„Dialyse“ – Bearbeiten

{{Dieser Artikel|erläutert das Blutreinigungsverfahren. Zu weiteren Bedeutungen siehe [[Dialyse (Begriffsklärung)]].}}

[[Datei:Patient receiving dialysis 03.jpg|mini|Patient bei der Hämodialyse]]

{{Infobox ICD
|01-CODE= Z49.1
|01-BEZEICHNUNG= Dialyse bei Niereninsuffizienz
|02-CODE= N19
|02-BEZEICHNUNG= dialysepflichtige Niereninsuffizienz
|03-CODE= Z49.2
|03-BEZEICHNUNG= peritoneale Dialyse
|04-CODE= Z49.1
|04-BEZEICHNUNG= extrakorporale Dialyse
}}

Als '''Dialyse''' ({{grcS|διάλυσις|dialysis|de=Auflösung}}, ‚Loslösung‘, ‚Trennung‘, ‚Zerfallen‘) wird ein [[Blut]]reinigungsverfahren bezeichnet, das seit 1924 bei [[Nierenversagen]] als Ersatzverfahren bei Menschen zum Einsatz kommt. Die Dialyse ist neben der [[Nierentransplantation]] die wichtigste [[Nierenersatztherapie]] bei [[Chronisches Nierenversagen|chronischem Nierenversagen]] und eine der Behandlungsmöglichkeiten bei [[Akutes Nierenversagen|akutem Nierenversagen]]. Man spricht auch von der ''Blutdialyse''<ref>''[[Brockhaus Enzyklopädie]]'', [[Liste der Ausgaben des Brockhaus-Konversationslexikons|19. Auflage]]. Verlag F. A. Brockhaus, Mannheim 1987, 3. Band, ISBN 3-7653-1103-0, S. 434.</ref> oder von einer ''Dauerdialyse''<ref>[[Reinhold Kluthe]], Norbert Szczeponik: ''Nieren- und Hochdruckkrankheiten.'' Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg, 1970, ISBN 978-3-540-79627-5, [[doi:10.1007/978-3-642-87634-9]], Kapitel „Die chronische intermittierende Dialysebehandlung (‚Dauerdialyse‘)“, S. 103.</ref> und zur Abgrenzung zur [[Leberdialyse]] von der ''Nierendialyse''.

''Dialyse'' im eigentlichen Sinn ist der durch [[Diffusion]] erfolgende Stoffaustausch über eine [[Semipermeabilität|semipermeable]] [[Membrantechnik|Membran]], wobei gelöste Moleküle aus hochkonzentrierten Lösungen (hier Blut/Plasma) in schwachkonzentrierte Lösungen (Dialyselösung) wandern.<ref>Manfred Vasold: ''Dialyse.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' [[Walter de Gruyter]], Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 304 f.; hier: S. 304.</ref>

Als [[künstliche Niere]]<ref>[[Jost Benedum]]: ''Die Frühgeschichte der künstlichen Niere.'' In: ''AINS. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie.'' Band 38, Nr. 11, November 2003, S. 681–688.</ref> oder als [[Dialysator]] bezeichnet man (in Abgrenzung zur [[Peritonealdialyse]]) das [[Dialysegerät]] ([[Dialysemaschine]], Dialyseapparat) für die [[Extrakorporales System|extrakorporale]] [[Hämodialyse]], also für die sogenannte maschinelle ([[Apparatemedizin|apparative]]) Blutwäsche.<ref>[[Die Zeit]]: ''Das Lexikon in 20 Bänden.'' [[Zeitverlag]], 8. Band, Hamburg 2005, ISBN 978-3-411-17568-0, S. 380.</ref>

Die [[Niere]] hat neben ihrer filtrativen auch eine [[endokrin]]e Funktion ([[Erythropoietin|Erythropoetin]] und [[Calcitriol]]). Nur die Filtration kann von der Dialyse übernommen werden.

== Geschichte ==
Das Adjektiv ''dialyticus'' bedeutet „zum Zertrennen (organischer Teile und so weiter) oder zum Zerstören oder Auflösen gehörig oder dienlich“, wie [[Ludwig August Kraus]] 1844 schrieb. Die Dialyse war damals ''das Zergehen'' oder die Erschöpfung der Kräfte.<ref>[[Ludwig August Kraus]]: ''Kritisch-etymologisches medicinisches Lexikon'', 3. Auflage, Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, S. 308. {{archive.org |bub_gb_dpk-AAAAYAAJ}}; {{archive.org |b29306760 |Blatt=}}.</ref>

=== Dialyse als Trennverfahren ===
[[Thomas Graham (Chemiker)|Thomas Graham]] hatte 1861 die Dialyse als [[Trennverfahren (Verfahrenstechnik)|Trennverfahren]] beschrieben. Nach Graham und Eckhard „kann man also einem Lösungsgemisch von krystalloiden und colloiden Substanzen, zum Beispiel [[Blutserum]], die ersteren bis auf Spuren entziehen, dadurch dass man das Gemisch durch eine [[porös]]e [[Membran]] gegen Wasser diffundiren lässt, welches man zur Beschleunigung der Diffusion häufig erneuert.“<ref>[[Immanuel Munk]]: Stichwort: ''Dialyse.'' In: [[Albert Eulenburg]] (Hrsg.): ''[[Real-Encyclopädie der gesammten Heilkunde]].'' 2. Auflage, 5. Band, Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Wien / Leipzig 1886, S. 319 f. – Wörtlich auch in Band 4, Wien / Leipzig 1885, S. 379, beim Stichwort ''Colloide'' vom selben Autor.</ref><ref>[[Thomas Graham (Chemiker)|Thomas Graham]], [[Annalen der Chemie]], Band LXXVII, S. 56 und Band CXXI, S. 28.</ref><ref>Eckhard, ''Beiträge zur Anatomie und Physiologie'', Band III, S. 51.</ref>

[[Otto Roth (Mediziner, 1843)|Otto Roth]] schrieb 1925: „Dialyse: Durchwandern eines in Lösung befindlichen kristallinischen Stoffes durch eine Membran (Pergament usw.) in eine Flüssigkeit von geringerer Konzentration.“<ref>[[Otto Roth (Mediziner, 1843)|Otto Roth]]: ''Roth's klinische Terminologie.'' 10. Auflage von Karl Doll und Hermann Doll, Georg Thieme Verlag, Leipzig 1925, S. 129.</ref> Dieses Prinzip wurde in ''Meyers Kleinem Lexikon'' 1933 ausführlicher dargestellt: „Dialyse ist die Trennung kristallisierbarer Körper ([[Kristalloide Infusionslösung|Kristalloide]], zum Beispiel Zucker) von nicht kristallisierbaren ([[Kolloid]]e, zum Beispiel [[Protein|Eiweiß]]) aus gemeinsamer Lösung im Dialysator mittels poröser Membran ([[Pergamentpapier]]), durch die Kristalloide leicht, Kolloide schwer hindurchtreten.“<ref>''Meyers Kleines Lexikon.'' 9. Auflage, 1. Band, [[Bibliographisches Institut]], Leipzig 1933, S. 481.</ref>

Heutzutage können technische [[Mineralöl]]e und [[Synthetisches Öl|synthetische Öle]] zur [[Recycling|Wiederaufbereitung]] dialysiert werden (''Öldialyse''). Insofern ist die Dialyse auch ein Reinigungsverfahren.

=== Hämodialyse ===
Ende 1913 berichteten [[John Jacob Abel]] (1857–1938), Leonard George Rowntree (1883–1959) und Bernard Benjamin Turner (1871–1945),<ref>[[John Jacob Abel]], Leonard George Rowntree, B. B. Turner: ''On the removal of diffusable substances from the circulating blood by means of dialysis.'' In: ''Transactions of the Association of American Physicians.'' Band 28, 1913, S. 51–54.</ref> die erstmals am 10. November 1912 in Baltimore eine Vividiffusion (Dialyse) am Versuchstier (Kaninchen) durchgeführt hatten,<ref>[[Jost Benedum]]: ''Die Frühgeschichte der künstlichen Niere.'' In: ''AINS. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie.'' Band 38, Nr. 11, November 2003, S. 681–688, hier: S. 684 f.</ref> über die dazu angewandte Methode und das erste [[Dialysegerät|Hämodialysegerät]]; sie bezeichneten es als „vividiffusion apparatus“ und als künstliche Niere ([[englisch]]: „artificial kidney“).<ref>Volkmar Heinze: ''Dialyse.'' In: [[Hans Sarre|Hans Joachim Sarre]]: ''Nierenkrankheiten.'' 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X, S. 559.</ref> Von 1914 bis 1917 führte auch [[Georg Haas (Mediziner)|Georg Haas]] (siehe unten) erste Tierversuche an Hunden durch. Von Abels Arbeit erfuhr er im Frühjahr 1924.<ref>[[Jost Benedum]]: ''Die Frühgeschichte der künstlichen Niere.'' In: ''AINS. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie.'' Band 38, Nr. 11, November 2003, S. 681–688, hier: S. 687.</ref>

Im Juli 1923 berichtete der Hamburger Physiologe [[Heinrich Necheles]] über Dialysen an beidseitig nephrektomierten Hunden mit der ersten „Sandwich-Niere“, einem Dialysierapparat aus Röhren von Kalbsperitoneum, die in elastische Gitter eingespannt waren.
[[Datei:Haas-Kidney.jpg|mini|Nachbau der von Georg Haas 1924 benutzten „künstlichen Niere“, Dialysemuseum Fürth]]
Die weltweit erste erfolgreiche „Blutwäsche“ als extrakorporale Hämodialyse über semipermeable Membranen beim Menschen wurde 1924 (zwischen erster Januarwoche und Ende Oktober) von dem Internisten Georg Haas in Gießen durchgeführt.<ref>[[Georg Haas (Mediziner)|Georg Haas]]: ''Versuche der Blutauswaschung am Lebenden mit Hilfe der Dialyse.'' In: ''[[Klinische Wochenschrift]]'', Band 4, Nummer 1, Januar 1925, S. 13 f.</ref> Die von ihm zur Behandlung benutzte „künstliche Niere“ war ein Kabinensystem mit sogenannter Schlauchniere und stellte das erste bei Menschen eingesetzte künstliche Organ dar. Seine ersten Hämodialysen mit [[Hirudin]] zur [[Antikoagulation]] und mit [[Kollodium]] als Dialysiermembran bei Menschen erfolgten ab Sommer 1924. Mit der ab 1925 erfolgten Verwendung von [[Heparin]] zur Verhinderung der Blutgerinnung während der extrakorporalen Dialyse gelang Georg Haas ein weiterer Schritt auf dem Weg zu nicht durch Verunreinigungen gefährdeten „Blutwäsche[n] größeren Stils am Menschen“, die er 1927/1928 am Menschen durchführte. Im Jahr 1929 fasste er seine Untersuchungen und Arbeiten zur ''Blutauswaschung (Dialysis in vivo)'' zusammen. Ein weiterer Entwicklungsschritt der klinisch einsetzbaren künstlichen Niere erfolgte 1937 mit der Einführung von [[Cellulosehydrat|Cellophan]] als Dialysemembran durch Wilhelm Thalhimer.
[[Datei:Museum Boerhaave Kolff's Artificial Kidney.jpg|mini|Künstliche Niere nach W. Kolff mit rotierender Trommel und Zellophanschlauchsystem, Museum Boerhaave]]

