SNDROMES NEUROPSICOLGICOS

DEL ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es el encargado de coordinar e integrar las funciones vitales del
organismo tanto para el mantenimiento de la homeostasis como para la adaptacin del
ser vivo al medio que le rodea. Tambin es responsable de la percepcin, memoria y
la conducta.
A medida que las personas envejecen, su cerebro y sistema nervioso pasan por
cambios naturales y algunos indicios de demencias, entre los cuales tenemos:
Demencia vascular (resultado de un derrame cerebral), demencia con cuerpos de
Lewy (causa las alucinaciones, el delirio), demencia frontal-temporal (afecta a la
personalidad y al habla pero no afecta a la memoria), la enfermedad de Alzheimer (el
tipo de demencia ms comn), y la demencia senil; por lo que en este apartado vamos
a tratar con ms profundidad de los dos ltimos.

1. ALZHEIMER
1


1.1. DEFINICIN

Es una enfermedad
progresiva, degenerativa
e irreversible, que ataca
al cerebro y que
ocasiona, lentamente
trastornos en la memoria
hasta llegar a su prdida
total.

Especficamente, la EA
se caracteriza
clnicamente por
trastorno cognitivo,
declinar global de las
funciones mentales
superiores, deterioro de
la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y presencia
de trastornos conductuales, y que ocurre en un estado de conciencia clara.
La EA es responsable del 50-60% de todos los casos de demencia.

Cuando la EA fue originalmente descrita pos Alois Alzheimer en 1906, se
consideraba que este trastorno era relativamente raro; con el subsecuente
desarrollo clnico y los estudios neuropatolgicos que identificaron las
caractersticas patolgicas de la EA (placas seniles y ovillos neurofibrilares),
el trastorno lleg a ser la causa ms comn de demencia en los ancianos.






1
Aunque al principio la enfermedad fue definida por Kraepelin, lleva el nombre de Alois Alzheimer,
porque ste estudio su desarrollo como sndrome nervioso.
1.2. CLASIFICACIN

1.2.1. EA familiar de inicio precoz, autosmica dominante (EAF):

El gen de la Protena Precursora de Amiloide (PPA) localizado en
el cromosoma 21, madre del pptido AB y responsable del 5-20%
de la EA de inicio precoz.
El gen de la Pre-Senilina-1 (PS1), localizado en el cromosoma 14,
es responsable del 25-50% de la EA de inicio precoz (30-60 aos).
El gen de la Pre-Senilina-2 (PS2) localizado en el cromosoma 1; es
poco frecuente y se asocia a EA entre los 55-70 aos.


1.2.2. EA espordica de inicio tardo (EAS):

El gen de la APOE (la Apolipoprotena E es una lipoprotena
involucrada en el transporte transmembrana de colesterol y parece
jugar un importante papel en el crecimiento neuronal y en la
respuesta del SNC al trauma) se halla localizado en el cromosoma
19.


1.3. FACTORES DE RIESGO






































1.4. MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS


SNTOMAS PSIQUITRICOS % TRASTORNOS CONDUCTUALES %

Cambios de personalidad
Depresin
Alucinaciones (visuales y
auditivas)
Ideas paranoides
Identificacin errnea
Mana

100
25-65
15-20

30
20
2

Agresin (Fsica o verbal)
Agitacin
Vagabundeo
Desinhibicin sexual
Incontinencia (predominantemente
urinaria)
Polifagia
Vociferacin

20-30
80
25
10
50-60

5-10
5


1.5. TRATAMIENTO

A. Tratamiento especfico.

Inhibidores de la colinesterasa: Se han demostrado efectos
teraputicos significativos con varios de ellos en la enfermedad de
Alzheime, los cuales estn autorizados para su uso clnico por la
Food and Drug Administration (FDA) como la tacrina, el donepezilo
(o donepecilo), la rivastigmina y la galantamina.
Memantina: Antagonista no competitivo de los receptores N-metil-
D-aspartato (NMDA), y acta unindose en ellos al mismo lugar
que fisiolgicamente lo hace el magnesio.
Selegilina y vitamina E: Produce un cierto retraso en la evolucin
de la enfermedad tanto la vitamina E (a dosis de 1000 unidades
internacionales (U.I.) dos veces al da) como la selegilina (a dosis
de 5 mg dos veces al da).
Estatinas: Varios estudios epidemiolgicos retrospectivos
sugieren una menor incidencia (en torno a un 70% menos de
media) de enfermedad de Alzheimer entre sujetos que estaban
tomando estatinas como tratamiento para controlar su colesterol.

