Artculo Originale

Rev. Latino-Am. Enfermagem

18(4):[07 pantallas]
jul.-ago. 2010
www.eerp.usp.br/rlae

Conductas de autocuidado e indicadores de salud en adultos

con diabetes tipo 21
Lidia Guadalupe Compen Ortiz2
Esther Carlota Gallegos Cabriales3
Jos Gerardo Gonzlez Gonzlez4
Marco Vinicio Gmez Meza5

Se trata de un estudio descriptivo y correlacional que tuvo como objetivo analizar las conductas
de autocuidado y su relacin con indicadores de salud, representados por el control de la
glucemia, perfil de lpidos, IMC, circunferencia de cintura y porcentaje de grasa corporal, en
una muestra aleatoria de 98 adultos con diabetes tipo 2 de un zona perifrica de la ciudad
de Nuevo Len, en Mxico; los datos fueron recolectados entre agosto del 2005 y mayo del
2006. Los resultados mostraron un ndice de autocuidado bajo (promedio=36,94 y desvo
estndar=15,14). Se encontr correlacin significativa entre el autocuidado y la HbA1c (rs=
-0,379, p< 0,001), triglicridos (rs= -0,208, p=0,040), IMC (rs= -0,248, p=0,014) y grasa
corporal (rs= -0,221, p=0,029). El anlisis multivariado revel influencia del autocuidado
en HbA1c, IMC y grasa corporal con varianzas explicadas de 9% a 41% (p <0,05). De los
factores del autocuidado, la dieta fue el principal factor de prediccin moderado por el gnero
y la comprensin de los aspectos de la diabetes (p<0,05).
Descriptores: Autocuidado; Indicadores de Salud; Diabetes Mellitus Tipo 2.

Artculo extrado de la Disertacin de Doctorado Autocuidado en adultos con diabetes tipo 2: Influencia de la memoria y el
aprendizaje, Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, Monterrey Mxico. Apoyo financiero del Programa
de Mejoramiento del Profesorado (PROMEP-SEP), Universidad Autnoma de Tamaulipas, Mxico.

Doctor en Ciencias de Enfermera, Profesor-Investigador, Facultad de Enfermera, Campus Tampico, Universidad Autnoma de
Tamaulipas, Mxico. E-mail: lcompean@uat.edu.mx.

Doctor en Filosofa en Enfermera, Profesor-Investigador, Facultad de Enfermera, Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico.

Mdico Endocrinlogo, Doctorado en Medicina, Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez, Universidad Autnoma de Nuevo

E-mail: egallego@fe.uanl.mx.
Len, Mxico. E-mail: gergonz@hotmail.com.
5

Profesor-Investigador, Facultad de Economa Centro de Estadstica, Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico. E-mail:
marcogvmeza@hotmail.com.

Correspondencia:
Lidia Guadalupe Compen Ortiz
Universidad Autnoma de Tamaulipas, Facultad de Enfermera - Campus
Tampico
Avenida Universidad, Boulevard Lpez Mateos S/N
89140 Tampico, Tamaulipas, Mxico
E-mail: lcompean@uat.edu.mx

Pantalla 2
Condutas de autocuidado e indicadores de sade em adultos com
diabetes tipo 2
Estudo descritivo correlacional que teve como objetivo analisar as condutas de
autocuidado e a sua relao com indicadores de sade, representados pelo controle
glicmico, perfil de lipdios, ndice de massa corprea (IMC), circunferncia da cintura
e porcentagem de gordura corporal, em amostra aleatria de 98 adultos com diabetes
tipo 2, de uma zona conturbada em Nuevo Len, Mxico (agosto 2005/maio 2006). Os

resultados mostraram ndice de autocuidado baixo ( =36,94, dp=15,14). Encontrou-se

correlao significativa entre o autocuidado e a hemoglobina glicolisada (HbA1c) (rs=
-0,379, p<0,001), triglicerdeos (rs= -0,208, p=0,040), IMC (rs= -0,248, p=0,014) e
gordura corporal (rs= -0,221, p=0,029). A anlise multivariada revelou influncia do
autocuidado em HbA1c, IMC e gordura corporal com varincias explicadas de 9 a 41%
(p<0,05). Das dimenses do autocuidado, a dieta foi o principal fator de predio
moderado pelo gnero e a compreenso dos conceitos sobre o diabetes (p<0,05).
Descritores: Autocuidado; Indicadores Basicos de Sade; Diabetes Mellitus Tipo 2.