Der Niederländer [[Willem Johan Kolff]], Internist am Krankenhaus in [[Kampen (Niederlande)|Kampen]], setzte am 17. März 1943 erstmals ein nach dem Prinzip der Archimedischen Schraube funktionierendes Trommeldialysegerät (die erste rotierende Trommelniere) mit [[Zellophan]]-Schläuchen als Dialysemembran zur Blutwäsche an einer urämischen Patientin ein.<ref>[[Jost Benedum]]: ''Die Frühgeschichte der künstlichen Niere.'' In: ''AINS. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie.'' Band 38, Nr. 11, November 2003, S. 681–688.</ref> Die [[Membrantechnik|Membran]] dieser „rotierenden Trommel“ erlaubte eine kontrolliertere Blutreinigung von definierten Stoffmengen. Eine technisch überlegene Parallelentwicklung von [[Nils Alwall]] in [[Lund]] (Schweden) 1946, der wie Georg Haas eine Schlauchniere verwendete, erlaubte auch die Ausschwemmung von [[Gewebsflüssigkeit|Ödemflüssigkeit]] aus Lungen und [[Ödem|Gewebe]] ([[Ultrafiltration]]). Ein Plattendialysator war dann erst die 1948 von dem US-amerikanischen Biochemiker [[Leonard T. Skeggs]] (1918–2002) vorgestellte leicht transportierbare künstliche Niere.<ref>[http://web.archive.org/web/20060916145045/http://www.case.edu/pubs/cnews/2002/12-19/skeggs.htm ''In Memoriam: Skeggs worked on artificial kidney.''] In: ''Campus News'', Case Western Reserve University, 2. Dezember 2004.</ref> Weitere Pioniere waren [[Erich Streicher (Mediziner)|Erich Streicher]] und [[Curt Moeller]]. Eine Behandlung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz mittels der Dialyse wurde erst nach der Entwicklung von arteriovenösen Shunts als dauerhaftem Blutgefäßzugang durch [[Belding Scribner]] (1960) und [[James E. Cimino]] (1966) möglich. Die vorherigen Blutwäschen waren nur bei akuter Niereninsuffizienz geeignet, da die dazu notwendigen Gefäßeinschnitte (Vasotomien) nur etwa 11 Behandlungen bei ein und demselben Patienten zuließen.<ref>[[Jost Benedum]]: ''Die Frühgeschichte der künstlichen Niere.'' 2003, S. 687.</ref>

=== Peritonealdialyse ===
Ende des 19. Jahrhunderts wurden die Grundlagen für die Peritonealdialyse (abgekürzt PD, Bauchfelldialyse) von [[Georg Ganter]] gelegt. 1923 führte er in Würzburg die erste klinische Peritonealdialyse durch. 

Stephen Rosenak und P. Siwon<ref>Stephen Rosenak, P. Siwon: ''Experimentelle Untersuchungen über die peritoneale Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen aus dem Blute.'' In: ''Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie'', 39. Jahrgang, 1926.</ref> entwickelten in den [[1920er Jahre]]n einen [[Katheter|Metallkatheter]] für eine kontinuierliche [[Peritoneallavage]]. 

1927 wurde Ganters Vision einer künstlichen Niere von den Baseler Chirurgen [[Heinrich Heusser]] und [[Hermann Werder]] erstmals „voll in die Realität“<ref>M. Teschner, A. Klassen, R. Schmidt, G. Kraatz und A. Heidland: ''Georg Ganter – ein Pionier der Peritonealdialysetherapie''. In: Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 32, Nr. 3/2003, S. 9</ref> umgesetzt, indem sie drei Patienten mit akutem Nierenversagen mit einer kontinuierlichen Peritonealdialyse unter Verwendung von zwei Kathetern und einem Dialysat aus einer auf 42 [[Grad Celsius]] erwärmten [[Ringer-Lösung]] mit zwei- bis fünfprozentigem [[Glukose]]lösungszusatz behandelten und eine Senkung des Harnstoffspiegels im Blut nachweisen konnten.<ref>[[Heinrich Heusser]], [[Hermann Werder]]: ''Untersuchungen über Peritonealdialyse''. Bruns'sche Beiträge zur klinischen Chirurgie 14, 1927, S. 28–32</ref><ref>María Mercedes Moreiras-Plaza: ''Where we come from and where we are going in terms of peritoneal dialysis: identifying barriers and strategies for the future''. In: Nefrologia, Jahrgang 34, Nr. 5/2014, S. 545 fl</ref><ref>M. Plail: ''[https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-3406/1406.pdf Peritonealer Stoff- und Flüssigkeitstransport und peritoneale Immunkompetenz an der automatisierten Peritonealdialyse (APD) nach Langzeitbehandlung mittels Bikarbonat/Laktat gepuffertem Dialysat. Ein Vergleich zu Laktat gepuffertem Dialysat]''. [[Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf]] 2006, S. 1</ref>

[[Franz Volhard]] beschrieb 1931 eine Peritonealdialyse: „Mein ausgezeichneter früherer Mitarbeiter Keller und ich haben auch versucht, das Bauchfell als Diffusionsmembran zu verwenden und durch intraperitoneale Eingießung und späteres Wiederablassen der [[Ringerlösung]] den Harnstoffspiegel zu senken. Erfreulich war das Ergebnis – es ist sowieso nur ein Zeitgewinn zu erwarten – nicht, und wir haben das Verfahren nicht weiter verfolgt.“<ref>[[Franz Volhard]]: ''Die Behandlung der echten Urämie.'' In: [[Gustav von Bergmann]], [[Rudolf Staehelin]] (Hrsg.): [[Handbuch der inneren Medizin]], Verlag von Julius Springer, 2. Auflage, 6. Band, 1. Teil: ''Nieren und ableitende Harnwege'', bearbeitet von [[Franz Volhard]] und [[Friedrich Suter (Mediziner)|Friedrich Suter]], Berlin 1931, S. 804–811, Zitat S. 808.</ref> In der Folgezeit verlor das Verfahren vorerst an Bedeutung, ab 1943 auch zugunsten der von Kolff entwickelten Hämodialyse.<ref>E. Quellhorst: [https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-69680-0_11 ''Peritonealdialyse'']. In: Psychonephrologie, Springer 1985, S. 127</ref>

Noch 1951 wurden für Zu- und Abfluss zwei dicke Nadeln empfohlen.<ref>[[Ernst Lauda (Mediziner)|Ernst Lauda]]: ''Lehrbuch der inneren Medizin'', Springer-Verlag, 3. Band, Wien 1951, S. 226.</ref> 1959 wurde erstmals mithilfe flexibler Kunststoffkatheter aus [[Polyäthylen]] der Langzeiteinsatz möglich. Anfang der 1960er Jahre erfolgte die erste automatisierte Peritonealdialyse. Die heutige PD hat aufgrund von Verweilkathetern aus Silikon-Kautschuk ihren Durchbruch geschafft. 1975 entwickelten Popovich und Moncrief (Texas) die ersten Ansätze der so genannten ''kontinuierlichen ambulanten Bauchfelldialyse'' (CAPD, continuous ambulatory peritoneal dialysis, s.&nbsp;u.). Ende der 1970er Jahre stellte die Arbeitsgruppe Oreopoulos in Toronto die heutige Form der CAPD vor.

Seit 1977 wird intraperitoneale Dialyselösung auf der [[Liste_der_unentbehrlichen_Arzneimittel_der_Weltgesundheitsorganisation#23_Peritonealdialyse-Lösungen|Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation]] geführt.

== Dialyseverfahren ==
[[Datei:Hemodialysis machine INNOVA.jpg|mini|Behandlungsplatz für die Hämodialyse]]

Es werden einerseits extrakorporal (außerhalb des Körpers) und [[intrakorporal]] (innerhalb des Körpers) erfolgende Verfahren unterschieden. Andererseits unterscheidet man auch nach dem Ort, an dem die Dialyse stattfindet: in einem (Dialyse-)Zentrum oder aber zuhause. Das gebräuchlichste extrakorporale Verfahren ist die Hämodialyse (im Zentrum). Das nicht-extrakorporale Verfahren ist die Peritonealdialyse (zuhause); sie heißt auch ''[[Intestinum|intestinale]] Dialyse''.<ref>Robert Heintz: ''Nierenfibel für Klinik und Praxis.'' [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart 1964, S. 167.</ref>

<!-- Zu den extrakorporalen Verfahren zählen auch die Hämoperfusion (bei bestimmten akuten Vergiftungen) und die [[Apherese]]-Verfahren, die jedoch keine Nierenersatzverfahren darstellen, sondern zur Behandlung anderer Krankheitsbilder (z.&nbsp;B. Leberersatztherapie) eingesetzt werden.-->
Da für die Durchführung der Verfahren umfassende Kenntnisse der möglichen unerwünschten [[Nebenwirkung]]en erforderlich sind, werden diese meist von [[Nephrologe]]n oder [[Intensivmedizin]]ern durchgeführt.

Die [[Körperoberfläche]] des Patienten gleicht ungefähr der [[Flächeninhalt|Oberfläche]] seines Peritoneums; die Oberfläche der [[Kapillare]]n des Hämodialysefilters soll diesem Wert entsprechen.<ref>Jörg Dötsch, Lutz T. Weber (Hrsg.): ''Nierenerkrankungen im Kindes- und Jugendalter.'' Springer-Verlag, Berlin 2017, ISBN 978-3-662-48788-4, S. 219 und 229.</ref>

=== Zentrumsdialyse ===
==== {{Anker|Hämodialyse}} Hämodialyse (HD) ====
[[Datei:Hemodialysis-de.svg|mini|Schema einer Hämodialyse-Maschine]]
[[Datei:Semipermeable membrane (svg).svg|mini|Semipermeable Membran]]

Das Blutreinigungsverfahren Hämodialyse ist der Austausch gelöster Substanzen über eine semipermeable Membran ([[Dialysator]]) durch Diffusion entlang einem [[Konzentrationsgefälle]] zwischen Blut und Dialysat, wobei zusätzlich durch Ultrafiltration ein Flüssigkeitsentzug durch [[Hydrostatischer Druck|hydrostatischen Druckunterschied]] erfolgt.<ref>Amitava Majumder, Anne Paschen: ''Ärztliche Arbeitstechniken.'' In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.): ''Klinikleitfaden Intensivmedizin.'' 9. Auflage. [[Elsevier]], München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8, S. 29–93, hier: S. 62–66 (''Dialyseverfahren'').</ref> Bei der Hämodialyse wird nach dem Prinzip des Konzentrationsausgleichs kleinmolekularer Substanzen zweier Flüssigkeiten verfahren, die durch eine [[semipermeable Membran]] getrennt sind ([[Osmose]]). Von der Filtermembran getrennt befindet sich auf der einen Seite das Blut mit [[Elektrolyt]]en wie [[Kalium]] und [[Phosphat]] sowie mit den [[Harnpflicht|harnpflichtigen Substanzen]] (z.&nbsp;B. [[Kreatinin]], Harnstoff, [[Harnsäure]]). Auf der anderen Seite der [[Membrantechnik|Membran]] befindet sich eine keimarme, aufbereitete Lösung ([[Dialysator|Dialysierflüssigkeit]]), deren Wasser bei Online-Zubereitung durch [[Umkehrosmose]] aufbereitet wurde, die keine Abfallprodukte enthält und einen an den jeweiligen Bedürfnissen des Patienten orientierten Anteil an Elektrolyten (etwa Kaliumionen von 0 bis 4 mmol/l und Calciumionen von 1,5 bis 1,75 mmol/l)<ref>Amitava Majumder, Anne Paschen: ''Ärztliche Arbeitstechniken.'' In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.): ''Klinikleitfaden Intensivmedizin.'' 9. Auflage. [[Elsevier]], München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8, S. 29–93, hier: S. 62–66 (''Dialyseverfahren''), insbesondere S. 62.</ref> aufweist. Die semipermeable Filtermembran (Dialysemembran) zwischen Blut und Dialyselösung besitzt Poren, die kleine [[Molekül]]e wie Wasser, Elektrolyte und harnpflichtige Substanzen durchlassen, aber große Moleküle wie Eiweiße und Blutzellen zurückhalten. Gelegentlich spricht man hier vom [[Gegenstromprinzip (Verfahrenstechnik)|Gegenstromprinzip]]. Zudem kann während der Hämodialyse eine metabolische Azidose durch Bikarbonat ausgeglichen werden, was bessere Kreislaufstabilität und geringere subjektive Beschwerden als die frühere, apparativ weniger aufwändige, Acetatpufferung bewirkt.

