El acompañante terapéutico en la clínica de lo cotidiano

Corrección: Pablo Valle

Diseño de interiores: Natalia Siri

Diseño de cubierta: Paula Álvarez

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Agradecemos...      A nuestras familias, por respetar y alentar el tiempo de producción de esta obra,

A aquellos profesionales que aconsejaron nuestros andares,

A los acompañantes de nuestro Centro que, con su calidez y su compromiso, nos alientan a seguir desarrollando nuestra práctica.

Y nuestro especial agradecimiento a la profesora Susana Gamboa de Vitelleschi

y al doctor Adrián Cabrera.

Índice

Prólogo

Presentación

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PRIMERA PARTE

Conceptualización del acompañante terapéutico

CAPÍTULO 1.

Los inicios y la actualidad

del acompañamiento terapéutico

CAPÍTULO 2.

El acompañamiento terapéutico

como dispositivo terapéutico artesanal

CAPÍTULO 3.

Demanda de la inclusión del AT: quién

lo solicita; cómo se implementa; para quién

CAPÍTULO 4.

Modalidad de trabajo en equipo: encuadre; abordaje interdisciplinario; coordinación; supervisión

CAPÍTULO 5.

La formación de un AT

CAPÍTULO 6.

El perfil del AT y su relación con la construcción del vínculo acompañante-acompañado

CAPÍTULO 7.

Rol y funciones generales y específicas para el abordaje

CAPÍTULO 8.

La importancia de la escritura

en el acompañamiento terapéutico

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SEGUNDA PARTE.

Inclusión del AT en los dispositivos psicoterapéuticos actuales

CAPÍTULO 1.

Acerca de la inclusión

CAPÍTULO 2.

Intervenciones posibles en el abordaje ambulatorio del paciente

CAPÍTULO 3.

Programa de tratamiento domiciliario asistido

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CAPÍTULO 4.

Dispositivos intermedios. Enlace entre AT, Hostal y Casa de Medio Camino

CAPÍTULO 5.

Discapacidad. Intervenciones del AT

CAPÍTULO 6.

El centro de día, otra posibilidad para la inserción

CAPÍTULO 7.

El lugar del AT en una clínica de agudos. Internación psiquiátrica

CAPÍTULO 8.

La mirada psiquiátrica

(a cargo de la doctora Patricia Dotta, especialista en Psiquiatría, codirectora del Hostal La Casa, Casa de Medio Camino)

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Apéndice

Algunas consideraciones para padres y docentes. Dificultades en el normal desarrollo de un niño

Ley Nacional de Salud Mental N.º 26.657 Bibliografía

Prólogo

La invitación a prologar un texto es siempre un com- promiso y un desafío. El compromiso de transmitir al lec- tor lo esencial de un escrito, y el desafío de presentar aca- badamente la intención de los autores de una obra.

En esta ocasión se trata de dos autoras cuya trayectoria encuentra en este texto un punto de llegada; una síntesis del camino profesional recorrido hasta el presente.

Egresadas de la Universidad de Buenos Aires, desde el inicio de su práctica clínica han trabajado con el pacien- te en situación de crisis y en estadios intermedios de re- cuperación. Actualmente ambas coordinan un centro de Formación y Práctica de Acompañantes Terapéuticos.

La licenciada Belén Vitelleschi ha coordinado grupos de trabajo en consultorios externos del Hospital Borda y grupos de pacientes con adicción al juego en institucio- nes especializadas.

Tanto en su práctica con pacientes en internación a- guda en clínicas psiquiátricas, como alojados en casas de medio camino, y también en situación ambulatoria, pron- to se abocó a la coordinación de acompañamientos tera- péuticos y a la tarea de formar profesionales y alumnos avanzados de carreras relacionadas con la salud mental en la tarea específica del acompañante terapéutico.

La licenciada Samanta Audisio ha trabajado en la coor- dinación de un centro de rehabilitación y reinserción pa- ra personas con alguna discapacidad mental. También ha pertenecido a grupos de trabajo especializados en pacien- tes psiquiátricos agudos y se ha desempeñado como coor- dinadora en dispositivos de atención intermedia, como casas de medio camino y hostales, tanto en el trabajo di- recto con el paciente como en la formación del personal profesional (prácticas profesionales supervisadas) y no pro- fesional que trabaja con el paciente grave.

Decía al comienzo acerca del compromiso que impli- ca —al redactar el prólogo de una obra— presentar al lector una idea acabada de aquello que puede encontrar en la lectura. En este escrito, el eje central gira en torno a la noción del acompañante terapéutico como dispositivo, como agente de acción y recurso ubicable en un campo

que la clínica del paciente con dolencias mentales está requiriendo en los nuevos abordajes.

Desde los intentos —eficaces o no— de desmanico- mialización de los años 60 hasta nuestros días, toda la psiquiatría se ha orientado, cada vez con más énfasis, hacia la inclusión del sujeto con padecimiento mental en los ámbitos que lo liguen a la rehabilitación y al com- partir con otros.

Esto, no sin encontrarnos con los problemas que ta- les posturas teórica e ideológica conllevan. Es más fácil decir que estar. Es más fácil indicar que sostener. Y es en este intento de sostener al paciente grave en la cotidiani- dad donde surge la noción de dispositivos intermedios de abordaje.

En estas páginas podrán verse las diferentes concep- tualizaciones del término dispositivo y la posibilidad de pensarlo como un lugar de procesamiento particular, único.

