LA MALA PRCTICA

DR. NICOLS BAUELOS DELGADO Comisionado Mdico

Comisin Estatal de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado de Nayarit.

Colima 251 Col San Antonio C.P 63159 Tepic Nay

cecamed@hotmail.com

La mala prctica de la medicina, se define como una violacin de los principios

mdicos fundamentales y no como una diferencia de opinin. La inobservancia de los
sealamientos de la Lex Artis, la deontologa mdica o de las normas o leyes para el
ejercicio profesional, conduce necesariamente a la mala prctica.
La obligacin del mdico o el profesional de la salud no es de resultados, sino de
medios, o sea que el prestador de la atencin mdica est obligado a ofrecer a su
paciente los conocimientos de su ciencia y pericia, actuar con prudencia, sin que pueda
ser responsable del funesto desenlace de la enfermedad que sufre su paciente o de la
no curacin de este. En suma, el mdico no est obligado a ofrecer curacin, slo tiene
la obligacin de medios, y solo podr ser obligado a responder de sus actos cuando se
demuestre que incurri en culpa por haber abandonado o descuidado al enfermo o por
no haber utilizado diligentemente en su atencin sus conocimientos cientficos o por no
haberle aplicado el tratamiento adecuado a su dolencia a pesar de que saba que era el
indicado. (1, 2)
La prudencia y diligencia es lo que obliga a los profesionales de la salud y los
centros de atencin mdica a proporcionar todos los cuidados necesarios de acuerdo a
la Lex Artis, la deontologa mdica y el derecho sanitario son conducentes para lograr el
fin deseado; sin poder garantizar la curacin del enfermo. (2)
De acuerdo con los principios generales del derecho, es el profesional de la salud
quien tiene la obligacin de documentar en forma escrita los servicios mdicos
prestados al paciente, como lo seala el derecho sanitario. Es a travs del expediente
clnico como el servidor en salud podr demostrar que actu con diligencia y prudencia.
Las especies (CasaMadrid 1999) de la mala prctica reconocidas en el derecho
mexicano son la impericia, la negligencia y el dolo. (3)
El artculo 2615 del Cdigo Civil para el Distrito Federal en materia comn y para
toda la repblica en materia federal, y el artculo 1986 del Cdigo Civil del Estado de
Nayarit, sealan:
El que preste servicios profesionales solo es responsable, hacia las personas a
quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo.
Responsabilidad profesional mdica: es la obligacin que posee todo profesional
de la salud, de responder ante la ley por el dao que resulte de su actividad profesional.
(4)

Culpa: la culpa se puede definir como una omisin de clculo. Como una falta de
previsin de un resultado desastroso. La culpa se puede derivar de la imprudencia,
impericia o negligencia del facultativo. En la culpa falta la intencin de daar, pero
habiendo existido una conducta negligente o con impericia o bien imprudente, con lo
que se produce perjuicio a otro o que frustra el cumplimiento de una obligacin, esta
debe ser imputada a quien la causa. De esta manera se puede considerar a la culpa,
fuente de responsabilidad. (5)
IMPRUDENCIA: es la falta de prudencia. Negligencia inexcusable y punible en soslayo
de las precauciones dictadas por el sentido comn (6).
Nuestra ley penal utiliza el trmino imprudencia como sinnimo de la no intencin. La
culpabilidad en su modalidad culposa consiste esencialmente en la no previsin de un
resultado previsible. Falta de reflexin y cuidado. (7)
En s es una accin temeraria que se efecta a pesar de haberse previsto el resultado
adverso que ocasionara el dao en el enfermo. Esto equivale a efectuar un acto mdico
sin las debidas precauciones. (8)
NEGLIGENCIA MDICA: Es el acto en que incurre un prestador de servicios de salud
cuando al brindar sus servicios incurre en descuido de precauciones y atenciones
calificados como necesarios en la actividad profesional mdica, o sea que se puede
configurar un defecto de la realizacin del acto o bien una omisin. (9)
Se habla de negligencia cuando a pesar del conocimiento de lo que debe hacerse, no se
aplica y se provoca un dao. Equivale a descuido u omisin.
Podemos considerar un gran nmero de posibilidades entre las que se incluyen todos los
registros defectuosos en las historias clnicas, inobservancia de las Normas Oficiales y la
Ley General de Salud, la delegacin del cuidado del paciente a personal no calificado o
sin suficiente preparacin; el abandono del paciente, o vigilancia deficiente del paciente
de acuerdo a sus condiciones clnicas. Someter al paciente a tratamientos no
sustentados en la Lex Artis o cuando no se pondera el riesgo benfico.
IMPERICIA: El diccionario la define como torpeza, falta de maestra e impericia. (6) Se
habla de impericia cuando falta la capacidad total o parcial de pericia; esta es de
conocimientos tcnicos y prcticos, de experiencia y conocimientos de quien emprende
un tratamiento mdico, y trae como consecuencia un dao al paciente. En suma
consiste, en la incapacidad tcnica para el ejercicio de la profesin mdica. En los
tratamientos de tipo quirrgico o invasivo, se debe tener en cuenta el riesgo/ beneficio,
diagnstico preoperatorio, la tcnica utilizada, el conocimiento de las variaciones
anatmicas, y la experiencia ante tales situaciones y el manejo postoperatorio entre
otros muchos. (10)
Podemos incluir los errores de diagnstico que suelen deberse usualmente a la impericia
del mdico tratante, lo que conlleva a un tratamiento inadecuado o lesivo para el
paciente, como consecuencia de deficiente conocimiento o inexperiencia del mdico. La
impericia en s refleja una carencia de tica mdica y una falta de respeto a la integridad