Grundvoraussetzungen für die Durchführung einer etwa vier bis fünf Stunden dauernden Hämodialyse<ref name="dgfn">[https://www.dgfn.eu/pressemeldung/nierenersatztherapie-coreth-forschungsprojekt-liefert-neue-erkenntnisse-zur-verfahrenswahl.html Nierenersatztherapie: CORETH-Forschungsprojekt liefert neue Erkenntnisse zur Verfahrenswahl], PM der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie vom 18. Oktober 2017, abgerufen am 14. Dezember 2018</ref><ref>[https://www.apotheken-umschau.de/Dialyse Dialyse - Was ist das?], Apotheken Umschau, abgerufen am 14. Dezember 2018</ref> sind eine ausreichende Kreislaufstabilität, ein ausreichendes Blutvolumen und ein guter (arterieller, venöser) Zugang am Patienten. Letzteres wird durch die operative Anlage eines arteriovenösen [[Shunt (Medizin)#Dialyseshunts|Shunts]] (früher externer [[Belding Scribner|Scribner]]-Shunt, heute in der Regel interner [[Cimino-Shunt]]) am Unter- oder Oberarm erreicht. Bei problematischen Eigengefäßen werden dabei Gefäßprothesen ([[Goretex]]) verwendet. In sehr seltenen Fällen wird der Shunt am Oberschenkel oder zwischen der [[Arteria subclavia]] und der [[Vena subclavia]] (wegen der Lage auch Collier- oder Dekolletéshunt genannt), mit oder ohne Verwendung von künstlichen Gefäßen, angelegt. Eine weitere Möglichkeit ist das Einbringen eines [[Dialysekatheter]]s in eine entsprechend große Körpervene für die Akutdialyse ([[Shaldon-Katheter]], meist über den Hals ([[Vena jugularis interna]]) oder durch die Schlüsselbeingrube (Vena subclavia), selten über die Leiste ([[Vena femoralis]]), nach [[Stanley Shaldon]]), dauerhaft nur bei multimorbiden Patienten mit sehr schlechter Gefäßsituation oder schwerer Herzinsuffizienz ([[Demers-Katheter|Demers-Vorhofkatheter]] oder [[Hickman-Katheter]]).

[[Datei:Catheter.png|mini|links|Schema eines Vorhofkatheters]]
Während einer Behandlung wird über den Patientenzugang Blut aus dem Patienten gepumpt, im Dialysator (Filter) an der Dialysemembran vorbeigeführt und anschließend gereinigt dem Patienten wieder zurückgegeben. Giftstoffe (Stoffwechselabbauprodukte) und niedermolekulare Stoffe (membrangängige Stoffe) werden aus dem Blut entfernt, da sie durch die Membran auf die andere Filterseite in die Dialyselösung (Dialysat) [[diffundieren]]. Der Dialysator wird dabei ständig von frischem Dialysat durchströmt (ca. 500 ml/min). Die Hämodialysebehandlung wird in der Regel für circa vier bis fünf Stunden (Nachtdialyse bis zu acht Stunden) pro Behandlung und mindestens dreimal in der Woche durchgeführt (abhängig von Körpergewicht, Nierenrestfunktion, [[Herzleistung]]).

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz leiden häufig auch an einer [[Hyperhydratation|Überwässerung]]. Das überschüssige Wasser wird dem Blut durch Anlegen eines Druckgradienten (Unterdruck auf Dialysatseite) entzogen. Dadurch wird geregelt, wie viel Flüssigkeit dem Blut entzogen wird, und so die natürliche [[Diurese|diuretische]] Funktion der Niere nachgeahmt. Der Flüssigkeitsentzug ist jedoch dadurch beschränkt, dass im Körper die Flüssigkeit (gilt ebenfalls für die Giftstoffe) nicht beliebig schnell in die Blutbahn [[Diffusion|nachdiffundieren]] kann, um den Flüssigkeitsverlust auszugleichen, wodurch ein lebensgefährlicher [[Blutdruck]]abfall droht. Außerdem geben verschiedene Gewebe Flüssigkeit unterschiedlich schnell ab, so kann es z.&nbsp;B. zu einem [[Krampf]] der Muskulatur kommen, obwohl noch zu viel Flüssigkeit im Körper vorhanden ist. Durch diese Effekte ist der erreichbare Flüssigkeitsentzug durch die Dialyse beschränkt und die Patienten dürfen daher nicht nach Belieben trinken. Da andererseits viele Patienten aufgrund der Häufung harnpflichtiger Substanzen im Körper an ständigem starken [[Durst]] leiden, wird die geringe erlaubte Trinkmenge (Restausscheidung in 24 Stunden plus 500&nbsp;ml) häufig als belastend empfunden.

Da die Dialyse in der ersten Behandlungshälfte effektiver ist, ist es medizinisch sinnvoll, häufige kurze Dialysen statt seltene lange Dialysen durchzuführen. Durch eine häufigere Hämodialyse werden Vorteile der Peritonealdialyse (Dialyse jeden Tag) und der konventionellen Hämodialyse (hohe Effektivität) miteinander kombiniert. Aufgrund der Praktikabilität und der Patientenakzeptanz, aber auch weil die Krankenkassen grundsätzlich nur Behandlungspauschalen pro Patient bezahlen, werden Patienten in den Dialysezentren nicht mehr als drei Dialysen pro Woche angeboten. Ausnahmen bilden hierbei lediglich zusätzliche Dialysen bei überwässerten Patienten oder in der Phase der Dialyseaufnahme („Andialyse“), in der der Patient unter Umständen eine Woche lang täglich dialysiert wird. Manche Zentren bieten zur Verlängerung der Dialysezeit Nachtdialysen an. Einige Patienten können während der Dialyse schlafen, manchmal erst nach einer Eingewöhnungszeit, andere allerdings gar nicht. Eine Verlängerung der wöchentlichen Dialysezeit und eine gleichmäßigere Therapie sind vor allem durch die tägliche Heimhämodialyse (siehe unten) möglich.

Dialysepatienten haben häufig einen [[Eisenmangel]]. Dieser entsteht durch den Blutverlust bei der Dialyse und durch eine verminderte Eisenabsorption im Darm.<ref>{{Literatur |Autor=Jay B. Wish, George R. Aronoff, Bruce R. Bacon, Carlo Brugnara, Kai-Uwe Eckardt |Titel=Positive Iron Balance in Chronic Kidney Disease: How Much is Too Much and How to Tell? |Sammelwerk=American Journal of Nephrology |Band=47 |Nummer=2 |Datum=2018 |ISSN=1421-9670 |Seiten=72–83 |DOI=10.1159/000486968 |PMID=29439253}}</ref> In vielen Einrichtungen wird deshalb ein Eisenpräparat, z.&nbsp;B. [[Eisengluconat]], intravenös verabreicht.<ref>{{Literatur |Autor=Jay B. Wish, George R. Aronoff, Bruce R. Bacon, Carlo Brugnara, Kai-Uwe Eckardt |Titel=Positive Iron Balance in Chronic Kidney Disease: How Much is Too Much and How to Tell? |Sammelwerk=[[American Journal of Nephrology]] |Band=47 |Nummer=2 |Datum=2018 |ISSN=1421-9670 |Seiten=72–83 |DOI=10.1159/000486968 |PMID=29439253}}</ref> Zur Vermeidung einer Eisenüberladung ([[Hämochromatose]]) wird empfohlen, die Konzentration von [[Ferritin]] im Serum regelmäßig zu kontrollieren.<ref>{{Literatur |Autor=Iain C. Macdougall, Claire White, Stefan D. Anker, Sunil Bhandari, Kenneth Farrington |Titel=Intravenous Iron in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis |Sammelwerk=[[The New England Journal of Medicine]] |Band=380 |Nummer=5 |Datum=2019-01-31 |ISSN=0028-4793 |Seiten=447–458 |Online=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1810742 |Abruf=2019-03-04 |DOI=10.1056/NEJMoa1810742}}</ref> Zur Anregung der Blutbildung erhalten viele Dialysepatienten [[Erythropoietin]]-Analoga.

==== Intermittierende Peritonealdialyse (IPD) ====
Eine intermittierende Peritonealdialyse erfolgt dreimal oder viermal pro Woche in einer Dialyseeinrichtung. In einem Zeitraum von etwa acht Stunden werden dabei in etwa halbstündigen Einzelphasen etwa 30–40 l Dialyselösung verbraucht. Die IPD ist die im zeitlichen Ablauf am ehesten mit der maschinellen Hämodialyse vergleichbare Form der Peritonealdialyse, bei der die Dialyse durch medizinisches Personal geleitet und überwacht wird.

=== Heimdialyse ===
==== Heimhämodialyse (HHD) ====
{{Hauptartikel|Heimhämodialyse}}

Bei der HHD führt der Patient die Dialysebehandlung mit dem Dialysegerät zu Hause drei- bis sechsmal wöchentlich selbstständig durch. Hierbei kann er auch von einer Hilfsperson – in der Regel dem Lebenspartner – unterstützt werden. Die Wohnung des Patienten muss über ausreichend Platz verfügen, um einen Vorrat der benötigten Materialien zu lagern und das Dialysegerät aufstellen zu können, am besten in einem separaten Raum. Patienten, die eine HHD durchführen, können häufiger dialysieren, im Regelfall alle zwei Tage oder täglich, und dadurch das problematische längere Behandlungsintervall am Wochenende vermeiden.

==== {{Anker|Peritonealdialyse|Bauchfelldialyse}} Peritonealdialyse (PD) ====
Es gibt unterschiedliche PD-Verfahren, z.&nbsp;B. die mit Geräten durchgeführte Methode der CCPD ('''kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse''', s.&nbsp;u.) oder die manuelle CAPD (continuously ambulatory peritoneal dialysis, kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse, s.&nbsp;u.). Die IPD (intermittierende PD, s.&nbsp;o.) zählt zur Zentrumsdialyse. Die Wahl des Verfahrens hängt unter anderem von den Transporteigenschaften des Peritoneums (s.&nbsp;u.) und der Grunderkrankung des Patienten ab.