Self-Care Behaviors and Health Indicators in Adults with Type 2

Diabetes
This descriptive correlational study aimed to analyze self-care behaviors and their
relationship with health indicators represented by glycemic control, lipid profile, Body
Mass Index [BMI], waist circumference and body fat percentage in a sample of 98 adults
with type 2 diabetes in an area of Nuevo Leon, Mexico (August 2005/May 2006). The

results showed a low self-care behaviors index ( = 36.94, SD= 15.14). A significant
relationship was found between self-care behaviors and glycosilated hemoglobin [HbA1c]
(rs= -.379, p< .001), triglycerides (rs= -.208, p= .040), BMI (rs= -.248, p= .014) and
body fat percentage (rs= -.221, p= .029). Multivariate analysis revealed the influence of
self-care behaviors on HbA1c, BMI and body fat percentage with explained variances of 9
to 41% (p < .05). From all self-care dimensions, diet was the most predictive for health
indicators, moderated by gender and understanding of diabetes contents (p< .05).
Descriptors: Self-Care; Health Status Indicators; Diabetes Mellitus, Type 2.

Introduccin
La diabetes mellitus es una de las enfermedades

mujeres y la sexta de los hombres, y es la enfermedad

crnicas ms comunes en la actualidad; ella es considerada

que consume el mayor gasto pblico. Actualmente ms

un problema de salud pblica a nivel mundial. Se proyecta

de 5 millones de adultos mayores de 20 aos padecen de

que el nmero total de personas con este enfermedad

esta enfermedad en el pas(2).

podra ascender de 171 millones estimados en el 2000,

La forma ms frecuente es la diabetes tipo 2 (DMT2)

hasta 366 millones para el 2030(1). En Mxico se ha

con 90 a 95% de los casos; su inicio en edades tempranas

observado una tendencia creciente en la prevalencia, ya

expone a quienes la padecen a un periodo ms largo de

que su incremento ha desplazado a las enfermedades

posibles hiperglucemias y con ello a un mayor riesgo de

transmisibles que estuvieron ocupando los primeros sitios

complicaciones crnicas. A largo plazo, la hiperglucemia

en las listas de mortalidad por ms de tres dcadas. La

puede producir retinopatas, nefropatas, neuropatas,

diabetes es la primera causa de mortalidad general, la

cardiopatas; por lo tanto, el control de la glucemia es

segunda causa de aos de vida saludable perdidos por las

el objetivo principal del tratamiento y este incluye la

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Compen Ortiz LG, Gallegos Cabriales EC, Gonzlez Gonzlez JG, Gmez Meza MV.

Pantalla 3

glucosa sangunea en ayuno, la hemoglobina glucosilada

(dieta, ejercicio, monitoreo y medicamentos) y su

(HbA1c), colesterol y triglicridos .

relacin con indicadores de salud (como: HbA1c,

(3)

Entre los indicadores, la HbA1c es el que mejor

colesterol, triglicridos, IMC, circunferencia de cintura y

se relaciona con el riesgo de complicaciones futuras,

porcentaje de grasa corporal); 2- describir la influencia

situacin que ha sido evidenciada por algunos autores

de la edad, escolaridad, gnero y educacin/comprensin

donde porcentajes menores de 7% mostraron asociacin

(previa sobre diabetes) en el autocuidado e indicadores

con menos complicaciones microvasculares(4). La glucosa

de salud; y, 3- determinar las diferencias de conductas

sangunea permite medir el nivel en el momento de la

de autocuidado de acuerdo al gnero, edad, escolaridad

hacer la prueba, sin embargo por s sola no es capaz

y ocupacin.

de garantizar un control de la glucemia adecuado

principalmente si slo se realiza de vez en cuando.