del paciente, o sea no reconocer sus limitaciones e inexperiencia en aquellas situaciones

que sobrepasan su nivel de preparacin o falta de actualizacin en sus conocimientos o
habilidades tcnicas. (11)
IMPERICIA TEMERARIA: El sometimiento a riesgos innecesarios a causa de falta de
conocimiento.
DOLO: Maquinacin o artificio para daar a otro o para engaarlo o perjudicarlo en su
salud. (12) En trminos ticos, el mdico se prepara para garantizar el derecho a la
proteccin de la salud y no existe en su actuar la intencin de causar dao o muerte a
su paciente. No obstante, existen circunstancias en que se puede presentar este tipo de
delitos dolosos, los cuales ocurren cuando el prestador de los servicios de salud viola a
conciencia la ley y est enterado de las consecuencias que dicha conducta trae consigo.
Un ejemplo claro de los mismos son: el aborto criminal, la charlatanera, la induccin del
suicidio; cirugas simuladas o innecesarias o tratamientos mdicos no justificados con
fines de lucro. Se debe ser sumamente escrupuloso con un supuesto de este tipo, y
deben ser probados plenamente. (13)
faltas:

En el proceso de la atencin mdica podemos sealar tres grandes grupos de

(14)

Error de diagnstico o eleccin de teraputica. Es fundamental considerar el sitio

donde se presta la atencin mdica, las circunstancias personales del profesional, las
causas o hechos que pudieron influir en el resultado.

Faltas instrumentales o de tcnica. Las lesiones o daos surgidos con el uso de

equipos por fallas tcnicas del operador o del propio equipo utilizado. Incapacidad para
poder realizar una tcnica que haya contribuido al dao o muerte del paciente.
Falta, producto de confusin en la identificacin del paciente o bien del
rgano enfermo. En este tipo de faltas deben delimitarse las responsabilidades de
cada uno de los integrantes del equipo de salud.

PRINCIPALES ELEMENTOS PARA ESTABLECER LA MALA PRCTICA EN CASO

CONCRETO (15)
Sometimiento del paciente a riesgo innecesario. A dicho propsito no es el riesgo
potencial e idneo para tener por cierta la mala prctica, a menester que el
paciente haya estado en o sufrido el riesgo. Es decir, no se trata del riesgo
terico previsto en la literatura mdica, es necesario que el riesgo se haya
actualizado en el caso concreto.
Agravamiento o muerte del paciente por atencin con falta de calidad.

Presencia de lesiones injustificadas

Obtencin de remuneraciones fraudulentamente obtenidas
Realizacin de prcticas o suministro de insumos notoriamente inapropiados
Sustitucin o simulacin medicamentosa
Presencia de actos de violencia fsica o moral
Incumplimiento de obligaciones de medios, seguridad y, en su caso, de
resultados.
Realizacin de actos mdicos sin la previa sancin de comisiones y comits (de
investigacin, de tica o de bioseguridad o del comit interno de trasplantes).
Transgresin a normas prohibitivas (por ejemplo prctica de abortos delictivos o
eutanasia).
ES POR SUPUESTO NECESARIO QUE EL ANLISIS SE REFIERA A LOS
SIGUIENTES ASPECTOS:
Animus (intencin) y valoracin de los estados afectivos especiales del paciente
(duelo, expectativas infundadas en cuanto a la atencin mdica, etc.).
Ponderacin de las obligaciones y cargas de las partes.
Respecto al ltimo aspecto es ingente sealar que la obligacin supone forzosidad,
es decir, si el obligado incumple podr hacerse acreedor a una medida coactiva a cargo
del Estado; en cambio, la carga es una conducta deseable atribuible a una persona para
conservar su inters o derecho y en su caso obtener mejores expectativas, as cada
paciente tiene la carga de cuidar su salud, de donde se sigue que no podra obligrsele
a ser atendido, (en tal virtud es que el derecho no sanciona al suicida fallido) no
obstante s podra obligrsele a observar los medios de profilaxis para evitar el contagio
a terceros.
El prestador de servicios de salud est obligado a cumplir con lo que la ley, la ciencia
y la tica mdica sealan, su incumplimiento lo obliga a responder ante su paciente y
ante la sociedad en cabeza de sus jueces.
Aunado a lo expuesto, la doctrina de res ipsa loquitur (las cosas hablan por s
mismas) es de sobresaliente importancia para dilucidar la mala prctica; el cuadro
siguiente ilustra los elementos de dicha institucin interpretativa ampliamente
reconocida en el derecho sanitario: (16)

