Carbuncu

Nun confundir con [[:ántrax (forunculosis), una mancadura cutanea producida por estafilococos]].

Carbuncl
Forma sistémica del carbunclu: nótese l'enanche del mediastino.
Clasificación y recursos esternos
CIE-10	A22
CIE-9	022
OMIM	606410 Plantía:OMIM2 Plantía:OMIM2
DiseasesDB	1203
MedlinePlus	001325
PubMed	Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)
eMedicine	med/148
MeSH	D000881
Especialidá	infeutoloxía
Sinónimos
Avisu médicu
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El carbuncu (anthrax n'inglés) ye una enfermedá contaxosa, aguda y grave, que puede afectar a tolos homeotermos y ente ellos al home, causada por Bacillus anthracis, un bacilu Gram positivu, aerobiu estrictu y esporogénico que s'atopa nel suelu. La severidá del carbunclu nel home varia según la manera d'andada y la velocidá del tratamientu; el carbunclu cutaneu, la manifestación más común de la enfermedá presenta una mortalidá baxa. Sicasí, el carbunclu pulmonar ye letal na mayoría de los casos. Les espores de B. anthracis investigar como axentes de guerra biolóxica, y fueron utilizaes nos ataques con carbunclu en 2001.

Etioloxía

Ver tamién: Bacillus anthracis

L'axente causante del carbunclu ye la bacteria Bacillus anthracis, un microorganismu esporogénico que puede permanecer nel ambiente mientres munchos años. La célula ye grande, ente 1 y 8 µm en llargor, y 1 y 1,5 µm d'anchor. Les espores tienen un tamañu d'aproximao 1 µm. Les espores son bien resistentes; pa la so destrucción se require la ebullición mientres 10 minutos, el autoclave a 120 °C o'l fornu a 160 °C mientres 6 minutos.

Fotografía con microscopiu electrónicu del Bacillus anthracis nel bazu d'un monu. Les bacteries, con forma de cayáu, amosar xunto a un glóbulu coloráu.

Epidemioloxía

Reservorios

Esiste un reservorio animal representáu polos animales enfermos o los cadabres d'animales muertos pol procesu, y un reservorio extraanimal, telúricu y más importante dende'l puntu de vista epidemiolóxicu, integráu pelos terrenes contaminaos a partir de los escrementos y secreciones de los animales enfermos. Estos animales lliberen grandes cantidaes de bacteries pola sangre esaniciada per boca, ñariz y cursu. En contautu col osíxenu ambiental les bacteries esporulan y contaminen el terrén circundante onde pueden pervivir mientres décades con plena capacidá germinativa. Estes espores presentes nel suelu pueden pasar a la so forma vexetativa y multiplicase si esisten les condiciones edafolóxiques y climátiques óptimas (terrenes caliares o alcalinos ricos en materia orgánico y una temperatura ente 30 y 35 °C) tresformándose asina'l terrén no que se conoz como «área incubadora». L'organismu sobrevive nes capes superficiales de suelu, de normal hasta unos 6 cm de fondura, polo cual nun se suelen atópase en terrenales bien drenados y d'usu intensu pa l'agricultura.

Fotografia con microscopiu electrónicu d'espores de Bacillus anthracis.

Mecanismu de tresmisión

La tresmisión n'animales produzse de normal por ingestión. Los herbívoros pueden infestase al inxerir espores vehiculadas en plantes y campera o beber agua con trolla en suspensión. Los biltos suélense producir en dómines d'agües fuertes, llenes o seques. Los carnívoros suélense infestar tres la ingestión de carne contaminada procedente d'animales infestaos, ente que los carroñeros y les mosques pueden tremar la enfermedá en alimentándose de réfugos y depositar gotes de vultura nes plantes. Les picadures por mosques tamién pueden contribuyir a arrobinar la enfermedá, anque esta manera de tresmisión ye más raru.

N'humanos puede producise una andada cutanea al contautar con animales infestaos o los sos productos contaminaos (pelleyu, llana y sangre), bien direutamente pola so manipulación o indireutamente vehiculado por diversos inseutos hematófagos. Este ye la manera más corriente de tresmisión. Coles mesmes ye posible l'andada n'esneldando espores; esta manera d'andada ta acomuñáu a procesos como'l curtimiento de pieles o tratamientu de la llana. Tamién puede producise l'andada por inhalación, dixestivu en consumiendo carne procedente d'animales infestaos; el consumu de lleche nun paez tresmitir la enfermedá, y la tresmisión de persona a persona ye bien rara.

Esiste distinta susceptibilidá a la infeición en función de la especie afeutada. Les especies más sensibles son los rumiantes, tanto xabaces como domésticos, ente que los carnívoros, suidos y equinos manifiesten una sensibilidá entemedia. Dientro d'esta sensibilidá entemedia podemos tamién incluyir al xéneru humanu. Les aves son consideraes práuticamente como refractaries a la enfermedá, pudiendo esti fechu tar en rellación cola so alta temperatura corporal.