La deuda histórica con el paciente grave que hoy in- tenta paliar, aunque sea parcialmente, la Ley de Salud Mental 26.657 en nuestro país, tiene que ver con cons- truir espacios fuera de las crisis agudas y sus lugares per se, que posean una entidad y una conceptualización pro- pias. Que no se trate simplemente de haber terminado una crisis, sino de pasar a otro estadio.

Y los dispositivos intermedios son estadios, zonas, tra- mas, redes, espacios de procesamiento que, por su espe- cificidad, le otorgan al paciente en recuperación, o al pa- ciente crónico, un sostenimiento que lo singulariza y, a la vez, lo considera en su especificidad, como un sujeto con capacidades a sostener, a recuperar o a construir.

Y, en esta conceptualización de los dispositivos inter- medios, la figura del acompañante terapéutico es central, ya que podemos pensarlo como un dispositivo en sí mismo. Es herramienta que participa, observa, ejecuta y liga lo co- tidiano del paciente al resto del artefacto psi (ya se tra- te de profesionales de la salud mental o instituciones).

De aquí deriva la necesidad de formar profesionales que cumplan con esta tarea en base a una instrucción esque- matizada y específica.

Acompañan terapéuticamente: están formados para ello y, a su vez, deben poder sostenerse en una trama inclu- siva mayor, como lo es un marco teórico que les otorgue herramientas y recursos para accionar; que no queden li- brados a su suerte, sino que su formación los provea de recursos para que poner el cuerpo no sea un gesto he- roico sino la posibilidad de funcionar referenciadamente.

Este libro habla de esto. Y logra reunir conceptualiza- ción y práctica. Una ligazón poco frecuente de encontrar por parte de quienes trabajamos con el paciente en ins- tancias intermedias de abordaje.

El lector encontrará los marcos de referencia teóricos para el tema, los contextos de las prácticas más habitua- les para un acompañamiento terapéutico; sus especifici- dades e incumbencias. Y algunos testimonios de trabajo que siempre son una puesta a tierra de los conceptos.

Aquí termina mi tarea, no sin antes pedirle al lector que —más allá de haber llegado a este texto por un inte- rés específico— se tome el trabajo de tomar este escrito como un disparador para poder seguir pensando al pa- ciente grave en su dignidad de sujeto, de manera de no seguir generando para con él mayor deuda histórica.

A las autoras: mi felicitación y agradecimiento por es- ta contribución.

Lic. virginia Martínez

Codirectora de Hostal La Casa, Casa de Medio Camino

Presentación

Los científicos dicen que estamos hechos de átomos, pero a mí un pajarito me contó que estamos hechos de historias.

Eduardo Galeano

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¿Por qué un libro sobre

el acompañante terapéutico (AT)?

Desde la práctica en diferentes ámbitos clínicos y en la formación de AT, nos hemos encontrado en la necesidad de transmitir nuestra experiencia en la instrumentación de su formación teórico-práctica. Como coordinadoras de un equipo de acompañamiento y centro formador, destacamos nuestra creencia y confianza en que el acompañamiento

terapéutico es una herramienta eficaz que brinda —des- de el cuerpo y la palabra— el sostén necesario para aque- llos que padecen determinadas enfermedades mentales. Muchos factores alentaron el nacimiento de este libro:

la coordinación de equipos profesionales en diferentes es- pacios clínicos y académicos; el recorrido en diversas insti- tuciones que nos abrieron sus puertas para conocer la diná- mica; la convocatoria de algunos profesionales de nuestra referencia que incentivaron el desarrollo de nuestra acti- vidad; pero, por sobre todo, nuestro interés y empeño en el crecimiento de esta herramienta en el campo actual de la salud mental. Consideramos que el paciente tiene de- recho a que los profesionales dediquemos un tiempo al desarrollo y la innovación de programas que mejoren sus opciones a la hora de la atención.

Uno de los pivotes de nuestra práctica consiste en ofre- cer al paciente un dispositivo a base de actos y palabras que le permitan aliviarse, sentirse contenido, acompaña- do, y además como escenario posible para el desarrollo de sus intereses, capacidades y proyectos. En el trabajo de campo —como semblantes de investigadores—, nos nu- triremos de los elementos necesarios para entender cómo es esto de ser agente de salud en lo cotidiano.

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¿Qué es ser un AT?

En principio, se trata de prestar el cuerpo propio co- mo sostén, de prestar una mirada nueva sin quedar alie- nados por la enfermedad ni por la compasión, como asi-

mismo ofrecer significantes que permitan re-construir la historia de vida de un paciente convocando la irrupción de algo nuevo.

Si como analistas podemos acompañar a ampliar los horizontes del paciente en el amar y el producir, desde el acompañamiento podemos animarnos a la aventura de in- tentar desplegar la mayor capacidad que él desee alcanzar en su andar y desandar.

Caminante son tus huellas el camino y nada más. Ca- minante no hay camino, se hace camino al andar, profesa- ría Serrat sobre la base del poema de Machado. Al andar, se hace camino. Acompañar es un proceso. Acompañante en el recorrido. Por lo tanto, ¿cómo acompañar?

Es en la fortaleza y el optimismo, en la capacidad de armonizar y transmitir emociones, en la creencia de po- der ofertar una presencia sana en la escucha, y la palabra oportuna que alivia, en los silencios que posibilitan el es-