J. M.

GUARNIZ AGUILAR
R. A. LOZANO IBAEZ

MANUAL DE
PSICOPATOLOGIA

TRUJILLO PERU
2004

C M Psp Editores

JUAN MANUEL GUARNIZ AGUILAR

Mg. En Psiquiatra
Prof. Principal de la Ctedra de Psiquiatra Universidad Nacional de Trujillo
Prof. Ctedra Salud Mental II Universidad Privada Antenor Orrego
Prof. Facultad de Medicina UPAO
Mdico Psiquiatra Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray

ROSA ANGELA LOZANO IBAEZ

Mg. En Medicina
Prof. Facultad de Medicina UPAO
Mdico Psiquiatra Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray

MANUAL DE
PSICOPATOLOGIA

TRUJILLO PERU

C M Psp Editores

Edicin 2004
Derechos Reservados
Direccin Legal del autor
Jr. Diego de Almagro 226 Of. 301
Telf.
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9933106

INDICE DE TEMAS

PROLOGO A LA PRESENTE EDICION4

PSICOPATOLOGIA ENFERMEDAD MENTAL5
ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA HISTORIA CLINICA..9
EXAMEN MENTAL...15
CONCIENCIA.17
ATENCION.....23
PERCEPCION.26
MEMORIA..30
PENSAMIENTO.33
INTELIGENCIA.38
AFECTIVIDAD..42
VOLUNTAD...48
CONCIENCIA DEL YO.52
FUNCIONES VITALES.53
BIBLIOGRAFIA.60
A N E X O...61

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PROLOGO A LA PRESENTE EDICION
A travs de los tiempos han sucedido diversas situaciones relacionadas a la salud mental que
han generado temor subrepticio en cada individuo, independiente de si es profesional o no. Los
mdicos en general no estamos exentos de estos temores y podra ser una de las razones por la
que haciendo eco a la mal interpretada idea Cartesiana de separar el aspecto somtico del
psicolgico, promovemos la inoperablemente tendencia reduccionista y atomizante de la
medicina moderna a despecho de los intentos de muchos acadmicos de promover el estudio del
paciente como un todo.
La psicopatologa, ciencia base del estudio de la mente, ha sido olvidada en cierto modo,
puesto que la literatura moderna busca simplificarlos diagnsticos haciendo gala de escalas o de
criterios operativos que permiten diagnsticos rpidos pero sin llegar a comprender el verdadero
sufrimiento psquico que sufre la persona afectada.
La psicopatologa es elemental para entender los cuadros clnicos psiquitricos que aunque
existen datos estadsticos discrepantes con relacin a que porcentaje de muestra poblacin en
general sufre de alteraciones psiquitricas, se considera que ningn pas es inmune a los
trastornos mentales y sus repercusiones en trminos psicolgicos, sociales y econmicos son
muy altas. A escala mundial, 400 millones de personas sufren trastornos mentales o
neurolgicos o problemas psicosociales como los relacionados con el abuso de alcohol y drogas.
De cada cuatro personas que asisten a los servicios de salud en busca de ayuda, al menos uno
presenta uno de estos trastornos, que a menudo son diagnosticados incorrectamente y, por lo
tanto, no tratados.
Perales, Psiquiatra connotado de la Psiquiatra Peruana, citando a Jerome Franck, afirma
que en la consulta externa de los Hospitales Generales el 75% de los casos atendidos por
razones mdicas presentan al mismo tiempo problemas emocionales con la debida intensidad
como para indicarse tratamiento especializado, resultando obvio suponer que todos los
profesionales de salud en algn momento de su ejercicio profesionales vern en la necesidad de
enfrentarlos.
Desde el fallecimiento de eminentes psicopatlogos peruanos como Honorio Delgado Y
Humberto Rotondo, no hay obras que destaquen en el mercado literario correspondiente a la
Psicopatologa, puesto que en los libros modernos se encuentran escuetas descripciones,
tornndose un serio problema cuando indicamos a los alumnos la bsqueda de literatura sobre el
compromisote una determinada rea psquica.
Los autores no buscan subsanar la falta de literatura sobre Psicopatologa por que seria una
fatua pretensin, pero si buscaremos que en un futuro esta obra denominada Manual de
Psicopatologa, unida a la segunda parte denominada Manual de Psiquiatra, se convierta en
una de las obras de consulta en la comunidad universitaria que este relacionada al estudio de las
ciencias de la salud o la medicina humana misma.
Esperamos recibir el apoyo y comprensin del lector hacindonos llegar sugerencias
tendientes a mejorar la obra.

J. M. GUARNIZ

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Psicopatologa
Es la ciencia positiva que estudia la psique enferma. Es decir es la ciencia que se encarga del
estudio de las alteraciones en conciencia, orientacin, atencin, percepcin, memoria,
pensamiento, inteligencia, afectividad, voluntad, conciencia del yo y funciones vitales.

Enfermedad Mental
Desde tiempos inmemoriales ha existido curiosidad por saber si las personas que nos
rodean, an mas si son personas visibles, gozan de salud mental indiscutible talvez son
anormales, enfermos mentales o proclives a ser ofensivos.
El criterio de salud mental puede variar de latitud en latitud, de poca en poca, de
cultura a cultura y segn las normas que imperen en una determinada sociedad; resultando
imposible establecer que hecho es normal y cual es patolgico cuando se estudia fuera de su
contexto. As por ejemplo, un genocida africano recientemente fallecido, Idi Amin Dad, se
comi a uno de sus ministros y eliminaba a los individuos que eran opositores a su rgimen, los
genocidios de toda la historia mundial incluido nuestro pas, las explotaciones inhumanas que
hacen sujetos inescrupulosos a personajes menesterosos en nuestro pas, las disputas
generacionales entre dos familias incentivndose la aversin y el odio, y, el timado que nos
hacen los polticos; son algunos de los ejemplos al respecto.
La compleja concepcin del termino normalidad en salud mental, como podemos
observar, no permita establecer lmites, tornndose controvertido establecer quien est sano y
quien adolece de insana mental. Perales (1989), al explicar normalidad parafrasea a Hartman,
para decir que la normalidad implica una cierta medida de irracionalidad, afectividad y
espontaneidad no controlada; y, menciona que el Duque de la Rochefoucauld, sentenciaba,
quien vive sin locura, no es tan sabio como piensa. Pero, para Perales, esto no es suficiente
puesto que hay que agregarle una dosis de flexibilidad, componente fundamental de la
normalidad, que no significa adaptacin a toda situacin; sino que supone que el sujeto debe ser
capaz de comportamientos autnomos, en los que l expresa su singularidad, como ser humano
y la jerarqua de valores que lo distinguen.
La confusin de trminos y concepciones relacionados a la salud mental y normalidad,
origina que se soslaye toda una problemtica a nivel mundial. En el Dcimo Congreso de
Psiquiatra, 1996, Nakajima Hiroshi, Director General de la Organizacin Mundial de la Salud,
dijo que en el mundo existen 250 millones de personas que sufren de trastorno de personalidad,
340 millones que sufren con trastornos del humor y 45 millones con esquizofrenia. Si por
extensin incluimos a los trastornos de la conducta, sea por el consumo de drogas, violencia y
suicidio, diremos que esto significa aproximadamente el 45%. Por otro lado, la Organizacin
Mundial de la Salud en colaboracin con el Banco Mundial, calcularon que los trastornos
mentales hacen el 8.1% del total de las enfermedades, comparado con el cncer que es
solamente 5.8%. Adems, que la incapacidad causada por los trastornos mentales es
marcadamente mayor que la incapacidad marcada por los trastornos fsicos crnicos como la
diabetes, dolores de espalda e hipertensin. Por ende, la salud mental y psquica de toda la
humanidad es muy deficitaria.

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Los pases desarrollados y tecnificados, son poseedores de los ndices mas altos de
insania mental, resultando relevantes la depresin, la ansiedad y la hostilidad. Cuanto mas
industrializada sea una sociedad, mas neurtizante ser sta, generando mayor cantidad de
individuos neurticos.
Una era de ansiedad produce sujetos ansiosos desde su formacin al someter ala frgil
mente del nio a mensajes contradictorios, conflictos, frustraciones, traumas, represiones e
inhibiciones. Estas circunstancias dan origen al conflicto interno, gnesis de una lucha de
tendencias que desgarra, roba energa y vuelve neurtico al carcter y la conducta.
El panorama descrito en lneas superiores nos dice que nos corresponde cambiar de
actitud, desde el proceso formacin misma, sabindose que durante la gestacin se produce
complejos fenmenos que pueden cambiar la historia del individuo.
Para muchos profesionales de la salud es muy cmodo decirle al paciente le enviar al
psiquiatra para su correspondiente atencin, craso error, si tenemos en cuenta la estadstica que
seala que a nivel de consulta externa en hospitales generales, no menos del 75% de los casos
atendidos por razones mdicas presentan al mismo tiempo problemas emocionales y que si son
enviados al psiquiatra, el mayor porcentaje no va, dado sus primigenios temores de ser
catalogado de haber perdido la razn o el temor al ostracismo social.
Buscando que el estudiante dilucide en forma entendible y sepa definir si su paciente
esta gozando de salud mental, sugerimos utilizar la propuesta de Peck con esta finalidad y se
tenga en cuenta:
1.- Juicio objetivo: Equivalente al sentido comn, razn, buen sentido. Es la capacidad para
observar toda clase de hechos en forma equilibrada y exacta, sin pasar por alto unos ni
exagerar otros.
2.- Autonoma: Llamada tambin independencia emotiva, iniciativa, autodireccin. Capacidad
para manejar los sucesos cotidianos con independencia y autodeterminacin.
3.- Madurez emotiva: Es la capacidad para reaccionar frente a los hechos de manera emotiva y
adecuada, tanto por su tipo como por su grado, ala naturaleza objetiva de la situacin.
4.- Fuerza de autorrealizacin: Hbito de trabajar tenazmente y de buen grado con toda
dedicacin. Las personas experimentan grandes variaciones en su potencialidad fsica,
intelectual y social, pero en cada caso es posible, ver hasta que punto un determinado
individuo pone en accin sus fuerzas personales para obtener resultados valiosos para si
mismo. Naturalmente sus fuerzas dependen de su grado de desarrollo y estn determinadas
tanto por las oportunidades que se le han presentado como por sus potencialidades.
5.- Autovaloracin: Actitud positiva de valoracin hacia el propio yo. Una autocomprensin o
un autoconocimiento conscientes pueden no ser absolutamente esenciales para una actitud
de autovaloracin, pero cualquiera de ellas parece aumentar sensiblemente la objetividad y
sensatez de la autoestima de una persona.
6.- Respeto por los dems: Actitud positiva de aceptacin hacia otras personas.
Entonces, diremos que la salud mental es plena si el individuo muestra una relacin
armoniosa con su medio y exhibe conductas que contribuirn a su autorrealizacin.
Que sucede si una persona tiene dficit en uno de los campos sealados?. Es enfermo
mental?. La respuesta es relativa; puesto que, depender de la intensidad del dficit y la
dificultad que este genere en el funcionamiento del yo tanto en su interrelacin consigo mismo o
con los dems.

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Veamos un par de ejemplos.
- Una estudiante de obstetricia se casa con un joven de la misma edad pero que no sigues
estudios superiores, laborando algunos das como chofer de taxi y dice no exigirse puesto que el
es el engredo de mam y de las hermanas. Ambos gustan de la msica rock pero ella adems
disfruta de la msica clsica. El matrimonio est en dificultades y podra colapsar, la razn es un
tanto inslita. Un da la seora. Comento a su esposo que su beb que lleva en su vientre se
torna muy intranquilo cuando escucha msica rock pero que sucede lo contrario cuando ella
escucha msica clsica. La pareja abruptamente se torn furiosa lanzando un irreproducible
improperio y el calificativo de loca, argumentando que los nios en el vientre de su madre no
oyen ni sienten hasta el nacimiento, tal como dicen su madre y hermanas.
Cul de los dos sufren de enfermedad mental?. Ninguno. Perales, al respecto dira, que
el hombre se comporta tal y conforme se le enseo a comportarse. Si acta
subdesarrolladamente es por que sus esquemas mentales adquiridos por aprendizaje han sido
tambin subdesarrollados.
- Un estudiante sobresaliente de ingeniera civil es invitado a una fiesta de amigos a la cual
acude acompaado de su chica, a quien se le conoce por leal, divertida, muy amiguera y con
una formacin proba. El varn no baila y esta constantemente expectante de los movimientos de
la dama, quien se divierte con naturalidad; hasta que insospechadamente l empieza a golpearla
y la saca a empellones de la fiesta, tildndola de huachafa barata, vulgar e infiel.
Cuestin de anormalidad para algunos pero, patologa para otros; porque cuando se
expone a situaciones que vulneran sus mecanismos psicolgicos represores, la emotividad
predomina sobre el raciocinio y la voluntad mostrando un pobre desenvolvimiento social.
Recurdese que el concepto de salud mental se vincula ntimamente al desarrollo humano,
individual y colectivo.
Todo individuo tiene un conjunto de expresiones positivas y negativas; y para hablar
de salud mental deben predominar las primeras.
Otra forma de enfocar el concepto de Salud Mental sera: Aptitudes del psiquismo para
funcionar de modo armonioso, eficaz, agradable, tico y esttico, con manejo de las diferencias
para afrontar con flexibilidad situaciones difciles.
Para Sivadon y Duchene existen condiciones positivas para definir la salud mental:

La facultad de adaptacin al ambiente y a las situaciones.

La capacidad de aprovechar lo agradable de la vida.

La aceptacin de la sexualidad.

Entonces que es enfermedad mental?. Es la alteracin patolgica de la psiquis, comprometiendo

significativamente el funcionamiento individual, laboral y social. En conclusin, predominancia
de expresiones psquicas negativas.
Normalidad y anormalidad tambin son motivo de estudio por parte de los encargados
de las ciencias de la salud.

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Normalidad: tiene mltiples definiciones pero nos interesan aquellas que traducen el
pensamiento mdico y la de tipo estadstico. El primero de ellos lo usamos para explicar la
presencia de ciertos sntomas en un determinado paciente pero que son solamente la expresin
de las costumbres, las tradiciones y el concepto formativo de la persona; evaluado en contexto,
no implica disfuncionamiento del individuo, tal como sucede con el chucaque, por ejemplo.
Anormalidad: el disfuncionamiento es evidente, pero bajo ciertas circunstancias, tal
como sucedi con el estudiante de ingeniera. En caso que el disbalance de funcionamiento sea
intenso, como el dejar de trabajar y gastarse el dinero que ser la manutencin de la familia,
representa un claro ejemplo de lo que significa patologa mental.
La alteracin puede estar centrada en una de las reas psquicas de la esfera mental y ser
lo suficientemente intenso como para comprometer todo el funcionamiento del individuo.
El criterio estadstico, es usado para explicar que el simota se encuentra en la poblacin
mayoritaria (normalidad). Si el o los sntomas se presentan en un grupo minoritario entonces es
anormalidad, fenmeno que implica dficit o exceso; tal como sucede en los siguientes casos.
Pedro es un nio que he sido retirado de la escuela por que a pesar que estudia constantemente
bajo la severa mirada de su padre polica, su rendimiento es limitado puesto que fcilmente se
desconcentra y no sabe que responder cuando es llamado a participar en clase. Juan, es un
aplicado alumno de la primaria y no quiere asistir al colegio por que dice que sus amigos son
tontos y lentos, que todo lo que ellos se demoran en aprender durante una semana l lo puede
aprender en unas horas; evaluando su cuociente intelectual este era superior a cualquiera de los
integrantes de la clase de Juan.
Veamos otros ejemplos tratando de ejemplificar los trminos de normalidad y anormalidad:
En la poda de embajadores del Per en 1992, se argumento que uno de sus embajadores
haba mostrado inconducta que desdeca el cargo que ste ostentaba. El embajador fue invitado
a una fiesta, donde se presento a discrecin el mejor licor del Pas, situacin que reconsidera
como normal. Pero, fue anormal, que el Embajador Peruano, luego de haber consumido ingentes
cantidades de licor, deje libre sus inclinaciones sexuales invertidas en presencia de otros
dignatarios e invitados presentes.
En nuestra sociedad, es normal que en Navidad se coman 12 uvas a la media noche, se
trata del pensamiento cultural. Es anormal que nos comuniquemos por telepata. Sera
patolgico afirmar estar escuchando voces de mis ancestros ya fallecidos.
En conclusin: Cuando nosotros entrevistamos a un paciente, necesitamos tener pleno
conocimiento de su estado actual fsico, psquico y social.

LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA
Cuando un profesional de ciencias de la salud realiza una intervencin de su incumbencia el
elemento primordial es la entrevista.
En la entrevista profesional se buscar establecer una estrecha relacin emocional y de
confianza con la nica finalidad de lograr un acercamiento que permita que nuestra
intervencin ser curativa o en todo caso de ayuda al sufriente, verdadera traduccin de lo que
representa el paciente.
En la actualidad existen mltiples medios que la ciencia ha implementado con la
finalidad de lograr mejores diagnsticos sin embargo ha resultado infructuosa sta pretensin
porque nada ha podido reemplazar a la accin teraputica que se logra en una relacin humana
con las caractersticas de elemento curador y elemento que va a ser curado.
Inicialmente, el alumno considera que una entrevista profesional tiene las mismas
caractersticas que otros tipos de entrevistas vitales; sin embargo, esto es un gran error puesto
que en nuestro caso se encierra una gran responsabilidad, tanto legal como tica y que por lo
tanto amerita entrenarse lo suficiente con la finalidad de ir logrando una tcnica que permita
xito en cada intervencin y as evitar cometer lamentables errores, tales como el hecho de la
cronificacin del cuadro. Por otro lado, las dificultades para obtener informacin o que esta
resulte incompleta, solo conllevar a la obtencin de una eficacia parcial de nuestra entrevista
profesional.
La entrevista profesional, en cualquier caso es la conjuncin de tres partes: En la
primera de ellas el profesional se presenta, saluda y ofrece la comodidad correspondiente a su
futuro entrevistado. En la segunda, se desarrolla la entrevista siguiendo los parmetros de la
historia clnica y, en la tercera parte se hace la despedida, debiendo ser lo ms cordial posible
puesto que de ello depender en muchas ocasiones la siguiente consulta.

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

CONCEPTO
Documento clnico donde se registra amplia informacin relacionada a un desorden en
la esfera mental de un individuo.
La historia clnica psiquitrica no es diferente a la historia clnica de otras
especialidades, la aparente diferencia se debe a la profundizacin en la bsqueda de informacin
que explique el cuadro motivo de consulta y al mismo tiempo permita elaborar estrategias de
tratamiento, rehabilitacin y prevencin.
En dcadas pasadas, se consideraba que debera estar orientada de tal forma que sea
diferente al modelo mdico de otras especialidades pero en la actualidad no; puesto que, las
enfermedades psiquitricas tienen equivalencia a cualquier enfermedad somtica.

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En los casos en los cuales el paciente no colabora con la informacin podemos tomar
dos actitudes. Una, hacer la historia clnica con la informacin que brinde la familia y, dos,
solamente describiendo las conductas exhibidas por el paciente.
Recuerde que nuestro comportamiento es la traduccin de nuestro mundo interno, por lo
tanto, describa las conductas de su paciente y Ud. Podr identificar el compromiso psquico de
su paciente y al mismo tiempo estar en la capacidad de comunicar a otro profesional el estado
de salud de su paciente.
PARTES
Obtener informacin til y secuenciada durante la entrevista redundar el beneficio del
individuo y por lo tanto debe mantener un orden. A continuacin se describe un modelo.
I.- Datos de Filiacin.- El registro precisote los datos de filiacin son piedras angulares en el
conocimiento del caso. Se recomienda no omitir ninguno de los siguientes datos:
Nombre:

Edad:

Grado de Instruccin:

Ocupacin:

Religin:

Domicilio:

Estado Civil:

Sexo: M ( )

F()

Lugar Nacimiento:

II.- Informantes.- Paciente y acompaante(s): sealar si impresiona como confiable la

informacin que se obtuvo.
III.- Sntoma(s) Principal(es), queja(s) o motivo(s) de consulta (son sinnimos).
Es la expresin inicial que el individuo manifiesta al entrevistador cuando se le
interroga por las razones que indujeron la visita al profesional. Para evitar interpretaciones
errneas, puede anotarse entre comillas para sealar que no es nuestra interpretacin. Un
ejemplo de esto podra ser:
Entrevistador: Cual es el motivo de su consulta?
Paciente: desde que me entere que estoy embarazada me estoy desesperando y no puedo
dormir.
IV.- Enfermedad actual o anamnesis propiamente dicha
Como sumilla describa:
a).- Tiempo de enfermedad (solicite informacin de la sintomatologa desde los primeros
sntomas): ..
b).- Forma de inicio (el cuadro puede iniciarse bruscamente o de forma insidiosa:
c).- Curso (estacionario, progresivo, con tendencia a la remisin): ..
A continuacin: en trminos sencillos, secuenciales pero productivos registrar todas las
molestias vertidas por el paciente seale como inici el cuadro, cuando sucedi esto, bajo que
circunstancias, como evolucion, que sntomas fueron agregndose, que acciones tom tratando
de mejorar sus sntomas y si llev un tratamiento especializado.
En otro prrafo agregar, si los hubiera, los desequilibrios psiquitricos similares que el
paciente haya sufrido en pocas anteriores.
Cuando concluya estas descripciones, en prrafo aparte, agregue una breve referencia
de las funciones biolgicas apetito, sed, sueo y excreciones.

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V.- Historia Familiar y Personal: Cuando estamos en la fase inicial del aprendizaje, puede
ser poco valorada la informacin que a continuacin se describe, sin embargo, es
recomendable revisarlo y aprenderlo en la forma as completa posible.
5.1.- Historia Familiar: Evaluamos a todos los antecedentes de los seres queridos ms
cercanos tales como los padres, abuelos, hijos, tos. De ellos preguntaremos si an
viven y cual es su forma de ser (carcter, temperamento, personalidad) y
enfermedades que hayan sufrido o estn sufriendo (Cuadros somticos o
psicolgicos).
5.2.- Historia Personal: Buscaremos evaluar 2 segmentos.
5.2.1.- Historia personal Biogrfica, que implica:
- Informacin exhaustiva respecto al tiempo de embarazo (etapa prenatal), preguntndose
por la duracin y condiciones de embarazo, enfermedades que hayan complicado el
embarazo tales como enfermedades de tipo viral, eclampsia, uso de medicamentos, etc. No
omitan la investigacin de dificultades que hayan existido entre pareja, tales como
separaciones o situaciones similares, actitudes del padre y la madre luego del nacimiento.
- Naturaleza del parto: Duracin:Empleo de instrumentos (Frceps, Vcum), historia
de traumatismos al nacer (por incompatibilidad cfalo plvica, por ejemplo), Cianosis
prolongada.. Peso al nacer. Cuidados inmediatos:
- Historia de alimentacin y peso
Alimentacin materna o artificial:
Edad del destete y dificultades alimentarias en general:
Fue considerado un nio delicado o dbil? :
Actitudes de los padres hacia su salud y enfermedades en general:
- Edad de inicio de la marcha:..
- Edad de inicio del lenguaje:..
- Relacin madre hijo en la infancia:
Presencia y cuidado de parte de la madre, especialmente durante los 3 primeros aos.
Describir si hubo: Largos periodos de ausencia de la madre, cuidado a cargo de figuras
materiales substitutas, tales como abuela, comadres, vecinos. Cambios frecuentes de estas

Crianza en instituciones o a cargo de parientes o comadres?; durante cuanto tiempo?.

Cmo fue atendido?
Forma y grado de participacin del padre en la crianza del nio
Hbitos personales y comportamiento. Hbito de sueo (sonambulismo, somniloquios),
desarrollo de los hbitos de limpieza y orden (vestido, aseo personal), rasgos neurticos
(onicofagia, rabietas, tartamudeo, miedos, manas alimenticias), Mtodo que usaron los
padres para manejar esos problemas.

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- Escolaridad: edad al ingresar a la escuela, aos repetidos, edad al concluir. Estudios
alcanzados, rcord escolar, Habilidad intelectual y actitud hacia la escuela o colegio,
hacia los maestros, las disciplina y los compaeros de clase, grado de participacin en
juegos con amigos y compaeros de clase, ausencias a la escuela (por enfermedad, trabajo,
hacerse la vaca, dificultades de conducta tales como distraibilidad y cambios notables
en el rendimiento y en la conducta, estudios especiales aparte de los escolares oligados.
- Historia de Comportamiento en el Hogar. Cmo se educ en el hogar? Disciplina,
enseanza consistente mediante el ejemplo y el consejo, interferencia en la crianza por
parte de abuelos, tas u otros familiares. A quienes segua o imitaba preferentemente?,
orientacin, vacilaciones y desautorizaciones de los padres en lo que atae a la educacin.
Presencia de autoritarismo o maltratos (psicolgicos o fsicos).
Si hubo migracin en la poca de la niez o adolescencia. Hubo algn problema en
relacin con el cambio de ambiente? (Conflictos en los padres, perdida del respeto
desobediencia, vergenza, etc.) .
- Historia Laboral: Profesin u oficio del paciente, clase de empleos obtenidos, tiempo en
cada uno de ellos. xito o fracaso. Razones para dejarlos, periodos de desempleo o
dependencia econmica, su actitud y reaccin al respecto, actitud hacia los otros
empleados y obreros (pleitista, distantes, susceptible, etc.), informarse si el paciente
trabaja mejor solo o con otros.
- Historia Psicosexual: Niez. Se le trat algunas ves como si fuera del sexo opuesto?,
actitud de los padres y del paciente hacia todo lo referente a la sexualidad Cul fue su
educacin sexual? Clase de instruccin sexual recibida. Cmo se le imparti? En que
circunstancia? Cmo la recibi?
Hbitos sexuales delincuenciales: intentos o consumaciones de violaciones
Si el entrevistado es de sexo femenino indagar por la historia menstrual detallada, con
especial nfasis en las modificaciones psicolgicas que acompaan las diferentes fases.
Actitudes hacia la menstruacin. Informacin recibida, reacciones.
Experiencias prematrimoniales o premaritales.
Prcticas e intereses sexuales: autoerticas, homosexuales, heterosexuales, con animales,
mociones asociados a la experiencia sexual: angustia, asco, vergenza, remordimiento,
satisfaccin. Experiencia de la impotencia o frigidez.
- Historia Marital o del Compromiso.
Marido o mujer: nombre, edad, nacionalidad o lugar de origen, educacin, antecedentes,
fecha y lugar del matrimonio o del inicio del compromiso. Conocimiento previo,
noviazgo (duracin). Relacin con el cnyuge, armona, satisfacciones.
Otros compromisos previos, circunstancias de su origen y trmino. Antecedentes de
abandono, de seduccin, reacciones al respecto, satisfaccin, perversiones, separaciones,
divorcio, etc.
La direccin familiar Quin la ejerce? Se comparte?. Identifique como es la
comunicacin entre los cnyuges y los dems integrantes del grupo familiar. Cada
miembro de la familia desempea el papel o el rol que le corresponde?. Se complementa
o existe conflictos de roles?.

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Historia de la recreacin y de la vida social.
Organizacin y empleo del tiempo libre. Actividades de grupo: participacin en clubes
(deportivos; sociales, culturales de provincianos, etc.). Asociacin formal e informal con
los compaeros de trabajo. Asociaciones informales preferidas.
- Hbitos. Distribucin del tiempo (da de la semana corriente y fiesta). Uso del alcohol o
de otras drogas adictivas. Especificar cantidad y circunstancia de consumo, clase de
bebidas. Frecuencia de la borracheras, tolerancia y reaccin al alcohol. Cambios en la
manera de beber, necesidad de seguir bebiendo, de abstenerse de beber; aparicin de
sntomas de abstinencia y su alivio con nuevas dosis de alcohol. Ausencias al trabajo
debido a la bebida o al uso de otras drogas (comienzo, frecuencia) periodos.
Uso frecuente de medicamentos sin consultar al mdico, empleo de remedios caseros,
abandono de medicaciones preescritas.
Sufrieron algn cambio con la migracin, si es que la hubo?
- Historia de delincuencia u otros problemas legales. Antecedentes de haber estado en
Reformatorios, Escuelas correccionales, pandillas, malas juntas, etc. Fugas del hogar y de
la escuela, razones.
- Personalidad.
Disposiciones durante la niez y adolescencia. Especificar las caractersticas con relacin
a la poca o etapas del desarrollo: infancia, niez, pubertad, adolescencia.
Rasgos sobresalientes, actitudes interpersonales y con respecto a si mismo. Imagen del
propio Yo. Estados de nimo predominantes. Timidez, susceptibilidad, terquedad,
sobreactividad, pronunciada tendencia al fantaseo, distraibilidad, retraimiento,
agresividad, inquietud, depresin, suspicacia, cambios pronunciados en ese estado de
nimo, duracin, frecuencia y caractersticas.
Ambiciones e Ideales. Activo o pasivo hacia ellos, esfuerzos para alcanzarlos.
Sentimientos de frustracin, reaccin ante la frustracin. Sentimientos de felicidad y
satisfaccin en que circunstancias?
Actitudes hacia las relaciones sociales, en el grupo familiar, fuera del grupo familiar,
retraimiento, razones (sentimiento de inferioridad, miedo, suspicacia, vergenza, etc.),
susceptibilidad excesiva, egosmo, celos.
5. 2. 2.- Historia Patolgica: Operaciones, accidentes y enfermedades en orden
cronolgico. Tomar nota especial de las hospitalizaciones lugares y fechas.
Averiguar especficamente en relacin a infecciones venreas, cualquier periodo de
prdida o conciencia de enturbamiento de la misma, somnolencia con fiebre, que pudiera
indicar probables encefalitis.
Obtener datos completos de cualquier traumatismo craneano; prdida de sangre, mareos,
nuseas, prdida del conocimiento; cambios de personalidad y de hbitos despus del
traumatismo craneano.

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VI.- Examen Fsico: Importante, muy importante, diramos perentorio, dado que mas del
50% de los trastornos emocionales tienen algn tipo de compromiso somtico digno de ser
diagnosticado y tratado. Recordar que hay cuadros psiquitricos, que se confunden con
cuadros orgnicos y viceversa, tal como sucede por ejemplo con el prolapso de vlvula
mitral y los trastornos de pnico. No pasar por alto la toma de presin arterial, dada la
serie de cuadros que podran estar asociados a esta variacin vital, tal como sucede con los
cuadros psicticos y la hipertensin arterial, por ejemplo.
VII.- Examen Mental: Implica la evaluacin de las diferentes reas psquicas en las que se
ha dividido con fines de estudio a la esfera mental. En muchas ocasiones no se hace por
que la medicina reduccionista, afortunadamente en proceso de cambio, lo desestima por
que su punto de vista, autoconsiderados cientficos, afirman que curando el rgano
afectado el problema del paciente se ha solucionado (craso error) y; en otras ocasiones
porque el profesional considera que es soso y que se emplea mucho tiempo (craso error,
tambin).
Despus de la exposicin terica de cada rea psquica se presentar la estrategia para
evaluarlas. Cuando realizamos el examen mental debemos tener en cuenta el siguiente
esquema.
1.- Porte, Comportamiento y Actitud
2.- Conciencia, Atencin Orientacin
3.- Percepcin Memoria
4.- Pensamiento Inteligencia
5.- Afectividad Voluntad
6.- Conciencia del yo Tendencias Instintivas
Despus del diagnstico retomaremos este aspecto, tratando de secuenciar y explicitar
el mtodo del logro de un examen mental completo. En los casos que fuera necesario
nos ayudaremos de partes de la escala BPRS, comprometindonos que para ediciones
posteriores agregaremos todas aquellas que resulten tiles al estudiante de medicina o
de otra carrera relacionada a las ciencias de la salud.
VIII.- Exmenes auxiliares: En los casos que se considere conveniente, debe hacerse la
solicitud de:
- Laboratorio: Esto incluye anlisis clnicos hermticos, secreciones, LCR
- Pruebas Psicolgicas: Test psicolgicos, pruebas proyectivas, etc.
- Otros: Topografa Axial computarizada, Resonancia magntica, Spect, etc.
IX.- Diagnstico:
Se recomienda usar el diagnstico multiaxial, que implica tomar en cuenta 5 ejes.
EJE I: Se anota las entidades clnicas clasificadas en el Manual de Diagnsticos de las
Enfermedades (Clasificacin Internacional de la Enfermedades) en su Dcima Edicin.
Por ejemplo, Esquizofrenia paranoide (F20)

15
EJE II: Anote los cuadros que corresponden a trastornos de la personalidad y aquellos
trastornos del desarrollo como por ejemplo, retraso mental.
EJE III: Enfermedades mdicas diferentes al trastorno psiquitrico. Ejemplo: eclampsia
EJE IV: Estresores. Ejemplo, disrupcin familiar
EJE V: Funcionamiento personal durante el ultimo ao.
X.- Tratamiento:
Para lograr una historia completa y productiva debemos realizar una entrevista bien
llevada, estableciendo una estrecha relacin profesional con nuestro paciente. Con esta
finalidad debemos tener en cuenta los siguientes factores que en toda relacin de esta
naturaleza suele suceder.
1.- Poner atencin a la comodidad del paciente: Presente un ambiente confortable, no
permita msica interferente.
2.- Nunca hagas dos preguntas a la vez.
3.- No tema por Ud.: Recuerde que la palabra paciente significa sufriente por lo tanto Ud.
Debe mantenerse en posicin de ganador.
4.- Anime la expresin de sentimientos: Faciltele a su paciente para que diga lo que siente.
5.- Considere al paciente en trminos del desarrollo: Sin trivialidades, busque que su
paciente encuentre aspectos positivos en los aspectos negativos
6.- Recuerde que el paciente est mas asustado que Ud.: con su tranquilidad permitir que
su paciente tienda a estar tranquilo.
7.- Diga la paciente lo que Ud. Est sintiendo: Por ejemplo, observo que Ud., no me est
diciendo la verdad.
8.- Cuando la entrevista se empantana trate de repetir las ltimas palabras. Ej. aaah ..ya
veo .Ud. tena tanto deseo de abandonar su hogar .
9.- Siga adelante y pregunte lo impreguntable: Ej. claro que Ud.., es soltera pero quisiera
saber sobre su vida sexual.
10.- Aprenda a ser tranquilo: Utilice una silla confortable, tome una postura que le genere
relajamiento corporal y psicolgico.
11.- Preste atencin al lenguaje corporal: Ej. el paciente distrae la mirada cuando expresa un
determinado sentimiento.
12.- Empiece con amplitud y a continuacin vaya concentrndose: Es decir vaya
puntualizado.

