Radhika Tandon (15 يوليو 2015). "The posterior segment". Parsons' diseases of the eye (ط. 22). ص. 195, 221. ISBN:978-81-312-3818-9.
- ^ AK Khurana. "Diseases of the Cornea". Comprehensive Ophthalmology (ط. 6). Jaypee. ص. 121–122.
- ^ J Das, S Bhomaj, Z Chaudhuri, P Sharma, A Negi, A Dasgupta (2001). "Profile of Glaucoma in a Major Eye Hospital in North India". Indian Journal of Ophthalmology. ج. 49 ع. 1: 25–30. PMID:15887712.
{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) - ^ Khurana، AK (31 أغسطس 2015). Comprehensive ophthalmology (ط. 6th). Jaypee, The Health Sciences Publisher. ص. 133–139. ISBN:978-93-5152-657-5.
- ^ Shachar Tauber. "Help for Patients With Corneal Scarring". CRSToday. مؤرشف من الأصل في 2021-08-24.
- ^ Spadea، Leopoldo؛ Maraone، Giorgia؛ Verboschi، Francesca؛ Vingolo، Enzo Maria؛ Tognetto، Daniele (18 مارس 2016). "Effect of corneal light scatter on vision: a review of the literature". International Journal of Ophthalmology. ج. 9 ع. 3: 459–464. DOI:10.18240/ijo.2016.03.24. ISSN:2222-3959. PMC:4844042. PMID:27158621.
- ^ John P. Whitcher؛ M. Srinivasan؛ Madan P. Upadhyay. "Corneal blindness: a global perspective" (PDF). www.who.int. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2021-07-13.
- ^ "What is trachoma". مؤرشف من الأصل في 2016-09-22.
- ^ JHubert H Fam (21 نوفمبر 2019). "Onchocerciasis (African River Blindness)". American Academy of Ophthalmology. مؤرشف من الأصل في 2022-03-08.
- ^ Schonberg، Stacy؛ Stokkermans، Thomas J. (2020). "Ocular Pemphigoid". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID:30252356. مؤرشف من الأصل في 2022-04-03.
- ^ "Congenital Hereditary Endothelial Dystrophy - EyeWiki". eyewiki.aao.org. مؤرشف من الأصل في 2021-06-24.
- ^ Reference, Genetics Home. "Congenital stromal corneal dystrophy". Genetics Home Reference (بالإنجليزية). Archived from the original on 2020-09-20.
- ^ Salour، Hossein؛ Owji، Nasser؛ Sadeghipour، Alireza (2009). "Congenital Corneal Staphyloma". Journal of Ophthalmic & Vision Research. ج. 4 ع. 3: 182–184. ISSN:2008-2010. PMC:3498567. PMID:23198071.
- ^ Moshirfar، Majid؛ West، William؛ Ronquillo، Yasmyne (2020). "Lattice Corneal Dystrophy". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID:32310559. مؤرشف من الأصل في 2021-12-11.
- ^ "Granular Corneal Dystrophy: Background, Pathophysiology, Epidemiology". 10 يونيو 2020. مؤرشف من الأصل في 2021-12-15.
- ^ Themes، U. F. O.؛ Frenkel، Shahar (9 نوفمبر 2016). "Congenital Corneal Opacity". Ento Key. مؤرشف من الأصل في 2020-08-09.
- ^ "Cystinosis | Hereditary Ocular Diseases". disorders.eyes.arizona.edu. مؤرشف من الأصل في 2021-05-17.
- ^ Barre، Jay؛ R K، Blach؛ R S، Wells. "Ocular manifestations of ichthyosis" (PDF). Britisn Journalof Ophthalmology. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2021-07-13.
- ^ Creig S، Hoyt؛ David، Taylor (يناير 2012). Pediatric ophthalmology and strabismus (ط. 4th). Saunders/Elsevier. ISBN:9780702046919.