Mtodos

Indicadores como el colesterol, triglicridos y lipoprotenas

tienen importancia para las personas con diabetes

El diseo del estudio fue descriptivo y correlacional,

por su asociacin con mayor riesgo de enfermedades

y se llev a cabo entre agosto del 2005 a mayo del 2006.

cardiovasculares y que concomitantemente con la

La poblacin consisti en los pacientes con diabetes tipo

presencia de obesidad e hipertensin arterial pueden

2 registrados en una clnica de primer nivel de atencin

favorecer el desarrollo de resistencia a la insulina y

en una zona urbana de Nuevo Len Mxico. Se utiliz un

sndrome metablico(5).

muestreo aleatorio simple y se determin una muestra

Para obtener un control de la glucemia adecuado,

de 98 participantes con el programa estadstico nQuery

la persona debe mantener un balance correcto entre

advisor 4.0 con un nivel de confianza de 95% y una

los diferentes elementos del tratamiento integral como:

potencia de 0,80. Se consideraron como criterios de

alimentacin, ejercicio, medicamentos, monitoreo de

inclusin: tener diabetes tipo 2, edad entre 30 y 55

la glucosa y, educacin continua. Las conductas de

aos y, saber leer y escribir. Como criterios de exclusin

autocuidado (AC) se vuelven esenciales en las personas

se consideraron la presencia de deterioro cognitivo,

que tienen DMT2 para mantener y mejorar su salud, sin

trastorno psiquitrico y depresin severa.

embargo representan un desafo para el individuo que la

padece y tambin para el profesional de la salud.
Diversas

la

contactados telefnicamente o en su domicilio para

embargo

la

concertar una primera entrevista en la clnica donde

prevalencia de la diabetes sigue en aumento y esto se ve

se evaluaron los criterios de inclusin y exclusin. Para

reflejado en las estadsticas. En Mxico, an cuando la

esto se utiliz una ficha de datos que incluy a) datos

prevalencia es ms alta en las personas mayores de 60

sociodemogrficos y b) antecedentes clnicos lo cuales

del

han

seleccionaron al azar los participantes, los que fueron

destacado

importancia

investigaciones

Del listado general de pacientes registrados, se

autocuidado(6-8),

sin

aos de edad, una proporcin importante de los casos

inicia la enfermedad antes de los 40 aos lo que tiene
implicaciones considerables como un mayor tiempo con
la enfermedad, lo que expone a perodos ms largos de
hiperglucemias y esto favorece el inicio o agudizacin de
las complicaciones, las cuales afectan la calidad de vida
de las personas y pueden llevarles a la muerte. Con la
finalidad de apoyar el cuidado de la persona con diabetes
mellitus e identificar algunos factores relacionados, se
realiz la presente investigacin en la cual se definieron
las conductas de autocuidado como las actividades que
la persona con diabetes lleva a cabo para cuidar su
salud en alimentacin, ejercicio, monitoreo y toma de
medicamentos.

Objetivos

se corroboraron con el expediente clnico.

Se descart los pacientes con deterioro cognitivo a
travs del Examen Breve del Estado Mental que evala
el estado cognitivo en reas como orientacin en tiempo
y lugar, atencin, concentracin, memoria y lenguaje. El
puntaje global vara de 0 a 3. El punto de corte utilizado
para incluirlos en el estudio fue de 23 o ms puntos.
Se descart tambin la depresin severa utilizando el
Inventario de Depresin de Beck el cual consta de 21
preguntas. Cada tem tiene un valor mximo de 3 puntos.
En el puntaje total, un valor de 9 o menos es considerado
como normal, de 10 a 20 sera de depresin leve, de
21 a 30 moderada y de 31 a 63 depresin severa. Se
excluy a los participantes que presentaron depresin
severa y se los envi al Departamento de Psicologa de
la Institucin de Salud. Ambos instrumentos han sido

Por lo anterior, en este estudio se plantearon como

validados en la poblacin mexicana(9-10). A los pacientes

objetivos: 1- analizar las conductas de autocuidado

que no reunieron el perfil requerido se les proporcion

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Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2010; 18(4):[07 pantallas].

una orientacin educativa en diabetes y se les agradeci

Resultados

su participacin; los que reunieron el perfil requerido

El 74,5% de los participantes fueron mujeres. La

fueron formalmente invitados a participar del estudio, lo

edad promedio de la muestra fue de 47 (de= 5.41) y

que hecho a travs del consentimiento informado.