Bei der PD und der HD handelt es sich um gleichwertige Dialyseverfahren. Wissenschaftliche Daten aus den USA und Europa zeigen für PD-Patienten ein besseres Überleben in den ersten 3 Jahren und ein ähnliches Langzeit-Überleben wie bei HD-Patienten.<ref name="Weinhandl">{{Literatur |Autor=Eric D. Weinhandl et al. |Titel=Propensity-Matched Mortality Comparison of Incident Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients |Sammelwerk=[[Journal of the American Society of Nephrology]]: JASN |Band=21 |Nummer=3 |Datum=2010-03 |Seiten=499–506 |DOI=10.1681/ASN.2009060635 |PMC=2831857 |PMID=20133483}}</ref><ref name="Heaf">{{Literatur |Autor=J. G. Heaf et al. |Titel=Relative Survival of Peritoneal Dialysis and Haemodialysis Patients: Effect of Cohort and Mode of Dialysis Initiation |Sammelwerk=[[PLoS One]] |Band= |Datum=2014-03 |Seiten= |DOI=10.1371/journal.pone.0090119}}</ref><ref name="Luijtgaarden">{{Literatur |Autor=M. W. Van de Luijtgaarden et al. |Titel=Trends in dialysis modality choice and related patient survival in the ERA-EDTA Registry over a 20-year period |Sammelwerk=[[Nephrology Dialysis Transplantation]] |Band=31 |Nummer=1 |Datum=2016-01 |Seiten=120–128 |DOI=10.1093/ndt/gfv295 |PMID=26311215}}</ref><ref name="Waldum-Grevbo">{{Literatur |Autor=B. Waldum-Grevbo et al. |Titel=Impact of initial dialysis modality on mortality: a propensity-matched study. |Sammelwerk=BMC Nephrology:179 |Band=16 |Datum=2015-06 |Seiten=179 |DOI=10.1186/s12882-015-0175-5 |PMC=4628291 |PMID=26519164}}</ref><ref name="Annual_Report">{{Literatur |Autor=R. Saran, B. Robinson, K. C. Abbott et al. |Titel=US Renal Data System 2017 Annual Data Report: epidemiology of kidney disease in the United States |Sammelwerk=[[American Journal of Kidney Diseases]] |Band=71 |Nummer=3 (suppl 1) |Datum=2018 |Seiten=1–673 |DOI=10.1053/j.ajkd.2018.01.002 |PMID=29477157}}</ref> Trotzdem kommt in Deutschland die PD bei nur 5–10 % aller Patienten zum Einsatz.<ref name="dgfn" /><ref name="Jahn">{{Literatur |Autor=Jahn M et al. |Titel=Neue Indikationen für die Peritonealdialyse |Sammelwerk=Nephrologe |Band=12 |Datum=2017 |Seiten=6–13}}</ref> Die Lebensqualität von PD-Patienten wird deutlich höher bewertet, denn einerseits können sich PD-Patienten ihre Zeit individueller einteilen, andererseits haben sie eine größere räumliche Flexibilität sowie Unabhängigkeit. Berufstätigkeit, Hobbys, Nahrungsaufnahme und Flüssigkeitszufuhr werden deutlich weniger eingeschränkt.

Das Bauchfell ([[Peritoneum]]) ist eine [[Tunica serosa|seröse]] Haut, die die Bauchhöhle auskleidet und große Teile des Darms umhüllt. Es ist ein relativ gut durchblutetes Gewebe, das zum Beispiel eine wichtige Rolle in der Immunabwehr des Körpers spielt.

Aufgrund des besonderen Aufbaus kann das Peritoneum als „Filtermembran“ genutzt werden: Hierzu wird dem Patienten ein Schlauch ([[Katheter]]) in die Bauchhöhle implantiert. Über diesen Katheter wird eine Dialyselösung in den Bauchraum gefüllt und dort über mehrere Stunden (z.&nbsp;B. bei CAPD) oder für 20–30 Minuten (z.&nbsp;B. IPD) belassen. Die kleinmolekularen harnpflichtigen Substanzen können nun aus dem Blut über die Kapillargefäße des Bauchfells in die Dialyselösung übertreten, da ein Konzentrationsgefälle herrscht. Wenn dem Körper auf diesem Wege auch Flüssigkeit (Wasser) entzogen werden soll, muss die Dialyselösung einen höheren Gehalt an löslichen Substanzen aufweisen als das Blut. Hierzu wird sie mit [[Glukose|Traubenzucker]], [[Dextrin]]en oder anderen Substanzen (experimentell) angereichert.

Die Dialyselösung muss nach einer bestimmten Zeit (in der Regel etwa vier bis sechs Stunden bei CAPD) abgelassen und durch eine frische ersetzt werden. Im Gegensatz zur künstlichen Membran bei der Blutdialyse ist das Peritoneum auch für Eiweiße recht durchlässig, wodurch es zu einem relevanten Eiweißverlust kommt. Vorteile dieses Verfahrens sind: das längere Aufrechterhalten der Restnierenfunktion,<ref name="Colombia">M. Sanabria, J. Muñoz, C. Trillos, G. Hernández, C. Latorre, C. S. Díaz, S. Murad, K. Rodríguez, A. Rivera, A. Amador, F. Ardila, A. Caicedo, D. Camargo, A. Díaz, J. González, H. Leguizamón P. Lopera, Marín L, I. Nieto, E. Vargas: ''Dialysis outcomes in Colombia (DOC) study: a comparison of patient survival on peritoneal dialysis vs hemodialysis in Colombia.'' In: ''[[Kidney International]] Supplement.'' 2008 Apr.</ref> die insgesamt selteneren Komplikationen des Dialysezugangs und die Schonung des Kreislaufs, die auch bei sehr alten und herzkranken Menschen eine Nierenersatztherapie ermöglicht.

Eine mögliche [[Komplikation]] ist die sklerosierende [[Peritonitis]], auch als abdominelles [[Cocoon-Syndrom]] bezeichnet. Ein weiterer möglicher Vorteil ist die weitgehende Unabhängigkeit der Patienten von einem Dialysezentrum: Bei Eignung kann man die Dialyse zu Hause durchführen, auch Urlaubsreisen sind unkomplizierter möglich, da die Materialien direkt an den Urlaubsort geliefert werden (''Feriendialyse'') und die Terminabsprachen mit einem örtlichen Dialysezentrum entfallen. Ein Nachteil der Peritonealdialyse ist die Gefahr, dass die Bauchhöhle bei einem möglichen Kontakt mit der Umgebung mit [[Pathogenität|pathogenen]] [[Krankheitserreger|Keimen]] mit der Folge einer [[Peritonitis|Bauchfellentzündung]] infiziert wird. Im Gegensatz zu Bauchfellentzündungen anderer Ursache, die eine schwere und oft tödliche Erkrankung darstellen, ist die CAPD-assoziierte Peritonitis jedoch einfach therapierbar, kann oft sogar ambulant behandelt werden und hat nur eine geringe [[Mortalität|Sterblichkeit]]. Hierzu wird ein flüssiges [[Antibiotikum]] direkt mit der Dialyselösung in die Bauchhöhle gegeben. Dennoch führen wiederholte Bauchfellentzündungen zu einer Verschlechterung der [[Effektivität]] der Bauchfelldialyse.<ref>L. Troidle, F. Finkelstein: ''Treatment and outcome of CPD-associated peritonitis.'' In: ''Ann Clin Microbiol Antimicrob.'' 5, 2006, S. 6.</ref> Die Patienten müssen daher beim Wechseln der Lösungen sehr sorgfältig arbeiten. Moderne Kathetersysteme ermöglichen es, die Spitze und das Innere des Katheters [[Sterilisation|steril]] zu halten.

Limitiert ist das Verfahren durch seine vergleichsweise geringere Effektivität bei einem großen [[Körpergewicht]] und bei einer kleinen Nierenrestfunktion. Ist die [[Körpermasse]] größer und ist die Nierenrestfunktion gering, eignet sich die PD weniger. Im Laufe der Anwendung insbesondere stärkerer [[glukose]]haltiger Dialyselösungen über mehrere Jahre hinweg kommt es bei manchen Patienten zu Veränderungen des Bauchfells, die bei gleichbleibender Glukosekonzentration eine abnehmende oder sogar eine negative Filtrationsleistung zur Folge haben können. Dann müssen zur Vermeidung von [[Ödem]]bildung und [[Arterielle Hypertonie|Bluthochdruck]] die Konzentration von Glukose in der Dialyselösung erhöht und die Verweilzeit der Lösung im Bauchraum verringert werden.

Aufgrund der Veränderungen des Peritoneums, die in einem sehr variablen Zeitraum in den allermeisten Fällen irgendwann zu einem sogenannten Ultrafiltrationsversagen<ref>Thomas Mettang: ''Ultrafiltrationsversagen.'' In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, [[Friedrich C. Luft]], [[Mark Dominik Alscher]], Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): ''Nephrologie.'' 6. Auflage, [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 745 f.</ref> und damit zu einer nicht ausreichenden [[Vergiftung #Maßnahmen bei akuten Vergiftungen|Entgiftung]] und zu einer unzulänglichen Entwässerung führen, ist die Peritonealdialyse immer ein Verfahren auf Zeit. Gute Erfahrungen macht man mit der Peritonealdialyse als „bridge to transplant“ bei jüngeren Menschen. Die laufende Glukoseaufnahme aus der Dialyselösung und auch der kontinuierliche Eiweißverlust können zur Entwicklung oder zur Verschlechterung eines [[Diabetes mellitus]] führen. Trotzdem konnte in Studien gezeigt werden, dass insbesondere Diabetiker in den ersten Jahren ihrer Dialysepflicht von einer Peritonealdialyse profitieren.<ref name="Colombia" />

==== Automatisierte Peritonealdialyse (APD) ====
Die automatisierte Peritonealdialyse ist ein Heimtherapie-Verfahren, das zumeist während der Nacht durchgeführt wird und bei dem der Beutelwechsel durch eine Maschine automatisch erfolgt.

==== Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD) ====
Im Gegensatz zur APD wird beim Blutreinigungsverfahren der '''CAPD''' der Beutelwechsel durch den Patienten selbst oder mit Hilfe seiner Familienangehörigen oder von [[Pflegedienst]]en tagsüber von Hand zuhause (oder auch am Arbeitsplatz) durchgeführt.