Esta enfermedá atópase tremada per tol mundu, siendo especialmente frecuente en ciertes rexones d'África, Asia y Oriente mediu y el sureste européu.

Patoxenia

Mecanismu d'actuación de les toxines de B. anthracis.

Les endosporas enfusen al traviés de firíes, por aciu ingestión o inhalación. Cuando l'andada ye por ingestión o por contautu, les espores granen nes mucoses, estropiando los texíos circundantes. Nel carbunclu por inhalación les espores son fagocitadas polos macrófagos alveolares, que les treslladen hasta los ganglios linfáticos rexonales. Nel so interior les endosporas granen, tresformándose en bacteries vexetatives; En dambos casos les bacteries pueden pasar al sistema linfáticu y sanguineu onde se multipliquen y tremen produciendo septicemia.

Hasta 1954 pensábase que B. anthracis causaba la muerte por obstrucción capilar, por cuenta de los elevaos númberos de bacteries presentes nel sangre, pero demostróse que los síntomes podíen dase inclusive na ausencia d'infeición, inyectando una exotoxina presente nel plasma de los organismos infestaos n'animales sanos. Esta exotoxina, codificada por xenes nel plásmido pXO1, consta de tres proteínes o factores distintos, qu'actúen en conciertu pa interferir cola señalización celular nos macrófagos:

• El antígeno proteutor (AP): Esti factor amestar a los receptores celulares y forma un aniellu heptámero na superficie de la célula al que se xunten los otros dos factores. De siguío produzse la endocitosis y los factores de roxura pasen al interior de la célula.
• El factor edematógeno: Una vegada nel interior de la célula esti factor, activáu pola calmodulina, amonta la producción de la molécula mensaxera AMPc a niveles anormales, causando una acumuladura de fluyíos nel interior y alredor de la célula que da llugar al edema.
• El factor letal: Esti factor recibe'l so nome por causar la muerte n'animales d'esperimentación. Actúa por aciu la ablación d'un fragmentu de la citoquina MAPKK, que xuega un papel crucial nel reclutamiento d'otres célules del sistema inmunolóxicu pa combatir la infeición.

El plásmido pXO2 codifica otru factor de roxura, la cápsula antifagocítica. Esta proteína, de menor nivel de toxicidá, participa nes etapes iniciales de la infeición, enzancando la fagocitosis polos macrófagos circulantes.

La espresión de los xenes de los factores de roxura ta condicionada por diversos factores ambientales tales como la temperatura y la concentración de CO₂.

Manifestaciones clíniques

El periodu d'incubación bazcuya ente 1 y 20 díes, anque na mayoría de los casos la enfermedá faise evidente a partir de los 3-7 díes de la infeición. Esti periodu d'incubación ye sensiblemente cimera nel casu del gochu (1-2 selmanes). Nel casu del home, reparáronse periodos d'incubación d'hasta delles selmanes.

Nos rumiantes puede producise una forma aguda carauterizada por tambaleos, temblones y disnea, siguíu por convulsiones y muerte en menos de tres díes. Suélense producir hemorraxes polos furos corporales. Puede producise tamién una forma crónica carauterizada por edema subcutáneu xeneralizáu o bien alcontráu na parte ventral del pescuezu, tórax y abdome. Los caballos presenten fiebre, anorexa, depresión y cólicu con foria hemorráxica. Tamién pueden desenvolver edema nes zones cayentes del cuerpu (pescuezu, esternón, abdome y zona xenital). La muerte produzse 1 a 3 díes dempués del empiezu de los síntomes.^{[ensin referencies]}

Nel home pueden producise trés formes clíniques de la enfermedá según la manera d'andada: carbunclu cutaneu, intestinal o inhalatorio. Los dos últimes pueden ser difíciles de diagnosticar a tiempu, al presentar síntomes coincidentes colos d'otres enfermedaes.

Mancadura producida pola forma cutanea de la enfermedá.

• La forma cutanea, la más frecuente (95 % de los casos), carauterizar pol desenvolvimientu d'una pápula nel llugar de inoculación, arrodiada d'una área de visícules de conteníu fluyíu. La zona central papular se ulcera y seca, desenvolviéndose una zona ablayada de color negru bien carauterística. A diferencia del ántrax causáu por estafilococos, la mancadura de normal nun ye doliosa anque s'atopa arrodiada d'una zona edematosa. Usualmente resolver de forma bonal anque si produz diseminación puede ser letal nun 20 % de los casos.
• La forma intestinal de la enfermedá ye la más rara. Los síntomes son los mesmos que nuna gastroenteritis (fiebre, estomagaes, vultures y foria). El carbunclu intestinal puede evolucionar rápido al choque séptico, coma y la muerte nun 50 % de los casos.
• Na forma inhalatoria del procesu los síntomes desenvuélvense rápido y nun son específicos. De primeres produzse fiebre con toses non granibles, siguíes de dificultá respiratoria grave, con estridor, cianosis y septicemia fatal. Los rayos X amuesen una espansión típica del mediastino, la muerte asocede nun curtiu periodu en cuasi tolos casos.