Se realizaron mediciones antropomtricas como

escolaridad de 7.9 (de= 3.38). La ocupacin que ms

talla y peso, porcentaje de grasa corporal y circunferencia

prevaleci fueron amas de casa con un 48%, seguido

de cintura para lo cual se utilizaron los instrumentos

de empleados en empresas privadas (24,5%) y sector

adecuados. Se utilizaron los criterios de la Organizacin

informal (10,2%). El promedio de educacin previa en

Mundial de la Salud para sobrepeso y obesidad(11). Se

diabetes fue de 84,95 (de=19.90) y de comprensin

aplic el Cuestionario de Acciones de Autocuidado

, el

60,73 (de=18.46). El autocuidado global fue bajo

cual tiene como base los elementos tpicos del tratamiento

(X=36,94, de=15,14), los resultados por factores se

para la diabetes como: alimentacin, ejercicio, monitoreo

presentan en la Tabla 1.

(12)

de glucosa y medicacin; dicho cuestionario consta de

12 preguntas de actividades llevadas a cabo durante los

Tabla 1 - Conductas de autocuidado por factores

siete das previos a la entrevista. La versin en espaol

X

fue sometida a evaluacin de apariencia y contenido por

Desviacin
estndar de

Mdn

Valor

Valor

mnimo

mximo

profesionales del rea y sometida a validacin en un

Dieta

48.72

16.87

50

80

estudio piloto. Los puntajes de este instrumento fueron

Ejercicio

21.84

24.92

16

100

Medicamentos

73.16

31.35

66

100

9.77

21.44

100

transformados en ndices de 0 a 100, donde los puntajes

ms altos reflejan un mejor autocuidado. Se utilizaron
adems los factores de educacin y comprensin del

Monitoreo

Fuente: Cuestionario de Acciones de Autocuidado

n= 98

Cuestionario de Perfil de Diabetes(13), el cual consta

de 16 preguntas relacionadas a la educacin recibida
en diabetes y a la comprensin de la misma. ndices
ms altos reflejan mejor educacin/comprensin. Este
instrumento fue sometido tambin a la evaluacin
pertinente.
Se determinaron niveles de HbA1c, colesterol y

En todos los indicadores de salud, excepto en el

colesterol, los participantes mostraron niveles fuera
de los rangos normales en ms del 60%. En la Tabla
2 se muestran las frecuencias y porcentajes por
clasificacin.

triglicridos. Para los valores de HbA1c se consider

como punto de corte aceptable < 7,0 %(14). Para el

Tabla 2 - Indicadores de Salud

perfil de lpidos se consideraron valores ptimos en el

colesterol total < 200 mg/dl y triglicridos < 150 mg/

HbA1c

dl(15). Esta investigacin se realiz de acuerdo con el

Adecuado

26

26,5

Reglamento de la Ley General de Salud en materia

Inadecuado

72

73,5

Normal

46

46,9

Regular

36

36,7

Malo

16

16,3

de investigacin(16), en Mxico y, fue autorizado por la

Comisin de tica e Investigacin de la institucin de
Salud y la Facultad de Enfermera de la Universidad
Autnoma de Nuevo Len.

Colesterol

Triglicridos

Los datos fueron procesados y analizados con

Normal

32

32,7

el programa estadstico SPSS versin 15, utilizando

Regular

24

24,5

la estadstica descriptiva e inferencial. Se aplicaron

Malo

38

38,8

Muy malo

4,1

frecuencias,

proporciones,

medidas

de

tendencia

central y de variabilidad. Antes del anlisis inferencial

fue aplicada la prueba de normalidad de KolmogorovSmirnov y en base al resultado se decidi utilizar
estadstica no paramtrica. Para el primer objetivo
se utiliz la prueba de correlacin de Spearman, para
el segundo se ajust un anlisis multivariado y se
emplearon pruebas de U de Mann Whitney y Kruskal
Wallis para el tercer objetivo.