Teora de res ipsa loquitur

1. El acto no puede ser por accidente
2. Debe ser producto de cualquier grado de culpa
(impericia, temeridad, negligencia o dolo).
3. No son sancionables los actos de proteccin de la salud.
4. El efecto adverso (en su caso, el dao) no debe ser
atribuible a la idiosincrasia del paciente

Sin duda queda mucho por decir; sin embargo, ante la ingente necesidad de
presentar un esfuerzo de sistematizacin, parece necesario y urgente precisar algunas
reglas del orden prctico para evaluar los casos de mala prctica, que aunadas a los
elementos suprcitados, podrn arrojar elementos objetivos:
Se precisan algunas reglas o guas del orden prctico para evaluar los casos de mala
prctica:
1. En cada proceso teraputico es imprescindible definir el lmite de responsabilidad
de cada uno de los integrantes del equipo de salud.
2. Esto presupone un principio conocido como principio de confianza, merced al cual
cada uno debe esperar que los dems acten como es debido. Este principio no
es absoluto, as, para el encargado de supervisar el trabajo no es vlido dar por
supuesto que los dems realizaron su actividad correctamente. En esos trminos
el principio de confianza no exime al supervisor de su actividad. Este principio es
corolario de un principio general del derecho: la buena fe se presume salvo
prueba en contrario.
3. El principio de confianza solo exime de responsabilidad al personal cuando en
razn de su funcin especfica o merced de las circunstancias del hecho, no le
fuera imputable el resultado producido o este sea consecuencia de la intervencin
de otro de los integrantes del equipo de salud.
4. En el derecho mexicano no opera la regla que priva en otros pases en el sentido
de ser el mdico responsable per se de los actos del resto del equipo, a menos
que esto entrae la omisin en su actividad de supervisin, o cuando la mala
prctica derive de instrucciones indebidas, de su falta de conocimiento o del
incumplimiento a un deber de cuidado propio.
5. Para establecer cabalmente el grado de culpa siempre ser necesario revisar
acuciosamente en todas y cada una de sus partes, el procedimiento seguido,
pues de otro modo las conclusiones sern invlidas desde el ngulo metodolgico
y, por ende, jurdico.

6. Ser factor preponderante el resultado obtenido en trminos de res ipsa

loquitur, empero ser necesario establecer si el personal cumpli sus
obligaciones de medios y seguridad y hacer referencia comparativa a las
condiciones del enfermo antes de la atencin y establecer en trminos objetivos,
la historia natural de la enfermedad. A mayor abundamiento ser imprescindible
comparar el estado inicial con el estado final del paciente al concluir la atencin
7. En cada caso ser necesario retrotraerse a las circunstancias de modo, tiempo y
lugar de la atencin evaluada.
8. Asimismo, es imprescindible determinar si las consecuencias lesivas para la salud
o la vida del paciente no tuvieron origen en su imprudencia. Al respecto debe
sealarse que la legislacin positiva exime de responsabilidad al facultativo
cuando el agravamiento o dao resulte de la imprudencia del paciente.
9. La evidencia documental (expediente) ser imprescindible y la carencia de la
misma ser atribuida al personal o establecimiento mdicos, o en su caso, a
ambos.
10. Finalmente ser necesario evaluar la teleologa, es decir, los fines que persegua
el personal de salud; si stos fueren ilcitos invariablemente el acto biomdico
traera la estimacin de mala prctica y por ende se tratar de un caso de
responsabilidad.

BIBLIOGRAFIA
1.- Guzmn MF.- Criterios para definir la responsabilidad civil del acto mdico en
Colombia. Revista Conamed. VOL. 10, No. 21, 2001, Pg. 6
2.- Tena Tamayo Carlos. Medicina asertiva. La comunicacin humana y el derecho
sanitario. 8. Simposio Internacional Conamed. 2003.
3.- Casamadrid Mata Octavio. La atencin mdica y el derecho sanitario. Editores JGH.
1999. Pg. 12
4.- Choy GSA. Responsabilidad en el ejercicio de la medicina. 2. OGS Editores s.a. de
c.v. Puebla Mxico. 2002. Pg. 39
5.- Choy GSA. op.cit. pp. 36
6.- Gran Diccionario Enciclopdico. Mc Graw- Hill. 2001
7.- Choy GSA. op.cit. pp. 51

8.- Guzmn. M.F. Criterios para definir responsabilidad civil del acto mdico en
Colombia. Revista Conamed, Vol. 10, No. 21, 2001, Pg. 14.
9.- Choy GSA.op.cit. pp. 52
10.- Guzmn MF.- Criterios para definir la responsabilidad civil del acto mdico en
Colombia. Revista conamed. Vol. 10, no. 21, 2001, Pg. 13
11.- Choy GSA. op.cit. pp. 53
12.- Gran Diccionario Enciclopdico. Mc Graw- Hill 2001. Pg. 200
13.- Choy GSA.op.cit. pp. 53
14.- Manzano GRS.- Responsabilidad y el ejercicio de la medicina. Ed. Porra. Mxico,
D.F., 2002. Pg. 47
15.- CasaMadrid Mata Octavio. op.cit. pp. 13-14
16. CasaMadrid Mata Octavio. op.cit. pp. 15.