Examen Mental
Cuando Ud. Realice un examen mental empiece por evaluar el Porte, Comportamiento y la
Actitud del paciente. Hgalo del siguiente modo:
1.- Observe y describa la forma de mirar, caminar, expresarse, llevar las vestimentas y como
mantiene el cuidado personal.

16
2.- Para determinar el comportamiento y actitud aplique la siguiente escala.
AUSENCIA DE COOPERACIN: Representa la actitud y cooperacin del paciente con el
entrevistador y la situacin de la entrevista.
0
1
2
3

Actividad natural y cooperativa

Durante la entrevista se muestra muy formal y reservado. A veces sus respuestas son breves
Resistencia moderada. Respuestas evasivas sobre persona u objetos especficos
Resistencia pronunciada. Respuestas irrelevantes o se niega a responder, actitud abiertamente
hostil. No es posible realizar la entrevista completa.
4 Es imposible completar la entrevista. El paciente se niega a permanecer en el lugar fsico de
la entrevista.
HOSTILIDAD: Representa la comunicacin verbal del paciente de la existencia de
sentimientos o actitudes hostiles hacia terceras personas (no presentes en la entrevista). Este
punto corresponde a una evaluacin retrospectiva de los 3 das, se debe distinguir del punto 14
de la escala que incluye el contacto formal durante la entrevista.
0
1
2
3

No hay signos de impaciencia, criticismo u hostilidad

Ha sido un poco impaciente o irritable, pero ha mantenido el control
Ha sido moderadamente impaciente o irritable, pero ha mantenido el control
Ha sido verbalmente hostil, ha preferido amenazas y ha estado cerca de ser fsicamente
destructivo, pero aun puede ser calmado
4 Paciente extremadamente hostil, con evidente violencia fsica. Destructivo
DESCONFIANZA, RECELO: Representa la desconfianza, recelo, suspicacia, o malas
interpretaciones con una variacin entre la falta de confianza hasta el delirio de
persecucin (florido)
0 ....No se encuentra presente
1 ....Ideas vagas respecto al punto. Tiende a sospechar que otras personas estn hablando de el.
Sentimientos de que algo pasa. Es capaz de responder a la confianza restablecida y tiene
dudas respecto de si su desconfianza es real o son delirios
2 Desconfianza, recelo con delirio de persecucin vago y no sistematizado. Algunos pacientes
pueden tener malas intenciones, las que pueden ser insinuadas por los peridicos y/o la
televisin
3 Delirios con alguna sistematizacin. Es difcil devolverle la confianza en si mismo
4 Delirio de persecucin sistematizado (florido) correccin imposible
Comentario: From Ventura,
Green, Scanner &
Liberman(1993) Training and
quality assurance with the brief
psychiatric rating scale: The
droft bster Internacional
Journal of Methods in
Psychiatric Research

Las escalas corresponden a parte de la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)

17
CONCIENCIA
Crisipo, aproximadamente 300 aos A. C. supongo que nunca imagin que al utilizar
las voces latinas conscientia y consius (que significa sabedor), para definir lo que hoy llamamos
conciencia, daba origen al uso de terminologa aplicable a concepciones de corte moral,
jurdico, filosfico, mdica, entre otros.
Nuestro inters es definirlo desde el punto de vista mdico en su aspecto orgnico y
cognitivo; es decir, estado de vigilia suficiente para que el sujeto procese el sistema intencional
de seleccin de informacin de inters inmediato.
Para que este proceso suceda el individuo debe mantener ileso un conjunto de capacidades
psquicas superiores tales como por ejemplo:
a) Capacidad de recordar en forma inmediata sus acciones.
b) Capacidad de reproducir dichas acciones si alguien se lo pide
c) Capacidad de reconocer el medio ambiente que lo rodea siguiendo los impulsos
limitantes y sus intereses inmediatos.
Para que el individuo pueda funcionar correctamente en uso de las capacidades descritas
necesita la participacin de tres grandes unidades funcionales:
1.- La Unidad Reguladora de la Vigilia (rea primaria, considerada como rea de
proyeccin): recibe impulsos de la periferia y los devuelve. Esta funcin es realizada
por un conjunto de clulas especializadas cuyo ncleo se encuentra en el tallo cerebral,
denominado sustancia Reticular Activante.
2.- La unidad en cargada de obtener, procesar y almacenar informacin que llega del
mundo exterior (rea secundaria, considerada de proyeccin asociacin). Ac la
informacin que se recibe es procesada, se preparan los programas. Esta rea se localiza
en la corteza cerebral, en la parte convexa de los hemisferios, implicando la
participacin de las reas visual (regin occipital), auditiva (regin temporal) y de
sensibilidad general (regin parietal).
3.-

La unidad de programar, regular y verificar la actividad mental (rea terciaria,

considerada como de superposicin). Las estructuras que cumplen esta funcin se
localizan en la parte frontal de la corteza cerebral.

BASES NEUROPSICOLGICAS:
1.-

Sustancia Reticular Activamente: Conjunto celular especializado en conservar el tono

vigil o generar sueo. Dispone de fibras ascendentes (terminan en tlamo, ncleo
caudado, archicorts) y fibras descendentes (inicia en corteza, ncleo caudado y tlamo,
van hacia el mesencfalo, hipotlamo y tallo cerebral).
La sustancia reticular activamente no transmite mensajes particulares, sensitivos,
motores o vegetativos. La informacin que recibe de los rganos sensoperceptores
(internos o externos) los unifica, los asocia en una informacin general difusa que
proporciona al sistema nervioso central un estado de fondo. A pesar de lo intrincado
de su conformacin es elemental para mantener la atencin y orientacin.

18
2.- Corteza Cerebral: rea conformada por clulas especializadas y distribuidas en capas. Todas
las actividades conscientes estn finalmente manejadas por la corteza; sin embargo,
necesita de la participacin importante de la sustancia reticular.
DEFINICIN
Es la funcin psquica facilitadota de la interrelacin, consigo mismo y con el medio que lo
rodea. Es un darse cuenta de su existencia y de la existencia de su mundo circundante.
Es la funcin psquica facilitadota de la interrelacin, consigo mismo y con el medio que lo
rodeo. Es un darse cuenta de su existencia y de la existencia de su mundo circundante
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
En cada alteracin siempre existir un grado de compromiso de tipo cualitativo y cuantitativo.
Sin embargo, cuando encontramos compromiso en esta rea psquica nos hace sospechar la
presencia de patologa orgnica que necesita atencin urgente, salvo que el cuadro
sintomatolgico nos 1oriente hacia el origen funcional.
Alteraciones Cuantitativas: Varan de acuerdo al compromiso del nivel de vigilia, es decir son
mejor aplicables las explicaciones de orden biolgico: Vigilia embotamiento somnoliencia
sopor y coma.
Alteraciones Cualitativas: La variacin sucede en la calidad, en la esencia.
Nuestro inters versa en las alteraciones de orden psicolgico y consideramos que fue Honorio
Delgado7 el que mejor lo aplic por lo tanto seguiremos su esquema.
a.- Estrechamiento de la Conciencia: Importante reduccin en el campo de la conciencia tanto
desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo; el foco de la conciencia permite al
individuo valerse de vivencia actuales y de algunas ya transcurridas, en ocasiones
abstrae pero en forme limitada originando adulteraciones en la percepcin y
consecuentemente formacin de juicios falsos.
Una seora, se encontraba muy mortificada por que su esposo se encuentra en los
Estados Unidos de Norte Amrica, en situacin ilegal. Tratando de solucionar
dificultades econmicas generales por el desenvolvimiento del grupo familiar, solicit
un prstamo bancario el mismo que aceptado. El da del cobro de cheque respectivo, se
senta torpe y como que no se daba cuenta de lo que haca, an as fue al banco y al
recoger el dinero empez a manipularlo una y otra vez puesto que tena dificultades
para saber si era correcta la cantidad recibida.
La neurosis histrica de tipo disociativo, hipnosis, intoxicaciones por plomo y cuadros
neurolgicos pueden generar estrechamientos de la conciencia.
b.- Entorpecimiento de la conciencia: Sntoma importante en la diferenciacin de los cuadros
psicticos. Es decir, si el origen corresponde aun compromiso orgnico o a un
compromiso psicolgico. En el primer caso de ellos implicar un manejo perentorio y
de correccin, puesto que la expresin psictica es parte del cuadro mismo.
El compromiso es provocado por diversos grados de anoxia celular cortical, cuya
etiologa puede ser intoxicaciones, infecciones cerebrales, traumatismos
encfalocraneanos, uso de electroshock, uso de psicofrmacos en dosis txicas, entre
otros.
Cuando aparecen los cambios en los niveles de vigilia, es comn encontrar asociaciones
entre este compromiso de la conciencia y cambios afectivos que collevan a la
superficiabilidad y a la desorientacin, principalmente en tiempo.
De acuerdo al compromiso de la vigilia se considera:
_________________________
1
funcional: No se puede precisar el origen

19
a) Embotamiento.- El campo de la conciencia se mantiene sin foco, al paciente se le observa
confuso, no logra hilar sus ideas y tiene dificultad para orientarse en tiempo y en
espacio. La contusin cerebral, psicosis y la intoxicacin con psicofrmacos, entre
otros, pueden ser las causas etiolgicas de esta variedad de compromiso de conciencia.
b) Somnolencia.- El sujeto tiende a dormirse a despecho de la constante estimulacin. En
algunos casos puede ser despertado y alimentarse con ayuda, responde en forma
incoherente a cierta preguntas pero al dejar de estimularlo se duerme. Luego de un
traumatismo encfalo craneano (tec) es frecuente observarlo, la intoxicacin con
sustancias internas (urea en caso de insuficiencia renal) o con sustancias externas como
el abuso de psicofrmacos, el estado posconvulsivo, etc. Pueden ser responsables de
este tipo de trastornos.
c) Sopor.- La respuesta es ms vegetativa (incremento de latidos cardiacos, frecuencia
respiratoria, etc.); responde al estimulo doloroso (se defiende).
d) Coma.- Distinguimos dos variedades:
1) Coma Carus, donde el paciente se mantiene inmvil
2) Coma Agrpnico o Vigil, situacin en la cual el paciente aparenta estar dormido
pero listo a despertarse, adems podr observarse inquietud motora,
conservacin de reflejos de succin y prensin, movimiento de los globos
oculares, etc.; es decir, es muy parecido al comportamiento infantil en sus
primeros meses de vida.
En la actualidad, se recomienda usar la Escala de Glasgow para evaluar los niveles de
coma
ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA
RESPUESTA MOTORA

OBEDECE ORDENES

6 Puntos

LOCALIZA DOLOR

5 Puntos

FLEXION AL DOLOR

4 Puntos

FLEXION ANORMAL (decorticacin)

3 Puntos

EXTENSION ANORMAL (descerebracin)

2 Puntos

SIN RESPUESTA

1 Punto
RESPUESTA VERBAL

ORIENTADO

5 Puntos

DESORIENTADO

4 Puntos

PALABRAS INCOMPRENSIBLES

3 Puntos

SONIDOS INCOMPRENSIBLES

2 Puntos

SIN RESPUESTA

1 Punto
RESPUESTA OCULAR

ESPONTNEA

4 Puntos

AL ESTMULO VERBAL

3 Puntos

AL ESTMULO DOLOROSO

2 Puntos

SIN RESPUESTA

1 Punto

20
SUMA DE LA ESCALA DE GLASGOW DEL COMA = 0 + M + V

_________________________________________________
Limite: desde 3 para coma profundo a 15 para vigilia alerta
c.- Anublamiento de la Conciencia: El foco de la conciencia se reduce y al mismo tiempo se
asocian alteraciones en la percepcin, memoria en el afecto dependiendo de la causa que
lo genere. La realidad se escamotea o incluso resulta anulada hacindose notable un
comportamiento opuesto a lo habitual. La liberacin de mecanismos psicolgicos
represores dan paso al funcionamiento automtico y aparecen conductas perseverantes
(acciones repetitivas), cansancio fcil, afecto con notables variaciones y exaltacin en la
motricidad, pudiendo llegar a la agitacin.
Formas de presentacin del anublamiento de conciencia.
1.- Estado Oniroide: Es muy parecido a la experiencia que cualquier humano
experimenta al dormirse y ser despertado abruptamente: Habitualmente lo
experimentamos al momento de despertar, es decir en el proceso de sueo vigilia y
viceversa. Los pacientes afectados de este trastorno suelen describirlo como que su
recuerdo es nebuloso y se quejan al no poder estar lcidos como en otros tiempos;
asisten pasivamente a su mundo de fantasa e ilusin. En las psicosis incipientes suele
encontrarse este trastorno con regularidad. Un paciente a quien se le aplic un hipntico
benzodiacepnico en forma intravenosa se agit y retir las vas establecidas para su
hidratacin. Durante su lucidez cont haber observado mujeres hermosas que
lascivamente lo observaban, intent alcanzarlas y termin agitndose. Fiebres altas,
compromisos orgnicos cerebrales, psicosis incipientes, epilepsia y neurosis histricas
pueden generar estos estados.
2.- Embriaguez: Luego de ingesta de alcohol se produce exaltacin del estado de nimo,
desenfreno en la imaginacin, verborrea, agitacin motora, facilidad de interrelacin,
desinhibicin de las tendencias instintivas y alteracin del juicio crtico y autocrtico. El
ebrio se siente dueo de la situacin por lo tanto se muestra afusivo. Posteriormente el
nimo se decae y el individuo se deprime, mostrndose disgustado o con sueo, los
recuerdos son claros en algunos casos pero en otros no.
3.- Estado Crepuscular: Compromiso de conciencia difcil de identificar puesto que la
actividad mental se conserva en cierto modo. A la entrevista se identifica mengua en la
voluntad y cierta desconexin en las ideas. La plasticidad del mundo psquico se
acartona producindose el afloramiento de impulsos reprimidos durante su habitual
vivenciar, conllevando a un peligroso accionar. El delito y el homicidio pueden ser
ocasionados con una precisin de la lucidez y la inconciencia del sonmbulo. Muchos
problemas legales son difciles de resolver cuando el paciente acta en este estado pues
su inicio y su final suelen ser abruptos. La epilepsia psicomotora, traumatismos
enceflicos y psicosis de corte esquizofrnica son formas etiolgicas de este tipo de
compromiso de consciencia.
Orientacin
Capacidad para precisar datos sobre la situacin real en el ambiente y sobre nosotros.
Formas:
Orientacin General: Necesita de la integridad de los l bulos frontales, puesto que all se
integra la percepcin con la memoria generando una conciencia lcida y atencin adecuada.

21
Orientacin Espacial: Facultad de reconocer la posicin entre el yo y lo que lo rodea.
Tambin permite reconocer la relacin de los objetos entre si y con uno mismo, as como estar
consciente de la posicin de la diferentes partes del cuerpo.
Este tipo de orientacin se obtiene gracias a la funcin que desempean los lbulos parietales, al
analizar la informacin proveniente de estmulos retinianos, receptores musculares de los ojos,
laberinto y de los propioceptores de las articulaciones y msculos del cuello, tronco y de la
extremidades.

Es preciso agregar, que existe la orientacin geogrfica que se hace gracias a los
elementos de la superficie terrestre.
EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL: CONCIENCIA
Dos aspectos son importantes, primero determinar el estado de vigilia y luego el nivel de
lucidez
1.- Evaluacin de vigilia: Observe si su paciente se encuentra despierto, somnoliento o
dormido. Si hubiera compromiso de los niveles de vigilia debido a la presencia de coma, aplique
la Escala de Glasgow (descrita en la Pag. 19).
2.- Evaluacin de Lucidez:
a Identificacin de Ordenes: Significa que para su paciente ejecute una orden dada, primero
deber comprenderla, luego procesarla y despus ejecutarla. Ej. Pedimos que el paciente siga
una orden con tres partes: coja el papel con su mano derecha, doble el papel en la mitad, y
ponga el papel sobre la mesa
Ej. Hacer que el paciente lea y obedezca lo siguiente: cierre sus ojos (escrito con letras
grandes)
b Exploramos la correcta identificacin de los estmulos externos v. g. dejamos caer una
moneda (el paciente no debe verlo) y le pedimos que reconozca el ruido, sealar a un lpiz o
lapicero y a un reloj u otro objeto hasta que el paciente nombre los objetos sealados.
c Cuando el paciente tiene un compromiso orgnico cerebral (tumores cerebrales, demencia,
etc.) resulta importante preguntar por el desenvolvimiento en su domicilio. Ej. Preguntar por
extravos en lugares conocidos (intenta ir a su dormitorio sin embargo aparece por la sala de la
casa) o la ejecucin de conductas inapropiadas, muy parecidas a las que normalmente se hace v.
g. sin estar frente a una maquina de coser hace movimientos como si estuviera cosiendo.
d Determine el estado de Orientacin
La persona debe orientarse en persona, tiempo y espacio:
En Persona:
a.- Orientacin respecto a si misma
Sabe su nombre completo, su edad, el nmero de sus documentos de identidad, fecha de su
onomstico, etc. Es decir, toda informacin que est relacionada a su individualidad.