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IMC
Normal

7,1

Sobrepeso

36

36,7

Obesidad

55

56,1

Sin riesgo

13

13,3

Riesgo Incrementado

20

20,4

Riesgo muy incrementado

65

66,3

Circunferencia de la Cintura

Fuente: Laboratorio y mediciones antropomtricas

n= 98

Pantalla 5

Compen Ortiz LG, Gallegos Cabriales EC, Gonzlez Gonzlez JG, Gmez Meza MV.

Para dar respuesta al primer objetivo, se realizaron

y los niveles de triglicridos (rs= -0,208, p=0,040),

correlaciones de Spearman entre el autocuidado global

autocuidado y grasa corporal (rs= -0,221, p=0,029), y

y los indicadores de salud. Se encontr que en los

autocuidado e IMC (rs= -0,248, p=0,014). Se realiz este

casos de mejor autocuidado hubo niveles ms bajos de

anlisis por los factores del autocuidado (ver Tabla 3),

HbA1c (rs= -0,379, p<0,001), lo que se traduce en un

donde se destaca la relacin del factor dieta con varios

mejor control de la glucemia. As mismo, se observ

indicadores de salud.

una relacin negativa significativa entre el autocuidado

Tabla 3 - Correlaciones entre los factores del autocuidado y los indicadores de salud
HbA1c

Grasa corporal

Colesterol

Triglicridos

IMC

Cintura

Dieta

-0,339*

-0,213**

-046

-0,024

-0,238**

-0,232**

Ejercicio

-0,161

-0,178

-0,173

-0,211**

-0,159

-0,029

Medicamentos

-0,185

0,075

-0,243**

-0,085

-0,046

0,034

Monitoreo

-0,083

-0,057

-0,002

-0,050

-0,017

-0,161

*p <0,001, ** p <0,05.

Respecto al segundo objetivo, se ajust un modelo

Discusin

lineal general multivariado donde se incluyeron los

indicadores de salud (HbA1c, colesterol, triglicridos,
cintura, grasa corporal e IMC) como variables de
resultado y el autocuidado general como variables
independientes, moderadas por edad, escolaridad,
gnero y educacin/comprensin en diabetes. Utilizando
el mtodo backward, el modelo ms predictivo revel
que slo el gnero (p<0,05) moder la relacin entre
el autocuidado y los indicadores de salud. En el modelo
(anlisis

intra-sujetos),

la

influencia

significativa

(p<0,05) se observ slo en los indicadores HbA1c,

En relacin al autocuidado, el ndice general obtenido

en esta poblacin fue bajo, lo cual es coherente con otras
investigaciones realizadas(6-7), sin embargo otros autores
han informado medias ms altas de autocuidado(17), una
posible explicacin de la diferencia podra ser el origen
de las muestras estudiadas y las diversas metodologas
de cada uno de los estudios. Se observ mejor nivel
de acciones en medicamentos en comparacin con los
factores de dieta, ejercicio y monitoreo. Este hallazgo es
coherente con otros autores que han informado respecto
al consumo de los medicamentos(18).

IMC y grasa corporal, con explicaciones de varianzas

El alto nivel, encontrado solamente en un factor del

de 9% a 41%. Se ajust otro modelo multivariado

autocuidado, es consistente con la literatura que sugiere

pero incluyendo cuatro factores del autocuidado como

que ste tiende a disminuir de acuerdo a la complejidad del

variables independientes (dieta, ejercicio, monitoreo

rgimen teraputico, actividades como la dieta son ms

y medicamentos) y los indicadores de salud como

difciles de mantener porque pueden ser influenciados

variables dependientes. A travs del mtodo backward,

por una compleja interaccin de procesos que incluyen

el modelo que mejor predijo incluy slo a la dieta

condicionamiento, costumbres y cultura(19) mientras que

como factor de prediccin de los indicadores de salud

(p<0,05) moderada por el gnero (p<0,001) y la
comprensin previa en diabetes (p=0,04). En el modelo
la varianza explicada ms alta fue para el indicador
grasa corporal (R2=0,43).
En relacin al tercer objetivo que estableci
determinar diferencias de autocuidado de acuerdo