=== Sonderformen der Hämodialyse ===
==== Hämofiltration ====
Das Blutreinigungsverfahren Hämofiltration ist eine reine Ultrafiltration und Ersatz durch Elektrolytlösung. Bei der Hämofiltration (Abfiltrieren von Plasmawasser mit Substitution)<ref>W. Koller, T. H. Luger, Ch. Putensen, G. Putz: ''Blutreinigende Verfahren in der Intensivmedizin.'' In: Jürgen Kilian, H. Benzer, [[Friedrich Wilhelm Ahnefeld]] (Hrsg.): ''Grundzüge der Beatmung''. Springer-Verlag, Berlin u.&nbsp;a. 1991, ISBN 3-540-53078-9; 2., unveränderte Auflage, ebenda 1994, ISBN 3-540-57904-4, S. 404–419; hier: S. 408.</ref> wird dem Blut Flüssigkeit entzogen, ohne dass eine Spüllösung (Dialysat) verwendet wird. Aufgrund eines über eine Pumpe angelegten Druckgradienten (Transmembrandruck) an der Filtermembran wird [[konvektiv]] Plasmaflüssigkeit aus dem Blut über die Membran entzogen (Ultrafiltration). Durch diesen transmembranen Fluss werden auch alle filtergängigen Stoffe mitentfernt. Dies ermöglicht eine langsame Entgiftung und bei Bedarf eine schnelle Volumenveränderung im Patientenkörper. Die entzogene Flüssigkeit wird durch eine Elektrolytlösung (Substituat) individuell angepasst ersetzt. Es handelt sich um ein maschinelles Verfahren.

Als Spontanfiltration bezeichnet man ein Verfahren, bei dem der Blutfluss spontan von Arterie zu Vene erfolgt. Durch den Eigendruck in einer Schlagader des Patientenkreislaufs wird (ohne Pumpe) Plasmaflüssigkeit abgepresst und durch eine Elektrolytlösung ersetzt. Das ist die '''kontinuierliche arteriovenöse Hämofiltration''' (CAVH). Diese, 1977<ref>Michael Heck, Michael Fresenius: ''Repetitorium Anaesthesiologie. Vorbereitung auf die anästhesiologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie.'' 3., vollständig überarbeitete Auflage. Springer, Berlin / Heidelberg / New York u.&nbsp;a. 2001, ISBN 3-540-67331-8, S. 804.</ref> von [[Fritz Scheler]]s Mitarbeiter Peter Kramer in Göttingen entwickelte, wenig effektive und vom Blutdruck abhängige Methode wurde bald durch die pumpengetriebene '''kontinuierliche venovenöse Hämofiltration''' (CVVH) abgelöst, die ihrerseits durch die Kombination mit Dialyse zur '''kontinuierlichen venovenösen Hämodiafiltration''' erweitert worden ist (CVVHDF). Diese Verfahren werden auf Intensivstationen zur Behandlung von Patienten mit akutem Nierenversagen eingesetzt.

Im Prinzip ähnlich wie CAVH und CVVH sind die Verfahren '''kontinuierliche arteriovenöse Hämodialyse''' (CAVHD) und '''kontinuierliche venovenöse Hämodialyse''' (CVVHD).<ref>Amitava Majumder, Anne Paschen: ''Ärztliche Arbeitstechniken.'' 2016, S. 62 f.</ref>

==== Hämodiafiltration ====
Die Hämodiafiltration bezeichnet ein extrakorporales Verfahren zur Blutreinigung, bei dem die Hämodialyse und die Hämofiltration in Kombination angewendet werden. Dieses Verfahren kommt insbesondere bei chronischer Niereninsuffizienz zur Anwendung und ermöglicht sowohl die Entfernung von nieder- als auch von mittelmolekularen Substanzen bei kontrolliertem Ersatz des Ultrafiltrats durch physiologische Elektrolytlösung (Diluat). Die Ersatzlösung wird entweder dem Blut vor oder nach dem Dialysator zugegeben und im Dialysator wieder entfernt ([[Ultrafiltration]]). Dadurch kann ein höherer transmembraner Fluss erzeugt werden, der zur effektiveren Entfernung der Giftstoffe führt.

{{Siehe auch|Diafiltration}}

==== Hämoperfusion ====
Die Hämoperfusion ist kein Nierenersatzverfahren, sondern ein Blutreinigungsverfahren bei akuten Vergiftungen und wird nur von besonders dafür eingerichteten Kliniken durchgeführt. Dabei wird das Blut durch [[Adsorbens|Adsorbenzien]] (z.&nbsp;B. [[Aktivkohle]] oder Austauscherharze) gepumpt. Dadurch können einige [[fettlöslich]]e oder proteingebundene Stoffe (z.&nbsp;B. bestimmte überdosierte Medikamente, organische Lösungsmittel, Insektizide, Pilzgifte) aus dem Blut entfernt werden. Dieses Verfahren ist nur für eine vergleichsweise geringe Zahl von Substanzen etabliert.

Eine Hämoperfusion wird empfohlen bei Vergiftungen oder bei sonstiger Toxizität (zum Beispiel aufgrund von [[Barbiturate]]n, vielen [[Antidepressiva]], Ethchlorvynol, [[Meprobamat]], [[Paraquat]], [[Glutethimid]], Metallen wie Lithium und [[Barium]] oder bei toxischen Dosen von [[Aminoglykoside]]n oder von kardiovaskulären Medikamenten).

== Indikationen und Beginn einer Dialysetherapie ==
[[Datei:Bundesarchiv Bild 183-S0104-0301, Berlin, Charité, Kinderdialysestation.jpg|mini|250px|Kinderdialysestation der Berliner Charité, 1977]]
Die Entscheidung, ob und wann eine Dialysebehandlung oder Hämofiltration bei Patienten mit Nierenversagen notwendig wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab, welche akuter oder chronischer Natur sein können. Ein isolierter Anstieg des Serumkreatinins ist keine Dialyseindikation.<ref>Quelle: [[DocCheck]] Flexikon: Stichwort Dialyse. – [[Andere Ansicht]]: „Die Indikation zum Beginn ist gegeben bei Kreatinin > 6 mg/dl.“ Quelle: Ulrich Thomae: ''Niereninsuffizienz.'' Reihe Herz Kreislauf – Aktuelles Wissen Hoechst, [[Hoechst]] Aktiengesellschaft 1989, S. 129.</ref>
* Akute [[Indikation]]en für den Beginn einer Dialysebehandlung:
# [[akutes Nierenversagen]], z.&nbsp;B. während einer [[Sepsis]] („[[Blutvergiftung]]“), nach einem [[Trauma (Medizin)|Trauma]] (Unfall) oder nach großen operativen Eingriffen
# [[Hyperkaliämie]]
# [[metabolische Azidose]]
# ([[Diuretikum|diuretikarefraktäre]]) [[Überwässerung]] (manifestiert sich meistens als [[Lungenödem]] mit Atemnot)
# [[Hypervolämie]]
# unzureichende Kalorienzufuhr<ref>Ulrich Thomae: ''Niereninsuffizienz.'' Reihe Herz Kreislauf – Aktuelles Wissen Hoechst, [[Hoechst]] Aktiengesellschaft 1989, S. 129.</ref>
# urämische Serositis, wie [[Perikarditis]]
# urämische [[Enzephalopathie]]
# akute [[Vergiftung]]en mit dialysierbaren Substanzen, wie [[Lithium]] oder [[Acetylsalicylsäure]]
* Chronische Ursachen für den Beginn einer Dialysebehandlung:
# [[symptomatisch]]es Nierenversagen
# schwere [[Herzinsuffizienz]]
# niedrige [[glomeruläre Filtrationsrate]] (GFR), meistens bei einer GFR, die niedriger als 10 bis 15 ml/min pro 1,73 m² Körperoberfläche ist
# anders nicht beherrschbare [[Hyperphosphatämie]] oder [[Urämie]] ([[Harnstoff]]-Stickstoff (N) größer als ca. 100 mg/dl)
Eine Dialyse ist dann indiziert, wenn sie mit Diät oder Medikamenten nicht vermieden werden kann. Oft kann so der Plasmaspiegel der schädlichen harnpflichtigen Substanzen reduziert werden.<ref>[[Hans Sarre|Hans Joachim Sarre]]: ''Nierenkrankheiten''. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X, S. 603.</ref>

Zu den absoluten Indikationen zur Dialyseeinleitung zählen außerdem ein therapierefraktärer [[Hypertonus]], eine urämische [[Neuropathie]], eine schwere urämische [[Blutungsneigung]] sowie ein unstillbares [[Erbrechen]]. Zu den relativen Indikationen zählen ein zunehmender [[Gewichtsverlust]] wegen [[Übelkeit]] und Erbrechens, eine zunehmende [[Müdigkeit]] und Schwäche, eine verringerte kognitive und intellektuelle Leistungsfähigkeit, ein ausgeprägter persistierender [[Pruritus]] sowie eine zunehmende [[soziale Isolation]] mit Depression.<ref>Joachim Hoyer: ''Chronische Nierenerkrankung.'' In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, [[Friedrich C. Luft]], [[Mark Dominik Alscher]], Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): ''Nephrologie.'' 6. Auflage, [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 300–471, Zitat S. 459, Tabelle 8.10.</ref><ref>R. M. Hakim, J. M. Lazarus: ''Initiation of dialysis.'' In: [[Journal of the American Society of Nephrology]], 6. Jahrgang, Mai 1995, S. 1319–1328.</ref><ref>Group [[KDIGO]]CW ([[Kidney Disease: Improving Global Outcomes]]), [[KDIGO]] 2012: ''Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease.'' In: [[Kidney International]] Supplement 2013, Band 3, S. 1–150.</ref>

== Kontraindikationen zur Langzeitdialyse ==
Kontraindikationen sind die Ablehnung der Dialysebehandlung durch den Patienten und eine fehlende Indikation für eine Dialyse.

=== Hämodialyse ===
Als absolute Kontraindikation für eine Hämodialyse gilt ein fehlender Gefäßzugang.

Als relative [[Kontraindikation]] für eine intermittierende Hämodialyse gelten:
* eine [[Blutkreislauf|Kreislaufinstabilität]] (zum Beispiel mit einer schweren arteriellen [[Hypotonie]]<ref>Martin K. Kuhlmann: ''Hämodialyse.'' In: [[Mark Dominik Alscher]]: ''Referenz Nephrologie.'' [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart 2019, ISBN 978-3-13-240001-6, [[DOI:10.1055/b-0039-171076]], S. 610–660.</ref>)
* ein stark erhöhtes [[Blutung]]srisiko<ref>U. Thomae, Johannes Mann: ''Indikationen und Kontraindikationen zur Langzeitdialyse.'' In: Hans Eduard Franz, Walter Hermann Hörl (Hrsg.): Blutreinigungsverfahren. 5. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 1997, ISBN 3-13-497705-2, S. 56–60.</ref>
* [[Psychiatrie|psychiatrische]] Störungen, die mit einer [[Selbstgefährdung]] oder [[Fremdgefährdung]] einhergehen
* hochgradige [[Arteriosklerose|arteriosklerotische]] [[Stenose]]n an [[Arterie]]n, die lebenswichtige Organe (zum Beispiel Hirn, Herz, Darm) versorgen