Diagnósticu

Pal diagnósticu de la enfermedá ye bien importante investigar l'oficiu del paciente y l'oportunidá d'andada per contautu con animales enfermos. El diagnósticu puede confirmase pola presencia de les bacteries nel sangre, mancadures cutanees, vultures, fieces o expectoraciones.

Los animales muertos de carbunclu de normal nun presenten rigor mortis. El cadabre ta enchíu y descomponse rápido, reparándose perda de sangre escuro y non coagulada por tolos furos naturales. Nel caballu puede producise un edema subcutáneu bien evidente nes zones ventrales del pescuezu, tórax y abdome. Si esiste barruntu de carbunclu ta desaconseyada la realización de la necropsia, pos la esposición al aire de les bacteries fomenta la formación d'espores. Al abrir el cadabre faise evidente un típicu cuadru septicémico, con presencia de sangre escuro y non coagulada, con hemorraxes petequiales o equimóticas en ganglios linfáticos, abdome y tórax, pudiéndose producir coles mesmes hemorraxes y úlceras en mucosa intestinal. La cuévanu peritoneal puede allugar líquidu. El bazu atópase engrandáu y de color escuru y el fégadu y reñones usualmente atópense enchíos y congestivos.

=== Tratamientu encamiéntase l'usu inicial d'altes dosis d'antibióticos. Nel casu d'infeición per inhalación, encamiéntase siquier dos tipos distintos d'antibióticos (como ciprofloxacina o doxiciclina en combinación con penicilina) hasta que se llogren los resultaos de susceptibilidá de la cepa responsable de la infeición. El tratamientu tamién puede incluyir corticosteroides, pa tratar l'edema y otros efeutos inflamatorios acomuñaos a la toxina.

Prevención

Les midíes preventives basar en caltener alloñaos a los animales de los pacionales reconocíos tradicionalmente como peligrosos y vacunación sistemática añal en zones reinales, y midíes de control qu'inclúin la separación de los animales sanos de los enfermos, la cuarentena de les granxes afeutaes, cola prohibición espresa de la so apertura, según la desinfeición refecha de les cames y del utillaje contamináu. Nun se debe incinerar los cadabres d'animales por cuenta de que la presencia de gas nel so interior puede provocar una esplosión y favorecer a la diseminación de la bacteria; encamiéntase soterrar los cadabres nun pozu con un agregáu de cal.

Esiste una vacuna basada nel antígeno proteutor. La so alministración encamentar a persones sanes d'ente 18 y 65 años d'edá que cuerran el riesgu d'entrar en contautu coles espores por cuenta del so oficiu. Rique tres inyeiciones subcutánees alministraes con 2 selmanes d'intervalu, y una dosis d'alcordanza añal. Produz inmunidá nel 93 % de los casos.

Arma biolóxica

Carta unviada en 2001 al líder de la mayoría del Senáu de los Estaos Xuníos Tom Daschle conteniendo espores de B. anthracis

Les espores de B. anthracis pueden usase na guerra biolóxica. Pa esti fin, utilícense cepes desaxeradamente bederres. Les espores tienen de preparar ensin formar grumos, qu'enzancaríen la penetración nos alveolos pulmonares necesaria pa causar la variante más letal de la enfermedá y nuna alta concentración, pos se riquir de 8000 a 50 000 espores pa causar la patoloxía nuna persona. Esto rique condiciones de preparación altamente complexes.

L'usu del carbunclu como arma biolóxica empezó a esplorase mientres la Segunda Guerra Mundial, pero nun se llegó a utilizar nesti conflictu. Mientres la Guerra Fría siguieron les investigaciones en Gran Bretaña, Estaos Xuníos y la Xunión Soviética. La so efeutividá como axente letal quedó demostrada al producise una fuga accidental d'espores nuna instalación militar nes cercaníes de la ciudá soviética de Sverdlovsk (güei Ekaterimburgu) en 1979. La epidemia, atribuyida poles autoridaes al consumu de carne contaminada, causó más de 96 víctimes mortales, que fueren más numberoses de soplar el vientu escontra la ciudá en cuenta de na direición contraria.

En 2001 tuvo llugar un ataque terrorista n'Estaos Xuníos nel cual usáronse espores introducíes en cartes de corréu. Esti ataque causó 17 casos de carbunclu y 5 fallecimientos

En casu de barruntu d'un ataque, los espertos encamienten informar afechiscamente a la población sobre'l riesgu y el so control, y dotar a los llaboratorios y centros médicos pa poder identificar y tratar rápido'l biltu. Les mázcares antigás considérense inefectivas, por ser les espores invisibles a la vista y inodores. L'almacenamientu preventivu d'antibióticos tampoco s'aconseya, pos la so efeutividá depende de la cepa bacteriana utilizada.

Enllaces esternos

• En MedlinePlus hai más información sobre Carbuncu

• Datos: Q129104
• Multimedia: Anthrax (disease)