22
b.- Orientacin respecto a los dems
Identifica a cada persona que le rodea, si es familiar el grado de parentesco y otros datos, si es
un profesional debe saber la funcin del profesional por quien se le interroga.
En el tiempo:
Responde adecuadamente a las preguntas de da de la semana, mes del ao, fecha completa, v.
g. Seora. Mercedes que hora del da es?
Recuerde que en analfabetos, en trabajadores manuales y otras personas que corrientemente no
utilizan fechas, la orientacin en el tiempo puede ser deficitaria pero no indicadora de
compromiso en la conciencia.
En conclusin, hagan un recuento de los siguientes aspectos:
ORIENTACIN en el tiempo
Cual es el ao
Cual es la estacin
Cual es la fecha
Cual es el da
Cual es el mes

VALOR
1
1
1
1
1

PUNTAJE
.
.
.
.
.

En espacio:
Responde adecuadamente a preguntas de lugar v. g.
ORIENTACIN en lugar
En que pas estamos
En que ciudad estamos
En que distrito nos encontramos
En que lugar nos encontramos

VALOR
1
1
1
1

PUNTAJE
.
.
.
.

Mediante la siguiente escala, DESORIENTACIN Y CONFUCIN, de la Brief Patient Rating

Scale (BPRS), Ud. Puede precisar el nivel de compromiso, Este tem representa grados de
perdida de sentido, con reduccin o perdida de la orientacin en el tiempo, lugar y/o
informacin de su persona. El puntaje que acompaa a la oracin indica el nivel de
compromiso.
0 El paciente se encuentra completamente orientado en el tiempo, lugar e informacin de su
persona.
1 El paciente tiene ocasionalmente algunas dificultades, pero puede espontneamente corregir
su orientacin
2 El paciente tiene un deterioro que no es corregido en forma espontnea Ej. No sabe el nombre
del da y la fecha. Aunque sabe el mes y ao correctamente, no tiene dificultades para recordar
nombres aunque el recuerda su propio nombre.

23
3 El paciente se encuentra marcadamente desorientado Ej. No recuerda el mes ni el ao pero
recuerda en que estacin del ao se encuentra o tienen dificultades en encontrar sin ayuda el
camino a su cama
4 Completamente desorientado en el tiempo, lugar y/o informacin de su persona.
ATENCIN
En cada segundo de nuestra existencia recibimos mltiples y variados estmulos; sin embargo,
respondemos solamente cuando estos son particularmente fuertes o concitan nuestro inters
personal.
El estudio de la atencin se hace difcil al existir opiniones divididas con relacin a la
independencia o no de esta rea psquica. As por ejemplo para Storring, es parte de las senso
percepciones y para Bleuler, de la afectividad.
DEFINICIN
Actividad psquica que permite seleccionar y dirigir los procesos mentales de acuerdo a
nuestra motivacin.
CARACTERSTICAS
1.- Concentracin o fijeza: Capacidad de perseverar en una senso percepcin durante el tiempo
necesario para ser individualizado y fijado como un recuerdo. Entonces, la atencin requiere no
solamente voluntad sino tambin intencin y participacin afectiva.
Factores como la edad, la inteligencia y el inters que pueda despertar una determinada
sensopercepcin juegan un rol importante en la concentracin. Con la edad, evoluciona y se
perfecciona, con la inteligencia logra una actividad mental mas elevada y, con el inters
concentra energa unidireccional.
La concentracin puede circunscribirse a un solo estmulo (visual, auditivo, etc.) o
hacerse difuso al captar diversos estmulos al mismo tiempo. Un ejemplo de concentracin
difusa la tenemos al recordar la prodigiosa capacidad de Napolen para dictar muchas cartas al
mismo tiempo mientras que atenda otras actividades.
2.- Extensin o campo atencional: Capacidad para retener varias sensopercepciones
simultneamente y durante el tiempo suficiente como para que todos ellos, o la mayora de ellas
puedan ser convertidas en recuerdos. Ej. Un estudiante escucha clase de ingls mientras lee el
tema que por la tarde sera examinado.
3.- Fuerza (intensidad, vigor): Capacidad de recoger con mayor o menor nitidez y claridad una
determinada sensopercepcin. La voluntad, manifestado por el inters personal, juega
importancia en este caso.
La fuerza atencional puede oscilar, ser muy intensa, dbil y mostrarse indiferente. Son
frecuentes las oscilaciones cuando nos encontramos estresados, extenuados o iniciamos una
enfermedad deteriorante. En este ultimo caso, puede tornarse muy vigorosa al dirigir nuestra
atencin hacia la suerte que corrern nuestros seres queridos ante la posibilidad de muerte.
4.- Estabilidad o Equilibrio: Capacidad de mantenerse constante en la asimilacin
sensoperceptiva. A veces varia y otras se mantiene estable. Si establecemos un smil, podramos
compararlo con el fluido elctrico. Diremos que nuestros artefactos trabajan parejo SI ste se
mantiene equilibrado, pero si el fluido se incrementa o disminuye notaremos alteraciones en el
funcionamiento.

24
5.- Tenacidad: La atencin esta dirigida de un modo permanente en un determinado sentido por
ejemplo, seguir el hilo de la clase con mucho inters.
6.- Vigilancia: Capacidad conservada para dirigir nuestra atencin a un nuevo objeto, sin sufrir
alteraciones en el recuerdo de lo ya concienciado. Por ejemplo, respondo a una pregunta de
contenido distinto al que estuve tratando sin olvidar la informacin que he manifestado.
BASES PSICOFISIOLOGICAS
Los procesos de atencin dependen de los mecanismos que regulan la intensidad de
estimulacin del sistema nervioso central. En realidad son los mismos que regulan el proceso
consciente es decir:
Sistema reticular activador.- facilitado por el influjo sensorial.
Haz crtico reticular.- inhiben la estimulacin.
Corteza Cerebral.- Participa reconociendo y valindose del recuerdo.
ANORMALIDADES DE LA ATENCIN
A.- CUANTITATIVAS: Varan en su intensidad: dficit o exceso.
1.- Elevacin del Umbral: Despertar o mantener la atencin es excesivamente
dificultoso, la estimulacin para conseguir la direccionalidad y selectividad debe ser tambin
alta. Frecuentemente encontramos este trastorno en casos de agotamiento psicofsico,
enfermedades deteriorantes que comprometan la conciencia, trastornos de la personalidad. En
algunas ocasiones, este trastorno se presenta en alumnos que no se encuentran motivados para
seguir determinados estudios y creen ser corchos, torpes o estar tapados dndose gnesis a un
deterioro de la autoestima personal.
2.- Indiferencia Anormal: El individuo muestra desinters en la estimulacin
psicosensorial externa, es como si concentrara su atencin en su mundo interno pero en realidad
es una actitud que no llega a comprender. Es patognomnico de la psicosis esquizofrnicas
crnicas.
3.- Inestabilidad de la atencin o distraibilidad: La presencia de este sntoma es
frecuente en estudiantes universitarios que simultneamente llevan cursos de diversos ciclos de
estudio.
La persona se esfuerza en seguir la secuencia de ideas que acompaan a la idea central;
sin embargo, se distrae con facilidad o el anlisis pertinente resulta superficial generando un
exiguo aprovechamiento.
4.- Fcil fatiga de la atencin: Incapacidad para concentrarse en un determinado tema
durante un periodo de tiempo a pesar del esfuerzo psquico. Este fenmeno conlleva a la
comisin de errores o al abandono del objetivo.
La organicidad, las psicosis y los estados de agotamiento psicofsico motivan estos
trastornos.
5.- Hiperprosexia: Honorio Delgado, hace mencin a Kraepelin y a Wernicke para
referirse aun trastorno habitual en pacientes deprimidos, obsesivos, compulsivos, neurticos e
Hipocondracos; en quienes la idea central es presentar atencin a un determinado sntoma o
enfermedad, asignndole un significado catastrfico a cada manifestacin sensoperceptiva.

25
B.- ANORMALIDADES CUALITATIVAS
1.- Frustracin del Objetivo: Los psicopatlogos actuales ya no la mencionan pero para H.
Delgado 7 es la Inferencia en el proceso del comprender e interpretar la relacin intencional
con el medio interno o externo. Es frecuente en las psicosis de tipo esquizofrnico.
2.- Perplejidad Anormal: Anormalidad que mas bien implica la participacin de las emociones
puesto que se produce desconcierto, ansiedad y sorpresa. El individuo tiene dificultad para
sintetizar y comprender las vivencias resultndole imposible relacionarlas entre s. Ej. Un
paciente con diagnstico de psicosis esquizofrnica de tipo hebrefrnico frecuentemente se
detiene frente a un crucifijo que est colocado en su dormitorio. All se mantiene con la boca
semiabierta, frente fruncida, prpados excesivamente abiertos, pupilas dilatadas, mirada de
sorpresa, rigidez motriz y pretende explicarse si est en su dormitorio o en la iglesia.
3.- Sentimientos de Extraeza: Como veremos al estudiar los estados afectivos cada idea se
tie de un afecto. Ninguna de las reas que pertenecen a la esfera psquica son independientes,
se influyen entre si. En este trastorno atencional el motivo de seleccin y direccionalidad se
pierde al comprometerse la relacin entre el rea afectiva y el rea intelectual. La ansiedad, el
miedo, la tristeza y otras emociones negativas empiezan a participar y a generar duda en el
individuo y el proceso de aprensin terminar siendo cuestionado.
EVALUACIN DE LA ATENCIN
1.- Rutinariamente podemos darnos cuenta si nuestro interlocutor est prestando atencin si en
forma inesperada hacemos una pregunta en relacin al tema que se est tratando.
2.- Prueba de los das de la semana: Consiste en pedir que el paciente nombre los das de la
semana en forma correlativa, posteriormente que lo haga en forma inversa. Ej. Cules son los
das de la semana?. Si los nombro con xito, ahora dgamelos al revs?
3.- Prueba de los meses del ao: Usando los meses del ao se solicita accin similar a la
anterior.
4.- De acuerdo al nivel de instruccin podemos ensayar ejercicios mentales de nombramiento de
mltiplos de un nmero.
Ej. ahora, le voy a pedir que diga todos los mltiplos del nmero 3 as por ejemplo 3, 6, 9,
contine por favor.
5.- Prueba de las sustracciones seriadas:
Decimos por ejemplo empezando en 23, reste de 3 en 3 por ejemplo: 23, 20, 17, ahora
contine Ud
Si logra este objetivo con xito hacemos una operacin ms difcil, un ejemplo sera iniciar en
100 y restar de 7 en 7.
6.- Deletrear la palabra P A I T A al revs

26
PERCEPCIN

Durante nuestra existencia estamos

en constante comunicacin con nuestro medio interno

(interocepcin) y con nuestro medio externo (exterocepcin). Esto es factible gracias a la
existencia de zonas especializadas para cumplir tal funcin como por ej. Los rganos senso
perceptores especficos: odo, vista, olfato, etc.
Cuando el estmulo activa el rgano sensoperceptor se llama sensacin. Es decir es el
elemento ms primario de la percepcin. Sin embargo, los psicopatlogos clsicos utilizan el
trmino apercepcin para referirse a la percepcin. Nosotros, para no confundir los conceptos,
denominaremos percepcin a este proceso consciente.
Cuando participan los sentidos, rganos senso perceptores perifricos, se les da el nombre
respectivo. Ej. Percepcin olfativa, percepcin tctil (hptica), etc. Pero si la percepcin lo
realizamos mediante estructuras que nos comunican con nuestro medio interno, en el cual
participa el Sistema Nervioso Vegetativo, principalmente, entonces lo llamamos cenestesia,
fenmeno que Ayuso 3 lo define como percepcin profunda e indefinida propio del cuerpo y del
tono general de actividad funcional. Dira por su parte Rotondo impresiones vagas con un
matiz de bien estar o malestar, pero muy variadas, que constituyen un fondo sensitivo sobre el
que evolucionan los estados afectivos en el que es bien difcil distinguir constituyentes
definidos.
DEFINICIN
Conjunto de procesos superiores que permite la recoleccin, anlisis e interpretacin de las
sensaciones.
ESTRUCTURAS ANATMICAS QUE PARTICIPAN
1.- rgano senso perceptor especfico: odo, tacto, olfato, gusto, vista.
2.- Vas nerviosas especializadas: Van desde el rgano senso perceptor a los centros
corticales especializados
3.- Corteza:
a) reas principales: reas especializadas de la corteza cerebral ej. rea visual,
localizada en la corteza cerebral occipital, senso motriz en regin parieto occipital,
etc.
b) reas secundarias: Se encargan de la integracin de la informacin, sus clulas son
de menor tamao. Evitan la fragmentacin y otras distorsiones de la percepcin.
TIPOS DE PERCEPCIN
A.- Normales:
El objeto estimulante es real y conserva una seria de caractersticas que motivar una respuesta
equivalente ala que se generar a otros individuos Ej. observo un eclipse de sol, situacin que
otros individuos lo podrn tambin observar, si en realidad existe.

27
A este grupo pertenecen las siguientes variedades:
Percepcin Real: Respuesta especfica a un estmulo real
Eco sensorial: Es la percepcin evanescente de un estmulo. Bonnet 4 , lo denomina imagen pos
sensorial inmediata. Ej. Escuchar msica metlica a volumen alto y de pronto se corta el fluido
elctrico; La sensacin de que la msica contina y que paulatinamente desaparece es un buen
ejemplo.
Imagen eidtica: (imagen pos sensorial mediata de Bonnet); patolgico para ciertos autores.
Sin embargo, es frecuente encontrarlo en Artistas, nios, etc. Si no se da en estas condiciones e
interfiere con el patrn de funcionamiento del individuo, entonces lo consideraremos como
patolgico.
Sinestesia: Igual, Honorio Delgado, y otros psicopatolgos lo consideran como patologa. Sin
embargo, en artistas en posible encontrarlo. Consiste en estimular un sentido y encontrar
respuesta en dos o ms sentidos. V. g. Escucho el silbato policiaco y veo notas musicales
coloreadas. En los casos patolgicos pueden estar asociados asntomas que indiquen psicosis,
trastorno de personalidad, etc.
B.- ANORMALES
Las diversas anormalidades conservan algn nivel de compromiso cualitativo y cuantitativo.
Sin embargo viejos y estudiosas psicopatlogos diferencian las siguientes variedades:
Sensacin de presencia objetal sin existencia del objeto estimulador: Se trata de un
compromiso que bien puede ser temporal y que corresponde a una sensacin de presencia de un
elemento estimulador sin que en realidad exista. Movilizacin de estados afectivos como el
miedo o temor bajo circunstancias especiales de ausencia de estmulos audiovisuales asociado a
situaciones de encontrarse sola la persona podra presentarse este fenmeno Por ejemplo, el
individuo est convencido que existe una persona u objeto sobre o detrs de ella. Ej. La Srta.
Madeleine qued sola en casa al salir su familia, transcurridas las horas y llegar la medida
noche se torn intranquila y preocupada porque tena la sensacin que a sus espaldas se
encontraba alguien.
Anormalidad de intensidad: La senso percepcin es mas intensa. Ej. un sonido de 20
decibeles puede ser agradable a un conjunto de personas; sin embargo, una sra. Que sufre de
neurosis de ansiedad se cubre los odos por la estridencia del ruido.
Anormalidad de la calidad: Se generaliza una caracterstica del objeto percibido. Dentro de
estas anormalidades tambin se tiene en cuenta las anormalidades en las cuales el objeto es
percibido ausente de algunas de sus caractersticas. Ej. Observar de color rosado todas las cosas
que mire. Sucede en algunos casos de histerias. Sensu strictu, la Sinestesia debera incluirse
dentro de este grupo.
Percepcin alterada de la forma espacial: Los objetos se ven cambiantes en su forma, peso y
tamao. Ej. cuando se percibe al objeto que impresiona cambiar de forma se denomina
metamorfopsia; dismegalopsia si el cambio sucede en el tamao.
ANORMALIDADES CUALITATIVAS
Son importantes por su significado psicopatolgico cuando se asocia a un conjunto de sntomas.
Las variedades son la ilusin y la alucinacin.