=== Peritonealdialyse ===
Als [[Gegenanzeige]]n für eine kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse gelten:
* fehlende Heimdialysevoraussetzungen
* ausgedehnte abdominelle [[Verwachsung]]en
* eine [[Kolostomie]] ([[Enterostoma]] in der Bauchwand)
* frische abdominelle Operationen
* ein [[Lumbalsyndrom|Lendenwirbelsäulensyndrom]]
* abdominelle [[Hernie]]n
* schwere [[Atemwegserkrankung]]en
* ein [[Katabolismus|hyperkataboler]] Zustand
* ein Loch im [[Zwerchfell|Diaphragma]] ([[Zwerchfellbruch]])
* der Verlust der Fähigkeit des Peritoneums zur adäquaten [[Clearance (Medizin)|Clearance]]
* fehlende [[Assistenz (Behindertenhilfe)|Assistenz]], wenn der Patient sich nicht selbst helfen kann<ref>Hugh C. Rayner: ''Approach to Renal Replacement Therapy.'' In: John Feehally, Jürgen Floege, Richard J. Johnson: ''Comprehensive Clinical Nephrology.'' 3. Auflage, [[Elsevier|Mosby Elsevier Verlag]], Philadelphia 2007, ISBN 978-0-323-04602-2, S. 917–928, Zitat S. 920.</ref>
* [[chronisch-entzündliche Darmerkrankungen]]
* eine [[chronische obstruktive Lungenkrankheit]]
* ein [[Eiweißmangel]]
* [[Psychose]]n<ref>[[Gerd Herold|Gerd Harald Herold]] und Mitarbeiter: ''Innere Medizin 2023'', [[Selbstverlag]], Köln 2023, ISBN 978-3-9821166-2-4, S. 645.</ref>
* eine [[Divertikulitis]]
* riesige [[Zystenniere]]n
* eine [[Anurie]]<ref>Horst-Walter Birk: ''Fort- und Weiterbildung Peritonealdialyse – VNR: 2760602023210520004'', in: Hessisches Ärzteblatt, Jahrgang 2023, Nummer 7/8, S. 433.</ref>

== Effektivität der Dialyse ==
Die Dialyse unterstützt die Nieren bei der Ausscheidung der harnpflichtigen Substanzen. Die renale Gesamtclearance ist bei Dialysepatienten immer die Summe aus apparativer [[Clearance (Medizin)|Clearance]] und renaler Restfunktion. Mit keinem Verfahren ist eine genaue ''Bestimmung der renalen Restfunktion'' möglich. Trotzdem gilt zum Beispiel für die Peritonealdialyse: „Je höher die renale Restausscheidung, desto geringer die erforderliche peritoneale Ultrafiltration, wodurch der Einsatz höherprozentiger Glukoselösungen reduziert werden kann.“<ref>Thomas Mettang: ''Bestimmung der Funktionsparameter des Peritoneums.'' In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, [[Friedrich C. Luft]], [[Mark Dominik Alscher]], Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): ''Nephrologie.'' 6. Auflage, [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 719–722.</ref>

Die glomeruläre Filtrationsrate des dialysierten Patienten setzt sich additiv aus eigener und maschineller GFR zusammen. Die eigene GFR setzt sich additiv aus den glomerulären Filtrationsraten von rechter und linker Niere zusammen. Die ''maschinelle GFR'' ist ein fiktiver Wert, der in der Nephrologie grob geschätzt wird. Zu dieser Schätzung der ''Dialysequalität'' wird die sogenannte ''[[Kt/V|Harnstoff-Clearance]]'' herangezogen; sie wird als [[Kt/V]] abgekürzt. „Wegen der hohen [[Nierenkanälchen|tubulären]] Kreatinin-Sekretion bei terminaler Urämie wird der [[Durchschnitt]] aus Kreatinin-Clearance und Harnstoff-Urin-Clearance zur Dialysat-Kreatinin-Clearance addiert, um ein der GFR vergleichbares Maß zu erhalten.“<ref>F. Schaefer, Markus Daschner: ''Blutreinigungsverfahren im Kindesalter.'' In: Karl Schärer, Otto Mehls (Hrsg.): ''Pädiatrische Nephrologie.'' Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2002, ISBN 3-540-41912-8, S. 391–415, Zitat S. 397.</ref>

Ähnlich beschreibt [[Tinsley Randolph Harrison]] das Verhältnis Kt/V als funktionelle Harnstoff-Clearance, wenn übersetzt wird: „Die Harnstoff-Clearance K ist die Summe der Dialysat-Clearance plus der Nieren-Clearance und wird mit der Zeit an Dialyse multipliziert (T).“<ref>[[Tinsley Randolph Harrison]]: ''Innere Medizin.'' Sonderausgabe, 17. Auflage, McGraw-Hill, Berlin 2009, Band 2, S. 2185.</ref> Vereinfacht wurde das Kt/V als die Dialysedosis der aktuellen Behandlung beschrieben.<ref>[[Fresenius Medical Care]]: 5008 OP-DE 10/06.12, Seite 4-1, Beschreibung 4.4.17.2, Begriffserklärungen.</ref> Die erforderliche Dialysedosis wird über die Harnstoffclearance Kt/V oder durch die Harnstoffreduktionsrate (URR, Urea Reduction Rate) definiert.<ref>[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Willibald Pschyrembel: ''Klinisches Wörterbuch'']], 269. Auflage, Verlag [[Walter de Gruyter]], Berlin / Boston 2023, ISBN 978-3-11-078334-6, S. 390.</ref>

Die ''maschinelle GFR'' wird in der [[Fachliteratur]] als ''nominelle Dialysator-Clearance für Harnstoff'' bezeichnet. Sie liegt zwischen 250 und 300 ml/min. Bei der Zentrumsdialyse wird diese hohe Clearance innerhalb von zwölf Wochenstunden erzielt; in den restlichen 156 Wochenstunden findet keine apparative Clearance statt. „Über die gesamten 168 Stunden einer Woche gerechnet liegt die mittlere Harnstoff-Clearance bei lediglich 17 ml/min.“<ref>Martin K. Kuhlmann: ''Therapeutische Verfahren in der Nephrologie.'' In: [[Mark Dominik Alscher]]: ''Referenz Nephrologie.'' [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart 2019, ISBN 978-3-13-240001-6, [[DOI:10.1055/b-0039-171076]], S. 610–660, Zitat S. 618.</ref>

Im internationalen Schrifttum werden nicht die glomerulären Filtrationsraten, sondern die Harnstoff-Clearance-Werte Kt/V von Mensch und Maschine addiert.<ref>Peter Kotanko, Martin K. Kuhlmann, Nathan W. Levin: ''Hemodialysis: Technology, Adequacy, and Outcomes.'' In: John Feehally, Jürgen Floege, Richard J. Johnson: ''Comprehensive Clinical Nephrology.'' 3. Auflage, [[Elsevier|Mosby Elsevier]] Verlag, Philadelphia 2007, ISBN 978-0-323-04602-2, S. 953–966, Zitat S. 961.</ref> Ebenso wird für Kinder ein Gesamt-Kt/V als Summe von Dialyse und residualer Nierenfunktion gebildet.<ref>Jörg Dötsch, Lutz T. Weber (Hrsg.): ''Nierenerkrankungen im Kindes- und Jugendalter.'' Springer-Verlag, Berlin 2017, ISBN 978-3-662-48788-4, S. 223 und 236.</ref>

Im Idealfall sollte die Nierenersatztherapie die filtrative Nierenfunktion vollständig ersetzen können.<ref>Wim van Biesen: ''Peritoneal dialysis in acute kidney injury.'' In: Neil Turner, Norbert Lameire, David J. Goldsmith, Christopher G. Winearls, Jonathan Himmelfarb, Giuseppe Remuzzi (Hrsg.): ''Oxford Textbook of Clinical Nephrology.'' 4. Auflage, 2. Band, [[Oxford University Press]], Oxford 2016, ISBN 978-0-19-870859-9, Kapitel 235, S. 1989–1997, Zitat S. 1991 (''Dose of dialysis'').</ref> Das ist jedoch nur selten erforderlich (bei Aplasia renalis bilateralis, beiderseitiger Anephrie, doppelseitiger Nierenaplasie mit einer „arenalen [[Anurie]]“). Meistens gilt folgende Aussage: „[[Wirkungsgrad|Effizienz]] und Dauer der Dialyse sind an den medizinischen Erfordernissen und dem [[Wohlbefinden]] des Patienten zu bemessen.“<ref>Eduard Quellhorst: ''Technik und Durchführung der Hämodialysetherapie bei chronischem Nierenversagen.''  In: Horst Brass, Thomas Philipp, Walter Schulz (Hrsg.): ''Manuale nephrologicum.'' [[Loseblattsammlung]], Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle, Deisenhofen 1997, ISBN 3-87185-222-8, Band 2, Kapitel X-3, S. 1–6, Zitat S. 6 (Absatz ''Quantität und Qualität der Dialyse'').</ref>

Der Erhalt der Nierenrestfunktion ist von zentraler Bedeutung, da sie einen [[Prädiktor]] für die [[Morbidität]] und die [[Mortalität]] der Patienten darstellt.<ref>[[Gerd Herold|Gerd Harald Herold]] [[et alii]]: ''Innere Medizin 2023'', [[Selbstverlag]], Köln 2023, ISBN 978-3-9821166-2-4, S. 645.</ref>

== Nebenwirkungen ==
Mehrere Krankheitsbilder führen das Wort Dialyse im Namen. Zusätzlich zu den unerwünschten Nebenwirkungen der Dialyse werden in der Fachliteratur zahlreiche Komplikationen der Dialyse beschrieben. Bei diesen [[Komplikation]]en lässt sich oft nicht exakt zwischen krankheitsbedingten und behandlungsbedingten Komplikationen unterscheiden.

=== Zerebrales Dialysesyndrom ===
Zu den unerwünschten Nebenwirkungen der Dialyse zählt das zerebrale Dialysesyndrom. Es entsteht auf Grund einer intrazellulären Volumenzunahme von [[Gehirnzelle]]n als eine Folge einer hypotonen [[Dehydratation (Medizin)|Dehydration]] oder als Disäquilibriumssyndrom bei einer zu schnellen Korrektur der [[Azotämie]] urämischer Patienten, wenn die Harnstoffkonzentration im Blut schneller absinkt als im [[Liquor cerebrospinalis]] und im [[Hirngewebe]]. Das klinische Bild wird charakterisiert durch [[Benommenheit]], Fieber, [[Erbrechen]], [[Delirium|delirante]] Zustände, [[Krampfanfall|zerebrale Krämpfe]] und Dehydrationszustände.<ref>[[Maxim Zetkin]], [[Herbert Schaldach]]: ''[[Wörterbuch der Medizin|Lexikon der Medizin]]'', 16. Auflage, Ullstein Medical, Wiesbaden 1999, ISBN 978-3-86126-126-1, S. 431.</ref>

=== Dialysekopfschmerz ===
Ein holokranieller Dialysekopfschmerz kann mit [[Paracetamol]] behandelt werden.<ref>Consilium Cedip Practicum 2006, 28. Auflage, JMS Verlag und Industrieservice, Dortmund 2005, ISBN 3-9810440-1-0, S. 835.</ref>