B. Tratamiento de los sntomas psicolgicos y conductuales.

Deberan utilizarse antipsicticos para tratar la agitacin o la
psicosis en enfermos con demencia siempre que fallen los medios
de manipulacin del entorno. En el tratamiento de la depresin en
individuos con demencia puede considerarse el uso de
antidepresivos como los inhibidores de recaptacin de la
serotonina; adems, la ansiedad puede requerir el uso de
ansiolticos, siendo preferibles los de accin corta (como el
alprazolam) a los de accin intermedia (como el bromazepam) o
larga (como el diazepam).


C. Tratamiento no farmacolgico.

Alimentosmedicamento: Souvenaid. La definicin de
"AlimentoMedicamento" viene dada por la US Orphan Drug Act,
de 1998: es todo alimento formulado para su ingestin oral,
tomado bajo supervisin mdica, y dirigido a alcanzar
requerimientos nutricionales diferenciados, previamente
identificados para una enfermedad o condicin

1.6. IMPORTANCIA DE LA FAMILIA


La Asociacin de Familiares de Enfermos con Alzheimer de Barcelona
(AFAB) fue la primera de su tipo que se cre en Espaa en el ao 1987.
Posteriormente se han organizado en una confederacin, la Confederacin
Espaola de Asociaciones de Familiares de Alzheimer (CEAFA).

El principal objetivo de las asociaciones de familiares de Alzheimer es
mejorar la calidad de vida del paciente y de las familias afectadas. Las
AFA desempean un papel esencial en el abordaje integral de esta
enfermedad a lo largo de todo el proceso; inician su labor especfica con la
familia afectada, en el momento del diagnstico y a lo largo de toda la vida
del paciente. Las AFA acumulan la experiencia de familias que han
convivido durante aos con personas afectadas con el Alzheimer. Actan
como un grupo de personas de apoyo capaz de dar informacin basada en
la experiencia y aportar mltiples soluciones a los problemas concretos del
da a da.

Tal como se seala en Enfermedad de Parkinson, Manual para el
Paciente y La Familia
2
, del doctor Jorge Montoya Carrasquilla
3
: la EA no

2
El artculo lo puede descargar de la siguiente pgina web: http://www.fundalianzaparkinson.org/la-
enfermedad/enlaces-recomendados/item/download/4_27afaff729ced43799b4b5e1c7f7be50
slo vive en el paciente sino tambin en sus familiares. Los pacientes con
EA deben de tratarse en todo momento con paciencia y con respeto a su
dignidad y persona. Pacientes y familias deben de ser educadores y
asesorados acerca de la enfermedad, as como recibir apoyo logstico, con
el objetivo de logras un manejo ptimo de los sntomas y de poder seguir
con sus vidas en su hogar y en su comunidad durante el mayor tiempo
posible.




2. DEMENCIA SENIL

2.1. DEFINICIN

Se define a la
demencia senil, de
acuerdo con criterios
DSM-III-R
4
, como un
sndrome mental
orgnica que se
caracteriza por un
deterioro de la
memoria a corto y largo
plazo, asociado a
trastornos del
pensamiento abstracto,
juicio, funciones
corticales superiores y
modificaciones de la
personalidad. Todas
estas alteraciones son
lo suficientemente graves como para interferir significativamente en las
actividades de relacin, laborales o sociales.