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1.- Ilusin: El estmulo es real pero se produce una distorsin de la sensopercepcin debido a la
intervencin de otras reas psicolgicas tales como la afectividad. Ej. Despierta un nio por la
noche y se da cuenta que las luces estn apagadas, mira hacia la ventana, cuya cortina ondula
debido a la corriente de aire, entra en pnico y grita por que asevera que vio ingresara drcula.
Los padres le explican el caso y el nio se tranquiliza.
2.- Alucinacin: El individuo responde a estmulos que en realidad no existen. Ej. escuchar
voces no emitidas, ver cosas que otros no pueden ver, oler fragancias inexistentes, etc.
Dependiendo del rgano senso perceptor comprometido las alucinaciones se clasifican en
alucinaciones visuales, auditivas, tctiles (hpticas), olfativas y gustativas. Si el compromiso es
la nivel de rganos inervados por el sistema vegetativo se llaman alucinaciones cenestopticas.
En ocasiones el individuo dice ver, oler, or, etc. Estmulos que seria imposible que est
dentro de lo lgico, puesto que estara fuera de su campo perceptivo. A este tipo de percepciones
anormales se les llama alucinaciones extracmpicas. En otras ocasiones el paciente refiere no
observar, oler, etc.; estmulos que los tiene muy cerca y se les llaman alucinaciones negativas;
sucede en personas histricas y psicpatas. Principalmente en esquizofrnicos hay otro tipo de
alucinaciones, estas se presentan cuando existen ruidos o hay elementos en movimiento, se les
denomina alucinaciones funcionales ej. Un paciente se queja que cuando escucha msica
aparecen voces que le dicen la otra la otramedio hombre
Tambin, las alucinaciones pueden presentarse en nios que se encuentren en situaciones
estresantes y no son indicadores de trastorno mayor, situacin similar sucede en las
deprivaciones sensoriales, traumatismo encfalo craneano e intoxicaciones por sustancias como
la PBC.
EVALUACIN DE PERCEPCIN
Evaluacin de Percepcin
Debemos realizarlo desde dos puntos de vista: Objetivo y subjetivo. Estos a su vez se indagarn
por el mtodo directo y por el mtodo indirecto.
Mtodo indirecto: significa que la informacin de trastornos en la percepcin del paciente se
obtiene por referencias de familiares, vecinos, compaeros de trabajo, etc.
Mtodo directo: La informacin se obtiene al evaluar al paciente cuando lo tenemos en nuestra
presencia.
Informacin objetiva: Observamos la conducta del paciente tanto en la sala de espera, como que
la exhibe en nuestra presencia.
Tratamos de determinar si presenta conducta alucinatoria como el mirar hacia un lado o hacia
otro o quedarse mirando fijamente, tomar la postura parecida a quedarse escuchando, olfatear
sin estmulo que justifique. Por otro lado el paciente puede verbalizar sus molestias senso
perceptivas como por ejemplo: quejarse de estar caminando sobre algodones, que la cabeza la
tiene pesada, hormigueo, maripositas revoloteando en el abdomen, voces que le ordenan, voces
que le dialogan, que ve a cristo, al diablo, , etc. Cuando ls senso percepciones comprometen
el sistema nervioso vegetativo se llama cenestopata o alucinaciones cenospticas. Algunos
pacientes presentan alucinaciones funcionales, es decir las alucinaciones solo se presentan
cuando existe algo en movimiento v.g. al funcionar un motor de un carro el paciente escucha
que aparecen voces que comentan sobre su identidad genrica.

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Una forma de preguntar sobre estos trastornos podra ser: bien ahora cuntame como andan
sus sentidos digamos sus ojos han sufrido algn cambio talvez si el paciente responde
que si le decimos en que consiste
As continuamos preguntando por todos los sentidos incluyendo la percepcin interna, pero
recuerde que solo le damos las pautas a seguir a ud. Debe aplicarlo usando su estilo personal.
Existen escalas para evaluar trastornos psiquitricos, existiendo parmetros especiales para las
alucinaciones tales como la (BPRS y la PANSS)
A continuacin se brinda un extracto de la BPRS
ALUCINACIONES: Recuerde que representan percepciones sensoriales sin el estmulo
externo correspondiente.
0 no se encuetra presente
1 Grado leve o moderado. Experimenta. Alucinaciones hipnaggicas o alucinaciones aisladas
(or sonidos, ver luces)
2 Ocasionalmente presenta alucinaciones completamente desarrolladas (or voces, ver figuras)
sin afectar su comportamiento
3 Ocasionalmente presenta alucinaciones completas que afectan su comportamiento
4 Frecuentemente absorbido en experiencias alucinatorias.

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MEMORIA

Desde Ramn y Cajal, a principios de siglo, se afirma que la memoria depende del equilibrio
aceticolina y colinesterasa en la sinapsis de estructuras nerviosas diversas como los cuerpos
mamilares, ncleo dorso medial del tlamo, hipotlamo, parte posterior del frnix, regiones
corticales frontales y tal vez parieto occipitales.
Hyden, ha demostrado que una retencin de informacin que bien podramos llamarlo
recuerdo, est asociado a un cambio duradero en la estructura del cido ribonucleico, a nivel de
los corpsculos de Nilss dara Paillas. Luria 11 , constituye al tema afirmando que la diferencia
de concentracin RNA / ADN en el cuerpo celular y espacio extracelular es importante para la
transportacin de memoria, sea sta informacin nueva o la que el individuo haya logrado
grabar durante su existencia.
En el proceso memoria es factible diferenciar tres partes:
1.- Fijacin del estmulo
2.- Mantenimiento del recuerdo
3.- Evocacin de lo fijado
Para simplificar el conocimiento de ste tema reconoceremos dos variedades de
memoria: Fijacin y Evocacin.
DEFINICIN
Capacidad psquica que permite al individuo tomar informacin nueva, externa o
interna, almacenarla y utilizarla cuando las circunstancias lo ameriten
ETIOLOGA
Independiente de la causa por la que se pierde la memoria, es preferible agruparlo en
dos grupos.
1.- Etiologa Orgnica: Ocasionado por intoxicaciones, traumatismo encfalo craneano,
tumoraciones, procesos degenerativos, etc. La sintomatologa puede variar dependiendo del
lugar de la lesin.
2.- Etiologa Psicolgica: Traumas afectivos, depresiones, psicosis y neurosis son los orgenes
de esta naturaleza ms representativos.
En ambos casos, la intensidad, magnitud y temporalidad pueden variar.
VARIEDADES DE COMPROMISO
A.- CUANTITATIVAS: La incapacidad no solo es cantidad sino tambin intensidad,
independiente del tiempo de inicio. Ambos tipos de memoria pueden sufrir esta anormalidad.
1.- Memoria Fijacin: (tambin nueva, reciente o antergrada)
La capacidad para fijar nueva informacin disminuye o se anula denominndose
hipomnesia (dismnesia) para el primer caso y Amnesia para el segundo. Ej. Sndrome amnsico
de Korsakov, sea de tipo alcoholico o no.
2.- Memoria de Evocacin: (antigua, retrgrada)
El compromiso puede oscilar entre el exceso para recordar y el dficit, generando como
consecuencia las siguientes variedades: Hipermnseia.- Capacidad para recordar con mucha
facilidad y prolijidad informacin remota. Ej. Paciente deprimido que recuenta en forma
obsesiva, con detalles exagerados, las desgracias de su vida. Una variedad de hipermnesia lo
constituye la Ecmnesia. Este trmino se utiliza para explicar un tipo especial del recordar:
Fugaz, rpido, veloz, como si fuera una pelcula toda la vida del paciente y que suele
presentarse en cuadros febriles o cuando est en juego la vida del individuo.

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Amnesia.- Incapacidad para recordar acontecimientos o informacin manejada con regularidad
antes de ser afectada la memoria del sufriente. Ej. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias,
disociaciones histricas, intoxicaciones por gases.
Este tipo de memoria puede ser a su vez comprometerse en forma parcial, masiva o
selectiva.
Masivas
El origen puede ser psquico u orgnico. El individuo termina por olvidarse toda la
informacin obtenida durante su existencia o algunos aos de su vida.
Parcial o Lacunar
Es la forma de olvido en la que se recuerda lo vivido en forma fraccionada. Ej.
intoxicado por alcohol que genera disturbios al da siguiente solo recuerda fracciones de lo
acontecido.
Selectiva
La persona solo olvida hechos con relacin a un conflicto. Ej. A.R., a los 39 aos de
edad, se queja de haber olvidado muchos pasajes de su vida. Al examen se determina que las
experiencias olvidadas son las que le ocasionaron sufrimiento y dolor; contndose entre ello la
vida de pareja. Los hijos cuentan que la pareja la maltrat con crueldad y vileza, pero que ella
jams pens en separarse por temor a dejarlos sin padre y no puedan ser algo en la vida.
B.- CUALITATIVAS: Se trata de un rato y distorsionado recordar. En realidad no hay mengua
en el obtener o usar la informacin anteriormente grabada sino que el individuo usa mal la
informacin que posee. Honorio Delgado identifica dos variedades, alomnesias y paramnesias,
otros autores prefieren usar solamente el trmino paramnesias para referirse al tema.
Alomnesia.- H. Delgado y psicopatlogos alemanes tambin la llaman ilusin del recuerdo. El
fenmeno consiste en recordar equivocadamente un hecho o situacin, alterando sin saberlo el
contenido del recuerdo. Usando la explicacin psicoanaltica diramos que dada la influencia del
estado afectivo del paciente, ste recuerda lo que quiere recordar, lo que conviene a sus
necesidades internas, pero no es consciente de ello. En cuadros histricos disociativos y en
psicosis de tipo esquizofrnico es frecuente su presencia.
Paramnesia.- Tambin denominada alucinacin del recuerdo. El sujeto a despecho de su lucidez,
puede estar muy confundido con sus ideas, puesto que, las personas que le rodean afirman que
es absurdo el recuerdo que l a su vez est convencido. Ej. Aseverar haber vivido una
experiencia y tratarse solamente de una fantasa, denominndose por lo tanto paramnesia
fantstica. Otra variedad puede ser la negacin enftica de haber vivido ciertas experiencias o
ser amigos de determinadas personas o que sus padres no son sus padres (sndrome de Cotard o
lo jams visto). En otros casos el individuo afirma haber vivido una experiencia que nunca
vivi, por supuesto est convencido (sndrome de lo ya vivido).

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MODO DE EVALUAR LA MEMORIA
La memoria como capacidad de retener, reproducir o reconocer lo fundamental para el
equilibrio de las funciones de adquisicin del individuo puede alterar la totalidad de la conducta,
las posibilidades de adaptacin y ajuste cuando se hace evidente su deficiencia
En el examen mental debemos evaluar la memoria reciente y la memoria antigua o de
evocacin.
Memoria de Evocacin:
Solicitamos al paciente nos diga sus antecedentes de estudios, trabajo (cuando inicio y cuando
finaliz), fechas aniversarias, cumpleaos de seres queridos, etc. Un ejemplo podra ser: Quiere
contarme en que ao termin sus estudios primarios.. donde..?
Memoria de Fijacin:
- Le decimos al paciente: ahora voy a pedirle que me escuche un encargo que pienso hacerle..
en realidad se trata de un nombre y una direccin pero, .. en un momento le pedir que Ud.
Me diga cual es el nombre y cual la direccin.. me entendi?
v.g. Pedro Sulca Jurez, es el nombre y; calle Progreso 1243 es la direccin.. trate de retenerlo
para que me lo diga cuando le pregunte. A los 3, 5 y 10 preguntamos, mientras tanto seguimos
las entrevista.
- En algunos casos se utiliza un nombre, una direccin y un color siguiendo la estrategia
anterior.
- Una alternativa a lo anterior es: Nombrar 3 objetos (ej. carro telfono lpiz bastn taza
plato etc.) tomando un segundo para nombrarlos a cada uno. Pdale que repita lo objetos dar
un punto por cada respuesta correcta, repetir las respuestas hasta que el paciente aprenda tres
- Si el paciente es anciano, tiene poco nivel instruccional o su estado general no lo permite le
contaremos un cuento (debe ser claro y no muy largo) y luego solicitamos que lo repita.
- Test de lminas: Se muestra 2 lminas que contienen 10 figuras cada una. La exposicin es
figura por figura y cuando se finaliza pedimos que mencione las figuras que observ.
El adulto de inteligencia promedio recordar 11 si se le presenta 2 lminas y 7 si solo se us una
de ellas.
- Test de los dgitos: Le decimos al examinado por ejemplo: voy a decirle una serie de nmeros
que ud. Debe escuchar atentamente para repetir en el mismo orden que le he dicho
Ejemplos de series:
386
3417
84329
389174
5174328
16459783
Normalmente se debe retener 7 dgitos. Si solo retiene 6 es marginal y 5 es defectuoso

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Usando las mismas series de dgitos u otras series podemos decir: ahora le doy la serie de
nmeros y Ud. Me lo dice al revs.. por ejemplo
En ste ltimo caso debe renerse 5 dgitos en promedio, 4 ser marginal y 3 defectuoso.
- Test de las slabas sin sentido: consiste en decirle 10 slabas sin sentido y pedirle que lo
retenga. Promedio 7 slabas.
Slabas a encargar: lan, der, fos, gri, pru, bel, tac, sol, vir, juch.
PENSAMIENTO
Cuando pretendemos examinar el concepto de pensamiento debemos tener en cuenta
que las diversas corrientes de estudio y aplicacin promueven un significado particular,
generando una cierta confusin. Nuestro inters de revisin es desde el punto de vista
psicopatolgico.
Para que exista pensamiento debe existir integridad antomo fisiolgica de zonas
corticales como reas parieto occipitales y frontales izquierdas, pero definitivamente no se ha
logrado precisar el conjunto de estructuras que participan en la elaboracin del pensar.
Recurdese que pensar no es lo mismo que lenguaje. Lenguaje es la manera de expresar el
pensamiento.
Para que exista pensamiento debe haber idea, que es punto de partida para todo un
proceso. An mas, deber haber ideas abstractas para que exista acto intelectual.
La idea viene a ser entonces la parte ms elemental del constructo y puede aparecer al
asociarse la huella del recuerdo a las senso percepciones o una remembranza.
Las ideas se asociarn siguiendo nuestro inters o motivacin. Esta motivacin, se
convierte en la idea directora, a la que se adjuntar, se le unir, un conjunto de ideas accesorias
que finalmente permiten que el constructo llegue a buen trmino y lo expresado por el sujeto sea
comprensible.
Hay leyes que rigen este constructo y se llama leyes de asociacin de ideas, cuyas
variedades son la ley de contigidad, analoga y contraste. Por razones de espacio y
delimitacin del tema, remitimos al lector a obras de psicologa explicativa.
DEFINICIN
Es la actividad psquica consciente que permite reunir un conjunto de ideas
secuenciadas y ordenadas, segn la ley de asociacin de ideas, hasta completar un objetivo
denominado tema.
En el anlisis del constructo del pensamiento se puede diferenciar 3 partes esenciales:
Inicio: Vivencia que lo pone en marcha
Curso: Desenvolvimiento del proceso
Finalizacin: Meta
TIPO DE PENSAMIENTO NORMAL
LGICO
Pensamiento de paulatino incremento en las ciudades modernas. Cuanto ms civilizada
es una sociedad mayor es el uso de este tipo de pensamiento, dejando una tcita conclusin que
variar de un sujeto a otro, dependiendo de su formacin acadmica, grupo de interrelacin
personal y trabajo que habitualmente realiza.

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Los principios que rigen a este tipo de pensamiento son de identidad (lo que la realidad
dice que es no puede dejar de ser); de casualidad (todo efecto de una accin tiene una causa); de
subordinacin (todo cuanto existe esa la vez una parte de un todo mayor y un todo de partes
menores), y el principio de contradiccin (lo que es la causa de algo no puede ser efecto de ese
algo).
No es difcil ejemplificar el pensamiento lgico, basta con recordar lo que hacemos al
exponer en una conferencia y observaremos el esfuerzo consciente del individuo tratando de
comunicar sus ideas, asociando diversos conocimientos pero sin alejarse de la idea madre.
MGICO
En mayor o menor grado lo encontramos en todas las sociedades del orbe, aun en las
ms evolucionadas y racionales. Bleuler es quien mejor expone el tema manifestando que la
creencia sin lgica y la supersticin sustentan a este tipo de pensamiento. Cuando se presenta,
aparece bruscamente, no utiliza lgica ni abstraccin y menos esfuerzo psquico; sin embargo,
resulta convincente. Ej. Ud. Extiende la mano para saludar a un amigo y este le devuelve el
gesto pero con una particularidad, el dedo pulgar lo mantiene unido a la regin palmar,
dificultando el franco estrechamiento de mano. Ud. Pide explicacin y le dice es para que no le
roben energa. No sufre de alteraciones mentales.
Este pensamiento esta regido por dos principios: Analoga (cada objeto o similar
produce un similar, es decir que los objetos similares o parecidos se les supone dotados de
idnticas propiedades) y coparticipacin (2 objetos que estn en proximidad o en contacto se
influyen mutuamente, intercambiando sus propiedades respectivas). El pensamiento anormal
puede comprometerse en su curso y en su contenido.
Al evaluar el curso debemos determinar la forma de inicio, el proceso, la cohesin y la
fluidez.
Al evaluar el contenido, la calidad de idea (normal o anormal) y la esencia de la misma
(lgica o ilgica), ser nuestro objetivo.
ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
1.- Fuga de ideas: En los manacos y en los intoxicados por alcohol es frecuente encontrar esta
variedad de pensamiento. En el intoxicado desaparecer luego de dormir, en el manaco luego
de un tratamiento especializado.
Aceleracin del ritmo expresivo, intensa distraibilidad, mecanismo de asociacin de
ideas por asonancia, abundantes conceptos pero dispersos, dificultad para completar sus
actividades intelectuales debido a la carencia de sentido en unidad significativa, facilidad para
interrelacionarse con otros individuos, exaltacin del estado de nimo; son algunos de los
sntomas que caracterizan a este trastorno.
2.- Pensamiento Inhibido: La dificultad elaborativa es notoria, el paciente se da cuenta de su
inercia y vaco intelectual. Dicen algunos pacientes, me cuesta mucho pensar, es muy parecido
a la batera baja de un vehculo.
Las depresiones intensas y los compromisos expansivos del cerebro son frecuentes causa de este
trastorno.
3.- Pensamiento Prolijo: En la neurosis y personalidades inmaduras puede encontrarse con
frecuencia.
El abundante flujo verbal, combinacin de los esencial con lo superfluo y largos rodeos
son caractersticas que lo identifican. A pesar de utilizar muchos rodeos terminan
comunicando su intencin.

