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    SSOMA - FOR.009 Inspección Botiquines PDF

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    Carlos Tolentino
    Este documento es un formato de inspección de botiquines que incluye una lista de elementos que deben contener los botiquines de obra, vehículos y oficinas. El formato evalúa si los botiquines contienen la cantidad correcta de cada elemento, si los medicamentos están vencidos, y si el botiquín está debidamente ubicado y señalizado. El inspector debe revisar visualmente cada elemento y llenar el formato, el cual debe ser firmado por el inspector y el responsable del área.

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    de 1

    Codigo:SSOMA.FOR.

    009
    Versin: 01
    Fech. Elab: 20/09/12
    Elaborado po: Jefe de SSOMA
    Paginas: 01 de 01
    OBRA/PROYECTO: INSPECTOR :
    FECHA :
    UBICACIN DEL BOTIQUIN : RESPONSABLE :
    Bueno Malo Bueno Malo Si No
    Bueno Malo
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    OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES ADICIONALES:
    Criterios de evaluacin
    JabnAntisptico
    Gasasesterilizadasfraccionadasde10cm.x
    10cm.
    Apsitoesterilizado10cmx10cm
    Botiquines para obra
    Botiqun para Vehculos
    Alcoholde70de120ml
    AguaOxigenadade120ml
    Formato control de Medicamentos de Botiqun
    Vendaelstica4o10cm.
    Bandasadhesivas(curitas)
    Guantesquirrgicosesterilizados(pares)
    Algodn50gr.
    En General:
    Tijerapuntaromade3"
    FORMATO
    ITEM IMPLEMENTOS DEL BOTIQUIN
    Estado
    OBSERVACIONES
    CANTIDADES
    (UND)
    Guantesquirrgicos
    INSPECCIN BOTIQUINES
    Gasasesterilizadasde10cmX10cm
    ApsitoAbdominal5x9
    Esparadrapo5cmX4,5m
    Otros
    Tijerapuntaromade3"
    Paitosantispticos
    Yodopovidoma120mlsolucinantisptico
    Frascodeaguaoxigenadamediano
    Alcoholyodadomediano250ml
    Vendaelsticade3plg.X5yardas
    Algodn
    Bandasadhesivas(curitas)
    Observaciones
    1.- Haga la inspeccin evaluando visualmente cada tem del botiqun y confirme que el contenido est de acuerdo al estndar.
    2.- Ser aceptable, si cumple con la cantidad indicada en el estndar, si no se encuentra medicamentos vencidos, si se usaron medicamentos y existe la firma de los que hicieron uso del botiqun, si la envoltura o envase que contiene el medicamento no esta deteriorado, si esta bien ubicado y
    sealizado.
    Referencia:
    ANSI/ISEA Standard Z308, 1-2009. R.D. N 1011-2010-MTC/15
    Referencia: Norma tcnica de edificacin G. 050 Seguridad durante la construccin
    Camillargida
    ColrioEyemo10ml
    Gasatipojelonet
    Pinza
    Paletasbajalengua
    Frascodesolucindeclorurodesodioal
    9/1000x1l
    Esparadrapo2.5cm.x5m.
    Fecha de
    vencimiento
    Ubicacin
    Ubicacin de Botiqun
    Accesibilidad Sealizacin
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    Firma y Nombre del Inspector
    -------------------------------------------------------
    Firma y Nombre del Responsable
    de obra, oficina o almacn.

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