2.2. SINTOMAS


3
Jorge Montoya Carrasquilla (Medelln, 1960), licenciado en medicina y ciruga por el Instituto de
ciencias de la Salud-CES, Especialista en Gerontologa Clnica y Gerontopsiquiatria por la universidad
Autnoma de Madrid y formado en cuidados Paliativos e Intervencin Psicosocial en Enfermos
Terminales por el ICEPSS (Canarias, Espaa).
4
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, tercera edicin, revisada (en
ingls, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised) de la
Asociacin Estadounidense de Psiquiatra (en ingls American Psychiatric Association, o
APA) contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras
de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las
ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los
distintos trastornos mentales.
A. Cognoscitivos o
neurolgicos.
Amnesia (95-100%).
Afasia expresiva y receptiva (60-80%).
Apraxia (75%).
Agnosia (35-70%).
Trastornos del aprendizaje.
Desorientacin (75-90%).
Convulsiones.
Contracturas musculares.
Alteraciones de los reflejos.
Temblor.
Incoordinacin motora.
B. Funcionales
Dificultad para: caminar, comer, asearse, vestirse.
Realizar las tareas del hogar y en general las de la vida
diaria.
C. Conductuales

Reacciones catastrficas.
Cuadros de furor.
Episodios manaco-depresivos.
Violencia.
Apata, vagabundeo.
Trastornos del sueo.
Lenguaje obsceno.
Alucinaciones.
Ideacin delirante.
Paranoia.
Trastornos del juicio.
Conductas paradjicas.
Trastornos sexuales.
Inadaptacin social.
Trastornos de personalidad.
D. Sntomas
asociados
Delirium.
Alteraciones sensoriales (auditivas, visuales, gustativas,
olfativas).
Otras patologas (cardiopatas, artritis, artrosis, diabetes,
osteoporosis).


2.3. CAUSAS

Entre las principales causas, encontramos las siguientes:

a) Alzheimer: La enfermedad de Alzheimer es la causa ms comn de
demencia senil. Es responsable de casi la mitad de todos los casos.
Es, por lo menos en parte, una enfermedad gentica. En esta
enfermedad las neuronas son destruidas, y por lo tanto, no se
pueden formar nuevos recuerdos. A medida que la enfermedad
avanza le va restando operatividad al cerebro.
b) Demencia vascular: La segunda causa ms comn de demencia
senil es la Demencia Vascular (demencia por infartos). Este tipo
representa alrededor de un tercio de todas las demencias. En esta
demencia, las arterias se endurecen en el cerebro debido a los
depsitos de grasa y la acumulacin de otros residuos.
c) Parkinson: La enfermedad de Parkinson es un trastorno frecuente
movimiento de neurodegenerativa que afecta a alrededor del 1% de
las personas mayores de 60 aos de edad. El 40% de las personas
afectadas de la enfermedad de Parkinson padecen demencia. Es un
tipo de demencia con cuerpos de Lewy, la parte del cerebro que se
ve afectado es el responsable de la toma de decisiones, el juicio y la
percepcin visual. Memoria se mantiene intacta hasta el final de la
enfermedad.
d) Demencia Frontotemporal: Se estima que la demencia del lbulo
frontotemporal representa alrededor del 10% de todas las demencias
seniles. El dao, como su nombre indica, es en los lbulos frontales y
temporales del cerebro.
e) Otras causas de demencia senil son la aterosclerosis, el alcoholismo,
la enfermedad de Huntington, el abuso de esteroides, deficiencia de
tiamina y de niacina, la esclerosis mltiple y encefalitis viral o
bacteriana.

2.4. DIAGNOSTICO

a) Por la va clnica: En la demencia senil de tipo vascular, la clnica es
fluctuante, alternando con periodos de normalidad, pero siempre
quedando un deterioro irreversible (evolucin en escalera).
b) Por las pruebas complementarias:
Datos de laboratorio.
Iconografa (TAC, SPET).
Anatoma patolgica.
Pruebas neuropsicolgicas.

2.5. TRATAMIENTO

Toda terapia para la demencia debe dirigirse para tres objetivos:

a) Evitar su aparicin.
b) Impedir su progreso.
c) Disminuir su afectacin funcional.