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ALTERACIONES DEL CONTENIDO:
1.- Pensamiento Fantstico: Muy frecuente en nuestra sociedad, principalmente si se trata de
personalidades inmaduras. Ud. Podra presentarlo si realiza un largo y tedioso viaje por tierra.
Es caracterstica la exageracin en la imaginacin, desplazndose sta sin direccin
estable y permitiendo que el yo asista pasivamente a una seria de acciones que en la realidad
jams lo lograra dado su contenido inverosmil. Frecuentemente el individuo es denominado
formador de castillos de aire o ser un soador.
2.- Pensamiento compulsivo: El yo reconoce la irracionalidad de sus pensamientos pero no los
puede dominar. Son ms fuertes que la voluntad misma y se repiten una y otra vez en forma
infinita. La lucha que se produce entre el consciente y el fracaso para dominar las ideas genera
un alto tono afectivo angustioso.
Los sndromes obsesivos compulsivos de cualquier naturaleza son muy frecuentes en
el ser humano; depende la intensidad de los mismos para que el individuo solicite ayuda.
3.- Pensamiento esquizofrnico: Disgregacin (prdida de la sintaxis), ambivalencia (juicios
contradictorios al mismo tiempo), asignarles significados especiales a un trmino o hecho (ej.
Un paciente se negaba a leer cualquier escrito porque argumentaba que encontrara la letra O en
su lectura, y la letra O para l significaba omega, nombre de la marca de reloj de su padre, y por
lo tanto le faltara el respeto, aseverar que substraen sus pensamientos, le imponen rdenes, se
enteran de sus ideas sin haberlos mencionado, bloqueos de pensamiento y dificultades para
abstraer; son las formas mas frecuentes de manifestarse este tipo de pensamiento.
Esta anormalidad de pensamiento es patognomnico de la esquizofrenia.
4.- Ideas sobrevaloradas: El aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional de
suerte que tienen un lugar privilegiado en la vida de la persona. En polticos, deportistas,
religiosos y artistas es casi natural encontrarlo. En las depresiones es frecuente este tipo de
anormalidad de pensamiento, variando su contenido entre reproches, minusvala y morbo
hipocondraco.
5.- Pensamiento delusional o delirante (ltima clasificacin OMS): Existe convencimiento
errneo e inmodificable de un conjunto de asociaciones aprehendidas que, a despecho de la
demostracin lgica el convencimiento persiste. En ciertas ocasiones, ante el acoso de un grupo
de familiares, amigos o profesionales que lo atienden el paciente puede transitoriamente negar
sus distorsionadas e incomprensibles afirmaciones; sin embargo, volver a lo mismo
posteriormente. En ciertas ocasiones es factible determinar el origen de esta anormalidad pero
en otras no. Para el primer caso se le denomina idea delusiva y deriva de una experiencia
anormal en otra rea psquica como por ejemplo senso percepcin, afecto o memoria. En el
segundo caso, la anormalidad se presenta sin antecedentes o precipitantes reconocibles.
Este trastorno es indiscutiblemente patrimonio de la psicosis, independiente del origen
orgnico o psquico.
Ej. Una gestante llega al hospital en trabajo de parto y se niega a ser examinada por una
obstetriz. Argumenta que existe una red de obstetrices que la vigilan da y noche y que esperan
el momento del parto para quitarle a su nio y entregrselo al Gobierno Central y de este modo
pueden presionar ms a la opositora, Sra. Delia Reboredo, Decana actual del Colegio de
Abogados de Lima, cuyo esposo ha solicitado asilo poltico por amenaza de encarcelamiento.
La paciente sufre de alteraciones mentales desde 2 aos atrs y el embarazo es producto de una
fuga domiciliaria.
Evaluacin del Pensamiento
El pensamiento est ampliamente unido a lo que es el lenguaje. El lenguaje ser hablado y no
hablado (80%). Cuando estemos entrevistando a un paciente el pensamiento debe ser evaluado
en su forma oral y escrita.

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En la forma oral precisamos si se demora en iniciar una respuesta, si es capaz de sostener una
conversacin fluida, la inflexin de voz, presencia de bloqueos, manierismos (uso estereotipado
de caprichosos trminos), presencia de neologismos (palabras inventadas por el paciente),
calidad de asociacin, las asociaciones guardan relacin con la realidad, etc.
Tambin se puede evaluar mediante la escritura: solicitamos al paciente que relate una historia
y luego observamos la calidad de asociacin, neologismos, etc. Es decir, debe tener sentido el
relato (obviar los errores ortogrficos)
Para el profesional de ciencias mdicas, siempre es importante tener criterios especficos de
ciertos compromisos del pensamiento, tales como:
PREOCUPACIN SOMTICA: Hipocondriasis no delirantes (puntajes 1 y 2 se refiere a
hipocondriasis no delirante y los puntajes 3 y 4 a hipocondriasis delirante.
0 atencin normal a la salud corporal
1 grado moderado o dudoso de sobre preocupacin por la salud fsica
2 El paciente expresa pensamientos relacionados con enfermedades orgnicas (cncer, corazn)
sin interpretaciones delirantes
3 las quejas son fantsticas o caprichosas pero el paciente puede por breves instantes asegurar
que no son reales
4 El paciente est convencido que por ejemplo, sus rganos estn podridos o no existen, o que
gusanos comen su cerebro. No puede asegurar en ningn momento que esto no es real
En el siguiente tem se hace un correlato entre el compromiso del pensamiento y el afecto
AUTOCOMPASIN, AUTOSESTIMA Y SENTIMIENTOS DE CULPA: este punto incluye
desorganizacin en la autoestima con sentimientos de culpa
0 sin disminucin de la autoestima y ausencia de sentimientos de culpa
1 duda respecto de la presencia y sentimientos de culpa. El paciente se encuentra preocupado
por ser una carga parea su familia o sus colegas debido a una reduccin de su capacidad de
trabajo causada por su actual enfermedad
2 la presencia de autocompasin o sentimientos de culpa se observan mal claramente. El
paciente se preocupa por incidentes del pasado, anteriores a su actual episodio. Por ej. se
reprocha a si mismo pequeas omisiones o fallas, no haber realizado su trabajo o daado a
otros.
3 el paciente sufre de severos sentimientos de culpa. Expresa que actualmente sufre de algn
tipo de castigo. Se debe seleccionar este tem si el paciente intelectualmente puede ver que su
sentimiento es infundado
4 los sentimientos de culpa se mantienen con firmeza y resisten cualquier argumento. Llegan a
ser ideas paranoides (delirio de culpa)
AUTOESTIMA EXAGERADA: Incluye grados de vanidad que van desde marcada
autocomplacencia hasta delirios de grandeza
0 Autoestima normal
1 Autoestima leve o dubitativamente presente. Ej. Sobrestimacin ocasional de sus habilidades
2 Moderado aumento de la autoestima. Ej. Constantemente sobrestima sus habilidades. Insina
habilidades no usadas
3 Ideas no realistas. Ej. Poseer habilidades extraordinarias, conocimientos excepcionales de
ciencia, religin, etc. Pero puede por breves momentos ser corregido
4 Ideas grandiosas (delirio de grandeza) sin posibilidad de correccin

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PENSAMIENTOS DE CONTENIDO INUSUAL: Esta relacionado con el contenido de la
verbalizacin y no con su organizacin y/o lenguaje. Se refiere al contenido inusual de los
pensamientos con una variacin desde ideas sobrevaloradas a ideas delirantes de diferentes
niveles. Especial inters tienen aqu los delirios de control, de influencia, de despersonalizacin,
de celos mrbidos, sexuales, expansivos o religiosos. Solo se debe evaluar la no habitualidad de
los pensamientos, su significado en la mente del paciente o influencia en el comportamiento de
este.
Nota. Los delirios de culpa, de grandeza y de persecucin no deben ser evaluados en este punto
0 no se encuentran presentes
1 presencia leve o dudosa. Ej. Ideas sobrevaloradas
2 Presencia moderada
3 Los delirios determinan la mayor parte del contenido de los pensamientos e influyen
4 Los delirios irresistibles determinan el contenido de los pensamientos y el comportamiento del
paciente
INCOHERENCIA: (desorganizacin conceptual) Presenta alteraciones del proceso del
pensamiento, desde vaguedad en la expresin verbal hasta una completa desorganizacin de la
expresin verbal.
0 sin desorganizacin verbal
1 el pensamiento mas caracterizado por alguna vaguedad, pero el habla es gramaticalmente
usual
2 alteraciones moderadas de pensamiento. Las palabras se pueden encontrar unidas entre si en
formas gramaticales no usuales o de una forma personal o la informacin comunicada aparece
como vaca
3 marcada desorganizacin conceptual. El paciente es difcil de entender. Aparecen neologismos
o bloqueos
4 desorganizacin conceptual extremadamente severa. Solo es posible de entender partes
aisladas de lo hablado

38
INTELIGENCIA

Esta

capacidad psquica esta ligada ntimamente al pensamiento, tal es as que algunos

psicopatologos 3,12 no lo estudian por separado. Por ciertotas concepciones son tan amplias que
superan largamente a las que suscitan cuando se habla de conciencia.
Un sujeto inteligente adems de pensar, reflexionar o hacer deber poseer
aptitudes que coadyuven a integrar la inteligencia; los mas importantes tal vez son la energa, la
memoria y la motivacin personal.
El origen del trmino inteligencia se encuentra en la palabra latina intellectus, que a
su ves deriva de intelligo cuyo significado es capacidad, entendimiento. Para Lersh y Ey el
origen est en el trmino griego noos que significa notico.
Frecuentemente en la consulta profesional encontraremos pacientes con inteligencia
deficiente y sin embargo una memoria brillante. Los familiares muestran curiosidad y dificultad
para comprender la discordancia entre la retencin de abundante informacin y su incapacidad
para rendir acadmicamente o en circunstancias en las cuales es necesario utilizar la
abstraccin. Para que la inteligencia pueda expresarse en su verdadera dimensin es necesario
que el individuo posea cierto material psicolgico, que en unos casos ser congnito y en otros
adquiridos.
------------------------------------------------------------------------------------a.- Congnitos
1.- Herencia: Amplios y abundantes estudios demuestran que la inteligencia se hereda y sera la
madre la principal responsable de cuan inteligente es su hijo.
2.- Aptitud crtica o habilidad para manejar concretos (propuesta por Bleuler). Para Piaget, se
adquiere entre los 2 7 aos, edad en la cual el nio se socializa la accin (intercambia
experiencias con otros individuos), interioriza la palabra (es la aparicin del pensamiento
propiamente dicho, que tiene como soportes el lenguaje interior y el sistema de signos), y crea
el plano intuitivo de las imgenes y las experiencias mentales.
3.- Aptitud Lgica o habilidad para manejar los abstractos, propuesta por Terman. Se adquiere
entre los 8 10 aos.
4.- Aptitud para adquirir y acumular conocimientos mediante el aprendizaje. Los nuevos
conocimientos se van acumulando en forma concntrica; las experiencias antiguas se encadenan
con las nuevas.
5.- Aptitud para vivenciar el pensar, sentir y el querer.
6.- Aptitud notica de Lersh Ey (pensamiento inteligencia memoria y entendimiento), que
le permitir al individuo ajustar su capacidad de juicio crtico
7.- Aptitud para pensar y leer
b.- Adquiridos
1.- Riqueza idiomtica: en la realidad es fcil determinar que, las personas que manejan un
idioma con amplitud, gracias a un esfuerzo cultivo, disminuyen sus dificultades para resolver
problemas nuevos.
2.- Capacidad para fijar correctamente los conocimientos, as por ej. La idoneidad o
compatibilidad laboral la obtendremos al fijar y evocar conocimientos relacionados al campo
laboral. La fijacin y evocacin de los conocimientos escolares dar como consecuencia la
instruccin. La educacin se lograr si fijamos y evocamos conocimientos ticos.
3.- Aptitud notica autnoma e independiente del juicio y del pensamiento.
4.- Aptitud para combinar lo nuevo con lo conocido
5.- Aptitud de iniciativa y de espontaneidad
6.- Aptitud para diferenciar entre lo esencial y lo accesorio de un problema determinado

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7.- Resistencia a la fatiga fsica y mental. Cada sujeto puede mejorarlo con la prctica.
---------------------------------------------------------------------------------------------------Cuadro tomado y modificado de la obra Psicopatologa y Psiquiatra Forense de Bonnet 4.
DEFINICIN
Capacidad psquica del individuo que le permite resolver situaciones nuevas valindose de
experiencias previas similares o asociando en forma crtica las que guarden relacin.
ANORMALIDADES:
1.- Precocidad
Un nio es capaz de resolver situaciones que normalmente lo hacen nios de mayor
edad. En promedio, se considera que en una ciudad podra existir 1 de cada 250 nios con esta
cualidad. No debe confundirse el aparente adelanto en el desarrollo de los nios actuales; puesto
que, hay mayor participacin de factores estimulantes ambientes que en dcadas anteriores y
generalmente la comparacin lo realizan personas que tienen 2 - 3 generaciones de edad,
resultando distorsionada la percepcin conceptual.
En ciertas ocasiones los que adelantan el proceso de desarrollo al iniciar la adolescencia
sufren una detencin y se convierten normales o incluso se retrasan. En muchos de los casos la
precocidad es indicativa de aparicin de genios tal como la historia lo ejemplifica con Goethe,
Mozart, Pascal, etc.
2.- Retrazo en la madurez
Un nio presenta dificultades para resolver situaciones que regularmente lo logran los
de su grupo etreo. Normalmente se considera que el individuo mantiene un ritmo acelerado de
maduracin hasta la edad que oscila entre los 14 y 16 aos, luego sucede una desaceleracin,
por lo tanto cuando se tiene que calcular el cociente intelectual del individuo se toma en cuenta
estas edades. La historia tambin da ejemplos notables de este trastorno tales como Einstein,
Scott, Pastear y Koch.
3.- Retraso mental
Simon y Binet a inicio de siglo una escala para medir inteligencia que a travs de las dcadas
solamente ha sido mejorada. Esta medicin ha permitido generar un puntaje y que luego de
aplicarse un mtodo estadstico se pudo dividir a la poblacin en retrasados, normales y genios.
Los primeros alcanzan un puntaje de 75 como mximo, los segundos oscilan entre 85 y 115 y
los genios estn por encima de los 120 puntos.
La Escuela Europea, que hasta hace poco se utilizaba en nuestro pas, usaba el trmino
oligofrenia para hablar de retraso mental.
La Organizacin Mundial de Salud13 (OMS) y la Escuela Americana 2 consienten en reconocer
hasta 4 niveles de retraso mental; en esta parte del texto solamente mencionaremos aspectos
muy generales puesto que en la parte clnica nos dedicaremos a ella.
Nivel Leve: Pedaggicamente se le denomina educables y son capaces de seguir estudios
primarios, su cociente intelectual alcanza el puntaje entre 50 70 puntos.
Aparenta normalidad en su funcionamiento diario pero necesitar asesoramiento cuando se trate
de asuntos que implique la participacin abstractiva

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Nivel Moderado: Pedaggicamente a este grupo se le llama entrenable. Alcanzan niveles
iniciales de la instruccin primaria. Su cociente intelectual oscila entre los 35 49 puntos. Bajo
un entrenamiento especializado puede desempear diversos trabajos manuales, siendo factible
una produccin envidiable. Los psicopatlogos europeos lo denominan imbciles.
Nivel Grave: En la adultez es factible que realicen actividades menores domsticas y colaboren
en su cuidado personal. El puntaje en la evaluacin de su cociente intelectual puede oscilar entre
20 34. A este grupo y al posterior se le denomina idiotas por La Escuela Europea.
Nivel Profundo: Es el grupo menos favorecido y siempre necesitara una asistencia personal. Su
cociente intelectual alcanza un puntaje no mayor a 19.
Los causales de retraso mental son diversos; sin embargo, es factible reunirlos en dos
grandes grupos: psicolgicos y orgnicos.
Los niveles leve y moderado pueden beneficiarse de la educacin especial y el
entrenamiento, pero los pertenecientes al nivel profundo necesitarn asistencia personal durante
toda su existencia.
4.- Demencia
Se trata de un proceso degenerativo a nivel del sistema nervioso central, ocasionando seria
prdida en las funciones cognoscitivas del individuo, siendo una de las ms importantes la
perdida de la inteligencia. El individuo paulatinamente fracasa en sus propsitos, incluso en
aspectos practicados por muchos aos. Como podr darse cuenta el origen del trastorno es
inverso al proceso de retraso mental y tal vez resulte oportuno parafrasear a Honorio Delgado y
decir, el retrasado mental es el pobre que nunca tuvo nada y el demenciado es el rico que lo tuvo
todo y luego quedo arruinado.
La demencia es originada por diversos causales, predominando los de orden degenerativo,
hipertensin endocraneana, encefalitis, traumatismo encefalocraneano.
5.- Estupidez Relativa
Denominacin utilizada por Honorio Delgado para explicar la condicin especial que permite a
un sujeto reproducir mecnicamente lo aprendido, llegando incluso a la brillantes. Sin
embargo, el fracaso ser inminente si pretende profundizar en el tema. La discordancia entre la
capacidad intelectual y la pretensin son notorias.
Trastornos de personalidad inmadura, esquizofrenia e hipomana, dan origen a esta sui
gneris y frecuente anormalidad.
Evaluacin de la inteligencia
Consta de varias partes
a) Informacin General: Independiente de la evaluacin y de acuerdo al grado de instruccin
comentamos sobre poltica, situacin econmica, arte, etc. Las rdenes podran ser mas o menos
as: Qu le parece la situacin poltica en el pas?, Qu dicen los titulares de los diarios?, Por
donde se pone el sol?, a que temperatura se congela el agua?, cuales son los 5 continentes?, etc.
b) Capacidad de clculo: Indicamos sumas, restas, sacar porcentajes, aplicar pequeos
problemas para resolver, etc. Un ejemplo podra ser: Cunto de dinero entregar si le prestan
$40.00 a un inters de 20% al mes, durante 4 meses?