=== Dialysedemenz ===
Die Dialysedemenz ist eine potentiell tödlich verlaufende Form der Dialyseenzephalopathie. Sie gilt als Teil der Aluminiumintoxikation und kann auch bei der aluminiumassoziierten Knochenerkrankung vorkommen. Klinisch zeigt die Dialysedemenz progrediente neurologische Auffälligkeiten, zum Beispiel Dysarthrie, [[Mutismus]], [[Amnesie]], myoklonische Bewegungen, Dysphagie, [[Grimassieren]], Krampfanfälle und schließlich eine schwere Demenz mit tödlichem Verlauf.<ref>H. H. Malluche, P. Sawaya: ''Renale Knochenerkrankung.'' In: Hans Eduard Franz, Walter Hermann Hörl (Hrsg.): ''Blutreinigungsverfahren.'' 5. Auflage. [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 1997, ISBN 3-13-497705-2, S. 272–302, Zitat S. 284.</ref> Früher wurden auch [[Sprachstörung]]en und [[Schreibstörung]]en, unkoordinierte Bewegungen sowie psychische Veränderungen wie [[Halluzination]]en, [[Agitation (Medizin)|Agitationen]] und Depressionen beschrieben.<ref>H. V. Henning, G. Delling: ''Renale Osteopathie.'' In: [[Hans Hornbostel]], Werner Kaufmann, [[Walter Siegenthaler]] (Hrsg.): ''Innere Medizin in Praxis und Klinik.'' 2. Band (Niere, Wasser-, Elektrolyt- und [[Säure-Basen-Haushalt]]), 4. Auflage, [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 1992, ISBN 3-13-491204-X, S. 9.55 und 9.66.</ref>

=== Dialysejucken ===
Ein dialyseassoziierter [[Juckreiz]] (Pruritus)<ref>Anne-Laure Faucon, Catherine M. Clase, Helena Rydell, Milica Uhde, Peter Barany, Marie Evans, Juan-Jesús Carrero: ''Burden of CKD-Associated Pruritus and Adverse Clinical Outcomes in Patients Receiving Dialysis: The Stockholm CREAtinine Measurements (SCREAM) Project.'' In: [[American Journal of Kidney Diseases]] vom 25. Juli 2024.</ref> fand sich bei den Kurzzeitdialysepatienten in 78 % der Fälle, bei den Langzeitdialysepatienten nur in 43 %. Beobachtet wurden unterschiedliche [[Pruritus]]formen. Auch das [[Schweiß|Schwitzverhalten]] ändert sich bei Dialysepatienten. Ferner werden seltene dialysebedingte [[Hauterkrankung]]en beschrieben, wie Calcinosis cutis, Morbus Kyrle (''Hyperkeratosis follicularis et parafollicularis in cutem penetrans'', Kyrle-Syndrom, nach [[Josef Kyrle]]), Folliculitis perforans und eine reaktive perforierende [[Kollagenose]].<ref>[[Peter Altmeyer]], C. Nüchel: ''Hauterkrankungen.'' In: Hans Eduard Franz, Walter Hermann Hörl (Hrsg.): ''Blutreinigungsverfahren.'' 5. Auflage. [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 1997, ISBN 3-13-497705-2, S. 323–329.</ref><ref>[[Peter Altmeyer]]: ''Therapielexikon Dermatologie und Allergologie.'' 2. Auflage, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2005, ISBN 3-540-23781-X, S. 1097.</ref>

=== Dialyseenzephalopathie ===
Nach mehrjähriger extrakorporaler Dialyse kann eine Dialyseenzephalopathie auftreten. Dieser schwere [[Hirnschaden]] wird durch eine Aluminiumintoxikation verursacht. Die Quellen sind aluminiumhaltige [[Phosphatbinder]] und ein kontaminiertes Dialysewasser. Charakteristische Zeichen sind eine [[Dysarthrie]], eine [[Dysphasie]] und eine [[Dyspraxie]], die während der Dialyse sich verstärkt und allgemein progredient ist. Es kann zur [[Demenz]] sowie zu paranoiden, psychotischen und deliranten [[Persönlichkeitsstörung|Persönlichkeitsveränderungen]] kommen. Außerdem werden Krämpfe, [[Myoklonie]]n, Hirnnervenlähmungen und eine [[periphere Neuropathie]] beschrieben.<ref>''[[Hoffmann-La Roche|Roche]] Lexikon Medizin.'', [[Roche Lexikon Medizin]], 5. Auflage. [[Urban & Fischer]], München / Jena 2003, ISBN 3-437-15156-8, S. 424.</ref>

=== Dialyseosteopathie ===
Die Dialyseosteopathie besteht in Knochenveränderungen vor allem im Sinne einer [[Osteomalazie]] als Folge einer über lange Zeit durchgeführten Hämodialyse bei chronischer Niereninsuffizienz. Verursacht wird sie vor allem durch einen Mangel an aktiviertem [[Vitamin D]] und auch durch einen sekundären [[Hyperparathyreoidismus]] infolge der Niereninsuffizienz mit [[Exazerbation|Verschlimmerung]] durch die Nebenwirkungen der Dialyse. Es kommt zu Ablagerungen von Aluminium im [[Knochengewebe]]. Der Vitaminmangel und eine [[Hyperphosphatämie]] führen zu einer [[Hypokalzämie]] und zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus.<ref>Hexal Lexikon Orthopädie – Rheumatologie, Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], München / Wien / Baltimore 1992, ISBN 3-541-16421-2, S. 234.</ref> Zusätzlich kann Heparin als Langzeitfolge eine [[Osteoporose]] begünstigen.<ref>''[[Hoffmann-La Roche|Roche]] Lexikon Medizin.'', [[Roche Lexikon Medizin]], 5. Auflage. Verlag [[Urban & Fischer]], München / Jena 2003, ISBN 3-437-15156-8, S. 424.</ref>

=== Dialysearthritis ===
Die [[Röntgen]]analyse des [[Leichenverbrennung|veraschten]] Gewebes von Patienten mit einer Dialysearthritis ergab im Gewebe ein [[Apatit]], die chemische Analyse zeigte ein [[Hydroxyapatit]]. Histochemisch ließ sich in dem befallenen Gewebe [[Calciumphosphat]] nachweisen. 1964 glaubt man, es könne sich bei der Dialysearthritis um eine Mischform aus einer [[Arthritis urica|Harnsäuregicht]] und einer Kalkgicht handeln.<ref>J. E. Z. Caner, L. Decker: ''Recurrent acute (? gouty) arthritis in chronic renal failure treated with periodic hemodialysis.'' In: The American Journal of Medicine, Band 36, 1964, S. 571.</ref><ref>Robert Heintz: ''Erscheinungen am Muskel- und Skelettsystem bei Niereninsuffizienz.'' In: [[Herbert Schwiegk]] (Hrsg.): [[Handbuch der inneren Medizin]], 5. Auflage, 8. Band, 1. Teil (bearbeitet von [[Eberhard Buchborn]], Karel Čapek, Peter Deetjen, J. Eigler, [[Konrad Federlin]], Robert Heintz, J. Heller, Hans Jesserer, [[Arnold Kleinschmidt]], Friedrich Krück, J. Martinek, [[Ernst-Friedrich Pfeiffer]], Roland Richterich, [[Gerhard Riecker]], [[Klaus Thurau]], F. Wahlig, H. Wirz, [[Hans Ulrich Zollinger]]), Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1968,  ISBN 3-540-04152-4, S. 727–730.</ref>

=== Dialyseamyloidose ===
Die Dialyseamyloidose äußert sich in einem [[Karpaltunnelsyndrom]] mit [[Arthropathie]]n, [[Spondylarthropathie]]n und [[Knochenzyste]]n. Man spricht auch von einer dialyseassoziierten [[Amyloidose]], einer hämodialyse-assoziierten Amyloidose und aktuell von einer ''[[Amyloidose#AB-Amyloidose|AB-Amyloidose]]''. Krankheitsspezifische Ablagerungen von [[Beta-2-Mikroglobulin]] in den Zellzwischenräumen fand man auch bei urämischen Patienten im Prädialysestadium. Die meisten Betroffenen entwickelten diese Amyloidoseform jedoch erst nach einer langjährigen Dialysetherapie. Der [[Pathomechanismus]] ist unklar.<ref>D. Bundschu, Hans Eduard Franz: ''Dialyseassoziierte (β2-Mikroglobulin-)Amyloidose.'' In: Hans Eduard Franz, Walter Hermann Hörl (Hrsg.): ''Blutreinigungsverfahren.'' 5. Auflage. [[Georg Thieme Verlag]], Stuttgart / New York 1997, ISBN 3-13-497705-2, S. 455–460.</ref>

== Lebenserwartung nach Ablehnung einer Dialyse ==
In einer Übersichtsarbeit von 2022 wurden Überlebenszeit und Lebensqualität von Patienten untersucht, die nach Erreichen des Endstadiums ihrer [[Niereninsuffizienz]] eine Dialysebehandlung abgelehnt hatten. Ausgewertet wurden 41 [[Verlaufsstudie]]n ([[Kohortenstudie]]n) mit insgesamt 5.102 Patienten, die sich aktiv gegen den Beginn einer Dialyse entschieden hatten. Das durchschnittliche Alter der Patienten bei ihrer Entscheidung betrug je nach Studie 60 – 87 Jahre. Die durchschnittliche geschätzte [[Glomeruläre Filtrationsrate|Filtrationsleistung]] (eGFR) der Nieren zum Zeitpunkt der Entscheidung betrug je nach Studie 7 – 19 ml/min pro 1,73 m².

Die mittleren Werte ([[Median]]e) der Überlebenszeit je Studie betrugen:
* alle 41 Studien: 1 – 41 Monate
* Studien aus Kontinentaleuropa (11 Studien, 1.021 Patienten):  6 – 37 Monate
* Studien aus Asien (7 Studien, 1.147 Patienten): 7 – 41 Monate
* Alter 70–79 Jahre (9 Studien, 607 Patienten): 7 – 41 Monate
* Alter 80+ (25 Studien, 3.186 Patienten): 1 – 37 Monate

Die Überlebenszeiten der jeweils am längsten überlebenden Patienten der drei Studien mit den höchsten mittleren Werten betrugen 82, 79 und 75 Monate.

Im Laufe der Beobachtungszeiten von 8 bis 24 Monaten verbesserte sich der psychische Zustand der Patienten. Ihr körperlicher Zustand und ihre [[Lebensqualität]] blieben stabil, bis auf die Endphase des Lebens.