Es por ello que se tendr que realizar lo siguiente:

Valorar el estilo de vida y los soportes de los que dispone el anciano.
Reforzar las habilidades y valores positivos residuales.
Adaptar el entorno para minimizar en lo posible su incapacidad.
Compensar al mximo los dficit sensoriales.
Comprometer a la familia y cuidadores.
Promover la participacin en el entorno fsico y humano.

2.6. ASISTENCIA AL ANCIANO Y A SU FAMILIA.

En 1992, la OMS dio unas recomendaciones para el paciente y su familia:

a) Informar al paciente y su familia sobre el sndrome demencia y su
evolucin:

La prdida de memoria esa usual en las personas de edad
avanzada y suele progresar lentamente.
Los problemas de comportamiento son consecuencia de esta
prdida de memoria y de la confusin mental que produce.

b) Asesorar a la familia acerca de:

Los cuidados del demenciado.
Los cambios ambientales.
Los recuersos asistenciales.
Los aspectos legales.

























BIBLIOGRAFA

1. Enfermedad de parkinson, manual para el paciente y la familia, del doctor
Jorge Montoya Carrasquilla. Consultado el 09 de julio de 2014. Disponible en:
http://www.fundalianzaparkinson.org/la-enfermedad/enlaces-
recomendados/item/download/4_27afaff729ced43799b4b5e1c7f7be50
2. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre la atencin integral a las
personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Gua de Prctica
Clnica sobre la atencin integral a las personas con enfermedad de Alzheimer
y otras demencias. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci,
Avaluaci i Qualitat en Salut de Catalua; 2010. Guas de Prctica Clnica en el
SNS: AIAQS. Nm. 2009/07
3. De la Vega, R. y Zambrano, A. Alzheimer. Circunvalacin del Hipocampo,
Octubre 2013. Consultado el 09 de julio de 2014. Disponible en:
http://www.hipocampo.org/alzheimer.asp.
4. Alzheimer's Association. Risk Factors. Consultado el 08 de julio de 2014. Disponible
en: http://www.alz.org/alzheimers_disease_causes_risk_factors.asp
5. Luis Felipe El-Sahili. (2011). Psicologa Clnica: Trastornos nerviosos,
hormonales y psicolgicos. Mxico: Ed. Universidad de Guanajuato.
6. Reina Garca Closas. (2011). Factores de riesgo y prevencin en la
enfermedad de Alzheimer. Barcelona: Ed. Glosa, S.L.
7. R. Alberca Serrano. (2010). Manifestaciones psicolgicas y conductuales de la
enfermedad de Alzheimer. Barcelona: Ed. Glosa, S.L.
8. Robert A. Baron. (1997). Fundamentos de psicologa. Mxico: Ed. Pearson
Educacin.
9. Morris Ch. & Maisto A.. (2005). Introduccin a la psicologa. Mxico: Ed.
Pearson Educacin.
10. Salazar, C. & Villar S.. (2007). Evaluacin Neuropsicolgica e Intervencin en
Demencias: La Enfermedad de Alzheimer. Ed. CAAP-Formacin.
11. Feria, M.. (2006). Alzheimer: una experiencia humana. Mxico: Ed. Pax
Mxico.
12. Calenti, M. (2010). Cuidar y acompaar a la persona con Demencia. Madrid:
Mdica Panamericana.
13. E. Berrios, G. (2008). Historia de los sntomas de los trastornos mentales: La
psicopatologa descriptiva desde el siglo XIX. Mxico: Fondo de Cultira
Econmica.
14. Garcia Hernandez, M., Martinez Cuervo, F., Als Reina, M., Silva Garcia, M.,
Silva Garcia, L., Rodriguez Suarez, L. F., . . . Fernndez Rodrguez, V. (2006).
Auxiliares de Enfermeria de la Comunidad de Extremadura. Temario
Especifico. Espaa: Mad, S.L.
15. Orme, J. E. (1973). Introduccin a la psicologa patolgica. Madrid: Ediciones
Morata.
16. Sperling, A. P. (1978). Psicologa simplificada. Mxico: Selector.