41
c) Test de Similitudes: Es un test de abstraccin o formacin conceptual, ya que permite
apreciar la capacidad para hallar o percibir lo elementos comunes o universales entre 2
trminos.
Le decimos por ejemplo: ahora deber decirme en que se parecen
Una naranja a un pltano
madera y alcohol
Un saco a un vestido
ojo y odo
Perro y len
huevo y semilla
Locomotora y bicicleta
poema y estatua
Diario y radio
elogio y castigo
Aire y agua
mosca y rbol
Si las respuestas son abstractas: damos 2 puntos y si solo mencionan caractersticas funcionales
1 punto. Total de puntaje 24 puntos. Si en 4 pares fallan se contina con la entrevista
desestimando esta prueba.
d) Test de la Interpretacin de Proverbios: Es un test de generalizaciones que permite apreciar
los procesos de comprensin, anlisis, crtica y abstraccin. Decimos por ejemplo: voy a decirle
un refrn y Ud. Me dir que significa
Quien quiere celeste que le cueste
El que se est cayendo se agarra de un clavo ardiendo
De 6 proverbios debe responder por lo menos 2 positivamente
Las respuestas negativas son de 3 tipos:
a) Incapacidad para comprender y por lo tanto para contestar
b) Interpretacin literal sin generalizar el ejemplo
c) Generalizacin incorrecta e inadecuada
e) Test de Kent: Consiste en 10 preguntas que generan 36 puntos como mximo y luego se
compara una tabla de valores
Es una prueba clnica eficiente
1.- nombre algunos materiales con los que se hace las casas (1 punto por cada acierto, mximo 4
puntos)

2.- Que usos tiene la arena (l para jugar, 2 cualquier uso en construcciones, 4 para hacer
vidrio)
3.- Si una bandera ondea hacia el sur, de donde sopla el viento? (3 puntos si la
respuesta es norte)
4.- D el nombre de algunos peces (1 punto por cada variedad, mximo 4 puntos)
5.- A que hora del da su sombra es ms pequea? (3 por 1/2 da)
6.- D el nombre de algunas grandes ciudades (4 como mximo)

42
7.- Cuantos Departamentos tiene el Per? (3 por 24 y una prov.constitucional)
8.- Si las estrellas son mayores que la luna, Cmo es que la luna parece mayor que las
estrellas? (2 la luna est ms abajo, 3 por ms cerca, 4 si dice los objetos ms cercanos
parecen mayores que los lejanos)
9.- Que materiales son atrados por el imn? (2 por el acero, 4 por el hierro)
10.- Si su sombra apunta al sudoeste, donde est el sol? (4 por el NE).
Escala de comparacin
10-13
14-16
17-18
19-20
2123
2427
2831
32 36

Edad mental
8aos
9
10
11
12
13
14
ms de 14.

Recuerde que con estos datos podr calcular el cuociente intelectual de su paciente
aplicando la frmula
C. I = edad mental / edad cronolgica X 100.
Recuerde que cuando su paciente tiene ms de 14 aos la edad mental lo dividir entre
14 para calcular al C. I.

43
AFECTIVIDAD

A diario cada uno de nosotros moviliza un conjunto de tendencias internas regidas por
los instintos. Estos, ahora se conoce que tienen un soporte biolgico y que de acuerdo al
legado herencial y al conjunto de experiencias vivnciales previas permitirn al
individuo reaccionar ante su medio, con agrado o con desagrado ante un hecho, idea o
circunstancia. Es decir, el individuo tiene un temple, una forma de reaccionar a su
medio circundante.
Esta rea psquica no es fcil definirla, porque existe un conjunto de reacciones que sin
ser iguales mantienen conexin entres s. Las emociones, los sentimientos y el estado de
nimo son las variedades de mayor consenso. Honorio Delgado, uno de los
psicopatlogos peruanos de mayor reconocimiento solamente habla de los sentimientos,
que segn Lersh es lo mismo que estado de nimo, pero se refiere a la afectividad en
general.
Emocin: deviene del latino emovere que significa remover, agitar, exaltar. Se trata de
una reaccin brusca, inmediata, visceral, de corta duracin; donde la representacin
mental indiscutiblemente se asocia al factor biolgico. Las emociones pueden positivas
(jbilo, alegra) y negativas (clera, temor, tristeza, odio, pena). Ej. Un joven intent
/hacer una llamada telefnica usando un telfono monedero. La llamada no fue
respondida; sin embargo, el aparato no devolvi la moneda y el joven se encoleriz de
tal forma que empez a destruirlo.
Sentimiento: es una reaccin menos violenta, sin cambios somticos detectables y de
mayor duracin. Ej. El joven del ejemplo anterior se mantiene molesto por el resto del
da por no haberse comunicado con la persona que deseaba.
Estado de animo: (animo deviene del latino animus que quiere decir anima, alma). Es el
estado afectivo duradero, casi caracterstico de una persona. Cuando se mantiene
equilibrado se denomina eutimia pero si est alto o bajo se denominar hipertimia e
hipotimia, respectivamente.
BASES PSICOFISIOLOGICAS
No existe una zona especializada. Sin embargo, se considera que el hemisferio
derecho y el ncleo de Papez (circuito entre hipotlamo, ncleo anterior del tlamo,
circunvolucin pericallosa, tubrculos mamilares e hipocampo) juegan un rol en la
exteriorizacin de la afectividad. Es frecuente escuchar a prominentes profesionales
solamente darle importancia al sistema lmbico cuando se habla del tema, sin embargo
es ms complejo de lo que nos imaginamos.
ANORMALIDADES
El rea afectiva, en cualquier caso, sufrir alteraciones en la intensidad,
regulacin, calidad y curso. Con fines didcticos estudiaremos la patologa de esta rea
psquica siguiendo el esquema que en lneas anteriores hemos tocado.
De la emocin
1. - Jbilo: Esta emocin pertenece a la escala superior de emociones positivas. Se
considera anormal cuando se manifiesta muy intenso y se mantiene por un tiempo
prolongado. En estas situaciones suele asociarse a incremento en la expresin verbal,
hiperactividad motora, irritabilidad, insomnio, etc., tal como sucede en los cuadros
manacos.
2. - Ansiedad: es un estado emocional displacen tero muy frecuente en la sociedad
citadina. Para algunos autores es lo mismo que angustia. Pero, para otros, en el segundo
caso, el estado emocional se asocia a cambios biolgicos como por ejemplo diaforesis
palmar, taquicardia, pilo ereccin, inquietud motora, etc.

44

3.- Labilidad Emocional: El estmulo que lo provoca es inadecuado. El individuo se frustra al

intentar contener la emocin y no poder. Ej. Una seora sufre por que no desea ser vista por sus
hijos cuando se desencadena crisis de llanto incontenible y que generalmente le dura un
aproximado de 30 minutos por vez.
Del estado de nimo
En las clasificaciones actuales (OMS 13, DMS IV2) se equipara a trastornos en el humor
diferenciamos 2 variedades perfectamente definidas.
1.- Hipertimia: Incremento excesivo y duradero del estado afectivo. Generalmente, se acompaa
de alteracin en las emociones positivas y en el pensamiento (grandiosidad, megalomana).
Trastornos hipertiroideos, cuadros bipolares en su fase maniaca e intoxicaciones por
anfetaminas, son las etiologas ms frecuentes de este trastorno.
2.- Hipotomias: La depresin es la forma ms representativa de esta anormalidad. Este
compromiso afectivo es natural que se asocie al compromiso de otras reas afectivas, como por
ej. Tendencias instintivas, pensamiento, conducta y atencin. Este compromiso puede presentar
grados en su intensidad que van de lo leve a lo severo y, ser transitorios o duraderos.
Cuando la hipotona aparece por tiempo muy corto y se acompaa de irritabilidad y ansiedad se
denomina disforia.
De los sentimientos
Enjundioso y complejo resulta el estudio de este grupo de anormalidades; puesto que, el
mundo afectivo del hombre es difcil de conceptuarlo, generando consecuentemente opiniones
dispersas en los psicopatlogos que lo han estudiado.
La anormalidad puede presentarse en el sentir mismo, en el sentir hacia los dems, en la
relacin que provoca en el mundo interno la participacin del mundo externo y la variacin que
los afectos pueden sufrir ante determinadas circunstancias como sucede en el enfermar.
La Asociacin Psiquitrica Americana, a travs de su clasificacin DSM, hace un aporte
importante en este campo y est referida a la intensidad y amplitud del afecto. As, llaman
afecto apropiado a la congruencia entre idea y circunstancia. Afecto inapropiado si existe
disociacin ideo afectiva. Afecto lbil, si este es cambiante. Afecto restringido, cuando se
muestra limitado o poco expresado. Afecto aplanado, cuando existe una incapacidad notoria del
individuo para trasmitir su afectividad como sucede en los cuadros psicticos crnicos y algunas
pseudodemencias.
Las anormalidades notables en este aspecto las describiremos de acuerdo al esquema diseado
en lneas anteriores
Anormalidades del sentir mismo
1.- Anhedonia: Incapacidad de poder disfrutar situaciones placenteras. Frecuentes en las
depresiones, psicosis y trastornos de la personalidad
2.- Apata: Indiferencia anormal al mundo que lo rodea, incluso teniendo consciencia del valor
que este tiene. Ej. A.P. sabe que debe estudiar para el examen final del da siguiente, de esto
depende la aprobacin del curso. Sin embargo, pasa el da y la noche viendo televisin.
3.- Incremento de la excitabilidad afectiva: Respuesta emocional provocada por un estmulo
insuficiente. Ej. Una seora al salir de misa encuentra a un minusvlido pidiendo limosna y llora
sin poder detenerse.
4.- Sentimiento de anafectividad: Presencia de una obvia discordancia entre lo que el paciente
dice sentir y la apreciacin que hacen los individuos que lo rodean. Ej. Un paciente que adolece
de un cuadro depresivo moderado se queja de estar en desacuerdo con sus familiares que dicen
verlo triste cuando el no siente tal estado emocional.

45
5. - Ambivalencia afectiva: Presencia de 2 sentimientos opuestos ante una misma
situacin. Si hiciramos un anlisis aislado a la letra de la cancin criolla que reza te
odio y te quiero, diramos que estamos en presencia un ejemplo. El sntoma es
patrimonio de las psicosis esquizofrnicas crnicas.
Anormalidades en el sentir hacia los dems
1. - Estupidez afectiva (H. Delgado) anormalidad en la cual el individuo es incapaz de
experimentar valores superiores tales como la honestidad, sinceridad, reciprocidad, etc.
Es frecuente encontrarlo en las anormalidades de personalidad de tipo antisocial.
2. - Frialdad afectiva (estupidez emocional de H. Delgado): Incapacidad para sentir
afecto, sentimientos, ante una determinada circunstancia. Ej. Violador describe con
excesiva serenidad, y sin experimentar ningn sentimiento, la forma como llev a cabo
el estupro y posteriormente asesin a su vctima.
Anormalidades en la reaccin que provoca en el mundo interno la participacin del
mundo externo
1. - Estupor emocional: Se trata de una disociacin entre la carga emocional que
produce un estimulo intenso y la respuesta consecuente. Ej. Un ciclista estuvo a punto
de ser atropellado por un pesado vehculo y se queda anonadado en el centro de la
berma.
2. - Proyeccin afectiva morbosa de H. Delgado:
El paciente se queja que las personas, animales o cosas de su mundo circundante
influyen en su estado afectivo.
Anormalidad en la variacin de los afectos
1. - Cambio en los afectos: Sin aparente razn, la afectividad de un sujeto varia hacia el
polo opuesto. Ej. Un padre idolatrado por su hijo y se convierte en odiado enemigo.
Es frecuente en psicosis orgnicas y psicosis esquizofrnicas.
2. - Reaccin de fondo: Los compromisos orgnicos influyen en el estado afectivo.
3- Catatimia de sntomas: Los sentimientos dinamizan la enfermedad psquica al
organizar los trastornos de otras reas psquicas. Segn Kretshmer, toda actividad
psquica es transformada por los sentimientos y por lo tanto debemos llamarlo catatimia.
EVALUACION DE AFECTO
Se puede considerar que el afecto es el aspecto correlativo observable de la
emocin, es decir, la manifestacin exterior de los estados internos. Se puede
caracterizar como brillante, lento, voluble, expresivo, angustiado, lloroso, etc. El
examinador presta atencin particular a lmite, intensidad, labilidad y propiedad de la
conducta afectiva.
El afecto tiene 3 componentes de expresin facial, gestos y habla. Aunque a
menudo el habla y el lenguaje se describen juntos, existe fundamento para considerar el
flujo, volumen, presin, ritmo, y entonacin del habla como fenmenos cinticos
independientes del lenguaje. La coloracin emocional del habla (prosodia) puede estar
deteriorada en la depresin mayor, en la disfuncin de los ganglios basales, en la afasia
de Broca, (afasia motora) o ser secundario al dao del hemisferio cerebral derecho.
En algunas ocasiones el paciente puede mostrarse jocoso y con mucha gracia y
que suele acompaar a daos en el lbulo frontal.
El afecto embotado consiste en una disminucin manifiesta de los lmites de la
expresin emocional.

46
Las explosiones de llanto o ira pueden ocurrir con los individuos con deterioro
orgnico que afrontan tareas que antes le eran sencillas, pero que ahora les son difciles
o imposibles de ejecutar.
Tal como hemos hecho en las reas psquicas anteriores a continuacin se
facilita una escala que es capaz de ser calificada
ANSIEDAD PSIQTJICA: Incluye tensin, irritabilidad, preocupacin, temor y
aprensin que se pueden acercar a un terror opresivo. Puede producir dificultades el
diferenciar entre la ansiedad experimentada por el paciente (ansiedad psquica o central)
y la ansiedad fisiolgica (perifrica) que corresponde a manifestaciones observables,
por ejemplo, temblor de manos, sudacin. Muy importante son los informes del paciente
sobre temores, inseguridad, incertidumbre, experiencia el terror.
0 El paciente no es mas ni menos inseguro o irritable que lo habitual
1 Es dudoso si el paciente se encuentra mas inseguro o irritable que lo habitual
2 El paciente expresa mas claramente encontrase e estado de ansiedad, aprensin o
irritabilidad, no tiene efectos sobre la vida diaria de los pacientes, pues su preocupacin
es aun de poca importancia
3 la ansiedad o inseguridad son a veces difciles de controlar, la preocupacin esta
relacionada con daos fsicos de importancia que pueden ocurrir a futuro. Por ej. La
ansiedad se transforma en pnico. Tiene interferencia ocasional con la vida diaria
4 El sentimiento de espanto est0 presente tan frecuentemente que interfiere de forma
significativa en la vida del paciente
AISLAMIENTO EMOCIONAL: Incluye la experiencia introspectiva con el paciente
durante la entrevista (con el entrevistador). Establezca contraste con el tem que
corresponde al afecto inapropiado o embotado que incluye una evaluacin del grado de
contacto emocional del paciente con terceros.
0 contacto emocional normal
1 Alguna (dudosa) distancia emocional
2 reacciones emocionales reducidas
3 Reacciones emocionales limitadas (ocasionalmente inadecuadas)
4 Contacto emocional fuertemente reducido o prcticamente ausente
ANSIEDAD (SOMATICA): Incluye manifestaciones fisiolgicas de ansiedad presentes
al momento de la entrevista los sentimientos de ansiedad debe ser evaluados.
0 El paciente no se encuentra, ni mas ni menos, - propenso que lo usual a experimentar
alteraciones somticas concomitantes a los sentimientos de ansiedad
1 El paciente presenta manifestaciones leves y ocasionales como sntomas abdominales,
sudacin o temblores. La descripcin es vaga y dudosa.
2. El paciente experimenta de tiempo en tiempo sintamos abdominales, sudoracin o
temblores. Los signos y sntomas son descritos claramente, pero no son inhabilitantes
3 Los concomitantes fisiolgicos de los estados de sentimientos de ansiedad son
importantes y a veces muy preocupantes
4 Los concomitantes fisiolgicos de los estados de sentimientos de ansiedad son
numerosos, persistentes y a veces inhabilitantes