en uso de medicamentos el paciente encuentra menos

dificultad. Los bajos niveles de autocuidado en dieta y
ejercicio encontrados en este estudio son coherentes con
la alta prevalencia de obesidad y sobrepeso observados,
la cual sobrepasa las ltimas estimativas informadas en
Mxico(20) y es consistente con otros autores(8).
Uno de los principales resultados de este estudio
fue la relacin del autocuidado con el control de la

al gnero, edad, escolaridad y ocupacin, slo se

glucemia

encontraron diferencias significativas en ejercicio y de

en las correlaciones y posteriormente en el anlisis

acuerdo al gnero (U= 552, p=0,003). Los hombres

multivariado moderado por el gnero. An cuando la

realizaban ms ejercicio (Mdn= 27,78) que las mujeres

relacin fue modesta, este hallazgo es coherente con

(Mdn= 11,11).

otros estudios(17,21) en los cuales se inform que el mejor

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(representado

por

la

HbA1c)

observado

Pantalla 6

Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2010; 18(4):[07 pantallas].

autocuidado predijo un mejor control de la glucemia

generales les correspondi mejores indicadores de salud,

(bajo HbA1c). Aunque es necesario reconocer que estos

como mejor hemoglobina glucosilada, IMC bajo y menos

autores no mencionan que esta relacin hubiese sido

grasa corporal, esto influenciado por el gnero. En el

moderada por gnero.

caso los factores del autocuidado, un mejor control de

De los factores del autocuidado, la dieta fue la que

la dieta signific un menor porcentaje de grasa corporal,

ms se relacion con los indicadores de salud (moderada

influenciado por el gnero y por haber comprendido los

por gnero y la comprensin previa en diabetes). Este

conceptos sobre diabetes.

hallazgo es muy relevante ya que coincide con el nfasis

Este estudio revela la necesidad de replantear los

que se da a las intervenciones multidisciplinares(14)

contenidos y estrategias de la enseanza implementadas

basadas en contenidos educativos que se enfocan

por los profesionales de la salud en la educacin de

principalmente en estilos de vida en alimentacin y

los pacientes con diabetes. Intervenciones cognitivo-

ejercicio para lograr un mejor control de la glucemia.

educativas multidisciplinarias dirigidas al adulto pueden

La educacin es un proceso clave para favorecer la

favorecer la adquisicin individual de conocimiento y ser

modificacin de conductas no saludables y el mejor

responsables por conductas saludables de autocuidado

control de la enfermedad(22-25).

principalmente

en

alimentacin,

ejercicio

auto-

En relacin al autocuidado cuando se trata del

monitoreo que tengan impacto en el control de la

gnero, los hombres informaron ms actividades de

glucemia para disminuir el riesgo de complicaciones y

ejercicio que las mujeres. Una explicacin para este

mejorar la calidad de vida. Diversos factores sociales,

hallazgo, en esta muestra, podra estar en el tipo de

cognitivos

ocupacin que tenan; la mayora de las mujeres se

para garantizar un aprendizaje que ayude, a quien

desempeaba como ama de casa, la mayora de los

padece esta enfermedad, a tomar acciones efectivas.

hombres trabajaba como obrero o empleado en empresas

Especficamente las enfermeras como promotores de la

privadas lo que implica mayor actividad.

salud pueden facilitar la adquisicin de estas habilidades

culturales

requieren

ser

explorados

y contribuir al mantenimiento y mejora de la salud del

Conclusiones

individuo.

En esta investigacin se encontr que los adultos

con diabetes tipo 2 tienen un autocuidado general bajo en

Agradecimientos

alimentacin, ejercicio y monitoreo de glucosa, un control

Este trabajo fue apoyado por la Universidad

pobre de la glucemia y una alta prevalencia de obesidad/

Autnoma de Tamaulipas a travs del Programa de

sobrepeso. A las mejores conductas de autocuidado

Mejoramiento de los Profesores (PROMEP), en Mxico.

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Recibido: 21.5.2009
Aceptado: 14.1.2010

Como citar este artculo:

Compen Ortiz LG, Gallegos Cabriales EC, Gonzlez Gonzlez JG, Gmez Meza MV. Conductas de autocuidado
e indicadores de salud en adultos con diabetes tipo 2. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. jul.-ago. 2010
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da

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mes abreviado con punto

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