Die Autoren der Übersichtsarbeit kamen abschließend zu folgender Bewertung. Die Ergebnisse würden die weitverbreitete Fehleinschätzung infrage stellen, nach der die Alternative zur Dialyse lediglich Nichtversorgung und Tod seien.<ref name="pmid35285915">{{cite journal| author=S. P. Y. Wong, T. Rubenzik, L. Zelnick, S. N. Davison, D. Louden, T. Oestreich | display-authors=etal| title=Long-term Outcomes Among Patients With Advanced Kidney Disease Who Forgo Maintenance Dialysis: A Systematic Review. | journal=[[The Journal of the American Medical Association]] JAMA Netw Open | year= 2022 | volume= 5 | issue= 3 | pages= e222255 | pmid=35285915 | doi=10.1001/jamanetworkopen.2022.2255 | pmc=9907345 | url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=35285915  }} </ref><ref name="PMID35285925">C. K. Liu, M. Kurella Tamura: ''Conservative Care for Kidney Failure-The Other Side of the Coin.'' In: ''JAMA network open.'' Band 5, Nummer 3, März 2022, S.&nbsp;e222252, {{DOI|10.1001/jamanetworkopen.2022.2252}}, PMID 35285925.</ref><ref name="DOI10.1007/s15034-022-3827-0">Beate Schumacher: ''Prognose nach Verweigerung der Dialyse.'' In: ''Info Diabetologie.'' 2022, Band 16, Nummer 2, S.&nbsp;28 {{DOI|10.1007/s15034-022-3827-0}}.</ref>

In einer [[Systematische Übersichtsarbeit|systematischen Übersichtsarbeit]] von 2021 wurden 25 Studien ausgewertet, die Überlebenszeit und Lebensqualität verglichen zwischen Patienten mit und ohne Dialyse. Generell war die Überlebenszeit bei Dialysebehandlung länger. Ab einem Alter von 80 Jahren und allgemein bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen war ein Überlebensvorteil durch Dialyse nicht mehr eindeutig. Bezüglich der Lebensqualität gab es jedoch einen Trend, dass Behandlungen ohne Dialyse von Vorteil waren.<ref name="pmid34507554">{{cite journal| author=L. E. Buur, J. K. Madsen, I. Eidemak, E. Krarup, T. G. Lauridsen, L. H. Taasti | display-authors=etal| title=Does conservative kidney management offer a quantity or quality of life benefit compared to dialysis? A systematic review. | journal=BMC Nephrol | year= 2021 | volume= 22 | issue= 1 | pages= 307 | pmid=34507554 | doi=10.1186/s12882-021-02516-6 | pmc=8434727 | url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=34507554}} </ref>

Eine weitere Untersuchung zeigte 2024 nur einen winzigen Anstieg der [[Lebenserwartung|mittleren Lebenserwartung]] bei 20.440 älteren Patienten (Alter über 65 Jahre; Durchschnitt 77,9 Jahre) als Folge einer früh begonnenen Dialyse. Der Unterschied zwischen Frühdialyse (innerhalb von 30 Tagen; [[Median]] 8 Tage) und Spätdialyse (nach drei Jahren) betrug nur neun Tage. Die Patienten mit der Frühdialyse überlebten im Durchschnitt 770 Tage, die mit ausschließlich medikamentöser Behandlung 761 Tage. Die durchschnittliche eGFR aller Patienten betrug zum Studienbeginn 12 ml/min.<ref>Maria E. Montez-Rath, I-Chun Thomas, Vivek Charu, Michelle C. Odden, Carolyn D. Seib, Shipra Arya, Enrica Fung, Ann M. O’Hare, Susan P.Y. Wong, Manjula Kurella Tamura: ''Effect of Starting Dialysis Versus Continuing Medical Management on Survival and Home Time in Older Adults With Kidney Failure: A Target Trial Emulation Study.'' In: [[Annals of Internal Medicine]], 20. August 2024, [[doi:10.7326/M23-3028]].</ref>

Infolgedessen wird in der [[Geriatrie|geriatrischen]] Nephrologie das Problem von Dialyseabbruch und Dialysevorenthalt thematisiert.<ref>Susanne D. Kuhlmann: ''Dialyseabbruch und -vorenthalt: Juristische und ethische Aspekte.'' In: Ute Hoffmann, Wolfgang Pommer (Hrsg.): ''Geriatrische Nephrologie.'' Springer-Verlag, Berlin 2023, ISBN 978-3-662-65647-1, S. 345–351.</ref>

== Dialyse von Fremdstoffen ==
Auch [[Medikament]]e und andere [[Biotransformation|Fremdstoffe]] können bei der Zentrumsdialyse [[Elimination (Pharmakokinetik)|eliminiert]] werden, wenn sie oder ihre [[Biologische Abbaubarkeit|Abbauprodukte]] die Dialysemembran passieren können. Das muss bei der [[Dosis#Pharmakologie|Dosierung]] beachtet werden. Manche Substanzen werden durch den Dialysator schneller und manche langsamer als durch die Nieren ausgeschieden. So [[Bioakkumulation|akkumuliert]] zum Beispiel [[Aluminium]] im Körper von Dialysepatienten; man sah früher einen Zusammenhang zwischen einer Aluminiumintoxikation und der sogenannten ''Dialysedemenz''.<ref>[[François Reubi]]: ''Nierenkrankheiten.'' [[Verlag Hans Huber]], 3. Auflage, Bern / Stuttgart / Wien 1982, ISBN 3-456-81140-3, S. 555.</ref>

Außerdem gibt es ''Empfehlungen für die [[Mineralstoff]]zufuhr bei Dialyse''.<ref>Markus Daschner: ''Tabellarum nephrologicum.'' 3. Auflage. [[Shaker Verlag]], Aachen 2009, ISBN 978-3-8322-7967-7, S. 54 f. und 110.</ref> Bei der Peritonealdialyse ist auf eine ausreichende Proteinzufuhr zu achten, weil Eiweiß über das Dialysat verloren geht.<ref>Markus Kosch, Ulf Gerhardt, Roland M. Schäfer: ''Blutreinigungsverfahren.'' In: Helmut Geiger, Dietger Jonas, Tomas Lenz, Wolfgang Kramer (Hrsg.): ''Nierenerkrankungen.'' [[Schattauer Verlag]], Stuttgart / New York 2003, ISBN 3-7945-2177-3, S. 199–234, Zitat S. 199.</ref> Bei der Hämodialyse kann es zum [[Folsäuremangel]] kommen.<ref>Wolfgang Piper: ''Innere Medizin.'' Springer Verlag, ''Springer-Lehrbuch'', Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-33725-6, S. 441.</ref> Es gibt [[Arzneimittel]] zur Behandlung der [[Metabolische Azidose|metabolischen Azidose]] (Übersäuerung des Blutes bedingt durch eine verminderte Säureausscheidung durch die Nieren). Früher wurde bei einer Niereninsuffizienz eine vorübergehende Hämodialyse zur Elimination von [[Kontrastmittel]]n mit [[Gadolinium]] anlässlich einer [[Magnetresonanztomographie]] empfohlen.<ref>Bernd Haubitz, Marion Haubitz: ''Bildgebende Verfahren.'' In: Karl-Martin Koch: ''Klinische Nephrologie.'' Verlag [[Urban & Fischer]], München / Jena 2000, ISBN 3-437-21730-5, S. 118–132, Zitat S. 120.</ref>

Im Rahmen der ''sekundären Giftelimination'' können Dialyseverfahren die Elimination beschleunigen. Mit der Hämodialyse können beispielsweise [[Ethanol]], [[Methanol]], [[Ethylenglykol]], [[Salicylate]] ([[Azetylsalizylsäure]]), [[Valproat]], [[Carbamazepin]], [[Phenytoin]], [[Metformin]], [[Kalzium]] und [[Lithium]] entfernt werden. Selten wird eine Hämoperfusion zur Beseitigung von [[Herbizide]]n, [[Alkylphosphate]]n und [[Theophyllin]] eingesetzt.<ref>[[Gerd Herold|Gerd Harald Herold]] und Mitarbeiter: ''Innere Medizin 2023'', [[Selbstverlag]], Köln 2023, ISBN 978-3-9821166-2-4, S. 940.</ref>

== Siehe auch ==
* [[Knopflochpunktion]]
* [[KfH-Dialysemuseum Fürth]]
* [[Plasmapherese]]

== Literatur ==
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* Hans Eduard Franz, Walter Hermann Hörl (Hrsg.): ''Blutreinigungsverfahren.'' 5. Auflage. Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart / New York 1997, ISBN 3-13-497705-2, 586 Seiten.
* Zeitschrift ''Hämodialyse. Mitteilungsblatt der Interessengemeinschaft der Dialysepatienten Saar e.&nbsp;V.'' Band 1, 1973/1974 – Band 3, 1975, {{ZDB|224632-6}}, fortgesetzt als: '' Der Dialysepatient. Offizielles Organ des Bundesverbandes Niere e.&nbsp;V.'' Band 1, 1976 – 32, 2007, {{ISSN|0724-0252}}, fortgesetzt als: ''Der Nierenpatient. Offizielles Organ des Bundesverbandes Niere e.&nbsp;V.'' Band 33, 2008 – lfd., {{ISSN|1865-8822}}.
* Zeitschrift ''[[Diatra]]'' (Kunstwort aus „Dialyse“ und „Transplantation“).
* H. Bach: ''Die Entwicklung der künstlichen Nieren aus Hydrodiffusion und Hämodialyse.'' In: [[Jost Benedum]] (Hrsg.): ''Arbeiten zur Geschichte der Medizin in Gießen.'' Gießen 1983, Band 7.
* Gerd Breuch, Willi Servos: ''Dialyse für Einsteiger.'' [[Elsevier]], [[Urban & Fischer]], München u.&nbsp;a. 2007, ISBN 978-3-437-27790-0.
* Günther Schönweiß: ''Dialysefibel 2. Plädoyer für die individuelle Dialyse.'' 2., völlig neubearbeitete und erweiterte Auflage. abakiss, Bad Kissingen 1996, ISBN 3-931916-01-4.
* [[Jost Benedum]]: ''Georg Haas (1886–1971): Pionier der Hämodialyse.'' In: ''Medizinhistorisches Journal.'' Band 14, 1979, S. 196–217.
* [[Kidney International]]. Supplement 2008 Apr; Dialysis outcomes in Colombia (DOC) study: a comparison of patient survival on peritoneal dialysis vs hemodialysis in Colombia. Sanabria M1 et al.
* P. Cotovoio et al.: ''Better Outcomes of Peritoneal Dialysis in Diabetic Patients in spite of Risk of Loss of Autonomy for Home Dialysis''. In: ''Perit Dial Int.'', 2014 Jan 2. .
* Steffen Geberth, Rainer Nowack: ''Praxis der Dialyse.'' 2. Auflage. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2014, ISBN 978-3-642-41207-3 (Print); ISBN 978-3-642-41208-0 (E-Book).
* Amitava Majumder, Anne Paschen: ''Ärztliche Arbeitstechniken.'' In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.): ''Klinikleitfaden Intensivmedizin.'' 9. Auflage. [[Elsevier]], München 2016, ISBN 978-3-437-23763-8, S. 29–93, hier: S. 60–66 (''Dialyse'').

== Weblinks ==
{{Commonscat|Dialysis|audio=0|video=0}}
{{Wiktionary}}
* {{Internetquelle
   |url=https://www.bundesverband-niere.de/
   |titel=Bundesverband Niere e.&nbsp;V. Selbsthilfedachverband
   |abruf=2009-01-31}}
* {{Internetquelle
   |url=https://www.dnev.de/
   |titel=Verband Deutsche Nierenzentren (DN) e.&nbsp;V.
   |abruf=2009-01-31}}
* {{Internetquelle
   |url=http://land.heim.at/podersdorf/223583/video/blutfluss.htm
   |titel=Der Blutfluß an der Dialysemaschine (Video)
   |abruf=2009-01-31}}
* Jörg Vienken: [https://www.dgfn.eu/files/content/downloads/Die%20Anf%C3%A4nge%20der%20Dialysetechnik.pdf ''Von Genies und Erfindern. Die Anfänge der Dialysetechnik''.] (PDF; 18&nbsp;MB)

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4012064-8|LCCN=sh85037540}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Nephrologie]]
[[Kategorie:Invasives Therapieverfahren]]
[[Kategorie:Transplantationsmedizin]]
[[Kategorie:Medizintechnik]]
[[Kategorie:Membrantechnik]]
[[Kategorie:Biochemisches Trennverfahren]]