47
HUMOR DEPRIMIDO: incluye la comunicacin verbal y no verbal de tristeza,
melancola, depresin, desamparo y desesperanza
0 Humor normal
1 El paciente indica vagamente que se encuentra ms abatido o deprimido que lo usual
2 El paciente se encuentra intranquilo al padecer experiencias ingratas, aun cuando no
presenta desamparo y/o desesperanza.
4 Las observaciones del paciente sobre desamparo y /o desaliento o la comunicacin no
verbal de ellos domina la entrevista, en la cual el paciente no puede ser distrado
AFECTO EMBOTADO O INAPROPIADO: Esta relacionado con la disminucin en la
habilidad de sentir y/o expresar emociones como pesar, felicidad y enojo. Las
emociones expresadas verbalmente o no verbalmente son inapropiadas a la situacin o
al contenido de los pensamientos. Este punto se refiere a la relacin con terceros y
corresponde a una evaluacin retrospectiva de los ltimos 3 das petiso ala entrevista
0 Reacciones emocionales apropiadas
1 Reacciones emocionales dudosa o ligeramente inapropiadas Ej. Disminucin del
deseo o capacidad de reunirse con personas conocidas
2 Afecto aparentemente aplanado. No tienen necesidad o capacidad de establecer
contacto con las personas ajenas a su hogar (compaeros de trabajo, otros pacientes,
personal de enfermera)
3. - Emocionalmente indiferente y aptico aun con amigos cercanos o familiares
4 Afecto carente de emocin o francamente inapropiado a la situacin o al contenido del
pensamiento. Aislamiento emocional total en sentimiento de contacto humano

48

VOLUNTAD
La diferencia entre los humanos y los animales de otra especie est en la capacidad para
seleccionar nuestras inquietudes y aplicarlas de acuerdo a nuestra motivacin.
Los psicopatlogos modernos tratan de ser ms explcitos en el estudio esta rea
psquica y la denominan motricidad, olvidndose que el aspecto conativo no implica
solamente la capacidad de regular nuestros movimientos si no que adems debe
conjugar la capacidad de otras reas psquicas para que el individuo acte como un ser
independiente. Este es el enfoque que si realiza la vieja escuela europea, hacindolo ms
comprensible el tema cuando somos iniciantes.
Consideramos que debemos tomar en cuenta el recuerdo de la definicin de ciertos
trminos pertinentes:
Impulso. - Se origina en los trminos latinos in (hacia) y pellere (impeler).
Regs, trata de hacer una diferenciacin entre este trmino y la impulsin
denominndolo a este ultimo como deseo involuntario a realizar un acto y al primero
como acto final de la impulsin. leuler, a su vez llam impulsin al acto que se ejecuta
inesperadamente sin que intervenga total o parcialmente el juicio critico y la voluntad.
Finalmente, creo que podemos definir impulso, como toda tendencia a la accin que se
le impone a un individuo.
Impulsividad.- Disposicin ms o menos acentuada, sea esta transitoria o permanente, a
la compulsin.
Compulsin. - Termino que se origina en los vocablos latinos compulsio o compello que
significan apremio o fuerza que se hace a alguien.
Acto.- Es la unidad psicomotora que representa la ejecucin de una accin determinada.
Para que se produzca un acto debe existir una idea directriz en una conciencia reflexiva
para que permita el discernimiento y permanezca la voluntad de actuar.
Acto voluntario. Decisin consciente referente a unos fines previamente propuestos.
Conacin.- Capacidad para iniciar la accin o la descarga motora y concierne a los
esfuerzos bsicos de una persona, expresados mediante su comportamiento.
Conducta. Reaccin dinmica espontnea, transitoria o permanente, de la
personalidad normal o anormal, a los estmulos circundantes o de sus propias vivencias.
Comportamiento.- Modo particular de conducta, tambin dinmico pero no espontnea
si no condicionada o regida por cnones ticos o sociales o de conveniencia.
AREAS NEUROANATOMICAS DE LA VOLUNTAD
Lbulo Frontal. Principalmente en el rea pre central, al lesionarse el paciente
mostrar incapacidad para realizar intenciones o tareas motoras y para conservar y
retener un programa de accin.
Zonas parieto occipitales. En ambos hemisferios. Teniendo en cuenta que todo
movimiento se produce en un sistema de coordenadas tridimensionales es fcil
determinar que en esta zona se coordina la locomocin, la actividad constructiva, la
precisin cuando pretendemos dar en el blanco y los sinergismos motores
elementales. Tambin en estas zonas se produce las coordenadas espaciales.
Zonas pos centrales del cerebro. - Zona cortical especializada en el anlisis y sntesis
cinestsicos. Los impulsos eferentes pueden alcanzar su destino correcto y se puede
lograr y mantener el juego requerido de impulsos.
Ganglios Basales. Principalmente el estro y el paladial.
Zonas anteriores del cuerpo calloso. Permiten activar nuestras manos con
simultaneidad.

49
ANORMALIDADES
1.- Abulia: Incapacidad para realizar el acto voluntario sea por falta de vigor de las
tendencias determinantes que no le permitan culminar en la decisin, sea por la
impotencia para cumplir la decisin tomada (H. Delgado).
2.- Hipobulia: La voluntad se limita a las formas secundarias o sea, del querer
abreviado, dbil, o ejercitado con la imposibilidad o gran dificultad para realizar actos
volitivos superiores. El mismo autor dice que predomina el automatismo sobre la libre
determinacin de las necesidades y de las tendencias vitales en general sobre las
aspiraciones y los incentivos ideales o simplemente los esfuerzos de la voluntad
(H.Delgado). Se remite al lector a la fuente original si no estuviera claro.
3. Alteraciones en la psicomotricidad: Existen algunas variaciones.
En la intensidad. Las alteraciones a su vez pueden alterarse por dficit o por exceso,
generando la hipoactividad o la hiperactividad, respectivamente.
Hipoactividad: El individuo presenta ausencia total o limitacin en su actividad motora.
En el primer caso se le llama estupor y en el segundo retardo motor.
Hiperactividad: Si la actividad motora esta solamente incrementada se le llama
inquietud; pero, si esta se acompaa de incremento en la actividad psquica se le llamara
agitacin psicomotriz. Un grupo especial de hiperactividad es la acatisia, que viene a ser
un deseo subjetivo de estar en constante movimiento, su presencia es frecuente cuando
se usa medicacin neurolptica.
En los nios la hiperactividad puede estar acompaada de destructividad, impulsividad
y excitabilidad, siendo un indicador que etapas posteriores de la vida el nio tendr
dificultades con los valores sociales y superiores.
Impulsos irresistibles: Conjunto de tendencias que se sobreponen al albedro del
individuo. En algunas ocasiones se presentan sin que se haya llegado al estado de
concienciacin y se denominan impulsos irresistibles insensatos. En otras ocasiones, el
individuo trata de reprimir los impulsos que resultan intrusos a la conciencia sintiendo
malestar, inquietud e impotencia llegando finalmente a la ejecucin del impulso (acto
compulsivo). Es decir, aparece a la conciencia el deseo prohibido y despus sta lo
anula; la necesidad de realizar el acto prohibido le genera ansiedad insoportable y
solamente ser amainada al realizar el acto compulsivo el impulso irresistible sensato de
H. Delgado. Ej. En el primer caso: un orate camina por la calle y abruptamente e
inesperadamente golpea a un ocasional transente; en el segundo caso: Un adolescente a
jurado por su madre que no se masturbar ms; sin embargo, al encontrarse en
situaciones y lugares donde suele hacerlo entra en una lucha interna y termina
realizndolo.
4. - Otras anormalidades de la voluntad
Tics.- Se trata de movimientos espasmdicos y repentinos de carcter reiterativo que
afectan generalmente a grupos musculares pequeos de la cara, cuello, cabeza, voz y
hombros. En algunas ocasiones la afeccin implica a diversos grupos musculares y se
llaman tics complejos.
Temblor.- Movimiento que puede comprometer a la cabeza, o miembros dstales.
Pueden tener origen orgnico o esencial (se desconoce la razn).
Sntomas extrapiramidales.- Movimientos que se producen, por el uso de medicamentos
que actan sobre las vas piramidales, bloqueando la accin de la dopamina.
Estupor.- Falta de movimientos voluntarios. La inactividad motora es factible de ser
apreciada por cualquier observador y resulta harto difcil modificar la postura tomada
por el paciente.

50
Cataplexia. - Se trata de una perdida repentina del tono muscular generando una gran
debilidad en los brazos, piernas, cuello y aparato fontico.
Catalepsia. - El paciente siendo consciente de su situacin y de lo que le rodea se siente
incapaz de poder ejecutar movimiento alguno.
Ecopraxia. - Es la ejecucin de uno mas gestos o movimientos del entrevistador o el de
otras personas presentes.
Iteracin. - Repeticin de gestos durante un periodo de tiempo.
Estereotipias. - Repeticin constante de ciertas conductas, movimientos, gestos,
palabras p. Ej. Cubrir los labios cada vez que conversa.
Manierismos. - Son formas de estereotipias y cuyas variedades son motoras y/o
verbales.
Verbigeracin. -Repeticin interminable de frases sin significado compresible para el
evaluador.
Ecolalia. - Es la repeticin exacta de las palabras emitidas por otra persona. Se da en las
psicosis y en algunos casos de retraso mental.
Negativismo. - Oposicin a cumplir indicaciones. Suele ser frecuente en esquizofrenias
de tipo catatnicas, pero tambin puede darse en las personalidades antisociales.
Reaccin de ltimo momento: El paciente se niega obstinadamente a cumplir una
determinada orden; sin embargo, cuando se considera agotada la gestin y la persona
entrevistadora pretende retirarse el paciente ejecuta la orden.
Sugestibilidad patolgica. - Propio de personalidades inmaduras y de cuadros
psicticos. El paciente fcilmente asume tener enfermedades o cree cualquier versin
aunque esta sea irrita.
EVALUACION DE VOLUNTAD
Existen criterios objetivos y subjetivos, los que a su vez se clasifican en directos e
indirectos.
Criterio subjetivo
El compromiso volitivo se determina al examinar las expresiones verbales de nuestro
paciente. Ej.
Entrevistado: Cmo van los deseos los deseos de hacer sus actividades rutinarias?
Tngase en cuenta que la pregunta se modificar de acuerdo al nivel intelectual de
nuestro paciente.
Paciente: ltimamente tengo un desgano terrible.
Entrevistador: Explqueme, a que se refiere con desgano terrible.
Paciente: No tengo ganas de hacer nada, me cuesta iniciar el da o me esfuerzo
demasiado para hacer mis cosas que normalmente hago.
Criterio objetivo
Evaluamos la respuesta motora del individuo. As por ej. Intranquilidad motora, acinesia
(catapleja) ver glosario-, catalepsia (ver glosario).
Cuando el paciente no responde a nuestras preguntas, lo que hacemos es describir en
forma prolija cada una de las conductas y/o movimientos, como sucede en los pacientes
con problemas de organicidad y en algunas variedades de psicosis funcionales. En esta
descripcin, precisaremos la rapidez, la variabilidad, las estereotipias (ver glosario), si
guardan o no coherencia y finalidad cada una de las conductas. Adems, observamos si
se muerde o no las uas, mueve constantemente las piernas, chasquea la lengua o los
labios como sucede en el sndrome buco lingual masticatorio de la discinesia tarda.

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Si pretendemos interactuar tendremos en cuenta la forma de mirar, si esta de frente, es
evasiva, cierra los ojos fuertemente mientras conversa, etc. Tambin, observamos si
habla o repite movimientos verticales o ejecuta los mismos movimientos que realiza el
entrevistador o uno de los presentes. En algunos casos, el paciente presenta obediencia
automtica (ver glosario).
Tal como hemos visto en captulos anteriores los criterios directos difieren de los
indirectos en que los primeros los podemos determinar con el paciente en nuestra
presencia y los segundos cuando la informacin de familiares y/o amigos son los que
nos ilustran.
Con la finalidad de brindar las facilidades para la evaluacin de la voluntad se presenta
algunos tems, que se utilizar en la BPRS
ALTERACIONES MOTORAS ESPECIFICAS: Representan varios grados de
alteraciones caprichosas del comportamiento motor, variando entre excentricidad de
postura hasta severa agitacin catatnica
0 no est presente
1 Durante la entrevista se presenta en forma leve o dudosa
2 moderada. Presente durante la mayor parte de la entrevista
3 Severa. Anormalidades motoras continuas que pueden ser interrumpidas
4 Extremadamente severa. Anormalidades motoras persistentes e incontroladas.
Dificultades durante la entrevista.
RETARDO PSICOMOTOR: Reduccin en el nivel de actividad psicomotora. Se
incluyen en la evaluacin: la velocidad de asociacin, a capacidad de verbalizar
pensamientos y sintamos de retardo motor relacionados con postura, gestos y expresin
facial
0 Actividad verbal normal. Actividad motora normal, expresin facial adecuada
1 velocidad de conversacin leve o dudosamente reducida. Expresin facial leve o
dudosamente disminuida
2 Velocidad de conversacin claramente disminuida con interrupciones. Gestos y pasos
disminuidos
3 La entrevista se prolonga claramente debido a largos perodos de latencia y repuestas
breves. Todos los movimientos muy lentos
4 Es importante completar la entrevista
AGITACION PSICOMOTRIZ: Representa una elevacin en el nivel de la actividad
psicomotora
0 Actividad motora normal. Expresin facial adecuada y normal, actividad normal
1 Actividad motora leve o dudosamente elevada. Ej. Expresin facial vivaz, algo
conversador
2 Actividad motora moderada. Ej. Gestos rpidos, animado muy conversador o
conversacin rpida y ruidosa
3 Actividad motora excesiva, la mayor parte del tiempo en movimiento. Se pone de pie
una o varias veces durante la entrevista, ideas voltiles. Dificultad para comprender
4 Activo constantemente. Enrgicamente indescansable. Conversacin desintegrada. La
conversacin con algn significado es imposible

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CONCIENCIA DEL YO

Desde la aparicin del hombre sobre la faz de la tierra empez a diferenciarse de otros
seres vivos. Claro, la evolucin filogentica es similar a otros animales pero no as la
evolucin ontogentica.
La evolucin ontogentica individual es al parecer lo distintivo y varia de un ser
a otro. Este individuo tendr un soma y un conjunto de experiencias vivnciales que al
final permitirn que disponga de una independencia, y adems, se mantenga
interrelacionado con su mundo externo pero estableciendo una clara delimitacin.
Jaspers, al proponer los caracteres formales de la conciencia del yo actividad, identidad,
unidad y la oposicin a lo externo, estaba sintetizando este complejo concepto.
DEFINICIN
Actividad psquica que consiste en identificarse asimismo como ser viviente y
actuante de manera coherente, certera y autnoma en la realidad y en el tiempo.
ANORMALIDADES
En la actividad: Normalmente cada uno de nosotros es dueo de sus pensamientos,
acciones y sentimientos. Sin embargo, en este grupo de anormalidades el individuo ve
vulnerada su autonoma y son otros seres los que actan por l.
1. - Conviccin de inexistencia personal: El paciente niega la existencia de su alma
o en todo caso, parte o la totalidad de su cuerpo. Sin embargo, reconoce a las
personas que le rodean y los acepta con su historia pasada y presente. La
discusin puede ser sistmica p
2.
3.
4.
5.
6. ero es imposible convencerlo que vive. En histeria y en psicosis suele
presentarse y se llama Sndrome de Cotard.
2. - Parlisis del yo: La persona refiere sentimientos de ser manejado, asiste
pasivamente a la intromisin de fuerzas extraas en su mundo interno. Una paciente de
la consulta dice por ejemplo: me matizan con su luna de aumento...y me duermen...es
cuando se aprovechan para cortarme el cabello. En otras ocasiones
En histeria y psicosis de tipo esquizofrnico se encuentra esta anormalidad.
En la unidad: Todos nos consideramos como algo unitario y no el conjunto de partes ni
de operaciones psquicas. Se distingue al:
1. - Desdoblamiento del yo: El sujeto acepta ser uno y doble o uno y mltiples al mismo
tiempo. En ocasiones, el sujeto aceptar ser dos personas en un mismo cuerpo y se
comporta como tal; en otras, el sujeto puede observarse desde fuera asimismo,
fenmeno que recibe el nombre de autoscopa externa.
2. - Personalidad alternante: En sujetos histricos de tipo disociativo y en las
disociaciones de corte psictico es factible de presentarse. En estos casos el individuo
opta por comportarse como si fuera dos personas en diferentes lugares y tiempo.
De la identidad: Una persona se reconoce como unidad que a travs de su existencia
muestra las mismas caractersticas y sentimientos. Sin embargo, al enfermar aprecia
cambios de comportamientos o sentimientos que antes no tena.
1. - Conciencia de transformacin de la personalidad: Cada persona a travs de su
existencia va logrando un conjunto de valores, sentimietos, actitudes y motivaciones
que paulatinamente se van organizando en una forma dinmica que se llamar

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personalidad. Cuando se transforma la personalidad, el individuo generalmente se
percata que es el mismo individuo pero que como que no fuera el mismo. Al
transcurrir la adolescencia, luego de tratamiento psicoterapetico y luego de sufrir